血气分析

混合性酸碱失调

呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒： 各种引起肺泡通气增加的疾病如肺炎、 间质肺病、感染性发热等同时出现排酸 减少或产酸增加 血气指标特点 PaCO2降低，AB、SB、BB下降，BE负值增 大

混合性酸碱失调

呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒： 临床不常见，预后差。 血气指标特点 PH增高、BE负值增大

一、血气分析的指标
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2 分子所产生的压力。 参考值 35～45mmHg，平均40mmHg 临床意义 1.判断呼吸衰竭的类型与程度 Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2>50mmHg，肺性脑病PaCO2>70mmHg 2.判断呼吸性酸碱失 PaCO2>50mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO2 <50mmHg提示 呼吸性碱中毒。 3.判断代谢性酸碱失调的代偿 代酸 PaCO2 代偿极限10mmHg 代碱 PaCO2 代偿极限55mmHg
血液气体分析和酸碱测定
一、血气分析指标 二、酸碱平衡失调的判断 三、酸碱平衡失调类型及血气分析特点
动脉血气分析测定标本采集的基本要求

合理的采血部位 严格隔绝空气，肝素抗凝


标本立即送检，或4℃不超过两小时
不吸氧，或停止吸氧30分钟，否则标记 氧浓度与流量
一、血气分析的指标
pH：为动脉血中[H+] 浓度的负对数。
一、血气分析的指标
动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子 所产生的压力。随年龄增大降低。 PaO2=100-年龄＊0.33± 5mmHg 参考值 95-100mmHg 临床意义 1.判断有无低氧血症和缺氧的程度 低于同年龄人正常值下线为低氧血症，低氧血症程 度：轻度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度<40mmHg。 2.判断有无呼吸衰竭 PaO2<60mmHg,除外其他因素引起的低氧血症,为呼 吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，Ⅱ型呼吸衰 竭缺氧伴有CO2潴留(PaCO2>50mmHg)。
例1：HCO3 ↓/ H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上 述4种原发性获酸情况，则HCO3 ↓为原发性变化，而 H2CO3↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性 酸中毒。●如病史中有原发性H2CO3↓变化，HCO3 ↓则为 继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 例2：pH7.32, HCO3 18mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸血 症，HCO3 偏酸, H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯 性酸碱平衡紊乱。
2. 代偿时间：
代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需
12～24h。
呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代
偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。
3. 代偿预计值：经验公式计算
酸碱紊乱代偿预计公式
原发失衡 限
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
原发改变
PaCO2↑ PaCO2↓ HCO3-↓ HCO3-↑
参考值 7.35～7.45，平均为7.4。 由肾调节 ［HCO3-］ 方程式：pH = pKa + log ［H2CO3］ 由肺调节 临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的指标： pH < 7.35为酸血症，失代偿性酸中毒；pH >7.45为 碱血症，失代偿性碱中毒； pH正常可见于代偿性酸 碱失衡、混合性酸碱失衡、无酸碱失衡
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调 单纯性酸碱失调

原发改变 HCO3HCO3PaCO2 PaCO2
失调类型 代酸 代碱 呼碱 呼酸
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒： 机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质丢失 过多所致，体内HCO3-降低 临床常见情况：糖尿病、禁食时间过长、 酮症酸中毒、高热、外伤、严重感染及休 克、缺氧、过多服用水杨酸药物、尿毒症 等。 血气指标特点： HCO3-降低，AB、SB、BB下 降，BE负值增大，PaCO2代偿性降低
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三、看“继发性变化”：是否符合代偿 调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。
在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/ H2CO3 分数中确定一 个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿 性反应。
而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/ H2CO3 分数中都可 能是原发的变化，为讨论方便，确定一个变量为原发 性变化后，另一个变量也称为“继发性变化”。
一、血气分析的指标

阴离子间隙(AG)：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子 的差值。AG=Na+-(Cl-+HCO3-) AG升高数= HCO3-下降数 参考值 8-16mmol/L 临床意义： 代谢性因素的指标，升高提示代谢性酸中毒。 1.代谢性酸中毒可以分为高AG型，即以产酸增多为特 征；和高血Cl-而AG正常型，即以HCO3-减少为主 2.判断三重酸碱失衡中代谢性酸中毒，多伴有AG增高。
二、看原发因素--呼吸性或代谢性
原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒 的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒 的特征

原发因素的判定：① 由病史中寻找—重要依据 ② 由血气指标判断—辅助依据

单纯性酸碱失调
呼吸性酸中毒： 因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高，所致H+ 浓度增加 临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留 血气指标特点： PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3-代偿 不超过45mmol/L.

临 床 治 疗 宁 酸 勿 碱
一、血气分析的指标
肺泡－动脉氧分压差(PA-aO2) 参考值 正常青年人约为15-20mmHg,随年 龄增加而增大，但不超过30mmHg 临床意义 1.反映肺换气功能的指标 2.PA-aO2增大伴有PaO2降低，提示肺本 身病变所至氧合障碍。

三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
1看pH—酸血症 2看原发因素—病史 3看继发因素—选择代偿计算公式 预计PaCO2= HCO3-*1.5+8±2=23±2 实测PaCO2 < 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱
例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO3-46mmol/L。
慢性△HCO3-=△PaCO2*0.4±3 =(58.3-40)*0.4±3=7.3±3 预计HCO3- =24+△ HCO3-=24+7.3±3 =31.3 ±3 预计HCO3-<实测HCO3诊断：呼酸合并代碱 且实测HCO3- > 45mmol/L极限

单纯性酸碱失调
代谢性碱中毒： 原发HCO3-增加，体液中H+和Cl-丧失 临床常见情况： 大量胃液丢失、严重低钾或低氯、经肾脏排 H+过多或输入过多碱性药物等 血气指标特点： HCO3-增加、AB、SB、BB增高，BE正值增大， PaCO2代偿性增高

单纯性酸碱失调
呼吸性碱中毒： 过度通气使PaCO2下降引起 临床常见情况： 各种导致肺泡通气量增加的原因如，癔病、 颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤及缺氧或机械通 气应用不当。 血气指标特点： PaCO2下降，AB下降、AB<SB,BE复值增大， HCO3-代偿性降低，多伴有低Ca2+

一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98% 临床意义 1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合 血红蛋白离解曲线S型(ODC)。 2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含量等 因素影响左右移动。Bohr效应，PH降低曲线 右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高组织氧 分压；PH升高与之相反，加重组织缺氧。
一、血气分析的指标
缓冲碱(BB)：血液中一切具有缓冲作用 的碱性物质（负离子）的总和。 HCO3-是 其主要成分。 参考值 45-55mmol/L,平均值 50mmol/L. 临床意义 1.反映代谢性因素的指标 2.BB减少代酸，BB增加代碱

一、血气分析的指标
剩余碱(BE)：是指38℃，血红蛋白完全饱和， 经PaCO2为40mmHg的气体平衡，血标本滴定至 PH等于7.40所需要的酸或碱的量。 参考值 0± 2.3mmol/L 临床意义 1.反映代谢性因素的指标，与SB意义大致相 同。 2.BE为正值增大，提示血中需要加酸，有多 余的碱，为代谢性碱中毒。BE为负值增大， 与之相反，提示代谢性酸中毒。


碳酸氢盐(HCO3-)
临床意义 1.碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标，SB 不受呼吸因素影响，准确反映代谢酸碱失衡。当 HCO3- <22mmol/L时,可为代谢性酸中毒或呼吸性 碱中毒肾代偿；当HCO3- >27mmol/L时,可为代谢 性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿。 2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程度。 呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸碱紊乱时 AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱AB=SB>正常值

混合性酸碱失调

三重酸碱失衡： ●呼酸合并代酸代碱 PaCO2升高，AB、SB、BB增加，BE正值 增大，AG升高，血Cl-降低 ●呼碱合并代酸代碱 PaCO2下降，AB、SB、BB增加，AG升高
二、酸碱平衡失调的判断

酸碱平衡诊断卡

根据血气分析结果判断
一、看PH--酸血症或碱血症 （酸或碱中毒）
在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变 化）是有一定规律的。
代偿规律包括：1.方向
2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限
1. 代偿方向：应同原发性改变相一致，确 保pH值在正常范围。
如
HCO3—↓（原发性） ———— H2CO3 ↓（继发性） 则为混合性代碱合并呼碱
HCO3—↑（原发性） 又如 ———— H2CO3 ↓（原发性）

混合性酸碱失调

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 临床多见于慢性阻塞性肺疾病患者 血气指标特点： PH明显降低，AB、SB、BB下降，BE负值 增大

混合性酸碱失调

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒： 常见于慢性阻塞性肺疾病患者不适当利 尿造成低钾、低氯引起代谢性碱中毒 血气指标特点 PaCO2升高，AB增加超过代偿极限
30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12mmol/L 10mmHg 55mmHg
“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则
为混合性酸碱平衡失调。
4. 代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿 是有一定极限的，这一极限称Biblioteka Baidu代偿极限。
例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气 指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO3-10mmol/L。

pH 正常 pH>7.45 pH<7.35
可能确实正常或代偿性改变 为碱血症，即失代偿性碱中毒 为酸血症，即失代偿性酸中毒
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 1.不能 发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；
2.不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/
碱平衡失调。
例1. pH值正常有3种情况：①HCO3—和H2CO3数值均正常 范围内。②HCO3—↓/ H2CO3↓③HCO3—↑/ H2CO3↑，虽然PH 值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。 例2. pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引起，单看pH值无法 区别这两种情况。

一、血气分析的指标

碳酸氢盐(HCO3-):实际碳酸氢(AB)、标准碳酸 氢(SB) AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量。 SB：是在38℃、PaCO2 40mmHg、血红蛋白完全 饱和，所测血浆的 HCO3-含量。 参考值 22-27mmol/L,平均24mmol/L
一、血气分析的指标
代偿反应
HCO3-↑ HCO3-↓ PaCO2↓ PaCO2↑
预计代偿公式
代偿时限
数min 3~5d 数min 3~5d 12~24h 12~24h
代偿极
急性△HCO3-=△PaCO2*0.07±1.5 慢性△HCO3-=△PaCO2 * 0.4±3 急性△HCO3-=△PaCO2 * 0.2±2.5 慢性△HCO3-=△PaCO2 * 0.5±2.5 PaCO2= HCO3-*1.5+8±2 △PaCO2= △HCO3-*0.9±5