流行性出血热
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（一）诊断依据 1、流行病学 2、临床特征：早期3种主要表现和五期经过 3、实验室检查
九、鉴别诊断（Differential 九、鉴别诊断（Differential diagnosis ）
1、发热性疾病 2、感染性休克 3、肾脏疾病 4、出血性疾病 5、急腹症
十、预后 ( Prognosis )
体温 ℃ 轻型 中型 重型 危重型 不典型 ﹤39 39-40 ≧40 重型 ﹤38 中毒 症状 轻 重 严重 基础 不显 毛细血管损 伤 出血点 明显球结膜 水肿、出血 瘀斑、腔道 出血 上出现严重 散在出血点 低血压 无 低血压 倾向 休克 合并症 无 肾损 轻，无少尿 有少尿期，尿 蛋白+++ 严重，少尿﹤5 天，无尿﹤2天 之一 尿蛋白
汉坦河流域
一、病原学 (Etiology)
流行性出血热病毒 （一）布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为负性单链 RNA病毒 L —— 聚合酶 M —— 膜蛋白membranal protein（G1、G2） S —— 核衣壳蛋白nucleocapsid protein （二）核蛋白有较强的免疫原性(immunogenicity 和稳定的抗原簇，核蛋白抗体出现最早。
二、流行病学 ( Epidemiology )
（一）宿主动物与传染源 （ Host and Source of infection） 我国有53种动物携带本病毒，主要是啮齿类 (Rodent) (Rodent)：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等， 人不是主要传染源。
流行病学
褐家鼠
黑线姬鼠
（二）传播途径 (Route of transmission) 1、呼吸道传播 (transmission by respiratory tract) 2、消化道传播 ( transmission by digestive tract) 3、接触传播 (contact infection ) 4、母婴传播 (maternal-infant transmission) 5、虫媒传播 (insect transmission)
EHF病人世界分布趋势
流行病学
不同省市流行性出血热发病人群构成比
黑龙江 吉林 新疆 甘肃 青海 西藏 四川 陕西 河南 湖北 湖南 江西 福建 台湾 上海 浙江 贵州 云南 辽宁 北京 河北 天津
>10% >5% ﹥1 %
﹤1﹪ ﹪ 无发病
广西 海南
我国不同省市流行性出血热疫区分 布
黑龙江 吉林 新疆 甘肃 青海 西藏 四川 贵州 云南 陕西 河南 湖北 湖南 江西 福建 台湾 上海 浙江 辽宁 北京 河北 天津
（四）多尿期( （四）多尿期( Diuretic period )
1、发生和持续时间：多在9-14病日，持续时间不 一， 2、分期：
尿量 ml 移行期 多尿早期 多尿后期
500-2000 2000-3000 ﹥3000
尿素氮、肌酐 上升 上升 下降
症状 加重 加重 好转
（五）恢复期 ( Convalescent period ) 临床分型
与病型轻重，治疗迟早，措施正确否有关
十一、治疗 ( Treatment )
原则：“三早一就”，即早期发现、早期休息、 早期治疗和就近治疗
（一）发热期
1、控制感染：早期抗病毒 2、减轻外渗： 3、改善中毒症状： 4、预防DIC：
（二）低血压休克期
1、补充血容量 2、纠正酸中毒 3、改善微循环
（三）少尿期 “稳、促、导、透”
（一）血管 （blood vessel）：小血管内皮细胞肿
病理解剖
颅 内 出 血
五、临床表现( 五、临床表现( Clinical findings )
潜伏期 (incubation period )4~46天（7~14天）； 典型病例有五期经过； 不典型和轻型可有越期现象； 重者可有两期或三期重叠；
病原学
病 毒 颗 粒 示 意 图
病原学
侵入细胞间隙的病毒颗粒
（三）血清学分型 ( serological types ) 1、Ⅰ型汉坦病毒 (Hantann virus) 野鼠型 2、Ⅱ型汉城病毒 (Seoul virus) 家鼠型 3、Ⅲ型普马拉病毒 (Puumala virus) 棕背鼠平型 4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus) 田鼠型 5、Ⅴ型辛诺柏病毒 (Sin Nombre Virus) 汉坦病毒肺综合症 （四）抵抗力 (resistance) 弱
七、并发症 ( Complication )
（一）腔道出血 （二）中枢神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、脑 水肿、高血压脑病、脑出血； （三）肺水肿(pulmonary edema) 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 心衰性肺水肿 （四）其他：继发感染、肾破裂、心和肝脏损伤。
八、诊断( 八、诊断( Diagnosis)
六、实验室检查 ( Laboratory findings ) （一）血常规：WBC↑，PLT↓，出现较多 异型淋巴细胞 （二）尿常规：尿蛋白、红细胞和管型， 膜状物；
实验室检查
血中异型淋巴细胞
尿中膜状物
六、实验室检查 ( Laboratory findings ) （三）生化检查： （四）凝血功能： （五）特异性抗原、抗体检查 （六）其他
（四）多尿期
移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期 主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。
（五）恢复期
补充营养，逐步恢复工作。
（六）并发症治疗 出血，抽搐，心衰，高血压，血糖异 常，呼衰，肾破裂。
十二、预防 ( Prevention )
1、 疫情监测 2、防鼠灭鼠 3、食品和个人卫生 4、疫苗接种
3、毛细血管损害 (capillary lesion) 充血 (hyperemia)： “皮肤三红征”—面、颈和前胸充血， “粘膜三红征”—眼结膜、咽和软腭、舌充血； 出血 (bleeding)： 腋下、胸背部、软腭及眼结膜出血点，重者 可有大片瘀斑和腔道出血； 渗出(permeation)：“三肿征”—球结膜、颜面 和 眼睑水肿，重者可有胸、腹腔积液及渗出性 肺水肿； 4、肾损害( renal lesion)：尿蛋白、血尿及管型；
黑线姬鼠及褐家鼠
广西 海南
褐家鼠
大林姬鼠
黑线姬鼠
三、发病机制 ( Pathogenesis )
（一）病毒直接作用 （二）免疫作用 （三）各种细胞因子和介质的作用
休克 ( shock )
原发性休克—血浆外渗性低血容量性休克。 继发性休克—大出血、继发感染、多尿期水 与电解质补充不足。
出血 (bleeding)
（三）少尿期 ( Oliguric period )
1、发生和持续时间：多在5-8病日，持续2-5天， 持续时间↑，肾损越重， 2、分度： 少尿倾向—尿量﹤1000ml/24h或﹤40ml/h， 少 尿—尿量﹤ 500ml/24h或﹤20ml/h， 无 尿—尿量﹤ 50ml/24h或尿闭， 3、临床表现：尿毒症，酸中毒和水、电解质紊 乱，重者可有高血容量综合征和肺水肿；
血管壁损伤， 血小板减少和功能障碍， 肝素类物质增加， DIC。
急性肾功能衰竭 (acute renal failure)
肾血流不足， 免疫损伤， 肾间质水肿和出血，肾小球微血栓及缺血、坏死， 肾素血管紧张素激活， 肾小管被蛋白和管型所阻塞。
四、病理解剖 ( Pathology )
胀、变性和坏死——基本病变 （二）肾脏 （kidney）：皮质苍白、髓质暗红， 极度充血、出血和水肿 （三）心脏 （heart）：右心房内膜下出血 heart （四）脑垂体 ( pituitary gland）：前叶充血、出 血和坏死 （五）后腹膜（peritoneum）和纵隔（mediastina) 有胶冻样水肿
肾综合征出血热
(hemorrhagic fever with renal syndrome)
概况 (General consideration)
属于病毒性出血热中的肾综合征出血热 (hemorrhagic fever with renal syndrome)，为自然 syndrome)，为自然 疫原性疾病，鼠为主要传染源，临床上以发热、 疫原性疾病，鼠为主要传染源，临床上以发热、 休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表 休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表 现，广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫 现，广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫 区。
（三）流行特征 ( Epidemiological features ) 1、地区性：主要分布于亚欧大陆，我国疫情最重， 其次为俄罗斯、韩国和芬兰。目前流行趋势是老疫 区病例↓，新疫区↑。 2、周期性和季节性： 野鼠型——11月至次年1月为大高峰 5至7月为小高峰 家鼠型——3至5月为高峰 大林姬鼠——夏季为高峰 3、人群分布：男性青壮年农民和工人 （四 )易感性 ( Susceptibility )
（一）发热期 ( Febrile period )
1、发热：(fever) 热度：高热，热度↑，病情↑； 热型：稽留热和弛张热多见； 热程：多3-7天，热程↑，病情↑； 与病情的关系：轻者热退后病情减轻，重 者热退后病情反而加重；
2、全身中毒症状 (systemic toxemic symptoms) “三痛”症状：头痛、腰痛、眼眶痛； 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、呃逆； 神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、幻觉、 视物不清、抽搐、昏迷；
临床表现
搔抓样出血点
软腭出血点
临床表现
大片瘀斑
口腔出血
临床表现
球结膜出血、水肿
口、鼻、结膜及皮肤出血
（二）低血压休克期 (Hypotensive period)
1、发生时间：4-6病日，发热末期或热退时； 2、持续时间：轻重不一，一般1-3天； 3、分度：低血压倾向 低血压 休克 难治性休克：血压测不出﹥2h，末梢 循环严重衰竭，一般抗休克无效，有 重要脏器功能严重障碍；
Βιβλιοθήκη Baidu
1、稳定内环境：(stabilizing internal environment) 补液量：前一日尿量、呕吐量+500-700ml 热量：高渗葡萄糖 纠酸： 2、促进利尿：(accelerating diuresis )速尿、酚妥拉明 3、导泻和放血疗法：(catharsis) 4、透析(hemodialysis)
九、鉴别诊断（Differential 九、鉴别诊断（Differential diagnosis ）
1、发热性疾病 2、感染性休克 3、肾脏疾病 4、出血性疾病 5、急腹症
十、预后 ( Prognosis )
体温 ℃ 轻型 中型 重型 危重型 不典型 ﹤39 39-40 ≧40 重型 ﹤38 中毒 症状 轻 重 严重 基础 不显 毛细血管损 伤 出血点 明显球结膜 水肿、出血 瘀斑、腔道 出血 上出现严重 散在出血点 低血压 无 低血压 倾向 休克 合并症 无 肾损 轻，无少尿 有少尿期，尿 蛋白+++ 严重，少尿﹤5 天，无尿﹤2天 之一 尿蛋白
汉坦河流域
一、病原学 (Etiology)
流行性出血热病毒 （一）布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为负性单链 RNA病毒 L —— 聚合酶 M —— 膜蛋白membranal protein（G1、G2） S —— 核衣壳蛋白nucleocapsid protein （二）核蛋白有较强的免疫原性(immunogenicity 和稳定的抗原簇，核蛋白抗体出现最早。
二、流行病学 ( Epidemiology )
（一）宿主动物与传染源 （ Host and Source of infection） 我国有53种动物携带本病毒，主要是啮齿类 (Rodent) (Rodent)：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等， 人不是主要传染源。
流行病学
褐家鼠
黑线姬鼠
（二）传播途径 (Route of transmission) 1、呼吸道传播 (transmission by respiratory tract) 2、消化道传播 ( transmission by digestive tract) 3、接触传播 (contact infection ) 4、母婴传播 (maternal-infant transmission) 5、虫媒传播 (insect transmission)
EHF病人世界分布趋势
流行病学
不同省市流行性出血热发病人群构成比
黑龙江 吉林 新疆 甘肃 青海 西藏 四川 陕西 河南 湖北 湖南 江西 福建 台湾 上海 浙江 贵州 云南 辽宁 北京 河北 天津
>10% >5% ﹥1 %
﹤1﹪ ﹪ 无发病
广西 海南
我国不同省市流行性出血热疫区分 布
黑龙江 吉林 新疆 甘肃 青海 西藏 四川 贵州 云南 陕西 河南 湖北 湖南 江西 福建 台湾 上海 浙江 辽宁 北京 河北 天津
（四）多尿期( （四）多尿期( Diuretic period )
1、发生和持续时间：多在9-14病日，持续时间不 一， 2、分期：
尿量 ml 移行期 多尿早期 多尿后期
500-2000 2000-3000 ﹥3000
尿素氮、肌酐 上升 上升 下降
症状 加重 加重 好转
（五）恢复期 ( Convalescent period ) 临床分型
与病型轻重，治疗迟早，措施正确否有关
十一、治疗 ( Treatment )
原则：“三早一就”，即早期发现、早期休息、 早期治疗和就近治疗
（一）发热期
1、控制感染：早期抗病毒 2、减轻外渗： 3、改善中毒症状： 4、预防DIC：
（二）低血压休克期
1、补充血容量 2、纠正酸中毒 3、改善微循环
（三）少尿期 “稳、促、导、透”
（一）血管 （blood vessel）：小血管内皮细胞肿
病理解剖
颅 内 出 血
五、临床表现( 五、临床表现( Clinical findings )
潜伏期 (incubation period )4~46天（7~14天）； 典型病例有五期经过； 不典型和轻型可有越期现象； 重者可有两期或三期重叠；
病原学
病 毒 颗 粒 示 意 图
病原学
侵入细胞间隙的病毒颗粒
（三）血清学分型 ( serological types ) 1、Ⅰ型汉坦病毒 (Hantann virus) 野鼠型 2、Ⅱ型汉城病毒 (Seoul virus) 家鼠型 3、Ⅲ型普马拉病毒 (Puumala virus) 棕背鼠平型 4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus) 田鼠型 5、Ⅴ型辛诺柏病毒 (Sin Nombre Virus) 汉坦病毒肺综合症 （四）抵抗力 (resistance) 弱
七、并发症 ( Complication )
（一）腔道出血 （二）中枢神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、脑 水肿、高血压脑病、脑出血； （三）肺水肿(pulmonary edema) 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 心衰性肺水肿 （四）其他：继发感染、肾破裂、心和肝脏损伤。
八、诊断( 八、诊断( Diagnosis)
六、实验室检查 ( Laboratory findings ) （一）血常规：WBC↑，PLT↓，出现较多 异型淋巴细胞 （二）尿常规：尿蛋白、红细胞和管型， 膜状物；
实验室检查
血中异型淋巴细胞
尿中膜状物
六、实验室检查 ( Laboratory findings ) （三）生化检查： （四）凝血功能： （五）特异性抗原、抗体检查 （六）其他
（四）多尿期
移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期 主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。
（五）恢复期
补充营养，逐步恢复工作。
（六）并发症治疗 出血，抽搐，心衰，高血压，血糖异 常，呼衰，肾破裂。
十二、预防 ( Prevention )
1、 疫情监测 2、防鼠灭鼠 3、食品和个人卫生 4、疫苗接种
3、毛细血管损害 (capillary lesion) 充血 (hyperemia)： “皮肤三红征”—面、颈和前胸充血， “粘膜三红征”—眼结膜、咽和软腭、舌充血； 出血 (bleeding)： 腋下、胸背部、软腭及眼结膜出血点，重者 可有大片瘀斑和腔道出血； 渗出(permeation)：“三肿征”—球结膜、颜面 和 眼睑水肿，重者可有胸、腹腔积液及渗出性 肺水肿； 4、肾损害( renal lesion)：尿蛋白、血尿及管型；
黑线姬鼠及褐家鼠
广西 海南
褐家鼠
大林姬鼠
黑线姬鼠
三、发病机制 ( Pathogenesis )
（一）病毒直接作用 （二）免疫作用 （三）各种细胞因子和介质的作用
休克 ( shock )
原发性休克—血浆外渗性低血容量性休克。 继发性休克—大出血、继发感染、多尿期水 与电解质补充不足。
出血 (bleeding)
（三）少尿期 ( Oliguric period )
1、发生和持续时间：多在5-8病日，持续2-5天， 持续时间↑，肾损越重， 2、分度： 少尿倾向—尿量﹤1000ml/24h或﹤40ml/h， 少 尿—尿量﹤ 500ml/24h或﹤20ml/h， 无 尿—尿量﹤ 50ml/24h或尿闭， 3、临床表现：尿毒症，酸中毒和水、电解质紊 乱，重者可有高血容量综合征和肺水肿；
血管壁损伤， 血小板减少和功能障碍， 肝素类物质增加， DIC。
急性肾功能衰竭 (acute renal failure)
肾血流不足， 免疫损伤， 肾间质水肿和出血，肾小球微血栓及缺血、坏死， 肾素血管紧张素激活， 肾小管被蛋白和管型所阻塞。
四、病理解剖 ( Pathology )
胀、变性和坏死——基本病变 （二）肾脏 （kidney）：皮质苍白、髓质暗红， 极度充血、出血和水肿 （三）心脏 （heart）：右心房内膜下出血 heart （四）脑垂体 ( pituitary gland）：前叶充血、出 血和坏死 （五）后腹膜（peritoneum）和纵隔（mediastina) 有胶冻样水肿
肾综合征出血热
(hemorrhagic fever with renal syndrome)
概况 (General consideration)
属于病毒性出血热中的肾综合征出血热 (hemorrhagic fever with renal syndrome)，为自然 syndrome)，为自然 疫原性疾病，鼠为主要传染源，临床上以发热、 疫原性疾病，鼠为主要传染源，临床上以发热、 休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表 休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表 现，广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫 现，广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫 区。
（三）流行特征 ( Epidemiological features ) 1、地区性：主要分布于亚欧大陆，我国疫情最重， 其次为俄罗斯、韩国和芬兰。目前流行趋势是老疫 区病例↓，新疫区↑。 2、周期性和季节性： 野鼠型——11月至次年1月为大高峰 5至7月为小高峰 家鼠型——3至5月为高峰 大林姬鼠——夏季为高峰 3、人群分布：男性青壮年农民和工人 （四 )易感性 ( Susceptibility )
（一）发热期 ( Febrile period )
1、发热：(fever) 热度：高热，热度↑，病情↑； 热型：稽留热和弛张热多见； 热程：多3-7天，热程↑，病情↑； 与病情的关系：轻者热退后病情减轻，重 者热退后病情反而加重；
2、全身中毒症状 (systemic toxemic symptoms) “三痛”症状：头痛、腰痛、眼眶痛； 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、呃逆； 神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、幻觉、 视物不清、抽搐、昏迷；
临床表现
搔抓样出血点
软腭出血点
临床表现
大片瘀斑
口腔出血
临床表现
球结膜出血、水肿
口、鼻、结膜及皮肤出血
（二）低血压休克期 (Hypotensive period)
1、发生时间：4-6病日，发热末期或热退时； 2、持续时间：轻重不一，一般1-3天； 3、分度：低血压倾向 低血压 休克 难治性休克：血压测不出﹥2h，末梢 循环严重衰竭，一般抗休克无效，有 重要脏器功能严重障碍；
Βιβλιοθήκη Baidu
1、稳定内环境：(stabilizing internal environment) 补液量：前一日尿量、呕吐量+500-700ml 热量：高渗葡萄糖 纠酸： 2、促进利尿：(accelerating diuresis )速尿、酚妥拉明 3、导泻和放血疗法：(catharsis) 4、透析(hemodialysis)