第十三章_胸部疾病病人的护理

临床表现
中度以上不同
程度呼吸困难
伤侧肺完全萎陷
呼吸困难、紫绀 休克
极度呼吸困难、紫绀
休克，胸穿有高压气 体向外冲
现场急救 反常呼吸：厚敷料加压包扎患处胸壁，消除 反常呼吸 开放性气胸：敷料（有条件用凡士林纱布） 封闭胸壁伤口，变开放性气 胸为闭合性气胸 张力性气胸 ：粗针头排气减压后立即胸腔 闭式引流术
图13-3
（五）治 疗
1. 急救处理：立即排气减压， 锁骨中线第2肋间处
2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素
三种气胸比较
闭合性气胸 病因 肋骨骨折 开放性气胸 锐器火器弹片 张力性气胸 肺大疱肺裂伤支气管 破裂 胸膜腔压力 <大气压 特点 伤口 不再继续发展 闭合性伤口 =大气压 继续漏气 开放性伤口 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣
1．血常规检查
2．胸部X线检查
3．胸腔穿刺
可抽出气体或血液。

（五）治疗要点及反应
1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸
1．肋骨骨折
单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。 多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。应及早采用迫 包扎固定法或牵引固定法。
开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素
（一）健康史 （二）身体状况


（三）心理——社会状况
（四）辅助检查 （五）治疗要点及反应

（一）健康史
了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼
吸、循环障碍。

（二）身体状况 1．肋骨骨折 2．损伤性气胸和血胸
1．肋骨骨折 主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽 或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸 形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨 折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。若骨折断 端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸 、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺 破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速 恶化。
第十三章
胸部疾病病人的护理
Nursing of the patient with chest trauma 重庆市医药卫生学校
此章节主要内容：
1、概述 2、肋骨骨折 3、气胸 4、血胸 5、脓胸 6、食管癌 7、胸腔闭式引流术的护理
第一节
胸部损伤病人的护理
1、掌握胸部损伤病人的主要临床表现、急救与护 理措施。 2、熟悉脓胸病人的临床表现及主要护理措施。



1．低效性呼吸型态 2．清理呼吸道无效 3．疼痛 4．焦虑 5．潜在并发症
1．低效性呼吸型态 2．清理呼吸道无效 3．疼痛 4．焦虑 5．潜在并发症
与胸部损伤所致的疼痛、胸 部活动受限、肺萎陷有关。
1．低效性呼吸型态 2．清理呼吸道无效 3．疼痛 4．焦虑 5．潜在并发症
与胸痛拒咳有关。
2．损伤性气胸和损伤性血胸
表13-1 损伤性气胸和损伤性血胸
闭合性气胸 开放性气胸
肺萎陷超 过 30% ， 可出现胸 闷、气促、 胸痛等 气促、呼 吸困难、 发绀甚至 休克
张力性气胸
极度呼吸 困难、发 绀、烦躁 不安、昏 迷、休克 甚至窒息
损伤性血胸
中等量以上 出血可出现 面色苍白、 脉搏快弱、 血压下降和 呼吸困难等
症状
体征
患侧肋间隙 患侧胸壁有伤 饱满，气管 口，呼吸时可 向健侧移位， 听见吸吮样声 叩诊呈鼓音， 音，气管向健 听诊呼吸音 侧移位，叩诊 减弱或消失 呈鼓音，听诊 呼吸音减弱或 消失
患侧胸部饱满， 患侧肋间隙 肋间隙增宽， 饱满，气管 气管向健侧移 向健侧移位， 位，颈静脉怒 叩诊呈浊音， 张，皮下气肿， 听诊呼吸音 叩诊呈高度鼓 减弱或消失 音，听诊呼吸 音消失

胸部的解剖生理
闭合性损伤

分类 〈 开放性损伤
1、解 剖
胸壁 胸膜 胸腔内器官
胸膜腔
壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压： -0.78--0.98kPa (-8～-10cmH2O) 维持呼吸正常、防 止肺萎缩

气胸
2、损伤分类

分类标准：胸膜腔是否与外界相通？
反常呼吸运动
图13-2
护理评估
三）临床表现

症状：

体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨 摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。
护理评估
四）辅助检查
实验室检查：血常规 影像学检查：X线/CT


护理评估
五）心理状况
二、治疗原则

闭合性肋骨骨折：
◦ 固定胸廓 ◦ 止痛 ◦ 处理反常呼吸：牵引固定， 加压包扎 ◦ 建立人工气道 ◦ 应用抗生素
（三）临床表现和诊断
1. 小量气胸：肺萎缩在30%以下，无明显症状。 2. 大量气胸：肺萎缩在50%以上，胸闷、胸痛、气促、 气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
（四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与
胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气 从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭， 空气只能进入而不能排出，腔内随着空气 的不断增多，压力越来越大，病人出现进 行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。
（二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管 破裂，医源性。 （三）病理生理：患肺严重萎缩 纵膈显著移位 健肺受压
降 血常规检查红细胞计数，血红蛋白，hct持 续下降 闭式胸腔引流每小时超过200ml并持续3小 时以上 胸穿抽出的血液很快凝固， 或抽不出但胸 部X线检查显示胸部阴影逐渐扩大。
（自学）
脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。 1、常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌 等。
2、按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。
1．血常规检查
2．胸部X线检查
3．胸腔穿刺

（四）辅助检查
1．血常规检查
2．胸部X线检查
3．胸腔穿刺
肋骨骨折可显示骨折线， 确定 范围及有无并发症。损伤性气胸 可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及 气管、心脏向健侧移位。损伤性 血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵 隔向健侧移位，血气胸可见液平 面。

（四）辅助检查

B
该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失调：低于机体需要量 E、清理呼吸道无效

A



李某，女性，30岁，被汽车撞伤，主述左侧胸腹部 疼痛难忍。急诊入院检查：神志清，面色发绀，呼 吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷，脉搏 115/分，呼吸22/分,BP85/60mmHg。左侧胸壁 有一个小裂口，见肋骨断端，伴出血不止，在伤口 处可听到嘶嘶声。左上腹压痛明显。 请分析： ①该病人怎么了？ ②怎样急救

1.肋骨骨折的好发部位 2.何谓多根多处肋骨骨折 3.多根多处肋骨骨折怎样急救 4.什么是反常呼吸，纵隔摆动见于哪些胸部损伤 5.气胸都要穿刺排气吗？为什么？ 6.开放性气胸怎样急救 7.怎样观察进行性血胸
护理 评估
护理 诊断
护理 计划
护理程序
护理 措施
护理 评价

3、临床表现：感染中毒及呼吸系统症状
4、治疗原则：根据药敏试验选择有效抗生素控制 感染，对症处理
男性。30岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困 难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音消失。

应首先考虑的诊断是？ 该疾病首要的急救措施是？
该病人的病理生理改变中，不会出现： A、右胸膜腔压力超过一个大气压 B、纵隔摆动 C、低氧血症 D、心脏静脉回流受阻 E、休克
1．低效性呼吸型态 2．清理呼吸道无效 3．疼痛 与组织损伤有关。 4．焦虑 5．潜在并发症
1．低效性呼吸型态 2．清理呼吸道无效 3．疼痛 与强烈的意外损伤及担忧 预后有关 。 4．焦虑 5．潜在并发症
实验室检查
胸部X线：小量血胸者肋膈角消失；大量血胸时大
片阴影；合并气胸者可见液平面。
胸膜腔穿刺：抽得血性液体时即可确诊。

非进行性血胸：
判断是否存在 活动性出血？

进行性血胸：补充血容量，开胸探查。 凝固性血胸：手术清除 抗感染


P逐渐加快，BP逐渐下降 输血输液情况下，未好转或BP回升后又下
开放性肋骨骨折：
清创缝合， 包扎固定， 合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。 应用抗生素，预防感染。
二、损伤性气胸

概念：胸膜腔内积气称为气胸。

分类：
一、闭合性气胸
二、开放性气胸
三、张力性气胸
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速 闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：不再继续发展
2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出
“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心
脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消
失。
3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移
位。
（五）治 疗 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压
2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。
腔静脉回流障碍
（四）临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不
安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼 吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向 健侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。