碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南课件

✓严格的感染控制措学习施交流以PPT及心得治疗药物／方案介绍 3
ESBLS b-lactams
碳青霉烯：既往认为产ESBL的治疗最佳方案就是碳青霉烯，这 就使得在这类病人中处境变得两难。
碳青霉烯已经很长时间的被选择用于ESBLs的感染治疗，大多数 研究都证实了美罗培南和亚安培南的有效性，有少部分的研究 则表明厄他培南将会是有限可选替代中的一种，因为其可以较 上述两类碳青霉烯更好的防止耐药铜绿和鲍曼的选择与产生。
同左
哌拉西林他唑巴坦（16/2 g every 24 h i.v. every 24 h i.v. (a)
美罗培南 1g q 6h i.v.（b） 厄他培南 500mg Q6h i.v.(c)
亚安培南 1g q8h i.v（d） 替加环素 50mg q12h i.v.（e） 头孢洛扎他唑巴坦 1.5g q8h i.v.＋甲硝唑 500mg q8h i.v.
•现有的针对多重耐药的治疗推荐依据几乎都是从回顾性，非随 机对照的研究中获得。
•本文主要介绍多重耐药肠杆菌所带来的挑战，以及专家对其治 疗所提出的建议。
✓为了抵制 CRE的威胁，对于产ESBLs以及MDR耐药菌中对美罗 培南mic大于8小于16的感染，保守的碳青霉烯用药策略应该被 考虑。
✓运用抗生素的药代动力学和药效学将能使抗生素对CRE感染带 来最大化的影响。
同血流感染用药
头孢他定阿维巴坦 2.5g q8h i.v.＋甲硝唑 500mg q8h i.v.
Second-line therapy（二线用药）
碳青霉烯 i.v.＋阿米卡星 1520mg／kg／day i.v.
或替加环素 50mg q12 i.v.（e）
同左
同左
碳青霉烯 i.v.＋阿米卡星 15-20m
／day i.v.或磷霉素 4g q6h
美罗培南 1g q6h i.v.（b） 厄他培南 500mg q6h i.v.（c）
亚安培南 0.5g q6h i.v.（d） 亚安培南 1g q8h i.v.（d）
Enterobacteriaceae PTZ MIC > 16/4 mg/l and/or severe infection 美罗培南 1g q6h i.v.（b）
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RISK FACTORS 风险因素
风险因素 社区获得性的ESBLs
年龄>70 糖尿病 Charlson index >3 之前有入院经历
转院 使用导尿管 复发性或阻塞性尿路感染 之前用过氨基青霉素 之前用过头孢菌素 之前用过氟奎诺酮类药物 最近有出现在高发流行地带
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医院获得性的 ESBLs
经验性治疗
怀疑是隐形肠杆菌感染
严重感染 当地流行／爆发情况
危险因素
怀疑ESBL他唑巴坦 ＋／－
阿米卡星／庆大霉素 碳青霉烯
头孢洛扎他唑巴坦 头孢他定阿维巴坦
碳青霉烯＋ 替加环素＋ 多粘菌素or磷霉素or
霉素
头孢他定阿维巴坦
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RISK FACTORS 风险因素
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头孢他定阿维巴坦 2.5g q8h i.v.＋甲硝唑 500mg q8h i.v.
当地爆发／流行 住院时间延长 侵入性操作(>MV) 之前有ESBL定植 之前用过头孢菌素 之前用过氟奎诺酮类药物 之前用过碳青霉烯
医院获得性的
当地爆发／流行 年龄>70 糖尿病
Charlson index ICU入院经历
侵入性操作（CVC, 内 之前用过头孢菌
之前用过氟奎诺酮类 之前用过碳青霉
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治疗推荐
Urinary tract infection（尿路感
哌拉西林他唑巴坦（16/2 g every 24 h i.v. every 24 h i.v. (a)
美罗培南 1g q 6h i.v.（b） 厄他培南 500mg Q6h i.v.(c)
亚安培南 1g q8h i.v（d） 头孢洛扎他唑巴坦 1.5g q8h i.v. 头孢他定阿维巴坦 2.5g q8h i.v.
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ESBL Enterobacteriaceae PTZ MIC≤16 / 4 mg/l（PTZ MIC, 派拉西林他唑巴坦的最低抑菌浓度
Primary BSI （原发性血液感染） Pneumonia（肺炎）
Abdominal infection（腹腔感染）
First-line therapy（一线用药）
但随着一些分型对厄他培南产生耐药，厄他培南被建议使用高 剂量，长时间输注来应对体外药敏实验显示(MIC) 0.25mg/l 时 感染。
酶抑制剂：内酰胺类药物联合酶抑制剂是治疗ESBLs的碳青霉烯 类药物的替代方案。虽然没有强有力的证据证实，但在临床实 践中，酶抑制剂被认学习为交流在PPT 治疗ESBLs时疗效欠佳。最近的4 部分研
✓针对ESBLs所致的耐学习交药流P菌PT 感染，酶抑制剂是碳青霉烯类2 药物最
内容要点
✓耐药肺炎克雷伯对美罗培南MIC＝8–16mg 或更小时， 碳青霉烯类药物可以在药物浓度监测前提下通过加大剂 量，延长给药时间等方式，联合大剂量替加环素或多粘 菌素，或氨基糖苷类药物进行治疗。
✓耐药肺炎克雷伯对美罗培南MIC高于8–16mg/ l的情况 时，碳青霉烯应该不再被推荐使用，一系列基于体外药 敏的联合治疗方案应该被选择（多粘菌素，高剂量替加 环素，磷霉素以及氨基糖苷类药物。）
厄他培南 500mg q6h i.v.（c） 亚安培南 0.5g q6h i.v.（d） 亚安培南 1g q8h i.v.（d）
同血流感染用药
头孢洛扎他唑巴坦 1.5g q8h i.v. 头孢他定阿维巴坦 2.5g q8h i.v.
头孢洛扎他唑巴坦 1.5g q8h i.v.＋甲硝唑 500mg q8h i.v.
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南
翻译并整理自：
The management of multidrug-resistant Enterobacteriaceae
Matteo Bassetti, Maddalena Peghin, and Davide Pecori
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内容要点
•多重耐药的肠杆菌科往往与 产ESBLs酶以及产碳青霉烯酶相关 这一现象也成为了全球性的威胁。