第2节-水和电解质的平衡及其调节.
第二章-体液平衡
肾脏重吸收 H2O、Na+ ↓
【病理生理 】
失液+补水
三型脱水中，脱水征最为明显
ADH↓
水重吸收↓
尿不少
失钠>失水 (ECF低渗)
醛固酮↑
钠重吸收↑
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
尿钠少、比重低
水
ICF↑
细胞水肿
• 病理生理
1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓， 早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。 2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿
人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调 节作用的脏器保持酸碱平衡
• 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 • 脏器调节 主要为肺和肾 • 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+
排泄有机酸
第二节 水、电解质平衡失调病 人的护理
生理知识回顾
渗透压定性理解：渗透压指溶质分子通过半 透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗 粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大
醛固酮作用：保钠、保水、排H+、排钾、
体液的渗透压 （290－310mmol／L）
一、水和钠的代谢紊乱
• 分类 1. 等渗性缺水 2. 低渗性缺水 3. 高渗性缺水 4. 水中毒
等渗性缺水 (isotonic dehydration)
等渗性缺水：又称急性或混合性缺水， 最常见， 水和钠成比例地丧失，血清钠和细胞 外液的渗透压保持正常
血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
三个间隙的分布
1、细胞内液
2、容纳细胞外液的主体部分
水和电解质的平衡
3、细胞外液和细胞内液的主要 电解质及其含量对比
表2-1
4、电解质在细胞外液和细胞内 液稳定性上的作用
功能
细胞外液中的 细胞内液中的 主要电解质 主要电-
K+、HPO4-、H2PO4-
维持pH稳定 维持电中性
HCO3-
HPO4-、H2PO4-、 蛋白质
Na+、cl-、HCO3-
K+、HPO4-、H2PO4-、 蛋白质
二、不同部位体液间水和电解 质的交换
1、血浆与组织液间 2、组织液与淋巴液间 3、组织液与细胞内液间
三、水和电解质的平衡
1、健康成人每日水的摄入量和排出量 保持动态平衡
2、机体失水的影响
一、人体中水和电解质的含量
人体体液中有哪些溶质？ 细胞内液及细胞外液的溶质组成是否
相同？
1、细胞外液的电解质
主要是Na+、cl-、HCO3-，维持渗透压、 pH稳定和电中性。
2、细胞内液中的电解质
主要是K+、HPO4-、H2PO4-和蛋白质， 维持渗透压pH稳定和电中性。
细胞内液的pH稳定，主要依靠 HPO4-、H2PO4-
>2% 产生脱水现象 >6% 极度口渴、尿少、软弱无力、体
温升高 >15% 昏迷、死亡
3、人体水的平衡障碍引起的人 体脱水和细胞水肿的原理
下列情况会造成什么结果？
（1）饮水不足，大量出汗 （2）只补充水，不补充电解质 （3）人体水的排出量小于摄入量
四、水和电解质平衡的调节
人体是怎样保持体液中水和电解质动态 平衡的呢？
主要是靠神经和激素调节
1、水的摄入需求和排出
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
《外科补液》
精选课件
31
第四节 酸碱平衡失调
酸中毒：PH值<7.35
碱中毒：PH值>7.45
精选课件
32
精选课件
33
代谢性酸中毒
⒈病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等 ⒉表现：呼吸深而快，呼气带酮味，面部
潮红，常伴脱水症状 ⒊治疗：①针对病因，纠正脱水
②碱性溶液静注（碳酸氢钠等）
精选课件
34
代谢性碱中毒
⒈病因：幽门梗阻，输入碱液，低钾血症，利 尿药
⒈缺水<失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状态 ⒉病因：
①体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠 梗阻等）
②饮入大量白开水，输入大量5%葡萄糖 ⒊细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细胞 水肿、抗利尿激素↓
精选课件
15
⒋临床表现:
①轻度缺钠，疲乏，头昏，尿量正常、 比重低，（血清钠130～140mmol/L）
补液内容
① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水溶、平衡盐液等； ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 ③ 补热量常用10％葡萄糖盐水； ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳 酸钠，用以纠正酸中毒。
补液方法
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。
水、电解质代谢及酸碱平衡失调 外科补液原则
精选课件
1
第一节 水、电解质代谢
体液—水分+溶质（电解质和非电解质）
体液平衡—含量、分布、组成均处于相 对恒定状态（动态平衡
)
精选课件
2
体液的含量：成年 男 60%→52%
（体重百分数）
水和电解质的平衡及其调节PPT教学课件
毛细淋巴管壁 （各种物质单向渗透）
淋巴管 （回流）
水摄入与排出的途径及其平衡 请对应P44表2-2，分析下图： 1、回顾体液的组成和相互关系； 2、说出水的摄入、排出的途径、量和各个箭头的含义。 3、哪些是“不感觉失水”，其意义是什么？
①饮水+1200mL ②食物水+700mL
消化道
④排遗-100mL
管 内 渗 透 压 相 对 值 1 （血浆）
例：下图表示尿液形成过程中肾脏不同管道内的液体渗透压变化， 以血浆渗透压作为1。下列叙述错误的是（C ）
m n
a
b
c
d
21
尿液的形成过程 ▲尿液生成的主要过程： 血浆
肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收
原尿
（含蛋白质）
（蛋白质很少； 糖、盐多）
肾小管的分泌
3
体液中的电解质及其主要功能
请阅读课本并分析P43表2-1，填写下表： 细胞外液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
细胞内液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
主要功能 （维持自稳态）
Na+
ClHCO3HCO3-
K+
HPO42H2PO4蛋白质
维持渗透压稳定 维持电中性
HPO42维持pH稳定 H2PO4蛋白质 说明：①Ca2+在细胞内液中含量极少； ②蛋白质含量：细胞内液﹥血浆﹥组织液； ③细胞内、外液总的渗透压相等（∵电解质离子总数相等）； 4 ④体液呈电中性（∵正负电荷总数相等）
2.2
水 和 电及 解其 质调 的节 平 衡
1
1、人体中水和电解质的含量
（1）细胞外液和细胞内液中的电解质 （2）体液中电解质的主要功能 （3）解析表2-1：细胞内液和细胞外液主要电解质的含量
上海市古美高级中学高中沪科版生命科学与拓展型课程课后作业：2.2水和电解质的平衡及其调节
第2节水和电解质的平衡及其调节【基础知识自测】1、填写细胞外液和细胞内液中主要电解质2、维持细胞外液pH稳定的主要电解质是，维持细胞内液pH稳定的主要电解质是3、正常情况下，细胞内液和细胞外液的渗透压______________，且阳离子所带的正电荷总数与阴离子所带的负电荷总数相等，因而体液呈______________。
4、由于毛细血管管壁上有细小的空隙，因此血浆和组织液间的水和无机盐离子主要是通过运输的形式进行交换。
但血浆中蛋白质不能通过毛细血管管壁的空隙进入组织液，因此血浆中的蛋白质浓度远远组织液。
5、组织液和细胞内液之间通过（填细胞结构）进行物质交换。
水、氧气和脂溶性物质以的方式进出细胞，而钾离子、钠离子等必须与结合，绝大部分以的方式进出细胞6、一个人在不摄入水分的情况下，水分通过呼吸道、皮肤等散失的现象称为，这种失水的意义在于保持不致升高。
7、水的摄入需求主要由控制，水的排出主要取决于血浆中的浓度，而与两者相关的细胞都位于。
当机体失水时，血浆的渗透压，血量，刺激，促使其分泌，尿量；同时，兴奋，引起，主动，增加机体含水量。
除血细胞和等大分子外，血液中的各种物质，【练习题】1、血浆与组织液电解质的主要差异是何种物质浓度有很大不同？（）A.Na+B.K+C.蛋白质D.HCO3-2、在组织液中，维持渗透压的主要电解质分别是（）①Na+ ②K+③Cl-④HCO3-A.①和②B.①③和④C.②和③D.②③和④3、当人体内水的排出量小于摄入量，就可能引起水潴留，其生理机制是（）A.细胞外液渗透压大于细胞内液，水由细胞外液流向细胞B.细胞外液渗透压大于细胞内液，水由细胞流向细胞外液C.细胞外液渗透压小于细胞内液，水由细胞外液流向细胞D.细胞外液渗透压小于细胞内液，水由细胞流向细胞外液4、一般来说，当人们感到口渴时，其体内的（）A.抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收能力减弱B.抗利尿激素分泌增多，肾小管重吸收能力减弱C.抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收能力增强D.抗利尿激素分泌增多，肾小管重吸收能力增强5、关于人体内水和无机盐平衡调节的叙述中，正确的是（）A.血浆渗透压降低时，引起口渴B.抗利尿激素由下丘脑神经内分泌细胞分泌并由垂体释放C. 机体失水时，抗利尿激素分泌减少D. 人体水和无机盐的平衡依赖于激素调节6、下列有关人体水分调节的叙述，正确的是 ( )A.大量饮水，则抗利尿激素分泌增加B.渴觉中枢兴奋，则抗利尿激素分泌减少C.抗利尿激素分泌减少，则尿量增加D.细胞外液中电解质浓度降低，则尿量减少7、下列人体不同种类的体液之间，电解质浓度差别最大的一组是 ( )A. 血浆与组织液的HCO3-B. 组织液与细胞内液的蛋白质C. 血浆与组织液的Cl-D. 组织液与淋巴液的Na+8、对保持体内水和电解质平衡有特别重要作用的器官是（）A.心脏B.脾脏C.膀胱D.肾脏9、人长时间运动后，产生口渴感觉的原因是（）A.血浆二氧化碳浓度升高B.血浆乳酸浓度升高C.血浆渗透压升高D.血糖浓度升高10、当人吃了过咸的食物时，有关机体水分调节的顺序正确的是 ( )①大脑皮层兴奋产生渴觉②下丘脑渗透压感受器兴奋③摄水量增加④垂体释放抗利尿激素增加⑤减少尿的排出11、人体维持内环境的相对稳定，对细胞正常生命活动非常重要。
第二节水和电解质的平衡及调节
第二节水和电解质的平衡及调节1、细胞外液中的电解质：主要阳离子是_______，其含量占阳离子90%以上；主要的阴离子是_________、________，其中的________对维持细胞外液的PH 稳定起重要作用。
2、细胞内液中的电解质：阳离子主要是________，其含量占阳离子90%以上，还有少量的_________和_________等；阴离子以_________、________和________为主，其中_______、_______、_______对维持细胞内液的PH稳定起重要作用。
正常情况下，细胞内、外液渗透压________，呈电________性。
3、无论是细胞内液和细胞外液，这些电解质离子的存在对于维持_________、_________、和_________的稳定具有重要意义。
4、不同部位体液间水和电解质的交换：血浆与组织液间的水和无机离子主要通过____________形式进行交换。
而血浆中的_____________远高于组织液。
组织液与细胞内液之间通过细胞膜进行物质交换，阳离子和阴离子主要通过_____________的方式进出细胞，由于膜上___________的作用，细胞内外主要的阳离子分别为_______、_______。
5、水和电解质的平衡：正常人每天进出水量为_________毫升，体内水分来自_________、_________和_________，排出途径为_________、_________蒸发、_________蒸发和___________。
水的摄入和排出保持_________6、人体在两种情况下会发生脱水，一是_________或_________，使细胞外液渗透压_______，细胞中的水向细胞外转移，二是因___________、腹泻丢失水和电解质后只补充水，或大汗后只补充水而不补充___________，造成细胞外液渗透压__________，细胞外液中的水向细胞内移动，从而使细胞外液________，血浆中的水分也随之减少。
第二篇-2 脱水病人护理
第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第一节体液的正常代谢一、水平衡（一）体液的含量与分布1．体液在男性占体重的60％，女性占50％，新生儿和婴儿占70－80％，14岁后与成人相仿。
2．细胞内液占体重的40 ％，细胞外液占体重的20 ％，其中细胞外液中5 ％血浆，15 ％组织间液（分功能性细胞外液和非功能性细胞外液）3．体液量受多因素影响：年龄、性别、肥瘦等。
（二）出入水量的平衡正常成人24小时出入水量保持着动态平衡（表2－1）。
表2－1 正常成人24小时出入水量入水量（mL）出水量（mL）饮水1000～1500 尿1000～1500食物含水700 皮肤蒸发450代谢生水300 呼吸蒸发400粪便150总量2000～2500 总量2000～2500 （三）体液平衡的调节主要通过神经－内分泌系统和肾进行。
体液正常渗透压通过下丘脑－垂体－抗利尿激素系统维持血容量通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统维持二、电解质平衡表2－2 血液中的主要离子的正常值阳离子（mmol／L）阴离子（mmol／L）Na+135~145 Cl－98~106K+ 3.5~5.5 HCO3－23~31Ca2+ 2.25~2.75Mg2+0.7~1.2钠和钾均由肾排泄，成人每天需氯化钠6－10g，需钾3－4g钠的平衡特点：多进多排，少进少排，不进不排钾的平衡特点：多进多排，少进少排，不进也排第二节水、钠代谢紊乱病人的护理一、等渗性缺水病人的护理等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水。
等渗性脱水是外科最常见的的脱水特征：水和钠按比例丢失，血清钠在正常范(135~145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(280~310mmol /L)主要是细胞外脱水。
【护理评估】（一）健康史任何等渗性体液大量丢失所造成的缺水，在短时间内均为等渗性缺水，主要原因有三种：1. 消化液的急性丧失如高热、肠外瘘、剧烈呕吐等2. 体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
水、电解质及酸解平衡紊乱病人的护理《外科护理学》
转归
不感蒸发
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
三、护理评估
(二)身体状况
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(三)辅助检查 高渗性缺水
三、护理评估
低渗性缺水
等渗性缺水
1.尿检:尿量↓，尿比重 1.尿检：尿量↑后↓，尿 1.尿检:尿量↓,尿比重↑
2.血象：RBC，WBC， 比重↓。
第一节 体液平衡
一、体液的组成及分布
体液
占体重的60%
细胞外液
占20%
细胞内液
占40%
组织间液
占15%
血浆
占5%
n主要成分： 水、电解质
n渗透压： 细胞内、外液相等
290～310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异，成年男性 体液量约占体重的60％，女性占体重的55％，婴幼儿可高达 70％～80％。
补液量按下列方法计算：
第1天补液量=生理需要量+1/2累积损失量 第2天补液量=生理需要量+1/2累积损失量+前1天继续损失量 第3天补液量=生理需要量+前1天继续损失量 纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理。
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
五、护理措施
1.维持充足的体液量
❖ 实施液体疗法
定性：已丧失量 + 继续丧失量 + 生理需要量
低钾血症病人的护理
第三节 钾代谢异常病人的护理
一、定义
低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。 一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。
第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症
二、病因和病理
v 低钾血症的主要原因有：
水、电解质、酸碱平衡
钾在人体的主要生理作用
(1)参与细胞内的正常代谢
(2)维持细胞内容量、离子、渗透压及
酸碱平衡
(3)维持神经肌肉细胞应激性
[Na+]+[K +]+[HCO3-] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
(4)维持心肌的正常功能
[Na+]+ [Ca2+] +[HCO3-] [K +] +[Mg2+]+[H+]
ICF
ECF
ISF PV
K+
Mg2+
HPO42- Albumin
Na+
Na+
Cl-
Cl- HCO3- HCO3-
Albumin
ICF=intracellular fluid PV=plasma volume
ISF=interstitial fluid ECF=extracellular fluid
水的出入平衡
低镁血症
治疗：
按0.25mmol/(kg•d)的剂量补充镁盐。 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 一般量为50%硫酸镁2.5∼5ml，肌肉注射或稀
释后静脉注射。
酸碱平衡的维持
第三节 酸碱平衡失调
PH
体液缓冲
呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化 NH4 +排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
（二）低渗性缺水
失钠多于失水
细胞外液呈低渗透状态
低渗性缺水
病因：
钠丢失过多或补充过少 1.消化液持续性丢失 2.大创面慢性渗液 3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠 4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少
第二章体液平衡
体液平衡失调可以表现为： 体液平衡失调可以表现为： 容量失衡：指等渗性体液减少或增加， 容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多， 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细 胞外液量无明显改变。 胞外液量无明显改变。
浓度失调或成分失调： 浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少， 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 也就是渗透压发生改变。 变，也就是渗透压发生改变。
程度 短时间丧失5% 血容量不足症状； 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 继续丧失6 休克表现明显。 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
辅助检查
实验室检查（血液浓缩现象 RBC计数 实验室检查（血液浓缩现象——RBC计数、 RBC计数、 Hb、PCV↑，尿比重↑ 血清Na Hb、PCV↑，尿比重↑，血清Na+、Cl-等含 量一般无明显降低） 量一般无明显降低）
1
第一节体液平衡
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。 、
No water no life !
一、体液组成及分布
体液主要成分是水和电解质。 体液主要成分是水和电解质。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 男性体液量占体重60%，女性占 男性体液量占体重 ，女性占50%，新 ， 生儿可达体重80%。 生儿可达体重 。
ADH↑
肾远曲小管
重吸收水分↑ 重吸收水分 尿 量↓ 尿 比 重↑
肾素-AT-醛固酮系统 醛固酮系统 肾素
入球小A感受器兴奋 入球小 感受器兴奋 致密斑兴奋 交感N兴奋 交感 兴奋
水、电解质平衡
维持体温稳定
水分的摄入和排出有助于调节体 温，保持体温在正常范围内。
维持酸碱平衡
电解质在体内参与酸碱平衡的调 节，对于维持正常的生理活动至
关重要。
预防措施
保持适量饮水
01
每天保持足够的水分摄入，避免脱水。
注意食物中的电解质含量
02
合理搭配食物，保证摄入足够的电解质。
避免过度运动或暴露于高温环境
电解质的摄入与排
摄入
食物和饮水是电解质的主要摄入来源，含有钠、钾、钙、镁 等离子。
排出
通过尿液、汗液等途径排出多余的电解质，维持电解质平衡 。
调节机制
渴觉
当体内水分不足时，大脑会释放 渴觉信号，促使人饮水。
抗利尿激素
在体内水分过多时，抗利尿激素会 促进肾脏对水的重吸收，减少尿量， 以维持水平衡。
参与新陈代谢
水是细胞内各种化学反应 的介质，有助于维持正常 的代谢活动。
电解质的生理功能
维持渗透压
维持肌肉和心脏功能
电解质在体内维持适当的渗透压，以 保持水分在细胞内的平衡。
钙、镁等电解质对肌肉收缩和心脏节 律具有重要影响。
传递神经冲动
电解质，特别是钠和钾，在神经冲动 的传递中起到关键作用。
水和电解质在体内的分布
口服补液治疗
口服补液盐
口服补液盐含有适量的电解质和水分 ，可用于轻度脱水症状的治疗。
饮食调整
适当增加含电解质和水分的食物摄入 ，如汤、果汁等，有助于补充体内流 失的水分和度脱水症状，需要通过 静脉输液的方式快速补充体内所需的 水分和电解质。
调整输液速度和量
03
过度运动或长时间暴露于高温环境中可能导致水分和电解质丢
01外科护理学水,电解质,酸碱平衡失调
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
【病因】常因急性体液丧失引起，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠痿等；②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
【病理生理】等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，使细胞外液量得以恢复。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
【临床表现】病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H+的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。
【辅助检查】红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高；血清Na+、Cl-，一般无明显改变；尿比重增高。
【处理原则】1.积极治疗原发疾病。
2.静脉补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液(如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液)，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
【护理措施】维持充足的体液量（1）去除病因：采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病。
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溶液浓度越高，溶液渗 透压越高；溶液浓度越 低，溶液渗透压越低。
细胞外液：HCO3细胞内液：HPO42- 、H2PO4和蛋白质。
二、不同部位体液水和电解质的交换
被动运输：水、气体、 脂溶性物质； 主动运输：钠、钾、 氯、HCO3-等离子。 细胞内液
细胞膜 （主动运输、被动运输） 毛细淋巴管壁
水、无机盐：被动运输
下丘脑分泌、垂体后叶释放、作用于肾脏
四、水和电解质的平衡的调节
1、机体失水
渴觉中枢 兴奋 失 水 血浆渗透压 升高 血量 减少 下丘脑分 泌抗利尿 激素增加 主动 饮水
水 平 衡
尿量 减少
2、机体潴水：
指总入水量超过排出水量，因入水量过多或 排出过少，细胞外液量骤增，血清钠浓度 降低，渗透压下降，细胞内液的渗透压相 对较高，水向细胞内转移，使细胞内外液 量都增加。严重者就会引起心衰、肺水肿、 脑水肿。 处理原则:一般严格控制入水量，每日限制入 水量在700-1000ml以下，还可以静脉注射 利尿剂，如呋塞米。
（扩散作用）
淋巴循环回流
•血浆、组织液、淋巴液之间水和无机盐成分基本相同，只是 血浆中有血浆蛋白，而组织液和淋巴液中无血浆蛋白。
三、水和电解质的平衡
1、无机盐的平衡：钠钾平衡
钠、钾的来源
食盐பைடு நூலகம்
食物
钠、钾的排出途径 主要是肾脏 少量的钠由汗液和粪便排出 钠排出的特点 多吃多排，少吃少排，不吃不排
钾排出的特点 多吃多排，少吃少排，不吃也排 调节盐代谢的激素——肾上腺皮质激素
三、水和电解质的平衡
2、水的失调 >体重的2%：脱水、口渴 失水 >6%：极度口渴、尿少、虚弱、体温升高 >15%：昏迷、甚至死亡 水潴留：超过体重2%——水中毒
四、水和电解质的平衡的调节
水的摄入：
大脑皮层渴觉中枢（神经调节） ——渗透压感受器位于下丘脑
水的排出：
下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH） （激素调节）
第2节 水和电解质的平衡及其调节
一、人体中水和电解质的含量
1、电解质 是指在溶液中能解离成离子，并能导电的化 合物。
阴离子 阳离子
有机酸
蛋白质等
一、人体中水和电解质的含量
2、电解质的分布
阳离子 K+为主 阴离子 H2PO4-、HPO42蛋白质
细胞内液
少量Mg2+ 、Na +
维持细胞内液PH值稳定
泌尿系统的结构及尿液的形成过程
——形成尿液
——输送尿液 ——储存尿液（感受器和效应器） ——排出尿液
一、人体中随和电解质的含量
2、电解质的分布
阳离子 阴离子
细胞外液:
Na+为主
Cl-、HCO3-
维持细胞外液PH值稳定
一、人体中水和电解质的含量
3、电解质的作用 维持细胞外液渗透压的稳定和电中性。
正常情况下，内环 境渗透压=细胞内 液渗透压 正常情况下，阳离 子所带电荷总数= 阴离子所带电荷总 数，体液呈电中性