高血压基层诊疗指南(完整版)
中国高血压防治指南(年基层版)PPT文档资料
04 生活方式干预策略与实践
CHAPTER
合理膳食建议及实施方法
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6g为宜；
增加钾摄入
多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等 富含钾的食物；
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，减 少高脂肪、高胆固醇食物的摄 入；
均衡膳食
适量增加优质蛋白质、膳食纤 维、维生素和矿物质的摄入， 如鱼类、禽类、豆类、坚果等
药物选择原则及推荐用药方案
药物选择原则
在选择降压药物时，应遵循安全、有效、经济、方便的原则。同时，应根据患者的具体情况和合并症 选择合适的药物种类和剂量。
推荐用药方案
新版指南推荐首选使用长效降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。对于单一药物 治疗效果不佳的患者，可以联合使用不同种类的降压药物。此外，对于合并糖尿病、冠心病等疾病的 患者，应选择具有心肾保护作用的降压药物。
通过加强宣传教育和健康促进工作， 提高居民对高血压的认识和重视程度 。
建立健全的随访制度，确保高血压患 者得到持续、全面的健康管理服务， 降低并发症发生风险。
规范治疗
加强基层医生培训，提高其高血压诊 疗水平，确保患者得到规范、有效的 治疗。
03 指南更新要点解读
CHAPTER
诊断标准调整及意义
诊断标准调整
02 基层高血压防治现状与挑战
CHAPTER
基层医疗机构在高血压防治中作用
01
02
03
基层首诊
基层医疗机构是高血压防 治的第一线，承担着首诊 、初步诊断和治疗的任务 。
健康教育
通过开展健康讲座、提供 健康咨询等方式，普及高 血压防治知识，提高居民 自我保健意识。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
高血压管理指南基层版
基层高血压管理的策略与措施
总结词
因地制宜、综合施策
强化基层医疗建设
提升基层医疗机构的诊疗能力和技术水平 ，加强高血压防治的宣传教育。
提高患者依从性
跨学科合作
通过健康教育、个性化治疗方案和定期随 访等方式，提高患者对高血压管理的认识 和依从性。
妊娠期女性血压升高应考虑妊娠期高血压疾病的可能性，评估孕妇及 胎儿情况，制定合适的治疗方案。
儿童及青少年高血压
儿童及青少年高血压的诊断与评估应考虑生长发育因素，评估生活习 惯、家族史等情况，综合判断高血压的原因及严重程度。
04 高血压的治疗与管理
CHAPTER
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是高血压治疗的重要 手段，可以有效地控制血压，
预防再发
对于已经出现过并发症的高血压患者， 需要采取措施预防再次发生并发症。
06 高血压管理的基层实践
CHAPTER
基层高血压管理的现状与挑战
总结词
现状复杂、挑战多样
患者依从性差
由于缺乏足够的高血压知识，患者对治疗和 管理方案的依从性较低。
基层医疗资源有限
基层医疗机构在高血压管理方面面临医疗设 备、技术和人力资源的不足。
对于儿童，应根据年龄和生长发 育情况选择合适的降压药物和治 疗方法。
对于孕妇，应选择对胎儿无害的 降压药物，同时注意监测母婴状 况。
特殊人群包括老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱等人群，他们的血 压状况需要特殊关注和管理。
对于身体虚弱的人群，应根据具 体情况制定合适的治疗方案，同 时注意药物的副作用和不良反应。
血常规、尿常规、肾功能、血糖、血 脂等，了解患者心血管危险因素情况。
高血压基层诊疗指南(2019年)
(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)mmHg≥90mmHg。
SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
(二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。
血压水平分类和定义见表1。
(三)流行病学中国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐Et摄入量为10.5g，虽低于1992年的12.9g和2002年的12.0g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0％。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35～64岁中年人超重率为38.8％，肥胖率为20.2％，超重组和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16～1.28。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响，基本的血液动力学特征表现见图1。
(一)遗传的影响高血压具有家族聚集性，估计遗传因素对血压的变异影响占30％～50％，但血压终究是一种表型，是环境与多种遗传基因表达的相互作用的结果。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南引言高血压是全球范围内的一种常见疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，高血压患病率不断上升，给社会和个人带来了巨大的健康负担。
对于高血压的预防和管理，基层医疗机构具有非常重要的角色。
为了促进基层高血压防治管理工作的规范和提升基层医疗机构的综合管理能力，我们撰写了本指南，希望能够对基层高血压防治工作提供科学指导，提高基层医疗机构的高血压管理水平。
一、高血压的定义和流行病学1.高血压的定义高血压是指收缩压和/或舒张压持续性地增高，在血管内产生持久性损害的一种疾病。
成人静息血压≥140/90mmHg为高血压。
2.高血压的流行病学高血压是全球范围内的常见疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，高血压的患病率不断上升。
根据统计数据显示，全球范围内有超过10亿人患有高血压，其中中国有超过3亿高血压患者。
高血压已经成为中国居民健康的主要威胁之一。
二、基层高血压防治管理的重要性1.基层医疗机构在高血压防治中的作用基层医疗机构是高血压防治管理的第一道防线，承担着高血压的早期筛查、诊断和管理工作。
基层医疗机构具有靠近居民群体、及时发现和干预高血压患者的优势，是高血压防治工作的主要开展地点。
2.基层高血压防治管理的重要性基层高血压防治管理工作的规范与否，直接关系到高血压患者的治疗效果和生活质量。
规范的管理可有效控制高血压的发展，减少高血压引起的并发症，降低患者的死亡率，并减轻医疗负担。
三、基层高血压防治管理的基本原则1.科学规范基层医疗机构应遵循国家有关高血压防治的指南和规范，进行科学临床诊疗，提高高血压防治的科学性和规范性。
2.个体化针对高血压患者的不同特点和诊疗需求，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
3.整合服务整合基层医疗机构内不同科室的资源，实现对高血压患者的全程管理和服务，提高患者的治疗满意度和依从性。
4.参与管理引导高血压患者积极参与自我管理，提高患者对治疗的认知和自我控制能力，以达到更好的治疗效果。
基层高血压诊治规范(最全版)
基层高血压诊治规范（最全版）一，我国高血压现状－基层是工作重点我国自20世纪50年代以来进行了4次较大规模的成人高血压普查,显示高血压的发病率正呈逐年上升的趋势。
高血压可导致严重的相关脏器并发症,如心、脑、肾、眼等。
尤其是心,脑并发症较为严重,致死致残率高，经济及家庭负担重。
目前我国高血压存在发病率高，知晓率低，治疗率低,控制率低的特点。
基层高血压患者由于其受教育程度及就医方便程度相对偏低，故上述特点更为明显。
据估算，现患高血压患者中接受治疗的约为1.2亿，在基层医疗卫生机构管理的患者约为8600万人。
在二级及以上医院治疗的高血压患者中适合分级诊疗基层管理的患者约占60％。
所以，因此基层高血压诊治是高血压诊治工作的重点。
二，基层高血压诊治－从筛查做起1.定期筛查：健康成人定期测量血压，每2年至少测1次。
2.机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在单位医务室、医院等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。
3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群，建议每半年测血压。
高血压易患因素主要包括：(1)正常高值血压人群(2)超重和肥胖(3)酗酒(4)高盐饮食(5)高血压家族史(6)年龄≥55岁三，做好诊断和评估是提升效率及规范治疗的关键高血压诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
1.病史采集。
（1）病史：发病年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应。
（2）个人史：生活方式（饮食、酒、烟等），体力活动，已婚女性注意询问避孕药使用情况。
（3）既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病、甲状腺疾病等病史。
（4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。
中国高血压防治指南基层版
C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药
联合用药方式
• 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根 据临床需要调整品种和剂量
高血压概念
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征
的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 。
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者
固定复方制剂第一套选用方案第二套选用方案尼群地平10mg每日2依那普利10mg每日1非洛地平缓释片5mg硝苯地平1020mg每日23拉西地平4mg每日1硝苯地平缓释片20mg每日12氯沙坦50100mg每日1缬沙坦80160mg每日1替米沙坦4080mg每日1吲达帕胺12525mg每日1比索洛尔255mg每日1美托洛尔12525mg每日12硝苯地平控释片30mg每日1适用低收入患者基层高血压降压药物选用参考方案范例2第一套选用方案第二套选用方案尼群地平1020mg每日2氨氯地平255mg替米沙坦40mg依那普利20mg每日2氢氯噻嗪125mg每日1贝那普利10mg氢氯噻嗪125mg非洛地平缓释510mg拉西地平4mg美托洛尔12525mg每日1卡托普利25mg每日12氯沙坦50mg氢氯噻嗪125mg硝苯地平缓释片20mg缬沙坦80mg氢氯噻嗪125mg替米沙坦80mg每日厄贝沙坦150mg氢氯噻嗪125mg160mg左旋氨氯地平5mg卡托普利25mg每日1氯沙坦100mg每日1比索洛尔25mg氨氯地平5mg拉西地平48mg每日1培哚普利4mg吲达帕胺125mg硝苯地平控释3060mg每日1缬沙坦80mg氨氯地平5mg非洛地平缓释片5mg依那普利10mg级高血压
高血压基层诊疗指南
高血压基层诊疗指南高血压（hypertension）是一种常见的慢性病，特别是在老年人中更为常见。
高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（戈瘦克诊断标准）。
高血压的诊疗是一个复杂而且需要长期进行的过程，本文旨在通过介绍高血压的基层诊疗指南，为广大患者提供的一些有价值的信息。
1、高血压患者调查高血压的诊断取决于严密的高血压患者的调查。
应调查患者年龄、性别、职业、体重、身高、饮食习惯、高血压的家族史、饮酒习惯、兴奋剂的使用、药物过敏史等临床信息。
2、基本检查基本检查应包括身高、体重、心率、呼吸、口唇、牙龈、舌苔等口腔检查、颈动脉和颈静脉听诊、心跳、心音、肺部和腹部检查、四肢的浮肿和动脉搏动触诊、视力和眼底检查、尿蛋白定量、尿酸、血锌、血钾降低时收缩压、晨起时空腹血糖（FPG），实施完整的心电图和胸部X线检查，检查肾功能、肝功能、血清脂肪、尿素、肌酐和电解质，及必要的其他检查。
3、目标收缩压和舒张压目标收缩压须在瞬时的条件下保持在130mmHg以下，目标舒张压须保持在80-85mmHg。
4、药物治疗药物治疗适用于下列情况之一：(1)收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg（注：出现高危因素的病例应严格控制血压水平）(2)收缩压≥10mmHg、舒张压≥5mmHg的波动(3)骨质疏松、心脏衰竭、冠心病和糖尿病等基础疾病。
目前常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂等4种。
在基层诊疗中，主要选用单一药物或联合治疗的方法，根据患者的年龄、性别、肥胖程度、基础疾病和体检结果等因素综合考虑选择。
5、其他干预措施不良生活习惯是导致高血压的主要因素之一。
因此，患者应根据自己的情况合理安排生活。
这包括加强锻炼、保持良好的心态、控制饮食、戒烟、戒酒、控制体重等。
6、药物治疗的依从性高血压患者长期药物治疗的依从性是治疗成败的关键。
患者应认识到长期服药的重要性，理解药物的剂量和作用机制，并且定期复诊，跟踪检查血压和身体指标的变化。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南第一章绪论1.1背景高血压是全球范围内的常见慢性疾病，已成为造成心脑血管疾病、慢性肾脏病等重大疾病的重要危险因素。
随着人口老龄化和生活方式的改变，高血压的患病率不断增加，给国民的身体健康和社会经济发展带来了严重的负担。
1.2目的为了提高基层医疗卫生机构对高血压患者的管理水平，优化高血压防治工作，降低心血管疾病的发病率和死亡率，特制订本指南。
1.3适用范围本指南适用于全国各级基层医疗卫生机构开展高血压防治工作，并推广至社区、村庄。
第二章高血压的诊断2.1高血压的定义高血压是指在多次血压测量中，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
如果患者同时患有高血压相关疾病，譬如心衰、冠心病等，并非高血压病。
2.2高血压的分级按照血压水平，高血压可分为:1)正常血压：收缩压＜120mmHg和/或舒张压＜80mmHg2)高血压前期：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg3)高血压1级：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg4)高血压2级：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg2.3高血压的类型根据病因和病理生理机制，高血压可分为原发性和继发性两种类型。
第三章高血压的危险评估3.1危险因素高龄、家族史、肥胖、高盐饮食、饮酒过量、缺乏运动等是导致高血压发生的主要危险因素。
3.2心血管危险评估根据患者的危险因素、年龄、性别等，评估患者心血管疾病的发病风险。
第四章高血压的治疗4.1非药物治疗调整生活方式，包括控制饮食、增加体力活动、戒烟限酒等是预防和治疗高血压的重要措施。
4.2药物治疗适用于伴有高危因素或已有器官损害的高血压患者，各种降压药物的选择需根据患者的年龄、性别、合并症等因素综合考虑。
4.3特殊情况的治疗孕期高血压、老年高血压、肾功能减退的高血压需根据特殊情况进行治疗。
第五章高血压的监测5.1血压监测定期测量患者的血压，了解患者的血压波动情况，及时调整治疗方案。
高血压管理指南基层
基层高血压转诊指征主要包括：初诊高血压或血压不稳定者；疑似继发性高血 压者；出现严重高血压并发症者；靶器官损害明显者；妊娠高血压等特殊情况 者。
患者风险评估与分层管理策略
患者风险评估
基层高血压患者风险评估主要依据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及合并临 床情况等进行综合评估。根据评估结果，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个层
高血压管理指南基层
目 录
• 高血压概述与流行病学 • 基层高血压诊断与评估 • 药物治疗原则与选择 • 非药物治疗措施推广与实践 • 患者日常管理与随访工作规范 • 基层卫生服务能力提升途径
01 高血压概述与流行病学
高血压定义及分类标准
高血压定义
在未使用降压药物的情况下，非 同日3次测量血压，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
并发症
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，可导致脑卒中、心 肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等严重并发症。
基层医疗机构在高血压防治中作用
基层医疗机构是高血压防治的主 战场，承担着高血压患者的筛查、
诊断、治疗和管理工作。
基层医生应掌握高血压防治知识 和技能，对患者进行全面评估， 制定个体化的治疗方案，并进行
长期随访和管理。
基层医疗机构应积极开展高血压 健康教育和健康促进活动，提高 居民的高血压知晓率、治疗率和
控制率。
02 基层高血压诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
基层高血压诊断主要依据诊室血压测量结果，一般采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂 肱动脉部位血压。一般来说，当收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg时，可初步诊断为高血压。
限制饮酒和戒烟
高血压基层诊疗指南
高血压基层诊疗指南一、背景高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病的主要危险因素。
为了提高基层医疗机构对高血压的诊疗水平，降低高血压患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，本文旨在介绍高血压基层诊疗指南。
二、高血压的定义和诊断标准高血压是指未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
根据血压水平的高低，可将高血压分为1级、2级和3级。
三、高血压的病因和危险因素高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压的主要病因包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、心理状态和药物等；继发性高血压的主要病因大多数是因为肾血管狭窄或者是实质性病变等原因导致引起肾素血管紧张素醛固酮系统的激活从而引起高血压。
危险因素主要包括高盐饮食、缺乏运动、肥胖、长期精神紧张、酗酒、吸烟等。
四、高血压的临床表现和并发症高血压可分为缓进型高血压和急进型高血压。
缓进型高血压起病隐匿，进展缓慢，早期可无明显症状，随着病情的进展可出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。
急进型高血压起病急骤，多见于中青年患者，血压明显升高，可出现头痛、呕吐、心力衰竭等症状。
高血压的并发症主要包括心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
五、高血压的治疗和管理治疗原则主要包括改善生活方式和药物治疗。
改善生活方式包括减少盐的摄入、增加运动量、控制体重、戒烟限酒等。
药物治疗应根据病情选择合适的降压药物，并定期监测血压，根据血压变化调整用药。
同时应加强患者的管理和教育，提高患者的自我管理能力。
六、总结高血压是一种常见的慢性疾病，对人们的健康和生活质量产生着重要的影响。
通过加强基层医疗机构对高血压的诊疗和管理，可以提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
因此，我们应该加强对基层医生的培训和教育，提高他们对高血压的认识和诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
高血压诊疗指南高血压是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。
为了更好地诊断、治疗和管理高血压，各国医学专家和医疗机构纷纷制定了高血压诊疗指南，以规范医疗行为和提高治疗效果。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南第一章：绪论1.1研究背景1.2管理目的1.3适用范围1.4诊断标准1.5治疗原则第二章：基层高血压防治的基本原则2.1健康教育和宣传2.2高血压筛查和早期识别2.3个体化治疗方案2.4生活方式干预2.5药物治疗和监测2.6随访和管理第三章：高血压患者的生活方式干预3.1饮食调整3.2运动锻炼3.3抽烟和饮酒的限制3.4控制体重3.5应对压力第四章：高血压患者的药物治疗4.1药物治疗的适应症和禁忌症4.2药物种类和作用机理4.3药物剂量和用法用量4.4药物治疗的不良反应和监测第五章：高血压患者的随访和管理5.1随访频率和方式5.2随访内容和重点5.3测量和评估结语2024年国家基层高血压防治管理指南第一章：绪论1.1研究背景高血压在全球范围内都是一个常见的慢性病，且易导致多种其他疾病并引发心脑血管事件。
根据全球卫生组织的统计数据，高血压是世界范围内心血管疾病的主要危险因素之一。
而在我国，高血压患病率逐年上升，已成为一个严重的公共卫生问题。
基层是高血压患者的重要管理和治疗场所，因此有必要制定具体的指南来指导基层医护人员在高血压防治中的工作。
1.2管理目的本指南的目的旨在通过科学的管理策略，帮助医护人员在基层从事高血压防治工作，并最终达到提高患者生活质量、减少心脑血管事件发生率、降低医疗费用等目标。
1.3适用范围本指南适用于各级基层医院、社区卫生服务机构等在高血压防治中从事医护工作的人员，也适用于高血压患者及其家属。
1.4诊断标准本指南所采用的高血压诊断标准为：成人静息状态血压≥140/90mmHg，并需根据个体情况进行综合评估和筛查。
1.5治疗原则本指南所提倡的治疗原则包括：全员参与、分级诊疗、个体化治疗、强调生活方式干预、并适时应用药物治疗。
第二章：基层高血压防治的基本原则2.1健康教育和宣传基层医护人员应利用各种渠道和方式对高血压的相关知识进行宣传和教育，提高公众对高血压的认识和意识，从而增加高血压患者就诊和治疗的积极性。
国家基层高血压管理指南最新版
国家基层高血压管理指南最新版一、引言高血压是心血管疾病的主要危险因素，也是全球范围内最常见的慢性疾病之一。
在我国，高血压的患病率逐年上升，给公共卫生系统带来了沉重的负担。
为了有效控制高血压，提高患者的生活质量，我国政府发布了，旨在为基层医疗卫生机构提供科学的诊疗和管理指导。
二、高血压的诊断与评估1. 诊断标准：根据最新版指南，高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
对于非同日三次血压测量值达到上述标准者，可诊断为高血压。
2. 评估内容：在诊断高血压的基础上，应全面评估患者的病情，包括血压水平、心血管风险因素、靶器官损害以及并存临床疾病等。
评估结果有助于制定个体化的治疗方案。
三、生活方式干预1. 饮食：建议高血压患者遵循低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，减少钠盐摄入，控制体重，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。
2. 运动：鼓励患者进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行5天，每次持续30分钟以上。
3. 戒烟限酒：戒烟是降低心血管疾病风险的重要措施。
限酒可以减少酒精对心血管系统的损害。
4. 心理平衡：保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑和抑郁，有助于控制血压。
四、药物治疗1. 降压药物的选择：根据患者的病情和血压水平，选择合适的降压药物。
目前常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。
2. 联合用药：对于血压难以控制的患者，可以考虑联合使用两种或多种降压药物。
3. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
五、基层医疗卫生机构的管理1. 建立高血压患者档案：为每位高血压患者建立健康档案，记录血压水平、用药情况、随访结果等。
2. 定期随访：基层医疗卫生机构应定期对高血压患者进行随访，了解患者的病情变化和生活方式干预情况，及时调整治疗方案。
3. 健康教育：开展高血压健康教育活动，提高患者的自我管理能力，增强患者对治疗的依从性。
高血压基层诊疗指南
高血压基层诊疗指南一、高血压的定义与分类血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
根据血压升高的水平，可将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。
1 级高血压（轻度）：收缩压 140～159mmHg 和（或）舒张压 90～99mmHg。
2 级高血压（中度）：收缩压 160～179mmHg 和（或）舒张压100～109mmHg。
3 级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg。
二、高血压的症状与危害大多数高血压患者起病隐匿，缺少典型的症状。
有的患者可能会出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、鼻出血、颈项发紧、乏力、心悸、视物模糊等症状，但这些症状并不特异，也可能是其他疾病的表现。
高血压如果长期得不到有效控制，会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，增加发生冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的风险，还可能导致心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。
三、高血压的诊断1、测量血压正确测量血压是诊断高血压的关键。
测量血压前，患者应安静休息至少 5 分钟。
测量时，应选择合适大小的袖带，确保测量的准确性。
通常建议测量双侧上臂血压，以较高一侧的测量值为准。
如果两侧血压差值过大（超过 20mmHg），应进一步检查，排除锁骨下动脉狭窄等疾病。
2、评估心血管风险除了测量血压，还应评估患者的心血管风险因素，包括年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管疾病家族史等。
根据这些因素，将患者分为低危、中危、高危和很高危组，以确定治疗策略和随访频率。
3、相关检查对于初诊的高血压患者，建议进行血常规、尿常规、生化（血钾、血钠、血肌酐、空腹血糖、血脂等）、心电图等检查，以了解患者的基本情况，排除继发性高血压的可能。
必要时，还可进行超声心动图、动态血压监测、肾动脉超声等检查。
四、高血压的治疗1、生活方式干预生活方式干预是治疗高血压的基础，应贯穿于高血压治疗的始终。
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高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
（二）分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级[1]。
血压水平分类和定义见表1。
（三）流行病学中国高血压调查最新数据显示[2]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%，46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病[3]。
二、病因学高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大[2,4]，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g[5]，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%，超重组和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍[4]。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著[2]。
三、病理生理机制[6,7]高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响，基本的血液动力学特征表现见图1。
图1 高血压的血液动力学特征示意图（一）遗传的影响高血压具有家族聚集性，估计遗传因素对血压的变异影响占30%~50%[8]，但血压终究是一种表型，是环境与多种遗传基因表达的相互作用的结果。
目前有关基因多态性与血压的关联性的候选基因多直接或间接与控制肾脏钠的重吸收有关，如调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的基因、α-内收蛋白基因等。
（二）心输出量心输出量增加主要是在高血压发病的初始阶段，此阶段的心率增加也是高动力循环的表现，促进心输出量增加；其次是通过促进心输出量增加而致循环血量增加。
一旦高血压呈持续状态，机体的自动调节机制使心输出量不再增高或恢复至正常状态，同时促进外周阻力增高，为血压持续升高阶段的主要影响因素。
（三）钠摄入的影响钠摄入增多引起血压增高的主要机制是增加心脏前负荷，促进心输出量增加。
高钠摄入可激活加压机制，包括细胞内钙增加、胰岛素抵抗、心房利钠肽的矛盾升高，血管紧张素Ⅰ型受体上调。
钠敏感性增高人群中高血压患病率明显增高。
（四）水钠潴留实验研究证明，高血压发生过程中的肾脏本身的排钠异常起到重要作用。
高血压人群中存在肾单位异质性，存在排钠降低的肾单位和已适应高滤过、高利尿钠的肾单位；肾素在前者分泌增高，在后者分泌降低；不适当的循环肾素-血管紧张素水平削弱钠排泄；随年龄增高，肾单位数目降低，缺血也削弱钠排泄。
（五）肾素-血管紧张素系统（RAS）在RAS中，血管紧张素原在肾素的作用下水解为血管紧张素Ⅰ，后者在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转换为血管紧张素Ⅱ，通过作用于血管紧张素Ⅰ型受体产生活性作用，其作用主要在于促进动脉血管收缩，促进心肌收缩增强，提高心输出量；促进肾脏水钠重吸收增加，促进肾上腺皮质醛固酮分泌增加，而醛固酮的作用在于促进钠的潴留。
因此RAS 作用于多器官，对血压的升高起到重要促进作用。
（六）交感神经系统交感神经系统的兴奋不但对高血压形成的早期阶段起作用，也参与高钠、肥胖、缺少活动等因素引起的高血压。
RAS与交感神经系统产生交互作用，促进血压水平增高。
（七）动脉血管重构大动脉的弹性减弱、僵硬程度增高是引起收缩压增高、脉压降低的主要原因，在老年患者尤其明显。
阻力动脉和小动脉的重塑和管壁增厚导致外周阻力增高，无论何种原因导致的高血压，均由于外周阻力增加而长期维持。
四、诊断、风险分层与转诊（一）诊断步骤[1]高血压的诊断包括以下三方面：1．确立高血压诊断，确定血压水平分级。
2．判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。
3．寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
（二）诊断依据1．病史及临床表现：（1）病史：①家族史：询问患者有无高血压家族史，一级亲属是否有发生心脑血管病事件病史和发病时的年龄。
②病程：初次发现或诊断高血压的时间。
③高血压治疗经过：说明既往及目前使用的降压药物种类、剂量、疗效及有无不良反应。
④既往疾病史：着重询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、肾脏疾病和性功能异常等症状及治疗情况。
⑤临床症状：表现各异，部分高血压患者并无特异性症状。
询问是否有头痛、头晕、恶心、颈项强直以及夜尿多、无力、发作性软瘫等；阵发性头痛、心悸、多汗；打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等可疑继发性高血压的症状。
⑥生活方式：盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟状况、体力活动量，体重变化及睡眠习惯等。
⑦心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、工作和生活经历事件、文化程度以及有无精神创伤史等。
（2）查体[9]：测量血压、脉率、BMI、腰围及臀围；观察有无满月脸、突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；全面的心肺检查，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。
在临床和人群防治工作中，血压测量主要采用诊室血压和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）和家庭血压监测（home blood pressure monitoring，HBPM）。
①诊室血压：由医护人员在标准条件下按统一规范测量，是目前诊断高血压、对血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
诊室血压诊断高血压标准：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg。
②ABPM：目前临床上ABPM主要用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压和单纯夜间高血压；观察异常的血压节律与变异；评估降压疗效、全时间段（包括清晨、睡眠期间）的血压控制。
ABPM的高血压诊断标准：24 h平均SBP≥130 mmHg和/或DBP ≥80 mmHg，白天平均SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg，夜间平均SBP≥120 mmHg和/或DBP≥70 mmHg。
③HBPM[9,10]：HBPM用于一般高血压患者的血压监测，以便鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血压长时变异，辅助评价降压疗效，预测心血管风险及预后等。
HBPM的高血压诊断标准：平均SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。
HBPM由被测量者自我测量，也可由家庭成员协助完成，又称自测血压或家庭血压测量。
HBPM有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。
随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未来血压管理新模式，但还需更多研究提供有效性和卫生经济学证据。
并且，这些自我监测血压的设备，包括可穿戴设备，如使用不当，可能导致患者对血压的过度关注，频繁测量，引起血压波动。
2．辅助检查：（1）基本项目：血生化（血钾、血钠、空腹血糖、血脂、血尿酸和肌酐）、血常规、尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）、心电图等。
（2）推荐项目：尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白定量、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验、血高敏CRP、超声心动图、颈动脉B型超声、眼底以及X线胸片等。
（3）选择项目：主要涉及基层医院不能做，但临床需要依此进行危险分层的检验，以及与继发性高血压有关的检查。
例如：原发性醛固酮增多症（有血压中重度增高、夜尿增加或有乏力症状），可查血浆肾素活性或肾素浓度，血和尿醛固酮，以及24 h尿钠、尿钾；皮质醇增多症（出现满月脸、水牛背、向心型肥胖的高血压患者）可查血和尿皮质醇；嗜铬细胞瘤（出现阵发性血压增高、心慌的高血压患者）可查血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素，血或尿儿茶酚胺；肾动脉狭窄所致高血压（年轻、血压增高较明显者）可查肾素、肾动脉及心脏超声或肾动脉及大血管造影；睡眠呼吸暂停（夜间打鼾或有呼吸暂停的高血压患者）可进行睡眠呼吸监测；有合并症的高血压患者，进行相应的心脏超声、肾功能或认知功能筛查等检查。
CT（或PET-CT）或MRI多用于原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤的检查。
有上述相关继发性高血压症状和体征时，首先是临床症状和体征的识别，一般均建议转到上级医院进行检查。
（三）高血压的心血管风险分层高血压是心血管综合征，即大部分高血压患者还存在血压升高以外的其他心血管危险因素。
因此，高血压患者的诊治不能只根据血压水平，需对患者的心血管综合风险进行评估并分层，这有利于确定启动降压治疗时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标，进行患者的综合管理。
1．简易心血管分层方法：高血压危险评估的临床路径见图2。
注：eGFR估算的肾小球滤过率；TIA短暂性脑缺血发作；1 mmHg=0.133 kPa图2 高血压危险评估的临床路径2．全面风险分层方法：血压升高患者心血管风险水平分层[9]和影响高血压患者心血管预后的重要因素见表2、表3。
（四）转诊建议1．社区初诊高血压转出条件：（1）合并严重的临床情况或靶器官损害需进一步评估治疗。
（2）怀疑继发性高血压患者。
（3）妊娠和哺乳期妇女。
（4）高血压急症及亚急症。
2．社区随诊高血压转出条件：（1）难治性高血压。
（2）随访过程中出现新的严重临床疾患或原有疾病加重。
（3）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应。
（4）高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。
五、治疗高血压治疗的根本目标是控制高血压，降低高血压的心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总危险。
应根据高血压患者的血压水平和总体风险水平，决定给予改善生活方式和降压药物的时机与强度；同时干预检出的其他危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。
鉴于我国高血压患者的以卒中并发症为主仍未根本改变的局面[3]，条件允许情况下，应采取强化降压治疗策略。