5.第九章 老年人常见疾病与护理(一)
老年人常见疾病与护理
02
神经系统常见疾病
老年痴呆症
01
02
03
症状
记忆障碍、认知功能减退 、情绪波动、行为异常等 。
原因
与年龄、遗传、生活习惯 等因素有关。
护理方法
提供生活支持、心理疏导 、药物治疗等综合护理。
帕金森病
症状
肌肉僵硬、运动迟缓、姿 势异常等。
原因
与神经递质多巴胺减少有 关。
护理方法
提供运动康复、心理支持 、药物治疗等综合护理。
慢性阻塞性肺病
总结词
慢性阻塞性肺病是老年人常见的呼吸 系统疾病之一，与长期吸烟、空气污 染等因素有关。
详细描述
患者通常出现持续的咳嗽、咳痰和呼 吸困难，喘息和胸闷等症状，严重时 可能导致呼吸衰竭和死亡。
肺癌
总结词
肺癌是肺部细胞异常增生形成的肿瘤，与吸烟、空气污染、职业暴露等因素有 关。
详细描述
患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、气促等症状，严重时可能出现淋巴结转移和 远处转移，威胁生命。
骨折预防
避免摔倒、加强肌肉力量等。
神经系统疾病的护理
脑血管病护理
01
定期检查、控制血压和血脂、避免情绪激动等。
帕金森病护理
02
进行药物治疗、康复训练等。
老年痴呆护理
03
进行认知训练、药物治疗等。
内分泌系统疾病的护理
1 2
糖尿病护理
控制饮食、定期监测血糖、进行药物治疗等。
甲状腺功能减退护理
定期检查、进行药物治疗等。
甲状腺功能减退
诊断方法
甲状腺功能检查。
症状
乏力、畏寒、水肿、情绪低落 等。
治疗
甲状腺激素替代治疗。
老年人常见疾病与护理
老年人常见疾病与护理老年病是指由于衰老引起的一系列与增龄相关的疾病及伴随的相关问题，包括衰老相关问题，长期疾病引起的问题，神经退变引起的心理健康相关问题。
老年病的产生存在个体间的高度异质性，与遗传和环境因素密切相关，60岁以上人群，随年龄的增加，遗传因素的影响越发明显。
第一节老年疾病的主要特点老化引起的老年高发疾病威胁老年人生存质量。
相据流行病学调查，老年人心血管疾病、呼吸系统疾病及肿瘤疾病较多见。
地区不同，疾病患病率的顺位也不同，如北京以心脑血管疾病为首位，而上海则以肿瘤性疾病为首位。
一、病因学与诊断学特点1. 病因复杂多种病因同时存在。
2.早期诊断困难老年人记忆力差，反应慢，对疼痛反应不敏感，病理改变与自觉症状不成正比，常延误诊断。
3. 病史采集困难老年人听力减弱，记忆和感觉功能减退，语言表达不清，理解能力和思维能力迟缓，采集反应真实情况的病史有困难，而通过家人或邻居等提供现病史不确切或不够全面，影响老年人疾病的早期诊断。
4. 病情重、症状轻，容易误诊、漏诊老年人患病或原有疾病加重，常常表现为轻者精神萎靡，重者嗜睡甚至昏迷，而且同样的症状在不同年龄的诊断可能不同，如胃灼热或心前区疼痛，在青年中以消化性溃疡多见.而老年人则有食管炎、心绞痛、心肌梗死的可能。
二、临床特点老年病表现出的共有临床特征。
1.起病隐匿，发展缓慢疾病发生时，有的老年病人并无任何不适或突出的反应，可以像往常一样生活或工作。
2.症状、体征不典型老年人由于神经系统和全身反应较迟钝，对痛觉敏感性降低，应激能力下降，对疾病的反应也相对降低，因而临床症状往往不典型，甚至不表现出临床症状。
3. 多种疾病同时存在老年人患有多种疾病。
国外一项研究显示，65岁以上老年人平均患7 种疾病。
4.易出现意识障碍有些老年人常以意识障碍为首发症状，如脑卒中等，还见于使用中枢神经系统抑制性药物时，甚至直立性低血压时，有的老年人可表现意识突然丧失。
5.易出现并发症和后遗症老年病人易出现并发症，如水、电解质和酸碱平衡紊乱，运动障碍，压疮等。
老年人常见疾病及护理PPT课件
3、病人能正视形象改变， 情绪稳定。
4、病人无骨折发生。
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护理措施
1、观察病情 2、饮食护理 3、休息与运动 4、减轻或缓解疼痛 5、预防并发症 6、用药护理 7、心理护理 8、健康指导
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护理评价
通过护理干预后，病人的疼痛减轻或消失； 能够合理进食和用药，躯体功能有所改善； 病人能正确应对疾病的影响，情绪稳定； 无骨折发生或骨折后未出现并发症。
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护理目标
病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力， 能满意地使用改变后的方式进行是交流。 病人在最大限度上恢复和达到自理，日常 生活自理能力提高，能较好地发挥残存功能， 生活质量提高，病人恢复最佳活动功能， 身体活动能力增强。病人能保持良好的营养状态。
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护理措施
1.日程生活护理及照顾指导 1)饮食护理2)穿衣3）睡眠 2.自我照顾能力的训练 3、专人护理 4、用药护理 5、智能康复训练 6、安全护理： 7、心理护理 8、照顾者的支持指导 9、健康指导
青年型骨质疏松 原发性 特发性骨质疏松 分类： 继发性 成年型骨质疏松
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第三节 老年骨质疏松
遗传因素 激素水平下降
发病因素
营养失衡
生活方式改变
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护理评估
1、健康史 2、身体状况：
1）骨痛和肌无力 2）身长缩短、畸形 3）骨折 3、心理-社会状况 4、 辅助检查：1）生化检查
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4
第一节 老年期抑郁症
遗传因素 生化异常
发病因素
神经内分泌 功能失调
老年护理学》教学大纲
老年护理学》教学大纲教学方法】讲授、案例分析第三章老年人身体健康评估目的要求】1．了解老年人身体健康评估的概念、意义和方法；2．掌握老年人身体健康评估的内容和标准；3．了解常见老年人健康问题的评估方法；4．了解老年人健康促进的方法和措施。
教学内容】一、老年人身体健康评估的概念、意义和方法；二、老年人身体健康评估的内容和标准；三、常见老年人健康问题的评估方法；四、老年人健康促进的方法和措施。
教学方法】讲授、案例分析、小组讨论第四章老年人常见健康问题护理目的要求】1．了解老年人常见健康问题的病因、病理、临床表现和护理措施；2．掌握老年人常见疾病的预防和治疗方法；3．了解老年人慢性病的管理和护理；4．了解老年人营养与健康的关系；5．了解老年人常见健康问题的心理护理。
教学内容】一、老年人常见健康问题的病因、病理、临床表现和护理措施；二、老年人常见疾病的预防和治疗方法；三、老年人慢性病的管理和护理；四、老年人营养与健康的关系；五、老年人常见健康问题的心理护理。
教学方法】讲授、案例分析、小组讨论结语老年护理学是一门重要的学科，随着老龄化社会的到来，老年护理学的研究和应用越来越受到重视。
本课程旨在让学生了解老年人的特点和需求，掌握老年人健康评估和护理的方法和技巧，提高学生的综合素质和护理实践能力。
同时，本课程也为学生提供了一个了解老年学研究的机会，拓宽学生的知识面和视野，为学生的未来职业发展打下坚实的基础。
教学方法】讲授、病例分析第六章：老年人日常生活护理目的要求：1.了解老年人日常生活护理的时间和空间要求，以及对老年人个体差异的保护意义；2.了解影响老年人活动的因素；3.熟悉老年人的生活节律，掌握协助老年人建立良好生活方式的方法；4.了解老年人的性需求；5.熟悉老年人日常生活护理环境的调整和安排，了解日常生活护理的目标；6.熟悉活动对老年人的重要性；7.熟悉老年人皮肤清洁和衣着卫生；8.熟悉二便失禁的护理；9.掌握老年人日常生活护理中的问题；10.掌握与老年人交流的特点，以及促进有效沟通的方法；11.掌握评估老年人活动能力的方法，了解老年人的活动量和活动种类，以及活动的原则；12.掌握老年人的饮食和营养，以及安全用药。
老年人常见疾病与护理
老年冠心病病人临床特点：
1.病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，伴有不同程度的心 功能不全。 心绞痛发作与冠脉狭窄程度不完全一致。 2.感受性地，多无典型症状。可表现为慢性稳定性心绞痛， 也可以急性冠脉综合征为首发症状。 3.常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。 4.多存在器官功能退行性病变。
老年疾病的主要特点
二、临床学特点： 1.起病隐匿、发展缓慢 2.症状、体征不典型 3.多种疾病共存 4.易出现意识障碍 5.易出现并发症和后遗症 6.其他：伴发心理障碍；治愈率低、死亡率高
老年疾病的主要特点
三、治疗学特点： 1.依从性差 2.用药种类多 3.药物疗效反应不一 4.药物不良反应多
老年疾病的主要特点
【护理措施】
（二）用药护理 1.老年高血压治疗指南遵循顺序？P197 2. 药物使用及副作用观察？6大类一线降压药物 3.联合两种药物治疗原则？ （三）心理调适 （四）健康指导 健康教育：用药三大误区、定时定量服药、测量血压四定 生活指导：控制体重、膳食调节、精神调适、劳逸结合、补钾等 康复运动：
【老年心绞痛-常见护理诊断/问题】
1.急性、慢性疼痛 2.活动无耐力 3.知识缺乏 4.潜在并发症
【老年心绞痛-护理措施】
（一）一般护理 （二）监测病情 （三）用药护理：硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、
血小板抑制剂、他汀类药物 （四）心理调适 （五）健康指导
老年心肌梗死（AMI）
是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉内斑块破 裂出血、血栓形成或冠状动脉严重持久的痉挛，发生冠状 动脉急性阻塞，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌 严重而持久的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
老年人常见疾病的护理
1.慢性支气管炎老人的护理措施
（1）保持老人室内空气新鲜、洁净
经常打扫，定时开窗通风，避免对流风，通 风时间每天不少于3次，每次不少于30min。
2.急性心肌梗死老人的护理
急性心肌梗死的老人应住进医院进行治疗，在 心电监护下渡过危险期。
（1）急性心肌梗死发生前老人的预兆
1）心绞痛由偶尔或间接发生，在短期内变为频 繁发作。
2）胸疼的程度加重，且持续时间较前延长。轻 微的活动甚至休息状态下，也可出现心绞痛，并伴 有恶心、呕吐，经含服硝酸甘油片后，疼痛仍不能 减轻或消退时可能发生心肌梗死，立即请专业医生 和护士急救。
2.做好日常生活的照料 桌椅、睡床适合老人身材，方便老人上下床 注意安全，防止意外。 协助活动肢体关节 帮助进行日常生活动作的训练，如身体姿势、 肢体活动、手动作、面部动作等训练。
七、患帕金森氏病老人的护理 3.做好饮食照顾
严重的有吞咽困难，进食、饮水时要防止呛咳。可将 食物打成糊状吃，吃饭时速度要慢，防止发生意外。
老年人常见疾病的护理
池州二院 神经内科 方思菊
老年人常见疾病的护理
一、患慢性支气管炎老人的护理 二、患冠心病老人的护理 三、患高血压病老人的护理 四、患痛风老人的护理 五、患骨性关节病老人的护理 六、患肩周炎老人的护理 七、患帕金森氏病老人的护理 八、患老年性痴呆老人的护理
老年人常见疾病护理
一、患慢性支气管炎老 人的护理
（6）保持呼吸道的畅通
仔细观察老人呼吸状况与咳嗽、咳痰的情 况，注意痰液颜色、量。
痰液较多而又无力咳出的老人，需准备好 吸痰设备，以防发生窒息。
老年护理练习题每一章
老年护理练习题第一章：老年人生理特点与护理1. 列举老年人常见的生理变化。
2. 简述老年人心血管系统的老化特点。
3. 描述老年人呼吸系统的老化表现及护理措施。
4. 分析老年人消化系统的功能减退及其护理要点。
5. 讨论老年人泌尿系统的常见问题及护理方法。
6. 阐述老年人神经系统的老化特征及其护理注意事项。
7. 说明老年人内分泌系统的变化及护理措施。
第二章：老年人心理特点与护理1. 解释老年人常见的心理变化。
2. 分析老年人孤独感的产生原因及护理对策。
3. 讨论老年人焦虑情绪的识别与护理方法。
4. 描述老年人抑郁症状的表现及护理措施。
5. 阐述老年人认知功能障碍的类型及护理要点。
6. 说明老年人心理健康的维护方法。
第三章：老年人日常生活护理1. 列举老年人日常生活护理的主要内容。
2. 简述老年人饮食护理的原则。
3. 描述老年人睡眠护理的方法。
4. 分析老年人个人卫生护理的注意事项。
5. 讨论老年人排泄护理的技巧。
6. 阐述老年人安全防护措施。
第四章：老年人常见疾病护理1. 列举老年人常见的疾病。
2. 简述高血压患者的护理要点。
3. 描述糖尿病患者的生活护理措施。
4. 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理方法。
5. 讨论心血管疾病患者的康复护理。
6. 阐述脑卒中患者的护理注意事项。
第五章：老年人康复护理1. 解释康复护理在老年人护理中的重要性。
2. 分析老年人康复护理的原则。
3. 讨论老年人肌力训练的方法。
4. 描述老年人关节活动度的训练技巧。
5. 阐述老年人平衡功能训练的步骤。
6. 说明老年人日常生活能力训练的内容。
第六章：老年人临终关怀1. 解释临终关怀的核心理念。
2. 分析老年人临终关怀的需求。
3. 讨论老年人临终关怀的护理措施。
4. 描述老年人临终关怀的心理支持。
5. 阐述老年人临终关怀的家属支持。
第七章：老年人用药护理1. 列举老年人用药的常见问题。
2. 简述老年人药物代谢的特点。
3. 描述老年人合理用药的原则。
老年人常见疾病与护理(完整版)
第九章老年人常见疾病与护理【教学目的与要求】教学目的：在掌握老年理论相关知识的基础上，学习老年人各系统常见疾病的特点、生理及病理变化、临床表现、治疗原则、护理措施及健康教育要点。
学会应用护理程序对病人实施整体护理。
教学要求：1、掌握老年性抑郁症、痴呆症、骨质疏松症、冠心病、高血压病、糖尿病脑梗死的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育特点。
2、熟悉各系统常见疾病的护理目标。
3、了解老年颈椎病、胃食管反流、退行性骨关节病、慢性胃炎、胃癌；睡眠呼吸暂停综合症、慢性阻塞性肺病、肥胖症的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育要点。
【教学内容】情境导入：李大妈，69岁，农民。
患慢性胃炎、肠炎20余年。
8年前因腰背部疼痛明显而检查就诊，结果显示为重度骨质疏松，腰肌劳损。
5年前始出现头晕、头痛、胸闷等表现，颈部多普勒显示：颈动脉粥样硬化，心电图提示心肌供血不足。
李大妈育有7个子女，一生辛苦节俭，因担心影响子女学习工作，遇有不适只是到小诊所打几天针了事，从未正规治疗。
现李大妈驼背明显，长期站立后腰背疼痛难忍，且遇天气变化时膝关节疼痛不适；生气或劳累后常头晕、胸闷、气短；进食（尤其是高蛋白）稍不慎即胃胀、腹痛；易发上呼吸道和消化道感染。
但她依然坚持做家务、带孙子，认为这些不适都是年龄大引起的，不用花冤枉钱。
1．结合李大妈的现况，试述老年病的临床特点是什么？2．如何对李大妈进行全面的护理评估？3．针对李大妈的情况，请制订出相应的护理计划。
第一节老年高血压患者的护理老年高血压（elderly hypertension）是指老年人在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。
其中单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension,ISH）者超过半数。
老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。
《老年护理》第9章 老年期常见健康问题及护理试题及参考答案
《老年护理》第9章老年期常见健康问题及护理试题及答案一、单项选择题1、老年人跌倒常见危险因素中属于外在因素的是（ D ）A. 生理因素B. 疾病因素C. 药物因素D. 环境中的危险因素E. 情绪2、防止老年人跌倒的注意事项，不正确的是（ E ）A.B.C.D.E.3C ）( B )6B. 各种急慢性疾病C. 应用呼吸兴奋剂D. 地面光滑E. 光线不足7、李老太，65岁，丧偶，儿女均在国外，现独居于家，近日因跌倒致股骨颈骨折卧床，感孤独、特别思念儿女、有自怜和无助的表述，不正确的护理方法是( E )A．主动关心老人，满足其需要B．鼓励老人利用现代通信与子女沟通C．左邻右舍亲朋好友多探视D．志愿者提供及时的、个性化服务E．送老人至清静处疗养8、案例一：老人范某，女性，68岁，慢性下腰痛7年，今晨洗漱时在卫生间不慎跌倒，跌倒后出现剧烈疼痛。
家人将其送往医院，X线显示第四腰椎压缩性骨折。
下列哪项结果能确诊患有骨质疏松症( E )A．骨密度（BMD）含量较同性别峰值减少10%B．骨矿物（BMC）含量较同性别峰值减少11%C．BMD含量较同性别峰值减少13%D．BMC含量较同性别峰值减少20%E．BMD或BMC较同性别减少9、案例一：老人范某，女性，68岁，慢性下腰痛7折。
10颈椎病5年，曾跌倒过1次。
( D )11120到来前，应该首A.B.C.D.E.12、某女士，65岁，因车祸致左小腿伤，患者意识不清。
在120到来前，应该首先进行的处理是（ C ）A. 马上扶起B. 立即背往医院C. 行简单的外固定及局部包扎D. 呼叫路人协助抬往医院E. 喂糖水13、某女士，65岁，因车祸致左小腿伤，患者意识不清。
目前主要的措施哪项除外（ E ）A. 包扎止血B. 有呕吐，头偏一侧C. 如呼吸心跳停止，行胸外心脏按压D. 有抽搐，防舌头咬伤及肌肉、骨骼损伤E. 如需搬运，迅速双人抬起二、多项选择题1、有关跌倒的处理，正确的是（ ABE ）A.观察神志B.检测生命体征C.拨打急救电话D.赶快扶起老人E.2、年人日常安全要注意（A.尽量避免老人外出B.））6、易患压疮的部位有（ ABCDE ）A.肩胛骨B.坐骨部位C.肘部D.脚底E.膝盖背面7、压疮的预防（ ABCDE ）A.勤翻身B.勤擦洗C.勤按摩D.勤交班E.勤更换及勤整理8、老年人疼痛单维度评估工具有哪些（ ABCDE ）A.语言描述评分法B.数字分级评分法C.视觉模拟评分法D.Wong-Baker面部表情量表E.Prince-Henry评分法9、老年人伤害所致死亡的前5位死因顺位分别是（ ABCDE ）A.意外跌落B.机动车交通事故C.自杀D.其他事故有害效应E.淹死展规律和治疗、护理要点。
老年人常见病与护理
老年人常见病与护理老年病（elderly disease）是指在老年群体中发病率明显增高的疾病。
我国老年人前四位常见病依次是：高血压、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤，其死亡的要紧缘故依次为：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。
临床特点：①起病隐匿，进展缓慢；②病症及体征不典型；③多种疾病同时存在；④易显现水、电解质紊乱；⑤易显现意识障碍；⑥易存在并发症和后遗症；⑦伴发各类心理反映；⑧预后不良，治愈率低，死亡率高。
且在护理评估和护理打算中重点强调老年人不同于一样成年人的特点。
第一节老年高血压患者的护理老年高血压（elderly hypertension）是指老年人在未利用压药物的情形下，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥40mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（）。
其中单纯收缩期高血压（isolated systolichypertension，ISH）者超过半数。
【护理评估】（一）健康史1.内在因素2.外在因素（二）躯体状况1.以ISH多见2.血压波动较大老年人的收缩压、舒张压和脉压的波动均明显增大。
3.病症少而并发症多其中冠心病、脑卒中为常见且严峻的并发症。
4.多种疾病并存老年高血压常与糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并彼此阻碍，致残、致死率增高。
（三）辅助检查（四）心理-社会状况【常见护理诊断/问题】1.慢性疼痛2.活动无耐力3.有外伤的危险【护理打算与实施】要紧目标是将高血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡和致残的总危险，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。
（一）一样护理1.环境舒适如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。
护理操作动作轻巧。
2.运动适当极高危组患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主；中危及低危组患者应选择适合自己的运动方式，坚持运动。
3.病情监测每日定点、多次测量血压。
强调测量立位血压。
（二）用药护理老年高血压的医治指南遵循以下的顺序：①医治前检查有无直立性低血压；②选择对归并症有利的药物；③从小剂量开始，慢慢递增；④应用长效剂型，每日1次；⑤幸免药物间的彼此作用；⑥观看不明显的药物副作用；⑦为避免血压太低，应随时监测血压。
《老年护理学》教学大纲
《老年护理学》教学大纲（供护理专业本科四年制使用）前言老年护理学(gerontological nursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及及的社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年期的心身健康和疾病的护理特点与预防的学科，是老年学研究的一项重要内容。
课程主要内容包括老化的概念和理论、老化对老人身体、心理、社会的影响、老年人健康评估、老年人健康促进和老年人常见健康问题护理。
本课程作为开阔学生学科视野，拓宽知识面的选修课程，可满足学生个人发展的需要，并使其感受不同学科的思维方法，有助于学生的全面发展。
本大纲适用于护理专业本科学生使用，以殷磊主编，人民卫生出版社第一版老年护理学以及自编讲义为主要参考教材。
课程总时数为36学时，其中理论学时32，见习时数4学时。
教学内容和要求第一章老年护理学概论【目的要求】1．了解人口老化带来的社会问题及应对措施；2．了解老年生物学研究的内容；3．熟悉世界人口老化的特点；4．熟悉老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学研究的内容；5．掌握三种老年人年龄划分的标准；6．掌握发达国家和发展中国家划分老化社会的标准；7．掌握中国人口老化的特点。
【教学内容】一、老年人与人口老龄化1.老年人的年龄划分标准、人口老龄化的定义、老龄化社会的划分标准、世界人口及我国人口老化的特点、人口老龄化带来的问题2.老年学研究的内容：老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学【教学方法】讲授、提问第二章老化理论【目的要求】1．了解细胞损耗理论、分子串联理论、脂褐质和游离放射理论、神经内分泌理论；2．了解持续理论、次文化理论、社会环境适应理论；3．熟悉基因理论、免疫理论；4．熟悉自我概念理论；5．熟悉活跃理论、角色理论；6．掌握长寿和衰老理论、预期寿命和功能健康理论；老化的生物学理论与护理；7．掌握人的需求理论、人格发展理论；8．掌握老化的心理学理论与护理之间的关系；9．掌握隐退理论、年龄阶层理论；老化的社会学理论与护理。
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表9-1 中国精神疾病分类方案与诊断标准 （CCMD-2R）阿尔茨海默病诊断标准
一、阿尔茨海默病 1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准 2.起病缓慢，以逐渐加重的痴呆为主要临床症状， 病情发展虽可暂时停顿，但不可逆 3.需排除以下疾病：①脑血管病等其他脑器质病 变所致的痴呆；②抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆 二、阿尔茨海默病老年前期型 1.符合阿尔茨海默病的诊断标准 2.起病年龄在65岁以下 3.病情恶化较快，可较旱出现失语、失写、失读 和失用等症状
老年期痴呆的分类
老年期痴呆分为四种类型： ①阿尔茨海默型老年性痴 ②血管性痴呆 ③混合性痴呆
④其它原因引起的痴呆，如大脑炎症、血管 病、肿瘤、内分泌、外伤等原因引起的痴呆
(一)老年性痴呆 老年性痴呆（Alzheimer disease，AD），又称 阿尔茨海默氏病，是一种进行性认知障碍和记忆 能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病
我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中 平均为6.6% 北京市65岁以上老年期痴呆患病率为7.2%，其 中AD患病率为4.2%，VD为3% 调查显示，AD患病率每5年约增长一倍 70～75岁为5.3% 75～80岁为11.0% 80岁以上高达22.0% 估计我国现有痴呆的老年病人超过500万，并将 随着老龄化进程而成倍增加
2.用药护理 （1）全程陪伴： 痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服 过药又过量服用，所以老人服药时必须有人在旁 陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服 痴呆老人常不承认自己有病，或者因幻觉、多 疑而认为给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。 需要耐心说服，向病人解释，可以将药研碎拌在 饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人 把药吃下，并让病人张开嘴，看看是否咽下，防 止病人在无人看管时将药吐掉
(四)常见护理诊断和问题
1.记忆受损 2.自理缺陷 3.思维过程紊乱 4.语言沟通障碍 5.照顾者角色紧张 与记忆进行性减退有关 与认知行为障碍有关 与思维障碍有关 与思维障碍有关 与老人病情严重和病程的 不可预测及照顾者照料知 识欠缺、身心疲惫有关
(五)护理计划与实施
治疗护理的总体目标是： 老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟 通能力 提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功 能，生活质量得以提高 家庭能应对照顾痴呆老人
晚近,人们对MCI研究重点放在工具上 人们对MCI的认识, 是从神经心理学开始的。其 测试已发现MCI者在认知和行为方面的改变。 目前公认记忆功能损害是MCI的首要表现, 具有 以下特点: 记忆损害与其年龄和教育程度不相符; 常主观抱怨记忆障碍但无临床客观证据; 一般认知功能存在; 日常生活活动尚可。 但此时神经心理学测试能发现MCI者存在轻度认 知功能损害的客观证据
②随着时间的推移，智力进一步衰退，表现为 反应迟钝，判断力和理解力进一步减退，思维内 容贫乏，联想减少，言语单调，词汇贫乏，重复 语言和无意义的重复动作
③后期，除智能、高级神经功能多方面显著减 退，表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑 无常、完全失去言语对答能力、生活不能自理、 饮食起居均需人料理、大小便失禁、肢体挛缩， 进入严重痴呆状态，完全失去生活自理能力
现常用Reisberg 整体衰退量表(Global Deterioration Scale, GDS) 评定 GDS评3分即提示该个体为MCI阶段,此时至少有下 列症状中的两条: ①常对陌生的环境不知所措 ②与同事相比, 工作效率下降 ③对熟人命名困难 ④相对记不住阅读材料的内容 ⑤对刚介绍过的人名记住的能力下降 ⑥丢东西或把某物的价值颠倒 ⑦临床测试中集中注意力有缺陷
老 年 护 理 学
浙江医院 浙江省老年医学研究所 谢海宝
第九章 老年人常见疾病与护理(一)
第二节
老年期痴呆病人的护理
一、痴呆
痴呆是一种临床综合征，临床上具有言语、 记忆力、抽象思维、定向力、视空间功能、情 绪、人格、认知、计算、判断和执行能力等障 碍的慢性进行过程。同时伴有社会活动能力减 退。
老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计: 60岁以上为6%～12% 85岁以上为20%～40% 其中半数以上为AD，全世界老年性痴呆发 病人数高达1200万 在美国，AD已成为仅次于心血管病、癌症 和脑卒中的第四大导致死亡的疾病
1.病因和发病机制
病因及发病机理尚不完全清楚，可能与以下因 素有关：
1）基因学说
2）淀粉样变学说
3）炎症学说
4）多病因学说 5）其他
2.病理
其特征性的病理改变为：①老年斑；②神经元 纤维缠结；③神经元颗粒空泡变性；④血管淀粉 样变性 。
Alzheimer病的临床表现特点
1）30岁以后均可发病，多发于50岁以后，多数 散发，25%有家族遗传史，女性略高于男性 2）起病隐袭，进行性加重，患者及家属说不清 起病的时间 3）痴呆可分三期 ①最早和最突出的症状是遗忘及记忆障碍，尤以 近事遗忘为重
5.血管性痴呆的治疗
血管性痴呆目前也无特效治疗，治疗主要分两个方面， 一方面应用治疗脑血管病本身疾病的药物；另一方面可应用中枢神 经兴奋剂。
（三）痴呆的预防
AD与VD的鉴别
A D
起 病 人 病 程 格 隐袭 缓慢持续进展，不可逆 可出现全面障碍 常有改变 发生在部分病人中， 多在疾病后期发生
V D
起病迅速 呈阶梯式进展 有一定的自知力 保持良好 在痴呆的早期就有明显 的脑损害的局灶性症状体征
认知功能 神经系统体征
老年期痴呆的预防要从中年开始做起 主要是避免精神刺激，防止大脑组织功能的损 害如外伤、感染等 注意智力训练，勤于动脑，以延缓大脑老化 多吃易消化又富于营养的食物，以保证足够的 维生素和蛋白质 特别注意的是避免血管性痴呆的发生，主要是 预防和治疗脑动脉硬化及发生脑动脉硬化的危险 因素，如预防高血压、糖尿病、高脂血症，戒烟、 减肥等，可以间接预防血管性痴呆的发生
6) 降低感染
7) 其它
(二)脑血管性痴呆
1.脑血管性痴呆的分型 脑血管性痴呆起病迅速，呈阶梯样进展，男性 多于女性，年龄较轻。通常从病理学角度上分可 分三型： 第一型为弥散脑缺血型包括： 1）范围广且完全或不完全脑梗死 2）分水岭型脑梗死
3）动脉硬化性皮质下脑病（Binswanger病）
第二型为多发性脑梗死 第三型为重要部位脑梗死型如海马、丘脑和额 叶的脑梗死
（2）重症老人服药： 吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶 于水中服用；昏迷的病人由胃管注入药物 （3）观察不良反应： 痴呆老人服药后常不能诉说不适，要细心观察 病人有何不良反应，及时报告医生，调整给药方 案 （4）药品管理： 对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人， 一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到 的地方
鉴别诊断：
1)良性老年遗忘
2)老年抑郁症 3)轻度认知功能损
轻度认知功能损
老年人轻度认知功能损害(mild cognitive impairment, MCI) 是介于正常衰老和Alzheimer 病痴呆(AD) 间的一种过渡状态 正常老人约以每年1%～2% 的速度发展为AD, 而 MCI 者则以每年10%～15% 的速度转变为可能AD 的 诊断 目前,由于对AD 尚无有效的治疗手段, 因而对 MCI这一特殊阶段的研究, 有助于认识痴呆的演变 过程, 便于人们在痴呆的早期阶段就能辨认出来, 为及早干预争取时间
表9-2 美国精神病学会第4版《精神病的诊断和统计 手册（DSM-IV）》中老年性痴呆的诊断标准
发生多方面认知缺陷。表现为下列二者： 一、记忆缺损（学习新信息的能力受损或不能回忆以前所学 到的信息） 二、至少有下列认知障碍之一：①失语；②失用；③失认； ④执行管理功能的障碍 上述表现导致社交或职业功能 的缺损。并可发现这些功能明显不如以前 三、病程的特点是逐渐起病，持续衰退 四、上述认知缺陷并非由于下列原因引起 1．其他导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情况， 如脑血管疾病等 2．原因已明的导致痴呆的全身性疾病 五、并非由于谵妄所致 六、并非由于重症抑郁和精神分裂症所致
防治原则包括： 重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已 知的血管病变和防止卒中危险因素
1.日常生活护理 （1）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导 1）穿着： ①衣服按穿着的先后顺序叠放 ②避免太多钮扣，以拉链取代钮扣，以弹性裤 腰取代皮带 ③选择不用系带的鞋子 ④选用宽松的内裤，女性胸罩选用前扣式 ⑤说服病人接受合适的衣着，不要与之争执， 慢慢给予鼓励，例如告诉病人这条裙子很适合她， 然后再告知穿着的步骤
2）进食： ①定时进食，最好是与其他人一起进食 ②如果病人不停地想吃东西，可以把用过的餐 具放入洗涤盆，以提醒病人在不久前才进餐完毕 ③病人如果偏食，注意是否有足够的营养 ④允许病人用手拿取食物，进餐前协助清洁双 手，亦可使用一些特别设计的碗筷，以减低病人 使用的困难 ⑤给病人逐一解释进食的步骤，并作示范，必 要时予以喂食 ⑥食物要简单、软滑，最好切成小块 ⑦进食时，将固体和液体食物分开，以免病人 不加咀嚼就把食物吞下而可能导致窒息 ⑧假牙必须安装正确并每天清洗 ⑨每天安排数次喝水时间，并注意水不可过热
表现更明显
4.脑血管性痴呆的诊断 诊断的主要依据是各疾病的临床特点，采用美 国精神病学第三版《精神病的诊断和统计手册》 中的痴呆诊断标准，应用长谷川或Folstein智力 量表进行，用Hachinski缺血量表和修正量表鉴别 血管性痴呆和老年性痴呆。并应用颈部多普勒、 CT、MRI、DSA、SPECT及PET等确定脑血管病
层下白质及侧脑室旁有多发性缺血性梗塞灶
3.动脉硬化性皮质下脑病的临床诊断要点： 1）发病年龄多在55岁以上，多有高血压等病史。 常有多次卒中发作史 2）多隐袭起病，开始多表现为记忆力障碍并进行
性加重，出现智能减退、反应迟钝，最后达到痴呆
3）脑CT主要显示双侧侧脑室前角周围和侧脑室旁
出现对称性弥漫性晕状边界不清的低密度灶。脑MRI