第2节-水和电解质的平衡及其调节.

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水和电解质的平衡及其调节

第二节水和电解质的平衡及其调节

一、人体中水和电解质的含量

1、细胞外液中的电解质

健康人每升血浆中的电解质阴、阳离子总浓度为280-310mmol/L;细胞外液中存在的主要阳离子是Na+,其含量占阳离子总数的90%以上；主要阴离子是Cl-,HCO3-;这些离子对于维持细胞外液渗透压和稳定和电中性起着重要作用；而其中的HCO3-则对于维持细胞外液的pH稳定起重要作用;

2、细胞的电解质

细胞内液的阳离子主要是K+和Mg2+等；阳离子以HPO42-、H2PO4-和蛋白质为主,其他阴离子含量都很少;这些离子对于维持细胞内液渗透压和稳定和电中性起着重要作用；其中的HPO42-、H2PO4-和蛋白质在维持细胞内液pH稳定上起着作用;

在正常情况下,细胞内、外液总的渗透压相等,且其阳离子所带的正电荷总数与阴离子所带负电荷总数也是一致的,因而体液呈电中性的;

二、不同部位体液间水和电解质的交换

由于毛细血管管壁上有细小的空隙,因此血浆与组织液间的水和无机离子主要是通过被动运输的形式进行交换的;正常生理条件下,血将和组织液中无机离子的浓度相等或相近,因而这些离子之间交换的量也是相等或相近的;但是,由于血浆中蛋白质不能通过毛细血管管壁的空隙进入组织液,因此血浆中的蛋白质浓度是远远高于组织液的;

毛细淋巴管管壁对物质的通透性很高,组织液中的水和电解质很容易进入毛细淋巴管而成为淋巴液;

三、水和电解质的平衡及调节

当人体水的排出量小于摄入量时,会引起细胞液和细胞外流容量扩大和渗透压降低,大量水分潴留体内,肾脏排水功能障碍等疾病会引起水潴留;水潴留会引起细胞外液电解质被稀释,渗透压下降,水分向渗透压较高的细胞内液转移,引起细胞水肿;脑细胞水肿以及由水肿造成的电解质浓度下降,会想起嗜睡、烦躁、失语、定向功能失常、昏迷等症状;

水电解质平衡

■Distribution of body sodium ：
ECF 45%
Bone 45%
ICF 10%
Serum Na+ concentration: 135~145mmol/L
■食物提供：Na+ 2～4g/24h，肾排出量：100～140mmol(3g)/24h。 ■肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
水、电解质紊乱
一、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
Table1 Approximata volume of body fluid compartments 成人（男）妇女新生儿老年人
TBW
60
50-55
80
52
ICF
40
35
35
27
ECF
失钠＞失水细胞外液渗透压↓ 细胞外水分向细胞内转移
细胞水肿细胞内水分↑
细胞外液↓↓↓
Normal
Plasma
Intracellular fluid
Interstitial fluid
低渗性脱水
■尿液改变患者早期尿量不减少；尿钠<10mmol/L或无。 ■休克倾向(Symptom of circulatory failure) 水从细胞外向细胞内转移细胞外液↓↓

第2节水和电解质的平衡教学案例

3、细胞外液和细胞内液的主要电解质及其含量对比
表2-1
4、电解质在细胞外液和细胞内液ຫໍສະໝຸດ Baidu定性上的作用
功能
细胞外液中的细胞内液中的主要电解质主要电解质
维持渗透压稳定 Na+、cl-、HCO3-
K+、HPO4-、H2PO4-
维持pH稳定维持电中性
HCO3-
HPO4-、H2PO4-、蛋白质
第2节水和电解质的平衡以及调节
一、人体中水和电解质的含量
人体体液中有哪些溶质？细胞内液及细胞外液的溶质组成是否
相同？
1、细胞外液的电解质
主要是Na+、cl-、HCO3-，维持渗透压、 pH稳定和电中性。
细胞内液的pH稳定，主要依靠 HPO4-、H2PO4-
细胞代谢产生酸性物质，可通过？细胞代谢产生酸性物质，可通过？
温升高 >15% 昏迷、死亡
3、人体水的平衡障碍引起的人体脱水和细胞水肿的原理
下列情况会造成什么结果？
（1）饮水不足，大量出汗（2）只补充水，不补充电解质（3）人体水的排出量小于摄入量
四、水和电解质平衡的调节
人体是怎样保持体液中水和电解质动态平衡的呢？
主要是靠神经和激素调节
1、水的摄入需求和排出
水的摄入需求主要由渴觉中枢控制水的排出主要取决于血浆中抗利尿激素

水和电解质的平衡及其调节

第二节水和电解质的平衡及其调节

一、人体中水和电解质的含量

1、细胞外液中的电解质

健康人每升血浆中的电解质阴、阳离子总浓度为280-310mmol/L。细胞外液中存在的主要阳离子是Na+,其含量占阳离子总数的90%以上；主要阴离子是Cl-，HCO3-。这些离子对于维持细胞外液渗透压和稳定和电中性起着重要作用；而其中的HCO3-则对于维持细胞外液的pH稳定起重要作用。

2、细胞的电解质

细胞内液的阳离子主要是K+和Mg2+等；阳离子以HPO42-、H2PO4-和蛋白质为主，其他阴离子含量都很少。这些离子对于维持细胞内液渗透压和稳定和电中性起着重要作用；其中的HPO42-、H2PO4-和蛋白质在维持细胞内液pH稳定上起着作用。

在正常情况下，细胞内、外液总的渗透压相等，且其阳离子所带的正电荷总数与阴离子所带负电荷总数也是一致的，因而体液呈电中性的。

二、不同部位体液间水和电解质的交换

由于毛细血管管壁上有细小的空隙，因此血浆与组织液间的水和无机离子主要是通过被动运输的形式进行交换的。正常生理条件下，血将和组织液中无机离子的浓度相等或相近，因而这些离子之间交换的量也是相等或相近的。但是，由于血浆中蛋白质不能通过毛细血管管壁的空隙进入组织液，因此血浆中的蛋白质浓度是远远高于组织液的。

毛细淋巴管管壁对物质的通透性很高，组织液中的水和电解质很容易进入毛细淋巴管而成为淋巴液。

三、水和电解质的平衡及调节

当人体水的排出量小于摄入量时，会引起细胞液和细胞外流容量扩大和渗透压降低，大量水分潴留体内，肾脏排水功能障碍等疾病会引起水潴留。水潴留会引起细胞外液电解质被稀释，渗透压下降，水分向渗透压较高的细胞内液转移，引起细胞水肿。脑细胞水肿以及由水肿造成的电解质浓度下降，会想起嗜睡、烦躁、失语、定向功能失常、昏迷等症状。

第二节水和电解质的平衡及调节

1、细胞外液中的电解质：主要阳离子是_______，其含量占阳离子90%以上；主要的阴离子是_________、________，其中的________对维持细胞外液的PH 稳定起重要作用。

2、细胞内液中的电解质：阳离子主要是________，其含量占阳离子90%以上，还有少量的_________和_________等；阴离子以_________、________和________为主，其中_______、_______、_______对维持细胞内液的PH稳定起重要作用。正常情况下，细胞内、外液渗透压________，呈电________性。

3、无论是细胞内液和细胞外液，这些电解质离子的存在对于维持_________、_________、和_________的稳定具有重要意义。

4、不同部位体液间水和电解质的交换：血浆与组织液间的水和无机离子主要通过____________形式进行交换。而血浆中的_____________远高于组织液。组织液与细胞内液之间通过细胞膜进行物质交换，阳离子和阴离子主要通过_____________的方式进出细胞，由于膜上___________的作用，细胞内外主要的阳离子分别为_______、_______。

5、水和电解质的平衡：正常人每天进出水量为_________毫升，体内水分来自_________、_________和_________，排出途径为_________、_________蒸发、_________蒸发和___________。水的摄入和排出保持_________

《水电解质平衡》课件

钠的调节
肾脏分泌利尿激素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，调节钠的吸收和排泄。
小结
钠是体内物质代谢的重要组成部分，人们应保持适宜的钠摄入量。
钾的生理功能与调节
1 钾的生理功能
维持细胞内液体渗透压、神经传导、心肌收缩等。
2 钾的调节
肾脏分泌醛固酮、血管紧张素等，调节钾的吸收和排泄。
3 小结
健康生活方式
食物、饮食等因素都与水和电解质平衡密切相关，我们应该制订健康合理的饮食计划。
合理补充
机体的水和电解质耗损需要得到合理补充，但补充过量或不当也可能导致生理紊乱。
溶液浓度和渗透压
1
溶液浓度的计量
质量浓度、摩尔浓度等是测量溶液浓度的常见方法。
2
渗透压的概念
渗透压是指溶液分子对膜的压力，调节渗透压对于保持细胞内外液体平衡至关重要。
3
渗透调节的机制
肾脏分泌抗利尿激素、细胞膜水通道蛋白等，调节渗透压维持水电解质平衡。
钠的生理功能与调节
钠的生理功能
维持细胞外液体渗透压、神经传导、肌肉收缩等。
钾是体内细胞代谢的重要离子，缺乏或过量都会影响人体的正常生理功能。
酸碱平衡基本概念和调节
酸碱的定义
酸是指能够释放氢离子的物质，碱是指能够释放氢氧根离子的物质。
酸碱平衡的调节
肺和肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，肺通过调节呼出气体，肾脏通过分泌氢、碳酸等离子调节体液 pH。

水电解质平衡

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15
二、渗透压的调节（一）抗利尿激素（ADH）的调节
分泌：渗透压感受器 ——当细胞外液渗透压升高时，刺激
下丘脑视上核渗透压感受器→ ADH分
泌增加；容量感受器 ——当血容量下降时，对容量感受器
刺激减弱→ ADH分泌增加。
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16
作用： ——肾远曲小管和集合管重吸收水增多 → 血容量增加，细胞外液渗透压下降。
➢低渗液排出过多
——短时间大量出汗（高温环境）。
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27
（2）病理生理变化：
——失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。
（3）临床表现：口渴尿量减少体温上升各种神经症状
2.低渗性脱水 ——电解质丢失多于水→血浆渗透压降低。
血浆Na＜130mmol/L（130-150mmol/L）
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29
（1）原因
——丢失等渗体液情况下，若治疗不当，只
补充水，未补充电解质，引起低渗性脱水。
等渗体液丢失见于: 腹泻、肠瘘、胃肠反复引流丢失小肠液。大面积烧伤、血浆大量丢失。胸、腹腔内形成大量胸、腹水。
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30
（2）病理生理变化：
——低渗性脱水失钠>失水，细胞外液渗透压降低是病理生理变化的关键环节。
高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水

水、电解质平衡及其紊乱PPT课件

1)血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
2)容量的变化？脱水的主要部位？
ECF减少
血容量↓组织液量↓
ICF变化不明显
3)激素水平的变化？
醛固酮、ADH分泌
尿量
19:46
三种脱水之间可相互转化:
低渗性脱水
失水=失钠高渗性脱水
（等渗性脱水）
脱水部位 ECF
3.4 防治原则： 1)防治原发病 2)补偏低渗NaCl溶液
多摄多排
食盐
体钠
肾少摄少排
不摄不排
水、电解质代谢的调节概述(2)
激素释放
原因作用部位功能
ADH
垂体血浆渗透压↑ 远曲小管重吸收水
血容量↓
水平衡
醛固酮
肾上腺血容量↓ 皮质血钠↓/血钾↑
远曲小管
重吸钠,排钾电解质平衡
心房肽心房肌急性血容量↑
集合管
钠重吸↓ 抗醛固酮抗ADH
19:46
水、钠平衡的调节
血浆晶体渗透压的升高有效血容量的减少血管紧张素II的增多
19:46
抗利尿激素的调节作用
19:46
醛固酮的调节
保钠，保水，排钾，排氢
第二节水、钠代谢紊乱的类型
血钠浓度高钠血症低钠血症钠正常
ECF量

水电解质平衡

水、电、酸碱平衡

作者 h797

注意：本文若无特殊标记时，数值单位均为mmol/L

第一章水、电解质平衡规律

水、电平衡规律共四个：离子平衡、细胞内外离子交换、肾小管调节、H-H 公式

第一节离子平衡（电中性）

一、细胞外液阴离子分布如图所示：（H +不是电解质）

二、血浆阴阳离子平衡机理：阴阳离子保持电中性，当某种离子发

生变化时，其它离子相应发生变化维持电中性 ⒈Na +增减时，HCO 3-相应增减，静脉血浆HCO 3-浓度用CO 2-CP 表示

例1，男，14岁，菌痢腹泻，K +4.6，Na +134，Cl -102，CO 2-CP19，诊

断

例2，女，40岁，肝硬化呕血，为治疗肝昏迷每日静滴28.74%谷

氨酸钠60ml 共四次，并用速尿20mg iv drip qd ，K +2.6，Na +144，Cl -94

CO 2-CP36，诊断

⒉Cl -增减时，HCO 3-相应增减

例3，男，40岁，消化性溃疡呕吐，K +4.5，Na +142，Cl -94，CO 2-CP35诊断（呕吐丢失Cl -），每日给予NS1000ml 治疗3d 后，K +

4.2，

Na +144，Cl -104，CO 2-CP23，酸碱平衡失常得以纠正

例4，女，38岁，幽门梗阻呕吐，K +3.7，Na +137，Cl -82，CO 2-CP40诊断

从以上可看出，高Cl -酸中毒可补NaHCO 3、谷氨酸钠、乳酸钠使Na +

升高、HCO 3-降低纠正酸中毒，也可以用排Cl -利尿剂（速尿）使Cl -降低从而使HCO 3-升高纠正酸中毒，但利尿剂还可以引起其它电解质紊乱，

水、电解质、酸碱平衡

急性胰腺炎等。
低镁血症
诊断：
记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。
病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。
某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏。镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。
病理
细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水
ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓
继续缺水血容量↓ 醛固酮↑
故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现
中枢神经系统症状。
高渗性缺水
临床表现：
分度轻中
重
缺水量（占体重％）
2—4%
4—6%
临床表现
血清钠
口渴
变化不大
烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、比重高
等渗性缺水
临床表现
1、缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等 2、缺钠：恶心、厌食、乏力，无明显口渴 3、血容量下降：短时间大量丧失达体重5%以上可出现休
克症状 4、可伴有酸碱平衡失调 5、实验室检查：
血浓缩、[Na+]、[Clˉ]无明显降低、尿比重↑
等渗性缺水
诊断
1、存在引起等渗性缺水的病因 2、临床表现
（一）等渗性缺水

水、电解质平衡

01
水约占体重的60%左右，主要分布在细胞内和细胞外液中。
02
电解质在细胞内外液中以离子形式存在，通过离子浓度差来维持渗透压和电荷平衡。
02
水、电解质平衡的调节
水的摄入与排
摄入
人体通过饮食、饮水等方式摄入水分，满足生理需求。
排出
水分的排出主要通过尿液、汗液、呼吸等途径，维持体内水平衡。
03
过度运动或长时间暴露于高温环境中可能导致水分和电解质丢
失过多，需及时补充水分和电解质。
日常注意事项
Baidu Nhomakorabea
注意观察尿液颜色
尿液颜色深黄可能表示水分摄入不足，应及时补充水分。
注意口感变化
水分不足可能导致口干舌燥，水分过多可能导致水中毒，应保持适度的水分摄入。
注意身体状况
如出现头晕、乏力、肌肉抽筋等不适症状，可能是水、电解质失衡的表现，应及时就医检查和治疗。
醛固酮
当体内钠离子浓度过高时，醛固酮会促进肾脏对钠离子的重吸收，同时增加钾离子的排出，以维持电解质平衡。
03
水、电解质平衡紊乱
低钠血症
总结词
低钠血症是指血清钠离子浓度低于正常水平，可能导致恶心、呕吐、乏力等症状。
详细描述
低钠血症通常是由于摄入不足、丢失过多或肾脏排泄减少等原因引起的。症状包括恶心、呕吐、乏力、头痛、意识障碍等，严重时可导致昏迷甚至死亡。治疗低钠血症的方法包括补充钠盐、限制水分摄入等。

水和电解质的平衡及其调节 (2)

体液中电解质的含量
从表中寻找差异：纵向比较不同体液；横向比较同种电解质。
毛细血管管壁细胞膜
不同部位体液间水和电解质的交换
细胞膜（选择透过）毛细血管壁（水和离子相互渗透）
细胞
组织液
血浆淋巴
●血浆——组织液：通过毛细血管管壁内皮细胞之间的缝隙进行水和无机离子的交换，形式是被动运输（滤过）；但大分子蛋白质不能进入组织液，血浆中蛋白质浓度远远高于组织液。 ●组织液——淋巴液：组织液中的各种物质通过毛细淋巴管管壁内皮细胞之间的空隙进入毛细淋巴管形成淋巴液。形式是被动运输（滤过），包括大分子蛋白质，甚至细菌、病毒等也能进入淋巴液。因此组织液和淋巴液的组成最接近。 ●组织液——细胞内液：通过具有选择透过性的细胞膜进行物质交换，阅读课本P44，哪些物质进行被动运输？哪些物质进行主动运输？细胞膜上保持细胞内K+、外Na+的物质基础是什么?
肾衰竭
肾衰竭——肾脏因为病变而不能正常完成其净化血液的功能。病人体内积聚着一些多余的液体、废物、毒素，它们会对人体造成损害。为了延续生命，该怎么办呢？
血液透析——在血液透析过程中是由一台特殊的机器代替病人的肾脏，将血液净化。洗肾机从病人体内抽出血液，运送到一个特制的过滤装置里，那是由许多细管组成的透析器，也叫人工肾脏。当血液不断流经人工肾脏时，血液中的废物和多余的水分将被清除。之后，干净的血液再输送回人体内。