危重病人的液体管理护士培训 ppt课件
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危重病人的液体管理护士培训ppt课件
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29
4.案例1
患者李XX，女，70岁 高血压病史，心脏扩大，心肌劳损 股骨颈骨折术后，低血压状态，4小时补液
3000ml血压不能恢复 查一般情况尚可，BP需多巴胺5-9ug/kg.min才能
维持在85-90/55-62mmHg
30
4.案例1
入ICU，CVP3-5cmH2O 考虑容量不足 继续5小时补液2000ml，合计9小时补液5000ml，
32
4.案例2
患者吕XX，男，87岁，住院号0077825 COPD病史 2007－6－14，8Am，见躁动，HR102bpm，
BP130/60mmHg，R20次/分，SPO2：100%
33
4.案例2
请问，发生了什么？
诊断：老年痴呆？ICU综合征？COPD呼衰肺 性脑病？
处理：观察，安慰
13
……
初期复苏
6小时目标
EGDT：early goal-directed therapy
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h
d)中心静脉血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血 氧饱和度 ≥65% （1C）
e)CVP已经达标，ScvO2<70%或者SvO2 <65%，输红细胞Hct≥30%
合计2000－2500ml
排出：①尿：1000－1500ml
②皮肤：700ml
③呼吸：300ml
④粪：200ml
合计2000－2500ml
5
icu危重患者的液体管理课件
高代谢状态
危重患者常常处于高代谢状态， 需要充足的能量和营养。
营养不良
由于消化吸收障碍或代谢异常等 原因，危重患者常常出现营养不
良。
营养支持
为了满足危重患者的营养需求， 常常需要进行肠内或肠外营养支
持。
CHAPTER 03
液体管理的基本原则与策略
维持出入量平衡的原则
保持液体平衡
危重患者的液体管理需要保持出入量 平衡，即输入的液体量与输出的液体 量相等。
CHAPTER 04
常用液体种类及用途
晶体液
生理盐水
等渗电解质溶液，主要用于补充血容量，纠正低 血压、失血性休克等。
复方氯化钠
含有多种电解质和水分，用于纠正混合性失水、 纠正休克等。
葡萄糖溶液
用于补充能量、纠正低血糖等。
胶体液
右旋糖酐
一种多糖，能够提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，用于治疗 低蛋白血症、大量失血等。
组织的修复和器官功能的恢复。
03
控制感染和降低并发症风险
液体管理可以帮助控制感染和降低并发症风险。维持适当的体液平衡可
以增强患者的免疫力，减少感染的发生。同时，避免因液体失衡引起的
器官损伤可以降低并发症的风险。
液体管理的发展史与现状
发展史
液体管理在医学领域有着悠久的历史。在古代，医生们就已经开始使用各种方法来调整患者的体液平衡。随着医 学科学的发展，液体管理的技术和方法也不断得到改进和完善。
3
碱性溶液
能够纠正酸中毒，常用于治疗呼吸性酸中毒等。
CHAPTER 05
icu危重患者的液体管理实践
急性呼吸窘迫综合征患者的液体管理
总结词
严格控制液体输入量，避免过度输液
危重病人液体管理护士培训
• 经过8天的治疗，患者病情稳定。 • 转回肛肠科继续治疗 • 7月19日出院。费用：139049元
No Image
4.病例5
➢ 女，78岁，急性心梗术后，合并心衰，重症肺炎，呼衰，营养不良，痰粘，呼吸机维持，难 以脱机
➢ 感染为主，还是以心衰为主？ ➢ 感染为主：加强抗感染，加强营养支持，适当增加液体以利排痰； ➢ 心衰为主：加强限液利尿抗心衰，营养支持适当控制，气道以局部湿化和加强纤支镜吸痰
• 低血容量休克 • 分布性休克 • 心源性休克 • 梗阻性休克
休克的分类
2008脓毒症指南重症脓毒症液体疗法
•
脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳酸≥4，低血压出现后应尽快转入病
房接受治疗
•
常见于
•
创伤、有效血容量大量丢失
•
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
•呼吸衰竭• Nhomakorabea重症感染
•
急性胰腺炎
4.案例2
• 8：30，神志略安静，112，97/58 • 请问，发生了什么？ • 诊断：休克查因 • 处理：联系检验科尽快查血，作交叉备血，加快白天的补液
4.案例2 • 8：58，神志萎靡，88，85/53 • 诊断：急性失血性休克，原因不明，消化道可能性大 • 处理：尽快输血，加快白天的补液
液体复 苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
大量晶体液导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）
肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液 （）
.,. ,É
大量晶体液导致组织水肿
正常组织
乳酸林格溶液组
140
120
100
组织
80
收缩压
危重患者液体管理ppt课件
Non-dialyzed patients
Kidney International 2009;76:422–427
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
– 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中
• 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
常用胶体液组成成分
溶液 成分 率
分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容
• 平衡液中的离子配方与血液相似，因而酸碱失 衡的发生率较低
• 大量补液时，应选择平衡液
高渗液与等渗液
• 高渗液扩容效率更高，并有组织脱水的作用， 因而可用于脑水肿的高危人群
• 现有资料有限，关于其疗效，尤其是安全性需 要进一步的证实
• 有适应症的患者可以尝试给药，7.5%生理盐水 ，单次剂量2-4ml/kg，每日2-3次
Mortality (%)
60
Hale Waihona Puke Standard therapy
EGDT
50
40
30
20
10
0 In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
危重病人的液体管PPT
02
正常体液平衡
正常体液总量
正常成年人总体液量约占体重的 60%，其中细胞内液占40%，细胞 外液占20%。细胞外液中，血浆占 5%，组织间液占15%。
正常体液平衡调节
体液平衡主要通过肾脏调节，通 过排尿和排汗等方式维持水分和 电解质的平衡。
危重病人的体液失衡
01
02
03
液体过多
危重病人可能出现水肿、 肺水肿、心包积液等情况， 导致液体过多，影响呼吸 和循环功能。
血液制品管理
血液制品是危重病人常用的补液种类之一，包括全血、红细胞悬液、血小板等。
血液制品主要用于补充血液成分、纠正贫血和止血等。
在血液制品管理过程中，应关注病人的血型和输血反应，严格执行输血规范，避免 交叉感染和不良反应的发生。
液体输注速度和剂量的控制
对于危重病人，液体输注速度和剂量的控制非常重要，需要根据病人的病情和需 要，合理调整输注速度和剂量。
案例四：休克患者的液体管理
总结词
及时补液，纠正休克
详细描述
休克患者由于血容量不足，组织灌注 不足，需要及时补液以纠正休克状态。 液体管理需要快速扩容，同时注意监 测生命体征和实验室指标，调整治疗 方案。
THANKS.
临床评估
根据病人意识状态、皮肤弹性 、尿量等指标，综合评估病人 液体需求。
治疗方案
根据病人病情和液体需求评估 结果，制定合理的治疗方案， 包括补液种类、速度和量等。
危重病人的液体管理
03
策略
晶体液管理
晶体液是危重病人常用的补液 种类，包括生理盐水、平衡盐 溶液等。
晶体液主要用于补充血容量、 维持电解质平衡和酸碱平衡， 以及提供必要的营养支持。
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过少
正常体液平衡
正常体液总量
正常成年人总体液量约占体重的 60%，其中细胞内液占40%，细胞 外液占20%。细胞外液中，血浆占 5%，组织间液占15%。
正常体液平衡调节
体液平衡主要通过肾脏调节，通 过排尿和排汗等方式维持水分和 电解质的平衡。
危重病人的体液失衡
01
02
03
液体过多
危重病人可能出现水肿、 肺水肿、心包积液等情况， 导致液体过多，影响呼吸 和循环功能。
血液制品管理
血液制品是危重病人常用的补液种类之一，包括全血、红细胞悬液、血小板等。
血液制品主要用于补充血液成分、纠正贫血和止血等。
在血液制品管理过程中，应关注病人的血型和输血反应，严格执行输血规范，避免 交叉感染和不良反应的发生。
液体输注速度和剂量的控制
对于危重病人，液体输注速度和剂量的控制非常重要，需要根据病人的病情和需 要，合理调整输注速度和剂量。
案例四：休克患者的液体管理
总结词
及时补液，纠正休克
详细描述
休克患者由于血容量不足，组织灌注 不足，需要及时补液以纠正休克状态。 液体管理需要快速扩容，同时注意监 测生命体征和实验室指标，调整治疗 方案。
THANKS.
临床评估
根据病人意识状态、皮肤弹性 、尿量等指标，综合评估病人 液体需求。
治疗方案
根据病人病情和液体需求评估 结果，制定合理的治疗方案， 包括补液种类、速度和量等。
危重病人的液体管理
03
策略
晶体液管理
晶体液是危重病人常用的补液 种类，包括生理盐水、平衡盐 溶液等。
晶体液主要用于补充血容量、 维持电解质平衡和酸碱平衡， 以及提供必要的营养支持。
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过少
危重患者液体管理医学课件
液体管理的目标和指导原则
目标
维持血液循环平稳，保持酸碱和电解质平衡，促进 组织器官功能恢复。
指导原则
个体化治疗，合理用药，严格监测，及时干预，减 少并发症发生。
危重患者液体管理的特点
监护要求高
液体管理对危重患者的监护要求 非常高，需要密切监测和及时调 整。
多途径给药
多学科团队协作
危重患者的液体管理通常需要多 途径，如静脉给药和胃肠道营养。
液体管理需要有多学科团队的协 作，包括医生、护士和营养师等。
常见液体管理方案
1
胃肠道营养
2
通过口服或经胃管给予营养支持，保持
肠道功能和营养摄取。
3
静脉输液
通过静脉注射液体和药物，快速补充血 容量和维持水电解质平衡。
药物治疗
根据患者需要给予适当的药物治疗，如 抗感染、止痛等。
液体管理的作用和效果评估
危重患者液体管理医学课 件
流体和电解质的平衡对危重患者起着至关重要的作用。本课件将介绍液体管 理的原则、目标和挑战，以及常见的液体管理方案和评估方法。
流体和电解质的重要性
恢复循环稳定性
正确的液体管理可以帮助维持危重患者的循环稳定性，促进组织器官正常功能的恢复。
保持酸碱平衡
合理的电解质平衡维持血液酸碱度，防止患者出现酸中毒或碱中毒等并发症。
ห้องสมุดไป่ตู้
血流动力学改善
通过合理的液体管理可改善 血流动力学，增加组织灌注 和氧合。
电解质平衡调整
调整液体管理方案可纠正电 解质紊乱，维持正常酸碱平 衡。
功能恢复加速
适当的液体管理有助于加速 组织器官功能的恢复，预防 并发症的发生。
液体管理中的常见问题和挑战
危重病人的液体管理ppt
精准液体治疗
1.危重病人液体管理至关重要 危重病人液体管理关乎生命，据研究，不恰当的液体管理可能导致死亡率增加30%。 优化策略需综合考虑疾病状态、个体差异及液体性质，确保精准施治。
2.液体管理面临多重挑战 危重病人液体管理面临监测困难、个体差异大等挑战。需实时监测生命体征，动态调 整治疗方案，以提高救治成功率。
01
液体管理的重要性
The importance of liquid management
维持体液平衡
01
影响病人康复
液体管理对危重病人康复至关重要， 如ICU患者液体过量与死亡率上升相 关，显示精确管理能降低风险。
02
提升治疗效果
液体管理能提升危重病人治疗效果， 如烧伤患者精确补液可减少休克和感 染，加速恢复。
02
危重病人的液体需求
Liquid requirements of critically ill patients
个体化液体需求 评估
1.管理至关重要 液体管理是危重病人治疗的基石，研究表明，液体不当管理会导致50%以上的危重病人死亡。
2.需求复杂多变 危重病人的液体需求因疾病和个体差异而异，需实时监测和调整，以满足组织灌注和氧供的需求。
特殊疾病的液体需求
危重病人液体需求复杂多变
危重病人的液体需求因其病情和治疗方 法的不同而各异，需根据具体情况灵活 调整。
液体不足可致脱水
液体不足会导致危重病人脱水，影响药 物吸收和代谢，增加器官功能衰竭的风 险。
危重病人液体管理至关重要
危重病人的液体管理是救治成功的关键， 合理的液体补充能维持生命体征，降低 死亡率。
危重病人液体管理的重要性 和挑战
The importance and challenges of fluid management in critically ill patients
危重患者液体管理医学课件
及时调整补液种类和剂量，以避免出现并发症。
案例三：心脏手术患者的液体管理
总结词
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，需要精细的液体管理以维持循环稳定 。
详细描述
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，容易出现血容量不足和组织灌注不足 的情况。液体管理对于这类患者的治疗至关 重要，需要精细调整补液量和速度，以维持 正常的循环稳定。同时，需要密切监测患者 的血压、心排量、心脏功能等指标，及时调
管活性药物的调整。
脉搏轮廓分析的准确性受多种因 素影响，如波形干扰、血管顺应 性等，因此在使用过程中需注意
校准和排除干扰因素。
氧转运和利用的监测
氧转运和利用的监测是通过监测患者的氧饱和度、血氧分压等指标来评估患者的氧 供和氧耗状态。
通过监测氧转运和利用指标，可以了解患者的循环血量和心肺功能状态，指导医生 合理调整输液量和呼吸机参数。
04 危重患者液体管理实践与 案例分析
案例一：严重烧伤患者的液体管理
总结词
严重烧伤患者由于体液大量重烧伤患者体液大量流失，导致血容量不足，血压下降，心率加快等生命体征不稳定。液体管理对于这类患者 的治疗至关重要，需要快速补充晶体液和胶体液，以维持正常的血容量和组织灌注。同时，需要密切监测患者的 尿量、血压、心率等指标，及时调整补液速度和种类，以避免出现补液过多或过少的情况。
目前，危重患者液体管理已经进入精 准化管理阶段，通过精准评估和控制 患者的液体平衡状态，以最大程度地 提高患者的生存率和预后。
科学化管理阶段
随着医学科学技术的发展，危重患者 液体管理逐渐进入科学化管理阶段， 监测手段不断完善，治疗方案更加科 学和个体化。
02 危重患者液体流失与补充
正常体液平衡
案例三：心脏手术患者的液体管理
总结词
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，需要精细的液体管理以维持循环稳定 。
详细描述
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，容易出现血容量不足和组织灌注不足 的情况。液体管理对于这类患者的治疗至关 重要，需要精细调整补液量和速度，以维持 正常的循环稳定。同时，需要密切监测患者 的血压、心排量、心脏功能等指标，及时调
管活性药物的调整。
脉搏轮廓分析的准确性受多种因 素影响，如波形干扰、血管顺应 性等，因此在使用过程中需注意
校准和排除干扰因素。
氧转运和利用的监测
氧转运和利用的监测是通过监测患者的氧饱和度、血氧分压等指标来评估患者的氧 供和氧耗状态。
通过监测氧转运和利用指标，可以了解患者的循环血量和心肺功能状态，指导医生 合理调整输液量和呼吸机参数。
04 危重患者液体管理实践与 案例分析
案例一：严重烧伤患者的液体管理
总结词
严重烧伤患者由于体液大量重烧伤患者体液大量流失，导致血容量不足，血压下降，心率加快等生命体征不稳定。液体管理对于这类患者 的治疗至关重要，需要快速补充晶体液和胶体液，以维持正常的血容量和组织灌注。同时，需要密切监测患者的 尿量、血压、心率等指标，及时调整补液速度和种类，以避免出现补液过多或过少的情况。
目前，危重患者液体管理已经进入精 准化管理阶段，通过精准评估和控制 患者的液体平衡状态，以最大程度地 提高患者的生存率和预后。
科学化管理阶段
随着医学科学技术的发展，危重患者 液体管理逐渐进入科学化管理阶段， 监测手段不断完善，治疗方案更加科 学和个体化。
02 危重患者液体流失与补充
正常体液平衡
危重病人的液体管理PPT课件
输液速度与剂量调整
输液速度
根据患者年龄、病情及心功能状况调整输液速度。一般成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟 。对于心功能不全患者，应减慢输液速度，避免加重心脏负担。
剂量调整
根据患者的出入量、病情变化及实验室检查结果，及时调整输液剂量。遵循“量出为入”的原 则，保持患者体液平衡。
特殊情况下的液体治疗
肾功能不全患者应限制液体摄入量，避免加 重肾脏负担。根据尿量、电解质及酸碱平衡 情况调整输液方案。
04
并发症预防与处理
肺水肿预防与处理
严格控制输液速度和总量，避免 过快过多的液体输入。
监测患者的呼吸频率、深度和血 氧饱和度，及时发现肺水肿迹象
。
一旦出现肺水肿，立即停止输液 ，给予高浓度吸氧，同时应用利
重要性
危重病人往往存在严重的液体失衡，如不及时纠正，可 能导致多器官功能障碍甚至死亡。因此，合理的液体管 理是危重病人治疗的重要组成部分。
液体平衡原理
01 摄入与排出平衡
正常情况下，人体通过摄入水分和食物中的水分 ，以及排出尿液、汗液、呼吸等方式维持液体平 衡。
02 渗透压平衡
细胞内外液体的渗透压保持平衡，是维持细胞正 常生理功能的重要因素。
03 酸碱平衡
体液的酸碱度需保持在一定范围内，以维持正常 的生理功能和代谢活动。
危重病人液体管理特点
个体化
不同危重病人的病情、年 龄、基础疾病等存在差异 ，液体管理方案需根据个 体情况制定。
动态性
危重病人的病情可能随时 发生变化，液体管理需根 据病情变化及时调整。
多学科协作
危重病人的液体管理涉及 多个学科领域，需要多学 科团队协作，共同制定和 执行治疗方案。
团队成员之间定期进行沟通，共同评 估病人的液体平衡状态和治疗效果， 及时调整治疗方案。
危重病人的液体管PPT
液或输液不足的情况。
案例三：心脏手术后患者的液体管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏手术后患者液体管理需根据手术方式和病情调整，以 维持循环稳定和预防并发症。
心脏手术后患者由于手术创伤和体外循环等因素，容易出 现循环不稳定和并发症。液体管理应根据手术方式和病情 调整输液量和速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以维持适当的血容量和组织灌注。同 时，应密切监测患者的生命体征和尿量等指标，及时发现 并处理并发症，如心包填塞、低心排综合征等。
根据病人的情况，合理控 制输液速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
调整输液种类
根据病人的需要，选择适 当的输液种类，如葡萄糖 溶液、生理盐水等。
监测液体出入量
对病人的液体摄入量和排 出量进行监测和记录，以 评估病人的液体平衡状态。
04 危重病人的液体管理工具 与技术
输液泵
输液泵的优点包括
可精确控制输液速度和流量，避免因手工操作引起的误差； 能够持续监测输液状态，及时发现并处理问题；减轻医护人 员的工作负担，提高工作效率。
总结词
严重烧伤患者液体管理需及时、适量，以恢 复血容量和组织灌注。
详细描述
严重烧伤患者由于体表皮肤受损，大量体液 从伤口渗出，容易导致血容量不足和组织灌 注不足。液体管理应及时补充渗出的体液， 以维持正常的血容量和组织灌注。同时，应 密切监测患者的生命体征和尿量等指标，根 据病情调整输液量和速度，避免出现过度输
详细描述
肾功能不全时，肾脏无法正常排除多余的液体和电解质，导致液体潴留和电解质紊乱。医生需要密切 监测病人的肾功能和电解质水平，通过调整输液量和种类，以及使用相应的药物治疗，来维持病人液 体平衡和正常肾功能。
肺水肿
案例三：心脏手术后患者的液体管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏手术后患者液体管理需根据手术方式和病情调整，以 维持循环稳定和预防并发症。
心脏手术后患者由于手术创伤和体外循环等因素，容易出 现循环不稳定和并发症。液体管理应根据手术方式和病情 调整输液量和速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以维持适当的血容量和组织灌注。同 时，应密切监测患者的生命体征和尿量等指标，及时发现 并处理并发症，如心包填塞、低心排综合征等。
根据病人的情况，合理控 制输液速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
调整输液种类
根据病人的需要，选择适 当的输液种类，如葡萄糖 溶液、生理盐水等。
监测液体出入量
对病人的液体摄入量和排 出量进行监测和记录，以 评估病人的液体平衡状态。
04 危重病人的液体管理工具 与技术
输液泵
输液泵的优点包括
可精确控制输液速度和流量，避免因手工操作引起的误差； 能够持续监测输液状态，及时发现并处理问题；减轻医护人 员的工作负担，提高工作效率。
总结词
严重烧伤患者液体管理需及时、适量，以恢 复血容量和组织灌注。
详细描述
严重烧伤患者由于体表皮肤受损，大量体液 从伤口渗出，容易导致血容量不足和组织灌 注不足。液体管理应及时补充渗出的体液， 以维持正常的血容量和组织灌注。同时，应 密切监测患者的生命体征和尿量等指标，根 据病情调整输液量和速度，避免出现过度输
详细描述
肾功能不全时，肾脏无法正常排除多余的液体和电解质，导致液体潴留和电解质紊乱。医生需要密切 监测病人的肾功能和电解质水平，通过调整输液量和种类，以及使用相应的药物治疗，来维持病人液 体平衡和正常肾功能。
肺水肿
危重病液体管理ppt课件
危重病液体管理
• 水乃万物之源，生命现象离不开水。然而，物极 必反。在重症病人，水多了，会“肿”死；水少 了，会“渴”死。
静
脉
动
脉
• 何种液体复苏？ • 何时复苏？ • 何时结束复苏？
液体治疗的目的
• 维持机体有效循环血容量 –保证组织、器官必需的氧供和氧耗 • 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 • 作为多数临床治疗用药的载体
• 目前观点
–纠正组织缺氧 –消除氧债
严重感染早期目标性治疗
Early Goal-Directed Therapy （ＥＧＤＴ）
要求在作出诊断的最初６小时，进行积极的输液复苏、稳定循环功能，重建氧平衡
• 恰当的复苏终点定为：
–尿量＞0.５ｍｌ／kg/ｈ –平均动脉压＞６5 ｍｍＨｇ –ＣＶＰ＝８——１２ ｍｍＨｇ –ＳｃｖＯ２＞７０％
HES的用量
正常情况 下HES仅可以保 存留在血管内， 如果不存在有 毛细血管漏的 情况，是不能 通过血管壁的。
细胞内液 组织间液 血浆
FFP的用量
FFP用量=
Espected PV increment × distribution volum
Normal PV
Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L
• 胶体优点
– 扩容效果好（静脉后5min达峰） – 血管内容量维持时间较长（数小 时） – 白蛋白有利于改变sepsis的抗氧 化状态
胶体缺点
降低肾小球滤过率 干扰凝血功能 万一过量,可造成长时间静水 压性肺水肿
• 晶体缺点
– 大量才能满足扩容效果 – 导致组织、器官水肿
欧洲200个ICU的流行病学调（2002.5.1-5.15）
• 水乃万物之源，生命现象离不开水。然而，物极 必反。在重症病人，水多了，会“肿”死；水少 了，会“渴”死。
静
脉
动
脉
• 何种液体复苏？ • 何时复苏？ • 何时结束复苏？
液体治疗的目的
• 维持机体有效循环血容量 –保证组织、器官必需的氧供和氧耗 • 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 • 作为多数临床治疗用药的载体
• 目前观点
–纠正组织缺氧 –消除氧债
严重感染早期目标性治疗
Early Goal-Directed Therapy （ＥＧＤＴ）
要求在作出诊断的最初６小时，进行积极的输液复苏、稳定循环功能，重建氧平衡
• 恰当的复苏终点定为：
–尿量＞0.５ｍｌ／kg/ｈ –平均动脉压＞６5 ｍｍＨｇ –ＣＶＰ＝８——１２ ｍｍＨｇ –ＳｃｖＯ２＞７０％
HES的用量
正常情况 下HES仅可以保 存留在血管内， 如果不存在有 毛细血管漏的 情况，是不能 通过血管壁的。
细胞内液 组织间液 血浆
FFP的用量
FFP用量=
Espected PV increment × distribution volum
Normal PV
Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L
• 胶体优点
– 扩容效果好（静脉后5min达峰） – 血管内容量维持时间较长（数小 时） – 白蛋白有利于改变sepsis的抗氧 化状态
胶体缺点
降低肾小球滤过率 干扰凝血功能 万一过量,可造成长时间静水 压性肺水肿
• 晶体缺点
– 大量才能满足扩容效果 – 导致组织、器官水肿
欧洲200个ICU的流行病学调（2002.5.1-5.15）
危重患者液体管理ppt课件
危重病人的液体管理
-
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
-
2
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
-
Kidney International 210909;76:4
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
需要量化、精细的液体管理！
-
9
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量
-
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
-
2
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
-
Kidney International 210909;76:4
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
需要量化、精细的液体管理！
-
9
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量
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7
水的作用
维持体循环，组织脏器的灌注 生物化学的溶媒 调节体温
8
2. 液胃肠炎、霍乱
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
急性左心衰
心源性休克
呼吸衰竭
重症感染
急性胰腺炎
急性腹膜炎
肺叶切除术
急性肾衰……
9
血容量减少与临床
＜10%（2%体重）——机体代偿，血压正常，心率偏快 10~25%（2%~5%体重）——失代偿边缘：尿量减少、血
ICU系列培训 ———危重病人的液体管理
1
五花八门的液体疗法书籍
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3c.在只有心脏充盈压(CVP或肺动脉楔压)增加而没有血流动 力学改善时,应降低补液速度(1D)。
出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时,应 静脉滴注多巴酚丁胺(1C)。
18
欢”水
“怕”水
创伤、有效血容量大量丢失 急性左心衰
胃肠炎、霍乱
心源性休克
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 肺叶切除术
From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
12
大量晶体液导致组织水肿
正常组织
乳酸林格溶液组
组织 水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI
压偏低（卧位可正常），心率进一步增快 ＞25%（6%以上体重）——尿量明显减少，血压明显下降
（低血容量休克）
10
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足， 液体
因此需要尽快补充血容量
复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
11
大量晶体液导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染 的水肿液（ ）
d)中心静脉血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% （1C）
e)CVP已经达标，ScvO2<70%或者SvO2 Hct≥30%
<65%，输红细胞
和/或多巴酚丁胺以达标（2C） 16
液体疗法
1.推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。没 有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。 a.晶体和胶体复苏效果没有差异。 b.要达到同样的治疗目标,晶体液量明显多于胶体 液量。 c.晶体液更便宜。
主要内容
水的重要性 液体管理的矛盾：谁需要水，谁怕水 液体管理的实施 案例 小结
5
1. 水可载舟，亦可覆舟
细胞内液 血液 细胞间液 其它
6
成人水日常交换量
摄入：①饮水：1000－1500ml ②食物含水：700ml ③代谢产水：300ml 合计2000－2500ml
排出：①尿：1000－1500ml ②皮肤：700ml ③呼吸：300ml ④粪：200ml 合计2000－2500ml
2.推荐目标是使CVP至少达到8mmHg(机械通气患者需 达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液体治疗 (1C)。
17
液体疗法
3a.推荐采用液体冲击疗法,持续补液直到血流动力学(例如动 脉压、心率、尿量)得到改善(1D)。
3b.对疑有血容量不足的患者进行液体冲击时,在开始30分钟 内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml胶体液。对脓毒 症导致器官灌注不足的患者,须给予更快速度更大剂量的 液体治疗(1D)。
急性胰腺炎
急性腹膜炎
急性肾“衰不好说”的情况
混杂的情况 呼吸衰竭 重症感染
……
19
3. 液体管理的实施
要不要补液 补什么，补多少，补多快 补液中注意的问题
20
3.1 要不要补液
诊断明确吗？ 循环灌注情况？ 并发症？ 限制性液体复苏VS积极复苏? 心肺功能如何？
21
3.2 补什么，补多少，补多快
Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
13
休克的分类
低血容量休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克
14
2008脓毒症指南重症脓毒症液体疗法
脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳 酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治 疗
全身体液量占作重的60％，细胞内液占体重40％，细胞外 液占20％（其中包括细胞间液占体重的16％，血浆占体重 的4％）
70kg的患者全身体液量（TBW） 42升 细胞内液（ICV）28升 细胞外液（ECV）14升
(细胞间液（IFV）11升 和血浆（PV）3升)
22
705k％g体GS重：患输者注失为血输5入0水0m，l全，身该分如布何，处分理布容积
500ml的10％贺斯可以达到3000ml的乳酸林格 氏液的扩容效果，但是大量胶体液会降低氧的携 带能力。羟已基淀粉（HAES）可保留扩容6小 时，明胶类（Gelofusion）保留扩容2小时
23
太复杂了，能不能简单点？！
GS：过一定的时间后在血管内为1/12 NS：在血管内约1/4 代血浆：贺斯500毫升,在血管内至少为500毫升，
TBW，即5％GS将按3／42（PV/TBW）比例保 留在血浆中。如要扩容500ml，要输注7000ml Ringers或0.9％NaCl，即含Na十晶体液。由于 细胞膜作用，Na十溶液，主要分布在细胞外液， 并按3／14（PV／ECV）的比例保留在血浆中。 如果扩容500ml，要输注2300ml 白蛋白主要保留在血管内。1克的白蛋白可以吸 附水分 14－15 ml。输 5％白蛋白 500ml（含 有25g白蛋白），则可保留 375ml（25X15） 的水在血管内
常见于 创伤、有效血容量大量丢失
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
呼吸衰竭
重症感染
急性胰腺炎
急性腹膜炎
……
15
初期复苏
6小时目标
EGDT ： early
therapy
goal-directed
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h
水的作用
维持体循环，组织脏器的灌注 生物化学的溶媒 调节体温
8
2. 液胃肠炎、霍乱
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
急性左心衰
心源性休克
呼吸衰竭
重症感染
急性胰腺炎
急性腹膜炎
肺叶切除术
急性肾衰……
9
血容量减少与临床
＜10%（2%体重）——机体代偿，血压正常，心率偏快 10~25%（2%~5%体重）——失代偿边缘：尿量减少、血
ICU系列培训 ———危重病人的液体管理
1
五花八门的液体疗法书籍
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3c.在只有心脏充盈压(CVP或肺动脉楔压)增加而没有血流动 力学改善时,应降低补液速度(1D)。
出现心脏充盈压升高、心输出量降低提示心肌功能障碍时,应 静脉滴注多巴酚丁胺(1C)。
18
欢”水
“怕”水
创伤、有效血容量大量丢失 急性左心衰
胃肠炎、霍乱
心源性休克
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷 肺叶切除术
From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
12
大量晶体液导致组织水肿
正常组织
乳酸林格溶液组
组织 水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI
压偏低（卧位可正常），心率进一步增快 ＞25%（6%以上体重）——尿量明显减少，血压明显下降
（低血容量休克）
10
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足， 液体
因此需要尽快补充血容量
复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
11
大量晶体液导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ） 肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染 的水肿液（ ）
d)中心静脉血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% （1C）
e)CVP已经达标，ScvO2<70%或者SvO2 Hct≥30%
<65%，输红细胞
和/或多巴酚丁胺以达标（2C） 16
液体疗法
1.推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。没 有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。 a.晶体和胶体复苏效果没有差异。 b.要达到同样的治疗目标,晶体液量明显多于胶体 液量。 c.晶体液更便宜。
主要内容
水的重要性 液体管理的矛盾：谁需要水，谁怕水 液体管理的实施 案例 小结
5
1. 水可载舟，亦可覆舟
细胞内液 血液 细胞间液 其它
6
成人水日常交换量
摄入：①饮水：1000－1500ml ②食物含水：700ml ③代谢产水：300ml 合计2000－2500ml
排出：①尿：1000－1500ml ②皮肤：700ml ③呼吸：300ml ④粪：200ml 合计2000－2500ml
2.推荐目标是使CVP至少达到8mmHg(机械通气患者需 达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液体治疗 (1C)。
17
液体疗法
3a.推荐采用液体冲击疗法,持续补液直到血流动力学(例如动 脉压、心率、尿量)得到改善(1D)。
3b.对疑有血容量不足的患者进行液体冲击时,在开始30分钟 内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml胶体液。对脓毒 症导致器官灌注不足的患者,须给予更快速度更大剂量的 液体治疗(1D)。
急性胰腺炎
急性腹膜炎
急性肾“衰不好说”的情况
混杂的情况 呼吸衰竭 重症感染
……
19
3. 液体管理的实施
要不要补液 补什么，补多少，补多快 补液中注意的问题
20
3.1 要不要补液
诊断明确吗？ 循环灌注情况？ 并发症？ 限制性液体复苏VS积极复苏? 心肺功能如何？
21
3.2 补什么，补多少，补多快
Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
13
休克的分类
低血容量休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克
14
2008脓毒症指南重症脓毒症液体疗法
脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳 酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治 疗
全身体液量占作重的60％，细胞内液占体重40％，细胞外 液占20％（其中包括细胞间液占体重的16％，血浆占体重 的4％）
70kg的患者全身体液量（TBW） 42升 细胞内液（ICV）28升 细胞外液（ECV）14升
(细胞间液（IFV）11升 和血浆（PV）3升)
22
705k％g体GS重：患输者注失为血输5入0水0m，l全，身该分如布何，处分理布容积
500ml的10％贺斯可以达到3000ml的乳酸林格 氏液的扩容效果，但是大量胶体液会降低氧的携 带能力。羟已基淀粉（HAES）可保留扩容6小 时，明胶类（Gelofusion）保留扩容2小时
23
太复杂了，能不能简单点？！
GS：过一定的时间后在血管内为1/12 NS：在血管内约1/4 代血浆：贺斯500毫升,在血管内至少为500毫升，
TBW，即5％GS将按3／42（PV/TBW）比例保 留在血浆中。如要扩容500ml，要输注7000ml Ringers或0.9％NaCl，即含Na十晶体液。由于 细胞膜作用，Na十溶液，主要分布在细胞外液， 并按3／14（PV／ECV）的比例保留在血浆中。 如果扩容500ml，要输注2300ml 白蛋白主要保留在血管内。1克的白蛋白可以吸 附水分 14－15 ml。输 5％白蛋白 500ml（含 有25g白蛋白），则可保留 375ml（25X15） 的水在血管内
常见于 创伤、有效血容量大量丢失
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷
呼吸衰竭
重症感染
急性胰腺炎
急性腹膜炎
……
15
初期复苏
6小时目标
EGDT ： early
therapy
goal-directed
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥0.5ml/kg/h