泌尿系统案例分析知识讲解
泌尿外科 病例分析
泌尿外科病例分析泌尿外科病例分析是指对患者的泌尿系统疾病进行全面的评估和分析，以确定最佳的治疗方案。
下面是一个详细的泌尿外科病例分析的步骤：1. 病史收集：收集患者的个人信息、症状的发生时间、症状的性质和严重程度、病史（包括手术史、疾病史、药物史等）、家族病史等。
2. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括一般状况、生命体征（如体温、脉搏、呼吸等）、皮肤、淋巴结、腹部、腰部、下肢等。
3. 实验室检查：根据病情需要，进行一系列的实验室检查，包括血常规、尿常规、尿培养、肾功能检查、电解质检查、肿瘤标志物检查等。
4. 影像学检查：根据病情需要，进行一系列的影像学检查，包括B超、CT扫描、MRI、X线等，以了解病变的部位、大小、形态等。
5. 细菌学检查：对尿液进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和对抗生素的敏感性。
6. 泌尿系统功能检查：根据病情需要，进行一系列的泌尿系统功能检查，包括尿流率测定、膀胱尿流动力学检查、膀胱镜检查等，以评估泌尿系统的功能状态。
7. 病理学检查：对病变组织进行病理学检查，包括组织切片、染色等，以确定病变的性质和恶性程度。
8. 诊断和治疗方案制定：根据患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、细菌学检查、泌尿系统功能检查和病理学检查的结果，综合分析得出最终的诊断，并制定最佳的治疗方案。
9. 随访和评估：对患者进行随访，观察治疗效果和病情变化，根据需要进行进一步的治疗调整。
总之，泌尿外科病例分析是一个综合的过程，需要医生根据患者的病情和检查结果进行全面评估，以制定最佳的治疗方案。
这个过程需要医生具备良好的医学知识和临床经验，并且需要与患者充分沟通和合作。
泌尿系统案例分析 2
案例分析案例16男性，50岁，不慎跌倒，右后腰部撞击于一个水泥坎上致伤，伤后病人感觉疼痛较严重，心慌，出汗，有旁人立即护送到医院。
入院检查：急性面容，面色苍白，脉搏108次/分，血压90/60mmHg，右肾区饱满，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。
极度紧张和害怕。
血常规检查示血红蛋白9.4g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。
B超示右肾轮廓不清，肾周少量积液。
临床诊断：右肾部分裂伤。
目前采取非手术治疗。
问题1：该病人目前主要的护理问题问题2：根据患者的首优护理问题，列出护理措施参考答案：问题1：①组织灌流不足？体液不足②疼痛③恐惧④自理缺陷/有皮肤完整性受损的危险问题2：1、快速建立2-3条静脉通路，至少一条通路为粗、直的大静脉，如肘正中静脉、贵要静脉，并遵医嘱给与补液。
护士应合理安排输液，根据情况调节输液滴速。
并就此告知患者及家属输液过程中，勿随意调节滴速。
溶液不滴或者出现输液侧肢体肿胀疼痛时及时告知，护士也会随时关注，请患者和家属不要太紧张。
2、遵医嘱给与吸氧，调节氧流量。
并告知患者及家属用氧过程中的注意事项，嘱患者及家属勿随意调节氧流量。
3、严密观察生命体征的变化，定时监测患者的脉搏和血压，同时注意患者的面色及肢端温度的变化。
观察患者肾区有无异常隆起，如发现病人有脉搏细速、血压下降、面色苍白、及时通知医生，协助医生进行相应的处理。
4、告知患者绝对卧床休息的重要性及意义，并向患者及家属解释绝对卧床休息，包含床上大小便，不能下床活动，并指导患者如何进行床上大小便。
5、根据需要，协助医生导尿，导尿成功后，需告知留置导尿管的重要性，并教会患者及家属如何观察尿色及尿量。
告知患者及家属，留置导尿管时间长容易引起尿路逆行感染，嘱咐患者多饮水。
并告诉患者及家属勿使导尿管扭折。
6、护士应动态观察患者的尿色及尿量变化，若尿色逐渐加重，应及时报告医生。
同时护士应做好导尿管护理，保证导尿管的通畅及清洁，每日进行2次导尿口及会阴清洁护理。
女性热淋病案例解析
女性热淋病案例解析
这是一个34岁女性的病例。
患者最初出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，最近几天症状加重，并伴有下腹部疼痛。
患者没有明显的发热症状，但感觉全身不适。
在询问病史时，患者透露她有多次性行为的经历。
体格检查显示患者脸色稍苍白，全身无皮疹、无淋巴结肿大。
腹部压痛明显，特别是左下腹区域压痛明显。
内窥检查显示尿道口有分泌物，且疼痛明显。
根据患者的病史、症状和体格检查结果，我们初步怀疑该患者可能患有女性热淋病。
进一步实验室检查结果显示患者的尿液分析显示白细胞增多，尿常规检查提示尿PH值偏酸性。
PCR 检测结果显示患者尿道分泌物中检测到淋球菌阳性。
诊断结果确认为女性热淋病。
根据诊断结果，我们给予该患者适当的抗生素治疗，并建议患者暂时避免性行为，避免感染他人。
同时，我们建议患者定期复查，以监测疗效，并指导患者加强个人卫生意识，避免疾病的传播。
总的来说，女性热淋病是一种常见的性传播疾病，及时诊断和治疗非常重要，以防止疾病的传播和并发症的发生。
患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗方案，并注意个人卫生，以促进康复。
泌尿系统常见病的诊治及案例分析PPT课件
一、急慢性尿路感染
[联合用药] 1、阿奇霉素胶囊+炎可宁片+复合维生素C片 2、盐酸左氧氟沙星胶囊+三金片+六味地黄丸 [辅助治疗] 1、绿豆芽治疗小便赤热，尿频： 取绿豆芽500克。洗净绞汁，盛于碗中，加入白糖拌匀。分1-2次服用。 2、玉米须治疗尿路感染： 取玉米须1把，水煎当茶饮。
二、泌尿结石
Thanks!
案例分析
• 本店周边的中青年人群对计生用品的需求量较大，并通过集中陈列，结 构调整，关联销售等手段进行主动销售，取得了一定的效果。 • 一天中午，有一位中年男子刚一进店便走到万艾可柜台前，要买一盒五 粒装，店员小王上前热情接待，到收银台结款时，正好临近计生品区域， 收银员小刘又补充了一句：“先生，您再看一下计生用品吧.”，小王听 到后连忙指示给他看。 • 这位先生没有拒绝，但对琳琅满目的“安全套”有些不知所措，一时间 不知选哪个牌子的好，可以看出他对这类产品没有固定的品牌忠诚度， 小王马上向他介绍“**系列”，同时提示他现在正有“买一盒送三只装” 促销活动，并根据他的喜好帮他挑选了果味（草莓和香蕉味各两盒）， 当给他赠品时，发现是超薄型的，他马上问道：“会不会容易破，上次 我爱人就因为这个怀孕了，还做了流产”，小王笑着很肯定的说：“您 就放心吧，我们所销售的商品都是严把质量关，有信誉保证的，您要是 很担心你爱人怀孕，不妨再买一个早孕试纸，早检测早放心，防止做人 工流产伤害身体”
三、阳痿
[病理病因] • 阳痿是最常见的男子性功能障碍。主要表现为阴茎萎软，中医又称作阴痿。偶然 的性交失败或阴茎不举，不是阳痿，只有在连续性交失败率超过25%才能诊断 为阳痿。阳痿的病因很复杂，一般分为两种，功能性病变（85-90%〕和器质性 病变（10-15%）。功能性病变是由于心理发育受阻、情绪紧张、夫妻关系不洽 及医源性影响。器质性病变是由严重的生殖器畸形、内分泌紊乱、神经系统疾患、 精神病、血液病及血管疾病。 [诊断要点] • 阴茎不能勃起进行性交，或虽有勃起但勃起不坚，或勃起不能维持性交完成。 • 功能性病变是有过成功的勃起史，但后来发生了障碍。器质性病变表现为任何时 候均不能勃起。 [预防] • 放松情绪，房事有节，树立战胜疾病的信心和勇气。 • 调节饮食，起居有常，不可以饮酒过量，过食肥甘厚味。 • 积极治疗原发病。 • 增进与配偶的感情，创造融融的亲情氛围。 • 体育锻炼能使气血和畅，对本病康复有帮助。患者可以根据体力条件，选作各项 体育活动。
尿管相关泌尿系感染案例分析及防控要点
尿管相关泌尿系感染案例分析及防控要点一、原发病病历摘要患者男，66岁，主因大便黏液带血1月余入院。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现大便黏液，带血，为鲜红色血迹。
覆盖于大便表面，无脓液便等。
伴大便形状改变，次数增多，大便量减少等，最多可达每天10次。
无腹痛、腹胀、里急后重、恶心、呕吐等。
发病期间不伴有发热、头晕症状，无尿频、尿急、尿痛。
就诊于某医院，查肠镜诊断为结肠多发息肉、息肉癌变。
病理结果不详。
为进一步诊治于4月15日收入院。
自发病来，精神可，睡眠、饮食可，小便正常，大便如前所述。
病程中体重、体力无明显改变。
既往史：既往重症肌无力病4年，行胸腺瘤切除术后症状好转，服新斯的明控制病情。
否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎，否认外伤史、输血史。
诉对氨茶碱过敏。
否认食物过敏史。
个人史：无特殊。
家族史：否认家族性遗传病史及类似病史。
入院时体格检查：体温36.4℃．脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压140/70mmHg。
患者老年男性，发育良好，营养中等，一般状况好，心肺一、。
腹平，未见胃肠型和蠕动波，腹壁未见异常静脉曲张，腹软，未及肌紧张，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征一、。
腹部叩诊鼓音，肝区无叩痛，移动性浊音一、。
肠鸣音4次／分。
直肠指诊未及明显异常。
入院后主要辅助检查结果：外院肠镜示：结肠多发息肉、息肉癌变。
6月15日，血常规：WBC 8.86×109/L，NE%为58.1%，尿常规无异常。
入院诊断：结肠多发息肉（癌变），胸腺瘤切除术后入院后原发病主要诊疗过程：入院后第7天（4月22日），患者实施结肠癌根治术，术后予静脉营养、补液、头孢替安(2.0g, bid)联合奥硝唑(0.5g，bid)（4月22～25日）预防感染、新斯的明处理重症肌无力治疗，患者一般情况良好，心肺未及明显异常。
术后两天患者可排气，3天后已可进食，拔除胃管。
伤口愈合良好。
双下肢无水肿，四肢肌力正常。
泌尿系统案例分析及泌尿男性生殖系统外科检查和诊断
泌尿系统案例分析及泌尿男性生殖系统外科检查和诊断病人A，男性，52岁，主诉尿频、尿急、尿痛以及尿血等症状已有一周。
病史方面，病人A无饮食和药物过敏史，无其他明显疾病，但曾有过一次尿路感染的病史。
体格检查发现腹部无明显压痛，肾区叩痛轻度阳性，但无明显肿块。
尿常规检查显示尿液中有白细胞、红细胞和脓细胞，而白细胞酯酶试验阳性。
超声检查发现有膀胱壁增厚。
根据病史以及体格检查和检查结果，可以初步推断病人A患有尿路感染。
诊断和治疗方面，一般情况下，对于患有尿路感染的病人，应该进行抗菌治疗，包括使用适当的抗生素，防止感染的扩散。
在本案例中，由于有尿频、尿急、尿痛以及尿血等症状，指示病人A的尿路感染情况较严重，可能需要使用更强效的抗生素。
此外，病人A的尿常规检查结果显示尿液中有白细胞、红细胞和脓细胞，白细胞酯酶试验阳性，也表明尿路感染的存在。
因此，可以选择广谱抗生素，如喹诺酮类药物来治疗。
在治疗过程中，还应该给病人A提供一些辅助治疗措施，如饮食调理和适时休息。
此外，病人A应该多饮水，以帮助促进尿液排出，减少细菌在尿液中的存活。
若情况恶化，病人A可能需要进行进一步检查，如尿细菌培养和腹部CT扫描，以更好地了解感染的程度和膀胱壁增厚的原因。
男性生殖系统外科检查和诊断：对于男性来说，泌尿系统和生殖系统密切相关。
因此，在进行男性生殖系统外科检查时，常常需要对泌尿系统进行综合考虑。
常见的男性生殖系统外科检查包括：生殖器检查、精液检查、前列腺指检、血液和尿液检查等。
生殖器检查主要是通过观察和触诊男性生殖器官，来判断是否存在异常情况，如是否有阴囊肿块、包皮炎等。
生殖器检查可以通过视诊、触诊等方式进行。
精液检查主要是通过分析精液的成分、数量和质量，来判断男性生育功能的健康状况。
精液检查通常包括观察精液的外观、测定精液的液化时间、测定精液的粘度、计算精子密度和精子活动度等。
前列腺指检是一种常用的检查方法，通过直肠指检来观察前列腺的大小、硬度和其是否有明显压痛等。
泌尿系统(内科)病例分析思路
泌尿系统（内科）病例分析思路1.区别三大综合征：（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。
如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。
先确定为（3）如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。
先确定为肾炎综合征。
患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L先确定为肾病综合征。
2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。
急性多为儿童，成人多为慢性。
3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。
4.肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。
想来生活，从来就不是阳春白雪的神话。
光阴的陌上，总有风自八方来，或许是忧凄，也许是欢喜,无论怎样，都是岁月最真的馈赠。
待到老去的那一日，偶尔有回忆念及了过往，依旧还会有初初的心动，流转了眉眼。
而那一路迤逦而来的美好，一步一步写就两个梅花小楷——日常。
暖阳小窗，无事此静坐。
杯盏光阴，又在指间如风轻过，回首，依稀还是那年秋，低低一低眉，却已是春光葳蕤。
光阴荏苒，而流年从来也不曾缺少错乱和犹疑。
是否在这样一个万物复苏的季节里，一切的纷扰是非，终究会给出一个水落石出的答案。
轻倚初春的门楣，且把盏清风，问心明月，让来者可来，去者可去，宿命里的拥有，一一欣喜悦纳。
而我也只需以花香绕肩的美，步履从容的，走过生命里的山山水水。
若说，那一程走旧的时光，已然温暖了我的眉眼。
那么，在明日那个花满枝桠的清晨，我依旧愿意轻踮了脚尖，重行在与你初见的陌上，只待，与你折柳重逢。
然后，在你温热的耳边，把一些前生来世的故事，反复的吟唱。
泌尿外科 病例分析
泌尿外科病例分析泌尿外科是专门研究泌尿系统和男性生殖系统疾病的医学科学。
病例分析是医学诊断过程中的重要步骤，通过详细分析患者的病史、体格检查和相关检查结果，帮助医生确定患者的诊断和治疗方案。
以下是一个泌尿外科病例分析的详细过程：1. 病史采集：医生首先与患者进行面对面的交流，了解患者的主诉、病程、症状的起始时间、程度和变化情况等。
医生还会询问患者的个人史、家族史、过去的疾病史和手术史等。
2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、腹部、盆腔等。
对男性患者，医生还会进行外生殖器的检查。
3. 实验室检查：根据患者的症状和体格检查结果，医生可能会建议进行一系列的实验室检查，如尿常规、尿液培养、肾功能检查、血液生化指标、血常规等。
这些检查可以提供有关患者肾脏功能、尿路感染、炎症和其他异常情况的信息。
4. 影像学检查：医生可能会要求患者进行一些影像学检查，如超声波检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供有关患者泌尿系统结构和功能的详细信息。
5. 诊断：根据病史、体格检查和相关检查结果，医生可以对患者进行初步的诊断。
常见的泌尿外科疾病包括尿路感染、泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系统肿瘤等。
6. 治疗方案：根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案。
治疗可以包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。
医生会根据患者的具体情况和疾病的严重程度来选择最合适的治疗方法。
7. 随访和复查：治疗结束后，医生会安排患者进行定期的随访和复查。
这些随访和复查可以评估治疗效果，及时发现并处理可能的并发症和复发情况。
总之，泌尿外科病例分析是一个综合性的过程，需要医生综合运用病史、体格检查和相关检查结果，全面了解患者的疾病情况，从而制定出最合适的治疗方案。
泌尿系统案例分析
泌尿系统案例分析泌尿系统案例分析右输尿管结⽯病例分析［病例摘要］男性，55 岁，右侧腰痛伴⾎尿3 个⽉3 个⽉前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现⾎尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、⽩细胞，给予抗炎治疗。
1 ⽉前B 超发现右肾积⽔，来我院就诊，腹平⽚未见异常。
静脉尿路造影（IVP ）右肾中度积⽔，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来，⾷欲及⼤便正常。
近2 年来有时双⾜趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进⼀步检查。
否认肝炎，结核等病史。
吸烟30 余年，1 包/ ⽇查体：发育正常，营养良好，⽪肤巩膜⽆黄染，浅表淋巴结不⼤，⼼肺⽆异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+ ），叩痛（+ ）。
右输尿管⾛⾏区平脐⽔平，有深压痛。
化验：⾎常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋⽩（+ ），RBC30-50/ ⾼倍，WBC2-4/ ⾼倍，⾎肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质⽆异常。
24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。
B 超：右肾盂扩张，⽪质厚度变薄，未见结⽯影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆⾏造影，插管⾄第5 腰椎⽔平受阻，注⼊造影剂在受阻⽔平有⼀2.6cm ×1.5cm ⼤⼩充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
［分析］⼀、诊断及诊断依据（8 分）（⼀）诊断1. 右输尿管结⽯（尿酸结⽯）2. 右肾积⽔，肾功能轻度受损（⼆）诊断依据1. 右侧腰痛，活动后⾎尿，既往疑有"痛风" 病史2. 右肾区压、叩痛，右输尿管⾛⾏区有深压痛3. B 超及IVP 所见：右肾积⽔，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4. ⾎尿酸及尿尿酸均增⾼，尿pH5.0.⼆、鉴别诊断（5 分）1. 输尿管肿瘤2. 阑尾炎3. 尿路感染三、进⼀步检查（4 分）1.CT 检查2. 输尿管镜检查四、治疗原则（3 分）1. 碎⽯治疗或输尿管切开取⽯2. 术后积极采取预防结⽯复发的措施慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］男性，65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。
病例讨论泌尿道感染
尿路感染
病例讨论
病史简介
基本信息： 石某某，女性，39岁，已婚，职员 主诉：尿频、尿急、尿痛伴发热3天
病史简介
现病史：患者3天前泡温泉后出现尿频、尿急、尿痛，伴发热、腰痛，解肉眼血尿2次， 体温最高达39摄氏度，无恶心、呕吐，至当地医院就诊后予“三金片及盐酸左氧氟沙 星”治疗（具体用法用量不清），治疗3天后上述症状有所缓解，未再解肉眼血尿， 体温有所下降，但仍未降至正常，仍反复发热，患者为进一步诊治来我科门诊就诊， 门诊以“尿路感染”收住院。病程中，无咳嗽、咳痰，无腹泻、腹痛等。自起病以来， 患者精神、饮食、睡眠欠佳，小便如上述，大便正常，体重无明显改变。
体格检查
查体：体温37.8摄氏度，脉搏97次/分，呼吸19次/分，血压102/79mmHg， 体重53kg，一般情况欠佳，查体合作，颜面无浮肿，皮肤、巩膜无黄染，全身 浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心脏浊音界 正常，心率97次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦， 肠鸣音4次/分，肝脾未触及，双肾未触及，右侧上、中输尿管点压痛，左侧上、 中输尿管点无压痛，右肾区叩痛，左肾区叩痛可疑。生理反射存在，病理反射 未引出。
尿路刺激征
腰痛 输尿管点压痛、肾区叩痛
尿路感染与哪些疾病
鉴别？
病例讨论
尿道综合征 肾结核 慢性肾小球肾炎 性传播疾病导致的尿路感染
病例讨论
需进一步完善哪些检查明确诊断、 指导治疗？
病例讨论
相关检查
血常规、尿常规、大便常规、血生化、尿培养、血培养（必要 时）、感染相关蛋白。
心电图、胸片、腹部B超。
血糖5.2mmol/L
心电图 窦性心律，正常心电图 胸片 心、肺未见明显异常。
泌尿系统疾病的常见病例分析
肾癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等多种因素有关。早期发现和治疗的肾癌患者预后较好 ，5年生存率较高。晚期或转移性肾癌患者预后较差，但通过综合治疗可延长生存期和提高生活质量 。
06
总结与展望
提高对泌尿系统疾病的认识
深入了解泌尿系统疾病的 发病机制和临床表现
通过不断学习和实践，加深对泌尿系统疾病 的理解，提高对疾病的诊断和治疗水平。
尿路结石、肿瘤或前列腺增生 等导致尿路梗阻，增加感染风
险。
免疫力低下
糖尿病、长期使用免疫抑制剂 等导致免疫力下降，易引发感
染。
其他因素
导尿、泌尿系统手术等医源性 操作，以及性生活活跃、妊娠
等也可增加感染风险。
临床表现与诊断依据
症状
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激 症状，以及发热、寒战等全身
症状。
体征
腰部或腹部疼痛，肋脊点压痛 等。
加强泌尿系统疾病的宣传 教育
通过各种渠道和形式，加强对公众的宣传教 育，提高人们对泌尿系统疾病的认识和重视
程度。
加强预防保健意识培养
倡导健康生活方式
积极推广健康的生活方式，如合理饮 食、充足睡眠、适当运动等，以降低 泌尿系统疾病的发生风险。
定期进行泌尿系统检查
鼓励人们定期进行泌尿系统检查，及 早发现潜在问题并采取相应的干预措 施。
泌尿系统疾病的常见 病例分析
汇报人：XX 2024-01-25
目录
• 泌尿系统概述 • 尿路感染病例分析 • 肾结石病例分析 • 前列腺炎病例分析 • 肾癌病例分析 • 总结与展望
01
泌尿系统概述
泌尿系统组成与功能
组成
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱 和尿道组成。
病例分析部分——泌尿系统疾病
病例分析部分——泌尿系统疾病概述泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾病（慢性肾脏衰竭）★、前列腺增生★、尿路结石★。
一、泌尿系统功能①排泄代谢废物；②调节水、电解质及酸碱平衡；③维持机体内环境恒定。
所以泌尿系统题的副诊断 常常有肾性贫血、肾性高血压、高钾血症，大家请注意。
二、泌尿系统肿瘤无需考生掌握，再次提醒考生第一诊断不要出大纲的范围。
三、泌尿系统诊断公式：每章节中分述。
四、工具箱1.泌尿系统疾病常用检查项目、一般常规检查血常规，生化（肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检查，尿常规， 粪便常规免疫学检查 抗 O 、补体 C 3、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗 GMB 抗体 细菌学检查 尿细菌培养+药敏（泌尿系感染） 酶学检查尿 NAG 检测（肾功能不全）心电图检查 -影像学检查 静脉肾盂造影（慢性肾盂肾炎），腹平片（腹痛疾病），泌尿系 B 超（泌尿系统疾病万金油），肾上腺 B 超（肾上腺占位），前列腺 B 超（前列腺增生），腹部 B超，超声心动图（心脏功能不全） 专科检查尿相差显微镜（血尿）、肾小管功能检查（肾间质疾病），前列腺特异性抗原（PSA ）尿动力学检查（前列腺增生），24 小时尿蛋白定量（蛋白尿）内镜检查 膀胱镜检查、输尿管镜 病理检查 肾活检1.尿相差显微镜：通过相差显微镜来观察人体的尿，能比普通显微镜下观察到更加精细的尿的成分的改变。
需要受检者在前一晚起禁水 12 小时，第二日留新鲜晨尿 10ml，30 分钟内送检。
2.尿NAG 酶：对肾脏疾病的早期诊断有极其重要价值，也是肾小管早期损伤标志酶。
4.泌尿系统治疗原则急慢性肾小球肾炎一、诊断公式急性肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑慢性肾炎＝慢性病史＋蛋白尿＋水肿＋高血压二、慢性肾脏病分期及建议（八版内科学 524 页）分期特征防治目标-措施2 GFR 轻度降低60-89）风险评估、延缓 CKD 进展；降低 CVD（心血管病CKD 诊治；缓解症状；保护肾功能90GFR 正常或升高1GFR[ml/（min· 1.73m2）]注：CKD 慢性肾脏病，GFR 肾小球滤过率，ESRD 终末期肾病既往的慢性肾衰分期与目前的慢性肾脏病分期之间关系（13 版《实用内科学》2188 页）三、注意事项1. 高血压性肾病与肾性高血压的区别：简单说前者是高血压病史在前，后者是肾病史在前，做题的时注意区分。
生理学泌尿系统案例分析
生理学泌尿系统案例分析第二次CBL案例1王先生，58岁，是地产公司的合伙人，这几年来工作压力一直很大。
他40年来每天抽两包烟。
目前体重90kg，他也尝试过减肥，不过由于工作上的应酬无法成功。
最近他与妻子离异，正在和一位女士约会，此时他才真正发现自己的身材和身体问题，寻求医生的帮助。
医生给他做了一些检查。
发现：血压为180 mmHg /125mmHg，腹部可以听到动脉杂音。
于是医生在他的静脉血中进行肾素浓度的检测。
收到结果后，医生又安排了两侧肾静脉肾素比值的检测。
结果为左侧比右侧为1.6（正常值为1.0）.这个结果提示肾动脉有狭窄。
于是医生安排了肾动脉造影，发现左边肾动脉有血管粥样硬化，80%的管径阻塞。
于是医生用气球血管成形术将血管撑开。
王先生的血压在术后恢复正常，医生嘱咐他戒烟、低脂饮食、规律运动、定期身体检查。
1、为何王先生的肾动脉阻塞会导致血液中肾素浓度上升？肾动脉阻塞,肾血流量减少,灌注压降低，入球小动脉壁受牵拉的程度减小以及致密斑感受到流经远曲小管的NaCl量减少，则刺激肾素分泌增多，导致血液中的肾素浓度上升。
2、血液中肾素浓度的升高是如何让王先生血压升高的？血液中肾素浓度升高,水解血管紧张素原产生血管紧张素I,在血管紧张素转换酶的作用下水解为AngII,III,IV。
○1Ang II激动血管紧张素受体AT1, 使全身微动脉收缩,血压升高;②Ang II 可作用于交感缩血管纤维末梢的突触前AT受体,通过突触前调制作用促进其释放去甲肾上腺素，是全身血管广泛收缩，血压升高;③Ang II作用于中枢神经系统的一些神经元,使中枢对压力感受性反射的敏感性降低,交感缩血管中枢紧张加强;并促进神经垂体释放血管升压素，作用于血管平滑肌引起血管收缩，血压升高。
○4Ang II刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮，以促进肾小管对Na+和水的重吸收，增加循环血量，使血压升高。
3、王先生的肾素浓度左侧比右侧为1.6，为何左侧肾脏的肾素分泌会比右侧高？王先生左侧肾动脉有血管粥样硬化,百分之八十的管径阻塞,肾血流量减少,释放肾素增加，经肾静脉入血液循环，故而检测结果为左侧肾素分泌会比右侧高。
泌尿系统案例分析
病例11.疾病诊断：肾病综合征诊断依据：原有慢性肾炎，在感染引起的发热诱因作用下，病情加重，出现高度水肿、腹水，大连蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症。
2.护理诊断体液过多与水肿有关体温过高与感染有关营养失调低于机体需要量与机体免疫力下降有关有皮肤受损的危险与水肿有关焦虑与病情时间长，反复发作有关潜在并发症急性肾功能衰竭血栓形成3.使用糖皮质激素应注意哪些内容？注意药物的不良反应，有无水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松、库欣综合征。
并告知患者不必过于焦虑，停药后症状可自行消失。
用药期间应采取低盐、低糖、高蛋白饮食，必要时可应用降压药、降糖药、用药原则应遵循：首剂要足，减药要慢，维持要长。
不可自行停药，会加重病情。
4.病人可能出现哪些并发症？感染：常见的有呼吸道和腹腔的感染，是最常见的死亡原因。
血栓形成和栓塞：可能发生肾静脉血栓，肺栓塞或其他部位的深静脉栓塞。
急性肾功能衰竭：是最严重的并发症。
其他：营养不良，内分泌代谢异常等。
5.病人出现水肿的原因？严重水肿还可以出现什么症状？原因：低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压下降，导致液体在间质区潴留。
低血容量引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抗利尿激素分泌增加，使远端肾小管重吸收钠增加；低血容量引起交感神经兴奋，使近端肾小管重吸收钠增加。
肾内钠处理机制缺陷。
严重症状：阴囊水肿，腹腔、胸腔积液，心包积液病例21.处于病情的第三期：慢性肾衰尿毒症。
诊断依据：食欲明显减退，伴有恶心，呕吐；夜尿增多；高血压、贫血；感冒后思睡，深大呼吸，气急但是能平卧。
实验室检查：尿比重低，出现管型尿，血肌酐884umol/l，内生肌酐清除率8ml/l2.护理诊断营养失调低于机体需要量与消化吸收功能紊乱有关活动无耐力与机体感染有关有感染的危险与机体免疫力下降有关预感性悲哀与病情加重有关有受伤的危险与高血压有关潜在并发症心衰，上消化道出血，肾性骨病等并发症：感染，心衰，高脂血症，高血压，肺炎，胸膜炎3.饮食护理：限制蛋白质，避免增加肾脏负担；限制食盐的摄入，供给患者足够的热能，主要由碳水化合物和脂肪供给；高钾血症的应限制钾的摄入。
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泌尿系统案例分析泌尿系统案例分析右输尿管结石病例分析［病例摘要］男性， 55 岁，右侧腰痛伴血尿3 个月3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。
1 月前B 超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。
静脉尿路造影（ IVP ）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来，食欲及大便正常。
近2 年来有时双足趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进一步检查。
否认肝炎，结核等病史。
吸烟30 余年， 1 包/ 日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（ + ），叩痛（ + ）。
右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
化验：血常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋白（ + ），RBC30-50/ 高倍， WBC2-4/ 高倍，血肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质无异常。
24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。
B 超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆行造影，插管至第5 腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm× 1.5cm 大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
［分析］一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断1. 右输尿管结石（尿酸结石）2. 右肾积水，肾功能轻度受损（二）诊断依据1. 右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风" 病史2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛3. B 超及IVP 所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.二、鉴别诊断（ 5 分）1. 输尿管肿瘤2. 阑尾炎3. 尿路感染三、进一步检查（ 4 分）1.CT 检查2. 输尿管镜检查四、治疗原则（ 3 分）1. 碎石治疗或输尿管切开取石2. 术后积极采取预防结石复发的措施慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］男性， 65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。
入院前2 天无明显诱因发热达38 ℃-39 ℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。
发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。
既往47 年前患" 十二指肠溃疡" ，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体： T38.9 ℃， P120 次/ 分， R20 次/ 分，Bp120/80mmHg ，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（ + ），双下肢不肿。
化验：血Hb132g/L ， WBC28.9×109/L ，中性分叶86% ，杆状5% ，淋巴9% ，尿蛋白（+ ），WBC 多数/ 高倍，可见脓球和白细胞管型， RBC5-10/ 高倍。
［分析］一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作（二）诊断依据1. 反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。
本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素2. 下腹部轻压痛，双肾区叩痛（ + ）3. 血WBC 数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（ + ），尿WBC 多数，可见脓球和WBC 管型二、鉴别诊断（ 5 分）1. 下尿路感染2. 肾、尿路结核3. 尿道综合征4. 慢性肾小球肾炎三、进一步检查（ 4 分）1. 血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+ 药敏试验2. 肾功能（ BUN ， Scr ，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿？ 2-MG ）3. 泌尿系影像学检查（ IVP ）， B 超四、治疗原则（ 3 分）1. 抗感染治疗：合理有效抗生素2. 去除诱因，防止复发左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩病例分析［病例摘要］男性， 35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6 月余6 个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。
在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予" 氟呱酸""环丙沙星" 等口服，疗效不明显。
现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。
发病以来食欲正常，大便正常。
平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。
吸烟15 年， 1 包/ 天；饮酒10年，半斤/ 天。
家族史无特殊。
体检：发育正常，营养中等。
皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。
心、肺、腹未见异常。
左肾区轻微叩击痛。
双肾未扪及。
双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。
直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。
脊柱四肢未见异常。
化验：血常规正常，尿蛋白（ ++ ），红细胞满视野，白细胞20-30 个/ 高倍，血沉15mm/h ，肝肾功能无异常。
胸片：右上肺陈旧结核病灶。
B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。
右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml.腹平片（ - ），静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。
膀胱显影，容量小。
［分析］一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩（二）诊断依据1. 男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2. 尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（ ++ ），一般抗感染药物无效3. 左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4. 胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B 超、IVP 提示左肾结核二、鉴别诊断（ 5 分）1. 非特异性膀胱炎2. 泌尿系肿瘤3. 泌尿系外伤三、进一步检查（ 4 分）晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则（ 3 分）1. 联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2. 术后继续联合用药抗结核治疗3. 左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除肾外伤病例分析［病例摘要］男性， 42 岁，右腰部外伤，肉眼血尿6 小时患者于6 小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体： T37.3 ℃， P 100 次/ 分， BP 96/60mmHg. 发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（ - ），肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
化验：① WBC 10.2× 109/L ， HGB 98g/L ，尿常规： RBC 满视野， WBC 0-2 个/ 高倍。
②B 超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。
③胸片正常［分析］一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断1. 肾外伤（右肾）2. 轻度脑震荡（二）诊断依据1. 右腰部外伤史2. 右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快3. 肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野4. 受伤后神志一度不清二、鉴别诊断（ 5 分）1. 肝脏破裂：通过体检，体征， B 超检查可排除2. 肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三、进一步检查（ 4 分）1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况2.CT ：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围四、治疗原则（ 3 分）1. 绝对卧床，观察生命体征（ BP，P、R， T 等） . 经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查2. 抗休克、抗感染及对症处理3. 注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积急性肾小球肾炎（链球菌感染后）病例分析［病例摘要］男性， 21 岁，咽部不适3 周，浮肿、尿少1 周3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。
近1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少， 200-500ml/ 日，尿色较红。
于外院查尿蛋白（ ++ ）， RBC 、WBC 不详，血压增高，口服" 阿莫仙" 、" 保肾康" 症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3 周来增加6kg. 既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5 ℃，P80 次/ 分，R18 次/ 分，Bp160/96mmHg ，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（ - ），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L ， WBC ：7.7 × 109/L ，plt ：210× 109/L ，尿蛋白（ ++ ），定量3g/24小时，尿WBC0-1/ 高倍，RBC ：20-30/ 高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常， Alb35.5g/L ， BUN ：8.5mmol/L ， Scr ：140umol/L. 血IgG 、IgM 、IgA 正常， C3 ：0.5g/L ， ASO ：800IU/L ，乙肝两对半（ - ）［分析］一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后） 4 分（二）诊断依据1. 在部感染后2 周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（ 160/96mmHg ）2. 化验尿蛋白（ ++ ），有镜下血尿（ RBC20-30/ 高倍），化验血有氮质血质， C3 低3. 链球菌感染史和ASO 高二、鉴别诊断（ 5 分）1. 其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎2. 膜增殖肾小球肾炎3.IgA 肾病4. 急进性肾小球肾炎5. 全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查（ 4 分）1. 腹部B 超双肾大小2.ANA 谱3. 必要时肾活检四、治疗原则（ 3 分）1. 一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2. 抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等系统性红斑狼疮3. 中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗急性肾小球肾炎[病例分析题查询-病例摘要]男性， 9 岁，浮肿、血尿10 天，进行性少尿8 天患儿10 天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。