新一轮等级医院评审护理工作重点共36页文档
等级医院评审分级护理
• 20世纪50年代以来，国外护理专家以患者 护理需要为依据提出了患者分类系统，根 据患者每天所需要的护理时数，量化护理 活动并划分护理等级，以达到分析护理人 力需求并以此指导护理人力配置。
国际分级护理现状
• 1863年，护理学科的创始人南丁格尔就提出依据 患者的病情，可以将患者分为“十分严重”、 “严重”、“尚好”、“良好”四类。
• 英国没有将护理明确分级，医生根据病情 定为危重，病重或一般，护士非常细致的 做好护理评估、制定护理措施、健康教育， 真正满足患者各方面的需求。
• 与之相比，我国目前尚缺乏对患者护理级 别分类的行业标准，需要在借鉴国际标准 的基础上，结合我国实际，确定我国护理 级别的分类、方法及相关技术指标等。
进行临床验证工作 • -----报卫生部卫生监督中心 • -----提请卫生部和监督中心相关领导阅改 • 2013年11月14日卫生计生委正式颁布
(六)、参考文件
• 《医院工作制度》（卫生部：1982年4月7 日）
• 《综合医院分级护理指导原则（试行）》 （卫生部：2009）
• 《三级医院管理评价指南（2008版）》 （卫医发（2008）27号）
(二)、起草概况
• 本标准2011年由卫生部医院管理研究所提 出，由中华人民共和国卫生部归口
(三)、标准的制定与修改原则
• 结合中国国情，依据卫生部已经颁布的 《综合医院分级护理指导原则（试行）》 的原则，重点规定了患者自理能力的评估 依据及标准，将病情等级与患者自理能力 的能级综合衡量确定患者的护理级别，既 没有违背我们国家已有的医院分级护理原 则，同时补充和细化了分级标准的内容和 依据，使分级护理在临床上更具有可操作 性。
•
二、护理分级方法
• 护理分级
等级医院评审护士迎检准备
等级医院评审护士迎检准备等级医院评审护士迎检准备等级医院评审护士迎检准备一、对护士总体要求1、熟知《等级医院评审护士应知应会手册》相关内容。
2、熟知本人岗位职责（职称岗位、层级岗位、工作岗位）和履职要求。
3、熟知护理管理制度和相关的常用法律法规。
4、知晓护理中长期计划（护理十二五规划）、201某年护理工作计划主要内容和要求。
5、知晓《细则》中护理条款的主要内容与要求。
6、值班者做好应急考核（如：电话）、应急处理问题和追踪检查的准备。
7、接受对领导、医院现状的满意度调查时，保证满意度。
8、仪表端庄、着装整齐、佩戴胸牌、文明用语。
9、正确掌握基本消防安全知识和技能，知晓报警、初期火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能知晓自救、互救和逃生方法。
10、全员掌握突发公共事件、停电、火灾、网络故障等应预案处理流程。
11、掌握心肺复苏技术。
12、正确掌握手卫生方法。
二、应对专家提问的要求1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2、只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3、在回答前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、台账、医院网站等方式来帮忙回答问题。
5、回答时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6、回答时，避免使用含糊之词，要有自信，回答结束时说“回答完毕”。
7、在专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见。
8、端正态度：即认为评审专家是来帮我们改进工作的。
9、护士长在非必要时不可抢先回答问题，应引导护士向正确的方向回答，这样有机会使护士能正确的回答，检查者想看到的是护士怎样，制度是否层层落实。
三、应对专家审查文件的要求1、备查资料要放在全科护士均可及的位置。
2、全科护士均要掌握备查文件夹中的内容。
三级综合医院评审细则 36页PPT【36页】
第五章 护理管理与质量持续改进
5 30 53 2
第六章 医院管理 合计
11 60 107 6 67 342 636 48
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评审表述方式
• （一）评审采用A、B、C、D、E 五档表述方 式。
• Ａ-优秀 • Ｂ-良好 • Ｃ-合格 • Ｄ-不合格 • Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能
2、合理配置、护士 能级与护理级别相适 应、人力库
福利待遇 职业防护制度
5、职继续教育 专科护理培训
Text
3、根据病人特点、 护理级别、床位使用率 合理配置护士
4、绩效考核制度
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特殊护理单元质量管理与检测
1
新生儿 病室
2
手术室
3
消毒供 应室
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患者安全
身份识别
腕带
• 2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工 作，2011年3月北京地区18家三级医院试点 使用.
• 2011年4月22日卫生部医管司正式发布了 【关于印发《三级综合医院评审标准2011 年版》的通知（卫医管发〔2011〕33号
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特点
• 指导医院加强日常管理与质量持续 改进
群号：186782786 各层级护士工作标准及职责
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Thank You!
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
三级综合医院评审细则 ppt课件
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
等级医院评审..
检查结果表述
A
B
C
D
总体评价 优秀
良好
合格
不合格
规定要求 完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下
达标率 ≥90%
≥80%
≥ 60%
≤60%
规章制度
有持续改进 措施落实
有监管有结果
能有效执行
有制度、规章、 流程
医院评审标准：六部分
• 第一章 • 第二章 • 第三章 • 第四章 • 第五章 • 第六章
落实临床责任制护理
• [C级标准]
– 采取护士包病人 – 或责任小组负责患者的形式
• [B/A级标准]，除达到“C”外
– 提供全面、全程、连续化的护理 – 抽查患者亲身感受及满意度
加强与患者沟通，给予健康指导
• [C级标准]
– 有检查、治疗、护理的隐私保护措施 – 向患者介绍相关检查的目的、准备及注意事项 – 遵医嘱正确留取实验室检查标本，及时送检 – 实地检查护士对患者进行健康教育及康复指导
新一轮等级医院评审标准的理解
重庆市护理质量控制中心
网址：
新标准总体思路
• 紧紧围绕医改中心工作 • 关注医疗质量与医疗安全 • 改进服务管理、强化护理管理 • 重点考核制度、措施的落实情况
新标准的特点
• 强调公立医院公益性：以满足百姓基本医疗需求 • 核心内容：安全、质量、服务、管理、绩效 • 重点章节：质量安全管理与持续改进 • 重点考核：06年以来医院日常工作情况
结果 –执行查对制度正确率≥95%
护理质量管理与持续改进
• 护理管理组织：体系、制度、监督协调机制等 • 护理人力资源管理
– 岗位职责、能级对应、同工同酬 – 人力配备、弹性调配、在职培训等
河南省中医管理局关于做好新一轮中医医院等级评审工作的指导意见
河南省中医管理局关于做好新一轮中医医院等级评审工作的指导意见文章属性•【制定机关】河南省中医管理局•【公布日期】2013.01.22•【字号】•【施行日期】2013.01.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】行政法正文河南省中医管理局关于做好新一轮中医医院等级评审工作的指导意见国家中医药管理局于2012年下半年启动了新一轮中医医院（含中西医结合医院，下同）等级评审。
我省部分三级中医医院已通过了国家中医药管理局组织的评审，二级中医医院试评工作也已完成。
为保证新一轮评审工作实现“以评促建，以评促改，以评促发展”的目的，推动全省中医医院在深化医药卫生体制改革进程中持续健康发展，根据医院等级评审的目标任务、基本原则、基本规律，结合我省实际，提出以下意见：一、准确认识中医医院等级评审工作的意义中医医院等级评审是中医管理部门按照医疗机构设置规划、医疗机构基本标准，依据管理程序、评审规范和标准，由医院主动申请，对其设置规模、管理水平、服务能力、特色优势、运行质量、发展现状做出全面评价，并确定医院在相应级别里的等次。
近年来，随着经济社会快速发展、医药卫生体制改革进一步深化和中医医院管理水平的不断提高，我省中医医院发展迅速，在发展方向上基本形成了“发挥特色优势，完善服务功能”的行业共识，硬件建设、内涵建设取得较大突破，但是在完善基本功能、持续提高医疗质量、健全落实核心管理制度、充分发挥中医特色优势等方面还有很大提升空间。
在此形势下，通过全面、科学的周期性评审，总结发展成就，发现并解决存在的问题，促进中医医院管理在快速发展基础上全面规范，对全省中医医院保持又好又快的发展态势具有非常重要的意义。
各级中医管理部门应引导中医医院正确认识和把握医院等级评审工作的意义，结合深化医改和公立医院改革，进一步明确所辖中医医院设置规划和功能定位，帮助医院分析形势，确定目标，找准并协调解决存在的问题，有组织、有计划、有秩序地做好迎接评审的筹备工作。
2020等级医院评审标准(护理部分)
C
查阅分层级管理相关制度、岗位设置、岗位职责、分级管理档案等；追踪护士晋级考核的落实；访谈护士各岗位层级上下流动情况。
任何一项指标未达到，不得“C”
1、医院有护理岗位管理制度，护理岗位符合《医院护理岗位设置名录（2013
版）》，明确岗位职责和工作标准。
2、实施护理人员分层管理，明确各层级岗位技术能力要求和培养方案，有统
1、有分层级护理人员在职教育培训与考评制度，有培训计划，并落实。
2、培训内容结合临床需求，体现不同岗位、不同专业、不同层次护理人员的
特点。
3、通过实施临床护士能力考核，对各层级护理人员岗位培训情况进行考评。
4、护理人员在职教育培训经费列入医院年度预算并执行。
符合“C”，并：
B
查阅资料、现场查看与访谈
各项指标符合要求：
C
查阅人事、护理部门绩效分配和考核相关资料、实地访谈合同制护士
任何一项指标未达到，不得“C”
1、建立科学合理的护士薪酬分配机制，薪酬分配重点向高风险、高强度、任
务重的临床一线护士岗位倾斜。
2、有基于护理风险与技术难度、护理工作量、质量、医德医风及患者满意度的绩效分配和考核方案，绩效考核结果与评优、晋升晋级、薪酬挂钩，并落
5-1-1-1 有在院长
（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。
各项指标符合要求：
C
查阅资料（发展规划、协调机制），访谈，现场查看落实
任何一项指标未达到，不得“C”
1、有在院长(或副院长)领导下的三级护理垂直管理体系，有协调问题的工作
机制，定期专题研究护理工作。
2、有护理工作中长期规划、年度计划，贯彻我省《关于促进我省护理事业改
等级医院评审护理工作总结(4篇)
等级医院评审护理工作总结(4篇)等级医院评审护理工作总结篇1我怀着喜悦的心情走上了工作岗位，成为了一名护理员。
身穿洁白的护士服、头戴燕尾帽，迈着轻盈的步子，微笑的走向患者，这是护士长教我的第一课。
我原本以为“护理”只要对患者耐心，工作认真、吃苦耐劳就够了，可事实并非这样简单，现在总结上半年工作。
这上半年的工作，使我成长了很多。
从科室举办的“微笑服务，打造阳光团队”活动到医院的三甲评审结束，从简单的临床护理到危急的心肌梗死病人急救，我深深的明白，要做一名的护士，容易，可要成为一名合格的专科护士，真的不易。
树立“一切以病人为中心”的观念，尊重、理解、同情和关心病人，对病人无论性别、种族、贫富贵贱一律一视同仁。
不但要关心病人的病情，也要加强对病人的心理护理及健康教育。
同时，还有必要对病人在社会适应能力的问题上提供帮助，这也是与“现代健康”相适应的。
适应新时代整体护理，就要具备多方面知识，如计算机、外语、人文科学等等。
新时代护理理念要求护士不光是一个健康照顾着，还应是一个合格的咨询师、宣教家、教育家，必要的营养师等等。
因此，一个合格的护士，在具有了扎实的基本功的前提下，还应不断学习，不断在工作中总结经验，不断提高自己。
对工作一丝不苟，认真负责。
护士的临床工作繁忙且劳累，而且对重病人的护理要求时刻保持头脑清醒，精力旺盛，尤其是在抢救病人过程中，要做到反应迅速、灵敏、果断，这都是与健康所分不开的。
护士在临床工作中要严格遵守医院各项规章制度，严格学习“三基三严”理论，严格无菌操作和消毒隔离，对每一个医嘱应及时、准确的处理，并完善各项护理文书。
要认真按照护理级别巡视病房，观察病人病情变化，发现问题及时通知医生。
护士面对的医疗环境和人际关系较为复杂，一不小心便会误入雷区，造成不愉快。
作为一名合格的护士应懂得集体的力量才是强大的，断不可脱离集体，节外生枝。
一滴水只有放进大海才不会干涸，一个人只有将自己的利益与集体溶为一体的时候才有力量。
从新一轮医院评审看护理质量持续改进
从新一轮医院评审看护理质量持续改进
姚雅红;杨瑛;谢海英
【期刊名称】《护理研究：下旬版》
【年(卷),期】2006(020)006
【摘要】我省卫生厅从2005年初开始了新一轮医院评审，与第一轮评审相隔5年之久。
作为经历了两轮不同性质与内涵评审的基层护理管理者，每接受一次评审就得到一次提高，尤其是通过新一轮医院评审之后，体会到对护理质量持续改进的促进作用，也看到护理工作可持续发展的后劲。
【总页数】2页(P1667-1668)
【作者】姚雅红;杨瑛;谢海英
【作者单位】太钢总医院,030003
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32
【相关文献】
1.德国医院评审与我国新一轮等级医院评审比较 [J], 易永红;易静;朱振云;王留明
2.以新一轮等级中医医院评审为契机促进中医医院健康快速发展--浅谈新一轮等级中医医院评审的体会 [J], 王志刚;杜维成;曹宝国;杨春;何建华;朱宏昌;
3.以新一轮等级中医医院评审为契机促进中医医院健康快速发展--浅谈新一轮等级中医医院评审的体会 [J], 王志刚;杜维成;曹宝国;杨春;何建华;朱宏昌
4.从新一轮医院评审看护理质量持续改进 [J], 姚雅红;杨瑛;谢海英
5.军队医院评审回头看与护理质量持续改进 [J], 杨彩;王建荣
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等级医院评审及对护理工作要求
等级医院评审及对护理工作要求随着医疗技术的发展和社会对医疗质量的要求越来越高，等级医院评审成为评价医院管理水平和服务质量的重要指标之一。
等级医院评审是指通过一系列的评估和审核，对医院的硬件设施、医疗技术和服务流程等进行综合评价，并给予相应的等级认定。
等级医院评审旨在提高医院的整体管理水平，促进医院的健康发展，更好地满足患者的需求。
一、等级医院评审的意义等级医院评审在医疗服务行业中具有重要意义。
首先，它可以对医院的管理水平进行客观评价和监督，将医院的管理水平和服务质量与国内外先进水平接轨，推动医院改革和发展。
其次，通过等级评审的过程，可以发现医院存在的问题和不足之处，为医院提供改进的机会和方向，推动医院的不断提升。
最后，等级医院评审可以提高患者对医疗机构的信任度，增强患者就医的安心感和满意度。
二、等级医院评审的标准等级医院评审通常以医院的硬件设施、医疗技术和服务流程为主要标准。
在硬件设施方面，评审委员会将对医院的建筑、设备和环境进行评估，包括病房、手术室、实验室、影像科室等。
医疗技术方面，评审将考察医院的医疗设备和技术水平，包括医生的专业水平、护士的技术能力、医疗技术的先进程度等。
服务流程方面，评审将对医院的挂号、门诊、住院、手术等流程进行考察，包括医患沟通、病案管理、医疗巡查等。
以上三个方面是等级医院评审的主要内容，只有在这三个方面均能达到一定要求，医院才有资格获得相应的等级认定。
三、对护理工作的要求作为医院中重要的一环，护理工作是医疗服务中不可或缺的部分。
等级医院评审对护理工作也有相应的要求。
首先，护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够根据患者的病情进行科学的护理操作和判断。
其次，护士需要具备良好的沟通和协作能力，能够与患者和医务人员进行有效的沟通和协作，为患者提供全面的护理服务。
此外，护士还需要具备耐心和细心的工作态度，热爱护理事业，关注患者的身心健康，并能够积极参与医院的持续教育和专业培训，不断提高自身的专业水平和服务质量。
等级医院评审护理部工作计划
等级医院评审护理部工作计划一、工作目标1.提高护理部绩效，提升医院服务水平；2.提升护理人员的专业水平和医疗质量；3.加强护理部与其他科室的沟通与协作，形成良好的工作合力；4.重视患者安全与护理质量，确保医疗过程中的安全和满意度。
二、工作内容及计划1.护理部人员培训与管理（1）组织专业技能培训，提高护理人员的专业技能和服务质量；（2）建立全院护理人员定期考核制度，对护理人员的业务技能进行评估；（3）优化护理部人员配置，按照护理工作的需求，提供合理的护理服务。
2.护理操作规范建设（1）制定并完善护理操作规范，确保护理操作的安全性和规范性；（2）组织护理人员对护理操作规范进行培训和考核，确保护理操作的执行和落实；（3）加强对护理操作的监管和检查，及时纠正护理操作中存在的问题。
3.患者安全与满意度保障（1）加强患者安全意识教育，提高护理人员对患者安全的重视程度；（2）建立并完善患者投诉处理机制，及时解决患者的问题和不满意；（3）组织患者满意度调查，了解患者对护理服务的满意度和需求，及时改进和完善服务。
4.护理质量评估（1）建立护理质量评估机制，定期对护理工作进行评估；（2）组织护理工作的落实情况进行检查和考核，及时发现和解决问题；（3）建立护理服务质量反馈机制，通过患者反馈和护士执业监管评估，了解护理工作的质量状况。
5.加强与其他科室的沟通与合作（1）定期召开跨科室协调会议，及时解决存在的问题和矛盾；（3）加强对其他科室护理工作的监督和检查，提供必要的协助和支持。
三、工作措施和方法1.完善管理制度，建立规范的工作程序；2.加强培训机制，提高护理人员的专业技能和质量水平；3.加强信息技术应用，在线数据管理和绩效监测；4.组织患者教育活动，提高患者合作意识和主动性；5.加强护理责任意识，确保护理服务的连续性和有效性；6.加强护理工作的宣传和推广，提高护理服务的影响力。
四、评估指标及达成要求1.护理部绩效指标（1）护理部人员专业技能水平得到提高，通过护理技能评估符合评估要求的比例达到90%以上；（2）患者满意度调查结果良好，达到90%以上的满意度；（3）护理工作中重要操作的执行规范率达到90%以上。
《医院等级评审目标责任状》
《医院等级评审目标责任状》为全面启动评审工作，进一步明确责任，提高医疗质量，保障医疗安全，提升整体服务水平，确保我院顺利通过评审，特制定本责任状。
第一条评审工作领导小组办公室将评审标准层层分解，逐条落实到科室。
各科室要组织全体人员认真学习评审标准，对照所分解的目标，逐一加以落实；要按照医院评审工作要求，结合科室实际，制定本科室相关的工作制度和工作计划，落实相关措施，并认真组织实施；要确保《三级中医医院评审标准》核心指标达标，严禁出现否决项目和重大过错项目。
第二条各科室要成立本科室评审工作小组，由科主任担任组长，科室副主任、护士长担任副组长，科室其他人员为组员。
科室评审工作小组每半月召开一次科室内部工作例会，对照相关要求，组织讨论分析工作进度，及时发现问题，提出整改措施并落实，会议情况整理后上报医院评审办公室。
第三条各职能科室要建立健全质控组织，经常深入临床、医技科室，加强检查和监督，及时发现问题和提出整改意见，及时做好督导反馈工作。
涉及到各个责任科室的条款内容，要在牵头科室的统一协调下密切配合，杜绝推诿扯皮，共同做好各项评审指标达标工作。
第四条各临床科室必须高度重视病历质量，按照重点病历归档要求认真梳理，杜绝出现乙级、丙级病历；各临床、医技科室要认真组织“三基”训练，确保“三基”考试达标；各支部、各科室要督促全体人员熟悉《三级中医医院评审标准》中“应知应会内容”，确保评审过程中“访谈调查”不丢分。
第五条凡存在下列情形之一者，实行责任追究：（1）科室负责人是本科室等级评审工作第一责任人，对评审工作缺乏认识、消极应付，不能认真贯彻执行医院等级评审工作方案和部署的，不能在规定时间内按要求完成医院等级评审标准和实施细则要求的，不配合牵头科室督导、检查及安排工作的，第一次提出警告，对整改不及时者给予扣除三个月奖励性绩效（含管理绩效）；对两次及以上督促、整改仍不到位，影响整体工作进度或造成不良后果者，就地免除科室负责人职务。
医院评审要点模板
医疗废弃物处理
医疗废弃物处理是医院评审的重 要内容之一，包括医疗废弃物的 分类、收集、运输、处理等方面
的要求。
医院应建立完善的医疗废弃物管 理制度，明确各类医疗废弃物的 处理方式和要求，并严格执行。
医院应加强医疗废弃物处理的监 督和管理，确保医疗废弃物得到
及时、安全、有效的处理。
医院感染控制
医院感染控制是医院评审的重 要内容之一，包括医院感染的 预防、监测、控制等方面的要 求。
设施设备
医院是否配备先进的医疗 设备，如影像诊断设备、 手术器械等。
医院科室设置
临床科室
医院是否设有内科、外科、 妇产科、儿科等临床科室， 以及专业特色科室。
医技科室
医院是否具备检验科、病 理科、影像科等医技科室， 以确保诊疗辅助工作的顺 利进行。
行政与后勤科室
医院是否设有满足日常运 营所需的行政和后勤科室。
行为准则
规范医务人员的行为， 强调医德医风，提升职 业素养。
团队建设与培训
人才引进与培养
重视人才队伍建设，引进高素质医疗人才，同时培养内部人才。
团队协同与沟通
强化团队之间的协作与沟通，提高工作效率和医疗服务质量。
培训与发展
定期开展医务人员培训，提升专业技能和服务水平，鼓励个人发展。
员工福利与关怀
医院应建立完善的医院感染控 制制度，明确感染预防、控制 等方面的要求和标准，并严格 执行。
医院应加强医院感染控制的监 督和管理，确保感染得到及时 发现、有效控制和预防。
06
医院文化与团队建设
医院文化理念
医院愿景
明确医院的发展目标和 方向，体现医院的使命 和价值。
核心价值观
强调以患者为中心，提 供优质、安全、高效的 医疗服务。
新一轮医院等级评审资料准备及思考
《中国卫生质量管理》第20卷 第3期(总第112期)2013年05月Chinese Health Quality Management Vol.20No.3(SN 112) MAY.2013 ·49 ·李虹道1 陶 箐2 金新政2∗通讯作者:金新政1 云南省罗平人民医院 云南 罗平 6558002 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 湖北 武汉 430030新一轮医院等级评审资料准备及思考◆李虹道1 陶 箐2 金新政2∗【摘 要】 资料准备工作是等级评审中的重要环节。
资料准备任务繁重,需要集中领导,共同协作;需要进行准确的标准解读和指标分解;需要科学编目和整理。
在准备工作中,存在文件格式难统一、标准解读困难、难以体现持续改进的新理念等困难。
认为开发和采用医院等级评审信息系统能够大大提高资料准备的效率和质量。
【关键词】 资料;医院等级评审;信息系统Preparation and Thinking of the New Round of Hospital Grade Assessment /LI Hongdao ,TAO Qing ,JIN Xinzheng.//Chinese Health Quality Management ,2013,20(3):49-50Abstract Material preparation is an important part of the grade assessment ,which is a heavy task that needs to focus onleadership and collaboration ;needs accurate standard interpretation and indicators of decomposition ;needs scientific catalog andorganization.The work also exist problems such as difficulty in unified file format ,the difficult standard interpretation ,difficultyin reflecting the new philosophy of continuous improvement.The authors believed that the development and adoption of hospital grade assessment information system can greatly improve the efficiency and quality of the data preparation.Key words Information ;Hospital Grade Assessment ;Information SystemsFirst⁃author ’s address Luoping People's Hospital ,Yunnan ,Luoping ,655800,China 医院等级评审的主要方法之一就是查阅各项业务执行制度、医疗文书、报表等资料,注重各项文件的原始性[1]。
医院等级评审--工作安排
(一)做好条款任务内部份工科主任、护士长按板块将本科室主责条款、配合条款、公共条款划分给科室人员并签字确认(临床医技科室见附件 1，行管后勤科室见附件 2，本周完成)。
每一个条款的责任人应充分研讨自己负责的条款，对照条款准备相关工作(对条款进行全科解读，根据该条款相关的制度、职责、流程、预案、质控指标、诊疗常规、技术规范等要求，制作 PPT)，并在科室学习培训会上组织学习(8 周内完成)。
(二)做好资料采集整理任务内部份工1.资料内容：各科室资料内容请按照任务板块以文件夹形式归类准备。
2.各科主任、护士长结合条款分工内容将资料采集整理任务细分到每一个人，列出资料目录清单，分工的对应责任人、科室主任(护士长)签字确认(临床医技科室见附件 1，行管后勤科室见附件2，本周完成)。
3.各责任人要定期检查，确保资料的完整性。
(三)做好培训任务内部份工1.培训内容：科室培训内容参见附件 3。
各科室还应参照评审标准并结合本专业诊疗指南、应知应会手册及科内其他学习要求，合理补充。
2.各科主任、护士长结合个人条款分工内容将医院下发的培训任务和科室自行需要培训的内容细分到每一个人，列出培训任务清单，分工的对应责任人、科室主任(护士长)签字确认(临床医技科室见附件 1，行管后勤科室见附件 2，本周完成)3.科室要统筹做好培训计划，培训任务的负责人就是培训内容的主讲人，主讲人要理清培训内容的重点、要点、难点，用简洁的语言进行宣讲，使每一个被培训人员迅速掌握。
(四)做好质控指标监测任务内部份工1.各科主任、护士长结合个人条款分工内容将本科室质控指标监测任务细分到每一个人，列出质控指标清单，分工的对应责任人、科室主任(护士长)签字确认。
(临床医技科室见附件 1，行管后勤科室见附件 2，本周完成)2.每一个质控指标监测责任人定期采集质控指标监测数据，做好相关记录(台账、评价分析、持续改进)。
(五)做好质控报告/月工作例会任务内部份工1.质控报告模板：各临床、医技科室参照《医疗质量与安全持续改进报告》记录模板(评审办已下发)执行。