异位妊娠
异位妊娠的临床诊断及处理
异位妊娠的临床诊断及处理
什么是异位妊娠？
异位妊娠是指受精卵在子宫外着床生长的妊娠，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等处。此种妊娠一旦发生破裂，可引起大出血和生命危险。
黑科技：通过腹腔镜诊断异位妊娠
传统的异位妊娠的诊断方式是通过B超或CT等影像学检查来确定，但这种方
法容易误诊或漏诊。一种新的诊断方式是通过腹腔镜检查来确定异位妊娠的部位和性质。这种方法能够准确诊断异位妊娠，同时还具有微创、减少手术创伤等优点。
异位妊娠的临床表现
1.月经推迟或不规律；
2.轻微阴道出血或褐色分泌物；
3.聚集在某一侧的下腹部疼痛；
4.腹腔和盆腔肿块触及；
5.症状加剧时可出现晕厥、头晕、乏力和呕吐等表现。
异位妊娠的诊断
1.B超检查：B超可以确定妊娠中的胚胎是否在子宫腔内着床；
2.腹腔镜检查：通过腹腔镜可以准确确定异位妊娠的部位；
3.血液学检查：通过血液学检查可以观察β-HCG、血红蛋白等指标的变
化。
异位妊娠的处理
1.药物治疗：早期轻度异位妊娠可以使用甲氨蝶呤（MTX）进行药物治
疗，促进异位妊娠吸收；
2.腹腔镜手术治疗：对于部位和种类明确的异位妊娠，以及药物治疗无
效的重度异位妊娠可以进行腹腔镜手术治疗；
3.腹腔开放手术治疗：对于宫外孕破裂或者出现大出血的重度异位妊娠，
应该及时进行腹腔开放手术治疗。
异位妊娠的预防
异位妊娠的发生原因有多种，比如输卵管受损、内分泌异常等，所以预防方法
也应多方面进行：
1.预防性输卵管造影：若怀孕困难或者输卵管有异常表现，可以进行预
防性输卵管造影；
2.避免宫腔操作：怀孕期间要避免宫腔操作；
妇产科学：异位妊娠
同左
规则
尚规则
•
包膜
无
无
有
假包膜厚不光滑
•
双环征 有
有或不清
有
一般显示不清
•
双环壁 完整光或不光 回声中断缺损 完整光滑
-----
•
双环内经 ≥1.0cm ≥1.0cm或不清 ≥1.0cm内有孕
-----
•
囊、胎儿、胎心
• 盆腹腔积液 均有以盆腔 均有大片液性 无或盆腔内少
无
•
为主
暗区
许液性暗区
（4）阴道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺） 用于怀疑有腹腔内出血者。
六、其他部位妊娠
（一）宫颈妊娠（cervical pregnancy)：宫 颈妊娠是指孕卵在宫颈管内着床和发育， 是异位妊娠中罕见和危重的、处理较困 难的类型。以停经后持续或无痛性阴道 大量流血及宫颈管增大增粗为其临床特 征。大量流血或严重感染可危及患者生 命。
诊断标准
• 妇科检查发现膨大的宫颈上方为正常大 的子宫；
异位妊娠时hCG表现有两个特点：
1.hCG 值 较 宫 内 早 孕 低 。 一 般 不 超 过
6500mIU/ml（1000ng/ml）。
2.hCG倍增时间延长。宫内早孕hCG倍增
时间为1.4-1.9天（孕23-35天为1.6天；孕 35-42天为2.0天；43-49天为2.5天）。而 宫外孕可能大于3天，或不增、或反而下降 • 由于其受精卵在宫外，不能形成完好的蜕 膜反应，以抵抗滋养细胞的侵蚀，滋养细 胞发育不良，合体滋养细胞合成hCG减少。
异位妊娠科普
异位妊娠科普
异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是
受精卵在宫腔以外的位置着床。其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身
心健康有严重影响。近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现
明显上升的趋势。在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。随着孕
囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。若不及时治疗，可能导
致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现
1.1发病原因
异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：
（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。输卵
管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致
受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。（2）子
宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子
宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在
其他位置发育。（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着
床过程，增加异位妊娠的风险。例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子
宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。（4）生殖道感染：患有生
殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导
致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现
（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。出血可能
异位妊娠
异位妊娠
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称”宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在”妊娠腹痛”、”经漏”、”癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。
标签：异位妊娠；手术治疗；药物治疗
异位妊娠（ectopic pregnancy）：妊娠时，受精卵着床于子宫体腔以外又称宫外孕。是常见的妇科急腹症之一，近年来发病率有上升趋势。异位妊娠中90%以上是输卵管妊娠。
分类：①输卵管妊娠，以间质部、峡部、壶腹部、伞部，壶腹部最多，其次峡部；②腹腔妊娠；③阔韧带妊娠；④卵巢妊娠；⑤宫颈妊娠等。
病理：受精卵在输卵管发育特点，输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育，输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间，输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵管破裂。
输卵管妊娠流产（tubal abortion）：多见输卵管壶腹部，发病多在妊娠8～12w，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，囊胚與管壁分离，易发生流产。
输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）：多见输卵管峡部妊娠，发病在妊娠6w左右，受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克。
异位妊娠
增生期改变—若胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变。 分泌期改变—若胚胎死亡后，部分渗入肌层的绒毛仍存活， 黄体退化迟缓，内膜可呈分泌期反应。
临床表现--症状
停经 腹痛
输卵管壶腹部妊娠
ampullary pregnancy
78%
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
[etiology病因]
Structural and functional abnormality of
鉴别诊断要点
•
•
• 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休克 体温 血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺
wenku.baidu.com
临床表现 输卵 管妊 娠流 产或 破裂 多有停经史或 不孕史，阴道 不规则出血， 突发一侧少腹 撕裂样疼痛， 甚至晕厥或休 克
腹部检查 下腹一侧或 全腹压痛、 反跳痛，肌 紧张不明显 ，可有移动 性浊音阳性
：
陈旧性宫外孕
old Ectopic Pregnancy 输卵管妊娠流产或破裂， 也可能内出血自然停止，胚胎死 亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血 肿，后机化变硬与周围组织粘连
妇产科学：异位妊娠
2、子宫的变化：哈尔滨妇产医院 http://www.hljhmfk.com/ http://www.hrbrl.net/
输卵管妊娠时绒毛也产生HCG，维持卵巢黄体的发育，使 雌激素和孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜也呈蜕 膜反应，不来月经。当胚胎死亡时，滋养细胞的活力下降， HCG分泌减少，使得雌孕激素水平下降，子宫蜕膜失去支
输卵管肌层运丰富，一旦破裂，出血凶猛，短期内使患者腹 腔内大量出血，而陷于休克。也有的反复出血形成盆腹 腔血肿。 输卵管间质部妊娠发生率少，由于肌层厚，一般可持续到 妊娠4个月左右才破裂，由于此处血运丰富，一旦破裂，后 果严重，短时间内病人陷于休克。 不论上述的输卵管妊娠流产或破裂时间久了，由于出血不 多，病情稳定，血块与周围粘连，形成包块，形成陈旧性宫 外孕。 （3）继发腹腔妊娠：不论输卵管妊娠流产或破裂，多数囊 胚从输卵管排到腹腔后死亡，偶尔也有存活者，此时绒毛附 着于原位或绒毛附着于腹腔内某一组织如大网膜、肠系膜等 获取营养，胚胎可继续存活，形成继发腹腔妊娠。
2．HCG测定：用放免法测定血β—HCG，异位妊娠阳性率 一般可达80%~100%，阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 3．超声诊断：B超对异位妊娠的诊断有帮助。 4．子宫内膜病理检查：适用于阴道出血量较多的患者， 目的是排除宫内妊娠流产。刮出的内膜送病理。如果是蜕膜A— S反应，有助于异位妊娠的诊断。 5．腹腔镜检查：可在直视下观察病灶，可明确诊断。尤 其适用于早期未破裂型的异位妊娠。也可对原因不明的急腹症 做鉴别。腹腔内大量出血伴休克的患者，禁用。 五、鉴别诊断：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性 阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。 六、治疗：治疗原则以手术治疗为主，其次为非手术治疗。 手术治疗：手术方式有两种。（1）患侧输卵管切除术；（2） 保守性手术
10章异位妊娠概述
5、子宫内膜病理检查 ?诊刮：适用于阴道流血量较多的患者 ?目的：在于排除宫内妊娠流产。仅见
提示异位妊娠发病率有升高趋势，发病年龄呈年轻化。因此， 应加强未婚人群避免盆腔感染教育，积极防治性传播性疾病，以降 低异位妊娠发生率。
二、输卵管手术
?输卵管绝育术：形成输卵管瘘管 输卵管再通
?曾患过输卵管妊娠：原有的输卵管病变 手术操作的影响
?不孕接受过：输卵管分离粘连术 输卵管成形术
三、放置宫内节育器
数异位妊娠已能在早期作出诊断。为保守 治疗提供了基础，保守治疗已日益盛行。
期待治疗
期待治疗：指对异位妊娠患者不予特殊处理 ,仅严密随 访观察,以等待其自然痊愈。
期待条件:①疼痛轻微，出血少，随诊可靠 ②血β - ＨＣＧ<1000ＩＵ/ Ｌ,且呈下降趋势; ③无输卵管妊娠破裂证据 ④Ｂ超提示输卵管妊娠包块直径 <3ｃｍ,无胎
宫外妊娠使输卵管膨胀 输卵管因积血而膨胀
病理
腹腔内所发现的游离胎儿
二、子宫的变化： 输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的 HCC 维持黄体生长，使甾体激素分泌增加。 ? 月经停止来潮 ? 子宫增大变软 ? 子 胚胎存活? 蜕膜反应、 组织学检查无滋养细胞 宫 胚胎死亡， 滋养细胞活力消失，蜕膜剥离，阴道流血 内 胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变， A-S反应 膜 胚胎死亡后，黄体退化迟缓，仍可呈分泌反应
异位妊娠教案
异位妊娠教案
引言：
异位妊娠是一种在子宫以外的部位着床和发育的妊娠，通常会
发生在输卵管，但也可能出现在卵巢、腹腔或宫颈等其他部位。由
于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断和管理对于减少患
者的风险非常重要。本文档将提供有关异位妊娠的教案，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
一、异位妊娠的病因
1.1 输卵管通畅性异常：输卵管结构或功能异常可能导致卵子在输卵管内停滞，进而发生异位妊娠。
1.2 腹腔炎症：盆腔炎或其他腹腔感染可能危及输卵管的通畅性，增加异位妊娠的风险。
1.3 药物或手术治疗：某些药物或手术治疗可能对输卵管造成损伤，增加异位妊娠的发生率。
1.4 生殖系统结构异常：先天性子宫畸形等结构异常也可能导致异位妊娠的发生。
二、异位妊娠的症状
2.1 早孕症状：患者可能出现乳房胀痛、恶心、呕吐等早孕症状。
2.2 异位妊娠特有症状：患者可能感觉剧烈腹痛，特别是在一个侧面。还可能出现腹腔出血、晕厥、低血压等症状。
三、异位妊娠的诊断
3.1 临床症状和体征：医生应该根据患者的症状和体征来初步判断可能是异位妊娠。
3.2 妊娠指标测定：通过测量血液中的妊娠指标如β-HCG浓度，可以判断是否为妊娠以及妊娠形式是否正常。
3.3 影像学检查：超声检查是最常见的一种检查方法，可以帮助医生确定妊娠胚胎的位置是否异常。
3.4 输卵管镜检查：如果怀疑为输卵管异位妊娠，可能需要进行输卵管镜检查来确认诊断。
四、异位妊娠的治疗
4.1 早期药物治疗：对于早期、无并发症的异位妊娠，可以尝试使用药物来促进胚胎自行吸收。
4.2 手术治疗：对于病情较重、有明显症状或存在并发症的患者，可能需要进行手术治疗，将异位妊娠组织切除。
异位妊娠
转移性右 下腹一 下腹痛 侧突发 疼痛 无 无或如 经量
阴道 流血
休克
程度与外出 程度与外 无 血不成比例 出血成比 例
正常或稍低 正常 高
无
无或较 轻
正常
无
体温
高
稍高
输卵管 妊娠 盆腔检查 宫颈摇 举痛,宫 旁扪及 包块 –/ 下降 不凝血 + 一侧附 件低回 声可见 孕囊
流产
急性输 卵管炎
急性 阑尾炎
黄体 破裂
卵巢囊肿 蒂扭转 宫颈举疼, 触及肿块
宫口稍 举宫颈 无包块 一侧 开,子宫 时两下 直肠指诊 附件 增大变 腹疼 右侧高位 压疼, 软 无包 压疼 块 – 正常或 稍低 阴 + 宫内见 孕囊 正常 渗出液 或脓液 – 正常 阴 – –/ 下降 血液 –
白细胞记数 血红蛋白 后穹隆穿刺 ß -HCG检测 B型超声
2018/10/9
主要内容
一 异位妊娠的简介
二 异位妊娠的诊断 三 四 异位妊娠的治疗 异位妊娠的预防
异位妊娠的定义
异位 妊娠
当受精卵在子宫体腔以外的部位着 床，称为异位妊娠，习称为宫外孕
宝宝跑错了地方
2018/10/9
异位妊娠的分类
输卵管妊娠 (95~98%) ① ② ③ ④ 壶腹部 峡 部 伞 部 间质部 78％ 12％ 5％ 2％
异位妊娠的治疗
妇产科——异位妊娠
Ectopic Pregnancy 异位妊娠
上海市第六人民医院
陶敏芳
Definition
Fertilized ovum implants in any location other than the body of the uterus. Extrauterine pregnancy: Fertilized ovum implants in any location other than the uterus, such as tubal pregnancy, ovarian pregnancy, abdominal pregnancy, broad ligament pregnancy. Ectopic pregnancies include extrauterine pregnancy, cervical pregnancy. pregnancy in rudimentary.
Ectopic abortion
Patholwk.baidu.comgy
Tubal changes Tubal abortion: It often occurs in the ampulla, the sac is expelled into abdominal cavity, less bleeding in complete abortion, and large amount of bleeding in incomplete abortion.
异位妊娠
宫角妊娠
阔韧带妊娠 峡部妊娠 宫颈妊娠<1%
输卵管伞部妊娠 11.1% 卵巢妊娠 3.2%
宫颈妊娠
概况
发病率 占所有妊娠2%。 我国在过去的25年中发病率增加了6倍
--女性婚前性行为与初胎人工流产率的增加 --剖宫产率的增加致切口妊娠时有发生 --辅助生育技术的发展 --早期诊断技术的提高 异位妊娠史患者再次发生异位妊娠的危险性增加713倍
如何鉴别
停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
处理
手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产 或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明 显内出血，在监测血β-HCG的同时进行非手 术治疗
输卵管手术史
发生率 10-20% 原因 输卵管整形术、结扎术、吻合术及异位 妊娠保守性手术，可造成输卵管部分管腔狭 窄或输卵管周围粘连，输卵管通畅度或蠕动 功能受损，使异位妊娠危险性增加9-21倍
输卵管发育不良或功能异常
发育不良 ---输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵 管副伞等。 功能异常 E、P ---蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌 精神因素
辅助检查
异位妊娠名词解释医学
异位妊娠
什么是异位妊娠？
异位妊娠（Ectopic Pregnancy）是指受精卵在子宫以外的地方着床和发育的情况，其中绝大多数发生在输卵管（Fallopian Tube），也有少数发生在宫颈、卵巢或腹腔等部位。异位妊娠并不常见，但却是一种危险的妊娠并发症，如果不及时处理可能会导致严重的并发症，甚至威胁到女性的生命。
异位妊娠的症状
异位妊娠的早期症状与正常妊娠相似，可能出现乳房胀痛、恶心、呕吐和延长的月经周期等。随着胚胎的发育，异位妊娠患者可能会出现下腹部疼痛或刺激性疼痛，还可能伴随阴道出血。这种疼痛常常是周期性的，可能会与月经周期有关。
异位妊娠的危险性
异位妊娠的危险性主要来自于它可能引发的并发症，如异位妊娠破裂、大出血、感染等。异位妊娠破裂后，患者可能会出现严重的腹痛、低血压、心悸等症状，这是一个紧急情况，需要立即就医。
异位妊娠的诊断与治疗
诊断
对于出现疑似异位妊娠的女性，医生通常会根据她们的症状与体征进行初步的判断。然后，通过一系列的检查来确定诊断，如抽血检查β-HCG水平、B超检查等。β-HCG水平在正常妊娠中会逐渐升高，如果异位妊娠的诊断成立，β-HCG水平可能升高缓慢或者下降。
治疗
治疗异位妊娠的方法主要包括手术治疗和药物治疗两种。
•手术治疗
手术治疗通常选择剔除异位妊娠组织，以防止异位妊娠破裂导致的并发症。对于输卵管未破裂的患者，可以选择输卵管裂开手术或腹腔镜下手术。对于输卵管已破裂的患者，应尽快进行剖腹手术，修补输卵管并控制出血。
•药物治疗
药物治疗通常使用甲氨蝶呤（Methotrexate）来杀死异位妊娠组织。这种治疗方法适用于干扰素β-HCG水平较低、异位妊娠尚未破裂的患者。在接受药物治疗后，
异位妊娠
异位妊娠
异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中药治疗。
异位妊娠—基本资料
子宫视图
疾病别名：异位妊娠
所属部位：生殖部位
症状体征：阴道出血，闭经，休克，晕厥，腹痛
疾病用药：米非司酮片
疾病自测：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见,约占90%以上。
当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。
北京医科大学第一医院近15年来收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981～1986年的3．6‰上升至1991～1995年的13．3‰。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命.据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％。鉴于目前的诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。但是，也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。所以有“异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断”之说。
异位妊娠
异位妊娠
异位妊娠 (Ectopic Pregnancy)
异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。严格而言，称异位妊娠比宫外孕更为确切和科学，因宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上属于子宫的一部分，若称宫外孕不甚确切，而称异位妊娠则更为恰当。输卵管妊娠 (Tubal Pregnancy)
妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部。间质部妊娠 (Interstitial Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部。输卵管妊娠流产 (Tubal Abortion) 妊娠物被从输卵管伞端挤出。异位妊娠破裂 (Ruptured Etopic Pregnancy) 异位妊娠已经侵蚀种植的组织，产生内出血。未破裂的输卵管妊娠(Unruptured Tubal Pregnancy) 输卵管妊娠尚未侵蚀输卵管壁。卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy）孕卵在卵巢内着床和发育。其诊断标准为：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胚囊种植于卵巢；（3）妊娠部位必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）有组织学证实胎囊壁上有卵巢组织。腹腔妊娠 (Abdominal Pregnancy) 孕卵在腹腔内任何部位生长发育称为腹腔妊娠，可附着于腹腔腹膜、大网膜、肠系膜、小肠、胃、肝脾、子宫及附件等浆膜面上。继输卵管妊娠流产、破裂等后，胚胎落入腹腔继续生长发育的称为继发性腹腔妊娠，孕卵直接种植在腹腔内的称为原发性腹腔妊娠。宫颈妊娠 (Cervical Pregnancy) 孕卵在子宫颈管内（即组织学内口至外口）着床和发育。宫角妊娠 (Cornual Pregnancy) 受精卵种植在子宫角部，向宫腔内发育。解剖上是将圆韧带起点作为子宫腔与输卵管连接点的标志。宫角妊娠时胚囊位于同侧圆韧带附着点的内侧可与间质部妊娠鉴别。慢性异位妊娠 (Chronic Ectopic Pregnancy) 临床上或称陈旧性异位妊娠。常继输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡，腹腔内异位妊娠组织引起的慢性下腹疼痛、盆腔包块和形成的肠和腹膜的粘连症状。持续性异位妊娠 (Persistent Ectopic Pregnancy ) 异位妊娠经保守性治疗后滋养细胞继续生长，表现为hCG继续升高或下降停滞和/或腹痛，严重者可再次出现腹腔内出血。异位妊娠
异位妊娠
异位妊娠
异位妊娠，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中药治疗。
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基本资料
异位妊娠
子宫视图
疾病别名：异位妊娠
所属部位：生殖部位
就诊科室：妇科
症状体征：阴道出血，闭经，休克，晕厥，腹痛
疾病用药：米非司酮片
疾病自测：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上
异位妊娠
异位妊娠
当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。
北京医科大学第一医院近15年来收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981～1986年的3．6‰上升至1991～1995年的13．3‰。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命.据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％。鉴于目前的诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。但是，也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。所以有“异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断”之说。
异位妊娠
异位妊娠的发生部位示意图
输卵管妊娠（tubal pregrancy）
妊娠部位以 壶腹部最常见,占 50~70%，其次是 峡部,占25~30%， 伞部和间质部最 少。
病因
（一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、 盆腔肿瘤、输卵管手术、子宫内膜异位症。 （二）受精卵游走 （三）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加。 （四）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （五）内分泌异常和紧张
子宫的变化
▶子宫增大变软 ▶子宫内膜出现蜕膜反应 ►蜕膜管型 ►Arias－Stella (A-S)反应 异位妊娠时，子宫内膜 有时可见过度增生和分泌反应，镜检见腺体增生， 腺体上皮细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成 团，突人腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深 染，胞浆有空泡。可能为甾体激素过度刺激所致。 ►另外，根据宫外孕的不同状况，子宫内膜还可以呈 增生期、分泌期或混合型等改变
病理
输卵管妊娠的特点 (1)输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周输卵管壶 腹部妊娠。 （2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵 管峡部妊娠。 （3）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂若 长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血 肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为 陈旧性宫外孕。
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一、异位妊娠
因胀腑虚弱、气血劳伤。或情志不畅，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝集于少腹，不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血，甚则痛剧晕厥、血脱、昏不识人为主要临床表现。由于受精卵着床部位不痛，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最为常见。
【病因及诱因】病位在冲任、胞宫、胞脉、胞络。因胀腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。
【辩证分型】主要根据输卵管妊娠是否已发生破裂、流产分为未破损期和已破损期。
1.未破损期
（1）胎元阻络型：可有不规则阴道出血或下腹隐痛，B-HCG 阳性，或经B超证实为输卵管妊娠，但未发生输卵管妊娠破裂或流产。舌暗苔薄，脉弦滑。
（2）胎瘀阻滞型：胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包快。B-HCG阴性。舌质暗，脉弦细涩。
2.已破损期
（1）气血亏脱型：多有停经，或不规则阴道出血，突发下腹
剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦操不安，甚或晕厥，血压明显下降，B-HCG阳性，后穹窿穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔内出血。舌淡苔白，脉细数。
（2）正虚血瘀型：输卵管妊娠发生破裂或流产不久，腹痛拒按，或有不规则阴道出血，头晕神疲。妇检或B超检查盆腔一侧有混合性包快。B-HCG阳性。舌质暗，脉细弦。
（3）瘀结成癓型：输卵管发生破裂或流产已久，腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇检或B超检查盆腔一侧有局限的混合性包快。B-HCG阴性。舌质暗，脉弦细涩。
【生活起居注意事项】
1.治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。
2.注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。
3.指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。
4.定期门诊复查。
5.妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不宜太近。再次妊娠后，注意是否异位妊娠，如出现腹痛、阴道出血时要及时就诊。
【饮食调护】饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品，已破损期以流质，半流质饮食为宜。1．未破损期
（1）胎元阻络型：宜活血化瘀，可食用益母草红糖水、海带汤、黑木耳炒鸡蛋、三七瘦肉汤、炖螃蟹汤等活血化瘀类。
（2）胎瘀阻滞型：宜消癓化瘀，活血散结。可食用当归瘦肉汤、山楂、三菱、益母草红糖水、海带汤、黑木耳炒鸡蛋、炖螃蟹汤等活血化瘀类。
2.已破损期
（1）气血亏脱型：宜回阳固脱，益气化瘀，可食用人参、党参、黄芪、三七、大枣等益气化瘀类。
（2）正虚血瘀型：宜益气养血，化瘀，可选用党参、黄芪、淮山药、大枣等煲老母鸡或瘦肉等益气补血类。
（3）瘀结成癓型：宜消癓化瘀，活血散结，可食用当归瘦肉汤、山楂、三菱、益母草红糖水、陈皮海带汤、黑木耳炒鸡蛋、炖螃蟹汤等。
3.异位妊娠术后的饮食
（1）一般腹腔镜手术患者于术后6小时可进流食，开腹手术患者术后待肛门排气后可饮水，进流食，并可饮用淮山药、陈皮瘦肉汁以健脾理气。暂勿进食牛奶、苹果等容易引起胃肠胀气的食物。
（2）随着胃肠功能的逐渐恢复，可慢慢增加营养，由流质再到半流质再到普食，少量多餐，循序渐进。
（3）胃肠功能恢复后，可进食易消化、高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、瘦肉、鱼、蛋类、猪肝等血肉有情之品，忌食辛辣煎炸燥热之品。
（4）保持大便通畅，多进食新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、
胡萝卜等含纤维素丰富的食物，火龙果、橙子、葡萄、猕猴桃等水果以润肠通便。
（5）脾胃功能恢复之后可多进食健脾益气补血的食物，如淮山药、莲子、芡实、黄芪、大枣、党参、龙眼肉、阿胶、枸杞子等，以上食物可配适量瘦肉、鸡肉、竹丝鸡、羊肉、猪肝等血肉之品炖服。
【情志调护】
1.中医学认为：“思伤脾”“怒伤肝”，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张及恐惧心理，避免忧思、恼怒，保持心情舒畅。采取一种积极健康的心态。如聆听轻音乐，学习一些放松自己的方法。
2.安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。
【服药调护】
1.中药汤剂宜饭前温服，如有恶心、呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。
2.非手术治疗者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包快吸收。
3.服活血化瘀药时，要观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。
4.使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
【病症治疗及护理】
1.腹痛
（1）腹痛严重时卧床休息，及时告知医师。
（2）禁止腹痛时热敷或不必要的妇科检查。
（3）腹痛剧烈至气血亏脱型者，按晕厥护理常规。
（4）需手术者，按妇科手术护理常规。
2.紧急情况及应对措施
（1）异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹疼痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心，呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科体征。
（2）应对措施
①患者平卧或中凹位，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志，通知医师，做好抢救工作。
②急查血常规、血型及交叉配血。
③立即给予吸氧、输液，必要时输血。
④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服用生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱，活血化瘀。
若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。
【出院指导】
1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宜讲妇女健康、保健知识，防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。有慢性盆腔炎病史的患者在妊娠前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。