围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识[2015年]
第3章 经食道超声心动图
第3章经食道超声心动图
经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。
一、经食道超声仪
一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。
目前TEE探头主要有下列三种：
①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。
经食道超声心动图
在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正
或改变
常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及数目、
主动脉窦瘤的破口位置，对诊断双腔右心室、肺动脉狭
窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂
性大动脉转位有独特的价值。
在以下先心病的诊断中TEE可以发挥作用，能够详细地观 察以下情况：
探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病 患者
多平面TEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高
及动态三维成像是TEE发展的方向之一。
典型病变图例
二尖瓣狭窄
RV RA LA
LV
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
箭头所指， 二尖瓣返 流处
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
围术期TEE的应用选择
一）、被专家确认并为诊断提供可靠证据，有利于病人转归，有 如下明确的应用指征： 1．术中评价急性、持续性，有生命危险的血流动力学紊乱 2．监测术中心脏瓣膜修复 3．监测先心病术中畸形矫正 4．监测肥厚性阻塞性心肌病的手术 5．术中心肌炎检测 6．对怀疑有胸主动脉瘤，胸主动脉瘤离断进行术前诊断 7．评价主动脉瓣功能 8．评价心包炎开窗效果
9．在ICU监测血流动力学紊乱，瓣膜疾患，血栓。
二）、有利于病人转归，但应用范畴不确切，专家的意见及 其为诊断提供的证据 1．图术期监测心梗和心肌缺血 2．图术期用于有血流动力学紊乱危险的病人
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识〔2014〕
中华医学会麻术学会会
马小静王伟鹏王晟朱斌刘进〔负责人〕保怡华何绮月宋海涛〔执笔人〕赵晓琴唐红葛亚力魏蔚
目录
一、引言
二、TEE检查前评估
三、TEE检查的适应证
四、TEE检查的禁忌证
五、患者的准备
六、TEE探头的安全使用
七、TEE检查的操控及术语
八、TEE图像的方位和视角
九、TEE检查切面的标准化
十、TEE-Focus观察与测量的根本内容
十一、TEE标准化切面的参数测量
十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征
十三、常见心脏病的超声影像特征
十四、小结
附件：术中TEE监测记录单
一、引言
围手术期经食管超声心动图〔TEE〕检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的根本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测根本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。
超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经历和诊疗标准用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。
经食管实时三维超声心动图在二尖瓣手术中的应用价值
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源自文库
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皇旦塑声医学杂志２０ 年 第２ 卷第７ ０８ ４ 期 Ｃ ｉｅ Ｕｔ ｓｕｄＭｅ ｏ ２ Ｎ ０８ ｈ ｓ Ｊ ｌａｏｎ ｄＶ １ ４ ０７ ０ ｎ ｅ ｒ ２
临床麻醉监测指南(2017)
临床麻醉监测指南（2017）
于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华
一、引言
临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围
临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测
在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识
TEE-Focus将TEE检查的核心观察内容概括为：壁、腔、瓣、流四个方面（表2），壁就是房壁、室壁、血管壁，腔就是心房、心室腔和血管腔，瓣就是房、室之间的两个房室瓣、心室和大动脉之间的两个半月瓣，流就是心血管的正常和各种异常血流，基中壁和瓣是心血管系统的固体成分，腔和流是心血管系统的液体成分，循环系统特殊的液体和固体的耦合派生出了各种血流动力学参数。
4、TEE探头置入困难时禁用暴力，必要时使用喉镜、可视喉镜辅助，或者寻求他人帮助。尝试3次以上未能成功置入探头，或者在放置过程中发现活动性出血，应考虑放弃使用TEE检查。
5、成人TEE探头建议最低安全体重为30kg，儿TEE探头要求最低安全体重为5kg，新生儿TEE探头用于体重低于5Kg的患儿。
6、在TEE检查过程中要注意检查口咽部有无出血，及时发现和处理相关并发症。
术中获得实时精确的LV容积-时间曲张尚不容易，需要用实时三维超声心动图技术、二维和三维图像自动分割技术（图8）、结合辛普森法计算得到，这种方法用在术中监测左心室的容积-时间曲线成本较高。如果心室形态正常，我们还是推荐用M型超声测量LVEDDDLVESD，计算FS(FS=LVEDD－LVESD/LVEDD)或者左心室中段短轴2D切面测量计算FAC=LVEDA－LVESA/LVEDA；EF≈2FS。
TEE在心脏外科的应用
无信息，优于假信息 ——当心假象！
左房血栓并非只发生于左心耳
体外循环结束前，发现假占位
大小、分叶、质地 蒂与附着点 与瓣叶、房间隔的毗 邻关系 是否需附加手术
三、先天性心脏病术中TEE监测
1、法洛四联症
Ø 主动脉骑跨程度 Ø 左室发育情况 Ø 右室流出道狭窄程度 及血流情况 Ø 有无其它合并畸形
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TEE在心脏外科手术中的应用
内容提要
经食道超声心动图（TEE）基本切面 心脏外科术中TEE监测概述 心脏外科术中TEE监测病例汇报与解析
冠脉搭桥术 瓣膜手术 先心病手术 大血管手术 缩窄性心包炎 心脏保护
第一部分
经食道超声心动图（TEE）基本切面
一、TEE基本切面
20个 标准 切面
1999.07 ASE/SCA
2、室缺合并主动脉瓣反流
术前图像
术后图像
3、房间隔缺损
四、大血管手术中TEE监测
1、主动脉瘤样扩张
2、主动脉夹层
五、缩窄性心包炎术中TEE监测
六、术中TEE监测与心肌保护
1、扩心病
Ø心脏功能脆弱 瓣膜改变属于非器质性 调节循环可有所改善
2、体外循环期间心室胀
左心吸引管放入 左室 主动脉根部灌注 时，注意观测左 室 逆灌
放置IABP前
放置IABP后
5、动态监测容积，优化容量管理
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识(2014)
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014）
中华医学会麻术学会会
马小静王伟鹏王晟朱斌刘进（负责人）保怡华何绮月宋海涛（执笔人）赵晓琴唐红葛亚力魏蔚
目录
一、引言
二、TEE检查前评估
三、TEE检查的适应证
四、TEE检查的禁忌证
五、患者的准备
六、TEE探头的安全使用
七、TEE检查的操控及术语
八、TEE图像的方位和视角
九、TEE检查切面的标准化
十、TEE-Focus观察与测量的基本内容
十一、TEE标准化切面的参数测量
十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征
十三、常见心脏病的超声影像特征
十四、小结
附件：术中TEE监测记录单
一、引言
围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。
超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。
经食管超声心动图在非心脏手术应用专家共识护理课件
制定经食管超声心动图在非心脏手术中应用的专家共识，有助于规范操作、提高 诊断准确性和安全性，为临床医生提供指导。
专家共识的主要内容与解读
主要内容
包括适应症与禁忌症、操作流程、图 像分析、诊断标准及报告规范等。
解读
对每一部分内容进行详细解释，明确 其在非心脏手术中的应用价值和注意 事项。
专家共识的实施建议与展望
患者护理
告知患者术后注意事项，如饮食 、活动等方面的指导，观察患者 有无不适症状，及时处理。
Part
04
经食管超声心动图在非心脏手 术中应用案例分享
案例一：冠状动脉搭桥手术
总结词
经食管超声心动图在冠状动脉搭桥手 术中应用广泛，有助于评估心脏功能 和手术效果。
详细描述
在冠状动脉搭桥手术中，经食管超声 心动图可以实时监测心脏功能，评估 手术效果，及时发现并处理并发症， 为手术的成功实施提供有力支持。
经食管超声心动图（TEE）是一种通过将高频超声探头插入食管来获取心脏结构和功能的 诊断成像技术。
它能够提供高质量的心脏超声图像，帮助医生更准确地评估心脏结构和功能，从而为非 心脏手术患者提供更准确的术前评估和风险评估。
经食管超声心动图工作原理
01
经食管超声心动图通过将高频超 声探头插入食管中，利用探头与 心脏之间的近距离，获得更清晰 、更准确的心脏超声图像。
经食道超声心动图
经食道超声心动图能够准确诊断室间 隔缺损的类型和位置，为手术修补提 供重要的参考依据。
心肌疾病的诊断
扩张型心肌病
经食道超声心动图可以观察心肌的厚 度、运动和血流情况，协助诊断扩张 型心肌病。
肥厚型心肌病
经食道超声心动图能够清晰显示心肌 的肥厚程度和分布情况，有助于肥厚 型心肌病的诊断。
心脏介入手术的监测与评估
完善操作规范
制定更完善的经食道超声心动图操作规范，提高 其在临床实践中的可重复性和可靠性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
正常血流动力学
正常心功能
通过超声心动图测量心脏的收缩和舒 张功能，正常时各项指标均在正常范 围内。
超声心动图能够检测心腔内的血流情 况，正常时各心腔内的血流信号清晰， 无异常血流。
异常结果解读
心脏结构异常
如心房、心室增大或肥厚，瓣膜 狭窄或关闭不全等，这些异常可 能导致血流动力学障碍和心功能
受损。
费用较低
经食道超声心动图检查费用相对 较低，适合广泛使用。
与冠状动脉造影的比较
无创性
经食道超声心动图是一种无创检查方法，不需要穿刺血管，而冠 状动脉造影需要通过穿刺动脉来获取图像。
安全性高
经食道超声心动图安全性较高，而冠状动脉造影存在一定的风险， 如过敏反应、血管损伤等。
适用范围广
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。
2、心肌缺血：超声心动图可以通过观察心肌的血流灌注情况来判断是否存 在心肌缺血。如果存在心肌缺血，超声心动图可以显示心肌血流灌注不足的区域。
4、安全性高：TEE检查过程中，不存在放射线暴露等安全隐患。
3、费用较高：TEE检查设备昂贵， 检查费用也相对较高。
1、复杂先天性心脏病：如法洛四联症、右心室双出口等，可以帮助医生了 解病变程度和累及范围。
2、心脏瓣膜疾病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，可以通过TEE检查 评估瓣膜病变程度和影响。
感谢观看
疾病分类与诊断标准
心脏瓣膜病可根据病因分为风湿性瓣膜病、缺血性瓣膜病、老年性瓣膜病等。 其中，风湿性瓣膜病是由于风湿热引起的瓣膜炎症和损伤，常见于青少年和儿童； 缺血性瓣膜病是由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血，进而导致瓣膜功能异常； 老年性瓣膜病是由于年龄增长引起的瓣膜退行性变和钙化，常见于60岁以上的老 年人。
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解
经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用
南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科
南京市心血管病医院
史宏伟
一TEE的发展史
国际发展
1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年
1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应
美国FRAZIN提出M型
1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER
1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）
1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头
1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头
1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图
1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型
TOM TEC公司---------三维重建
中国发展
1989,上海中山医院率先开展TEE
1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建
1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头
1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院
麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展
二ＴＥＥ的基本设备和原理概述
１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统
２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头
３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒
TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。多平面探头末端是一可旋转传感器，可以从0～180度的角度任意“切割”心脏获得一系列水平、垂直切面图像，只要较少的弯曲、伸展，便可以更容易、更详细地得到有关心脏影像资料。
食道超声操作方法
TEE常规操作方法
探头的进退 管体的转动 尖端的屈曲 晶片的旋转
6
探头的进退
将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大血 管的短轴切面
探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法
从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构 首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
7
管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可扩大观察 的视野，有利于探查心脏两侧的结构如左右肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟向和逆钟向转 动，可观察到心脏的系列长轴切面
如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可 依次观察到左室的流入道切面、右室流出道长轴切面、升主动脉长 轴切面以及上腔静脉长轴切面
熟练进行超声心动图的定性和定量诊断
熟练地书写有关超声心动图所见及其临床意义的报告
3
3
TEE常规操作步骤 （四步）
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头位于左心房后， 可观察心房与心底大血管结构，包括 心房、心耳、房间隔、 近段升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔 静脉、近段肺动脉和肺静脉
TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适应症和 禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时间内结束检查 预防这些并发症的关键
15
Thanks For Your Attention!
经食道超声心动图ppt课件
随着医学研究的深入，经食道超声心动图的应用范围将进 一步拓展，如用于评估心脏功能、预测心血管疾病风险等。
培训普及
为了提高经食道超声心动图的诊断水平，未来将加强专业 培训和普及教育，提高医生对该技术的掌握程度。
经食道超声心动图在临床实践中的前景
辅助手术决策
随着经食道超声心动图技术的不断完善，其在手术前评估和术中监 测中的应用将更加广泛，为医生制定手术方案提供重要参考。
心脏手术的监测与评估
监测心脏手术过程
在心脏手术过程中，经食道超声 心动图可以实时监测心脏功能和 血流情况，为手术提供重要的参
考信息。
评估心脏手术效果
手术后，经食道超声心动图可以 评估手术效果，如瓣膜置换或修 复的效果、心功能的恢复情况等。
协助导管介入治疗
在导管介入治疗过程中，经食道 超声心动图可以提供实时的心脏 结构和功能信息，有助于指导介
心脏手术术中监测
在心脏手术过程中，经食道超声 心动图可用于监测心脏功能和血 流动力学状态，指导手术操作。
心脏移植术后评估
在心脏移植术后，经食道超声 心动图可用于评估新心脏的功
能和排异反应。
02
技术原理
经食道超声心动图的设备介绍
探头
经食道超声心动图使用特殊的探 头，该探头可以经食道插入，紧 贴心脏后壁，从而获得更清晰的 超声图像。
围手术期经食管超声心动图监测操作专家共识(2014)
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014 ）
中华医学会麻术学会会
马小静王伟鹏王晟朱斌进（负责人）保怡华何绮月
海涛（执笔人）晓琴唐红葛亚力魏蔚
目录
一、引言
二、TEE检查前评估
三、TEE检查的适应证
四、TEE检查的禁忌证
五、患者的准备
六、TEE探头的安全使用
七、TEE检查的操控及术语
八、TEE图像的方位和视角
九、TEE检查切面的标准化
十、TEE-Focus观察与测量的基本容
1^一、TEE标准化切面的参数测量
十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征
十三、常见心脏病的超声影像特征
十四、小结
附件：术中TEE监测记录单
一、引言
围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如: 骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的
心包压塞等。在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。
超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国外的最新进展。
经食道超声操作方法
经食道超声操作方法
经食道超声操作方法（Transesophageal echocardiography）是一种通过食道插入探头进行心脏超声检查的方法。以下是经食道超声的基本操作步骤：
1. 术前准备：患者需要空腹，至少6小时内不进食和饮水。医生会解释检查过程和注意事项，并让患者签署知情同意书。
2. 安放监测器：患者会被要求躺在左侧，医生会在喉部喷上局部麻醉剂，并插入一根柔软的导管（食道探头）至食道中。导管上有一个探头，可以清晰地观察心脏结构。
3. 超声扫描：医生会调节探头的位置，使其对准心脏。然后，利用超声波技术，医生会在屏幕上观察心脏的实时图像。医生会观察心脏壁，瓣膜功能，心室大小等。
4. 录制数据：医生根据需要记录超声图像和测量参数。这些数据有助于诊断心脏病变和评估疾病严重程度。
5. 检查结束和清理：检查结束后，医生会缓慢地将探头从食道中取出。患者可能会感到一些不适，但这很快会减轻。医生会检查食道和喉部以确保没有并发症。
总的来说，经食道超声是一种安全有效的检查方法，可以提供更清晰和详细的心
脏结构图像，帮助医生进行心脏病的诊断和治疗。在进行检查时，医生会尽力保持患者的舒适，并根据需要采取适当的药物和措施来缓解不适。
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围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014）
中华医学会麻术学会会
马小静王伟鹏王晟朱斌刘进（负责人）保怡华何绮月宋海涛（执笔人）赵晓琴唐红葛亚力魏蔚
目录
一、引言
二、TEE检查前评估
三、TEE检查的适应证
四、TEE检查的禁忌证
五、患者的准备
六、TEE探头的安全使用
七、TEE检查的操控及术语
八、TEE图像的方位和视角
九、TEE检查切面的标准化
十、TEE-Focus观察与测量的基本内容
十一、TEE标准化切面的参数测量
十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征
十三、常见心脏病的超声影像特征
十四、小结
附件：术中TEE监测记录单
一、引言
围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。
超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。
二、TEE检查前评估
1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。
2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。
3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。
4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。
5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。
6、机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况。
三、TEE检查的适应证
1、术中出现难以解释的低血压、低血氧、低CO2分压，且难以纠正者。
2、血流动力学监测，观察前负荷、心肌收缩功能、心肌舒张功能、后负荷。
3、循环功能碍，如休克类型的鉴别诊断。
4、心源性梗死诊疗决策所需的直接和间接征象。
5、急诊手术胸痛的鉴别诊断，如夹层动脉瘤、肺栓塞、心肌梗死的鉴别。
6、急诊手术麻醉，需要排除心脏和大血管的并发症，如心脏破裂、主动脉横断等。
7、心脏瓣膜功能检查。
8、经胸超声检查显像困难，难以明确各种心脏大血管形态和功能异常。
四、TEE检查的禁忌证
1、绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久。
2、相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。相对禁忌证需要比较TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测。
五、患者的准备
1、鉴署（知情）同意书。
2、全麻状态下可选择仰卧位和侧卧位。
3、检查并清除患者口腔内和食管内活动性异物。
4、气管导管固定于患者嘴角一侧，便于探头置入。
5、放置探头前胃管负压吸引，以获得清晰的TEE 图象。
6、TEE探头放置后5分钟，检查无活动性出血，再放置鼻咽部温度探头。
7、围手术期TEE检查时，注意不要影响患者的通气。
8、清醒的患者可行口咽部局部局部麻醉，在侧卧位下置入探头。
9、除超声心动监测外，还要密切观竂心电图波形、有创动脉波形、无创血压、血氧饱和度、呼末CO2等监测指标，以便及时发现和处理异常状况。
六、TEE探头的安全使用
1、检查探头结构是否正常，将探头与超声主机妥善联接，在控制面板上找到探头驱动软件，选择所需检查模式。
2、消毒的探头的前端换能面除上超声耦合剂。
3、右手持探头管体前1/3处，左手中指、食指和大拇指轻提下颌，打开咽腔、轻地将探头送至咽后壁，如遇到阻力，稍前屈探头，通过咽后壁阻力点后，将探头稍向右旋转，用探头细心体会食管开口的位置，
观察颈部两侧与梨状窝对应部位，使用恰当的手法，尽量轻柔地将TEE 探头推送过食管开口。
4、TEE探头置入困难时禁用暴力，必要时使用喉镜、可视喉镜辅助，或者寻求他人帮助。尝试3次以上未能成功置入探头，或者在放置过程中发现活动性出血，应考虑放弃使用TEE检查。
5、成人TEE 探头建议最低安全体重为30kg，儿TEE 探头要求最低安全体重为5kg，新生儿TEE探头用于体重低于5Kg的患儿。
6、在TEE 检查过程中要注意检查口咽部有无出血，及时发现和处理相关并发症。
7、退出探头时遇到阻力，需要确认探头是否处于前端弯曲状态并被卡锁固定，先解除卡锁，将探头轻柔送入胃内，调直探头后方可重新退出，全麻患者各种保护反射受到抑制，应尽量保护患者。
8、对血液传播性疾病的患者必须用透声性能良好的探头套隔离TEE探头。
七、TEE检查的操控及术语
TEE图像总的原则是：探头接触患者的位置是图像的顶点，改变探头的位置就是改变TEE图像在人体空间内的位置。TEE探头呈长管状，探头运动受消化道的限制，整体运动只有8种，分别是：推进、后退；左转、右转；前屈、后屈；左屈、右屈（图1）。