尿沉渣标准化现状问题对策
尿常规检查中尿沉渣镜检的重要性探析
尿常规检查中尿沉渣镜检的重要性探析
摘要】目的研究分析尿常规检查中尿沉渣镜检的临床价值。方法按枟全国临床
检验操作规程枠操作，准确量取10ml 尿液置于离心管内，1500r/min，离心5min，弃去上清液，取0.2mL 沉淀物充分混匀后置于玻片上，于显微镜下检测。先在低
倍镜下观察全片，后在高倍镜下仔细计数每一个视野下WBC、RBC 的数量，一般
计数10 个视野即可，尿蛋白用10g/dl 的磺基水杨酸测定。结果对2021 例门诊患者新鲜中段尿液进行常规检查，分别用尿分析仪法，尿沉渣镜检法同时测定，二
者结果都异常即过筛实验正确的例数为801 例，阳性率为39.63%；尿分析仪结果
异常，尿沉渣镜检结果正常，即假阳性为224 例，假阳性率为11.08%；尿分析仪
正常，而尿沉渣镜检异常，即假阴性为332 例，假阴性率为16.42%。结论认真
做好尿沉渣镜检是检验人员提高自身素质，提高识别能力，提高检验基本技能的
重要途径。尿常规检查必须做到从镜检养成良好的工作习惯，认真做好常规镜检
工作，减少漏检和误诊，提高检验质量，为临床诊断提供科学准确的依据。
【关键词】尿沉渣镜检尿液分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章
编号】 2095-9753（2016）3-0386-01
尿液分析是一种医学检验的方法，通过尿液分析的结果作为临床上许多疾病
用来诊断和治疗的依据，尤其是对于泌尿系统疾病更是有着决定性的作用。尿镜
检能够有效的发现红细胞、白细胞以及病理结晶等具有诊断价值的成分，所以尿
沉渣的镜检是检查工作中必不可缺的部分。随着尿液分析仪在尿常规检查中的普及，部分检验人员过分依赖仪器而忽视了尿沉渣镜检的重要性，对全部阴性尿液
3-尿液有形成分检测标准化研究进展与研究思路探讨-马怀安
中国中医科学院眼科医院
尿液有形成分检测现状
• 尿液有形成分检查方法：
尿液有形 成分检查
人工镜检法
自动尿沉渣 分析仪法
干化学分析
定性法
定量法
流式细 胞术
机器视 觉原理
离心法
非离心法
中国中医科学院眼科医院
尿液有形成分检测现状
• 离心镜检法：离心镜检法又称尿沉渣检查，一种非染色、离心、半定量的尿液 有形成分检查法。其优点在于方法简单，易于实现，价格低廉，普及面广等。 其缺点是重复性差，检验人员主观性强，影响因素多，是劳动密集的操作流程 ，难于定量，不能标准化等。
• 2009年美国NCCLS发布再版的尿沉渣分析指南（GP16-A3），目的是提高尿 液检验结果的质量和可靠性。
• 欧洲、日本等也建立了尿沉渣检查的标准化程序。
1
2013/4/26
中国中医科学院眼科医院
尿液有形成分检测现状
• 目前关于临床实验室执行标准化尿液有形成分检查方法的相关数据少有报道 ，而且标准化定量尿液有形成分检查国内尚无统一的参考值区间。
中国中医科学院眼科医院
检验标准化类课题研究的一点看法
• 注重学科建设。注重前期工作积累。研究过程本身就是积累 的过程。
• 实际工作中发现问题，寻求解决问题的思路，大量阅读文献 ，开拓思路。将设想付诸实施。
• 注重细节，实施方案（标书）力求完美。避免犯低级错误。
尿沉渣检查的再认识
·专家谈·尿沉渣检查的再认识
顾可梁
一、绪言
尿沉渣检查即采用离心尿的沉淀物，在显微镜下观察细胞、管型、结晶、细菌等有形成分的方法，故又称尿有形成分检查。近年来由于自动化仪器的使用，去除了繁琐的离心方法，用荧光染色、流式细胞分析方法或高速摄影，不仅能定量还能进一步鉴别各种颗粒，故近来称为尿颗粒分析法[1..3](Urine Particlal Analysis)。由于在市县级医院尚未普及仪器方法，故仍应强调按卫生部“尿液沉渣检查标准化的建议”用光学显微镜检查，或用摄像显微镜、电脑及尿沉渣计数板三位一体化的“尿沉渣工作站”检查。
二、用荧光染色流式细胞分析方法即Sysmex生产UF100、UF50已积累近10年经验，国内外报导较多，尿液无需离心，标本用量少，可检测尿中常见有形成分，每一标本分析量与显微镜高倍检查50个视野相当，检测速度快，每小时可检测100或50个尿标本，检测总粒子范围大，可自动打印报告，由于每一份尿标本检测步骤模式一致，便于质量控制和标准化，可避免显微镜主观判断误差，加上仪器综合了荧光流式细胞、电阻抗测细胞大小及导电率等信息进行综合判断，因而检测精确度有所提高。根据日本、欧洲及国内多家医院的综合评价认为流式尿有形成分分析仪较灵敏，能完成对有形成分的鉴别与定量计数，相当大范围能对红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌进行准确计数，作出定量报告，具有与手工操作无法比拟的重复精确和极低的互染率。与尿干化学试带联合使用对临床价值更大。但UF100⑴还不能检出滴虫\脂肪滴\病理及药物结晶；⑵也不能识别病毒包涵体或肿瘤细胞；⑶大量细菌、酵母菌存在尿中可干扰计数结果；⑷也不能在影象中看到各种管型并准确分类；⑸目前还未看到国内公认的UF-100检验结果的参考值[2]。以上这些有待广大实验与临床工作者通过进一步实践去解决。
两种仪器法和镜检法检测尿沉渣的结果对比及影响因素分析
标本 用量 少 、 检测 速 度快 、 查项 目多 、 检 准确 性及 重 复性 好 等优 点 ． 但也 会 出现假 阳性 和假 阴性 。 文研究 发 现干 化学 与镜 检 Ｒ Ｃ不 本 Ｂ
常 秀峰 （ 潞安矿业集团总院五阳医院， 山西 襄垣 ０ ６０ ） ４２５
摘要 ： 收集 我 院住 院 及 门诊 患者 尿液 ９ ０份 ， 用 Ｕ －００ 尿沉 渣分 析仪 、 学分 析 仪与 显微 镜检 测尿 中的 Ｒ Ｃ、 Ｃ 结 ０ 分别 Ｆ１０ ｉ 干化 Ｂ ＷＢ 。
果 Ｕ － ０ ｉ 测 出 Ｒ Ｃ ＷＢ 的 阳 性 率 分 别 为 ３ ． 、６ ％ ； 化 学 法 分 别 为 ２ ． 、６ ％ ； 沉 渣 镜 检 分 别 为 ３ ．％ 、 Ｆ１ ０ 检 ０ Ｂ 、 Ｃ １％ ２． 干 ６ ７ ６８ １． ％ ６ 尿 ６８ ４ ． 。Ｕ －Ｏ ０ 尿 沉 渣分 析 仪 与 干 化 学 分 析 仪 检 测尿 中 Ｒ Ｃ ＷＢ ２０ ％ ＦＩ０ ｉ Ｂ 、 Ｃ快 速 简 便 ， 有一 定 的 假 阳 性 率 和 假 阴 性 率 ， 但 必须 将 三 者 有 机 结 合 ， 能 减 少 检 验误 差 ， 高 尿 液分 析 质量 。 才 提 关键 词 ： Ｆ１０ ｉ干化 学 法 ； Ｕ ．０ ０； 尿沉 渣镜 检
简述尿沉渣涂片检查的标准化操作
简述尿沉渣涂片检查的标准化操作
尿沉渣涂片检查是一种常用的临床实验室检查方法，用于观察尿液中的各种细胞、纤维和颗粒物质。以下是尿沉渣涂片检查的标准化操作：
1. 采集尿液样本：尿沉渣涂片检查需要采集新鲜的尿液样本。患者应事先清洗双手，将清洁干燥的容器放置在厕所中，采集中段尿。避免将污染物（如纸巾、盖子、水等）掉入尿液中。
2. 样本稳定：采集后的尿液样本应保持在室温下，避免暴露在阳光或高温环境中。
3. 准备工作：准备所需的实验室仪器和试剂，包括显微镜、涂片、液体包埋剂、染色剂（如偏碱性留白型染色液）、理化性质检测试纸等。
4. 沉淀：将尿液样本置于试管中，先使用离心机以适当速度离心约5分钟，将尿液离心，以沉淀细胞和颗粒物质。
5. 涂片制备：离心后，将上清液倒出，保留沉淀，去除上清液后，将沉淀与适量的液体包埋剂混合均匀，再将混合液倒入涂片中。
6. 干燥：涂片制备后，放置于室温下自然晾干，或使用干燥器进行加速干燥。
7. 染色：经过干燥的涂片可以进行染色处理。常用的染色方法
是使用偏碱性留白型染色液，将涂片浸入染色液中，时间一般为1-2分钟。
8. 洗涤：染色完成后，将涂片从染色剂中取出，用蒸馏水或0.9%生理盐水轻轻冲洗，使余留在涂片上的染色剂溶解。
9. 镜检：使用显微镜进行观察和分析。放大倍率可根据需要调整，观察到的细胞和颗粒物质可以通过眼睛或摄像装置进行观察和记录。
10. 结果解读：根据观察到的细胞和颗粒物质的形态、染色特点和数量等信息，研究者可以根据经验进行结果解读，并报告相关的检测结果。
以上是尿沉渣涂片检查的标准化操作流程，操作过程中需要严格遵循实验室操作规范，保证检测结果的准确性和可靠性。
尿沉渣镜检应引起注意几个问题
尿沉渣镜检应引起注意几个问题
摘要】目的研究探讨尿沉渣镜检在日常工作中应注意的几个问题。方法在通
过对尿液标本的收集、对标本的染色、使用标准化尿沉渣检查器材以及显微镜检
查和结果报告等诸多问题探讨和分析。结果严格按照注意事项操作表明尿沉渣
镜检更加的快速、方便、报告值更加贴近真值水平。结论通过尿沉渣显微镜检
查的操作规范化，尿液沉渣显微镜检查至今仍是一项有价值、不可替代的临床试验，其检查操作的规范化更加有利于临床疾病诊断和疗效观察。
【关键词】尿沉渣标本注意问题
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0359-02
中华医学检验学会临床血液学检验与尿分析专题研讨会上规定，其操作规程
主要内容为：最少取尿液10 ml以上，以相对离心力400 g，离心5分钟，剩余沉
渣液0.2 ml，混匀后吸沉淀物20 μl，滴入载玻片上，先用低倍镜观察全片，再用
高倍镜仔细观察，细胞成分需观察10个高倍视野(HP)，管型需观察20个低倍视
野(LP)，报告方式：××个细胞/HP，或××个管型/LP。同时建议逐步使用一次性专用的尿沉渣定量检测板，采用××个细胞(或管型)/μl的报告方式。如有学者提出，试
带法结果若符合下列条件就可不做显微镜检查：①白细胞阴性，②红细胞阴性，③蛋白质阴性，④亚硝酸盐阴性[1]。美国临床检验标准委员会(NCCLS)规定凡有
下述情况的应进行显微镜检查：①医生提出镜检要求的。②检验科规定的患者(如泌尿科、肾病科患者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女)。③任
两种尿沉渣分析仪在临床上的应用评价
两种尿沉渣分析仪在临床上的应用评价
目的对Diasys R/S 2003和普利生尿沉渣分析系统进行性能及临床应用的评估。方法分别对两台尿沉渣仪与牛鲍氏计数板法进行可比性试验，并对两仪器作准确性、重复性、线性检测；对Diasys进行携带污染率检查。结果Diasys R/S 2003和普利生均与牛鲍氏计数板法显示相关（r>r0.01）且有非常显著性意义（P ＜0.01）；准确率分别为124.2%和95.8%；重复性低值CV%分别为6.5%和3.6%，高值CV%分别为6.2%和3.7%；且均显示良好线性；而Diasys的携带污染率为0.14%。结论两台仪器均符合NCCLS尿沉渣定量分析标准，检测结果与临床相符，具有准确性好、精密度高、操作简便、污染少、成本低等优点，因此两者都是目前比较理想的尿沉渣分析仪。
标签：尿沉渣分析仪；尿沉渣检查；仪器评价
常规的尿液分析是作为肾脏疾病筛查的重要检查项目之一，现今，科技的进步以及日新月异的检查方法，传统的尿沉渣检查已被高效、快速、简便的尿液分析仪逐渐取代。但是，大量临床实验证明尿液分析仪在某些方面不能做出准确判断，进而误导临床医生做出错误判断[1]。因此我们必须重视尿沉渣检查这一传统的检查方法。尿液有形成分显微镜检测是一种方法简便、价廉、结果最可靠的检查方法，同时也是最重要的参考方法[2]，但在传统的尿沉渣检查中，手工显微镜检查费时，程序繁琐，使用仪器和检查方法的不够规范化，判断标准带有一定的主观意识，其结果不能反映临床实际情况，因此，尿沉渣检查标准化是检验工作迫切解决的问题[3]。为了尿沉渣检查的标准化，国内、外推出了新的尿沉渣分析仪，如Diasys R/S 2003、普利生两种尿沉渣分析仪都是根据NCCLS规定，对尿液进行标准化检测的仪器。为了了解两台仪器的工作性能和临床应用情况，作者对临床标本对两者的可比性、准确性、精确度、携带污染以及稀释功能进行评估。
如何做好尿常规检验的质量控制？
如何做好尿常规检验的质量控制？
尿常规检验作为临床三大常规检验项目之一，是反映很多疾病诊断的重要依据。很多肾脏疾病早期就可以通过蛋白尿、尿沉渣中的有形成分反映出来。尿常规具体的检查项目包括尿的颜色、透明度、酸碱度等项目。但是，值得临床医师思考的问题是尿常规检验的质量控制对策和措施如何更好的执行。
1.
尿常规检验质量控制过程中的常见问题
1.1标本问题
标本问题主要包括标本采集、保存与运送、标记与接收以及检验结果的记录不详等。标本采集常见问题主要包括病人缺乏专业指导，自行留取而出现女性经期留尿、白带尿、小儿尿粪混合等情况；收集容器质量参差不齐、脏乱差等；标本留取时间超过2h，不新鲜或尿量少等。标本的保存与运送问题主要体现在运送过程中出现污染，或者对超过2小时的标本未能加防腐剂等；标本标记与接收问题则主要包括标本容器未注明病人姓名、编码、收集时间等；化验单信息与标本上的信息核查不够严谨等；标本结果的记录则主要体现在未能把检验结果写入报告单，以及尿液颜色、浑浊度、是否血尿等未能详尽记录。
1.2尿分析操作不规范
尿分析操作不规范的内容包括：标本不倒入试管，尿试纸直接浸泡在尿杯中，包括两头的检测条块浸泡不足等；也会出现不称职的操作人员，直接将尿试纸条插入试管，导致试纸的浸泡时间过长；还包括每日没有做室内质控，导致准确度下降等；由于未能定期清洗和保养仪器，传送带上会有残留尿液，形成标本间的污染情况；吸水纸不经常换或者多个标本使用同一张吸水纸，标本间产生间接污染，同样影响着检测结果的准确性。
1.3尿沉渣检查不规范
尿沉渣检查方法研究进展
多联试带上各模块化 学反应 颜色 变化深 浅来 间接辨别 细胞 的
２１ ０ ０年第 ２ ３期
７ ９
尿沉 渣检 查 方法 研究 进 展
滕 冬 梅 综 述
关 键 词 ： 沉 渣 ； 查 方 法 ； 述 尿 检 综 中 图 分 类 号 ：４６ １１ Ｒ４ ． ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ９９ ２ １）３— ０９—０ １０ —０ ７ （００２ ０７ ３
徐 菲 莉 一 审 校
尿 沉 渣 检 查 （ｘｍｉ ｔ ｎｏ ｉ ｒ ｓ ｉ ｅＮ）又 称 尿 有 形 成 ｅａ ｎ ｉ ｆ ｒ ａｙ ｅ ｍ ｎ ａｏ ｕｎ ｄ
的 异 常检 测结 果 常 仍 需 人 工 进 一 步 复 核 。临 床 尿 液 检 验 的 现 状特 点 Ｊ①速 度快 ， 器 检 测 满 足 了 临床 疾 病 诊 断 时 间 要 求 。 ： 仪 ②操 作 易 ， 手工 法 检 测 不 但 流 程 繁 杂 ， 还 可 能 用 错 试 剂 。 ③ 且 参数 多 ， 工 检 验 ， 次 操 作 ， 份 标 本 常 常 只 能 完 成 １ 检 验 。 手 １ １ 项 分析 仪 检 验 ， 次 操 作 ， 份 标 本 可 同时 完 成 ＞２ 测 定 和 计 算 １ １ ０项 参 数 的 检 测 。④ 质 控 易 ， 工 检 验 的 质 量 控 制 难 度 大 ， 仪 器 手 而
2022年医学专题-7-尿液检验标准化进展
T h is d o c u m e n t a d d re s s e s p ro c e d u re fo r te s tin g u rin e , in c lu d in g m a te ria ls a n d e q u ip m e n t; m a c ro s c o p ic / p h y s ic a l; c h e m ic a l a n a ly s is ; a n d m ic ro s c o p ic a n a ly s is . In a d d itio n , a s te p - b y s te p o u tlin e fo r c o lle c tin g , tra n s o p o rt in g , a n d s to rin g s p e c im e n s is in c lu d e d .
JCCLS - JCCLS Guideline GP1-P3（2000）
SCCLS - 尿沉渣检查标准化的建议(2002)
离心 方法
ISLH - ISLH Recommended Reference Procedure
for the Enumeration of Particles in Urine(2003)
流式+干化学再次过筛减少镜检率的可行性
再次过筛理论依据：
1、干化学也能检测部分有形成分的化学物质； 2、流式仪器也能检测部分有形成分； 3、两者结合检测结果对照可以进一步减少人工镜检 数量，减少复检率；
尿沉渣分析仪检查在临床应用中的效果探讨
尿沉渣分析仪检查在临床应用中的效果探讨
摘要】目的实验检查验证尿沉渣分析仪在临床中应用的效果。方法通过对尿液中理化性质及有形成分进行化验检查。结果临床的患者通过尿沉渣的检测得到了很好，很满意的效果。结论在临床诊疗泌尿系统疾病过程中，利用尿沉渣分析仪对患者进行尿沉渣检查具有十分重要的意义。
【关键词】尿沉渣检查临床应用分析结果效果显著
正常人尿中可有少量红细胞、白细胞、上皮细胞或结晶等,偶见有透明管型,如果尿中出现过多的红细胞、白细胞、管型以及细菌等,则提示有肾脏及泌尿系统的疾病和损伤。尿液分析是临床常规检查项目，通过对尿液中理化性质及有形成分的检查，对肾脏、泌尿系、肝脏、心血管等脏器疾病的诊断及鉴别诊断、预后判断都有重要的意义。干化学法尿液分析虽已广泛应用，但由于受到影响因素多，易出现假阴性、假阳性结果，所以仍然作为一个初筛实验。人工镜检又有个人的主观因素影响存在。如何解决尿液分析的标准化，特别是尿沉渣检查的标准化，我院目前主要以尿沉渣分析仪检测为主要的诊断依据。采用干化学法，人工镜检和尿沉渣分析仪检测结合诊断。
为探讨尿沉渣分析仪检查在临床应用中的效果观察，我们用全自动尿沉渣分析仪、尿沉渣定量分析板、载玻片加盖玻片法对尿标本同时做尿沉渣计数，探讨尿沉渣检测标准化以及更好地应用于临床。
（1）红细胞
尿液中红细胞检查不仅对肾、泌尿系统疾病如外伤、炎症、结石、结核、肿瘤等疾病的诊断有意义,而且对各种原发性或继发性急性和慢性肾小球肾炎或肾病的诊断和鉴别诊断也有一定的诊断价值。
（2）白细胞
其中流式细胞仪主要反映感染,见中性粒细胞增多,可作为尿路感染病人疗效检测的重要检查[2]。结合尿沉渣涂片能进一步鉴别淋巴、单核、巨噬、嗜酸性粒细胞等则对新月形肾炎、肾小管坏死,间质性肾炎的确定更有帮助。
尿液沉渣检测标准化的建议
成检验 ， 收集标本 在 ２ｈ内无法完 成分 析 ， 置于 ２— ￣ 若 可 ８ Ｃ
冷藏 ， ６ｈ内完成检验 ； 在尿标 本 中加适 量防腐 剂 ， 或 并根据 不 同的检查 目的选用 不 同类 型的 防腐剂 （ 大多 使用 ４ ０／ ０ ｇＬ 的 甲醛溶液 ， 升尿液加 入 ５ｌ 。应注意 甲醛 过量时可与尿 每 ｌ Ｉ ｌ 素产生沉淀物 ， 干扰 显微镜 检查 ） 。送检 单上应 注 明留尿时
间、 送检时 间。 １３ 标本 的标记 ．
尿沉渣的量和压 （ ） 涂 片厚度是标 准化 的重要环 节。在 普通玻 片上随意滴加沉 渣液 或加盖玻 片 （ 甚至不加 盖玻 片） 即行镜检并报 告 ， 能提供标 准化 的结 果 ， 使用 标准化 的 不 应 沉渣计数 板（ 计数池的计数单位 每小格 长 、 、 宽 高分别 为 ２× ５Ｘ ． ｎ 体积为 １ ｍ ） ０ １ｍ， ｍ 进行 计数 并报告结 果。 离心机应采用水平式 离心机 ， 离心 时应上盖 ， 证安全 ； 保 离心时 ， 内温度 应尽可 能保 持 ＜２ ％ ； 机 ５ 离心 机相对 离心 力 （Ｃ） Ｒ Ｆ 应在 ４０× ０ ｇ左右。离心机转速 与相对离 心力 的换 算 公式 为： ｍｉ ０ ０Ｘ［ ／ １ １ ｒ ｎ：１０ Ｇ １． ８Ｘ半径 ］ ／ ； ｍ ｎ：１０ ／ １２ ｒ ｉ ０ ０× ／ ［Ｏ ／ １．８×半 径 ］ ／ 。例 如 ： 平 离心 机 半 径 为 ２ ｅ ４Ｏ （１１ １２ 水 ０ｒ ａ 时， 用 １３ ｒｍｉ 或 １ ５ ｒｍ ｎ 。水 平 离 心 机 半 径 为 采 ３ ８／ ｎ（ ３ ０／ ｉ ）
86例尿沉渣检验结果分析
86例尿沉渣检验结果分析
尿沉渣检查就是指通过显微镜对离心后尿液中有形成分的沉渣物实施检查。一般情况下，患者的尿液中不会含有或者只有极少量的红细胞、白细胞和管型。在临床诊疗泌尿系统疾病过程中，对患者进行尿沉渣检查具有十分重要的意义，尤其在检验中发现具有诊断价值的结晶和上皮细胞等。在尿沉渣检验过程中，是不能离开尿液自动化分析仪，但是仅仅采用尿液自动化分析仪，往往会不按标准化操作规程检查或者会忽略尿沉渣检查，从而导致漏诊许多疾病。简要分析一下由浙江省温岭市温西中心卫生院检验的86例尿液常规。现报告如下。
标签：尿沉渣检查；红细胞；白细胞；管型；结晶
1资料与方法
1.1一般资料：自2008年5月～2009年4月，在浙江省温岭市温西中心卫生院检验的86例患者的新鲜尿液。
1.2检验方法：①将患者送检的新鲜尿液，摇匀之后，缓缓倒入10 ml刻度的离心管内，尿液无需将离心管倒满，以免溢出；②将试带插入尿液之中，充分浸湿之后取出，弃去多余尿液，1 min之内与标准比色卡进行认真比色，并记录有关结果；③将离心管内的尿液以1 500 r/min的速度进行离心，5 min之后，采取加热醋酸法，取上清液做蛋白定性，剩余0.2 ml的尿沉渣，混匀后取一小滴进行镜检。
2结果
在86例尿液常规检验中，5例尿液在显微镜下红细胞满视野，血尿上清液随蛋白定性（加热醋酸法）的阳性度增高，检出率为5.81%，其红细胞形态的异形性比例逐渐增大。9例患者检出尿糖阳性的尿液同时检出真菌，检出率为10.47%，经询问病史，上述患者均患有糖尿病。2例患者尿沉渣中查到精子，检出率为2.32%，其中1例用上清液做加热醋酸法蛋白定性为微量，并使干化学试带蛋白定性呈阳性（+），1例可通过肉眼目测为血尿，检出率为1.16%，尿液脱落细胞发现异常。
尿液沉渣检查标准化的建议
·特载·尿液沉渣检查标准化的建议
丛玉隆
本标准化文件由解放军总医院丛玉隆教授起草，三次召开全国尿液分析专家研讨会征求了对文件的意见，特别感谢朱忠勇、金大鸣、陈宏础、顾可梁等老前辈多次亲笔修改，经5次易稿，使内容不断完善。最后经中华医学检验分会“血液学和体液学会专家委员会”广州召开的全体委员会上一致通过，并经检验学会常委会讨论决定，建议全国检验界参考此文件规范实验室的操作。
尿液沉渣检查是尿液分析的重要的组成部分，对临床诊断、治疗监测及健康普查具有重要意义。针对目前国内临床检验的现状，参考相关文献，我们对尿液沉渣检查标准化提出如下建议。
材料与器械
一、 收集标本的容器
1．收集和运送尿液的容器应由不与尿液成分发生反应的惰性材料制成，洁净、防漏、防渗，一次性使用；容积应﹥50ml,圆形开口的直径﹥4.0cm，具有较宽的底部。尽可能使用具有安全、易于开启的密封装置，以保证标本运送安全。
2．用于离心尿液的离心管，应具备以下条件，清洁、透明、带刻度，刻度上的应至少标明10ml、1ml 、0.2ml，容积应﹥12 ml、试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃离心管。
3．用于尿沉渣分析的容器、离心管、玻片必须能进行标记，便于病人标本的识别，且应保持洁净。
二、 尿沉渣计数板
尿沉渣的量和压（涂）片厚度是标准化重要环节，在普通玻片上随意滴加沉渣液或加盖玻片（甚至不加盖玻片），不能提供标准化的结果。建议使用标准化的沉渣计数板。
三、 离心机
采用水平式离心机，离心时应盖上盖，以保证安全。离心时，机内温度应尽可能保持﹤25℃，离心机
尿液分析检查标准化
二、材料及设备
洁净、防漏、防渗，一次性使用 容积应>50ml 园形开口的直径>4cm 具有较宽的底部 尽可能使用具有安全、易于开启的 密封装置。
1、 收集标本的容器 2.1 收集和运送尿液的容器应由不与尿液成份发生反应的惰性材料制成，应具备以下条件：
病人姓名 特定编码（住院病人的病区、床号） 采集时间。
标本必须有标记，并贴于容器上，不可贴在盖上。
4、标本接收
标本容器是否符合要求 标记内容与医生所填写化验单是否一致 留尿到接收标本时间是否过长 标本是否被污染 尿量不少于30ml 特殊病例不能达到此要求时（如小儿、烧伤，肾衰无尿期等）应在报告单上注明收到尿量及检查方法（离心/未离心）。
1.4 比重（SG）
建议用折射仪法作为参考方法。（当尿液含X光线反差介质、葡萄糖、蛋白时可使结果增高，应予校正。pro 1G/dl时SG增高0.003,Glu 1G/dl SG增高0.004）。
干化学试剂带法是利用SG与离子浓度呈正比原理作SG的估计，尿碱性标本会影响指示剂系统，中量蛋白100～750mg/dl也会增加SG，因此，不能作为检测和诊断肾功能的指标，更不宜用于新生儿SG测定。非离子性物质不影响检查结果。
因此，除了尿中有RBC和尿PH值偏高、低渗环境做成RBC破坏释出游离HB呈现真阳性外，尿中含肌红蛋白，细菌过氧化酶污染，易热酶干扰，氧化型清洁剂，次氯酸盐的污染都可导致“假阳性”，当在高蛋白尿，高比重尿，高维生素C（>100mg/l），PH<5.0，卡普托利，福尔马林，样品未混匀致RBC沉淀，试剂带灵敏度达不到150mg/l时会出现“假阴性”。
尿沉渣检查标准化要求
尿沉渣检查标准化要求
随着人们健康意识的不断提高，尿常规检查已经成为常见的体检项目之一。而尿沉渣检查则是尿常规检查中不可或缺的一部分，对于肾脏、泌尿系统及其他相关器官的疾病诊断和治疗具有重要的意义。然而，尿沉渣检查的标准化程度仍有待提高。本文将从以下几个方面探讨尿沉渣检查的标准化要求。
一、检查前准备
尿沉渣检查前的准备工作至关重要。首先，应告知患者尿液收集方法，避免尿液污染。其次，患者应在尿液收集前进行清洁，以避免细菌和其他污染物的干扰。最后，在采集尿液时，应使用干净的容器，并避免使用过期或污染的容器。
二、检查标本
尿沉渣检查的标本应符合以下要求：首先，标本应在采集后尽快送到检验室进行检查，避免标本在途中发生变化。其次，标本应足够，以保证检查的准确性。最后，标本应完整无损，避免标本在采集或运输过程中出现破损或漏液等情况。
三、检查方法
尿沉渣检查的方法应符合以下要求：首先，应在规定的时间内完成检查，避免检查结果的不准确性。其次，应按照标准操作程序进行检查，以保证检查结果的一致性和准确性。最后，应遵循相应的安全措施，以避免检查人员和患者的伤害。
四、检查结果
尿沉渣检查的结果应符合以下要求：首先，应对检查结果进行准确的记录和报告，以便医生进行诊断和治疗。其次，应对检查结果进行及时的分析和解释，以便患者了解自身状况和健康状况。最后，应对检查结果进行保密处理，以保护患者的隐私权。
五、检查质量控制
尿沉渣检查的质量控制应符合以下要求：首先，应建立完善的质量控制体系，以保证检查结果的准确性和一致性。其次，应对检查人员进行培训和考核，以提高他们的专业水平和技能水平。最后，应定期进行质量评估和质量监测，以发现和解决检查中存在的问题。
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二、离心方法检测尿有形成分因存在有形成分不完全沉淀、细胞破坏现象，定量计数与真实结果明显偏低，结果不准确，因此 定量检测不建议采用。但离心方法可以提高低浓度有形成分的检出率，可作定性检测，报告方式：XX个/HP（LP）或加号/HP （LP）。 三、不离心尿液人工做有形成分定量检测，为避免造成有形成分漏检，要求对每个标本镜检体积不得少于5 l（计数大于5个 计数板）。由于人工镜检计数体积太大，劳动强度大，检测时间太长，临床实际操作性不强，建议使用自动化检测仪器（如机 器视觉识别系统等）。
2、人工审核是必须 的。荧屏上纠错， 无需重新镜检；
质量控制
质量控制的必要性
❖计数准确性：细胞、颗粒 ❖灵敏度质控：不离心尿液更必须 ❖识别正确性：专家图谱
漏检是不离心方法的致命问题
❖离心目的是浓缩； ❖不离心极易漏检；
仪器检测的灵敏度是关键
为什么仪器灵敏度会有差异
技术不同
1、流式：电阻抗 2、数字图像识别：轨迹搜索 3、机器视觉：目标定位、跟踪
仪器不离心尿液检测方法
非形态学方法：
流式技术为代表
形态学方法
机器视觉技术为代表
流式技术
尿流式仪器
❖传统流式技术： 日本：UF-1000i
❖层流式细胞（仿形态学）： 美国：IQ-200 中国：迪瑞FUS-100
流式技术优点
❖自动化检测仪器：
1、节约人力成本 2、检测速度 60-70 test / 小时
尿有形成分
标准化
现状、问题、对策
曾真
尿液检验标准化目的
❖标准程序控制 ❖结果准确 ❖最少人为干预、人
为误差
尿液有形成分检验的标准问题
金标准是什么？ 形态学镜检
问题：
如何标准化 如何控制人为误差和错误
尿常规的内容
尿液检验常规现状
化有
理
学
形 成
学检分
检
验
镜 检
验
特检
定有 量形 检成 验分
常规中尿液有形成分
智能识别技术不同 识别能力差异大
图像识别技术的形式
❖ 第一代图像分析技术——图像对比技术
收集各类图像存贮，将未定图像与图像库内的图像 对比来确定图像分类的技术
❖ 第二代图像分析技术——光电检测技术
依据有形物质表面特征在给定光照射后，由于表面 差异，造成反射光不同，进而进行判断确定的技术
数字图像识别
240
220
红细胞（%）
200
180
160
140 120
均一性
100
80
0
50
100
150
200
80
红细胞大小
130
180
红细胞色度
Leabharlann Baidu
红 细 胞 色 度
230
红细胞色度
肾源性异形红细胞图
红细胞(%)
红细胞色度
30 50 70 90 110 130 150 170 190 210 红细胞大小
240 220 200 180 160 140 120 100 80
四、对红细胞、白细胞、结晶等可以定量的有形成分应该做定量检测。对管型、粘液丝等不易定量的有形成分可以用半定量的 方式报告：个/HP（LP）或加号/HP（LP）。 五、干化学检测是对尿液的化学成分检验，不是形态学分析，而且影响干化学结果的干扰和影响因素众多，因此不能用干化学 检测代替镜检。
六、尿液有形成分分析仪器品牌多，方法原理各异，需有各自的参考值范围和专门的质控品，保证尿液有形成分定量检验结果 准确可靠，防止临界标本漏检情况发生。 七、尿有形成分报告中应有取尿时间和报告时间，以显示尿液是否是在2小时内检测。 八、今后在对各级医院进行临床检验质量督查或医院等级评审时，将把尿液有形成分定量检验是否按本指南操作列为临床检验 的重点考察内容之一。 希望各医疗机构检验科重视尿液镜检项目，规范尿液有形成分检验的方法，提高检工作质量，更好地为临床和患者服务。
定性与定量
❖临床需要 ❖定量和定性有无差异化 ❖人为误差
干化学 应用
干 化 学
能 否 取 代 镜 检
中华医学会检验分会1995年制 定的尿液干化学镜检筛选指南建议 “尿液干化学检查结果为白细胞、 红细胞、亚硝酸盐、蛋白四项指标 同时皆为阴性时，可视为尿内有形 成分大致在正常范围内，可免除镜 检，直接报告尿液内有形成大致在 正常范围内”
0
80
50
100
150
200
红细胞大小
红细胞(%)
130
180
230
红细胞色度
正常皱缩红细胞
红 细 胞 色 度
安徽省临床检验中心文件
皖检中（2010）2号
关于我省尿液有形成分定量检验指南的通知
各医疗机构检验科：
随着科学技术进步和新技术新方法的应用，特别是自动化技术发展为尿液检验的规范化起到十分重要的作用。尿液检验中有形 成分镜检对临床诊断和治疗有重要意义，但是，不少医疗单位仍然存在不重视镜检以及操作不规范的现象。为了规范尿液常规 检验，确保尿液检验的质量，卫生部医政司发布的《全国临床检验操作规程》（第三版）要求在尿常规检验中对尿液有形成分 进行镜检。鉴于在尿液常规检验操作中实际存在的问题，省临床检验中心组织省内外相关专家进行了专题讨论，制定了我省临 床尿液有形成分定量检验指南，特发通知。
机器视觉识别 综合机器人智能化识别技术、
识别准确性最高
机器视觉识别 ， 形态学检验新趋向
健康报 2010.10
机器视觉识别技术 是一种新兴的很有前途 丛玉隆 的技术。
机器视觉仪器程序优势
仪 样器 品检
测
阴性
阳 性
识
别
确 认
复 核
报 告
机器视觉识别代替人的问题
1、机器视觉：智能 识别准确性最高， 但仍不可能达到完 全识别。
确
AVE
保
目标定位和跟踪
不
漏
低倍镜
检
的
技
术
目标定位、目标跟踪
①
②
定 位
、
跟
高倍镜
踪
③
轨 迹 搜 索 漏检
②
③
不漏检的原则和意义
实现早期诊断 漏检常常对病人是致命 灵敏度：
在 5-10细胞/ul时必须检出
保证不漏检的方法
❖仪器必须有灵敏度质控品 （注册）
❖检验科自己制作控制品 2-3个细胞/LP
尿液有形成分分析标准化 现状、问题
离心镜检
尿液检验标准化委员会文件
❖ ECCLS：欧洲临床检验标准委员会
❖ NCCLS：美国临床检验标准委员会
操 作
JCCLS：日本国家临床检验标准委员会
规 程
❖ CCCLS：中国临床检验标准委员会
影响定量准确的主要问题
❖ 离心沉淀不完全 ❖ 离心对有形成分破坏作用 ❖ 操作误差大 ❖ 费时费力
安徽省临床检验中心 二O一O年六月二日
五、干化学检测是对尿液的化学成分检 验，不是形态学分析，而且影响干化 学结果的干扰和影响因素众多，因此 不能用干化学检测代替镜检。
六、尿液有形成分分析仪器品牌多，方 法原理各异，需有各自的参考值范围 和专门的质控品，保证尿液有形成分 定量检验结果准确可靠，防止临界标 本漏检情况发生。
第一届华北地区临床检验质量控制与 标准化高峰论坛
——尿液分析专题会议简报
各临床实验室应对尿液常规检测的质量控制和操作标准化引起足够重视，并根据相关规定建立尿液常规检测的标准操作规程。 尿液常规检测包括干化学和形态学检测，实验室只进行单一干化学检测是不完整的，而且影响干化学结果的干扰和影响因素
众多，因此必须进行尿有形成分的形态学检测（镜检）。 在尿液检测时，各临床实验室可根据自身具体情况选择适合的工作流程，如（1）干化学检测后人工镜检；（2）干化学检测
形态学镜检仪器
机器视觉图像
AVE 爱威 76系列 数字图像识别方式：
戴西斯、朗迈、科宝、龙鑫等
镜检自动化仪器的优点
❖ 形态学方法：
真实、可靠，符合方法学溯源
❖ 自动化：
效率高、速度快60-180 tests /h
❖ 图像保持
可以共享、追溯、控制
❖ 减少人为操作误差，有利于标准化
镜检自动化仪器存在的问题
❖国外品牌优势；
尿流式检测 标准化问题
非特异性 问题
层流式技术
物 镜
不能拍 摄到清 晰图片
仿形态学技术提供的红细胞（RBC）
潘扬、衣鲁江
苏州大学附二院检验科
临床检验杂志2008年5期
IQ200尿沉渣分析仪 检测尿红细胞性能评价 结论：对红细胞的检测仍仅可作为 筛查，不能取代镜检
尿流式操作程序中补救措施
图像识别技术的形式
❖ 第三代图像分析技术——
机器视觉技术
即采用机器代替人眼来做测量和判断
优 点：大大提高了对于图像分析的准确度。 核心点：特征参数的设定。
图像分析的准确度与特征参数直接相关。
衣服颜色 头发长短
眉毛、胡须、喉 结、肩宽、三围、 曲线、骨骼、肌 肉、器官
数字图像识别 识别技术简单、识别准确性低、 识别水平无提升空间 售价低廉
高倍镜（40倍）：观察计数小型有形成
分（细胞、真菌、结晶等）；
结 果：以“个/ul”报告。
统计学精度
低倍： （管型和上皮）至少计数50个，
计数CV<14%； 高倍： （红、白细胞等）至少计数200个，
计数CV<7%；
不离心尿液 检测
有形成分的标准化问题
参考方法人工完成检验的可能性
❖6ul体积：人工计数不可能完成 ❖即便可以完成，质量水分很大。
阴
流
性
式 检
阳 性
测
镜检 干化学
报告 镜检
尿流式 不同复核方式需要
商榷 问 题
流式+干化学=复核
❖ 流式的假阳性用干化学无法验证 ❖ 流式检测和干化学检测之间没有互补性 ❖ 两种检测方法均为非形态学方法
理 学
化 学
过流 筛式
报 告
流式结果+镜检复核
如何做到镜 检复核不打 折扣？
镜检自动化仪器 现状和标准化问题
检测10次，大于8次检测出
正常参考值
灵敏度差异造成正常参考值不同： 仪器必须经临床联合检测正常参 考值并公示。
检验目的是为临床诊断服务
红细胞：临床除了需要定量，
评价疗效，更需要明确红细胞来源
非肾性红细胞形态学图
红细胞（%）
图片
大小
30 50 70 90 110 130 150 170 红细胞大小
提出了尿中颗粒计数参考方法。 （不离心尿液方法）
主要内容如下:
计数池Fuchs-Rosenthal 计数盘：2个计数池，16大格； 每大格：1*1*0.2mm=0.2ul; 总体积：2*16*0.2=6.4ul；
不离心尿液：不离心新鲜尿液标本充
池后静置沉淀；
低倍镜（10倍）：观察计数大型有形成
分（上皮细胞、管型）；
8
干化学不能替代镜检的原因
❖为化学成分检测 ❖影响因素众多 ❖许多有形成分不能检测
干化学替代镜检的结果
干化学筛选简单易行，但有一定数 量假阴性，造成漏诊，假阳性颇多， 不但造成复检率增加，在短时间要 出大量报告困难，也给临床诊断思 路造成混乱。
干化学替代镜检问题
❖弊大于利； ❖影响因素众多； ❖不能替代镜检；
要点
❖ 不论什么方法检测，最终必须用形态 学镜检方法；
❖ 红白细胞可以定量的应该定量检测 ❖ 粘液丝、管型等不易定量的可以定性
后，流式仪器过筛，阳性标本人工镜检或形态学仪器镜检；（3）干化学检测后，全自动形态学仪器镜检。必须强调和 要求的是检测方法必须符合方法学溯源要求，即镜检形态学。 尿液流式技术仪器因无法进行形态学方法验证，实际使用中存在较多的假阳性和假阴性的原因，其检测只是过筛性质，不能 作为定量检测结果，阳性标本必须重新进行人工或形态学仪器镜检确认后方可向临床发出检测报告。 随着技术水平的不断发展，对尿液有形成分中红细胞、白细胞、结晶等可以定量的有形成分应做定量检测。对管型、粘液丝 等不易定量的有形成分可以用半定量或定性的方式报告。 不离心尿液直接检测尿液有形成分，特别是自动化仪器的使用对尿液质量控制提出更高的要求，讨论中认为应该从以下三个 方面进行质量控制：（1）对仪器定量检测计数准确性进行质控；（2）对仪器细胞最低检出浓度进行质控，确保有形成 分在有临床价值的临界浓度时不会因为仪器灵敏度达不到要求造成漏检。（3）对识别和判断尿液有形成分正确性进行 质控。这方面可以采用细胞定值质控液进行仪器检测质评，也可以用已知有形成分图片对操作人员进行培训等。 由于目前没有尿液有形成分镜检方法的正常参考值，在实际工作中各医院使用的仪器品种多、灵敏度差异很大，建议协作组 区域内开展正常人群参考值的调研统计工作，制定符合本地域应用标准。 协作组内各省市陆续开展尿液有形成分室内和室间质量控制，并相互交流经验内容。
不定 准量 确
离心和非离心尿液比较
丛玉隆等 尿液细胞成份定量分析方法学研究
«中华医学检验杂志» 2006年3期
人工离心镜检方法的评价
❖定量 不准确
结果显著偏低
❖定性 理 想
问题
1、推广意义？ 2、是否所有尿液有形成分
都应定量？
不离心尿液有形成分 检验参考方法
2003年实验血液学学会（ISLH）