NICU 婴儿母乳餵养支持的处理指南
新生儿重症监护室(NICU)母婴分离时母乳喂养的护理指导的体会
新生儿重症监护室(NICU)母婴分离时母乳喂养的护理指导的体会发表时间：2012-10-25T14:33:22.530Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：刘义容李玉连封大连徐义兰虞连会罗德琼[导读] 母乳是婴儿最理想的天然食品，是人类生命早期的最佳营养与免疫剂。
刘义容李玉连封大连徐义兰虞连会罗德琼（四川省泸州市人民医院四川泸州 646000）【摘要】目的研究新生儿重症监护室(NICU)母婴分离时母乳喂养的护理指导的方法与手段，为新生儿科工作的进一步完善与进步提供必要的参考与借鉴；方法选取我科于2010年6月份至2010年12月份接收的456例新生儿，母婴分离期间我科护理人员给予母乳喂养的指导性护理，本文重点观察护理干预方法，分析其应用效果。
结果我科护理人员针对456例母亲，进行母乳喂养的指导性护理后，在婴儿4月时进行母乳喂养随访，纯母乳喂养128例、混合喂养96、人工喂养185例，纯母乳喂养率、混合喂养率、人工喂养率分别为31.2％、23.5％、45.3％。
结论在新生儿病室母婴分离时，对母亲进行积极的母乳喂养指导，可以有效实现母乳喂养，对提高母乳喂养的成功率有着积极的临床意义。
【关键词】新生儿重症监护室(NICU) 母婴分离母乳喂养护理指导【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0098-02母乳是婴儿最理想的天然食品，是人类生命早期的最佳营养与免疫剂。
母乳喂养是90年代以来国际社会提高儿童生存和健康水平的战略技术，是世界卫生组织向全世界推广的婴儿喂养方式。
母乳喂养是最原始的喂养方法，也是最科学、最有效的喂养方法。
但是，国内大多数医院新生儿重症监护室（NICU）实行的都是母婴分离的封闭式管理模式，随着医疗技术及新生儿重症监护室(NICU)诊治水平的不断提高，与母亲分离的新生儿也不断增加，使母亲不能直接照顾小孩，这会阻碍母性行为的发展，削弱母亲哺乳的动机，减少母亲哺乳的频率，从而影响母乳的合成，进而减少泌乳量。
NICU母乳库的建立和管理
采奶室
有正确使用吸乳器的书面材料/海报 由专人负责指导产妇如何正确吸乳
吸乳前的卫生要求
吸乳配件：
每个早产儿母亲采用即用型吸乳配件或经 医院消毒程序消毒的配件吸乳
吸乳器的清洁
每次使用前后或乳汁滴溅时按规程进行吸 乳器清洁
手部清洁
吸乳以及触碰吸乳配件前清洗双手：用洗 手液彻底清洁手部并冲洗至少15秒，注 意指甲周围的清洁，并使用抛弃式纸巾或 湿巾擦干手部。
中国早产儿住院期间营养状况堪忧！
%
我国报道EUGR的发生率: 体质量 39.2%～80.5% 头围 23.1%～33.3%
早产儿协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告. 中华儿科杂志， 2009,47(1):12-17.
一、NICU中母乳喂养的现状
中国儿童发展纲要（2011-2012年）要求： 0-6月婴儿纯母乳喂养率达50%以上；
降低NICU人均医疗费用31514美元。
里
----2014年4月“第九届国际母乳喂养与泌乳学术会议”。西班牙马德
三、NICU母乳喂养的好处
美国拉什医学中心2014年分享：
母乳喂养儿CLD发生率低、住院时间较短。
因为早产儿相关性疾病（NEC、 CLD、生长 迟缓、神经认知延迟、出院后再入院等）会增
2012年国内6个月母乳喂养率仅27.6%； 我国NICU母乳喂养率不足20%，但缺乏多中
心调查数据。 ------广西玉林妇幼报道出生42天早产低体重
儿纯母乳喂养30例占27.3%。
--陈业芳,罗妮,冯善清.NICU早产低体重儿母乳喂养情况调查分析[J].中外健康文摘,2011,(第9期)
二、NICU中母乳喂养率低的原因
新生儿病房及NICU管理规范
新生儿病房及NICU管理规范新生儿病房及新生儿重症监护病房（NICU）是为新生儿提供医疗护理的特殊场所，其管理规范的建立和执行对于保障新生儿的健康和安全至关重要。
以下将详细介绍新生儿病房及 NICU 的管理规范。
一、环境管理1、布局与分区新生儿病房及NICU 应布局合理，分为清洁区、半清洁区和污染区。
清洁区包括医护人员办公室、更衣室、配奶室等；半清洁区为治疗室、处置室等；污染区则为病房内的卫生间、污物处理间等。
各区域之间要有明确的标识和分隔，以防止交叉感染。
2、温度与湿度病房内的温度应保持在 24-26℃，相对湿度在 55%－65%。
NICU 内的暖箱和辐射台的温度要根据新生儿的体重和病情进行调节，以保证新生儿的舒适和体温稳定。
3、通风与消毒病房要保持良好的通风，每日定时通风换气。
空气消毒可采用紫外线照射、空气消毒机等方式。
地面和物体表面要定期进行清洁和消毒，使用含氯消毒剂擦拭。
4、噪音控制病房内应保持安静，噪音应控制在 45 分贝以下。
医护人员要做到动作轻柔，避免大声喧哗，仪器设备的声音要尽量调低。
二、人员管理1、医护人员资质新生儿病房及 NICU 的医护人员应具备相应的专业资质和技能，经过新生儿护理和急救培训。
医生要熟悉新生儿常见疾病的诊断和治疗，护士要熟练掌握新生儿护理操作和病情观察。
2、人员配备根据病房的床位数量和患儿的病情，合理配备医护人员。
NICU 内每张床位至少配备 1 名医生和 2 名护士，以保证患儿得到及时的医疗护理。
3、手卫生医护人员要严格执行手卫生制度，接触患儿前后、进行各项操作前后都要洗手或使用手消毒剂消毒。
定期进行手卫生监测，确保手卫生的依从性和正确性。
4、探视制度严格限制探视人员，探视时间要固定，并控制探视人数。
探视人员要穿戴隔离衣、鞋套，洗手消毒后方可进入病房。
对于感染性疾病患儿，应禁止探视。
三、医疗设备与物资管理1、设备管理定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备的正常运行。
新生儿及NICU管理指南
新生儿及NICU管理指南新生儿及NICU管理指南新生儿和NICU目前没有分科。
新生儿收治普通病号，而NICU是收治危重新生儿的病房，NICU临床工作性质与特点决定了NICU应具有较高的医护技术力量、较多的护理人员和现代化的仪器设备，独特的组织形式和管理方法，是医院重点管理科室之一。
根据我国卫生部NICU建设分级管理指南的标准（三级 6等分法），将我科定为新生重症监护病房（NICU）。
一、目前新生儿及NICU床位设置与人员编制：总床位40张，NICU 8张床位，新生儿病房32张床位。
人员编制：医生11人，主任医师1人，副主任医师4名，主治医师3人，住院医师3人。
新生儿专业护士 28人，护士长1人。
新生儿病房及NICU管理规范一、新生儿室（一）布局新生儿室应有独立的区域，设置床位不少于6张。
需设置接待室、配奶间、沐浴区、隔离间、有条件者可设置早产儿间。
可根据条件选择有陪或无陪管理两种模式。
无陪病区每床使用面积不低于3 m2，床间距不小于1米；有陪病区实施母婴同室者，每床使用面积不低于6m2。
（二）设施设备1、基本设施每个房间至少设1套非手触式的洗手设施及干手设施，及连续24小时不间断的空气消毒设备。
2、诊疗设备暧箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、经皮胆红素测定仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用监护仪、氧浓度监测仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管、低负压吸引器等。
（三）技术指标1、病人收治范围①胎龄≥34周、或出生体重在2000g以上的新生儿；②不需呼吸机辅助呼吸的各类新生儿呼吸系统疾患；不需静脉营养的低出生体重儿；③不需换血的新生儿病理性黄疸。
2、转诊指标①胎龄小于34周，出生体重在2000克以下的低出生体重儿；③需要呼吸机辅助呼吸及合并器官功能损害的重症疾患；④先天畸形等需外科诊治者；⑤其他需要转诊的患者。
3、诊疗技术要求应具备新生儿复苏术及气管插管术、新生儿氧疗（FiO2可调）、nCPAP技术、静脉途径建立（含静脉留置）、无创监测技术、蓝光治疗、新生儿听力筛查、疾病危重程度评分、出院病人管理等。
NICU(新生儿重症监护病房)管理制度
NICU（新生儿重症监护病房）管理制度一、背景介绍新生儿重症监护病房（NICU）是一个专门为早产婴儿和患有严重疾病的新生儿提供高级护理和治疗的特殊病房。
由于NICU中的患儿情况特殊，管理制度的建立对确保患儿安全和提高护理质量至关重要。
二、入院管理1. 家属沟通在患儿入院前，医生和护士需及时与家属沟通，向其详细解释NICU的治疗流程、设施设备以及家属在其中的角色和责任等，确保家属理解并配合。
2. 入院评估患儿入院时，需要进行全面的健康评估，包括体格检查、生命体征监测、病史摘要等。
根据评估结果，制定个性化的治疗方案，并定期复评以及及时修正。
三、护理管理1. 护理计划在制定护理计划时，护士需要根据患儿的具体情况，合理安排和执行护理措施，包括但不限于给药、喂养、清洁护理、监测生命体征等。
2. 护理文书护士需要准确记录患儿的相关信息，包括疾病进程、治疗效果、护理措施的执行情况等，以便医生对患儿的情况进行判断和调整治疗方案。
四、医疗管理1. 医疗团队NICU的医疗团队由医生、护士、营养师等组成，他们需要密切协作，及时沟通以确保患儿得到全面的医疗照顾。
2. 医疗设备和药品管理医院应及时维护和检修NICU中的设备，并保证药品的准确配送和储存，以确保患儿在需要时能够获得必要的治疗和药物支持。
五、感染防控管理1. 感染控制标准NICU必须有明确的感染控制标准，并制定相应的操作规程。
包括定期消毒、消毒剂的选择和使用、医护人员的洗手和穿戴防护措施等。
2. 家属和访客的管理家属和访客需要遵守感染防控规定，比如定期洗手、佩戴口罩、衣物更换等。
并限制参观时间和人数，以减少交叉感染的风险。
六、安全管理1. 设备和环境安全NICU应具备安全设施和环境，如温湿度控制、地面防滑、防火措施等，以保证患儿在安全的环境下接受治疗。
2. 患儿标识与安全防范患儿需要有独特的标识，避免混淆或错误，如佩戴标签或手环。
并且医护人员需遵循双重核对制度，确保给药和护理操作的准确性。
早产儿母乳喂养在NICU推行的专家共识
选择巴氏消毒的捐献人乳(PDHM)(62.5℃，30 min)喂哺早产儿。
早产儿母乳喂养注意事项
1、母乳病原学检测 ▪ 亲生母亲的母乳喂养时，不需常规细菌培养或其他病原检测，也
不需巴氏灭菌；仅当早产儿发生肠源性感染时，才需采样送检。
3、关于哺乳期用药的建议 ▪ 对于药物暴露导致的风险与中断母乳喂养并使用配方奶喂养的风
险，需要两害相权取其轻。在出生早期初乳阶段，应积极鼓励母 乳喂养，早产儿由于摄入量少，其药物总量远不足以导致显著不 良反应；为减少药物向乳汁的转运，建议在服药前哺乳。 ▪ 当婴儿为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症者，母亲忌食用蚕豆或服用 呋喃妥英、伯氨喹和非那吡啶等药物，以免患儿出现溶血性贫血。
母乳喂养。一般从半量强化开始，根据早产儿的耐受情况，3～5 d逐渐增加至全量。 ▪ 当早产儿出院后，母乳强化的热量密度应较住院期间略低，如半 量强化(3 051 kJ／L)，并根据其生长情况，直至早产儿体重、身长 数值位于同性别同龄儿的第25至50百分位曲线范围内为止。
NICU早产儿母乳喂养的实施
早产儿母乳喂养注意事项
2、关于母亲为病毒携带者的母乳处理 ▪ 当母亲携带巨细胞病毒(CMV)、乙肝病毒或呈病毒血清学阳性时，
经母乳喂养的早产儿可能会导致感染。 ▪ 母亲患乙型肝炎的新生儿，在出生时即接种乙肝疫苗和乙肝免疫
球蛋白时，母乳喂养不会增加乙肝感染风险，可以选择母乳喂养。
早产儿母乳喂养注意事项
早产儿母乳喂 养在NICU推 行的专家共识 指南
前言
▪ 早产／低出生体重儿是指出生胎龄小于37周、出生体重低于2500g 的新生儿，是需要特殊关注的群体，合理的营养支持是提高其存 活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直 接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产／低出生体重儿健 康成长的物质基础。
医院新生儿监护室(NICU)消毒隔离制度
医院新生儿监护室(NICU)消毒隔离制度
1、凡进入新生儿监护室的所有工作人员必须洗手，更换拖鞋或穿鞋套、更衣、戴帽子、口罩，非本室工作人员不得入内。
2、诊治护理前后有效洗手或用快速手消毒剂擦手。
3、新生儿监护室应相对独立，分设新生儿监护区、隔离室、沐浴室、治疗室，严格管理。
4、地面每日用500mg/L含氯消毒液浸泡的拖布湿拖两次，有污染及血渍时，及时用消毒剂擦拭，物体表面用含氯消毒剂擦拭（护理车、桌面）、多功能监护仪、呼吸机等仪器用后按要求处理。
5、每月对环境、物表及工作人员的手进行微生物监测一次。
6、新生儿所有衣物、被服、床垫，每日随脏随换，单锅清洗，高压灭菌后方可使用，出院后本床单位按终末消毒处理。
7、新生儿奶具一人一具一用一清洗一灭菌，每次喂奶前应洗手、戴手套。
8、新生儿患传染病者，应分室隔离、床头挂标记。
9、使用中的新生儿暖箱，应每天用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒，浸泡消毒水槽并更换水箱的蒸馏水，特殊感染患儿使用的暖箱应用1000—2000mg/L的含氯消毒液处理，患儿出院后保温箱按要求终末处理。
10、工作人员应相对固定，严格执行消毒隔离制度，患有皮肤感染或其他感染性疾病时，应暂时停止与新生儿接触。
确保新生儿无交
叉感染、脐炎、眼炎、疱疹等。
11、接触患儿体液、血液、或进行侵袭性操作时，进行标准防护，如戴手套、防护眼罩。
新生儿及NICU管理指南
新生儿及NICU管理指南新生儿和NICU目前没有分科。
新生儿收治普通病号，而NICU是收治危重新生儿的病房， NICU临床工作性质与特点决定了 NICU应具有较高的医护技术力量、较多的护理人员和现代化的仪器设备，独特的组织形式和管理方法，是医院重点管理科室之一。
根据我国卫生部NICU建设分级管理指南的标准（三级 6等分法），将我科定为新生重症监护病房（NICU）。
一、目前新生儿及NICU床位设置与人员编制：总床位40张，NICU 8张床位，新生儿病房 32张床位。
人员编制：医生11人，主任医师1人，副主任医师4名，主治医师3人，住院医师3人。
新生儿专业护士 28人，护士长1人。
新生儿病房及NICU管理规范一、新生儿室（一）布局新生儿室应有独立的区域，设置床位不少于6张。
需设置接待室、配奶间、沐浴区、隔离间、有条件者可设置早产儿间。
可根据条件选择有陪或无陪管理两种模式。
无陪病区每床使用面积不低于3 m2，床间距不小于1米；有陪病区实施母婴同室者，每床使用面积不低于6m2。
（二）设施设备1、基本设施每个房间至少设1套非手触式的洗手设施及干手设施，及连续24小时不间断的空气消毒设备。
2、诊疗设备暧箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、经皮胆红素测定仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用监护仪、氧浓度监测仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管、低负压吸引器等。
（三）技术指标1、病人收治范围①胎龄≥34周、或出生体重在2000g以上的新生儿；②不需呼吸机辅助呼吸的各类新生儿呼吸系统疾患；不需静脉营养的低出生体重儿；③不需换血的新生儿病理性黄疸。
2、转诊指标①胎龄小于34周，出生体重在2000克以下的低出生体重儿；③需要呼吸机辅助呼吸及合并器官功能损害的重症疾患；④先天畸形等需外科诊治者；⑤其他需要转诊的患者。
3、诊疗技术要求应具备新生儿复苏术及气管插管术、新生儿氧疗（FiO2可调）、nCPAP技术、静脉途径建立（含静脉留置）、无创监测技术、蓝光治疗、新生儿听力筛查、疾病危重程度评分、出院病人管理等。
NICU配奶流程和新生儿喂奶标准流程
新生儿喂奶流程
1.医生下达医嘱
2.护士核对医嘱无误，遵医嘱配置奶液（详见配奶间NICU配奶流程）。
3.核对患儿信息无误，准备喂奶。
4.喂奶时，一手轻轻抬起患儿上半身约45°，并固定头颈部，使头偏向一侧，另一手持奶瓶并将其竖起，使整个奶嘴充满奶液，将奶嘴轻轻放入患儿口中舌上，让患儿尽量多的含接奶嘴，以保证有效吸吮。
5.轻拍患儿背部，帮助排出胃内空气。
6.卧于舒适体位。
喂奶结束，将患儿右侧卧位，抬高床头30°，半小时内严禁翻动患儿。
7.记录喂奶量。
NICU配奶流程
用皂液与流动水清洗双手，戴口罩。
取出已经消毒好的奶瓶、奶嘴，遵医嘱调配奶粉。
先加入适量温开水，水温在45℃左右，再用奶粉专用量勺正确数量奶粉，将奶粉倒入奶瓶。
根据胎龄及病情选取合适奶嘴，安装好奶嘴，轻轻摇匀。
极低出生体质量早产儿NICU住院期间母乳喂养模式的构建
母乳可降低感染、腹泻、过敏、哮喘以及婴儿猝死的风险，美国儿科学会建议纯母乳喂养婴儿至出生后6个月。
母乳对于早产儿尤其是极低出生体质量儿（Very Low Birth Weight Infant，VLBW）具有更加重要的作用。
极低出生体质量儿指出生体质量＜1 500 g的早产儿，其肠道的消化、吸收、免疫防御、屏障功能及循环调节均未发育成熟，极易受到损伤，容易发生坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis，NEC），病死率高达20％～30％，手术干预后肠道狭窄发生率为20%～25%。
母乳中含有sIgA、人乳铁蛋白、溶菌酶等活性成分（初乳中浓度最高），具有抗炎作用，可以减轻肠道的促炎症状态，早期初乳以及之后持续母乳喂养是预防NEC的不可替代的方法。
给予母乳喂养的早产儿，视网膜病变发生率、出生后第一年再入院率均较低，神经系统的发育明显优于配方乳喂养的早产儿。
母乳喂养指南中建议应将亲母母乳作为第一选择，无法获得亲母母乳时应首先选择捐赠母乳而非配方乳。
母乳对于VLBW来说不仅是一种营养物质的选择，更是一种临床治疗手段。
对新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）内的患儿进行母乳喂养至关重要，但是NICU的母乳喂养率并不高。
国外2006年一项报道NICU早产儿的母乳喂养率仅为43.8％，2012年提升到70.6％。
VLBW出生后即被送入NICU，而我国的NICU目前仍然是封闭式或半封闭式管理，导致对VLBW进行母乳喂养成为具有挑战性的难题：一方面，母婴分离和不完善的母乳喂养指导引起患儿母亲泌乳延迟；另一方面，母乳一直被认为可能是将病原体带入NICU的媒介，监管及处理不当会引发医院感染。
故在NICU内开展母乳喂养，尤其是针对VLBW开展母乳喂养需要投入巨大的人力、物力，倡导母乳喂养的同时，需要加强病区内母乳采集、接收、储存、处理及喂养等各环节的质量控制。
新生儿母乳接收储存配制工作制度
********医院
新生儿母乳接收储存配制工作制度
为了加强新生儿病房的母乳管理，预防经肠道传播的疾病，制订本制度。
一、接收母乳前需与家长签订《母乳喂养知情同意书》。
二、母乳接收处理流程：
1.建议家长送母乳时使用绝缘性好、有冰袋的冷藏箱或冰包。
2.接收母乳时，护士需核对称重、母亲姓名、奶量、送奶人员姓名等相关信息并登记在接收母乳登记本上。
3.接收的护士，需将每个奶袋外表面用含75%酒精擦拭晾干。
4.将袋奶放入巴氏消毒柜中温度调至65℃、30分钟，进行消毒处理。
5.消毒结束后将巴氏消毒柜温度调至0~4℃，确保消毒后的母乳冷藏放置， 24小时内使用。
6.每次喂奶前，将母乳置于60℃以下的温水中复温。
三、母乳处理、配制过程中的注意事项：
1.如果接收的是冰冻母乳，要放在冰箱冷藏室自然解冻，不能放在室温下解冻，以免滋生细菌。
2.如果送来的母乳已解冻或部分解冻，处于半液态∕半固态状态，要在流动水中自然解冻，并在24小时内使用。
3.母乳储存和解冻要遵循的原则。
母乳可以“降级”,但决不能“升级”，即：如果母乳在冷冻室，可以降级移到冷藏室；如母乳在冷藏室，可取出到室温中。
但母乳不能升级从冷藏室再放入冷冻室，或从室温(已取出一段时间)放回冷藏室。
一旦母乳被解冻和加温，就不能再次冷却和加温。
4.严禁母乳交叉喂养。
5.母乳配制严格执行《新生儿配奶医院感染预防与控制工作制度》。
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新生儿科NICU母乳喂养知情告知书
医院新生儿科NICU母乳喂养知情告知书床号：姓名：性别：住院号：母乳已被证实能够促进母婴健康，被公认为是所有婴儿的最佳食物。
早产儿母乳喂养，已在临床证实具有显著的优点：⑴减少喂养不耐受；⑵降低NEC发生率；⑶降低感染发生率；⑷促进神经发育结局；⑸促进远期健康。
为了早产儿及疾病的营养需要，我们将和您共同努力，为您的孩子提供亲母母乳喂养。
为了保障母乳喂养成功，现将风险及注意事项告知如下：一、亲母母乳喂养禁忌症①母亲患有活动性结核或艾滋病，母亲在产前5天或产后72小时感染水痘。
②母亲正在接受放射性同位素诊断或治疗。
③母亲正使用细胞毒素化疗药物、抗代谢药物、精神镇静药物、抗癫痫药物、阿片类药物、苯丙胺类药物（抗抑郁）、可卡因、苯二氮卓类药物。
④母亲存在乳房局部的单纯疱疹病毒感染。
二、亲母母乳喂养需医务人员和家属相互配合，使用母亲自己的母乳，母乳由家属负责提供和运送。
三、母乳的收集、储存、运送需按照以下要求进行：（一）母乳的收集1、母亲在收集母乳前剪短并清洁指甲，洗净双手、清洗乳房（每天洗澡，不用特殊的清洁剂），不使用乳头清洁剂。
2、泵入器，使用泵入器，但泵乳器需注意每次泵完后都需要清洁和消毒，可选用奶瓶消毒锅进行消毒，详见产品说明书。
3、储存容器：使用正规厂家生产的一次性母乳收集袋，家属自行购买。
4、母亲每天定时泵奶，8-10次/天，每次10-15分钟，夜间也需每3-4小时泵奶一次。
每一次挤出的奶都应单独收集，并做好标识（包括泵乳日期、时间、患儿床号、姓名）。
不可将两次或多次泵出的奶进行混合。
（二）储存母乳1、收集、储存、运送的过程中要严格无菌操作，每项动作都需要严格洗手。
运送一定要及时，用冰袋保存，保证奶汁的新鲜。
2、母亲需要保证健康的情况下的母乳才能喂给患儿。
3、母亲需要不断地想象自己一定能产出乳汁，同时需要多喝水喝汤，多睡觉、多泵奶、早泵奶，才能产出更多的乳汁。
患方声明：以上内容，护士已向患方做了充分的解释，患方已经了解母乳喂养的必要性、步骤、风险等相关信息，患方已经了解母乳喂养可能是目前最适当的选择，但仍存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。
NICU的母乳喂养精品PPT课件
初乳口腔护理的步骤
维持与评估泌乳
• 早产母亲泌乳目标：
满足住院期间患儿需要： 通常<200ml/d
满足出院后哺乳需要： 440-1220ml/d （泌乳目标）
• 产后2周评估泌乳以达到 目标
维持与评估泌乳
产前干预：
针对高危孕妇进行宣教
保障知情选择权，吸出母乳 哺喂仍是母乳喂养
母婴分离时选择吸出母乳方 式进行母乳喂养
------------Sangild,2006
424,2002
Sangild et al. Pediatr Res 52:416-
Underwood,Gilbert,Sherman.J
Perinatol 25:341-348,2005
初乳的口腔免疫疗法
意义：
– 母乳具有强力抗菌作用，在婴儿口腔表面形成保护层，发挥一线 防御作用(Edwards & Spatz, 2010; Gephart & Weller, 2014)
– 母乳富含细胞因子，这些细胞因子可以被口咽黏膜组织吸收，活 化婴儿免疫系统 (Rodriguez, Meier, Groer, & Zeller, 2008)
– 母乳本身具有甜味，初乳口腔护理为NICU患儿提供了一个积极的 口腔体验(Edwards & Spatz, 2010; Gephart & Weller, 2014)
• 结论：哺喂巴氏消毒亲母母乳 的早产儿，呈现感染性症状增 加的趋势（虽未达到统计学差 异）。临床实践应关注母乳的 收集、储存、标注等相关程序 以确保母乳的安全和质量。
初乳的重要性
• 初乳类似羊水：促进肠道发育 • 初乳富含免疫保护性成分 • 初乳口腔免疫疗法
住院新生儿母乳喂养循证指南解读
住院新生儿母乳喂养循证指南解读
嘿，宝妈宝爸们！今天咱就来好好聊聊住院新生儿母乳喂养这个事儿！你们知道吗，这可真的太重要啦！就像小树苗需要阳光雨露才能茁壮成长一样，新生儿也特别需要妈妈的母乳来获取营养和抵抗力呀！
比如说，我就见过一个小宝宝，在住院的时候因为妈妈一开始不太懂怎么进行母乳喂养，宝宝都有点消瘦了呢，这多让人心疼啊！后来医护人员耐心地指导妈妈，告诉她母乳喂养的各种好处和方法，慢慢地情况就好多啦。
咱先来说说为什么母乳喂养这么关键。
母乳那可是宝宝最天然、最合适的食物呀！里面的营养成分那是没得说，而且还能根据宝宝的成长随时调整呢，这多神奇啊！好比是为宝宝量身定制的专属大餐。
那怎么才能做好住院新生儿的母乳喂养呢？这可得好好说道说道。
首先呢，妈妈一定要有信心和决心呀，可不能因为一些小困难就打退堂鼓。
就像跑步比赛一样，中途累了也不能停下呀，得坚持跑到终点！然后呢，医护人员要多多帮助妈妈，就像一个贴心的小助手，随时给妈妈提供支持和指导。
我还听说过一个例子呢，有个妈妈在宝宝住院期间特别着急，不知道该怎么喂母乳，差点就想放弃了。
还好有医生耐心地和她讲解母乳喂养的好处，还手把手地教她怎么挤奶、怎么储存母乳，最后妈妈成功地坚持了下来。
真的是太好啦！
其实母乳喂养不仅仅是给宝宝提供营养，还是妈妈和宝宝之间情感交流的重要方式呢。
想象一下，宝宝依偎在妈妈怀里吃奶的样子，多温馨呀，这是多么珍贵的时刻！
所以呀，咱一定要重视住院新生儿的母乳喂养，妈妈们要加油，医护人员也要多多帮忙，大家共同努力，让宝宝们都能健康快乐地成长！我的观点就是，母乳喂养对住院新生儿太重要啦，绝对不能忽视！大家一定要一起努力做到最好呀！。
危重新生儿救治中心母乳喂养保障制度
母乳喂养保障制度
（1）、全科室医护人员认真执行本院有关母乳喂养的政策, 提高实施母乳喂养的认识, 落实医院实施母乳喂养的规定。
（2）、加强技术培训工作, 提高母乳喂养的指导水平, 本科室人员必须经过18小时培训3小时实习合格后方可上岗, 新进人员接受培训, 并要合格才能上岗。
（3）、认真落实新生儿科工作制度, 管理措施, 为母乳喂养和母婴同室创造良好的环境和条件, 除有医疗指征外, 一律实行24小时母婴同室。
（4）、除有母乳喂养禁忌症外, 本院出生的病理新生儿均实行母乳喂养, 医护人员认真指导哺乳方法及有关知识。
（5）、在母乳或婴儿有传染病需要隔离时, 母乳应在隔离期间坚持挤奶, 保持泌乳状态, 以利隔离期后继续哺乳。
（6）、医护人员应认真监督, 除母乳外禁止给新生儿用糖水及任何食物, 除非有医疗指征外, 禁止使用奶瓶和橡皮奶头或其做安慰物, 更不能宣传或使用母乳代用品。
（7）、新生儿科大夫每天必须进产科病房, 检查新生儿, 填写新生儿病历。
母婴同室母乳喂养管理制度
母婴同室母乳喂养管理制度
1、婴儿出生后经查无禁忌症者在半小时内即可开始早吸吮和皮肤接触。
剖宫产可先与母亲进行母婴贴面接触，回病区有应答反应后即进行半裸体皮肤接触，不和于 30 分钟，同时早吸吮。
2、产妇分娩后，其新生儿（符合入母婴同室条件者）即放在母亲旁，在产后观察 2 小时后，母婴无异常情况一同送入母婴同室。
3、母婴同室的工作人员应热情接待产妇和新生儿，反复强化宣传勤吸吮，开奶前不给婴儿喂哺糖水和任何食物等（有医学指征的除外）。
4、指导产妇按需哺乳，不受时间与次数限制，保证母亲每天喂哺8 次以上，在产妇与婴儿分开的情况下，指导产妇如何保持泌乳。
5、严格禁用“三奶”喂哺婴儿。
6、实行 24 小时母婴同室。
医疗及其它操作时，母婴分离不得超
过 1 小时。
母乳喂养促进策略指南(完整版)
母乳喂养促进策略指南（完整版）母乳喂养对婴儿的生长发育有重要的作用。
近期发表在《中华儿科杂志》的母乳喂养促进策略指南从临床实践的角度切入，针对母乳喂养的临床管理给出建议。
本文将结合其他组织发布的指南内容及研究结果，对该指南进行简要解读。
本指南适用于6月龄内婴儿的母乳喂养。
本文将结合世界卫生组织（WHO）及其它组织发布的母乳喂养管理指南的相关内容对《母乳喂养促进策略指南（2018版）》进行简要报道。
▼Part 1 哺乳准备母亲乳头内陷或乳头扁平不影响哺乳，因此不推荐孕期进行乳头牵拉或使用乳垫。
产后规律随访可延长母乳喂养时间，如返院随访、家访或电话随访。
WHO于2017年发布的母乳喂养十条指南中建议向母亲提供母乳喂养方面的支持，包括哺乳的教育和训练、情绪支持和社会支持。
指南建议母亲应获得准确且无偏见的信息，并据此对母乳喂养做出自己的选择。
此外，指南还倡导在公共场所中创造适当的环境和条件对母乳喂养十分重要。
此外，本指南还建议对父亲进行母乳喂养相关知识的教育。
▼Part 2 早期喂养新生儿在出生后10至30分钟时吸吮反射最强，有利于早期建立母乳喂养。
建议新生儿在出生后1小时内与母亲进行肌肤接触；排除新生儿需要特殊医疗护理的情况，对健康足月儿推荐母婴同室。
建议新生儿出生后30分钟内开始吸吮。
▼Part 3 母乳喂养有效性评估使用生长曲线监测体重增长速率是评估母乳喂养有效性的重要依据。
此外，胎粪转黄时间、尿量都可间接地评估母乳喂养的有效性。
新生儿排出墨绿色的胎粪，通常在3-15天后转黄，胎粪转黄延迟可提示母乳喂养不足。
正常情况下，新生儿出生后第一天尿量较少，之后可每天排尿6~7次。
如果婴儿尿量不足[< 0.5~1.0ml/（kg·h）]或尿液呈深黄色，也提示喂养不足。
为了早期发现需要哺乳支持的母亲，评估量表结果也可作为参考指标之一，有文献报道表明中文版《母乳喂养自我效能简化量表》（breastfeeding self-efficacy scale short form，BSES-SF）具有较好的信效度，这也是目前使用最广泛的量表之一。
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吸吮能力欠佳的训练
• 时间: 每餐凖备进食前 • 目的:宝宝经过训练之后，进食能力会渐渐提高 • 方法:替宝宝进行以下六组口部及面部刺激动作，
可使宝宝有效吸吮及呑咽
吸吮能力欠佳的训练
• 注意重点:可在五分钟内重复动作两次 • 随着宝宝长大，心肺和口腔肌肉的发展渐成熟，
便可逐渐减少口部和面部刺激
吸吮能力欠佳的训练
成功促进母乳喂养十项措施
4. 帮助母亲在生后半小时内进行母乳喂养
5. 告知母亲如何母乳喂养及如何保持母乳
喂养
6. 不要给予新生儿母乳以外的任何食物，
饮料及牛奶, 除非医生下达医嘱
.7 实行母婴同室，让母亲和新生儿24
小时呆在一起
成功促进母乳喂养十项措施
8.鼓励实行由婴儿主导的母乳喂养 9. 不要给予人工乳头或橡胶奶嘴
袋鼠妈妈护理
• 母亲的经验
– 在皮肤接触时分泌母乳 – 放松 – 母乳充盈 – 直接母乳喂养
• 婴儿的反应
– 睡眠好 – 较少的活动 – 生命体征稳定
袋鼠妈妈护理
• 鼓励妈妈探视，抚触和照顾宝宝
• 接触“袋鼠妈妈护理”，鼓励妈妈抱宝宝 （只穿着尿布）在她衣服里面靠近胸前）
• 宝宝可以随意够到乳房，皮肤接触可以 帮助妈妈增加泌乳
•婴儿肚饿讯号
• 早期: 张开咀巴 转头，觅食
• 中度: 伸展手脚 伸手入口
• 严重: 大声哭闹 烦躁不安
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早产儿住院的母乳喂养
早产儿出院前的母乳喂养
母乳喂养门诊:
•新生儿护理秘诀 •母乳喂养门诊策略 •母乳喂养随访重点要策
母乳喂养门诊:
•快乐母乳喂养三原则
• 确保母乳喂养良好原则，良好衔接，不 伤害乳房
（安慰奶嘴)给母乳喂养的婴儿
10. 促进建立母乳喂养支持团队，使母亲
出院后在母乳喂养门诊上得到帮助
•早产儿的分类 (Askin & Wilson, 2007)
•根据胎龄分类: 姙娠周数<37星期
•根据体重分类:
–低体重 (LBW) : <2500 grams –非常低体重 (VLBW): <1500 grams –极低体重 (ELBW) : <1000 grams
1.b. 制定书面母乳喂养政 策，定期与员工及父母沟 通
成功促进母乳喂养十项措施
1.c. 建立持续性监察及数据 管理系统
成功促进母乳喂养十项措施
2.确保员工有足够知识及技能保护，
支付母婴母乳哺育
成功促进母乳喂养十项措施
3. 告知所有怀孕的妈妈母乳喂养的好处及如何管
理母乳
孕妇学校
•产前护理
•分娩过程护理 •产后护理 •母乳喂养-理论谝 •母乳喂养-实践谝 •新生儿护理秘诀 •母乳喂养门诊策略 •母乳喂养随访重点要策
•
预备胃管饲EBM
• 清楚取出正确EBM • 核对姓名、 • 医院编号(UV)、 • 日期、时间、份量)
• 先以70% alcohol清洁换症车 • 上层无菌包(S1 Set)及无菌手套 • 两位护士/健康服务助理和一护士于
核对婴儿姓名
促进乳汁分泌
一旦可以就开始皮肤接触 :
• 促进感情 • 按摩乳房 • 现成的营养来源 • 母乳气味的刺激 • 增加活力 • 乳汁分泌
两个圈，然后向下扫向颈部，重复做三次
第一次经口喂养
• 3 2周的婴儿可以从乳房喝奶 吸吮，吞咽和呼吸难于协调
• 婴儿直到34-35周后吸吮 和吞咽才能协调, 母乳喂养 期间会暂停来呼吸
• 36周多的婴儿可以协调吸吮 和呼吸通过母乳喂养可以喝完 他们所需要的全部 母乳
醒目妈妈尽快响应婴儿肚饿讯 号
1. 用指头快速去围着咀唇边顺时针方向点 按，重复做五次
2. 用姆指和食指于两边面颊上快速地向咀 角 轻扫，重复做五次
3. 用姆指和食指于上咀唇位置，由人中往 两边咀角轻扫，重复做五次
吸吮能力欠佳的训练
4.将下巴快速向下拉，重复五次 5. 用两个指头在两耳对下方的下颚骨向内打
圈，重复做三次 6. 用指头在下巴向入一厘米处向上轻压和打
(Bernaix, et al., 2006)
卫生保健专业人员的角色
• 以家庭为中心 • 提供支持培训
– 母乳喂养的优势 – 促进乳汁分泌 – 维持乳汁分泌
• 相互的支持
维持乳汁分泌
• 皮肤接触 • 频繁挤出母乳 • 充足的水分和营养 • 充足的休息 • 想象 • 音乐 • BB的照片
2019/8/5
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冷冻母乳容器密闭储存3-6个月
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解冻24小时内食用
2019/8/5
用母亲自己的乳汁
• 母乳是一种液体 • 摄入错误的母乳的风险 • 正确识别病人身份 • 储存奶瓶标签的正确 • 给奶前核对
(NSW Department of Health, 2004)
• (Feeding of infants unable to breastfeed directly in care facilities- WHO)
早产儿吸吮能力欠佳
宝宝口腔肌力不足 • 为临床情况未能接受胸前哺乳的婴儿提供训练，预
备婴儿各种进食能力，成为日后胸前哺乳的良好基 础。 • 一般婴孩如口腔肌力不足，口腔组织过敏，疲惫进 食耐力欠佳，可施行训练
NICU 婴儿母乳喂养支持的处理指南
母乳喂养
• 纯母乳喂养前6个月 ，坚持母乳喂养至 两岁或两岁以上 ，以达到最理想的生 长、发育和健康
• 儿科医生、护士和健康辅导员需要保护、 促进和支持母乳喂养
成功促进母乳喂养十项措施
1.a. 遵守 ‘国际母乳代用品\ 销售守则’和世界卫生组织 大会相关议决
成功促进母乳喂养十项措施
NICU的母乳喂养政策申明 • 高危儿母乳喂养建议
– 直接母乳喂养 – 使用挤出的母乳
(AAP,2005)
预期的问题
• 高危儿
– 张力减退 – 吸吮，吞咽及呼吸协调的困难 – 无效的吸吮
• 父母的认知
• 新生儿与母亲的分离
父母的经验
• 紧张 • 恐惧 • 困难 • 期望的改变 • 困难和沮丧 • 得到的收获
• 让宝宝想吸吮就吸吮，按需要喂养原则 • 相信你可以提供给宝宝足够的乳汁，自
信原则
总结
• 促进婴儿安全进食 • 帮助婴儿能全口饲(full oral feeding) • 免除胃管喂食及其潜在风险 • 鼓励及帮助妈妈成功母乳喂哺 • 让妈妈及早享受育儿乐，提高育儿信心，生早产儿进食问题 • 常见表现: 吸吮，呑咽和呼吸困难及三者
之间不协调 • 口腔肌力不足，吸吮力弱 • 疲惫，进食耐力差
NICU吸吮能力欠佳
• 新生儿进食评估: • 吸吮呑咽不协调 • 舌头动作不协调
新生儿吸吮能力欠佳
• “For preterm infants who are unable to breastfeed directly, non-nutritive sucking (非营养性吸吮) and oral stimulation (口部 刺激) May be beneficial until breastfeeding is established.”