那格列奈片

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那格列奈说明书

【药物名称】中文通用名称：那格列奈英文通用名称：Nateglinide其他名称：安唐平、贝加、参可欣、丹平、迪方、菲戈纳、凯舒、可宾、拉姆、奈糖、齐复、赛唐平、适坦莱、适糖舒、双鲸唐一、唐力、唐利、唐苓、唐那、唐诺、唐瑞、唐易、瑭一、万苏欣、锡瑞、喜达安、亚邦贝迪、伊佳、易优利安、Fastic、Starlix、Starsis。

【临床应用】1.单用本药治疗饮食和运动疗法效果不佳的2型糖尿病。

2.本药与二甲双胍合用治疗单服二甲双胍疗效不佳的2型糖尿病，但不能替代二甲双胍。

【药理】1.药效学本药是一种D-苯丙氨酸衍生物，为口服抗糖尿病药。

其作用机制与瑞格列奈(Repaglinide)类似，可直接作用于胰岛β细胞，使细胞膜ATP敏感性K+通道关闭，引起膜电位改变，进而使Ca2+通道开放、细胞内Ca2+浓度升高，从而刺激胰岛素分泌，发挥降低血糖的作用。

本药促胰岛素分泌作用依赖于血糖浓度，当血糖浓度较低时，促胰岛素分泌作用减弱。

与磺酰脲类抗糖尿病药相比，本药及瑞格列奈起效更快、作用持续时间更短，既能降低空腹血糖，又能降低餐后血糖。

2.药动学本药于餐前服用后可迅速吸收，15分钟起效，平均血药峰浓度通常出现于服药1小时内，曲线下面积为7.3(μg·h)/ml。

口服绝对生物利用度为72%-75%。

体外研究表明，本药大部分(97%-99%)与血浆蛋白结合，主要是血酸性糖蛋白。

浓度为0.1-10μg/ml测试范围内时，与血浆白蛋白和少量的α1浆蛋白结合的能力不具浓度相关性。

本药主要经混合功能氧化酶系代谢。

细胞色素P(CYP) 2C9是本药代谢的主要催化剂，其次是CYP 3A4。

本药及其代谢产450物的清除迅速而彻底。

消除半衰期为1.25-2.9小时，约83%经肾排泄(其中13%-14%为药物原形)，仅10%经粪便排出。

【注意事项】1.禁忌症(1)对本药过敏者。

(2)1型糖尿病患者。

(3)糖尿病酮症酸中毒者。

临床常见不合理用药实例解析

临床常见不合理用药实例解析背景处方解析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。

患者信息：男，66 周岁临床诊断：脑出血注释：无1.注射用胞磷胆碱钠（0.25g*1瓶）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.25g2.氯化钠注射液（0.9%100ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml1..用药与诊断不相符(1)注射用胞磷胆碱钠用药与诊断不相符解析：适应症不适宜，胞磷胆碱注射液对伴有出血、脑水肿的患者慎用，建议更换合适药品。

2.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)注射用胞磷胆碱钠溶媒的选择、用法用量不适宜解析：溶媒选择不适宜。

胞磷胆碱注射液应配伍5%或10%葡萄糖注射液使用，更换合适药品。

患者信息：男，62 周岁临床诊断：2型糖尿病,糖尿病肾病3b期,冠心病注释：无1.铝镁匹林片(Ⅱ)（163mg:75mg:75mg*24片）用法：口服qd(1日1次)1次1片2.那格列奈片（120mg*24片/盒）用法：口服tid(1日3次)1次120mg 3.格列美脲片（2mg*15片/盒）用法：口服qd(1日1次)1次4mg4.阿司匹林肠溶片（100mg*30片/盒）用法：口服qd(1日1次)1次100mg1.有重复给药情况(1)铝镁匹林片(Ⅱ)、阿司匹林肠溶片有重复给药情况解析：铝镁匹林片（II）中含有81mg的阿司匹林。

冠心病二级预防使用阿司匹林日剂量为75-100mg。

该患者处方中的阿司匹林总剂量超过100mg/天，剂量过大，增加出血的风险。

建议单用铝镁匹林片（II）或阿司匹林肠溶片抗血小板治疗。

2.那格列奈片、格列美脲片有重复给药情况解析：格列美脲和那格列奈均属于胰岛素促泌剂，两者虽然在分子结构和作用位点上存在差别，但两者合用的临床证据尚不充分，一般不建议联合使用，以免增加低血糖等不良反应的风险。

正大天晴考试总结一(适用症-口号-定位-主要竞争品)

(一)甘利欣:适应症：适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。

产品口号：用时省心、用完放心产品定位：各种原因所致肝损伤治疗的经典药物主要竞品：甘利欣；美能；阿拓莫兰；古拉定；易善复；凯西莱(二)天晴甘美:适应症：适用于慢性病毒性肝炎。

改善肝功能异常。

产品口号：快速抗炎，迅速恢复肝功能产品定位：天晴甘美注射剂，快速，强效抗炎，是住院期肝功能损伤患者治疗的第一选择(三)天晴甘平:适应症：适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性肝炎的治疗。

【产品优势】提高了甘草酸口服生物利用度，显著增强疗效；甘草酸与磷脂双效协同高效持久；安全性更高；长期治疗能达到持续抗炎，稳定肝功能、阻止肝纤维化进展之效；专利金奖产品，具有制剂、组合物两项专利。

产品口号：双效协同保肝，高效持久安全产品定位：持久抗炎，稳定肝功能---------病毒性肝炎；药物性肝病；酒精性肝病和脂肪肝(四)润众:适应症：本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

产品特点：强效、快速、低耐药产品优势：首家上市；润众与博路定同品同质；价格合理产品口号：恩润广众，让更多慢乙肝患者受益的恩替卡韦产品定位：慢乙肝初治患者首选用药；阿德福韦酯(ADV)应答不佳患者的最佳选择主要竞品：名正；代丁；贺维力；阿迪仙；贺普丁；博路定；素比伏；润众，和恩/和定(五)名正：适应症：适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

产品特点：持久低耐药，安全无交叉产品口号：名正言顺，言之有理的选择，顺利的进行抗病毒治疗。

主要竞品：博路定；素比伏；贺普丁；阿迪仙；贺维力；代丁；名正；(六)天晴复欣：适应症：用于慢性乙型病毒性肝炎及肿瘤放疗、化疗引起的白细胞低下和其它原因引起的白细胞减少症。

产品口号：植物干扰素产品定位：病毒性肝炎；肝炎肝硬化；免疫低下患者主要竞品：1) 恒迈-苦参素氯化钠注射液0.6g：100ml，36元，江苏恒瑞医药2) 博尔泰力-宁夏博尔泰力药业股份有限公司，2ml：200mg*10支/盒，80元。

那格列奈片的功能主治

那格列奈片的功能主治介绍那格列奈片是一种常用的药物，具有多种功能和主治。

它广泛用于医疗领域，被认为是一种有效治疗多种疾病的药物。

本文将详细介绍那格列奈片的功能和主治，希望能够给读者带来帮助。

功能1.抗生素：那格列奈片具有抗菌作用，可以有效抑制各类细菌的生长和繁殖。

它对多种病原菌都有很强的杀菌作用。

2.抗炎：那格列奈片可以减轻炎症反应，抑制炎症的发生和发展，对于炎症引起的疾病具有很好的治疗效果。

3.退烧：那格列奈片可以调节体温中枢，具有降温作用，常用于治疗发热等症状。

主治1.呼吸道感染：那格列奈片可以有效治疗各类呼吸道感染，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。

它可以抑制病原菌的生长，缓解炎症反应，减轻患者的症状。

2.尿路感染：那格列奈片对于尿路感染也有很好的治疗效果。

它可以通过抑制细菌的生长来治疗尿路感染，减轻患者的症状。

3.皮肤感染：那格列奈片对于皮肤感染也具有一定的治疗作用。

它可以直接作用于感染部位，抑制细菌的生长，加速伤口愈合。

4.消化系统感染：那格列奈片可以治疗消化系统感染，如胃炎、肠炎等。

它可以抑制病原菌的生长，缓解炎症反应，减轻患者的症状。

注意事项1.使用那格列奈片时，应按照医生的指导进行用药。

剂量和用药时间需要严格控制，不得超过医生的建议。

2.如果出现过敏症状，应立即停药，并及时就医。

过敏症状包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。

3.注意药物的保存，避免存放在潮湿、阳光直射的地方，以免影响药效。

4.在使用过程中，如果出现严重不良反应，应立即就医，并告知医生使用那格列奈片的情况。

总结那格列奈片作为一种常用的药物，具有抗生素、抗炎和退烧的功能。

它可以治疗多种疾病，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染和消化系统感染等。

在使用时，需要注意剂量和用药时间，避免发生过敏症状和不良反应。

希望本文对读者了解那格列奈片的功能和主治有所帮助。

《那格列奈临床应用中国专家共识》(2014)要点

《那格列奈临床应用中国专家共识》（2014）要点一、那格列奈的药代动力学以及作用特点那格列奈是口服降糖药物中唯一的苯丙氨酸衍生物，药物口服吸收迅速，与血浆蛋白结合率高达98%，口服给药后6h内那格列奈及其代谢产物就完全清除。

那格列奈药代动力学不受性别及年龄的影响，在老年人中使用无需调整剂量。

那格列奈通过恢复胰岛素早时相分泌，控制餐后高血糖。

那格列奈促胰岛素分泌作用起效快、作用持续时间短，有效降低餐后血糖，同时不增加胰岛素分泌总量，避免下一餐前低血糖的发生，从而减轻了ß细胞负荷。

那格列奈促胰岛素分泌作用呈现葡萄糖依赖性，2型糖尿病患者服用那格列奈后进餐，其血浆胰岛素升高水平是服用那格列奈后保持空腹状态时的3倍左右。

二、那格列奈的临床应用1. 以餐后血糖升高为主要表现的新诊断2型糖尿病我国约50%左右新诊断的2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主，临床研究表明那格列奈对此类患者有良好的疗效和安全性。

建议：那格列奈对餐后血糖升高为主要表现的新诊断2型糖尿病（HbA1c ＜8.5%和FPG＜9mmol/L）有良好的疗效和安全性。

2. 联合二甲双胍对早期2型糖尿病及二甲双胍单药治疗效果不佳者建议：那格列奈联合二甲双胍对早期2型糖尿病空腹及餐后血糖均较高患者（HbA1c＜8.5%且FPG≥9mmol/L）可安全有效降糖；对于二甲双胍单药治疗效果欠佳者，加用那格列奈可进一步降低HbA1c水平。

3、需要使用中、长效胰岛素治疗的2型糖尿病患者建议：需要使用联合中、长效胰岛素治疗的患者，联合那格列奈治疗，有助于控制FPG、2hPG和HbA1c，降低低血糖风险，提高患者治疗依从性，增强药物应用的灵活性。

4、老年2型糖尿病患者多项临床研究证实那格列奈在老年2型糖尿病患者的有效性和安全性。

建议：由于低血糖发生率低，安全有效，服用方便，对老年2型糖尿病患者，那格列奈单药或联合治疗是推荐的治疗方案。

5、肝肾功能不全的2型糖尿病患者建议：那格列奈对于肾功能不全患者及轻、中度肝脏损伤患者无需调整剂量。

那格列奈片的稳定性研究

那格列奈片的稳定性研究
孙建绪;高永良
【期刊名称】《中国新药杂志》
【年(卷),期】2003(012)011
【摘要】目的:建立那格列奈片的稳定性分析方法,研究那格列奈片的稳定性.方法:采用HPLC法;色谱柱为ZY1104型YWG-C18为(250mm×4.6mm,10μm);流动相:乙腈-[醋酸-醋酸钠缓冲液(pH 3.6)]-甲醇(2:2:1);紫外检测波长258nm;流速1.0mL·min-1;内标法室温测定.结果:那格列奈在0.1～0.8mg·mL-1范围内线性关系良好(r=0.999 9);回收率为(100.05±0.88)%.结论:该稳定性分析方法操作简便,结果准确可靠,可排除分解产物的干扰.本片对湿、热及光均稳定,加速试验3个月其含量基本不变.
【总页数】3页(P918-920)
【作者】孙建绪;高永良
【作者单位】军事医学科学院毒物药物研究所,北京,100850;军事医学科学院毒物药物研究所,北京,100850
【正文语种】中文
【中图分类】R927.11;R977.15
【相关文献】
1.氟伐他汀钠胶囊合用那格列奈片时体内的药代动力学特征研究 [J], 梁春广
2.单用氟伐他汀钠及联用那格列奈片时体内药代动力学特点分析 [J], 韩秀峰;刘广
辉
3.那格列奈片剂与胶囊在健康人体内的药动学和生物等效性研究 [J], 周燕文;李新春;刘倩;石全;陈丽;兰聪贤
4.紫外分光光度法快速测定那格列奈片的含量 [J], 张卫
5.Q：那格列奈片可以长期吃吗？ [J], 郭启煜
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糖尿病口服降糖药选择

胰岛素分泌受损
葡萄糖摄取噻唑烷二酮类
胰腺
葡萄糖 ↓α-葡萄糖苷酶
抑制剂
升高降低 GLP-1/DPP-4抑制剂
肠道
GIP: 葡萄糖依赖型促胰岛素多肽 GLP-1:胰高血糖素样肽-1 DPP-4: 二肽基肽酶-4
高血糖症
↑肝糖生成增加 ↑二甲双胍 ±噻唑烷二酮类
肝脏
↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类 ↓葡萄糖摄取
者，只能在使用其他降糖药无法达到血糖控制目标情况下才可考虑使用。对于使用罗格列酮及其复方制剂的患者，应评估心血管疾病风险，权衡用药利弊后，方可继续用药
传统口服药治疗药物分类
❖胰岛素增敏剂－针对胰岛素抵抗
• 双胍类 • 噻唑烷二酮类
❖ 促泌剂－针对胰岛素分泌不足
• 磺脲类促泌剂 • 非磺脲类促泌剂--格列奈类
传统口服药治疗药物分类
❖胰岛素增敏剂－针对胰岛素抵抗
• 双胍类 • 噻唑烷二酮类
❖ 促泌剂－针对胰岛素分泌不足
• 磺脲类促泌剂 • 非磺脲类促泌剂--格列奈类
❖ 糖苷酶抑制剂－延缓单糖吸收
α–葡萄糖苷酶抑制剂
第一个α-葡萄糖苷酶抑制剂– 阿卡波糖 (拜糖苹®, 拜耳制药)20世纪80年代末期推出适应症: 配合饮食控制，用于2型糖尿病和降低糖耐量减低者的餐后血糖阿卡波糖常用剂型为50mg片剂: 临床常规剂量50mg tid，可增至100mg tid，最大剂量 200mg tid 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用伏格列波糖常用剂型0.2mg片剂
联用
险增加相关
• 罗格列酮不应与胰岛素联用
• 治疗前和治疗期间必须监测肝酶
FDA规定罗格列酮/含罗格列酮药物仅能用于以下两种情况: 已经在使用此类药物的患者其他药物控制血糖效果不佳，询问医生后不愿意使用含吡格列酮药物的患者 2010中国糖尿病防治指南讨论版: 安全性尚存在争议，使用严格限制。对于未使用过的患

唐力(那格列奈片)

捷贝(格列吡嗪片)【药品名称】商品名称：捷贝通用名称：格列吡嗪片英文名称：Glipizide【成份】格列吡嗪【适应症】适用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症（如感染、创伤、酮... 【用法用量】口服：剂量因人而异，一般推荐剂量2.5～20mg/日，早餐前30分钟服用，日剂量超过15mg，宜在早、中、晚分三次餐前服用。

单用饮食疗法失败者：起始剂量一日2.5～5mg，以后根据血糖和尿糖情况增减剂量，每次增减2.5～5.0mg。

一日剂量超过15mg，分2～3次餐前服用。

已使用其他口服磺酰脲类降糖药者：停用其他磺酰脲药3天，复查血糖后开始服用本品。

从5mg起逐渐加大剂量，直至产生理想的疗效。

最大日剂量不超过30mg。

【不良反应】1 较常见的为肠胃道症状(如恶心,上腹胀满)、头痛等,减少剂量即可缓解。

2 个别患者可出现皮肤过敏。

3 偶见低血糖,尤其是年老体弱者、活动过度者、不规则进食、饮酒或肝功能损害者。

4 亦偶见造血系统可逆性变化的报道。

【禁忌】1 对磺胺药过敏者。

2 已明确诊断的1型糖尿病患者。

3 2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况。

4 肝、肾功能不全者。

5 白细胞减少的病人。

【注意事项】1 病人用药时应遵医嘱，注意饮食控制和用药时间。

2 下列情况应慎用：体质虚弱、高热、恶心和呕吐、有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退症者。

3 用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能、血象，并进行眼科检查。

4 避免饮酒，以免引起类戒断反应。

【特殊人群用药】儿童注意事项：未经过试验。

妊娠与哺乳期注意事项：1.动物实验和临床观察证明磺酰脲类降血糖药物可造成死胎和胎儿畸形，故孕妇禁用。

2.本类药物可由乳汁排出，乳母不宜用，以免婴儿发生低血糖。

老人注意事项：从小剂量开始，逐渐调整剂量。

那格列奈的控糖原理

那格列奈的控糖原理那格列奈（Nateglinide）是一种口服的降糖药物，属于非磺酰脲类药物。

它通过增加胰岛素的分泌来控制血糖水平。

那格列奈的控糖原理主要包括以下几个方面：1. 作用机制：那格列奈主要通过刺激胰岛β细胞的ATP敏感性钾离子通道来增加胰岛素的分泌。

口服后迅速被吸收，并在肝脏进行代谢。

在饭后30分钟内起效，作用时间持续2～4小时。

2. 促进胰岛素分泌：那格列奈能够增加胰岛细胞的胰岛素分泌，从而降低血糖水平。

它通过闭合胰岛细胞膜上的ATP敏感性钾离子通道，使细胞内钙离子浓度上升，促进胰岛素的分泌。

3. 控制血糖峰值：那格列奈的特点之一是能够迅速控制餐后血糖峰值。

在进食后，血糖迅速升高，那格列奈能够在饭后快速发挥作用，促进胰岛素的分泌，迅速降低血糖水平，从而有效避免血糖过高。

4. 减少高血糖时间：那格列奈还能减少高血糖的时间。

它的作用持续时间较短，能够更好地控制餐后血糖持续升高的情况。

相比其他口服降糖药物，那格列奈能更精确地控制血糖水平，减少高血糖的发生。

5. 适应症与用法：那格列奈主要用于2型糖尿病患者的治疗。

它适用于那些餐后血糖升高明显，而空腹血糖较为正常的病人。

通常建议在每次主食前服用这种药物。

剂量的选择应根据患者的具体情况和医生的建议。

总之，那格列奈通过刺激胰岛β细胞的胰岛素分泌来控制血糖水平。

其独特的作用机制使得它能够迅速控制餐后血糖峰值，并减少高血糖时间。

这使得那格列奈成为一种有效的口服降糖药物，可以帮助2型糖尿病患者更好地控制血糖。

然而，使用任何药物都应在医生的指导下进行，并根据个人情况调整剂量和用药方案。

新型口服降糖药-那格列奈

新型口服降糖药-那格列奈那格列奈(nateglinide)是继瑞格列奈(repaglinide)后的第2个新型非磺脲类口服降血糖药，由日本Ajomoto公司开发。

1999年首次在日本上市，2001年由诺华制药公司申请在美国上市。

2003年在我国上市[1]。

本品为D-苯丙氨酸的衍生物，作用机制新颖，通过关闭胰岛β细胞膜上的ATP依赖性K+通道，造成Ca2+内流，使细胞内Ca2+浓度增加，从而刺激胰岛素分泌，有效改善2型糖尿病病人餐后血糖水平。

本文就其药理作用和临床应用作一综述。

1 理化性质本品为白色或类白色结晶性粉末，无嗅，味苦，溶于甲醇和乙醇，微溶于乙腈，不溶于水。

熔点137℃～141℃，比旋度-37.5。

其化学名为(-)—N—(反式—4—异丙基环己烷羰基)—D—苯丙氨酸，分子式:C19H27NO3；分子量:317.43；此药分子结构与众不同，是氨基酸的衍生物。

大量基础研究表明，氨基酸具有降低血糖的作用，其强度依次为精氨酸>赖氨酸>苯丙氨酸>亮氨酸>组氨酸>苏氨酸>色氨酸，由于其基本结构为氨基酸，决定了该药的毒性很低，降糖作用良好。

2 药效学那格列奈是促胰岛素分泌的氨基酸衍生物，它的降血糖机制与瑞格列奈、磺脲类相似，但三者与胰岛β细胞的结合部位不同，那格列奈与胰腺β细胞上的ATP敏感性K+通道耦联受体相互作用，抑制K+从β细胞外流，导致细胞膜去极化，从而开放电压依赖的Ca2+通道，使Ca2+内流，刺激胰岛素释放[2]。

那格列奈的胰岛素促泌作用具有葡萄糖敏感性，在空腹状态下服用，那格列奈仅仅使血胰岛素和葡萄糖水平发生较轻微的变化。

在进餐前服用那格列奈，可以快速促进胰岛素分泌，有效地控制餐时血糖升高。

同时，那格列奈又是一种“快开-快闭”，即起效快、作用时间短的胰岛素促泌剂。

其“快开”作用刺激胰岛素分泌的模式与食物引起的生理性初相胰岛素分泌相似，可以有效地增强初相胰岛素分泌，从而控制餐时血糖增高，而它的“快闭”作用不会同时导致基础或第2相胰岛素分泌的升高，能够预防高胰岛血症，并减少低血糖倾向[3～5]，还防止了对β细胞的过度刺激，起到了保护B细胞的功能。

瑞格列奈片的用法

瑞格列奈片的用法瑞格列奈片（Rigevidon）是一种口服避孕药，常用于女性避孕以及调节月经周期。

下面将详细介绍瑞格列奈片的用法，方便大家正确、安全地使用这一药物。

一、适应症：1. 瑞格列奈片适用于女性避孕，可有效预防怀孕。

2. 瑞格列奈片还可以调节月经周期，减轻月经痛症状。

二、用法用量：1. 服用瑞格列奈片的开始时间：- 首次服用：在来月经的第一天开始服用最有效，也可以在月经周期内的第二到第五天开始服用，但必须同时使用其他避孕措施直到连续服用7天。

- 替换药物后转换：如果是从其他避孕药或其他避孕方式换成瑞格列奈片，可以在上一盒避孕药或上一种避孕方式的服用结束后的第二天开始服用，但必须同时使用其他避孕措施直到连续服用7天。

- 产后开始服用：在产后第28天开始服用。

2. 服用方法：- 每天按照包装上的箭头标志的顺序依次服用1片，可以选择在早晨或晚上服用，最好是固定时间服用。

- 建议不要将瑞格列奈片与酒精一同服用。

3. 常见的服用剂量：- 首次服用：从月经周期的第一天开始连续21天服用瑞格列奈片，然后休息7天。

- 替换药物后转换：根据医生的建议和具体情况调整用药剂量和使用方法。

- 产后开始服用：按照医生的建议和产后情况调整用药剂量和使用方法。

4. 特殊情况下的用药建议：- 如果忘记服用一片，可以在发现的时间内立即服用，并继续按照原来的服用时间表服用其余的药片，即使需要同时服用两片。

如果已经超过12小时，那么可能会降低瑞格列奈片的避孕效果。

- 如果在21天内出现排斥反应（如呕吐或腹泻），那么在应该服用药片的时间内可能会减低避孕效果。

为了保持避孕效果，可以额外使用避孕套。

- 如果在7天内没有来月经，那么应该暂停服用瑞格列奈片，进行怀孕测试，然后在医生的指导下决定是否继续服用。

三、不良反应：1. 常见的不良反应包括：乳房不适、月经不规则、情绪波动、头痛、头晕、恶心、呕吐等。

2. 严重不良反应：少数人可能会出现急性静脉血栓栓塞症、高血压、肝功能异常等严重反应，应及时就医。

一例社区获得性肺炎的病例谈论

13.74×109，NEU%:89.9%。
治疗方案：美洛西林舒巴坦钠粉针5g
莫西沙星针4g
氨溴索片（沐舒坦）30mg po bid
桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）0.3g tid

4.7(D4)
病情：患者体温有所下降（37.5℃ ）；咳嗽、咳痰、气促较前好转，查体双肺呼吸音粗，干湿性啰音较前减少，查血常规WBC转正常，血红蛋白 76g/L, HbAlC:6.80%；多次痰找抗酸菌:未检出抗
酸杆菌；肝肾功电解质：血肌酐 198.3 umol/L，
尿素氮 15.5 mmol/L，算得Ccr:27.852ml/min，
GFR：28.443ml/min,患者肾功能不全,肾病Ⅳ期。
治疗方案改变：
美洛西林舒巴坦钠粉针（开林）2.5g +0.9%NS100ml ivq8h 大株红景天注射液10mg+5%GS250ml+胰岛素针4u 尿毒清颗粒
1、肺部感染、其他待除; 2、2型糖尿病； 3、高血压病3级（极高危组）。
日期检查指标 WBC（×109） N% PCT (ng/ml) D-二聚体(ng/ml) K+ (nmol/L) Na+（ nmol/L)
4.4 13.74 89.9 19.17 4325.6
4.5
4.6
4.7 8.57 86.30
2、右肺上叶继发型肺结核(稳定期) 3、左侧少量胸腔积液
4、糖尿病：2型可能；糖尿病肾病V期慢性肾衰竭(CKD4期

) 肾性贫血 5、高血压病3级（极高危组） 6、心包少量积液 7、前列腺钙化 8、电解质紊乱：低钠低钙血症 9、双眼老年性白内障 10、双侧颈动脉斑块形成并左侧颈动脉狭窄 11、低白蛋白血症。

瑞格列奈、那格列奈，这类降糖药物有哪些优缺点

瑞格列奈、那格列奈，这类降糖药物有哪些优缺点瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力），简称为格列奈类降糖药物，是葡萄糖依赖性的口服降糖药物。

也就是说，如果血中的葡萄糖达到一定程度的时候，瑞格列奈和那格列奈能够迅速地起效，刺激胰岛分泌胰岛素，发挥降低血糖的作用。

这类降糖药物，为非磺脲类的促泌剂（促进胰岛素分泌）。

是在磺脲类促泌剂（如格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等，名字中都以“格列”开头）的基础上进行结构改造后开发出来的。

一、格列奈类的作用机制它的作用机制和磺脲类促泌剂是相似的，都是通过关闭胰岛细胞ATP敏感的钾通道，从而开放了钙离子通道，引起钙离子内流，刺激胰岛分泌胰岛表。

虽然两类降糖药物的作用机制相似，但是它们的作用位点是不一样的。

药物结构也是完全不同的。

小结：格列奈类主要是刺激胰岛阝细胞释放胰岛素而发挥降糖效果。

如果糖尿病病程较长，胰岛阝细胞释放胰岛素功能明显减弱，则该类药物降糖效果会打折扣。

二、格列奈类降糖药物的优点1.控制餐后血糖效果好：这类药物起效快，所以又叫餐时血糖调节剂。

看到饭再吃这种药，换句话说，饭端上来了，吃完药再吃饭，可以起到降低餐后血糖的效果。

2.可以和多种非促泌剂的降糖药物联用。

包括二甲双胍，阿卡波糖等，也可和胰岛素合用。

一般不和磺脲类降糖药物一起使用，因为它们的作用机制是相同的。

小结：受欢迎的地方就是快速起效，餐时服用，方便灵活。

餐前即刻服用能够很好地控制餐后血糖。

三、格列奈类降糖药物的缺点1.需要三餐服用：维持降糖作用时间短。

服用次数多，有时候工作一忙就会忘记服用。

2.引起低血糖，引起体重的增加：有发生低血糖的风险，但是风险低于磺脲类促泌剂。

如果饮食、运动和药物不协调也会因为频发低血糖，从而导致额外摄入食物而引起体重增加。

但是增加体重风险同样低于磺脲类的促泌剂。

小结：不受欢迎的地方就是降糖作用维持时间比较短，每一餐前都要服用。

有低血糖风险，但是程度低，严重低血糖风险罕见。

四、瑞格列奈的特点1.严重肾功能不全也可使用：该药物经肾排泄少，无论轻、中、重度的肾功能不全的糖尿病患者，都可以安全使用。

《那格列奈片》质量标准：溶出度

那格列奈片（1）中国药典2015版：溶出度：取本品，照溶出度与释放度测定法（通则0931第二法），以磷酸盐缓冲液（pH 6. 8) 900mL为溶出介质，转速每分钟75转，依法操作，经30分钟时，取溶液适量，滤过，取续滤液作为供试品溶液；照含量测定项下的色谱条件，精密量取供试品溶液10μL，注入液相色谱仪，记录色谱图；另精密称取那格列奈对照品适量，加乙腈适量（不超过总体积的5 %）使溶解，再用溶出介质定量稀释成与供试品溶液浓度相当的溶液，作为对照品溶液，同法测定。

按外标法以峰面积计算每片的溶出量。

限度为标示量的75%，应符合规定。

（2）日本药典JP16：溶出度：采用桨法测试，转速每分钟50转，以磷酸盐缓冲液（pH 6.8）900mL 为溶出介质。

30mg规格那格列奈片在45分钟内及90mg规格那格列奈片在30分钟内的溶出度不低于75%。

取一片那格列奈片，于规定的测试时间点取不少于20mL的样品溶液，经小于0.45μm孔径的微孔薄膜过滤。

弃去前5mL的滤液，用移液管吸取之后的滤液V mL，用磷酸盐缓冲液（pH 6.8）精确定容至V' mL，根据标示量，使每mL含约33μg的那格列奈(C19H27NO3)，作为供试品溶液。

此外，精确称取约33μg的那格列奈对照品，预先于105℃干燥2h，加入乙腈精确定容至100mL。

移液管吸取该溶液5mL，加入流动相精确定容至50mL，作为标准对照液。

照液相色谱法，分别进样10μL的供试品溶液和标准对照液，色谱条件如下，测定它们各自的峰面积，A T 和A S。

相对那格列奈(C19H27NO3)标示量的溶出率=M S×A T/A S×V'/V ×1/C ×90；M S=那格列奈对照品的质量；C：一片那格列奈片的标示量；色谱条件---本测试中应严格按上述规定色谱条件进行测试。

系统适应性试验：1. 系统性能：上述规定色谱条件下注入10μL标准对照液，理论塔板数应不低于8000，那格列奈峰的对称因子不超过1.5。

紫外分光光度法快速测定那格列奈片的含量

２００８年第ｌ７卷第２Ｏ期
紫外分光光度法快速测定那格列奈片的含量药鉴物定
张卫
２３１）３００（安徽环球药业股份有限公司，安徽蚌埠
摘要：目的采用紫外分光光度法快速测定那格列奈片的含量。法用乙醇作空白，２９ｎ波长处照分光光度法测定吸收度。果那方在５ｍ结
后超声处理１ｍｉ，量，滤。０ｎ定过以无水乙醇为空白，２０～０ｍ在０４０ｎ
３讨论
用ＨＬＰＣ法测定那格列奈含量时，测波长为２８ｎｎ紫外扫检ｌｌ，
波长范围内对滤液进行扫描。果辅料在２９ｎｌ长处无吸收结５ｌ波Ｔ
描也显示出其在２８ｔ有很强的吸收峰，在２９ｎ１ｍｉ而５ｍ波长处有较大吸收。虑到２８ａ在近紫外区，扰因素较多，要得到理考１ｍ干且
格列奈质量浓度在０１．ｇｍ范围内与吸收度线性关系良好，＝．９（．～１２ｍ／Ｌｒ０９９７ｎ＝５，均回收率为９．７，Ｓ＝１１９（９。）平９４％ＲＤ．６％ｎ＝）
结论紫外分光光度法快捷、简便、灵敏，作为该产品的快速测定方法。可
２４样品含量测定．
超声处理１ｉ，稀释至刻度，匀，滤，续滤液作为供试品０ｍｎ并摇过取溶液。干燥至恒重的那格列奈对照品适量（９ｇ，１０ｍＬ取约０ｍ）置０

常用西药降糖药的降糖原理

常用西药降糖药的降糖原理血液里存在太多的糖，会损伤血管，但是，降糖药到底把血糖藏到什么地方去了？把糖转移到这些地方，对身体还有没有害处吗？这要我们分析以后才能得出答案。

第一类：甲磺丁脲（D860）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片、优哒灵）、格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利、伊瑞）、瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（糖力）。

这类药物可以刺激病人的胰岛细胞，促使胰岛细胞分泌更多的胰岛素。

在超过平时正常量的胰岛素的作用下，腹部各器官的细胞就能够比平时吸纳更多的血糖，把那些不能及时运输到四肢等外周部位的血糖吸纳进细胞，促使血糖值降到正常范围。

评述：1、2型糖尿病人自身的胰岛分泌胰岛素并没有减少，只是由于胃肠吸收来的糖不能及时送到四肢等外周部位，参与消耗血糖的细胞减少了，所以出现血糖升高。

治本的办法应该是调整机体糖运输的功能，使胃肠吸收来的糖能及时送到外周。

2、自身胰岛素的分泌没有减少，却还要刺激胰岛分泌更多的胰岛素，岂不是鞭打快“牛”？“牛”何以堪？3、腹部各器官的细胞本不缺糖，却还要把糖强行塞进这些细胞里，转化为脂肪储存，内脏的脂肪就越来越多，肚子越来越胖，到底是减轻了病情还是加重了病情？4、胰岛细胞分泌功能是有极限的，达到胰岛细胞分泌的最大的极限的时候，使用再多的药物刺激胰岛细胞，也不可能分泌出再多的胰岛素，所以，这类药物在2型糖尿病人身上使用一段时间以后，最终会完全失效。

第二类：双胍类。

二甲双胍（美迪康、格华止、迪化糖锭），苯乙双胍（降糖灵）。

这类药物能够抑制食欲和胃肠道对葡萄糖的吸收，抑制糖原和脂肪在肝脏内分解成葡萄糖，这样，血液中葡萄糖的两个来源都被抑制了，所以血糖值降低。

述评：1、2型糖尿病人多为中老年人，饭量肯定不比17、8岁的时候大，年轻的时候为什么血糖不升高，现在血糖反倒升高了？说明2型糖尿病人血糖升高并不是因为进入血液的糖多了，而是进入血液的糖没有正常利用掉。

瑞格列奈片的功能主治

瑞格列奈片的功能主治1. 什么是瑞格列奈片瑞格列奈片（Raltegravir Tablet）是一种抗病毒药物，属于整合转移酶抑制剂（Integrase Inhibitor）的一种。

它主要用于治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，特别是HIV-1型感染。

2. 瑞格列奈片的功能瑞格列奈片具有以下功能：1.抗病毒：瑞格列奈片能有效抑制HIV的繁殖和复制过程。

它通过与HIV的整合酶（Integrase）结合，阻止病毒基因组的整合到宿主细胞的DNA中，从而阻断HIV的复制过程。

2.增加免疫力：瑞格列奈片能帮助提高人体的免疫功能，减少HIV感染对免疫系统的损害。

通过抑制HIV的复制和病毒载量的降低，瑞格列奈片有助于恢复免疫系统对病毒和其他感染的应对能力。

3.延缓疾病进程：瑞格列奈片的使用可以延缓HIV感染者疾病的进展。

在骨髓干细胞移植后或耐药HIV携带者中，瑞格列奈片可以起到抑制病毒复制的作用，并减缓疾病的发展。

3. 瑞格列奈片的主治范围瑞格列奈片主要用于治疗HIV-1感染，适用于以下情况：1.已知HIV-1感染：瑞格列奈片可以作为抗逆转录病毒治疗方案的一部分，用于已知HIV-1感染的成年患者。

2.骨髓干细胞移植后的治疗：瑞格列奈片可以用于成人进行骨髓干细胞移植后的治疗。

在这种情况下，瑞格列奈片能够抑制病毒复制，减少移植后的并发症发生。

3.耐药HIV携带者的治疗：对于已经出现对其他抗逆转录病毒药物耐药的HIV感染者，瑞格列奈片可以作为替代治疗方案。

4. 用法用量瑞格列奈片的用法用量如下：1.成人用量：一般情况下，建议成人每日口服瑞格列奈片400毫克，分为两次服用，每次200毫克。

与其他抗逆转录病毒药物联合使用时，用量可能会有所不同。

2.儿童用量：儿童的用量会根据体重和年龄来确定，具体用量需要医生根据患者的情况来决定。

3.服用时间：瑞格列奈片可以随餐服用或离餐服用，可以根据患者的个人情况和医生的建议来决定。

5. 注意事项与禁忌症在使用瑞格列奈片时，需要注意以下事项：1.遵医嘱用药：使用瑞格列奈片需要在医生的指导下进行，并且按照医生的嘱咐进行用药。

菲戈纳(那格列奈片)

菲戈纳(那格列奈片)【药品名称】商品名称：菲戈纳通用名称：那格列奈片英文名称：Nateglinide Tablets【成份】本品主要成份为那格列奈，其化学名称为：N-[（反式-4-异丙基环己基）甲酰基]-D-苯丙氨酸。

【适应症】本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍。

那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。

【用法用量】口服。

通常成年人每次60-120mg（2-4）片，一日三次，餐前1-15分钟以内服用，建议从小剂量开始，并根据定期的HBAIc或餐后1-2小时血糖检测结果调整剂量，可逐渐增加剂量至每次180mg（6片）。

肝损害患者的剂量：对轻度至中度肝病患者药物剂量不需调整，轻度至中度肝功能不全的2型糖尿病患者，那格列奈的生物利用度和半衰期与健康人相比其差别未达到有临床意义的程度，尚未对严重肝病患者服药情况进行研究，因此严重肝病患者慎用那格列奈。

肾损害患者的剂量：肾损害患者无需调整剂量，在中度至严重肾功能不全（肌酐清除率15-50ml/min/1.73㎡）的糖尿病患者和需透析的患者，那格列奈的生物利用度和半衰期与健康人相比，其差别未达到具有临床意义的程度。

【不良反应】1、低血糖：与其他抗糖尿病药物一样，服用那格列奈后，可观察到低血糖的症状，这些症状包括出汗、发抖、头晕、食欲不振、心悸、恶心疲劳和无力。

这些症状一般较轻且较易处理，如需要可进食碳水化合物。

临床研究报告显示出现低血糖症状，且证实血糖降低（血糖＜3.3mmol/L的患者的比例为7.69%；2、肝功能：极少患者出现肝酶增高，其程度较轻且为一过性，很少导致停药；3、过敏：极少有皮疹、瘙痒和荨麻疹等过敏反应的报道；4、其他反应：包括胃肠道反应（腹痛、消化不良、腹泻）、头痛、轻微水肿以及乳酸、丙酮酸、尿酸、血清钾升高等。