选择性绿激光汽化术治疗老年良性前列腺增生的手术配合及体会

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经尿道绿激光汽化术治疗前列腺增生(附60例报道)

ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｅａａｅｈｓｒｉａｅｈｉｕａｄｆｃｏｇｅｎｉｈａｐｒａｉｎｎｈｓｃｊｃｉｏｖｕｔｅｕｇｌｃｎｑｅｎｅ￣ｙｆｒｅｌｔ－ｏｉｔｉｔｅｒｖｌｔｃｔｉｇｖｚｏ
ｔａｍｅｔｏｅｉｎｐｏｔｔｗｅｌｓＢＨ）ｒｔｎｆｂｎｇｒｓｉｈｐｒｉｒＰ．ＭｅｏｓＡｔｔｆ６ａｉｎｓｗｔＰｅｅｔａｅｉＩＮ— ｅａｃａａｔｗｔｉｌｅｈｒｄＩ
黄顺坛，李逊，蔡雪，钟明吴开俊唐顺利，，，李凯
（、东省中山市陈星海医院泌尿外科，东中山５８１；１广广２４５２广州医学院第一附属医院微创外科中心泌尿外科，东广州５０３）、广１２０
２．ＤｅａｔｎｆＵｒｌｇｐｒｍｅｔｏｏｏｙ，ＭｉｉｌｌＩｖｓｖｕｇｒｎｅ，ｔｅＦｒｔＭｆｉｔｄｎｍａｙｎａｉｅＳｒｅｙＣｅｔｒｈｉｓｄａｅＨｏｐｉｌｓｔａ
ｏｕｎｚｏｄｃｏｅｅｕｎｚｏ，５０３ｆＧａｇｈｕＭｅｉａＣｌｇ，Ｇａｇｈｕ２０，Ｃｉａｌｌ１ｈｎ）
摘要目的探讨经尿道绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生的手术方法和近期疗效。法方采用骶管或
硬膜外阻滞麻醉，应用美国Ｌｓｒｃｐａｅｓｏｅ公司生产的非接触式绿激光治疗系统，８Ｗ功率对６以０ｏ例前列腺增生患者进行汽化治疗。果结本组手术时问３— ２０１０分钟。后１未留置导尿管，患者在术后２ — ８小时内拔导术２例余４４

选择性120W绿激光汽化术联合电_省略_上良性前列腺增生症37例疗效分析_唐飞

·临床经验·选择性120W 绿激光汽化术联合电切术治疗100g 以上良性前列腺增生症37例疗效分析唐飞陈立军李学超刘杰曲楠赵立张景云DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．092作者单位：100071北京，解放军第307医院泌尿外科（唐飞、陈立军、李学超、刘杰、曲楠、赵立、张景云）；安徽医科大学研究生学院（唐飞）通讯作者：陈立军，Email ：chenlj829@163．com 良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia ，BPH ）是老年男性常见疾病，其引起的下尿路症候群严重影响老年男性的生活质量。

经尿道前列腺电切术（transurethral resection of pros-tate ，TURP ）一度被认为是BPH 手术治疗的金标准，但其依然存在较多并发症，如电切综合征等［1］。

经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（photoselective vaporization of prostate ，PVP ）是近年来新生的治疗BPH 的微创治疗技术，PVP 具有操作安全，术中出血少，术后并发症少，恢复快等优点［2］。

对于大腺体前列腺增生症患者单纯采用PVP ，一根光纤难以将增生腺体汽化彻底，PVP 联合TURP 治疗大腺体BPH 患者可发挥各自优点，减少术后并发症，缩短手术时间，降低术后复发概率［3］。

我科2010年7月至2011年11月行PVP 联合TURP 治疗前列腺大于100g 的BPH 患者37例，疗效满意，现报道如下。

一、资料与方法1．一般资料：本组37例，年龄55 93岁，平均72.5岁，病史0.8 23年。

前列腺重量（124.4ʃ25.2）g ，国际前列腺症状评分（international prostate symptom score ，IPSS ）平均（28.8ʃ3.3）分，生活质量评分（quality of life ，QOL ）平均（5.5ʃ0.6）分，最大尿流率（maximum urinary flow rate ，Q max ）平均（6.2ʃ0.9）ml /s ，残余尿量（residual urine volume ，RUV ）平均（90.4ʃ59.0）ml ，前列腺特异抗原（porstate specific antigen ，PSA ）术前为（8.2ʃ9.4）ng /ml 。

180W绿激光经尿道前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生的疗效及安全性研究

㊃临床研究㊃180W绿激光经尿道前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生的疗效及安全性研究黄贵闽㊀滕东海㊀何祥彪㊀曹贵华㊀杜丹㊀杜建平d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2019.01.008ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨180W绿激光经尿道前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生的疗效和安全性㊂㊀方法㊀回顾性分析2016年12月至2017年10月于我院接受180W绿激光经尿道前列腺选择性光汽化术治疗的前列腺增生患者105例的临床资料㊂患者年龄58~91岁,平均(71.3ʃ4.6)岁㊂随访时间3~12个月,平均(6.9ʃ2.4)个月㊂记录围手术期相关数据,并发症以及术后排尿情况㊂㊀结果㊀105例手术均顺利完成,未发生严重并发症㊂手术时间32~116m i n,平均(56.8ʃ11.3)m i n㊂术中失血量5~70m l,平均(9.8ʃ3.4)m l㊂术后尿管留置时间为2~6d,平均(2.1ʃ0.8)d㊂手术前后血清血红蛋白及血钠对比无明显差异(P>0.05)㊂患者术后I P S S㊁Q O L㊁P V R及Q m a x较术前明显改善(P<0.05)㊂㊀结论㊀180W绿激光经尿道前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生具有创伤小㊁失血量少㊁术后恢复快㊁患者耐受性好和疗效可靠等特点,尤其适用于高龄㊁高危前列腺增生患者㊂ʌ关键词ɔ㊀前列腺选择性光汽化术;㊀前列腺增生;㊀并发症C l i n i c a l o b s e r v a t i o n o f p h o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o n o f p r o s t a t e o n t h e t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r-p l a s i a㊀HU A N GG u i m i n,T E N G D o n g h a i,H E X i a n g b i a o,C A O G u i h u a,D U D a n,D U J i a n-p i n g.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y,P e o p l e'sH o s p i t a l o f L e s h a n,L e s h a n614000,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r:T E N GD o n g h a i,E-m a i l:546036415@q q.c o mʌA b s t r a c tɔ㊀O b j e c t i v e㊀T o e x p l o r e t h e e f f i c a c y a n ds a f e t y o f180W p h o t o s e l e c t i v ev a p o r i z a t i o no f p r o s t a t e(P V P)i n t h e t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a.㊀M e t h o d s㊀At o t a l o f105c a s e sw e r e i n c l u d e d i no u r s t u d y,w i t h a n a g e o f58t o91y e a r s,a n d a n a v e r a g e o f(71.3ʃ4.6)y e a r s.T h ef o l l o w-u p t i m ew a s f r o m3t o12m o n t h s,w i t ha na v e r ag eo f(6.9ʃ2.4)m o n th s.W e r e c o r d e dt h ep e r i o p e r a t i v e d a t a,c o m p l i c a t i o n s a n d p o s t o p e r a t i v e u r i n a t i o n.㊀R e s u l t s㊀A l l t h e105c a s e sw e r e s u c-c e s s f u l l y c o m p l e t e dw i t h o u t s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s.T h e o p e r a t i o n t i m ew a s32-116m i n,w i t h a n a v e r-a g e o f(56.8ʃ11.3)m i n.I n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s sw a s5-70m l,w i t h a n a v e r a g e o f(9.8ʃ3.4)m l.T h e p o s t o p e r a t i v e c a t h e t e r r e t e n t i o n t i m ew a s2-6d a y s,w i t ha na v e r a g e o f(2.1ʃ0.8)d a y s.T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n s e r u mh e m o g l o b i n a n d s e r u ms o d i u mb e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n(P>0.05).P o s t o p e r a t i v e I P S S,Q O L,P V Ra n dQ m a xs i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da f t e r s u r g e r y(P<0.05).㊀C o n c l u s i o n s㊀T r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f180W p h o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o n o f t h e p r o s t a t e i nt r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a h a s s u p e r i o r i t y o f s m a l l t r a u m a,l e s s b l o o d l o s s,f a s t p o s t-o p e r a t i v e r e c o v e r y,b e t t e r t o l e r a n c e a n d r e l i a b l e c u r a t i v e e f f e c t i n p a t i e n t s,a n d i s e s p e c i a l l y s u i t a b l ef o r o l d e r ag e,hi g h r i s k p a t i e n t sw i t hh y p e r p l a s i a o f p r o s t a t e.ʌK e y w o r d sɔ㊀P h o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o n o f p r o s t a t e;㊀B e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a;㊀C o m p l i-c a t i o n s㊀㊀前列腺增生(b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a, B P H)是中老年男性常见疾病之一,其发病率及增生程度与年龄呈正相关,同时与生活习惯㊁地域㊁遗传和种族差异等亦有相关性[1]㊂疾病早期主要采取药物治疗,而对于伴有明显膀胱出口梗阻的患者,推荐行手术治疗㊂几十年来,手术治疗B P H的金标准一直是经尿道前列腺电切术(T U R P),但其手术并发症,如大出血㊁电切综合征㊁尿失禁和尿道狭窄等依然不可完全避免[2]㊂近年来,随着医疗设备以及治疗理念的不断更新,手术治疗要求达到更好的㊃33㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2019年2月第11卷第1期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,F e b r u a r y2019,V o l11,N o.1㊀㊀作者单位:614000乐山市人民医院泌尿外科通信作者:滕东海,E-m a i l:546036415@q q.c o m手术效果及更低的手术风险,经尿道前列腺选择性光汽化术(p h o t o s e l e c t i v ev a p o r i z a t i o no f p r o s t a t e, P V P)作为一种治疗B P H的微创手术便应运而生,并且已经在临床上得到广泛应用[3]㊂我科于2016年12月至2017年10月采用波士顿科学公司的180W X P S绿激光系统治疗B P H患者,手术顺利,效果满意㊂现报告如下㊂对象与方法一㊁一般资料我院收住的由同一主刀医师采用P V P治疗的105例B P H患者纳入研究,患者年龄58~91岁,平均(71.3ʃ4.6)岁,其中年龄大于70岁者72例;病程3个月~10年,平均(2.3ʃ1.7)年㊂患者术前发生1次及以上尿潴留27例,双侧输尿管扩张并双肾积水2例,肾功能不全5例,T U R P术后复发3例,膀胱切开取石术后1例,合并膀胱结石3例㊂另外内科相关疾病中,合并有高血压42例,冠心病12例,陈旧性心肌梗塞2例,安装人工心脏起搏器1例,慢性阻塞性肺疾病36例,陈旧性脑梗塞3例,糖尿病31例,安置心脏支架术后长期服用抗凝及抗血小板药物9例㊂二㊁术前准备排除手术禁忌,对于合并高血压㊁糖尿病者积极控制血压㊁血糖至达标;合并明确肺部感染㊁泌尿道感染等患者行敏感抗生素抗感染治疗至复查正常或明显好转;对于长期口服抗凝药或抗血小板药物患者术前常规停服3~7d,如不能停药则行短效抗凝药低分子肝素钠皮下注射替代过渡,术前12h停药㊂三㊁手术经过及技巧患者取截石位,采用腰硬联合麻醉或全身麻醉,由同一T U R P手术经验丰富的高年资医师主刀㊂具体手术步骤:①绿激光开机至待机状态,放入26F 连续灌注尿道膀胱镜至后尿道,维持三升袋(0.9%生理盐水3000m l)冲洗,依次观察尿道㊁精阜㊁前列腺中叶㊁侧叶㊁膀胱颈㊁膀胱三角区㊁双侧输尿管开口以及膀胱内各壁,估计预切除前列腺组织与周围重要标志的关系,如双侧输尿管开口㊁精阜等;②汽化腺体前常规对表面血管明显区域先行使用凝血(C o a g)处理,功率为40W,可有效减少出血量;③充盈膀胱,调整为汽化(V a p o r)功率80W,汽化膀胱颈区域前列腺,可有效避免输尿管损伤;④通过镜㊁鞘及光纤配合,尽量使激光侧出口置于被汽化腺体的最佳位置及距离;⑤对于前列腺腺体远端超过精阜部分,将光纤头段靠近精阜,侧出口面向腺体,调整V a p o r功率至180W,左右两侧分别呈单向远离精阜半弧形汽化,注意保护尿道外括约肌及精阜,防止损伤;⑥汽化后,重点检查前列腺残腔1㊁5㊁7㊁11点方向腺体区域,充分止血㊂手术结束后行被动排尿实验,正常则手术满意㊂对于合并膀胱结石患者,先行使用美国科医人60W钬激光系统碎石并冲出,余手术步骤同上㊂常规留置F20三腔导尿管,并接三升袋持续冲洗㊂记录手术相关数据㊂四㊁观察指标统计围手术期相关数据,包括前列腺体积(经腹部彩超测算:三径线相乘ˑ0.52)㊁手术时间㊁失血量㊁术前及术后3个月I P S S㊁Q O L㊁Q m a x及P V R 变化㊁术前及术后第一天血清血红蛋白及钠离子变化㊁术后保留尿管时间㊁住院时间等情况㊂五㊁统计学方法采用S P S S17.0软件对相关数据进行统计学分析,计量资料以ʏxʃs表示,以P<0.05为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果一㊁手术情况105例手术均顺利完成,总计有8例为T U R P 联合P V P完成手术,其中2例因患者前列腺体积过大(142㊁139m l)致光纤激光能量用尽,6例为汽化过程中局部小血管损伤单纯激光止血效果欠佳,失血明显,视野欠佳,联合电切辅助凝固后继续使用绿激光汽化㊂患者术中及术后生命体征平稳㊁未输血㊁无电切综合征㊁包膜穿孔及死亡㊂前列腺大小为31.2~142.0m l,平均(43.5ʃ19.7)m l㊂手术时间32~116m i n,平均(56.8ʃ11.3)m i n㊂术后尿管留置时间为2~6d,平均(2.1ʃ0.8)d㊂术中失血量5 ~70m l,平均(9.8ʃ3.4)m l,[失血量(m l)=术中冲洗液总量(m l)ˑ冲洗液血红蛋白浓度(g/L)/术前血红蛋白浓度(g/L)]㊂手术前后血清血红蛋白[(109.5ʃ18.1)g/Lv s(101.9ʃ16.7)g/L]及血钠[(141.9ʃ3.8)mm o l/Lv s(137.6ʃ3.1)mm o l/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂患者术后3个月I P S S㊁Q O L㊁Q m a x及P V R较术前明显改善(P<0.05)㊂见表1㊂二㊁并发症随访时间3~12个月,平均(6.9ʃ2.4)个月㊂本组研究中近期并发症主要为尿频㊁轻微尿痛等尿路刺激症状,以及轻微血尿,且主要见于术后2~4周,考虑为组织汽化后坏死㊁脱落所致㊂无尿潴留㊁㊃43㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2019年2月第11卷第1期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,F e b r u a r y2019,V o l11,N o.1尿失禁㊁再入院及再次手术发生㊂表1㊀手术前后观察指标的对比(ʏxʃs)时间I P S S(分)Q O L(分)Q m a x(m l/s)P V R(m l)术前25.7ʃ4.44.9ʃ1.04.8ʃ2.1143.9ʃ32.1术后3个月8.3ʃ1.51.4ʃ0.518.5ʃ1.923.1ʃ21.2 P值0.0410.0390.0450.019讨㊀㊀论随着我国老龄化社会的到来,B P H现在越来越受到人们的重视㊂该病作为中老年男性的常见病,治疗方式多种多样,包括药物和手术治疗,效果不一㊂而治疗期望则基本是一致的,即以尽量小的代价或者创伤获取更大的治疗收益㊂由于药物治疗的局限性,手术切除仍是B P H治疗的重要方式㊂而绿激光的特性及优势在于选择性地作用于富含血红蛋白的前列腺腺体组织,若辅以适当的手术技巧,可以有效减少术中及术后失血,而激光能量平台的升级可有效提高手术效率[4]㊂绿激光主要由波长为1064n m的N d:Y A G激光穿过L B O晶体,频率加倍,波长减半而获得,是波长为532n m的可见绿色光㊂该激光可以被组织中的血红蛋白吸收,且穿透深度仅为0.8mm,使得组织局部产生高温汽化,带走热量并产生大小不同的气泡[5]㊂由于绿激光本身的特性,自被发现以来,不断地被优化发展,主要表现在手术器械及技巧的更新换代上,其中最重要的是对汽化功率的加强㊂从最初的60W,到后来的80㊁120和160W,直到目前最大功率的180W[6]㊂本研究中,我们使用180W绿激光平台对105例B P H患者行经尿道P V P治疗㊂手术前后血清血红蛋白㊁血清钠比较,差异无统计学意义,而手术后I P S S㊁Q O L评分及Q m a x等指标均有明显好转,且与术前有统计学差异㊂所有病例均顺利完成手术,无严重并发症发生㊂近年来,除了对手术效果的关注,手术体验也逐渐进入人们的视野㊂绿激光汽化术可以通过减少手术创伤和固有身体的反应,促进患者早期恢复,从而保持机体的组成和器官功能稳定,实现快速康复[7-8]㊂而对于前列腺手术,随着手术器械㊁技巧及理念的改变,快速康复亦成为可能㊂在美国,前列腺绿激光汽化术已大有成为日间手术的趋势[9]㊂通过本研究我们发现,180W绿激光在B P H的手术治疗上,通过采用合理的手术步骤及技巧可有效减少术中出血,甚至可以达到零失血手术 ,同时由于能量的提升,其汽化效率亦明显升高㊂A z i z i等[9]亦报道180W较120W绿激光,其汽化效率提高约50%㊂而手术效率的提升,对于减少失血量及提高患者手术安全均有裨益㊂目前,对于绿激光的组织特异性及优势已有很多报道[10-13],而对于大功率绿激光的报道很少,我们主要采用侧出式180W绿激光治疗B P H㊂通过阅读相关文献,并结合临床经验,在手术中学习和优化技巧,我们的体会是:①冲洗液选用生理盐水,加之术中出血少,血窦开放少,可有效避免电切综合征的发生;②术中持续低压充盈膀胱,保证膀胱颈区域视野清晰,手术开始先以80W低功率汽化腺体,防止误伤膀胱及输尿管开口;③腺体表面充血区域凝固血管的预处理,可有效减少出血,保证视野清晰;④侧叶及大部分腺体采用180W大功率快速汽化,提高手术效率的同时亦可减少激光对患者㊁术者及手术室人员的损害;⑤前列腺尖部的手术技巧处理和合适的能量选择,可减少出血对视野的干扰,达到手术效果的同时可有效防止直肠㊁精阜㊁尿道外括约肌等的损伤;⑥手术完毕前,重点检查前列腺窝易出血点,可有效降低术后再出血风险㊂本研究中有8例P V P联合T U R P完成手术,无中转开放手术及输血发生,其中2例为前列腺体积过大,光纤能量消耗完毕,6例由于术中出血,单纯绿激光止血效果欠佳㊂因此,绿激光治疗B P H 亦有其局限性,主要表现为能量的有限性,当然这也与术者的手术经验及技巧有关㊂通过复习文献我们发现,180W绿激光能量对于B P H均能顺利完成手术,而本研究中2例患者前列腺体积过大,分别约为142和139m l㊂术中出血亦是影响能量消耗的原因,由于术中出血,反复止血,加之前列腺体积大,空间小,影响视野,可导致能量的无谓消耗㊂我们参考国内外相关文献,并进行反复试验,总结了上述手术技巧,使患者出血量减少,手术效率提高㊂S h a o 等[11]发现患者是否口服阿司匹林,P V P术中出血量及手术效果无明显差异㊂周焱等[12]报道大体积前㊃53㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2019年2月第11卷第1期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,F e b r u a r y2019,V o l11,N o.1列腺组织血供丰富,如有尿管留置等因素致后尿道及前列腺组织充血水肿则可增加术中出血,但通过适当的手术技巧可有效减少术中及术后失血量,而且由于大体积前列腺手术时间长㊁能量消耗大,若患者年龄大㊁一般情况差,建议尽量缩短手术时间,重点汽化中叶,形成排尿通道即可㊂综上,应用180W绿激光治疗B P H具有创伤小㊁失血量少㊁并发症少等优点,术后膀胱冲洗时间减少,患者可早期下床活动,拔除尿管及住院时间缩短,术后随访疗效可靠,尤其对于高龄㊁高危的患者优势明显㊂但由于本研究属于回顾性研究,样本量偏少,随访时间偏短,缺乏对照组,因此180W绿激光的临床应用价值还需前瞻性㊁大样本㊁多中心的长期跟踪随访,并通过对比传统T U R P等术式来加以证实㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀卢一平,梁嘉宇.良性前列腺增生微创治疗新进展[J].中华男科学杂志,2016,22(5):387-392.[2]㊀B o s t a n c iY,K a z z a z iA,D j a v a nB.L a s e r p r o s t a t e c t o m y:h o l-m i u ml a s e re n u c l e a t i o na n d p h o t o s e l e c t i v e l a s e rv a p o r i z a t i o n o f t h e p r o s t a t e[J].R e vU r o l,2013,15(1):1-10. [3]㊀B a t u r aD,S a h i b z a d a I,E l k a b i r J,e t a l.D u r a b i l i t y a n d c o m-p l i c a t i o n s o f p h o t o s e l e c t i v ev a p o r i s a t i o no f t h e p r o s t a t ew i t h t h e120Wh i g h p e r f o r m a n c e s y s t e m G r e e n L i g h t T M l i t h i u mt r i-b o r a t e l a s e r[J].A n n R C o l lS u r g E n g l,2014,96(5):359-363.[4]㊀M i s r a iV,R o u p rêtM,G u i l l o t r e a uJ,e t a l.G r e e n l i g h t p h o-t o s e l e c t i v ev a p o r i s a t i o nf o r b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].P r o g U r o l,2013,23(2):77-87.[5]㊀B e n-Z v iT,H u e b e rP A,A b d o l l a hF,e t a l.S h o r t t e r mo u t-c o m e s o fG r e e n L i g h tv a p o r i n c i s i o nt e c h n i q u e(V I T)o ft h ep r o s t a t e:c o m p a r i s o n o fo u t c o m e st o s t a n d a r d G r e e n L i g h t 120W H P Sv a p o r i z a t i o n i n p r o s t a t ev o l u m e s g r e a t e r t h a n80c c[J].C a n JU r o l,2013,20(1):6633-6639.[6]㊀B o w e nJ M,W h e l a nJ P,H o p k i n sR B,e ta l.P h o t o s e l e c t i v ev a p o r i z a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a[J].O n tH e a l t hT e c h n o lA s s e s s S e r,2013,13(2):1-34.[7]㊀S o n g W,W a n g K,Z h a n g R J,e t a l.T h e e n h a n c e dr e c o v e r ya f t e r s u r g e r y(E R A S)p r o g r a m i n l i v e r s u r g e r y:am e t a-a n a l y-s i s o f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s[J].S p r i n g e r p l u s,2016,5: 207.[8]㊀K e h l e tH,D a h l J B.A n a e s t h e s i a,s u r g e r y,a n d c h a l l e n g e s i np o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y[J].L a n c e t,2003,362(9399):1921-1928.[9]㊀A z i z iM,T h o l o m i e r C,M e s k a w iM,e t a l.S a f e t y,p e r i o p e r a-t i v ea n de a r l y f u n c t i o n a lo u t c o m e so fV a p o r-I n c i s i o n T e c h-n i q u e(V I T)u s i n g t h eG r e e n l i g h tX P S180-W s y s t e m:D i r e c tC o m p a r i s o nt o P h o t o s e l e c t i v e V a p o r i z a t i o n o ft h e P r o s t a t e(P V P)[J].JE n d o u r o l,2017,31(1):43-49.[10]㊀臧亚晨,单玉喜,薛波新,等.80W和120W绿激光汽化治疗高危良性前列腺增生的疗效及安全性分析[J].中华男科学杂志,2012,18(5):436-440.[11]㊀S h a o I M,H o uC P,C h e nS M,e t a l.T h e s a f e t y a n de f f i c a c yo f a s p i r i n i n t a k e i n p h o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o n l a s e r t r e a t m e n to f b e n i g n p r o s t a t eh y p e r p l a s i a[J].C l i nI n t e r v A g i n g,2013, 8:265-269.[12]㊀周焱,孙晓飞,代光成,等.国产160W绿激光经尿道汽化术治疗大体积前列腺增生[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2017,11(2):92-95.[13]㊀W a n g X,L i u M,Z h a n g Y G,e ta l.P h o t o s e l e c t i v eV a p o r e-s e c t i o no f t h eP r o s t a t ew i t ha nE n d-f r i n g L i t h i u m T r i b o r a t eC r y s t a lL a s e r[J].C h i n M e dJ(E n g l),2017,130(6):636-641.(收稿日期:2018-04-11)(本文编辑:徐汉玲)㊃63㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2019年2月第11卷第1期㊀JC o n t e m p U r o lR e p r o dO n c o l,F e b r u a r y2019,V o l11,N o.1。

经尿道绿激光前列腺汽化切割术在前列腺增生中的应用研究

经尿道绿激光前列腺汽化切割术在前列腺增生中的应用研究作者：冯振华黄强彭业平来源：《中国医学创新》2020年第13期【摘要】目的：探讨分析经尿道绿激光前列腺汽化切割术在前列腺增生中的应用效果。

方法：回顾性分析2017年1月-2019年8月本院收治的174例前列腺增生患者的临床治疗资料，根据术式分为观察组和对照组，观察组给予经尿道绿激光前列腺汽化切割术（PVP）治疗，对照组给予经尿道前列腺等离子汽化电切术（TUPKVP）治疗，比较两组围手术期指标，两组治疗前后国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、生活质量评分（quality of life，QOL）、最大尿流率（Qmax）及国际勃起功能问卷-5（5-item version of the international index of erectile function，IIEF-5）评分，治疗后射精情况及术后并发症发生情况。

结果：观察组手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间均较对照组显著缩短，术中出血量较对照组显著减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组留置导尿管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组治疗前IPSS、QOL评分及Qmax比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

与治疗前比较，两组治疗后IPSS、QOL评分均显著降低，Qmax显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组治疗后IPSS、QOL评分及Qmax比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

治疗前，两组IIFE-5评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后IIFE-5评分均下降，但观察组IIFE-5评分下幅度较小，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组射精量减少、逆行射精、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

绿激光治疗老年人合并心血管疾病前列腺增生的麻醉体会

２００３，１
２６１
任本，田贵，立杰，．部伽玛刀治疗１６例肺癌临丁尹等体８床研究Ｅ］实用肿瘤学杂志，０２１（）１２Ｊ．２０，６２：２
ＰｅｅｒｚＣＡ，ａａＰｊｋＴＦ，ｂｎＰ，ｔａ．ｎ－ｅｍｂｅｖ — Ｒｕｉｅ１Ｌｏｇｔｒｏｓｒａ
（）４３６：９
组织的同时，健康组织照射剂量更加分散，而保证每个单使从
位体积只受到很微量射线的照射，到对正常组织更好的保达
方金洲，忠于，立中，．Ｔ评价体部伽玛刀治疗肺姜陈等Ｃ
癌９例疗效观察［］浙江实用医学，０５１（）５ＯＪ．２０，０１：６黄勇，王鹏，绵顺．立体定向放射治疗非小细胞肺癌的潘临床观察［］中国临床保健杂志，０４７６：１Ｊ．２０，（）４９聂青，静波，康张丽萍，．部晚期非小细胞肺癌体部伽等局玛刀治疗剂量调整的临床价值［］海军总医院学报，Ｊ．
摘要：的目
４０６）００１
探讨合并心血管疾病前列腺增生患者实施经尿道绿激光前列腺汽化术（ＶＰ的围手术期的麻醉处理，减少Ｐ）以
心血管危象，降低心血管并发症及意外的发生率。方法１６例患者分为硬膜外阻滞组、网膜下腔阻滞组、管阻滞组及静脉８蛛骶复合全麻组，异常的心功根据不同的病因及严重程度及时给予有效的处理，评估术中可能出现不良因素对心血管疾病的影对并

经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生

参考文献［］中华医学会编．诊疗指南（核病分册）．京：民卫生１临床结［北人Ｍ］
出版社，０：２２５１．０２
ｌ例，其中只有９患者的结核病灶吸收好转，与血糖控制良好者比９例
较，差异有显著性（＜０５Ｐ．）。０
组织中葡萄糖水平增高，利于结核菌生长。③酮体的存在增强了结核菌的生存力。④糖尿病患者肝功能异常，是胡萝卜素转化为维生素Ａ
的功能减退，造成维生素Ａ缺乏，利于结核病的发病。糖尿病患者合并肺结核，结核病灶易侵及多肺叶、段，干酪性肺炎、空洞形成率高，痰菌阳性率高，易发生支气管播散。本组资料表明，肺结核疗效与血糖控制水平有相关性，结核病的控制很大程度上取决于血糖的控制。
［】向娟，．尿病：核病的高危因素［．医学，１，１）０．３肖谦糖结Ｊ新】２０（：００４３２
经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生
马靖远
【要】目的探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（Ｖ）治疗良性前列腺增生（Ｐ）的临床疗效及安全性。方法回顾性分析应用摘ＰＰＢＨＰＰ治疗５Ｖ５例良性前列腺增生症患者的临床资料。观察患者平均手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、手术前后国际前列腺症
）
例数
１９２３
单肺ｘ线
５ｌ４１０ｌ９
‘

第五代美国绿激光前列腺汽化手术的护理配合

文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６ — ６４１１（２０１３）０８ — ００８７ — ０３
前列腺增生症是老年男性常见的病，男性自３５岁以后前列
尿潴留等症状。４５例患者，手术时间３０—１５０ａｒｉｎ，平均６５ｍｉｎ，１例改前列腺电切，４４例手术顺利，术后留置Ｆ２２— ２４号三腔尿管回病房。１．２仪器与手术特点仪器为美国的ＧｒｅｅｎＬｉｇｈｔＰＶ（绿激光治疗系统仪），采用高能量５３２ｎｍ激光，精确地汽化和切除增生的前列腺组织，是
１临床资料
汽化及止血效果好，患者痛苦小、康复快、操作简单，对高龄、高
危患者尤为适宜，术后并发症少，术后腔道宽敞，药品费用减少，置管时间短。１．３手术方式在硬膜外麻或腰硬联合麻下行绿激光前列腺汽化术，术中采用无菌生理盐水作为冲洗液持续冲洗。本组病例手术激光时
１．１一般资料本组４５例，年龄５５岁～８８岁，平均６９岁。４５例患者临床表现均有夜尿增多及排尿困难，尿线变细、中断、分又，急、慢性工作单位：５２４０３９湛江中国人民解放军第１９６医院手术室
收稿日期：２０１２ — ０９ — ２１
２００３，８（５）：４５．
可视下对宫腔疾病进行治术后恢复快等优势，是妇科常见的小手术。但由于大

绿激光治疗前列腺增生的手术配合体会

医学信息
２１年４第２卷第４００月３期
幅床护理
绿激光治疗前列腺增生的手术配合体会
王伟玲
【摘要】目的：探讨临床应用绿激光行前列腺气切术的手术配合。方法：回顾２００９年１月以来开展的绿激光前列腺汽化术（ｒｅｌｌｈｔｅｇｎｇｔｏｏ．ｅｉｌｐｓ
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺汽切术；绿激光；手术配合【中图分类号】４３６Ｒ９．【文献标识码】Ｂ【文章编号】０６—１５（００００６一１１０９９２１）４— １１Ｏ
患者有无胸闷、心悸等情况，持静脉的畅通。若病情发生变化，极配保积合麻醉师进行处理。对于一些年老体弱和肾功能不佳的病人，中要加术强血清电解质监测。４５绿激光和光纤系统、．腔镜器械以及监视系统均为精密贵重仪器设备，常精细，中操作及术后保养均应轻拿轻放。术中根据医生非术的要求及时调整成像系统的明亮度，节好液压灌注泵的流量和压力，调注入液的温度根据环境温度调节好水温，天一般把室温调节为２冬４℃ ２６℃ ，冲洗液加热至１８℃ ～３℃ Ｊ并保护好光纤，得过度弯曲、２，不打折以防损伤；用后应用流动水仔细清洗血迹，低温消毒柜中消毒使在灭菌。摄像头、内窥镜光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。冷光源、像主机、视器各旋钮回复零位。要认真保养，人管理，摄监专以保证其性能良好和延长使用寿命。

绿激光前列腺汽化术围手术期的护理郭旭

人术前术后护
理体会［J］．激光杂志，2010，12( 2) : 89． 2 甘兰君．护理学基础［M］．北京: 人民卫生出版社，2010: 44 ～ 80． 3 周丽霞．腹壁“8”字全层缝合法预防阑尾炎术后切口感染临
床分析［J］．河北医药，2011，33( 3) : 410． 4 曾瑞琳．围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
3 讨论 3. 1 由于急性阑尾炎手术情况比较紧急，特别是针对老年患者，其生理功能退，对待疾病的抵抗力和心理承受能力下降。因此，在常规护理的基础上，应有针对性地根据患者的具体需要和遇到的具体问题采取合理的护理措施，保证手术的临床疗效。 3. 2 循证护理是上世纪 90 年代伴随循证医学而出现的一种新的护理观念，它以护理研究为依据，为临床实践制订指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，丰富了护士的专业知识［13］。在急性阑尾炎的护理实施中运用循证护理，不仅可有效改善护患关系，提高护理人员对护理工作的积极性，也可促使患者主动参加护理过程，减少并发症的发生。在本研究中我们针对急性阑尾炎患者的病理特点，积极进行手术治疗以及控制并发症，在术后对患者采取循证护理，预防粘连性肠梗阻、切口感染、下肢静脉血栓、排尿困难、心律失常及术后出血等并发症，有针对性地对患者进行护理，有效减少患者并发症的发生，使患者尽快得到恢复，保证了患者安全康复，提高其生存质量。对 2 组患者并发症的发生比较结果显示，实验组患者其出现并发症的例数低于对照组，故认为对患者采用循证护理，可提高患者术后恢复效果，降低患者并发症，提高患者预后。
2008，8( 26) : 6313 ～ 6314． ( 本文编辑: 王萍罗艳)

绿激光汽化术治疗良性前列腺增生症临床疗效观察

于术后１内死亡，年１例２年内死亡，１例术后１另５个月、目前仍存活。
胞对定性诊断有帮助，阳性率不高，组仅３例阳性但本
（７６）１．。采取多次检查和输尿管刷刷取活检技术及应用流
切除术为原发性输尿管癌的首选治疗方法。本组１３例行根
原发性输尿管癌早期不易确诊，结合患者工作环境、应病史、床表现及辅助检查等多方面综合分析。有意义的诊断Ｉｌ缶
示输尿管管腔充盈缺损，确率一般为５～７，阳性准ＯＯ但
率较低，般为ｌ．～５Ｌ。④ 螺旋Ｃ扫描：年开展一２３３３］Ｔ近的多层螺旋Ｃ三维成像技术可直观反映尿路梗阻端的形Ｔ
３期
曹会彦，智明，国雁，．发性输尿管癌１例报告刘乜等原７
２７２
膀胱袖套状切除相近，具有创伤小、复快等优点，治疗且恢是
３讨论
原发输尿管癌的发展方向” 。笔者认为对于对侧肾功能正］常、耐受手术的患者仍应以根治性肾、尿管、胱袖套状可输膀
无论是根治性手术治疗还是保守性手术治疗，要定期行尿都常规、脱落细胞、ＩＨ、线、胱镜等检查。术后应采取尿ＦＳＸ膀有效的辅助治疗，者主要采取丝裂霉素进行膀胱灌注化疗。笔

绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的手术配合

３ ℃ －Ｊ本组患者体温恒定。Ｏ４
，
２２合理安置体位取截石位，．膝关节弯曲度为９。０１０，膝外展８。～０，架及臀下垫软垫，膝０。双０．。腿９将
～
关节放正，妥善固定，并特别注意不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤导致足下垂。本组病例未发生
完成，冲洗液多为室温，大量冲洗液进入身体易引起低
醉，配合麻醉医生做好麻醉前准备，上肢建立静脉通在道，使用留置套管针，固定好，并保持液体通畅，保证麻
醉药物的顺利使用。
体温，发生寒战等不良反应。术中应采取保暖措施，室温保持在２２Ｉ，小棉被盖住手术部位以外的区５— ７ｃ用＝域。冲洗液应提前放在恒温箱加热，度达到２温０～
１临床资料１１一般资料．本组患者１８例，年龄６７７～８岁，平均７．５８岁，前均出现尿频、尿困难及尿潴留。术排２４机器管理．按绿激光开关流程开启机器，接通电
源，检查内、外循环水，连接外循环水，打开外循环水开
关，调节水泵上水压（．～．Ｐ）打开空气开关，Ｏ３０６ｍａ，打开钥匙开关，插入光纤和光纤卡，调节功率（０ｗ）８
及瞄准光，按下液晶屏左下角按钮，机器进入ｒｄ模ｅｙａ式，光纤前端射出红色指示光，空气脚踏开关，踏绿激光开始工作。

经尿道选择性120W绿激光汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症57例疗效分析

作者简介：飞（９５）男（）硕士在读，尿外科疾病临床治疗研唐１８一，汉，泌究， — ｉｔｎｆｉｒ１３ｃｒＥｍａｌａｇｅｙ６．ｏ：ａ＠ｎ
ｈｔ？ｗｗｗ．ｇｗｋｃｒｔｐｆｚｍｎ．ｏｎ
４０１
ＪＭｏｏ，１１．ｕ．０２ｄＵｒｌＶｏ．７Ｎｏ４Ｊ１２１
２Ｏ例（５７％）有效率８．５，其他２组比较有显著性１．５总４２和
差异（Ｐ＜Ｏ０，１。．５表）
用的治疗方案，果满意。效
著，其适合于高龄高危患者。尤
关键词：良性前列腺增生症；激光；列腺汽化手术绿前
中图分类号：９．２Ｒ６７３文献标志码：Ｂ
良性前列腺增生症（ｅｉｎｐｏｔｔｙｅｐａｉ，ＰｂｎｇｒｓａｉｈｐｒｌｓＢＨ）ｃａ
情况，术前后ＩＳ、）Ｑｍａ、手ＰＳＱ（Ｌ、ｘＲＵＶ、后留置尿管时间、术术后住院时间及并发症发生情况。随访３１～２个月，察有观
无严重并发症发生。
１４统计学方法采用ＳＳ１．．ＰＳ７０软件，量资料以均数士计标准差 ±Ｓ示，术前后各组数据作ｔ验及相关分析，表手检检
ｃｅｌ８９１３ｃｒｈｎｊ２＠６．ｏｎ

钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生疾病的临床安全

钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生疾病的临床安全性发布时间：2022-06-27T05:50:27.052Z 来源：《中国医学人文》2022年9期作者：张卫民于庭亮王征黄文刚[导读] 目的：分析良性前列腺增生疾病采用绿激光选择性前列腺汽化术、钬激光前列腺剜除术的治疗安全性。

张卫民于庭亮王征黄文刚河北涿州市中医医院河北涿州072750【摘要】目的：分析良性前列腺增生疾病采用绿激光选择性前列腺汽化术、钬激光前列腺剜除术的治疗安全性。

方法：在本医院良性前列腺增生疾病治疗的患者中实施病例选择，共计选取70例入组，采用数字随机法分组，均分35例，研析组实施钬激光前列腺剜除术，参照组采取绿激光选择性前列腺汽化术治疗，对比两组术后并发症发生率。

结果：研析组术后并发症发生率与参照组对比，研析组发生率较低（P＜0.05）。

结论：钬激光前列腺剜除术在良性前列腺增生疾病患者中应用效果更加理想，能够降低术后并发症发生率。

【关键词】钬激光前列腺剜除术；并发症；良性前列腺增生；绿激光选择性前列腺汽化术传统开腹前列腺切除术及广泛开展的经尿道前列腺电切术，由于其术中电切综合征以及出血等，在老年前列腺增生治疗中仍然具备较大风险。

钬激光前列腺剜除术、绿激光选择性前列腺汽化术为临床老年前列腺增生的有效治疗技术，但临床对于两种手术的应用效果对比研究较少，本次对于两种技术的良性前列腺增生治疗的应用效果进行分析，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料从2020.2-2021.1期间院内良性前列腺增生患者中实施病例选择，共70例，入组后采取数字随机法分组，单一小组35例，分为研析组、参照组。

纳入标准：符合良性前列腺增生疾病诊断特征，同意参与干预研究者；排除标准：合并精神障碍者。

研析组，年龄60-87岁，平均70.92±1.25岁；参照组，年龄60-88岁，平均70.89±1.33岁，采用软件统计分析患者的临床资料，对比差异相对较小，P＞0.05，则有对比意义。

绿激光汽化术治疗高龄前列腺增生患者的护理

合的方法，耐心解释患者提出的疑问，同时告知患者该疾病发生、发展的过程，让患者了解前列腺增生是男性老年患者的常见疾病 …。我们查阅了国内外大量相关资料，将治疗原理相
护理和出院指导，均元排尿心理障碍，术后排尿畅通，无并发症
发生，取得了良好的效果。出院时将注意事项打印成卡片发放
２．２术后护理２．２．１疼痛护理患者术后取平卧位，术后６ｈ可改为侧卧
．
几年开展治疗前列腺增生症的良好选择。我院泌尿外科于２０１１年１Ｏ月引进美国绿激光治疗仪，为６２例良性前列腺增生患者进行手术治疗，患者年龄均超过７８岁，并伴有心、脑、血管、肺等慢性疾病，我们通过精心的术前、术后护理和出院指导，患者术后恢复效果良好，现报道如下。
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７４・
护理实践与研究２ｏ１３年第ｌ０卷第６期（下半月版
绿激光汽化术治疗高龄前列腺增生患者的护理
刘勇燕
摘要目的：总结绿激光汽化术治疗高龄前列腺增生患者的护理方法，以提高患者的生存质量。方法：对６２例行绿激光汽化术治疗的高龄前
列腺增生患者进行术前、术后护理和出院指导。结果：６２例前列腺增生患者无排尿心理障碍，术后排尿畅通，无并发症发生。结论：正确、良好的
１临床资料
位。术后麻醉清醒后结合患者临床特征和体征不典型的特点】，严密观察患者身体和面容的改变，运用数字评分法评
估患者的疼痛程度，采取转移注意力、放松练习及合理用药的方法缓解患者的疼痛。

选择性绿激光前列腺汽化术治疗BPH对患者性功能的影响

１１临床资料．
平均６．岁；５４临床表现为间断性排尿困难病史２— １，均４５ａ根据国际前列腺症状评分（ＰＳ、２ａ平．；ＩＳ）直肠指检（Ｒ）前列腺Ｂ超和尿流率测定确诊。ＤＥ、术前ＩＳ（５７± ．），活质量评分（．ＰＳ为２．３６分生５６±
３讨论
阴茎海绵体的神经血管束位于前列腺的两后侧（截石位５７点处）于前列腺尖部最集中。因此，、，
任何前列腺的手术治疗，均有可能导致勃起神经的
汽化功率８电凝功率５０ｗ，０ｗ。汽化切割顺序为
前列腺中叶、两侧叶及尖部，将狭缝样前列腺部尿道汽化成圆形腔道，使膀胱颈与三角区在同一平面。并术毕常规放置三腔气囊导尿管，续膀胱冲洗，后持术
月一０８年１２０２月，我们观察了ＰＰ治疗ＢＨ对患ＶＰ者性功能的影响。现将结果报告如下。
１资料与方法
采用ＳＳ１．ＰＳ１０统计软件。数据
比较用检验、检验。Ｐ≤００为差异有统计学意ｔ．５ＢＨ患者６Ｐ４例，龄５７年６～２岁，
０６分，大尿流率为（．．）最７４±５２ｍＬｓ均查血．）／，ＰＡ排除前列腺癌。患者术前有满意性生活，Ｓ均无心脑血管疾病、瘤、神心理障碍及糖尿病，院肿精入前３个月未用相关激素或其他影响性功能药物。１２手术方法．硬膜外麻醉，ＡＭＩ续冲洗膀用Ｃ连胱镜（３Ｆ、０）非接触式绿激光治疗系统，出２３。及输

经尿道良性前列腺增生绿激光汽化术的护理配合

ｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ａｍｏｎｇｔｈｅｍｏｎｌｙ３ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｂａｄｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｗａｓ（８．５ ± ０．９）ｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
２０１３年１Ｏ月第２０卷第２９期
・护理研究的手术护理配合
郭宝侠
江苏省丰县人民医院手术室，江苏丰县
２２１７００
［摘要】目的探讨经尿道良性前列腺增生绿激光汽化术手术护理配合的效果。方法回顾性分析９０例行经尿道良性前列腺增生绿激光汽化术治疗的良性前列腺增生患者的临床资料，分析手术护理配合的措施。结果９０例患者手术均获得成功，仅３例效果不佳，平均住院时间为（８．５＋０．９）ｄ。结论绿激光汽化术可以有效治疗良性前列腺增生，配合全面、及时、有效的护理措施，可以取得良好的疗效。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｅｃｔｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｇｒｅｅｎｌａｓｅｒｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎｏｆ

选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生-文档

选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生3 讨论经尿道前列腺电切术(TURP)被泌尿外科医生公认为是治疗BPH的金标准，但仍有出血、经尿道电切综合征等并发症，术中及术后合并症达24．9%[1]。

1996年国外开始应用PVP作为治疗BPH的一种全新微创技术，PVP术是采用高功率的KTP激光，其波长532 nm，平均功率80 w，通过光纤侧面发射到前列腺，能量被前列腺组织中的血红蛋白选择性吸收，对前列腺组织有很好汽化[2]。

特点是术中很少出血，几乎无水吸收，手术时间短，术后仅需少量冲洗或不冲洗。

由于操作简单、创伤小，术后尿管留置时间短，患者2 d即可出院[2．3]。

3．1 手术适应证的选择 PVP适用于下尿路梗阻症状严重，手术指征明确，经检查排除前列腺癌的患者。

其他治疗方法失败者亦可采用PVP治疗。

由于PVP手术时间短，对全身影响小，术后恢复快，使更多高龄、高危、合并全身多系统疾病，不能接受TURP或开放手术的患者获得了手术治疗的机会。

本组最大年龄94岁，平均75岁，常合并有全身各系统疾病。

根据全身情况和前列腺大小选择硬膜外麻醉或鞍区麻醉。

因此，PVP术相对过去各种前列腺手术方法有更广泛的适应证。

3．2 术前准备在术前常规检查、IPSS、尿流率测定基础上，对疑有神经源性膀胱疾患者，必须术前行尿动力学检查，排除神经源性膀胱疾患。

由于PVP术中前列腺组织被完全汽化，术后无标本行病理检查，所以术前对疑为前列腺癌者，应行前列腺多点穿刺活检，排除前列腺癌。

术前1周慎用抗凝药，术前预防性应用抗生素。

3．3 手术方法在电视监控下，汽化从中叶近膀胱颈开始，直至前列腺尖端精阜处，汽化过程中要随时了解汽化深度，不要长时间汽化一处前列腺组织，应左右移动，形成刷状，或前后移动膀胱镜及光纤，避免局部汽化过度和对能量的浪费。

汽化前列腺组织时光纤头一般距离腺体组织0．5 mm；而需要止血时光纤头稍远离组织，一般距离2~3 mm，或功率降至30 w即可。

绿激光前列腺汽化术围手术期的护理

者，其生理功能退，对待疾病的抵抗力和心理承受能力下降。因
此，在常规护理的基础上，应有针对性地根据患者的具体需要和
遇到的具体问题采取合理的护理措施，保证手术的临床疗效。
３．２循证护理是上世纪９０年代伴随循证医学而出现的一种新的护理观念，它以护理研究为依据，为临床实践制订指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，丰富了护士的专
ｔｉｅｎｔｍｅｄｉｃｉｎｅｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ？［Ｊ］．ＪＰａｅｄｉａｔｒＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈ，２００２，３８（４）：３４７～３５１．
工作单位：３００１９２天津郭旭：女，本科，护师收稿日期：２０１２— ０４—１３
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本组患者１３９例，年龄５９～８７岁，平均年龄７５．３岁。入院
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３讨论
床分析［Ｊ］．河北医药，２０１１，３３（３）：４１０．４曾瑞琳．围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（１０）：７４～７６．
管的护理。认为生命体征监测、引流管的护理以及正确的出院指导对经尿道绿激光前列腺汽化术患者的痊愈有重要意义，并有助于护理人员对经尿道绿激光前列腺汽化术患者进行有针对性的病情观察和护理。