神经内科病例汇报ppt课件
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神经内科病例分析课件
美国Mayo医院诊断标准
MSA诊断标准
除植物神经功能衰竭外 ,还必须在神经系 统检查上有黑质纹状体或橄榄小脑受累的证 据 ,即 MSA临床有三大主征:小脑症状、锥外 系统症状及植物神经症状 ,部分病例可伴有锥 体束征、脑干损害等。
美国密执根大学诊断标准
1 999年美国密执根大学Gilman等提出了MSA的四组临床特 征和诊断标准 : ➢ 临床特征 :(1)自主神经衰竭和 (或 )排尿功能障碍 ; (2 )帕
橄榄桥脑小脑萎缩
olivopontocerebellar atrophy,OPCA
充分,无复视、无眼震,双瞳等大同圆,光反射灵敏,双 侧鼻唇沟对称,双侧软腭上抬有力,悬雍垂居中,双侧咽 反射存在,舌肌无萎缩,伸舌尚居中,左利手,右手轮替 差,双手指鼻、跟膝胫尚稳准,Romberg氏征(+),四 肢肌力Ⅴ级、肌张力对称适中、腱反射正常,双侧病理征 (+),深浅感觉对称存在。皮肤粘膜、毛发指甲未见明 显异常,立卧位血压连续检测未见明显下降,皮肤划痕白 线时间延长(2.5分钟),眼心反射(压迫前R=62次/分, 压迫后R=64次/分)。
定位诊断-3
➢锥体系
双侧病理征(+)
定性诊断
多系统萎缩(MSA)
橄榄-桥脑-小脑萎缩(Dejerine-Thomas型)
根据患者为中年男性,隐袭起病,病情进行性 加重。临床上首发症状为小脑性共济失调;有头晕, 排尿费力,大便干燥,性功能低下,出汗异常,交 感神经亢进等植物神经症状;双侧病理症(+), 有锥体束受累;结合影像学提示小脑、桥脑、橄榄 萎缩;肛门括约肌EMG:提示神经源性损害,不 除外MSA,可以考虑为以OPCA为主要表现的MS A。因无家族史,所以考虑为散发型。
神经影像改变
神经内科病例分享PPT课件
查体
一般生命体征:T:36.7℃;R:17次/分;P:68次/分;BP 158/90mmHg。
内科查体:未见明显异常。
专科查体:意识清楚,定向力、记忆力、计算力正常。颅神经(-),颈阻(-)。 左侧肢体肌力3-4级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常,左侧桡骨骨膜反射、 肱三头肌肌腱反射、肱二头肌肌腱反射均较对侧活跃,双侧病理征(-),脑膜 刺激征(-)。
ESRS=4分 临床风险评估:高危
2010中国脑卒中二级预防指南
• 血压管理: 对于缺血性脑卒中和TIA,建议进行抗高血压治疗,以降低 脑卒中和其他血管事件复发的风险(I级推荐,A级证据)。在参考高 龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下,降压目标一般应该达 到≤140/90 mm Hg,理想应达到≤130/80 mm Hg(Ⅱ级推荐,B级证 据)。糖尿病合并高血压患者降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、
诊断
1、脑梗死 病因诊断: -大动脉粥样硬化性 -责任动脉:双侧大脑中动脉、后动脉、颈内 动脉,椎-基底动脉 发病机制:动脉-动脉栓塞、载体动脉堵塞穿支、 穿支病变、低灌注/栓子清除率下降 2、高血压病 3级 极高危组 3、2型糖尿病 4、高脂血症
风险评估
ESRS=4分 临床风险评估:高危
病理生理机制风险评估:极高危 - 多发梗死灶(较前增加) - 多处颅内动脉狭窄(较 前增加)
级推荐,A级证据)。
• 控制血脂: 阿托伐他汀 20mg qn; 监测血脂。
2010中国脑卒中二级预防指南
• 氯吡格雷使用: 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者,除少数情况 需要抗凝治疗,大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒 中和TIA复发(I级推荐,A级证据)。抗血小板药物的选择以单药治 疗为主,氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50~325 mg/d)都可以作 为首选药物(I级推荐,A级证据);有证据表明氯吡格雷优于阿司匹
病例神经内科-ppt课件
定性诊断
• 可能(二):
• 糖尿病性周围神经病+糖尿病性脊髓病+糖尿病性脑血 管病
• 证据:糖尿病引起周围神经损伤,卧立位血压、大便 秘结等植物神经所伤。患者病左侧理征疑似阳性定位 于右侧皮质脊髓束。动脉硬化,形成斑块。(可能由 于糖尿病损伤所致病理征不明显、腱反射减弱)
• 疑问:患者血糖呈“自愈性” 。糖化血红蛋白水平7-9%。
神清、发育正常、营养欠佳,正常面容,自主体位, 车送入院,查体合作,对答切题。言语较前语音低 沉,呼吸平稳。心、肺系统未见明显异常。足背动 脉搏动无明显减弱。
专科查体:
神志清楚、查体合作,言语流利,语音较前低沉,颞肌、咬肌 有力,无萎缩,张口下颌无偏斜。左侧掌颌反射阳性。饮水偶 有呛咳,无吞咽困难,两侧软腭动度一致,悬雍垂居中,咽反 射正常,转颈、耸肩有力,胸锁乳突肌、斜方肌无肌肉萎缩, 双上肢近端肌肉、骨间肌、大小鱼际肌萎缩,左下肢髌骨下肌 肉容积较右侧减少(髌骨下2cm处周长:左23.5cm,右26cm, 四肢肌肉肌容积普遍减少。双下肢偶有肉跳,四肢肌张力正常。 指鼻试验、跟膝胫试验均欠稳准。闭目难立试验:睁闭眼均不 稳。左侧较右侧痛温觉减退。左侧髌骨下音叉振动觉较右侧减 退。 腱反射普遍减弱,左侧病理征阳性。
定性诊断
• 可能(三):
• 慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 • 证据:症状进展超过8周,肢体无力,少数呈非对称
性,腱反射消失,伴有深、浅感觉异常,电生理提示 周围神经传导速度减慢。 • 疑问:脑脊液蛋白-细胞分理不明显(本人腰穿问题导 致结果不可用),缺乏腓肠肌活检。无糖皮质激素治 疗史。
思考
头肌自发纤颤电位,正锐波改变,IP:单混相,倾向广 泛神经元病损。NCV:双侧正中神经,尺神经,腓肠神 经,腓总神经,胫神经运动传导,感觉传导略减慢,周 围神经轻度病损,股神经运动传导正常。F波:双侧腰 4-骶1出现率下降,神经根型传导阻滞。
神经内科病历讨论幻灯片PPT
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既往史:患者于2021 年8月份因“双下肢水肿10月余 〞 就诊于“中国中医科学院广安门医院〞诊断为 “肾病综合征〞;就诊于北京大学第三医院病理科 行电镜检查示“不典型膜性肾病〞,给予口服泼尼 松片、静脉滴注环磷酰胺治疗。 2021 年6月份行剖腹产手术生育1子。
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入院查体:T:36.8℃,P:112次/分,R:20次/分,Bp: 157/118mmHg。双肺呼吸音粗,双下肢凹陷性水肿。
口服; 〔7〕纠正低蛋白血症、低钾血症; 〔8〕改善循环:丹红注射液40ml,静脉点滴,1次/日; 〔9〕对症支持治疗。
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住院经过及转归 入院后经过以上治疗,患 者头痛、肢体浮肿较前明显好转,治疗17 天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ;复 查头颅MRI+MRV示:双侧大脑半球皮髓质 分界清楚,信号均匀,脑室系统对称,脑 沟裂不宽,中线构造居中,小脑、脑干区 未见异常信号改变;上矢状窦、下矢状窦、 直窦显示正常;左侧横窦及乙状窦较右侧 横窦及乙状窦纤细。
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MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常,左侧横窦及乙状窦较细小, 右侧橫窦及乙状窦较粗大,右侧横窦直接与上矢状窦相连。
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初步诊断:可逆性后部白质脑病综合征可能;静脉 性脑梗死待排;病症性癫痫;肾病综合征;膜性肾 病;双肺炎症;双侧胸腔积液;腹水;低蛋白血症; 低钾血症。
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临汾市人民医院神经内科
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患者陈某,女性,23岁,急性起病; 主因“头痛1月余,加重伴发作性抽搐6小时〞入院。 现病史:患者入院前1月无明显诱因出现头痛,头痛
呈全头憋胀样痛,头痛程度可以忍受,不伴有视物 模糊、恶心、呕吐,患者未经诊治,病症持续,入 院前6小时患者头痛病症较前加重,突然出现四肢 抽搐伴意识障碍、呼之不应,伴有双上肢屈曲、双 下肢伸直、牙关紧闭、口舌咬伤、小便失禁,抽搐 病症持续约10分钟停顿,意识转清,患者仍有全头 部难以忍受的憋胀样疼痛。患者自发病来精神、饮 食、睡眠差,体重无明显改变。
既往史:患者于2021 年8月份因“双下肢水肿10月余 〞 就诊于“中国中医科学院广安门医院〞诊断为 “肾病综合征〞;就诊于北京大学第三医院病理科 行电镜检查示“不典型膜性肾病〞,给予口服泼尼 松片、静脉滴注环磷酰胺治疗。 2021 年6月份行剖腹产手术生育1子。
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入院查体:T:36.8℃,P:112次/分,R:20次/分,Bp: 157/118mmHg。双肺呼吸音粗,双下肢凹陷性水肿。
口服; 〔7〕纠正低蛋白血症、低钾血症; 〔8〕改善循环:丹红注射液40ml,静脉点滴,1次/日; 〔9〕对症支持治疗。
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住院经过及转归 入院后经过以上治疗,患 者头痛、肢体浮肿较前明显好转,治疗17 天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ;复 查头颅MRI+MRV示:双侧大脑半球皮髓质 分界清楚,信号均匀,脑室系统对称,脑 沟裂不宽,中线构造居中,小脑、脑干区 未见异常信号改变;上矢状窦、下矢状窦、 直窦显示正常;左侧横窦及乙状窦较右侧 横窦及乙状窦纤细。
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MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常,左侧横窦及乙状窦较细小, 右侧橫窦及乙状窦较粗大,右侧横窦直接与上矢状窦相连。
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初步诊断:可逆性后部白质脑病综合征可能;静脉 性脑梗死待排;病症性癫痫;肾病综合征;膜性肾 病;双肺炎症;双侧胸腔积液;腹水;低蛋白血症; 低钾血症。
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临汾市人民医院神经内科
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患者陈某,女性,23岁,急性起病; 主因“头痛1月余,加重伴发作性抽搐6小时〞入院。 现病史:患者入院前1月无明显诱因出现头痛,头痛
呈全头憋胀样痛,头痛程度可以忍受,不伴有视物 模糊、恶心、呕吐,患者未经诊治,病症持续,入 院前6小时患者头痛病症较前加重,突然出现四肢 抽搐伴意识障碍、呼之不应,伴有双上肢屈曲、双 下肢伸直、牙关紧闭、口舌咬伤、小便失禁,抽搐 病症持续约10分钟停顿,意识转清,患者仍有全头 部难以忍受的憋胀样疼痛。患者自发病来精神、饮 食、睡眠差,体重无明显改变。
《神经内科病例诊疗全程解析-医学课件PPT》
物及治疗方案。
3
非药物治疗
介绍神经内科疾病的非药物治疗方法, 如康复训练、物理治疗等。
手术治疗
介绍神经内科疾病的手术治疗方法, 如脑部手术、神经修复等。
护理及康复
讲解神经内科疾病患者的护理和康复方法,包括生活护理、心理支持等。
预后分析与随访
介绍神经内科疾病的预后分析和随访策略,提供患者长期跟踪管理的建议。
辅助检查和诊断
神经影像学检查
介绍神经内科疾病常用的 影像学检科疾病常用的 生理学检查方法,如脑电 图、脑脊液检查等。
实验室检查
介绍神经内科疾病常用的 实验室检查项目,如血液 检查、神经肌电检查等。
治疗方案与药物治疗
1
药物治疗
2
介绍神经内科疾病的药物治疗常用药
总结与展望
总结全程解析的内容,展望神经内科疾病领域的未来发展和研究方向。
《神经内科病例诊疗全程 解析-医学课件PPT》
通过该课件PPT,您将全面了解神经内科疾病病例的诊断与治疗过程,包括 病史采集、体格检查、辅助检查、治疗方案、药物治疗、护理康复、预后分 析和随访等内容。
病例简介
介绍神经内科疾病的病例,包括临床症状、病程发展等相关信息。
病史采集与体格检查
讲解如何采集病史信息,包括病人的主诉、既往病史、家族史等,并展示神 经内科疾病的体格检查方法。
神经内科病历讨论课件
神经系统查体:神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼球活动自如,无眼震,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,双侧病理征未引出,双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准;颈稍韧,克氏征阴性。
辅助检查:血总蛋白 31.0g/L、白蛋白12.0g/L、球蛋白19.0g/L;血钾:3.30mmol/L;D一二聚体:1124.0ng/ML;血白细胞19.7*10^9/L、中性细胞13.7*10^9/L、中性粒细胞百分比69.2%;24小时尿蛋白定量:9.932g/24H、24小时尿量3650.0ml、尿总蛋白2.721g/L;胸CT示:双肺炎症,双侧胸腔积液,腹水;腰椎穿刺压力250mmH2O,常规及生化未见明显异常;头颅MRI+MRV:双侧枕顶叶、双侧额叶血管源性脑水肿;右侧橫窦及乙状窦优势。
MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常,左侧横窦及乙状窦较细小,右侧橫窦及乙状窦较粗大,右侧横窦直接与上矢状窦相连。
PART ONE
初步诊断:可逆性后部白质脑病综合征可能;静脉性脑梗死待排;症状性癫痫;肾病综合征;膜性肾病;双肺炎症;双侧胸腔积液;腹水;低蛋白血症;低钾血症。
治疗经过:
住院经过及转归 入院后经过以上治疗,患者头痛、肢体浮肿较前明显好转,治疗17天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ;复查头颅MRI+MRV示:双侧大脑半球皮髓质分界清楚,信号均匀,脑室系统对称,脑沟裂不宽,中线结构居中,小脑、脑干区未见异常信号改变;上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常;左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影,Flair呈高信号,DWI呈等信号。脑室系统对称,中线结构居中,小脑、双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影,Flair呈高信号,DWI呈等信号。脑室系统对称,中线结构居中,小脑、脑干区未见异常信号改变。
辅助检查:血总蛋白 31.0g/L、白蛋白12.0g/L、球蛋白19.0g/L;血钾:3.30mmol/L;D一二聚体:1124.0ng/ML;血白细胞19.7*10^9/L、中性细胞13.7*10^9/L、中性粒细胞百分比69.2%;24小时尿蛋白定量:9.932g/24H、24小时尿量3650.0ml、尿总蛋白2.721g/L;胸CT示:双肺炎症,双侧胸腔积液,腹水;腰椎穿刺压力250mmH2O,常规及生化未见明显异常;头颅MRI+MRV:双侧枕顶叶、双侧额叶血管源性脑水肿;右侧橫窦及乙状窦优势。
MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常,左侧横窦及乙状窦较细小,右侧橫窦及乙状窦较粗大,右侧横窦直接与上矢状窦相连。
PART ONE
初步诊断:可逆性后部白质脑病综合征可能;静脉性脑梗死待排;症状性癫痫;肾病综合征;膜性肾病;双肺炎症;双侧胸腔积液;腹水;低蛋白血症;低钾血症。
治疗经过:
住院经过及转归 入院后经过以上治疗,患者头痛、肢体浮肿较前明显好转,治疗17天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ;复查头颅MRI+MRV示:双侧大脑半球皮髓质分界清楚,信号均匀,脑室系统对称,脑沟裂不宽,中线结构居中,小脑、脑干区未见异常信号改变;上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常;左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影,Flair呈高信号,DWI呈等信号。脑室系统对称,中线结构居中,小脑、双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影,Flair呈高信号,DWI呈等信号。脑室系统对称,中线结构居中,小脑、脑干区未见异常信号改变。
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神经内科例汇报
基本信息:
• • • • • 姓名:XXX 性别:男 年龄:16岁 职业:学生 籍贯:xxxxxxx
主诉:
• 发现右侧鼻唇沟变浅1天。
现病史:
• 1天前受凉后出现右侧鼻唇沟变浅,伴右侧 额纹消失,口角左歪,无头晕、头痛、恶 心、呕吐,无面部感觉异常,无视物模糊、 视物旋转,无走路拖拽、持物不稳,无意 识障碍,来我院就诊,门诊以“右侧面瘫查 因”收入。
婚育史:
• 未婚未育。
家族史:
• 父母体健;独生子;否认家族性遗传病史。
查体:
• 右侧额纹变浅,闭目无力,右侧鼻唇沟变 浅,示齿口角向左偏斜,鼓腮右侧漏气, 粗测右侧舌前2/3味觉减退。 • 余神经系统查体未见明显异常。
辅助检查:
• 血常规:WBC 5.99×109/L,中性粒细胞比 率79.5%,淋巴细胞比率:18.9%,单核细 胞比率:1.3% • 头颅CT:未见明显异常 • 彩超:肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀 胱、心脏未见明显异常。 • 肌电图:右侧面神经损害早期,建议治疗, 定期复查,请结合临床。
No Image
诊断:
• 特发性面神经麻痹
治疗:
• 理疗:电子生物反馈疗法,超声波治疗 • 护眼:左氧氟沙星眼药水预防感染,纱布 盖眼,保护角膜。
既往史:
• 2年前于当地医院行“阑尾切除术”。否认高 血压、冠心病,否认糖尿病、脑血管疾病 史,否认肝炎、结核、疟疾病史,预防接 种随当地进行,否认外伤、输血史,否认 食物、药物过敏史。
个人史:
• 生于河南沈丘县,久居当地,无疫区、疫 情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、 低碘区居住史,无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史,无吸毒史,无吸烟、 饮酒史,无冶游史。
基本信息:
• • • • • 姓名:XXX 性别:男 年龄:16岁 职业:学生 籍贯:xxxxxxx
主诉:
• 发现右侧鼻唇沟变浅1天。
现病史:
• 1天前受凉后出现右侧鼻唇沟变浅,伴右侧 额纹消失,口角左歪,无头晕、头痛、恶 心、呕吐,无面部感觉异常,无视物模糊、 视物旋转,无走路拖拽、持物不稳,无意 识障碍,来我院就诊,门诊以“右侧面瘫查 因”收入。
婚育史:
• 未婚未育。
家族史:
• 父母体健;独生子;否认家族性遗传病史。
查体:
• 右侧额纹变浅,闭目无力,右侧鼻唇沟变 浅,示齿口角向左偏斜,鼓腮右侧漏气, 粗测右侧舌前2/3味觉减退。 • 余神经系统查体未见明显异常。
辅助检查:
• 血常规:WBC 5.99×109/L,中性粒细胞比 率79.5%,淋巴细胞比率:18.9%,单核细 胞比率:1.3% • 头颅CT:未见明显异常 • 彩超:肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀 胱、心脏未见明显异常。 • 肌电图:右侧面神经损害早期,建议治疗, 定期复查,请结合临床。
No Image
诊断:
• 特发性面神经麻痹
治疗:
• 理疗:电子生物反馈疗法,超声波治疗 • 护眼:左氧氟沙星眼药水预防感染,纱布 盖眼,保护角膜。
既往史:
• 2年前于当地医院行“阑尾切除术”。否认高 血压、冠心病,否认糖尿病、脑血管疾病 史,否认肝炎、结核、疟疾病史,预防接 种随当地进行,否认外伤、输血史,否认 食物、药物过敏史。
个人史:
• 生于河南沈丘县,久居当地,无疫区、疫 情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、 低碘区居住史,无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史,无吸毒史,无吸烟、 饮酒史,无冶游史。