危重病人的液体管理护士培训 ppt课件
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ICU危重患者护理PPT课件
• （1）先接呼吸机，固定气管插管，观察呼吸机的工作状态和指标，观察胸部起伏情况并听诊两侧呼吸音是 否存在和对称；
• （2）连接心电监护电极，观察心电图的变化情况； • （3）连接脉搏血氧饱和度，观察脉搏波形和氧合情况；
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接收危重患者的程序
• （4）连接无创血压监测袖带或有创血压监测 换能装置，无创血压先测一个基础值，然后设 定测量的间隔时间；有创血压先观察动脉回血 情况是否通畅，然后冲净管路内的血液，进行 压力测定的调零与校正，观察动脉压力的波形 与数值；
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中 毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于 5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
第9页/共25页
防止逆行感染。 • ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予
以灌肠。 • ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人
可予以外周静脉营养。
第22页/共25页
危重病人基础护理常规
• ⒑基础护理
•
⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、
• （2）连接心电监护电极，观察心电图的变化情况； • （3）连接脉搏血氧饱和度，观察脉搏波形和氧合情况；
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接收危重患者的程序
• （4）连接无创血压监测袖带或有创血压监测 换能装置，无创血压先测一个基础值，然后设 定测量的间隔时间；有创血压先观察动脉回血 情况是否通畅，然后冲净管路内的血液，进行 压力测定的调零与校正，观察动脉压力的波形 与数值；
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中 毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于 5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
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防止逆行感染。 • ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予
以灌肠。 • ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人
可予以外周静脉营养。
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危重病人基础护理常规
• ⒑基础护理
•
⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、
危重病人的液体管理护士培训ppt课件
太复杂了，能不能简单点？！
GS：过一定的时间后在血管内为1/12 NS：在血管内约1/4 代血浆：贺斯500毫升,在血管内至少为500毫升，
维持数小时 红细胞：200毫升,就相当于血管内增加200毫升 白蛋白：10克, 相当于200毫升血管内容量，低蛋
白的情况下容量增加更多
这是为什么不能用快速使用含糖液扩容补液的重要 原因之一
13
……
初期复苏
6小时目标
EGDT：early goal-directed therapy
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h
d)中心静脉血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血 氧饱和度 ≥65% （1C）
e)CVP已经达标，ScvO2<70%或者SvO2 <65%，输红细胞Hct≥30%
急性胰腺炎
急性腹膜炎 急性肾衰
“不好说”的情况
• 混杂的情况 • 呼吸衰竭 • 重症感染
• ……
17
3. 液体管理的实施
要不要补液 补什么，补多少，补多快 补液中注意的问题
18
3.1 要不要补液
诊断明确吗？ 循环灌注情况？ 并发症？ 限制性液体复苏VS积极复苏? 心肺功能如何？
45
患者意识淡漠，腹痛，高热，呼吸窘迫 （氧合指数：100），腹肌紧张，引流管引 出粪性液体
禁食危重病人补液ppt课件
22
低渗性缺水补钠公式：
公式1
需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值 (mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5）
公式2
日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量
23
*
容量过多伴血钠正常
原因：脱水矫枉过正，等渗性盐水输水过多。第三间隙液 回吸收而未及时减少补液量。心衰、肾病等。 表现：①血容量过多，CVP ↑ ，血液稀释，心衰，水肿、 肺水肿；②血清钠正常。
处理：停输盐水，利尿，预防及治疗心衰
24
小结：
（mmol/ 尿钠 L)
血钠
尿比重
口渴
红细胞比容
血压
等渗
正常
－
低渗
＜135
－
高渗
＞150
＋
25
*
低钾血症
低钾血症 <3.5mmol/L 原因：①钾进入细胞内－应用胰岛素，碱中毒及用碱 性药纠正酸中毒时；②失钾多－胃肠液丢失，肾小管 性酸中毒，利尿剂或激素，醛固酮分泌增加； ③补充 不足 表现：①肌无力，乏力、嗜睡，腱反射减弱或消失肠 麻痹；②ECG低电压、T波低平、双向或倒置、QT长、 ST段降低、房室传导阻滞、出现U波；③常伴代谢性 碱中毒。 处理：见尿补钾，术后即补钾，纠正脱水和碱中毒。 补钾时注意：能口服者不静脉给药，静脉给药时浓度 不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。
静脉输液护理知识培训课件
一般静脉留置针可留置时间为48-96小时，中等长度导管可留2-4周，经颈静脉穿刺的中心静脉导管可留1-7天， 经外周穿刺的中心静脉导管可留4周到1年以上。
国内静脉输液的现状
输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具，但提 倡在满足输液需求的前提下，应以选择最小、 最细、最少腔的导管为最佳。一般头静脉适合 留置针的穿刺与留置，贵要静脉适合PICC导管 ，锁骨下静脉适合中心静脉导管。
国内静脉输液的现状
现状一
随着输液工具的变化， 静脉穿刺部位有了更 多的选择。
现状二
外周浅表静脉仍是临 床静脉最常见的选择， 但已不是输液的唯一 途径。
现状三
静脉输液技术的变化 也随部位选择的多样 化而发生变化。
国内静脉输液的现状
护士不了解血管和药物特点，选择错 误输入途径，长期输液的血管保护不
周，药物外渗且处理不当。
药物湿敷常用有654-2，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收 缩剂引起的渗漏；氢化可的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药 物引起的渗漏；硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。
一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇的湿敷效 果也较肯定。局部拮抗封闭的常用药物有0.25%-1%的奴夫卡 因、1%普鲁卡因加氢化可的松，维生素C等。
对于化疗药、刺激性强的，PH高、渗透压大、 毒性大、发泡剂等药物的输入时，应选择管壁 粗、血流快的血管。
国内静脉输液的现状
输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具，但提 倡在满足输液需求的前提下，应以选择最小、 最细、最少腔的导管为最佳。一般头静脉适合 留置针的穿刺与留置，贵要静脉适合PICC导管 ，锁骨下静脉适合中心静脉导管。
国内静脉输液的现状
现状一
随着输液工具的变化， 静脉穿刺部位有了更 多的选择。
现状二
外周浅表静脉仍是临 床静脉最常见的选择， 但已不是输液的唯一 途径。
现状三
静脉输液技术的变化 也随部位选择的多样 化而发生变化。
国内静脉输液的现状
护士不了解血管和药物特点，选择错 误输入途径，长期输液的血管保护不
周，药物外渗且处理不当。
药物湿敷常用有654-2，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收 缩剂引起的渗漏；氢化可的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药 物引起的渗漏；硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。
一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇的湿敷效 果也较肯定。局部拮抗封闭的常用药物有0.25%-1%的奴夫卡 因、1%普鲁卡因加氢化可的松，维生素C等。
对于化疗药、刺激性强的，PH高、渗透压大、 毒性大、发泡剂等药物的输入时，应选择管壁 粗、血流快的血管。
休克与液体管理PPT课件
• 使CVP达到8-12mmHg • 平均动脉压≥65mmHg • 尿量≥0.5ml/kg·h • 中心静脉或混合静脉氧
饱和度（SvO2或ScvO2） ≥70%
2.血管活性药物：首
先： 去甲肾上腺素 去甲+血管加压素/肾上 腺素 3.激素：复苏后仍低血 压者，氢化可的松 200mg/d
47
液体复苏
5
掌握液体的种类和特点、输液计划
11
12
13
14
15
16
17
18
临床特点 — 分期
根据临床表现
休克代偿期
• 精神紧张、烦躁 • 面色苍白、手足湿冷 • 心动过速 • 脉压减小、尿量减少
休克抑制期
• 神志淡漠、反应迟钝 • 口唇发绀、皮肤花斑 • 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、DIC
掌握不同类型休克的治疗
4
掌握液体管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗时机
5
掌握液体的种类和特点、输液计划
41
液体治疗时机
工
• 最初6h复苏降低28天内死亡率 • 一经诊断应立即开始复苏 • 不能等到收入ＩＣＵ后再开始治疗
42
早期液体复苏
工
低灌注时间 (h)
6 6-24 ＞24
死亡率 （%）
ＭＯＤＳ发生率 (%)
0
16
低
43
饱和度（SvO2或ScvO2） ≥70%
2.血管活性药物：首
先： 去甲肾上腺素 去甲+血管加压素/肾上 腺素 3.激素：复苏后仍低血 压者，氢化可的松 200mg/d
47
液体复苏
5
掌握液体的种类和特点、输液计划
11
12
13
14
15
16
17
18
临床特点 — 分期
根据临床表现
休克代偿期
• 精神紧张、烦躁 • 面色苍白、手足湿冷 • 心动过速 • 脉压减小、尿量减少
休克抑制期
• 神志淡漠、反应迟钝 • 口唇发绀、皮肤花斑 • 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、DIC
掌握不同类型休克的治疗
4
掌握液体管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗时机
5
掌握液体的种类和特点、输液计划
41
液体治疗时机
工
• 最初6h复苏降低28天内死亡率 • 一经诊断应立即开始复苏 • 不能等到收入ＩＣＵ后再开始治疗
42
早期液体复苏
工
低灌注时间 (h)
6 6-24 ＞24
死亡率 （%）
ＭＯＤＳ发生率 (%)
0
16
低
43
危重病人的护理ppt课件
急重症患者的识别及处理 敏捷的处理能力
不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备 抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救 时再建静脉通道，会错过抢救时机；
输液反应——更换液体、地塞米松、葡萄糖酸钙、等 过敏休克——快速补液、肾上腺素等 肺水肿 ——端坐位、高流量吸氧、减慢输液、速尿、西地兰等
危重疾病的处理思路
病情管理—ABCD分级管理法
A B C A B C A B
C D
D
D
病情管理—ABCD分级管理法
实施方法 1.夜班医生每天8AM前进行分级，在床头挂牌并 登记。 2.住院医生每天记录分级。 3.护士每天8AM根据分级分配人力。
病情管理—ABCD分级管理法
护理人力资源分配原则：
红色分类：由一人或一组人员专管
分类：颜色区别
保护性床边隔离：如接受免疫抑制剂治疗者，
器官移植术后等。 感染性床边隔离：如呼吸机相关性肺炎，流 行（暴发）院内耐药感染菌，严重混合感染 等 无感染或免疫缺陷的一般患者
病情管理—ABCD分级管理法
护理人力资源分配原则：
A级：日班保证床边一人护理，夜班在其他床
位无需处理时，护士守在床边 B级：日班护士与床位比1：2 C级：日班护士与床位比>1：3 D级：无需专人护理
急重症患者的识别及处理：处 敏捷的处理能力 症状学------处理
危重病人的液体管理pptppt课件
.
8
决定液体分布的因素
• 晶体渗透压——小分子物质构成 – 正常体液渗透压为290-310mOsm/L； – 细胞内外主要晶体（K、Na、Cl、Mg、HCO3、P）不 能自由透过细胞膜； – 水分子、Glu、尿素可以自由通过； – 细胞内外渗透压须由水分子的移动维持平衡； – 决定细胞内外液体分布的关键因素是晶体渗透压；
.
4
危重病人的特点
• 器官功能障碍 • 代偿能力下降 • 液体失衡 • 内环境紊乱
需要量化、精细的液体管理！
.
5
（一）体液容量、分布及生理作用
体液容量 男性：60% BW (>60岁，50％ BW） 女性：55％ BW（＞60岁，45.5% BW） 新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW 1~2岁：65％ BW
右旋糖酐 多聚糖 4-7万
154 154 6-12小时 20-50%
羟乙基淀粉 淀粉 10-30万 0.3-0.7 154 154 3-4小时 80-100%
明胶
多肽 3-5万
154 154 4-6小时
20-50%
人血白蛋白 白蛋白 7万
18天
18ml/g
.
29
右旋糖酐
• 根据分子量大小分类：
– 小分子（MV＜10000D） – 低分子（MV 20000-40000） – 中分子（MV 60000-80000） – 扩容作用和半衰期随分子量的增加而增加；
危重病人的液体管理PPT课件
危重病人的液体管理
汇报人：xxx
2024-01-26
目录
Contents
• 液体管理基本概念与原则 • 危重病人液体评估方法 • 常见危重病症液体管理策略 • 特殊情况下液体管理技巧探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 液体管理基本概念与原则
定义及目标
定义
液体管理是指通过合理调整危重 病人体内液体平衡，以达到改善 病情、维持生命体征稳定的治疗 方法。
目标
维持血容量、血压和心输出量在 正常水平；保证组织器官的灌注 和氧合；避免液体过载或不足引 起的并发症。
生理需求与平衡
生理需求
人体每日需要一定量的水分和电解质 来维持正常生理功能，如体温调节、 营养运输、废物排泄等。
平衡
在正常情况下，人体通过摄入和排出 保持液体平衡。危重病人由于病情影 响，可能出现摄入不足或排出障碍， 导致液体失衡。
调整补液速度
03
根据患者的心肺功能及液体需求，调整补液速度，避免过快导
致心肺负担加重。
心功能不全患者补液技巧
控制补液总量
心功能不全患者心脏泵血功能减弱，应严格控制补液总量，避免 加重心脏负担。
选择合适的液体类型
优先选择胶体溶液或等渗晶体溶液，以增加血浆胶体渗透压，减 少组织水肿。
调整补液速度
根据患者的心率、血压及中心静脉压等指标，调整补液速度，确 保心脏能够承受。
汇报人：xxx
2024-01-26
目录
Contents
• 液体管理基本概念与原则 • 危重病人液体评估方法 • 常见危重病症液体管理策略 • 特殊情况下液体管理技巧探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 液体管理基本概念与原则
定义及目标
定义
液体管理是指通过合理调整危重 病人体内液体平衡，以达到改善 病情、维持生命体征稳定的治疗 方法。
目标
维持血容量、血压和心输出量在 正常水平；保证组织器官的灌注 和氧合；避免液体过载或不足引 起的并发症。
生理需求与平衡
生理需求
人体每日需要一定量的水分和电解质 来维持正常生理功能，如体温调节、 营养运输、废物排泄等。
平衡
在正常情况下，人体通过摄入和排出 保持液体平衡。危重病人由于病情影 响，可能出现摄入不足或排出障碍， 导致液体失衡。
调整补液速度
03
根据患者的心肺功能及液体需求，调整补液速度，避免过快导
致心肺负担加重。
心功能不全患者补液技巧
控制补液总量
心功能不全患者心脏泵血功能减弱，应严格控制补液总量，避免 加重心脏负担。
选择合适的液体类型
优先选择胶体溶液或等渗晶体溶液，以增加血浆胶体渗透压，减 少组织水肿。
调整补液速度
根据患者的心率、血压及中心静脉压等指标，调整补液速度，确 保心脏能够承受。
液体管理ppt课件
大量晶体液导致组织水肿
晶体液，容量补充的“无奈”选 择
为了恢复正常的血容量，需要输注4-5倍于失血量的晶体液 S降低血浆胶体渗透压 S输注的晶体液会有80%迅速转移到血管外，进入 组织间隙
S
血流动力学效应不稳定 不能改善组织细胞氧输送 重要脏器灌注不良
组织水肿 肺外水增加
晶体液，液体复苏时的组织水化液体！
W（体重）
kg
C1（中心静脉压）
cmH2O
o级
C2（心功能） 级 1级
0
级数×10ml/级
输液流速的控制
S休克指数：即P/BP值，比较客观地反映了机 体容量盈亏的现状 W体重：体重意味着机体对液体容纳的能力。 C1 CVP：是表明右心前负荷的常用指标。
C2 心功能：表明机体对补液的纳入和排出的 运转能力。
高渗氯化钠
能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙
的液体吸入血管床，恢复有效血容量 高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患 者的颅内压，防止继发于休克之后的颅 内压升高 另外还有增加心肌收缩力、改善微循环 等作用
胶体液
• 胶体液(colloids)是高分子物质的液体 （分子量至少是10000道尔顿），不易透 过毛细血管膜而弥散
下一步该怎么做？
病例
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入 • 若血压升高而CVP不变，提示血容量不足 • 若血压不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能 不全
危重病人的护理PPT课件-最新精品PPT课件
5 体格检查
6. 四肢及部分神经反射
病理征
5 体格检查
6. 四肢及部分神经反射 脑膜刺激症
克氏征
布氏征
3 危重患者的液体管理
3
1 液体管理的目的
① 补充体液丢失量，维持有效的血容量； ② 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能； ③ 维持水、电解质和酸碱平衡； ④ 维持体液的正常渗透压； ⑤ 供应脑组织需要的能量； ⑥ 给药通路。
2 危重病人的护理体检
2
1 危重病人体检特点
配合程度差 ① 病人－无法配合体位，无法主动运动、
无法发声等。 ② 常规的全面体格检查的内容及顺序需
进行调整。 重点、快速检查项目 一般生命体征、意识状态、心肺、腹部 及神经系统检查。
2 危重病人体检原则
① 检查要在适宜的室温、充足的光线和安静的 环境中进行。
上肢血压较左上肢高5～10mmHg；下肢血压较 上肢高20～40mmHg。
5 体格检查
3. 头、颈的检查
眼睑有无青紫肿胀，眼球有无突出、凹陷， 结膜有无充血？直接对光反射、间接对光反 射检查瞳孔；
颈部甲状腺、气管、淋巴结的检查。 平卧位时如无颈静脉充盈：低血容量。 半卧位（45度）颈静脉充盈：右心衰竭（全
内、自上而下。
5 体格检查
4. 胸部的检查 胸部听诊的区域：按锁骨上窝、锁骨中线上、 中、下、腋前线和腋中线中、下部左右对称部 位听诊（共16个区域）。 听诊的内容： 呼吸音有无异常：增强、减弱 罗音（呼吸音以外的附加音） 胸膜摩擦音－－前下侧胸壁
危重患者输液管理培训课件
穿刺部位的选择—中心静脉导管
☺ CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；
☺ PICC置入的穿刺部位选择：
☺ 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。
☺ 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后 静脉、下肢大隐静脉
☺ 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域
☺ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接 受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后 的患肢。
液体治疗的监测-1
目的提供补液量是否适当的生理指标动态观察补液效果，调整治疗方案。 一般检查： ☺1体重 是反映体内水平衡状态的良好指标 ☺2皮肤黏膜 观察皮肤弹性，有无水肿凹陷等。 生命体征和生理学指标监测 ☺1 体温 ☺2 呼吸 ☺3脉搏和血压 重点观察脉率 脉律和脉力
液体治疗的监测-2
生命体征和生理学指标监测
危重患者输液的管理
十六病区 滕亚莉 2015.9.23
1、 危重症患者输液概述 2、 静脉通路的建立 3、 静脉通路的管理 4、 输液的监测
急危重症患者？
心搏骤停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重症哮喘 咯血
◆休克 ◆创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血
补液充足循环改善的表现
☺ 1 脱水症状的表现 ☺ 2 脉搏变慢有力 ☺ 3 脉压增大，上升，稳定或正常 ☺ 4 每小时尿量>30-40ml，尿比重在1.010- 1.012之间 ☺ 5 CVP 在正常范围内
危重患者的液体管理PPT课件
搏输出量的呼 吸波动
下肢被动抬高
容量负荷试验
结果阳性
液体治疗
危重病人的水平衡调节能力完全或部分丧失 每天水分的摄入量应考虑到：病情状况、性别、
年龄以及环境条件 个体差异很大 为保持水动态平衡，每日必须给予恰当的水分
第八页，课件共49页。
液体治疗目的
维持机体有效循环血容量
--保证组织、器官必需的氧供和氧耗 维持机体水、电解质和酸碱代谢平衡
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现
皮肤充盈下降 口渴
口干
腋窝干燥 高血钠
高蛋白血症 高血红蛋白
高血球压积
低容量表现
心动过速
低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿
(低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
第七页，课件共49页。
体位性低血压 动脉血压或每
液体过度会伴随不良后果：水肿加重、组织间隙 压力升高、ARDS、MODS
只有恰当的液体治疗和足够的血容量才能维持 心排量和组织灌注
第十五页，课件共49页。
液体管理
系统化 动态化 个体化
第十六页，课件共49页。
液体管理—系统化
输液量
输液速度 常规指标：心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、神志 平均动脉压（MAP）
下肢被动抬高
容量负荷试验
结果阳性
液体治疗
危重病人的水平衡调节能力完全或部分丧失 每天水分的摄入量应考虑到：病情状况、性别、
年龄以及环境条件 个体差异很大 为保持水动态平衡，每日必须给予恰当的水分
第八页，课件共49页。
液体治疗目的
维持机体有效循环血容量
--保证组织、器官必需的氧供和氧耗 维持机体水、电解质和酸碱代谢平衡
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现
皮肤充盈下降 口渴
口干
腋窝干燥 高血钠
高蛋白血症 高血红蛋白
高血球压积
低容量表现
心动过速
低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿
(低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
第七页，课件共49页。
体位性低血压 动脉血压或每
液体过度会伴随不良后果：水肿加重、组织间隙 压力升高、ARDS、MODS
只有恰当的液体治疗和足够的血容量才能维持 心排量和组织灌注
第十五页，课件共49页。
液体管理
系统化 动态化 个体化
第十六页，课件共49页。
液体管理—系统化
输液量
输液速度 常规指标：心率、血压 、出入水量、尿量、皮肤温度、神志 平均动脉压（MAP）
危重病人的液体复苏与容量管理PPT课件
L ONG Y AN F IR S T HOS P IT AL
福建医科大学附 属龙岩第一医院
1 容量反应性：液体复苏的基础
从根本上说给患者输液的唯一理由是增 加每搏输出量（SV），如果没有增加SV， 输液是无用的，甚至是有害的。如果补 液试验后（通常500ml 晶体液），患者 的SV增加至少10%，则认为患者存在容量 反向性。
5 有容量反应性并不代表着需 要快速输液
大多数健康人群都是存在容量反应性， 且心功能在Frank-Starling的上升支； 他们容量储备良好，并不需要扩容以达 到心功能最大化的平台支。
同样，也没必要强迫危重患者、创伤以 及围术期患者（心功能）到达FrankStarling曲线的顶部。
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Frank-Starling 曲线
每搏量和心脏前负荷的关系曲线依 赖于心室收缩功能（前负荷储备）
正常时，容量治疗增加前负荷 (A→B)，每搏量明显增加 心室收缩功能（前负荷储备）减弱 时，容量治疗不增加每搏量 所以只根据前负荷（A）的静态值 预测容量治疗效应不确实
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
一
• 概述
二
危重病人补液ppt课件
需注意的是，心、脑、肾功能障碍者补液 应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快， 应用甘露醇脱水时速度应快。
精选ppt
14
补充液体的顺序
总体原则：「先盐后糖，见尿补钾」 体液的丢失主要是胃肠液、血或血浆，而这些
液体是等渗的，因此，为了恢复血容量，就应当用 等渗的液体来补充。
葡萄糖注射液虽然也是等渗的（10% 葡萄糖 是高渗的），但进入体内后迅速被代谢为二氧化碳 和水，达不到恢复血容量的目的。
原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多 （如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。
代谢性酸中毒的临床表现：①呼吸加深加快，呼出气 体带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加快， 血压偏低；④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降，尿 呈酸性。
代谢性酸中毒的治疗：①处理原发病，消除引起酸中 毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解； ③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是 5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL） =（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给 计算量的1/2，避免补酸过度。
低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补 钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时 浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。
精选ppt
8
（三）高血钾 血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引起高血钾的常见
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补充液体的顺序
总体原则：「先盐后糖，见尿补钾」 体液的丢失主要是胃肠液、血或血浆，而这些
液体是等渗的，因此，为了恢复血容量，就应当用 等渗的液体来补充。
葡萄糖注射液虽然也是等渗的（10% 葡萄糖 是高渗的），但进入体内后迅速被代谢为二氧化碳 和水，达不到恢复血容量的目的。
原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多 （如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。
代谢性酸中毒的临床表现：①呼吸加深加快，呼出气 体带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加快， 血压偏低；④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降，尿 呈酸性。
代谢性酸中毒的治疗：①处理原发病，消除引起酸中 毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解； ③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是 5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL） =（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给 计算量的1/2，避免补酸过度。
低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补 钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时 浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。
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（三）高血钾 血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引起高血钾的常见
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TBW，即5％GS将按3／42（PV/TBW）比例保 留在血浆中。如要扩容500ml，要输注7000ml Ringers或0.9％NaCl，即含Na十晶体液。由于 细胞膜作用，Na十溶液，主要分布在细胞外液， 并按3／14（PV／ECV）的比例保留在血浆中。 如果扩容500ml，要输注2300ml 白蛋白主要保留在血管内。1克的白蛋白可以吸 附水分 14－15 ml。输 5％白蛋白 500ml（含 有25g白蛋白），则可保留 375ml（25X15） 的水在血管内
ICU系列培训 ———危重病人的液体管理
1
五花八门的液体疗法书籍
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
12
大量晶体液导致组织水肿
正常组织
乳酸林格溶液组
组织 水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI
2.推荐目标是使CVP至少达到8mmHg(机械通气患者需 达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液体治疗 (1C)。
17
液体疗法
3a.推荐采用液体冲击疗法,持续补液直到血流动力学(例如动 脉压、心率、尿量)得到改善(1D)。
3b.对疑有血容量不足的患者进行液体冲击时,在开始30分钟 内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml胶体液。对脓毒 症导致器官灌注不足的患者,须给予更快速度更大剂量的 液体治疗(1D)。
7
水的作用
维持体循环，组织脏器的灌注 生物化学的溶媒 调节体温
8
2. 液体管理的矛盾
谁需要水，谁怕水
创伤、有效血容量大量丢失
胃肠炎、霍乱
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
急性左心衰
心源性休克
呼吸衰竭
重症感染
急性胰腺炎
急性腹膜炎
肺叶切除术
急性肾衰……
9
血容量减少与临床
＜10%（2%体重）——机体代偿，血压正常，心率偏快 10~25%（2%~5%体重）——失代偿边缘：尿量减少、血
3c.在只有心脏充盈压(CVP或肺动脉楔压)增加而没有血流动 力学改善时,应降低补液速度(1D)。
出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时,应 静脉滴注多巴酚丁胺(1C)。
18
欢”水
“怕”水
创伤、有效血容量大量丢失 急性左心衰
胃肠炎、霍乱
心源性休克
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 肺叶切除术
500ml的10％贺斯可以达到3000ml的乳酸林格 氏液的扩容效果，但是大量胶体液会降低氧的携 带能力。羟已基淀粉（HAES）可保留扩容6小 时，明胶类（Gelofusion）保留扩容2小时
23
太复杂了，能不能简单点？！
GS：过一定的时间后在血管内为1/12 NS：在血管内约1/4 代血浆：贺斯500毫升,在血管内至少为500毫升，
主要内容
水的重要性 液体管理的矛盾：谁需要水，谁怕水 液体管理的实施 案例 小结
5
1. 水可载舟，亦可覆舟
细胞内液 血液 细胞间液 其它
6
成人水日常交换量
摄入：①饮水：1000－1500ml ②食物含水：700ml ③代谢产水：300ml 合计2000－2500ml
排出：①尿：1000－1500ml ②皮肤：700ml ③呼吸：300ml ④粪：200ml 合计2000－2500ml
d)中心静脉血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% （1C）
e)CVP已经达标，ScvO2<70%或者SvO2 Hct≥30%
<65%，输红细胞
和/或多巴酚丁胺以达标（2C） 16
液体疗法
1.推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。没 有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。 a.晶体和胶体复苏效果没有差异。 b.要达到同样的治疗目标,晶体液量明显多于胶体 液量。 c.晶体液更便宜。
常见于 创伤、有效血容量大量丢失
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
呼吸衰竭
Fra Baidu bibliotek
重症感染
急性胰腺炎
急性腹膜炎
……
15
初期复苏
6小时目标
EGDT ： early
therapy
goal-directed
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h
急性胰腺炎
急性腹膜炎
急性肾“衰不好说”的情况
混杂的情况 呼吸衰竭 重症感染
……
19
3. 液体管理的实施
要不要补液 补什么，补多少，补多快 补液中注意的问题
20
3.1 要不要补液
诊断明确吗？ 循环灌注情况？ 并发症？ 限制性液体复苏VS积极复苏? 心肺功能如何？
21
3.2 补什么，补多少，补多快
全身体液量占作重的60％，细胞内液占体重40％，细胞外 液占20％（其中包括细胞间液占体重的16％，血浆占体重 的4％）
70kg的患者全身体液量（TBW） 42升 细胞内液（ICV）28升 细胞外液（ECV）14升
(细胞间液（IFV）11升 和血浆（PV）3升)
22
705k％g体GS重：患输者注失为血输5入0水0m，l全，身该分如布何，处分理布容积
压偏低（卧位可正常），心率进一步增快 ＞25%（6%以上体重）——尿量明显减少，血压明显下降
（低血容量休克）
10
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足， 液体
因此需要尽快补充血容量
复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
11
大量晶体液导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染 的水肿液（ ）
Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
13
休克的分类
低血容量休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克
14
2008脓毒症指南重症脓毒症液体疗法
脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳 酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治 疗
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
12
大量晶体液导致组织水肿
正常组织
乳酸林格溶液组
组织 水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI
2.推荐目标是使CVP至少达到8mmHg(机械通气患者需 达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液体治疗 (1C)。
17
液体疗法
3a.推荐采用液体冲击疗法,持续补液直到血流动力学(例如动 脉压、心率、尿量)得到改善(1D)。
3b.对疑有血容量不足的患者进行液体冲击时,在开始30分钟 内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml胶体液。对脓毒 症导致器官灌注不足的患者,须给予更快速度更大剂量的 液体治疗(1D)。
7
水的作用
维持体循环，组织脏器的灌注 生物化学的溶媒 调节体温
8
2. 液体管理的矛盾
谁需要水，谁怕水
创伤、有效血容量大量丢失
胃肠炎、霍乱
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
急性左心衰
心源性休克
呼吸衰竭
重症感染
急性胰腺炎
急性腹膜炎
肺叶切除术
急性肾衰……
9
血容量减少与临床
＜10%（2%体重）——机体代偿，血压正常，心率偏快 10~25%（2%~5%体重）——失代偿边缘：尿量减少、血
3c.在只有心脏充盈压(CVP或肺动脉楔压)增加而没有血流动 力学改善时,应降低补液速度(1D)。
出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时,应 静脉滴注多巴酚丁胺(1C)。
18
欢”水
“怕”水
创伤、有效血容量大量丢失 急性左心衰
胃肠炎、霍乱
心源性休克
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 肺叶切除术
500ml的10％贺斯可以达到3000ml的乳酸林格 氏液的扩容效果，但是大量胶体液会降低氧的携 带能力。羟已基淀粉（HAES）可保留扩容6小 时，明胶类（Gelofusion）保留扩容2小时
23
太复杂了，能不能简单点？！
GS：过一定的时间后在血管内为1/12 NS：在血管内约1/4 代血浆：贺斯500毫升,在血管内至少为500毫升，
主要内容
水的重要性 液体管理的矛盾：谁需要水，谁怕水 液体管理的实施 案例 小结
5
1. 水可载舟，亦可覆舟
细胞内液 血液 细胞间液 其它
6
成人水日常交换量
摄入：①饮水：1000－1500ml ②食物含水：700ml ③代谢产水：300ml 合计2000－2500ml
排出：①尿：1000－1500ml ②皮肤：700ml ③呼吸：300ml ④粪：200ml 合计2000－2500ml
d)中心静脉血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% （1C）
e)CVP已经达标，ScvO2<70%或者SvO2 Hct≥30%
<65%，输红细胞
和/或多巴酚丁胺以达标（2C） 16
液体疗法
1.推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。没 有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。 a.晶体和胶体复苏效果没有差异。 b.要达到同样的治疗目标,晶体液量明显多于胶体 液量。 c.晶体液更便宜。
常见于 创伤、有效血容量大量丢失
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
呼吸衰竭
Fra Baidu bibliotek
重症感染
急性胰腺炎
急性腹膜炎
……
15
初期复苏
6小时目标
EGDT ： early
therapy
goal-directed
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h
急性胰腺炎
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……
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3. 液体管理的实施
要不要补液 补什么，补多少，补多快 补液中注意的问题
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3.1 要不要补液
诊断明确吗？ 循环灌注情况？ 并发症？ 限制性液体复苏VS积极复苏? 心肺功能如何？
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3.2 补什么，补多少，补多快
全身体液量占作重的60％，细胞内液占体重40％，细胞外 液占20％（其中包括细胞间液占体重的16％，血浆占体重 的4％）
70kg的患者全身体液量（TBW） 42升 细胞内液（ICV）28升 细胞外液（ECV）14升
(细胞间液（IFV）11升 和血浆（PV）3升)
22
705k％g体GS重：患输者注失为血输5入0水0m，l全，身该分如布何，处分理布容积
压偏低（卧位可正常），心率进一步增快 ＞25%（6%以上体重）——尿量明显减少，血压明显下降
（低血容量休克）
10
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足， 液体
因此需要尽快补充血容量
复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
11
大量晶体液导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染 的水肿液（ ）
Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
13
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低血容量休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克
14
2008脓毒症指南重症脓毒症液体疗法
脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳 酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治 疗