泌尿外科护理常规

第一节泌尿外科一般护理常规泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理常规外，还应注意以下几个方面：1、鼓励病人多饮水，使尿量至少达到2000ml以上.但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。

2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，如有应及时通知医生并配合处理。

3、协助做好各项检查和诊疗。

检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。

正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。

4、引流管的护理：（1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。

如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置。

（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。

（3）感染的预防：①留置尿管患者每日会阴护理两次。

②所有引流袋每日更换，更换时严格无菌操作。

放置引流袋平卧时应低于病人耻骨联合，站立位时应低于尿道口。

普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。

5、病情观察：（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。

（2）观察生命体征的变化：入院后前3天测体温、脉搏、呼吸3次，体温在37.5℃以上39摄氏度以下者，每日测量4次，39摄氏度及以上者，每4小时测1次.体温正常3天后每日测量2次；手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测2次。

定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。

对于肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。

（3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。

尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。

（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应密切观察生命体征，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。

6、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。

7、卫生宣教（1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。

为手术的顺利实施，做好准备。

（2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。

（3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。

指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。

第二节泌尿外科术前护理常规1、术前1～３日准备（1）协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。

（2）做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。

（3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。

（4）指导术前禁食水６～８小时。

需要肠道准备的患者，按要求指导服用缓泻剂或给予灌肠。

（6）术前晚酌情给镇静药。

2、术日晨准备（1）进手术室前，贵重物品交家属保管，病人取下假牙及首饰女病人取下发卡，嘱病人排尿。

（2）与手术室人员做好病人病例及药品交接。

根据手术准备床铺及所需用品。

第三节泌尿外科术后护理常规1、麻醉术后注意事项及体位：去枕平卧6小时，协助病员活动四肢。

6小时后可患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。

阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。

2、饮食护理：一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食，并指导多饮水，开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。

3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。

4、病情观察：（1）护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

（2）观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。

5、并发症的预防：（1）泌尿系感染：①留置尿管的男性患者每日用碘伏棉球擦洗尿道外口及会阴，去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。

②更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。

（2）预防褥疮及肺部感染：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。

（3）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。

说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。

腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。

(4)切口感染的预防及护理：严格无菌技术操作，严密观察切口有无红肿，保持切口敷料清洁干燥。

第四节前列腺增生症护理常规（一）非手术治疗的护理/术前护理1.心理护理尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难与尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。

护士应理解病人，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带的不便，给病人解释前列腺增生的主要治疗方法，使病人增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2.急性尿潴留的预防与护理（1）预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。

鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿；；冬天注意保暖，防止受凉；多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。

（2）护理：急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害。

插尿管时，若普通导尿管不易插入，可选择尖端细而稍弯的前列腺导尿管。

如无法插入尿管，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘以引流尿液。

同时做好留置导尿管或膀胱造瘘管的护理。

3.药物治疗的护理观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。

a受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在睡前服用，用药后卧床休息，以防跌倒。

服药期间定时测量血压，并观察药物的不良反应。

服药后如出现头晕、头痛、恶心等症状须及时告知医师。

5a还原酶抑制剂起效缓慢，需在服药4~6个月后才有明显效果，告知病人应坚持长期服药。

4.其他夜尿频繁者，嘱病人白天多饮水，睡前少饮水，睡前在床边准备便器。

如需起床如厕，应有家属或护士陪护，以防跌倒。

5.术前准备①前列腺增生病人大多为老年人，常合并慢性病，术前应协助作好心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能的检查，评估其对手术的耐受力；②慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；③术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法；术前晚灌肠，防止术后便秘。

（二）术后护理1.观察病情持续心电监护，密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。

2.饮食术后6小时无恶心、呕吐者，即可进流食。

病人宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。

留置尿管期间鼓励病人多饮水，以稀释尿液、预防感染。

3.膀胱冲洗的护理术后生理盐水持续冲洗膀胱3~7日，防止血凝块形成致尿管堵塞。

护理：①冲洗液温度：控制在25~30℃，可有效预防膀胱痉挛的发生；②冲洗速度：根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；③确保膀胱冲洗及引流通畅：若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗，直至引流通畅；④观察、记录引流液的颜色与量：术后均有肉眼血尿，随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿液颜色加深，应警惕活动性出血，及时通知医师处理；准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。

4.膀胱痉挛的护理前列腺切除术后病人可能因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等，发生膀胱痉挛。

病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。

及时安慰病人，缓解其紧张焦虑情绪；术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西伴或生理盐水内加人维拉帕米冲洗膀胱。

5. 并发症的观察与护理（1）TUR综合征：行TURP的病人因术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。

病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。

术后加强病情观察，注意监测电解质变化，一旦出现，立即予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠等。

（2）尿失禁：拔尿管后尿液不随意流出。

术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。

多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。

指导病人作提肛训练与膀胱训练，以预防术后尿失禁。

（3）出血：指导病人术后逐渐离床活动：保持排便通畅，预防大便干结及用量排便时腹内压增高引起出血；术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

6.引流管护理（1）导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的。

护理：①妥善固定导尿管：取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结置于尿道外口，将纱布结往尿道口轻推，直至压迫尿道外口，注意松紧度合适；将导尿管固定于大腿内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动致气囊移位，影响压迫止血效果；②保持尿管引流通畅：防止尿管受压、扭曲、折叠；③保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次。

（2）各导管的拔管时间：①TURP术后5~7日尿液颜色清澈，即可拔除导管；②耻骨后引流管术后3~4日，待引流量很少时拔除；③耻骨上前列腺切除术后7~10日拔除导尿管；④膀胱造瘘管通常留置10~14日后拔除。

（三）健康教育1.生活指导避免诱发急性尿潴留因素。

前列腺切除术后1~2月内避免久坐、提重物，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。

2.康复指导若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。

3.自我观察 TURP病人术后可能发生尿道狭窄。

术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。

附睾炎常在术后1~4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。

4.性生活指导前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后，原则上可恢复性生活。

前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。

少数病人可出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，再进行针对性治疗。

5.定期复查定期作尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。

第五节前列腺癌护理常规（—）手术治疗护理1.术前护理（1）营养支持：保证丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，必要时给予内外营养支持。