角膜移植手术培训
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上皮或内皮排斥线、少许KP、轻微的前房反应，但可能是内皮型和 基质型的前奏。③基质型 常有植片水肿、混浊、增厚，并有新生血 管伸入。④内皮型 常有红、痛、视力下降症状，检查可发现结膜充 血、水肿、房闪、KP（常为弥漫或链状排列），植床附近常有粗大 血管，从边缘出现的内皮排斥线特征：植片基质水肿，内皮皱褶， 常在内皮排斥线一边，其余部分植片仍保持透明，如没有得到及时 控制，可出现全角膜水肿、混浊。
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4、麻痹性角膜炎：该病应角膜营养障碍致角膜混浊，在原发病治 愈之前不宜手术。 5、视网膜和视路功能障碍 弱视、严重的视网膜病变、视神经萎缩或视路的其他损害，术后难 以达到增视效果的患者不宜手术。如果是因美容的要求可以考虑行 美容性角膜移植术。 6、附属器化脓性炎症 慢性泪囊炎、溃疡性睑缘炎等，要等化脓性感染治愈后再行穿透移 植。
穿透性角 膜移植
成形性角膜移植
手术目的:恢复角膜的组织结构（如治疗角 膜组织变薄、穿孔等)
光学性角膜移植
美容性角膜移植
手术目的:提高视力。
手术目的:改善外观
穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。
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(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
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7、全身病不能耐受手术 患有严重高血压、心脏病、糖尿病者，应在得到内科有效治疗后， 再考虑穿透移植。 8、艾滋病不能行穿透性角膜移植。
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术后并发症及处理
一、感染：根据病原学检查结果用药；若病原学检查无明显证据， 根据病史及临床表现用药，如用药3---5天，视力继续下降、角膜发 生溃疡病灶大于5mm，且有增大趋势或趋于穿孔，应立即收入院， 准备手术治疗。 二、免疫排斥反应：角膜移植术后的排斥免疫反应是一个复杂，且 有多因素参与的过程，其发生的机制目前仍不十分清楚，众多的研 究显示，同种异体角膜移植术后的排斥反应是以T 淋巴细胞介导
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角膜移植手术培训课件
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目录
角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
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角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、 不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治 疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。 因为角膜本身不含血管，处 于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官 移植之首，是眼科重要的复明手术之一。 一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角 膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛 苦。
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【手术禁忌症】 1、青光眼：必须经药物、激光或抗青光眼手术有效地控制眼压 后，方可进行穿透移植。 2、干眼症：严重干燥症者必须重建眼表和泪液分泌≥10mm/5min 后才能进行手术。 3、眼内活动性炎症：葡萄膜炎、化脓性眼内炎等不宜手术。如果 因角膜穿通伤形成化脓性眼内炎，角膜透明度不够，可行穿透移植 联合玻切术。
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角膜免疫赦免机制
角膜解剖 因素
前房的免疫 抑制微环境
前房相关 免疫偏离
以上几种因素产生角膜免疫赦免机制，使 角膜移植的成功率位于其他同种异体器官
移植之首。
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角膜移植手术分类
治疗性角膜移植
手术目的:为了治疗药物处理失败的细 菌、真菌、病毒或棘阿米巴等感染性角 膜溃疡或自身免疫性角膜病变（如蚕食 性角膜溃疡）或角膜因感染、外伤、炎 症性溃疡继发穿孔，非手术疗法不能恢 复前房，为挽救眼球而手术。
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2、角膜 营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变， 临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑行 穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有 用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史 导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。 （五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危 险时，应考虑治疗性穿透移植。
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2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因 为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因 此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到 药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险， 时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获 得满意疗效。
可编Βιβλιοθήκη Baidu课件
（六）其他：角膜血染、角膜化学染色、角膜热灼伤、因角膜透明 度影响到內眼复明手术时，均需要行穿透移植。 （七）再次角膜移植手术：1、为保存眼球，恢复角膜组织结构， 需限期手术行板层移植者（即将穿孔角膜变薄、化学伤、严重角膜 破裂伤）。2、穿透移植后因种种原因植片再次混浊者（排斥反应 、植片感染、HSK复发、真菌复发、原发供体衰竭、不明原因的植 片自溶）。
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①
为主的迟发型超敏反应（DTH）。分型有：上皮型、上皮下型、基 质型和内皮型。表现：①上皮型：特征为早期自觉症状不明显，出 现上皮排斥线，此线始于角膜缘部，逐渐向中央进展，荧光着染， 周围出现不规则的角膜前基质水肿和混浊。这个过程从几天到几周 不等。②上皮下型：在前弹力层下方出现白色渗出物，可发生在移 植片的任何象限，但在边缘多见，有激素滴眼后，很快消失，有时 可留下轻微的上皮下混浊。此型角膜上皮不发生损害，但可并发
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大泡 性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变化 和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就会 明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应 在发生弱视前手术。
上皮或内皮排斥线、少许KP、轻微的前房反应，但可能是内皮型和 基质型的前奏。③基质型 常有植片水肿、混浊、增厚，并有新生血 管伸入。④内皮型 常有红、痛、视力下降症状，检查可发现结膜充 血、水肿、房闪、KP（常为弥漫或链状排列），植床附近常有粗大 血管，从边缘出现的内皮排斥线特征：植片基质水肿，内皮皱褶， 常在内皮排斥线一边，其余部分植片仍保持透明，如没有得到及时 控制，可出现全角膜水肿、混浊。
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4、麻痹性角膜炎：该病应角膜营养障碍致角膜混浊，在原发病治 愈之前不宜手术。 5、视网膜和视路功能障碍 弱视、严重的视网膜病变、视神经萎缩或视路的其他损害，术后难 以达到增视效果的患者不宜手术。如果是因美容的要求可以考虑行 美容性角膜移植术。 6、附属器化脓性炎症 慢性泪囊炎、溃疡性睑缘炎等，要等化脓性感染治愈后再行穿透移 植。
穿透性角 膜移植
成形性角膜移植
手术目的:恢复角膜的组织结构（如治疗角 膜组织变薄、穿孔等)
光学性角膜移植
美容性角膜移植
手术目的:提高视力。
手术目的:改善外观
穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。
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(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
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7、全身病不能耐受手术 患有严重高血压、心脏病、糖尿病者，应在得到内科有效治疗后， 再考虑穿透移植。 8、艾滋病不能行穿透性角膜移植。
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术后并发症及处理
一、感染：根据病原学检查结果用药；若病原学检查无明显证据， 根据病史及临床表现用药，如用药3---5天，视力继续下降、角膜发 生溃疡病灶大于5mm，且有增大趋势或趋于穿孔，应立即收入院， 准备手术治疗。 二、免疫排斥反应：角膜移植术后的排斥免疫反应是一个复杂，且 有多因素参与的过程，其发生的机制目前仍不十分清楚，众多的研 究显示，同种异体角膜移植术后的排斥反应是以T 淋巴细胞介导
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角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
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角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、 不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治 疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。 因为角膜本身不含血管，处 于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官 移植之首，是眼科重要的复明手术之一。 一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角 膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛 苦。
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【手术禁忌症】 1、青光眼：必须经药物、激光或抗青光眼手术有效地控制眼压 后，方可进行穿透移植。 2、干眼症：严重干燥症者必须重建眼表和泪液分泌≥10mm/5min 后才能进行手术。 3、眼内活动性炎症：葡萄膜炎、化脓性眼内炎等不宜手术。如果 因角膜穿通伤形成化脓性眼内炎，角膜透明度不够，可行穿透移植 联合玻切术。
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角膜免疫赦免机制
角膜解剖 因素
前房的免疫 抑制微环境
前房相关 免疫偏离
以上几种因素产生角膜免疫赦免机制，使 角膜移植的成功率位于其他同种异体器官
移植之首。
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角膜移植手术分类
治疗性角膜移植
手术目的:为了治疗药物处理失败的细 菌、真菌、病毒或棘阿米巴等感染性角 膜溃疡或自身免疫性角膜病变（如蚕食 性角膜溃疡）或角膜因感染、外伤、炎 症性溃疡继发穿孔，非手术疗法不能恢 复前房，为挽救眼球而手术。
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2、角膜 营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变， 临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑行 穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有 用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史 导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。 （五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危 险时，应考虑治疗性穿透移植。
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2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因 为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因 此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到 药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险， 时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获 得满意疗效。
可编Βιβλιοθήκη Baidu课件
（六）其他：角膜血染、角膜化学染色、角膜热灼伤、因角膜透明 度影响到內眼复明手术时，均需要行穿透移植。 （七）再次角膜移植手术：1、为保存眼球，恢复角膜组织结构， 需限期手术行板层移植者（即将穿孔角膜变薄、化学伤、严重角膜 破裂伤）。2、穿透移植后因种种原因植片再次混浊者（排斥反应 、植片感染、HSK复发、真菌复发、原发供体衰竭、不明原因的植 片自溶）。
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①
为主的迟发型超敏反应（DTH）。分型有：上皮型、上皮下型、基 质型和内皮型。表现：①上皮型：特征为早期自觉症状不明显，出 现上皮排斥线，此线始于角膜缘部，逐渐向中央进展，荧光着染， 周围出现不规则的角膜前基质水肿和混浊。这个过程从几天到几周 不等。②上皮下型：在前弹力层下方出现白色渗出物，可发生在移 植片的任何象限，但在边缘多见，有激素滴眼后，很快消失，有时 可留下轻微的上皮下混浊。此型角膜上皮不发生损害，但可并发
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大泡 性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变化 和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就会 明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应 在发生弱视前手术。