产后会阴皮下大血肿术后护理
产后血肿的诊断及处理
首先应维持患者一般状况的稳定 ， 补 足血容量 ， 通畅 的静脉 通道 ， 有 明确 血红 蛋 白和血细胞 比容基础值 ， 严密监测生命 体 征 。作好 输 血 准 备 。 同 时 ， 始 着 手 处 开 理血肿本身 。① 外 阴／ 阴道 血肿 ： 一般 而
度损伤 ， 并且在产道创 伤修 补时采用精细 的 手术 操 作 技 术 ， 产道 血肿 通 常 是 可 以避 免的。但另一些学者认为 ， 许多产道血肿 通常是 不 可避 免 的， 而且 与产 科 技术 无 关， 与产 后血肿有关 的最常见 因素是会 阴
切开术 （ 占血 肿 的 ８ ％ ～ ３ ） 包 括 会 ５ ９％ ， 阴正 中切 开 和 侧 切 术 ， 与 后 者 关 系 更 密 尤 切， 缝合 时止 血 不 完 善 是 最 常 见 的 原 因 。 阴道 裂 伤 通 常 与 器械 助产 有 关 ， 而 导 致 从 血 肿 的 形 成 。 其 他 因 素 包 括 初 产 妇 （０ ～ ｏ ） 先 兆 子 痫 （０ ） 多 胎 妊 ５％ ６％ 、 ３％ 、
强 调 会 阴撕 裂 和 会 阴 切 开 缝 合 修 补 时 需
文 献 中 报 道 ， 道 血 肿 （ 道 ／ 阴 产 阴 外 血 肿 ） ２种 分 类 。一 种 是 基 于 血 肿 发 生 有 的 时 间 分 为 即刻 、 迟 ， 娩 后 即 刻 发 生 延 分 的 血肿 可能 继 发 于 创 伤 ， 而分 娩 后 数 天 才
产后阴道血肿
产后阴道血肿
一．产道血肿概念：
产道血肿是指产时产道血管损伤或断裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部积聚并形成血肿，若不及时处理可导致产后出血，继发贫血、感染甚至危及生命，应予以积极预防，早期发现并正确处理。
二. 产道血肿的高危因素包括以下几点：
1. 初产妇：血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。
2. 缝合技术差：产道裂伤缝合技术不佳，止血不彻底，特别是顶端止血不良，缝合时线未拉紧或针穿过较大的静脉，未按解剖层次缝合切口，留有死腔等形成血肿。
3. 产程异常：见于产程过快或产程延长或第二产程延长者。当产程过快时阴道组织未得到充分伸展，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。滞产时软产道深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血。第二产程中外加腹压或手术助产致使胎先露下降冲力也可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。
4. 血液凝血功能障碍：常见于妊娠高血压综合征，妊高征可并发DIC，由于全身小动脉痉挛，管腔狭窄，血液浓缩和高凝导致组织缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织损伤易产生血肿，妊娠合并胆汁淤积综合征病人，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少，肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿，贫血患者血红蛋白及血小板减少均易导致出血。
5. 血肿发生部位以左侧切开处多见：由于女性盆腔静脉左侧是网状分散，右侧是干状分布，可能这是左侧血肿发生较高的原因。
助产士必知：会阴侧切护理的8个方法,这样做,伤口恢复更快
助产士必知：
会阴侧切护理的8个方法，伤口恢复更快
会阴切开缝合术
会阴切开缝合术是经阴道分娩中常用的辅助措施，会阴侧切，常涉及的肌群有会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌的末端，在分娩过程中出现的裂伤，常累及到会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌，严重者可损伤至肛门外括约肌，甚至直肠前壁，适时的进行会阴切开可以缩短第二产程，防止产妇会阴严重撕裂，保护盆底肌肉（特别是肛门括约肌），而且外科切开术，切口规整，容易修补和愈合良好。
其实助产士和孕妈妈的想法是一致的，也希望产妇的会阴不会出现裂伤，甚至完整，这就要求孕妈妈在平时的时候适当运动，控制体重等等，在分娩的时候孕妈妈和助产士进行很好的配合，让其裂伤程度降到最低。
会阴切开的指征
1、产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，就需要做会阴侧切术。
2、胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。
— 1 —
3、35岁以上的高龄初产妇，或者产妇合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。
4、当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。
产后会阴水肿的护理-产后会阴护理的内容
产后会阴水肿的护理
作者：许惠玲
来源：《养生保健指南》2014年第10期
摘要：会阴水肿是指分娩时，产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整，血液在局部淤积并形成血肿，其护理治疗十分重要。本课题通过对会阴水肿患者进行芒硝、硫酸镁湿敷，可使水肿消失，硬结软化，渗液吸收，并且明显缩短治疗时间，效果显著。
关键词：产后会阴水肿护理
女性的阴道是向外通道。加之怀孕时阴道组织较松弛，易使病原菌上行感染，易受病原菌感染而引起外阴炎症，导致在分娩过程中较容易发生会阴水肿[1]。分娩中第二产程时间偏长，产妇用力时间长使胎头长时间压迫阴道及会阴，影响会阴静脉血回流，使会阴组织缺血缺氧，易引起局部组织水肿。产程中检查次数过多，导致局部组织频繁受刺激及会阴侧切术手术操作造成对组织的刺激、损伤，易引起组织炎性水肿。
1.预防措施
1.1产时护理保护会阴及提高助产技术水平非常关键。对会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者以及胎儿较大者，适当行会阴侧切术，并注意保护会阴，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，正确地娩出胎肩，同时保护好会阴。避免滥用缩宫素以及胎儿娩出期间不恰当的腹部加压，以免会阴裂伤。使用缩宫素时，助产人员应严密监护，观察滴速，防止宫缩过程中胎头娩出过快，导致软产道血管撕裂。
1.2产后护理胎儿娩出后，认真检查软产道，对会阴裂伤和会阴侧切的产妇，要及时、规范地按解剖层次缝合，缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔，对创面有明显搏动性小动脉出血点者，宜先结扎，首针要超过顶端0.5cm，并结扎牢固。缝合完毕后，应常规肛查，了解有无缝线穿过直肠粘膜和有无阴道血肿。严密观察，产后应在产房观察2h，返回病房后应观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇精神状态、面色、血压、脉搏等。并经常询问产妇有无疼痛加重、肛门坠胀、便意感等。如发现异常者及时肛诊或阴道检查，及时发现及早处理[2]。
产后阴道壁血肿20例分析
产后阴道壁血肿20例分析
产后阴道壁血肿虽为较少见的分娩并发症,但血肿范围仅限于阴道旁组织,外观难以发现,疼痛常与会阴侧切的疼痛混淆,易误诊,有的产妇发生失血性休克时才发现。本文分析20例阴道壁血肿的临床资料,报告如下:
1 临床资料
我院2005年2月-2009年3月,经阴道分娩产妇2428例,发现阴道壁血肿20例,发生率0.82%(20/2428)。血肿直径2cm,应切开血肿清除血块,找出出血点,分层缝合;血肿较大,必须切开血肿,清除血块,看清活动性出血部位,止血后,缝合,或用纱布压迫止血。
(2)处理方法:①缝合止血:切开血肿后清除血块,根据不同的部位找不同走向的动、静脉,断裂的血管常在血肿的顶端或底部,缝扎出血点时,注意血管走向,用丝线缝扎不易滑脱。坐骨直肠窝的血肿缝合时,应做肛诊,以免损伤直肠粘膜。缝合后用纱布压迫阴道,24~48h后取出。②血肿腔及阴道内纱布填塞:对于较大血肿缝合困难时,应充分暴露视野,在血肿上方纵行切一切口,清除血块,血肿腔内广泛渗血,缝扎难以达到止血目的,可将纱条按一定顺序塞入血肿腔内压紧,尾端置于阴道口外,然后再以同样纱条自阴道穹隆填至阴道口外。术后48h取出纱条,加强术后护理。
本组20例血肿发现及时,血肿边界清,均予缝合,关闭死腔,减少继发血肿及预防感染,患者术后3~5d痊愈出院。
故笔者认为:对于阴道壁血肿的处理,首先缝合止血。
总之,我们应加强产前检查,治疗妊娠合并症及并发症,规范处理产程,预防急产和滞产,不断提高助产士的接生技术以减少阴道壁血肿的发生;产后仔细检查产道,加强产后观察,尽早发现血肿及时正确处理,避免发生大出血,给产妇造成不必要的痛苦和伤害。
产后会阴伤口血肿护理措施
02
记录血肿部位、范 围、深度
03
记录血肿发展速度、 持续时间
05
记录血肿治疗效果 和恢复情况
2
护理措施
保持会阴清洁
01
每天用温水清洗会阴 部
03 避免使用刺激性或过 敏性产品
05
定期更换卫生巾或护 垫，避免细菌滋生
02 使用温和的洗护用品
04
保持会阴部干燥，避 免潮湿环境
促进血液循环
热敷：使用热毛巾或热水袋热敷会阴伤口，促进血 液循环，减轻疼痛和肿胀。
05
02
活动：适当进行 轻度活动，如散 步、瑜伽等，避 免剧烈运动
04
睡眠：保持良 好的睡眠质量， 避免熬夜和失 眠
饮食建议
增加蛋白质摄入：如 瘦肉、鱼、鸡蛋等
增加维生素C摄入： 如新鲜水果、蔬菜等
增加水分摄入：如汤、 粥等
避免刺激性食物：如 辛辣、油腻等
增加铁质摄入：如动 物肝脏、瘦肉等
保持饮食规律：定时 定量，避免暴饮暴食
3. 保持干燥：保持伤口干燥，避免 潮湿环境
4. 避免感染源：避免接触感染源， 如细菌、病毒等
5. 及时就医：发现感染症状，及时 就医，避免病情恶化
3
康复指导
休息与活动
休息：保持充 足的休息，避 免劳累和长时 间站立
01
坐姿：保持正 确的坐姿，避 免长时间保持 一个姿势
会阴血肿的观察处理及预防
会阴血肿的观察处理及预防
分娩时，产道的血管损伤或断裂而皮肤粘膜相对完整，血液在局部淤积而形成血肿。以大小
阴唇、阴道壁等部位多见，是临床常见的分娩并发症之一。易发生产后出血，继发贫血、感染，重者危及生命。因此应及早预防，早发现并正确处理。
1 病例资料
本人收集2011.01-2012.12两年中在我院顺产产妇662人，其中会阴血肿6例，约占0.01%。其中3例为阴唇下血肿，约2×2cm大小左右，通过住院期间的观察处理，未再增大，出院随
访吸收较好。另2例血肿较大，症状典型，分析如下：
1.1病例1 患者，女，24岁，宫内孕39+2，阵发性下腹痛4小时，G1P0，于2011年6月2
日入院待产。产程顺利，侧切下顺娩一活男婴，体重3400克。产后血压、脉搏平稳，于
16:30返回病房。18时巡视病房，患者呈侧卧位，自诉有大便感。立即测血压105/60，脉搏90次/分。肛查阴道壁上有一5×6cm的肿块，用注射器抽吸有血性液体。立即入手术室，在
麻醉下拆除缝线，清除暗红色血块约150ml,，缝扎出血点，并用8字贯穿法缝合腔隙。阴道
置纱布填塞压迫24小时，观察4天后未发现异常，患者出院。
1.2 病例2 患者，初产妇，22岁，因宫内孕38+5，阴道不自主排液3小时。于 2012年1月
2日2时30分收住入院。21:10因枕横位、第二产程延长在腹部加压并侧切下娩出一活女婴，体重3600克，阿氏评分10分。产后给予常规缝合，观察无异常送回病房。夜间患者睡眠尚可，次晨检查会阴发现左侧7×8cm肿块，张力大，表明青紫、淤血，触之痛感明显。遂于会
1例产后外阴血肿的处理与护理
1例产后外阴血肿的处理与护理
产后血肿分三型，即外阴血肿、外阴阴道血肿和腹膜后血肿，临床上的外阴阴道血肿较常见，其它少见。我科发生一例外阴血肿，现就其处理及护理情况分析如下。
1临床病例
产妇，女，30岁。孕1产0孕40周，左枕前、早破水，胎心138次/分，宫口开大约2cm，嘱其头低脚高位。向其家属交待后静滴缩宫素2.5∪，入10﹪葡萄糖注射液引产。七小时后
宫口开全，胎心160次/分以上，考虑胎儿宫内可能有缺氧现象，故行会阴侧切、胎头吸引下娩一男活婴，婴儿情况良，胎盘胎膜剥离完整。常规缝合会阴切口。产后二小时，宫缩良，
阴道出血少，送回病房。产后四小时护士巡视病房进行会阴护理时发现外阴缝合处有一包块，呈暗紫色，产妇诉外阴胀痛，排尿困难、烦躁、头晕。测Bp100/60mmHg，p 96次/分。阴道
出血不多。
2处理
2.1确诊为缝合不紧密所致止血不彻底造成的血肿后，在严格操作下行T字带局部加压固定，并用冰袋冷敷同时给予止血药，促使血肿吸收消散。
2.2 十小时后血肿增大、疼痛加重。在局麻下切开血肿清除淤血块、结扎出血点，按解剖缝
合切口，并给予留置导尿。
2.3 保持外阴清洁，给予适量抗生素，静滴适量营养剂促进伤口愈合。
3护理
3.1 做好心理护理，因分娩疲劳加之外阴肿痛，产妇十分痛苦，心情紧张恐惧、心理负担加重，由于我们及时发现问题采取补救措施，同时用关怀的语言安慰产妇及家属，使其在精神
上有所寄托，得到安慰，更重要的是她增加了康复的信心。
3.2 认真做好三查八对，避免忙中出错，每日观察生命体征的变化，如体温超过37.5℃，连
试论产后会阴皮下大血肿术后应注意的几点
试论产后会阴皮下大血肿术后应注意的几点
产后会阴皮下大血肿是指在分娩后会阴部位形成的一种血管扩张引起的异常肿胀现象，大多数发生在生产后的48小时内。产后会阴皮下大血肿通常需要进行手术治疗，手术后需要患者及家属注意一些问题，以便更好地康复和预防复发。下面我们就来试论一下产后会
阴皮下大血肿术后应注意的几点。
术后的伤口需要经常进行清洁和消毒。术后的伤口需要定期更换敷料，并在更换敷料
之前进行伤口的清洁和消毒。可以用生理盐水或碘伏来进行清洁，然后再进行换药处理。
保持伤口的清洁和干燥对于伤口的愈合和预防感染非常重要。
术后患者需要保持良好的休息和饮食。手术后的患者需要保持充足的休息，避免过度
活动和剧烈运动。患者需要注重饮食，多摄入含有维生素C和蛋白质的食物，以帮助伤口
的愈合和提高身体的免疫力。
术后患者需要避免性生活和使用卫生巾。术后的患者需要暂时避免性生活，因为性生
活可能会导致会阴部位的再次受伤或感染。患者在使用卫生巾时需要注意选择透气性好、
吸水性强的卫生巾，并定期更换，以免造成感染。
术后患者需要定期复诊观察。手术后的患者需要定期到医院进行复诊观察，以确保伤
口的愈合和避免并发症的发生。医生会根据患者的情况进行个性化的治疗和康复指导，患
者需要积极配合医生的治疗建议，及时处理产后会阴皮下大血肿所引起的各种问题。
在产后会阴皮下大血肿手术后，患者及家属需要密切关注伤口的愈合情况，遵守医生
的治疗建议，合理安排生活和饮食，避免性生活和使用卫生巾，保持伤口的清洁和干燥，
并定期到医院进行复诊观察。只有这样，才能更好地帮助患者顺利康复，预防产后会阴皮
产后大出血的预防与护理措施
产后大出血的预防与护理措施
产后大出血的预防与护理措施
1 临床资料
产妇总数12400例，其中52例晚期患者中院内分娩2例，院外转入50例。年龄21～138岁，平均年龄29.5岁。经产妇40例(76.9%)，初产妇12例(23.1%)，发病率0.42%，高于国内其他地区(0.14%～0.4%)。
2 出血原因
2.1 胎盘残存残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化、引起宫缩乏力。当其坏死脱落时，基底部血管暴露，引起大量出血。表现为红恶露持续时间延长，反复出血或突然大量出血。检查发现子宫大而软，宫口松弛，宫颈管内可有大量血块堵塞，子宫按摩可见陈旧性血液及血凝块排出。其病因是由其他妇科炎症、多胎多育、药物堕胎、多次行人流术等引起的宫腔内反复感染而导致的胎盘粘连。
2.2 蜕膜残留正常蜕膜多在产后1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜长时间大面积残留，也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。
2.3子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，直管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6～8周。若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴-道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴-道及宫口有血块堵塞。
2.4剖宫术后，多见于子宫下端横切口剖宫产主要是切口裂开导致大出血，多与子宫切口位置(约在耻骨联合上方3～4cm处，第一腹横线最佳)不当﹑感染坏死﹑缝合线脱落而致切口愈合不佳有关。
产妇产后会阴伤口愈合不良的影响因素及护理措施分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
中国社区医师2021年第37卷第16期
在产妇自然分娩过程中会产生一定阻力，特别是胎儿过大，更加会引起产妇出现会阴严重撕裂等情况[1]。产妇产生剧烈疼痛、肿胀等情况会影响其活动表现，特别是对于初产妇而言，产妇自身存在一定恐惧心理，体力消耗增加。在分娩过程中，为防止会阴部位出现撕裂，胎儿出现窘迫等并发症，应缩短产程，实施会阴侧切[2]。此种方式并非所有自然分娩产妇都要实施，而是在必要情况下(胎儿过大、早产、宫缩乏力等)根据产妇具体情况实施[3]。但由于会阴部位置特殊，极易滋生细菌，从而导致产妇出现切口感染情况，诱发多种并发症，影响产妇康复。为此，应严格按照无菌操作进行干预。有研究表明[4]，选择正确的侧切部位与侧切方式，并实施正确缝合
可有效降低会阴伤口愈合不良情况，促进产妇会阴伤口康复。本研究主要针对产后会阴伤口愈合不良的影响因素进行分析与总结，并提出相应的护理干预措施，进而对会阴伤口愈合情况起到改善作用，现报告如下。
资料与方法
2018年11月-2019年11月收治自然分娩的会阴伤口愈合不良产妇36例，年龄23～37岁，平均(29.87±1.31)岁；孕周37～40周，平均(38.79±0.75)周；其中包括初产妇30例，经产妇6例；分娩方式：头位顺产7例，助产凝胶助产13例，钳产11例，胎头吸引产5例；实施会阴侧切(共8例)原因：胎儿宫内窘迫2例，宫缩乏力1例，巨大胎儿2例，早产3例。
纳入标准：①存在脓性分泌物，在拆线过程中出现程度不一的伤口开裂现象，符合会阴伤口愈合不良相关诊断标准；②产妇无严重认知或精神功能障碍；③研究对象对本研究知情，且签署知情同意书。
说说产后会阴护理问题及对策
说说产后会阴护理问题及对策
作者：杜娜
来源：《大众科学·中旬》2019年第01期
对于新手妈妈来说，怀胎10月生下宝宝，人生得以圆满。但是如果忽略了会阴护理，很容易产生产后恶露、大小便失禁等问题，严重影响产妇的健康。为此，必须要加强产后会阴护理，否则很有可能导致产后生殖道感染，造成会阴伤口愈合不良，影响今后的正常生活。
一、产后会阴感染的主要原因
由于会阴切开术经常会采取正中切开术与辍学切开术两种方法，正中切开术出血少易缝合、术后伤口疼痛较轻，愈合好、瘢痕比较少，非常适用于会阴体比较长的患者。但是术后容易发生会阴撕裂，不易用于胎儿较大、会阴体短等情况，否则很容易导致切口下延，造成会阴严重撕裂。斜侧切开手术能够有效避免会阴撕裂，产后切口愈合效果比较良好。
如果在产后没有正确的对会阴部进行护理，很容易造成会阴部感染，因为阴道中会有大量的细菌，正常情况下，这些细菌并不会引发机体疾病，而是保持彼此平衡。在生产完之后，由于阴道周围会有伤口，如果伤口不大不会造成会阴感染，因为会阴的血液供应充足，血液中含有許多的抗体可以有效的杀死病菌，但是由于会阴伤口四度裂伤，导致肛门以及直肠粘膜出现失恋，该部位会有大量的细菌，容易引起感染。
细菌非常容易在血肿处进行大量繁殖，如果伤口处止血功能不完全或者凝血功能不强，也很容易造成感染，会阴口在缝合时如果血管结扎不彻底。会阴切开缝合术都有可能造成会阴部感染。在会阴部位由于分娩的过程中，婴儿头部出现压迫以及助产操作，导致局部充血严重，也会引发感染。哺乳期间患者因会阴部会有大量的恶露流出，如果没有及时对外阴进行清洁，也会造成会阴部感染。
外科手术教学资料：产道血肿清除术讲解模板
手术资料：产道血肿清除术
注意事项： 1.动作轻柔，止血要确切。
手术资料：产道血肿清除术
注意事项： 2.缝合时不留空隙。
手术资料：产道血肿清除术
术后处理： 产道血肿清除术术后做如下处理：
手术资料：产道血肿清除术
术后处理： 1.严密观察有无出血，防止再次发生血肿。
手术资料：产道血肿清除术
术后处理： 2.给予抗生素预防感染。
手术资料：产道血肿清除术
术后处理： 3.给予维生素K、安络血等止血药物。
手术资料：产道血肿清除术
术后处理： 4.如有阴道填塞纱布条，术后12～24h取 出。放置引流条者，可在术后24～48h取 出。
手术资料：产道血肿清除术
并发症： 1.再次出血、血肿形成。
手术资料：产道血肿清除术
并发症： 2.感染。
手术资料：产道血肿清除术
概述： 外，妊娠高血压综合征、凝 血机制障碍、有出血倾向者， 更易发生。
手术资料：产道血肿清除术
适应证： 产道血肿清除术适用于产道血肿较大或有 进行性出血者。
手术资料：产道血肿清除术
手术禁忌： 血肿局限或较小，但不再继续增大，产妇 无不适，可局部压迫，冷敷。
手术资料：产道血肿清除术
手术资料：产道血肿清除术
手术步பைடு நூலகம்：
以7号丝线间断缝合血肿切 口皮肤（图11.2.15-3）。
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产后会阴皮下大血肿术后护理【摘要】总结2例产后会阴皮下大血肿术后患者的护理。会阴切开清除淤血块，术前做好心理护理和健康宣教，术后加强会阴护理，术后12-14天，患者会阴切口乙级愈合康复出院。
【关键词】会阴护理
通常在产科会阴侧切和撕裂很常见，但产后会阴大血肿较少见。我院于2007年4月和2010年8月分别收治了2例正常分娩后2小时，患者自述会阴肿胀疼，经检查发现会阴皮下血肿分别为（7*9*9cm）和（9*10*9cm）,通过手术治疗及护理，患者痊愈出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
病例1 患者女，23岁，2007年4月4日凌晨2点，妊娠41周孕1产0，不规律腹疼7小时而入院待产。入院检查：T36 .8℃，P80次/分，R18次/分，Bp14.63/10.64KPa,发育正常，营养中等，神智清楚，自主体位，问答切题。心肺检查无异常，肝脾未触及，肾区无叩击痛，双下肢无凹陷性水肿。产科检查：腹膨隆，宫底剑突下5cm,胎位LOA，胎心140次/分，先露头，固定。肛查：外阴已婚未产型，宫颈管已消，宫口2cm,先露胎头颅骨最底点平坐骨嵴平面，胎膜未破。骨盆内测量，未及明显异常。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm,骶耻外经19cm，出口横径9cm。化验检查：血尿常规，凝血四项均正常。人工破膜后，于10点10分娩出一女婴，重2.5Kg,顺利娩出胎盘，观察患者阴道流血不多，无会阴阴道裂伤，送入病房。巡视病人时，患者
自述外阴不适，经检查发现会阴皮下血肿（大小约7*9*9cm），即行切开清除淤血，引流渗液，防止继续出血。术后予抗炎补液治疗，每日伤口冲洗，敷油纱条，并给予聚维酮碘会阴擦洗2次/日，患者术后一般情况好，伤口乙级愈合，于术后12天痊愈出院。
病例2 患者女，25岁，2010年8月23日早晨6，因“妊娠39周孕1产0，阵发性腹疼1小时”收入院。查T37℃,P75次/分，R17次/分，Bp13.3/9.975KPa,入院时精神及一般状况良好，心肺检查无异常，肝脾未肿大，双下肢无凹陷性水肿。产科检查：腹膨隆，宫高30cm，腹围92cm，胎位LOA，胎心144次/分，先露头，半定。肛诊：宫颈管已消，宫口开大3cm，先露在坐骨棘平面上1cm,胎膜未破。骨盆内测量，未及明显异常，骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，出口横径9cm。化验检查：血尿常规，凝血四项均正常。自然破膜，于18点30分娩出一男婴，重3Kg，胎盘娩出顺利。观察患者子宫收缩良好，阴道流血不多，无会阴阴道破裂，送进病房。产后1小时，患者自述会阴部胀痛，经检查发现会阴皮下血肿（大小约9*10*9cm）,行切开清除淤血，引流渗出。观察术后是否继续出血。术后给予抗炎、止血、补液等治疗。每日伤口冲洗换药，聚维酮碘会阴擦洗2次/日，患者术后一般情况良好，伤口乙级愈合，于术后14天痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者都是农村产妇，有性生活方面的要求，对疾病知识和卫生保健方面知识缺乏。自发病后，患者精神压力较大，对手术成功与否和术后的恢复情况，是否影响性生活及能否再生育等问题均表示担心。在日常护理工作中，护士关心患者，加强与患者的沟通交流，耐心解释各种治疗的目的和方法，以取得患者的主动配合。宣教手术的必要性、安全性，以及术后可能出现的问题及应对措施。责任护士每日询问患者情况，讲解疾病知识和自我保健常识，适时地给予心里疏导，并不断鼓励患者战胜疾病。患者住院期间情绪稳定，主动向医护人员倾诉自己的感受和担心的问题，医护人员均给予耐心细致地解答，患者非常满意，对于各项治疗和护理操作均积极配合。
2.1.2 术前准备术前半小时术区备皮，备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下至会阴部肛门周围，股内侧上1/2。术前流质饮食。
2.2 术后护理
2.2.1 会阴护理
术后注意继续出血和感染两大问题。术后48小时内护士严密观察手术切口有无渗血，渗液及红肿，并做详细记录。为了防止切口渗血，给予切口油纱条引流，然后用消毒纱布垫覆盖伤口，用胶布交叉固定。切口油纱条于术后48小时取下，未见切口渗血，术后协助医生每日行会阴切口换药，方法：每日用聚维酮碘会阴擦洗，擦洗顺序为以切口为中心，自内向外，后用无菌温盐水冲洗切口，保持患者会阴切口清洁干燥。行会阴擦洗，换药操作时，臀下铺一次性会阴垫。患者术后未发生切口感染。
2.2.2 疼痛护理
患者会阴部有切口，对疼痛的耐受性差，术后第一天患者主诉会阴切口疼痛，护士向患者解释疼痛的原因，并采取听音乐聊天等方法分散其注意力。由于正当哺乳期，患者坚持未用止痛药
2.2.3 基础护理
嘱患者多饮水，饮水量达到2000ml/d，以稀释尿液，起到冲洗尿路，避免尿路感染的作用。半流质饮食逐步过渡到正常饮食。每日会阴擦洗2次，每次便后护士给予会阴擦洗，0.1%醋酸氯己定溶液纱球，擦洗阴道口及肛门周围。便后擦拭时采用自前向后擦拭，以避免会阴切口及阴道口被粪便污染。
2.2.4 出院宣教
嘱患者半月禁止性生活，注意个人卫生，勤换内裤，穿透气性好地棉质内衣，保持会阴清洁干燥。告知定期随访，如有不适，随时就诊。
3小结
会阴是指阴道与肛门之间的软组织，厚3-4cm，有外向内逐渐变窄呈楔形，，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大，血管变粗，血流丰富，于临产后会阴体虽然能承受一定压力，但分娩时会阴保护不当，极易造成裂伤。会阴皮下出血是会阴保护不当的一种特殊表现，亦较罕见。提醒护理工作者再生产后2小时内多观察、巡视患者，及时发现问题，及时处理，以免给患者带来不必要的痛苦。