颈动脉内膜剥脱术

颈动脉内膜剥脱术已有50多年的历史

在我国，此项手术尚未广泛开展，仅有几家较大医院有病例报告，但数量还不多，其中原因与我国医疗水平的普及程度较低、筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足有关；另外医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够，也是影响我国未能广泛开展这项手术的重要原因之一。因此，医学专家呼吁，应加大脑血管疾病预防知识的科普宣传，向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。同时他提醒广大读者，脑血管疾病重在预防，要养成良好的生活习惯和生活方式，适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量，多食五谷杂粮和新鲜的蔬菜水果，注意营养全面平衡，生活要有规律，学会放松自己，有车族应尽可能多走一走，多动一动，并积极参加有益身心的体育锻炼。

脑血栓形成是急性缺血

性脑血管病的一种常见类

型，是引起脑梗塞的重要原

因。由于脑动脉粥样硬化使

动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗塞，引起局灶性神经功能障碍。

脑血栓形成最常见的病

因是动脉硬化和高血压。其好发部位在大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段。20%～30%的血栓形成发生于颈部的较大动脉。脑组织对缺血、缺氧非常敏感，当某一动脉完全闭塞时，其供血区域脑组织很快出现缺血性坏死即脑梗塞。在动脉闭塞后6h

以内，常常看不到明显病变，改变为可逆性的。8～48h

出现明显的脑肿胀、脑水肿，4～14天脑软化、坏死逐渐达到高峰，并开始液化。如病变范围较大，脑组织高度肿胀、中线移位，甚至脑疝

为54000，它能激活纤维蛋

白的溶酶原，使之成为纤溶

酶。

[返回]适应症

脑血栓动脉内溶栓术适

用于：

1.急性脑血栓形成，病变

位于颅内主要动脉，临床产

生明显神经功能障碍者，应

争取在发病6h以内进行动

脉内溶栓治疗，最迟不超过

48h。

2.在导管诊断治疗过程中

并发的急性脑血栓形成和脑

栓塞，临床产生明显神经功

能障碍者。

[返回]禁忌症

1.急性脑血栓形成，临床

无明显神经功能障碍，或临

床虽有明显神经功能障碍，

但发病时间超过48h，病人

有明显的脑水肿、脑肿胀、

颅内压增高致脑疝形成或濒

死期病人。

2.脑血栓形成后遗症，被

栓塞血管供应的脑组织已产

生不可逆性病理改变者。[返回]术前准备

1.病人准备

2.特殊器械、药品准备

①16G或18G穿刺针1

根；②直径0.89mm、长

40cm导丝1根；③6F导管

鞘1个；④6F导引管1根；

⑤Magic-3F／1.8F1根；⑥

带三通软连接管1根；⑦

18cm长连接管1根；⑧

Magic-3F/2F微导管1根；

⑨Y形带阀接头1个，二通

开关1个；⑩加压输液袋1

套；?1ml注射器3副；?尿

激酶5万U/支×10。

[返回]麻醉和体位

[返回]手术步骤

1.经股动脉入路溶栓治疗

定麻醉。右侧股动脉插入6F 导管鞘。

（2）经6F导管鞘插入

6F导引管，在电视监视下选择插入左、右颈内动脉或椎动脉行选择性脑血管造影，了解血栓形成部位及栓塞程度。明确诊断后把导引管插入病变侧颈内动脉或椎动脉。

（3）6F导引管尾端接Y 形带阀接头，其侧臂与加压输液袋输液管相连，排净管道内空气泡后，调节加压输液速度，慢慢滴入生理盐水，并给病人全身肝素化。

（4）经Y形阀有阀臂插入Magic-3F/1.8F或

Magic-3F/3F，在电视监视下送到接近血栓形成部位。

（5）将尿激酶5万U溶

于250ml生理盐水内，用手

推注或自动加压输液泵输

注，60min滴完。如一个剂

量不够，可再追加，Labange

报告，最多可在3～6h内连

续使用7.5万～22.5万U。

（6）在溶栓过程中，不

断经6F导引管造影了解血

栓溶解情况，溶栓后再次经

6F导引管造影了解溶栓效

果和血管再通情况。

（7）溶栓结束，酌情用

鱼精蛋白中和肝素，拔出导

管与导管鞘，穿刺部位压迫

15～20min，待无出血时，

盖无菌纱布，局部加压包扎。

2.经颈动脉入路溶栓治疗

只适于颈内动脉血栓形

成。

（1）病人仰卧于血管造影床上，背垫高，颈部常规消毒，铺巾并做好局部浸润麻醉。

（2）用16G脑血管造影穿刺针穿刺患侧颈总动脉，固定穿刺针芯，针尾接

18cm长连接管，连接管尾端接Y形带阀接头，其侧臂与加压输液袋输液管相连，排净管道内空气后，调节加压输液速度，慢慢滴入生理盐水，并给病人全身肝素化。

（3）经Y形带阀接头有阀臂插入Magic-3F/1.8F或Magic-3F/2F微导管，在电视监视下送至颈内动脉，接近血栓形成处。

（4）溶栓方法与其操作见上述经股动脉溶栓手术步骤5、6、7。

[返回]术中注意要点

急性脑血栓形成动脉内

溶栓治疗成败的关键在于选

择适应证和恰如其分掌握溶

栓治疗时机。如适合溶栓，

应力争在急性脑血栓形成后

6h之内开始溶栓治疗。因在

此期限内病变局限于被栓塞

的血管内，大体上常看不到

明显脑病变，脑肿胀和脑水

肿还未形成，病变是可逆性

的，此时溶栓血管再通后不

会产生再灌流后脑损害，效

果好，并发症少。如梗死完

全缺血超过6h以上，病变

不仅限于被栓塞的血管，而

且使该血管供应区的神经细

胞发生明显肿胀、水肿，形

成不可逆的坏死，血管壁本

身也丧失了正常结构，此时

溶栓即使血管再通，已坏死