肠梗阻护理查房薄盼盼

手术情况
❖ 4月16号 11Pm，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术， 肠粘连松解术”。于4月17号4Am，全麻下行“剖腹探查 术，盲肠造瘘术”手术顺利,由手术室返病房。
❖ 测T:37.0℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:120/79mmhg。 Spo2:99％
v麻醉清醒，伤口敷料干燥， 胃肠减压出黄色液，胃管插入 深度未55cm，右侧颈内静脉 置管通畅，穿刺点无渗血渗液，
低位肠梗阻 u按梗阻程度分：完全性肠梗阻；
不完全性肠梗阻 u 按发展快慢： 急性肠梗阻
慢性肠梗阻
病理生理变化
❖ 局部变化：肠管膨胀
❖ 全身变化：
等渗性脱水
体液紊乱
低钾血症
代谢性酸中毒
感染和中毒
休克
呼吸和循环功能障碍
肠梗阻的临床表现
❖四大症状：痛 吐 胀 闭 ❖三大体症：肠型 蠕动波 肠鸣音亢进 ❖ 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和
肠梗阻护理查房薄盼盼
小肠的解剖生理
❖ ３～５m，是消化 食物和营养吸收的 主要部位
❖ 十二指肠、空肠、 回肠
❖ 十二指肠平均长度 25cm，近侧2／5 称空肠，远侧3／5 称回肠
分类
❖（一） 按病因分为三类： ❖ 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内
容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞； 肠管受压；肠壁病变 ❖ 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒 素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能 正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 ❖血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成， 使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容 物不能运行。
辅助检查
❖ X线检查：表现：小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张 ， 见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变， 粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象：肠梗阻
❖ CT检查：肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示：肠梗阻。 ❖ 化验检查 血红蛋白值：97 （110——150） 白蛋白：34.6（35——55）↓ 中性粒细胞：0.86（0.5——0.7）↑ 血电解质、K:2.9 ↓ (3.5_5.5) Na:134↓(135_145)
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
（二）按有无血运障碍分为二类
u单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。 u绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。
（三）其他分类 u 按部位分：高位肠梗阻；
B.肠切除肠吻合术
C.短路手术
D.肠造口和肠外置术
术后护理诊断
❖ 疼痛 ❖ 体液不足 ❖ 营养失调，低于机体需要量 ❖ 有感染危险 ❖ 舒适改变 ❖ 活动无耐力 ❖ 皮肤完整性受损的危险 ❖ 恐惧、焦虑 ❖潜在并发症：切口裂开 出血 肠坏死
护理措施：
❖ 力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身， 按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。
Ca:1.9↓(2.1_2.8) 备注：心 肺 功能正常
术前护理诊断
❖ 疼痛 ❖ 体液不足 ❖ 营养失调，低于机体需要量 ❖ 活动无耐力 ❖潜在并发症：感染，肠坏死 中毒性休克 ❖ 恐惧、焦虑
术前护理措施
❖ 体位：半卧位，头偏向一 侧
❖ 饮食：禁食禁水 ❖ 给予胃肠减压。中药灌肠
一日三次，解痉止疼药物 应用。 ❖ 遵医嘱补液治疗，纠正水 电解质紊乱，NS20ml+氯 化钾3g,以4ml⁄h深静脉泵 入 ❖ TPN全肠外营养液 ❖ 预防感染：遵医嘱给予抗 生素，头孢哌同他唑巴坦 2.25g q12h ❖ 呕吐护理：头偏向一侧， 保持口腔清洁 ❖ 病情观察，记录24h出入量 ❖ 疾病知识介绍，环境介绍， 心里护理
❖ 2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过 程中应严密观察和准确记录出入液体的量。 NS20ml+氯 化钾3g,以4ml⁄h深静脉泵入，NS50ml+胰岛素50u, 随血 糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。
评估是单纯性还是绞窄性
症状：痛 吐 胀 闭
全身情况 体征：望
触 叩 听 化验 Ｘ线
单纯性肠梗阻
阵发性 食物 胃液 粪样 有（与部位有关） 有（与程度有关） 轻 肠型 蠕动波 轻压痛 鼓音 肠鸣音亢进 Hgb RBC压积增高 肠腔积气 阶梯状液平
绞窄性肠梗阻
持续性疼痛阵发加剧 血性（早 重 频繁） 明显 黏液血便 重.休克早重，发展快 不对称性腹部膨胀 固定压痛，腹膜刺激症 移动性浊音 肠鸣音减弱 WBC.N增高，隐血+ 孤立宽大液平，突出胀大的肠袢
一.病例汇报
22床,任巧连,女，46岁，患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二 十天”急诊以“肠梗阻”于2014年4月13日平车推送入院.
既往史：十年前行胃大部分切除术 现病史：患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈 持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐 后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。前往当地医院，行X线片 示：不完全性肠梗阻，住院治疗十一天（具体用药不详）肛门 偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以"不 完全肠梗阻”收住。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体 重未见明显变化。 体格检查：T:37℃P:75次⁄分R:24次⁄分BP:100⁄70mmHg,腹彭 隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反 跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，全腹 叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。
腹腔引流出淡血性液，盲肠造
瘘引流出褐色稀便，留置导尿，
v术后给予去枕平卧位，鼻导 管吸氧2Lmin，行心电监护， 妥善固定各引流管，防止脱
出，伤口处给予腹带加压包
扎，遵医嘱给予抗炎补液对 症支持治疗。
尿色清亮，全身皮肤完好无压
疮。
手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术
如肠切开取异物，肠扭转复位术。
气胀的肠袢
是机械性还是麻痹性？
❖ 麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征 ❖麻痹性肠梗阻常有腹腔感染 出血 大手术史 ❖ 麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的均匀胀
气，而不是多个液平面和气胀的肠袢
❖ 评估梗阻部位 ❖高位：呕吐早 频繁 腹胀不明显 ❖低位：呕吐晚 次数少
评估梗阻程度
❖完全性：呕吐频繁 不排便排气 ❖不完全性：呕吐不频繁 有多次少量排便排气