小儿贫血ppt课件
合集下载
儿科学小儿贫血培训课件
出生时: 3-10/100 WBC 1周后消失
1/11/2021
儿科学小儿贫血ຫໍສະໝຸດ 11胚胎期血红蛋白成分变化
血红蛋 肽链 白
8周 6月
初生
Gower1,2ε2 Gower2, 2 ε2 Portland 22
8周以 前,3月 消失
6月~1 2岁 岁
胎儿期 HbF 22 增加 90% 70% <5% <2%
巨核系集落形成单 位
红系集落形成单位
1/11/2021
TPO 血小板生成素
EPO 促红细胞生成素
儿科学小儿贫血
中性粒细胞
血小板 红细胞
8
1/11/2021
儿科学小儿贫血
9
1/11/2021
儿科学小儿贫血
10
网织红细胞
初生3天内: 4-6%
1-2月: 以后 :
0.3% 0.5-1.5%
有核红细胞
1/11/2021
儿科学小儿贫血
25
贫血的诊断
病史： 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、 家族史
体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结 实验室：
外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-----血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢 其他-----肾功能、大便潜血、寄生虫检查
1/11/2021
儿科学小儿贫血
15
小儿贫血的定义与标准
定义 指外周血中单位容积内的红细胞数和 血红蛋白量低于正常。
1/11/2021
儿科学小儿贫血
16
年龄 新生儿 1-4月 4-6月 6月-6岁 6岁-14岁
小儿贫血的健康宣教PPT课件
通过媒体、社区等途径加强小儿贫血的宣传和教育，提高公众的认 知和理解，减少歧视和偏见。
07 总结回顾与展望 未来
本次宣教内容总结回顾
小儿贫血的定义和类型
详细解释了小儿贫血的概念，包括其定义、常见类型及发病原因 。
症状和危害
列举了小儿贫血的典型症状，如面色苍白、乏力、食欲不振等，并 强调了贫血对儿童生长发育的潜在危害。
未来工作方向和目标设定
01
深入开展小儿贫血相关研究
进一步探讨小儿贫血的发病机制、预防措施和治疗方法，为临床实践提
供更有力的科学依据。
02
加强家长教育和指导
针对不同年龄段和贫血类型的儿童，制定个性化的家长教育和指导方案
，提高家长对小儿贫血的认知和应对能力。
03
拓展宣教渠道和形式
利用互联网、社交媒体等多元化渠道，创新宣教形式和内容，提高宣教
的覆盖率和影响力。同时，加强与学校、社区等机构的合作，共同推进
小儿贫血的健康教育工作。
THANKS
感谢观看
定期随访和评估
定期带患儿进行随访和评估，及时了解病情变化 和治疗效果，调整治疗方案和护理措施。
社会支持网络构建
建立患儿互助小组
组织同类疾病的患儿成立互助小组，分享经验和感受，提供彼此 间的支持和鼓励。
寻求专业机构帮助
引导患儿和家长寻求专业医疗机构的帮助和支持，获取专业的治疗 和建议。
加强社会宣传和教育
宣传材料
制作并发放小儿贫血的宣传材料，如海报、折页等，提高公众认 知度。
06 心理护理与生活 质量改善
心理干预策略和方法
认知行为疗法
通过教育和训练，帮助患儿和家长理解和改变不良的思维和行为模 式，提高应对贫血的能力。
07 总结回顾与展望 未来
本次宣教内容总结回顾
小儿贫血的定义和类型
详细解释了小儿贫血的概念，包括其定义、常见类型及发病原因 。
症状和危害
列举了小儿贫血的典型症状，如面色苍白、乏力、食欲不振等，并 强调了贫血对儿童生长发育的潜在危害。
未来工作方向和目标设定
01
深入开展小儿贫血相关研究
进一步探讨小儿贫血的发病机制、预防措施和治疗方法，为临床实践提
供更有力的科学依据。
02
加强家长教育和指导
针对不同年龄段和贫血类型的儿童，制定个性化的家长教育和指导方案
，提高家长对小儿贫血的认知和应对能力。
03
拓展宣教渠道和形式
利用互联网、社交媒体等多元化渠道，创新宣教形式和内容，提高宣教
的覆盖率和影响力。同时，加强与学校、社区等机构的合作，共同推进
小儿贫血的健康教育工作。
THANKS
感谢观看
定期随访和评估
定期带患儿进行随访和评估，及时了解病情变化 和治疗效果，调整治疗方案和护理措施。
社会支持网络构建
建立患儿互助小组
组织同类疾病的患儿成立互助小组，分享经验和感受，提供彼此 间的支持和鼓励。
寻求专业机构帮助
引导患儿和家长寻求专业医疗机构的帮助和支持，获取专业的治疗 和建议。
加强社会宣传和教育
宣传材料
制作并发放小儿贫血的宣传材料，如海报、折页等，提高公众认 知度。
06 心理护理与生活 质量改善
心理干预策略和方法
认知行为疗法
通过教育和训练，帮助患儿和家长理解和改变不良的思维和行为模 式，提高应对贫血的能力。
小儿贫血的护理PPT课件
• 2.配合富含维生素C的食物。
• 维生素C能促进叶酸的吸收，在维生素C缺乏 时，叶酸的吸收率下降。应多吃富含维生素C 的新鲜蔬菜和水果。
21
巨幼红细胞性贫血的药物治疗
• 1.维生素B12治疗：适用于母乳喂养儿及有神经 系统症状者。
蛋，蛋白类质，牛的乳食，物面粉有，乳一些类蔬、菜蛋中也类含、有少瘦量肉维类生素 、12。鱼、虾等。
改善烹调技术
因叶酸易被高温破坏，因此，每天最好生食1次 蔬菜和水果，烹调时应注意急快炒，不宜烹调过 度和时间过长。
20
• 1.改善不良的饮食习惯
• 做到不偏食，不挑食和不长期素食，以保证从 食物中摄取叶酸和维生素B12。
膳每日食从中膳食蛋中白至质少要供摄给取5量0～约10为0微每克叶日酸每含量公的斤食物 体，苣、富重菠含1菜叶.、酸5克油的菜食，、物其小：白动中菜物优、肝质芦脏笋、蛋、内白豆脏类类质及、至发西少酵红制柿占品、及莴 蛋酵母白等质。含总维量生的素B6120丰%～富的7食0%物，：如动物富肝含、肾优和质肉类
• 2.一般要用至Hb达正常水平后2月左右停药 ，以补足铁贮存量。
18
营养性巨幼红细胞性贫血
（ ） nutritional megaloblastic anemia
由于缺乏维生素B12或／和叶酸 引起的一种大细胞性贫血。
19
营养性巨幼红细胞性贫血饮食护理
供 供给给富充含 足 叶酸的和蛋维 白 生的素食质B物12
• 思考题2：请举例说明：饮食搭配不合理的 现象？
9
缺铁性贫血
（IDA，iron deficiency anemia）
由于 体内缺铁 导致红细胞内 血红蛋白合成减少 而引起的一种
小细胞低色素性贫血
• 维生素C能促进叶酸的吸收，在维生素C缺乏 时，叶酸的吸收率下降。应多吃富含维生素C 的新鲜蔬菜和水果。
21
巨幼红细胞性贫血的药物治疗
• 1.维生素B12治疗：适用于母乳喂养儿及有神经 系统症状者。
蛋，蛋白类质，牛的乳食，物面粉有，乳一些类蔬、菜蛋中也类含、有少瘦量肉维类生素 、12。鱼、虾等。
改善烹调技术
因叶酸易被高温破坏，因此，每天最好生食1次 蔬菜和水果，烹调时应注意急快炒，不宜烹调过 度和时间过长。
20
• 1.改善不良的饮食习惯
• 做到不偏食，不挑食和不长期素食，以保证从 食物中摄取叶酸和维生素B12。
膳每日食从中膳食蛋中白至质少要供摄给取5量0～约10为0微每克叶日酸每含量公的斤食物 体，苣、富重菠含1菜叶.、酸5克油的菜食，、物其小：白动中菜物优、肝质芦脏笋、蛋、内白豆脏类类质及、至发西少酵红制柿占品、及莴 蛋酵母白等质。含总维量生的素B6120丰%～富的7食0%物，：如动物富肝含、肾优和质肉类
• 2.一般要用至Hb达正常水平后2月左右停药 ，以补足铁贮存量。
18
营养性巨幼红细胞性贫血
（ ） nutritional megaloblastic anemia
由于缺乏维生素B12或／和叶酸 引起的一种大细胞性贫血。
19
营养性巨幼红细胞性贫血饮食护理
供 供给给富充含 足 叶酸的和蛋维 白 生的素食质B物12
• 思考题2：请举例说明：饮食搭配不合理的 现象？
9
缺铁性贫血
（IDA，iron deficiency anemia）
由于 体内缺铁 导致红细胞内 血红蛋白合成减少 而引起的一种
小细胞低色素性贫血
新生儿贫血PPT课件
早产儿生后4-8周下降到65-90g/L（6.5-9g/dl）、
-
2
• 新生儿贫血的分度 Hb：144～120g/L者为轻度
～90g/L者为中度 ～60g/L者为重度 <60g/L者为极重度
ห้องสมุดไป่ตู้
-
3
输血疗法
输血指征 （第四版实用新生儿学）
• 出生24小时内，静脉血HB﹤130g/L • 急性失血≥10%总血容量 • 静脉采血致失血≥5-10%总血容量 • 患有肺部疾病，紫绀型先天性心脏病维持HB
新生儿贫血
-
1
• 6个月以下的婴儿 目前尚无统一标准。我国小儿 血液会议暂定为：新生儿生后2周，静脉 HB≦130g/L、毛细血管血≦ 145g/L，1～4个月 Hb<90g/L，4～6个月Hb<100g/L定位贫血。
• 生理性贫血
足月儿：生后6-12周HB下降到95-100g/L（9.510g/dl），
无症状
-
5
国外输血准则
• 1. HCT>20%,一般不输血，除非 呼吸暂停、气促、心动过速或过快、体重不增或进食困难，出现或怀疑
有严重感染 • HCT<25% 手术、转运 • 心肺疾病患儿，HCT<30% • 中度肺部疾病，HCT<35% • 严重心肺疾病，HCT<40%
-
6
输血方案 （尼尔森儿科学 ）
≥130g/L • 出现与贫血有关的症状如气促、呼吸困难、呼吸
暂停、心动过速或过缓、进食困难和淡漠
-
4
早产儿输血指征
• Hct≤35（30） HB ≤11 （10） 机械通气
• Hct≤25（30）
HB ≤11 （8） 需供氧
-
2
• 新生儿贫血的分度 Hb：144～120g/L者为轻度
～90g/L者为中度 ～60g/L者为重度 <60g/L者为极重度
ห้องสมุดไป่ตู้
-
3
输血疗法
输血指征 （第四版实用新生儿学）
• 出生24小时内，静脉血HB﹤130g/L • 急性失血≥10%总血容量 • 静脉采血致失血≥5-10%总血容量 • 患有肺部疾病，紫绀型先天性心脏病维持HB
新生儿贫血
-
1
• 6个月以下的婴儿 目前尚无统一标准。我国小儿 血液会议暂定为：新生儿生后2周，静脉 HB≦130g/L、毛细血管血≦ 145g/L，1～4个月 Hb<90g/L，4～6个月Hb<100g/L定位贫血。
• 生理性贫血
足月儿：生后6-12周HB下降到95-100g/L（9.510g/dl），
无症状
-
5
国外输血准则
• 1. HCT>20%,一般不输血，除非 呼吸暂停、气促、心动过速或过快、体重不增或进食困难，出现或怀疑
有严重感染 • HCT<25% 手术、转运 • 心肺疾病患儿，HCT<30% • 中度肺部疾病，HCT<35% • 严重心肺疾病，HCT<40%
-
6
输血方案 （尼尔森儿科学 ）
≥130g/L • 出现与贫血有关的症状如气促、呼吸困难、呼吸
暂停、心动过速或过缓、进食困难和淡漠
-
4
早产儿输血指征
• Hct≤35（30） HB ≤11 （10） 机械通气
• Hct≤25（30）
HB ≤11 （8） 需供氧
儿科学课件：小儿贫血总论2014
轻度 中度 重度 极重度
120 ~144 90~120 60~90
<60
90 ~ 正常下限 60~90 30~60
<30
贫血病因分类
1. 生成不足 2. 溶血性 (破坏过多) 3. 失血性 (丢失过多)
RBC和Hb生成不足
• 造血物质缺乏： 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血（叶酸、 VitB12缺乏）、 VitB6缺乏性贫血
小儿血象特点
血小板—基本同成人 150~300 x 109/L
Hb种类变化
血红蛋白分子由两对多肽链组成
HbF：α2γ2
HbA：α2β 2y
成人
Gower1 Gower2 Portland
胚胎12周时 消失
HbF
0.90
0.70 <0.05 <0.02 <0.02
破坏过多(溶血性贫血)
红细胞外在因素：后天性
免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血
性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血
非免疫因素： 感染、理化因素、DIC、脾亢
丢失过多(失血性贫血)
急性：外伤致大出血、消化道出血等 慢性：钩虫病、肠息肉、鲜牛奶过敏
贫血形态分类
MCV（平均红细胞容积） MCH（平均红细胞血红蛋白量） MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）
• 骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血 • 感染性及炎症性贫血： • 其它原因：慢性肾病、铅中毒、 癌性贫
血
破坏过多(溶血性贫血)
红细胞内在异常：先天性
红细胞膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增多症、 遗传性椭圆形红细胞增多症
红细胞酶缺乏： G-6-PD缺乏症、丙酮酸激酶 （PK）缺乏等
血红蛋白合成或结构异常：地中海贫血、血红蛋 白病
小儿贫血诊断与治疗ppt课件
12
一、根据血常规检查及血涂片红细胞
形态指标进行鉴别诊断
13
(一)小细胞性贫血 (MCV、MCH、
MCHC均<正常低限) 1、缺铁性贫血 2、珠蛋白合成障碍性贫血 3、铁粒幼细胞性贫血
4、慢性感染
5、铅中毒
14
(二)巨幼细胞性贫血 (MCV、MCH>正常低限，
MCHC正常)
1、正常新生儿
2、巨幼细胞贫血 (维生素B12或叶酸缺乏)
红细胞的物理指标
MCV(f l) MCH(pg) MCHC(%)
正常值 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性
80 ~ 94 > 94 80 ~ 94 < 80 < 80
28 ~ 32 >32 28 ~ 32 < 28 < 28
32 ~ 38 32 ~ 38 32 ~ 38 32 ~ 38 < 32
小儿贫血的诊断与治疗
1
2
贫血的定义
定义：贫血是指末梢血中单位容积内RBC数或Hb量低 于正常低限。
WHO：
6个月 ～ 6岁
110g/L
6 ～ 14 岁
120g/L
6个月以下贫血标准：我国小儿血液学会议暂定：
3
新生儿
1～4个月
4～6个月
贫血的诊断
4
贫血的分类
根据病因： 红细胞生成不足 破坏过多 丢失过多； 根据红细胞形态： 大细胞性 小细胞性 正细胞性 根据(网织红)增生程度： 增生增加 增生低下 增生正常
三、大细胞性贫血(MCV > 94Fl)
A. 维生素B12缺乏，叶酸缺乏症
B. 慢性再障或低增生性贫血 C. 某些血红蛋白病如HBSS)
小儿贫血ppt
– 用维生素B12或(和)叶酸治疗有效.
精选ppt
26
维生素B12缺乏的病因
–摄入量不足：动物肝、肌肉和肾富含；
单纯母乳喂养（×）
–吸收和运输障碍： –需要量增加：6～18个月婴幼儿生长发育
迅速，辅食添加不及时
精选ppt
27
叶酸缺乏的病因
–摄入量不足：绿叶蔬菜、酵母、肝
牛乳加热遭破坏，羊乳含量低（×）
（1）一般治疗：病情观察、限制活动、
蛋黄，
饮食护理：多吃动物肝、肾、血，
可配
黄豆，木耳；服铁剂不饮浓茶，
合维生素C
（2）去因治疗
（3）铁剂治疗：剂量：元素铁4~6mg/kg/d，分三
次口服，一次量不应超过元素铁 1.5~2.0mg/kg。有 效者3~4天后网织红↑，7~10天达高峰，2~3周后下 降至正常。治疗1~ 2周后精选HppBt 增加，HB达正常后继 24
精选ppt
4
小儿造血的特点
• 小儿造血通常分为胚胎期造血和生后造血
• 胚胎期造血：肝造血约从胚胎８周开始， 出生后４～５天完全停止。胚胎6周出现骨 髓，但至胎儿六个月开始造血，直至生后 ２～５周后成为唯一的造血场所。
精选ppt
5
• 生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。 婴幼儿时期，当发生各种感染或血等造血
精选ppt
19
4、临床表现
• 一般表现
– 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
• 造血器官表现
– 髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，
肝脾肿大越明显）
• 其他系统表现
– 消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等
– 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退
– 循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰
精选ppt
26
维生素B12缺乏的病因
–摄入量不足：动物肝、肌肉和肾富含；
单纯母乳喂养（×）
–吸收和运输障碍： –需要量增加：6～18个月婴幼儿生长发育
迅速，辅食添加不及时
精选ppt
27
叶酸缺乏的病因
–摄入量不足：绿叶蔬菜、酵母、肝
牛乳加热遭破坏，羊乳含量低（×）
（1）一般治疗：病情观察、限制活动、
蛋黄，
饮食护理：多吃动物肝、肾、血，
可配
黄豆，木耳；服铁剂不饮浓茶，
合维生素C
（2）去因治疗
（3）铁剂治疗：剂量：元素铁4~6mg/kg/d，分三
次口服，一次量不应超过元素铁 1.5~2.0mg/kg。有 效者3~4天后网织红↑，7~10天达高峰，2~3周后下 降至正常。治疗1~ 2周后精选HppBt 增加，HB达正常后继 24
精选ppt
4
小儿造血的特点
• 小儿造血通常分为胚胎期造血和生后造血
• 胚胎期造血：肝造血约从胚胎８周开始， 出生后４～５天完全停止。胚胎6周出现骨 髓，但至胎儿六个月开始造血，直至生后 ２～５周后成为唯一的造血场所。
精选ppt
5
• 生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。 婴幼儿时期，当发生各种感染或血等造血
精选ppt
19
4、临床表现
• 一般表现
– 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
• 造血器官表现
– 髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，
肝脾肿大越明显）
• 其他系统表现
– 消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等
– 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退
– 循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰
小儿贫血概述ppt课件
小儿贫血概述
PART 1
血红蛋白正常值
世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L
中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L 海拔每升高1000m，Hb上升4%
外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。
贫 血 定 义
贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关 一般表现 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
非造血系统表现
循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血管搏动; 重度时心脏扩大，杂音，心衰; 消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎, 舌乳头萎缩； 神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 免疫系统：免疫功能下降，易感染；
婴幼儿期铁代谢特点
足月儿早期不缺铁 从母体获铁多，体内总铁75mg/kg “生理性溶血”铁释放 “生理性贫血”造血减低
2
6月~2岁:缺铁性贫血高峰
3
4月后从母获铁耗尽
1
早产儿: 易发生缺铁
5
食物铁不足
4
生长发育快、造血活跃，需铁量↑
01
儿童期和青春期铁代谢特点 较少发生缺铁
02
摄入不足：偏食、食物搭配不合理
单击此处添加正文。
红细胞丢失过多
单击此处添加正文。
急性失血性贫血
牛奶过敏、钩虫、月经过多
慢性失血性贫血
MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
* MCV 红细胞平均容积
MCH 红细胞平均血红蛋白
形态分类
*MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80~94 28~32 32~38 大细胞 >94 >32 32~38 正细胞 80~94 28~32 32~38 单纯小细胞 <80 <28 32~38 小细胞低色素 <80 <28 <32
儿童缺铁性贫血PPT课件
27
18
2 铁剂治疗（3）
2· 3 使用铁剂注意事项 若肌内注射铁剂,注 射局部可产生疼痛及荨麻疹,有些患儿还可出 现发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。 静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎。注射 铁剂的治疗效应并不比口服快,故须慎用。铁 剂治疗一般须连续应用至红细胞和血红蛋白 达到正常水平后至少6~8周。因缺铁性贫血 不只血红蛋白减少,储存铁也缺乏。由于小儿 不断生长发育,而饮食中不能满足铁的需要,故 治疗目的不应只纠正缺铁性贫血,还应使患儿 体内有足够的铁储藏,以备后用。
20
4.其他治疗药物
Hale Waihona Puke 包括: ①中药制剂,例如血康糖浆主要含苍术、当归、 陈皮、大枣、鸡内金,具有运脾健脾,生化气血 之功,通过改善消化吸收功能,促进铁及其他营 养物质的吸收,增强红细胞的免疫功能,更重要 的是对因缺铁所致的萎缩胃黏膜的修复起促 进作用。 ②重组人类红细胞生成素,可有效促进骨髓造 血功能,辅助铁剂快速提高血红蛋白水平,是近 年开发的治疗缺铁性贫血的药物,疗效好、不 良反应少,有良好的应用前景。
8
临床表现（1）
1 一般表现 开始时常有烦躁不安或精神不 振,不爱活动,食欲减退,皮肤、黏膜变得苍白, 以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显。 较大的儿童可自诉疲乏无力。 2 造血器官的表现 由于骨髓外造血反应, 肝、脾和淋巴结常轻度肿大。年龄越小,贫血 越重;病程越久,肝、脾肿大越明显,但很少超 过中度肿大。 3 蓝巩膜 铁减少期及缺铁性贫血期巩膜可 呈蓝色,巩膜呈蓝色是由于铁缺乏时干扰结缔 组织合成,巩膜变薄所致。
9
临床表现（2）
4.对小儿神经系统的影响主要表现为学习、 记忆、行为异常,与脑组织能量代谢障碍,脑组 织中苯丙氨酸和儿茶酚胺代谢异常及中枢神 经系统多巴受体功能有关。 通过测定6~32个月正常儿及IDA患儿听觉时 发现IDA患儿脑干诱发电位(ABR)异常占54.2 %。并认为IDA造成听觉系统周围损害,可能 是因IDA造成耳蜗毛细胞损害影响听神经电位 及后续各级神经元突触后电位而造成ABR异 常。由此推论IDA主要影响脑干神经元放电同 步化程度及起反应的神经元数量。
18
2 铁剂治疗（3）
2· 3 使用铁剂注意事项 若肌内注射铁剂,注 射局部可产生疼痛及荨麻疹,有些患儿还可出 现发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。 静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎。注射 铁剂的治疗效应并不比口服快,故须慎用。铁 剂治疗一般须连续应用至红细胞和血红蛋白 达到正常水平后至少6~8周。因缺铁性贫血 不只血红蛋白减少,储存铁也缺乏。由于小儿 不断生长发育,而饮食中不能满足铁的需要,故 治疗目的不应只纠正缺铁性贫血,还应使患儿 体内有足够的铁储藏,以备后用。
20
4.其他治疗药物
Hale Waihona Puke 包括: ①中药制剂,例如血康糖浆主要含苍术、当归、 陈皮、大枣、鸡内金,具有运脾健脾,生化气血 之功,通过改善消化吸收功能,促进铁及其他营 养物质的吸收,增强红细胞的免疫功能,更重要 的是对因缺铁所致的萎缩胃黏膜的修复起促 进作用。 ②重组人类红细胞生成素,可有效促进骨髓造 血功能,辅助铁剂快速提高血红蛋白水平,是近 年开发的治疗缺铁性贫血的药物,疗效好、不 良反应少,有良好的应用前景。
8
临床表现（1）
1 一般表现 开始时常有烦躁不安或精神不 振,不爱活动,食欲减退,皮肤、黏膜变得苍白, 以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显。 较大的儿童可自诉疲乏无力。 2 造血器官的表现 由于骨髓外造血反应, 肝、脾和淋巴结常轻度肿大。年龄越小,贫血 越重;病程越久,肝、脾肿大越明显,但很少超 过中度肿大。 3 蓝巩膜 铁减少期及缺铁性贫血期巩膜可 呈蓝色,巩膜呈蓝色是由于铁缺乏时干扰结缔 组织合成,巩膜变薄所致。
9
临床表现（2）
4.对小儿神经系统的影响主要表现为学习、 记忆、行为异常,与脑组织能量代谢障碍,脑组 织中苯丙氨酸和儿茶酚胺代谢异常及中枢神 经系统多巴受体功能有关。 通过测定6~32个月正常儿及IDA患儿听觉时 发现IDA患儿脑干诱发电位(ABR)异常占54.2 %。并认为IDA造成听觉系统周围损害,可能 是因IDA造成耳蜗毛细胞损害影响听神经电位 及后续各级神经元突触后电位而造成ABR异 常。由此推论IDA主要影响脑干神经元放电同 步化程度及起反应的神经元数量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Birth
2~3m 6m~6y
>6y
RBC: 500~700 300
400
Hb: 15~22
<11
>11
Physiological
Hypoxia of fetus anemia
450 >12
Physiological anemia
出生后由于EPO减少、及生理性 溶血、循环血量增多，Hb、RBC 逐渐下降，2-3个月时 RBC为 3×1012/L、Hb为100g/L左右。 此过程自限，3个月以后逐渐恢复。
Microcytic hypochromic
anemia
IDA β-thalassemia
Lead poisoning Chronic infection Pulmonary hemosiderosis Chronic blood loss Sideroblastic anemia
CLINICAL FEATURES
Definition of ane Nhomakorabeaia外周血 单位体 积红细 胞数和 血红蛋 白低于 正常。
6m~6y <110g/L 6y~14y <120g/L
Neonates 1~4m 4~6m
<145g/L < 90g/L <100g/L
Classification of anemia
轻度 ~90g/L
❖一般表现 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口唇、睑结膜)苍白 易疲
倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下
❖造体血格发器育官迟缓反应 ❖非造血系统症状
非造血系统表现
◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，重度时心 脏扩大、心脏杂音、心衰;
◆消化系统：食欲减退，偶有舌炎, 舌乳头萎 缩；
◆神经系统：精神不振，注意力不集中 ◆免疫系统：免疫功能下降，易感染
小儿贫血的治疗原则
去除病因 一般治疗 药物治疗
铁剂 — IDA 维生素B12、叶酸 — 巨幼红细胞贫血 皮质激素— 自溶、纯红再障 联合免疫抑制 — 再障
红细胞输注
注意适应征、速度和量 一般每次5~10ml/kg 极重度或合并肺炎：5~7ml/kg
Iron Deficiency Anemia
Hb的构成
Haem
Polypeptide chains
αβγδε
Embryonic Hb Gower1,Gower2,
Hb Portland
Fetal Hb：HbF Adult Hb：HbA，
HbA 2
Birth
1y
HbA 30%
HbA2 <1%
HbF 70%
<5%
>2y
95% 2-3% <2%
Contents
1
了解胚胎期造血，掌握小儿造血特点
2
掌握小儿血象特点
3
掌握小儿贫血定义及分类
4
熟悉贫血的临床表现
5
了解小儿贫血诊断要点
Developmental Haematopoiesis
Embryonic Mesoblastic
Haemato- Hepatic
poiesis
Myeloid
Extramedullary hematopoiesis
Postnatal Haematopoiesis
Extramedullary hematopoiesis
小儿造血器官的特殊反应。小儿 因缺少黄髓，当造血需要增加时，肝恢 复到胎儿期的造血状态出现肝肿大，同 时出现脾和淋巴结肿大，外周血中出现 有核红和/或幼稚中性粒细胞。贫血矫 正后可恢复正常。
RBC and Hb
Extracorpuscular defects
Classification of anemia
Normocytic anemia
Macrocytic anemia
Microcytic anemia
MCV MCH MCHC
80-94 28-32 32-38
Classification of anemia
Bone marrow failure Infection Chronic nephritis Bone marrow infiltration
Classification of anemia
Increased RBC destruction
Defective RBC membrane, enzyme or Hb
白细胞分类的变化
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 4-6天
4-6岁
中性粒 淋巴
网织红 血小板 血容量
一、网织红 生后3d内达4％～6％ 生理性贫血阶段<1％ 婴儿期同成人
二、血小板 初生 ：（150～300）×109/L 3个月：（250～300）×109/L
三、血容量 新生儿约占体重10％， 儿童8％～10％ 成人6％～8％
小儿贫血
中南大学湘雅医院儿科 俞燕
1.2岁女性幼儿，Hb 115g/L，WBC 8.0×109/L，N 60%，L 40%,，PLT 120×109/L。血象正常吗？
2. 3天男性患儿，皮肤黄染2天就诊，BR： Hb 115g/L，WBC14.0×109/L，N 60% L40%,PLT120×109/L 。请问如何 分析其黄疸原因？
中 ~60g/L 重 ~30g/L 极重 <30g/L
Neonates
144~120g/L ~90g/L ~60g/L <60g/L
Classification of anemia
Inadequate RBC production
Blood loss
Deficiency of raw material
小儿贫血的诊断
病史
◆ 发病年龄：
出生时
产前、产时出血
生后48小时内伴黄疸 新生儿溶血病
婴儿期
营养性、遗传性
儿童期
失血、再障、其他
病程经过和伴随症状
● 起病快、病程短： ● 起病缓慢：
● 伴随症状：
急性溶血或急性出血； 营养性贫血、慢性溶血、 慢性失血； 黄疸、血红蛋白尿，出血 感染，神经症状，骨痛， 肿块，肝脾肿大等；
喂养史：添加辅食，饮食质和量，
食物搭配等
过去史：感染史(结核、钩虫)
慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等）
家族史：遗传性贫血
体格检查
◆ 生长发育：发育障碍和特殊面容 ◆ 营养状况 ◆ 皮肤、黏膜 ◆ 指甲、毛发 ◆ 肝、脾淋巴结
Laboratory findings
Hemogram Ret BM Combs test RBC fragility Enzyme analysis Hb analysis