最新甲状旁腺功能亢进与麻醉
甲状腺功能亢进症手术治疗的麻醉管理
• 基础代谢率不超过正常值的20%
• 心率不超过90次/min
• 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加
四. 麻醉管理
麻醉前用药
• 镇静：减少紧张和情绪波动
• 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品
• 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受 压者
四. 麻醉管理
麻醉方法
• 全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础 代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者 为首选 • 神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代 谢率在20%以下，脉率<100次/min可选择； 局麻药中避免加入肾上腺素
• 喉镜检查确定声带功能 • 四肢肌力检查
三. 术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控 制甲状腺功能和基础代谢率接近正常水平
• 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制 甲状腺素合成
• 碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 • β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3 转化
三. 术前准备
• 心率：控制于80次左右为宜 • 甲状腺功能：T3, T4, FT3, FT4, TSH
FT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接 反映甲状腺功能状态 TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标
• 常规电解质、凝血功能等检查
围麻醉期高钙血症对机体有何风险如何处理
围麻醉期高钙血症对机体
有何风险?如何处理?
【术语与解答】
①机体正常血清钙为2.15～2.75mmol/L，当钙离子浓度＞
2.75mmol/L时，临床称为高钙血症;
②轻度高钙血症对机体一般无害，中、重度高钙血症则可对中枢神经系统、心血管功能以及肾脏造成损害。
1. 高钙血症病因
如甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。
2. 高钙血症分类
①轻度:血清钙为2.75～3.0mmol/L;②中度:血清钙为3.1～
3.4mmol/L;③重度:血清钙为3.5～
4.4mmol/L;④高钙血症危象:则＞4.5mmol/L。
3. 对机体的影响
①高血钙可使神经-肌肉兴奋性降低，常表现为乏力、表情淡漠、腱反射减弱，严重患者可出现精神障碍、木僵及昏迷;
②对心肌的影响则有兴奋性和传导性降低;
③对肾脏损害主要为损伤肾小管;
④一旦血清钙＞4.0～4.5mmol/L时，则可发生高钙血症危象，临床可出现严重脱水、高热、心律失常及意识不清等，甚至心搏骤停。
4. 治疗与处理
高钙血症的治疗处理一般有以下几方面:
(1)轻度高钙血症:
临床一般暂无需治疗。
(2)中、重度高钙血症:
除治疗原发病外(如切除甲状旁腺腺瘤等)，另有以下措施。
①血液稀释:给予输注生理盐水300～500ml/h“扩容”，以稀释血钙浓度且增加尿量，从而排出钙离子;
②利尿药应用:可使用袢利尿药(如呋塞米等)，该药物可促进尿钙的排泄，同时也可防止生理盐水过量的血液稀释而致机体细胞外液容量过剩。但禁忌应用噻嗪类利尿剂，因该类药可减少肾脏对钙离子的排泄而加重高钙血症;
尿毒症继发甲状旁腺亢进患者麻醉管理
目录
01/ 尿毒症继发甲状旁腺亢进 的概述
03/ 尿毒症继发甲状旁腺亢进 患者的麻醉管理策略
02/ 尿毒症继发甲状旁腺亢进 患者的麻醉风险
04/ 尿毒症继发甲状旁腺亢进 患者麻醉管理的效果评价
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尿毒症继发甲状 旁腺亢进的概述
尿毒症继发甲状旁腺亢进的定义
尿毒症：慢性肾功能衰竭的终末期， 导致体内毒素和水分无法正常排出
低血压等
04
患者满意度： 患者对麻醉效 果的主观评价
麻醉管理对患者预后的影响
麻醉管理可以减轻 患者手术过程中的 疼痛和焦虑，提高 手术的舒适度。
01
麻醉管理可以降低 手术并发症的发生 率，提高手术的安 全性。
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04
麻醉管理可以提高 患者的生活质量， 改善患者的预后。
03
麻醉管理可以缩短 患者的住院时间， 降低医疗费用。
麻醉管理对患者生活质量的影响
麻醉管理可以减轻 患者在治疗过程中
的疼痛和不适
麻醉管理可以降低 患者在治疗过程中
的焦虑和恐惧
麻醉管理可以提高 患者的治疗效果和
康复速度
麻醉管理可以改善 患者的生活质量和
满意度
谢谢
03
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术后护理：密 切观察患者生 命体征，预防 并发症
04
术后康复：指 导患者进行适 当的康复锻炼， 促进身体恢复
甲状旁腺功能亢进与麻醉ppt课件
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3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 发症
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4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普 胺改善消化系统症状
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（二）麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
• 局部麻醉
• 颈丛阻滞
• 颈部硬膜外麻醉
•百度文库全身麻醉
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• 血清碱性磷酸酶
正常值：34－107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成 人高2－3倍
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• 血甲状旁腺素（PTH）
约80％－90％患者升高
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• 其他
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 24小时尿钙排量 24小时尿磷排量 尿cAMP 尿羟脯氨酸排量 钙负荷PTH抑制试验 皮质醇抑制试验 X线检查 骨密度测定
治疗并改善肾功能不全心律失常心力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并受体拮抗剂和甲氧氯普胺改善消化系统症状对麻醉方法无特殊要求全身麻醉不需要特殊的麻醉药物灵活掌握肌松剂用量常规监测应特别注意动脉压ecg尿量以及呼吸功能等多数患者存在骨质疏松所以应避免发生病理性骨折气管内插管放置喉镜时六术中术后应注意防范的问题术后手术部位出血或喉部神经损伤导致的呼吸道梗阻输注液体过量导致容量超负荷及电解质紊乱术后低钙血症资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用学习愉快
尿毒症继发甲状旁腺亢进患者的麻醉管理
继发性甲状旁腺功能亢进的管理
▪ 患者面部畸形与尿毒症、继发性甲状旁腺功能亢进有着密切关系。 尿毒症患者合成维生素D障碍，维生素D活性降低，从而引发血钙 降低、血磷升高，长期血钙降低、血磷升高刺激甲状旁腺增生， 不断分泌甲状旁腺激素。
▪ 甲状旁腺激素作用于破骨细胞或成骨细胞，骨骼脱臼，大量钙质 进入血液循环，成骨细胞帮助骨骼形成，在骨转运增加和骨小梁 周围纤维化的过程中，从而造成骨骼畸形。
继发性甲状旁腺功能亢进的管理
▪ 这个病理生理过程被称为慢性肾脏疾病-矿物质和骨代谢异常 （CKD-MBD），CKD-MBD是全身性疾病，具有下列一个或一个 以上表现明确诊断：
风险。 ▪ 结合本例患者相关辅助检查结果，胸部CT提示“胸廓诸骨普遍性
骨质疏松”；CT冠状动脉钙化积分扫描显示：二尖瓣区、主动脉 瓣区及主动脉壁散在钙化灶；左冠状动脉主干、前降支近段钙化； 冠脉钙化程度＞70岁（实际年龄44岁）。
继发性甲状旁腺功能亢进的管理
▪ 那么继发于甲状旁腺功能亢进的骨骼与心血管病变将带来什么麻 醉风险？如何进行防范？具体风险与防范措施的原则可参见表2， 需结合临床实际进行相应调整。
▪ 甲状腺彩超：双侧甲状腺后方实性占位，甲状旁腺增生 ▪ 入院诊断：1. 慢性肾功能不全，维持性血液透析，肾性贫血，肾
尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进麻醉流程修改
继发性甲状旁腺功能亢进手术临床路径
继发性甲状旁腺功能亢进手术前，手术后处理
手术前处理：
1.手术前一周开始口服活性维生素D ；
2.手术前一天充分血液透析一次或腹膜透析；
3.手术前甲状旁腺超声检查和甲状旁腺核素扫描（33mTc-MIBI）进行甲状旁腺定位，心电图和超声心动图评估心血管疾病风险。肝肾功能，电解质，血糖，血常规和出凝血时间等常规检查。
4.无手术禁忌证转入五官科，同时请麻醉科会诊，进行手术治疗。
5.手术后无特殊情况在五官科观察24-48h，特殊情况手术后转入ICU治疗24-48h 稳定后转回我科。
手术后处理：
1.手术后常规监测患者生命体征，观察切口引流和有无呼吸困难等情况，特别注意观察有无抽搐等低钙症状；
2.手术当日及次日检测血清钙、磷和PTH，碱性磷酸酶水平；
3.48-72h内，每4-6h检测血清钙水平，保持血清钙在L以上。以后每天1-2次，直至到达稳定状态；
4.术后常规补钙，口服和/或静滴。（口服碳酸钙达到元素钙1-2g/d，骨化三醇1-4ug/d）。如果血钙
5.当血钙正常稳定后，钙剂注射应逐渐减少，口服碳酸钙1-2g/d，同时给予骨化三醇，每日d。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺切除术的麻醉方案尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT)长期历经腹膜透析或血液透析治疗，常合并多系统多器官病变，肾衰以及低蛋白血症、电解质紊乱显著影响麻醉药物的起效和代谢，大大增加了术后麻醉复苏的难度，而一部分合并肾性骨病的患者，则存在着气道管理（包括插管以及术中气道维持）难度的增加。以下为我科SHPT 患者甲状旁腺切除术的麻醉方案。
甲状旁腺手术麻醉
甲状旁腺手术麻醉
一、甲状旁腺的解剖特点
一般情况下，80%的甲状旁腺（parathyroideum）位于正常的较
为隐蔽的位置，上一对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后缘中点以上至上
1/4与下3/4交界处；下一对位于甲状腺侧叶的下1/3段，均在甲状腺固有囊与筋膜鞘之间。甲状旁腺的血液供应一般来自甲状腺下动脉。甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。主细胞分泌甲状旁腺素。嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。甲状旁腺分泌甲状旁腺素（parathyrin，PTH），其生理作用是调节体内钙、磷代谢，与甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素共同维持体内钙磷平衡。
二、甲状旁腺疾病的病理生理特点
甲状旁腺有以下的作用：①促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙增加。②抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷减少。③促进破骨细胞的脱钙作用，使Na3PO4自骨基质释放，提
高血钙和血磷的浓度。④促使维生D的羟化作用，生成具有活性的1,25-二羟D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收。血钙过低刺激甲状旁腺素的合成和释放，使血钙上升，血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和释放使血钙向骨骼转移，降低血钙。上述作用使正常人的血钙维持在正常范围。正常人的血钙与血磷间呈相反的关系，血钙高则血磷低，血钙与血磷的乘积衡定，维持在35～40。甲旁亢时血钙常超过
12mg/dl，血磷多降至2～3mg/dl，血中碱性磷酸酶增高；尿中钙排出量显著增高，每24小时可超过20mg。据此可以明确诊断。
原发性甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism）是全身性内分泌疾病。原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗，而继发性甲状旁腺功能亢进的原因可以消除，亢进可消退，因此甲状旁腺不需要切除。至于由长期肾功能不全所致继发性甲状旁腺功能亢进是否需要手术主要取决于甲状旁腺功能亢进的程度。麻醉医师应重点了解甲状旁腺亢进症是否损害重要脏器的功能和导致内环境紊乱。甲状旁腺功能亢进致甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，PTH正常值为20～90ng/L。钙离子动员进入血液循环，引起血钙升高（血钙正常值为2～
慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识(最全版)
慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识
（最全版）
继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾功能衰竭病人常见并发症，体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）的分泌增加，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病，约50%的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致的心血管疾病［1-2］。尽管通过低磷饮食、透析治疗、药物治疗（主要有钙敏感受体激动剂、维生素D 及其类似物）在一定程度上可以控制早中期病人甲状旁腺素水平，但顽固性或进展性SHPT 病人仍需要外科手术干预［3-4］。据日本透析医学会报道，透析龄＞10 年的病人接受甲状旁腺切除术（parathyroidetomy，PTx）的比率约为10％，而>20 年接受PTx的比率约30％［5］。根据一项我国慢性肾脏病患病率的横断面调查显示，我国慢性肾脏病患病率为10.8%［6］，据透析移植登记系统数据，国内目前约有20 万例维持血液透析病人，且发病率呈逐渐增高趋势，SHPT病人亦随之逐年增多。
由于慢性肾功能衰竭病人常伴有严重的心脑血管疾病、骨质疏松、凝血机制异常及严重的术后低钙血症，围手术期处理难度高，手术风险大，临床开展外科治疗SHPT 需要多学科协作，检索近几年国内发
表的外科治疗SHPT 的文献，多为例数较小的回顾性分析报告，尚缺乏高级别循证医学证据支持的规范可依，导致目前国内外科手术治疗中晚期SHPT 无法普遍开展。即便开展也是手术方式不规范、疗效欠佳、复发率高、并发症率高。为协助临床医师规范化、安全有效地开展SHPT 的外科治疗，减少再次手术率，提高中晚期SHPT 病人存活率及生活质量，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会特制定本专家共识。
甲亢手术的麻醉注意事项
渐减量，使用3-7天 • 拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次 • 清除血浆甲状腺素：常规治疗欠佳时，选择腹膜透析、血液透析或血浆
置换
麻醉管理
• 麻醉苏醒
• 手术后等病人苏醒充分，自主呼吸恢复通气满意后再拔管 ，慎用拮抗剂，防止病人出现躁动，血压增高，切口出血 ，影响呼吸，诱发甲状腺危象等等。若出现躁动，则给予 丙泊酚镇静后再拔管。拔管后多观察病人，等苏醒彻底， 病人不躁动时再送回病房。
• 若术前评估气管受压明显，气管软化易塌陷，则考虑带气 管导管回ICU
• 术中监测:HR,ABP,SPO2,ECG,体温，若全麻还要监测PetCo2, 气道压，根据情况监测血气分析，CVP,心排量等等。
• 做好新生儿抢救准备。
• 神经阻滞麻醉（颈丛）无气道梗阻、呼吸困难， 基ห้องสมุดไป่ตู้代谢率在20%以下，脉率<100次/min可选择 局麻药中避免加入肾上腺素
麻醉管理
麻醉诱导
• 避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物 • 困难气道：
巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重； 处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插 管或镇静下保留自主呼吸插管 • 插管时需足够的麻醉深度，动作轻柔，避免插管时心动过 速，血压升高以及呛咳 • 甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能 发生低血压，需补足容量
甲状旁腺功能亢进症术前准备事项
甲状旁腺功能亢进症术前准备事项
做好手术前准备，达到最佳的自身状态，也是保障手术效果的重要措施。那么甲状旁腺术前注意事项，您了解多少呢?
一、办理入院手续后
1.术前检查
手术前还需要进行一系列检查，其主要目的是全面评估您的身体情况能不能进行手术。检查项目一般包括：抽血检查、胸片检查、心电图检查、颈部和腹部超声检查、尿液检查、粪便检查等。其中抽血检查、腹部超声检查需空腹进行，即检查前需要禁食禁饮8～12小时。因为进食或饮水会影响检查结果的哦。
如各项结果均符合手术条件时，医生会根据您的病情制定治疗方案。注意：病情不同检查项目可能有差异，以医生医嘱为准。若您有其他特殊情况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及另外的检查。
2.手术体位训练
手术过程中需要病人仰卧，肩、背部垫高，头部后仰，颈部尽量往后伸，使下巴、气管、胸骨接近直线，这样使手术野显露最佳。但这样的手术体位会使部分病人出现“甲状腺手术体位综合征”，表现为：
这些症状不仅影响手术进程，而且影响病人术后的恢复，增加病人的痛苦，延长住院时间。
术前进行手术体位适应性训练有助于避免或减轻上述症状，促进手术的顺利进行和术后恢复。一般在术前2-3天进行手术体位训练，步骤如下：
第一步：将床头抬高5度～10度，主要是模拟手术体位。
第二步：颈部放松后平躺，双手自然放在身体两侧。请家属取一个20～30厘米高的枕头放到病人的肩背部下面。
第三步：病人将头部后仰，颈部尽量往后伸，使下巴、气管和胸骨接近一条直线。然后放松，保持这个姿势。
体位训练注意事项：
●手术体位训练应在饭后2小时左右进行，以免发生呕吐。
手术讲解模板：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术(原发甲亢)
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原 发甲亢）
科室：普外科 部位：甲状腺
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
麻醉： 比较简单的腺瘤切除可采用颈丛麻醉。
百度文库
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
呈腺瘤样或增生性病变的甲状旁腺的位置，大多在食管上段的后方 （43%），胸腺上方（＞10%）或后方沿大血管处（2%），纵隔内（＞ 10%）以及包含在甲状腺内（13%）。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
下部甲状旁腺腺瘤可在颈动脉鞘内（图1.1.7.1-0-5）。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
手术资料：甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术（原发甲亢）
概述：
一般情况下，上部的甲状旁腺多位于甲状 腺两侧叶后面的中上1/3交界处，位置比 较恒定。下部的两个甲状旁腺在胚胎发育 过程中可随胸腺向下移位，位置变异较大。 常见位置是在甲状腺下极的附近，甲状腺 下动脉的下部和食管的后面或沿气管前方 至上纵隔内。
甲亢病人的麻醉
甲状腺危象防治
以对症处理为主包括： • 吸氧 • 物理降温 • 镇静冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪与哌替啶组成的合剂 • 碘剂：10%碘化钠5-10ml稀释至500ml静滴 • 降压药物、普萘洛尔1-5mg稀释至100ml静滴 • 肾上腺皮质激素：氢化可的松100mg/6h静滴 • 合并心衰时，加用洋地黄制剂 ★麻醉前充分准备，镇静完全，避免麻醉过浅,不使用氯胺酮
对甲状腺功能的准备： • 口服相对较大剂量的硫脲类(丙基硫氧嘧啶
200mg,每日3次)或咪唑类药物(甲巯咪唑 15~20mg,每日2次)以迅速抑制TH的合成,耗竭甲 状腺腺体中TH储存量,直至恢复正常的代谢状态, 在甲状腺功能达到正常或正常上限以后,应在继续 服用ATD基础上,开始加服复方碘溶液5滴每日3次 或饱和碘化钾溶液(SSKI)1~2滴每日3次,连续10d, 直至术前。 • 术前准备阶段甲状腺功能的判断指标以血清游离 甲状腺素（FT4、FT3）以及血清总甲状腺素（ TT3、TT4）为主,促甲状腺激素(TSH)低于正常并 不是手术禁忌证,因为TSH分泌往往会受抑较长时 间。
和阿托品等，是预防的关键。 ★为尽早发现危象的发生，术中必须注意观测病人体温变化
甲状旁腺功能亢进手术的麻醉如何选择围麻醉期怎样管理
甲状旁腺功能亢进手术的麻醉
如何选择围麻醉期怎样管理
【术语与解答】
①甲状旁腺功能:其主要的功能是通过增加或减少分泌甲状旁腺素(PTH)来维持机体血钙水平的相对稳定;
②甲状旁腺功能亢进:是指甲状旁腺分泌超量的PTH，可直接造成钙离子从骨骼中逸出，且进入血液，从而导致高钙血症，并引起骨质疏松、骨痛，且极易发生骨折。
1. 甲状旁腺功能亢进病因
①甲状旁腺自身病变，如过度增生、腺瘤以及腺体癌变所致PTH 分泌过多，临床称之为原发性甲状旁腺功能亢进;
②机体存在其他疾病，如长期维生素D缺乏症、骨软化病、小肠吸收功能障碍或肾功能不全等，从而易引起血钙降低(低于正常值)，机体反馈性的增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，可认为是代偿性甲状旁腺功能亢进，故称为继发性甲状旁腺功能亢进;
③甲状旁腺本身并无相关病变，但由于机体其他器官病变(如肿瘤)分泌类似甲状旁腺激素物质，同样与甲状旁腺激素分泌过量相同，临床医学则称为假性甲状旁腺功能亢进，但并非真正意义上的甲状旁腺功能亢进;
④在长期继发性甲状旁腺亢进的基础上甲状旁腺又发生了增生或瘤体病变，自主性分泌超量的PTH，致使血钙由稍低或正常进而过量，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。
2. 甲状旁腺功能亢进导致高钙血症的危害
①轻度高钙血症通常对机体无影响;而中、重度高钙血症则可对中枢神经系统、心血管功能以及肾脏产生影响，乃至损害，严重者(如甲状旁腺危象)甚至导致昏迷或心搏停止而危及生命;
②由于高钙血症的存在，加之骨骼中的钙离子逸出与尿液酸碱度的改变，从而易造成反复尿路结石，而钙盐在肾实质内的不断沉积也使肾功能逐步下降，甚至肾功衰竭和尿毒症。
继发甲状旁腺功能亢进治疗
的临床表现（三）
• ⑤X线检查可见骨质弥漫性脱钙或有病理性骨折、骨畸形、 骨纤维囊性变、硬化等表现。如颅骨斑点状脱钙、长骨骨 质稀疏改变、胸骨畸形、胸腰椎压缩性骨折等。
• ⑥放射性核素断层扫描()示颈部有放射性浓集区（2～4枚 不等），B超可探及颈部低回声结节，或可发现颈部低密度 影。
对肾脏的作用
三醇做出相应的抑制分泌反应，导致分泌持续增加，甲状旁腺进一步增生，进而发生,甚至难治性
的。
的临床表现（一）
①进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、骨骼畸形、 肌肉病变、关节周围钙化等。
②进行性加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤 增厚、肤色灰暗；皮肤钙化。
③神经毒性和神经肌肉症状 的神经毒性作用，可引 起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近 端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响 上肢抬举和走路。
肾性骨病的主要病理改变
• 骨吸收增强 • 纤维性骨炎 • 骨样组织增多 • 骨改建活跃 • 铝的沉着 • 骨硬化 • 骨质疏松 • ß2引起的淀粉样变
导致心肌肥大
• 能促进心肌间质细胞的有丝分裂，增加肌酸激酶活性促 进心肌肥大，诱导依赖的途经，促使心肌肥大；
• 尿毒症患者血中↑，也↑ • 对有直接刺激作用 • 离体心肌细胞培养液中加入后，、表达上调，同时心肌蛋
分泌的调节
• 低血钙时在转录和翻译水平促进合成分泌，抑制降解 • 高血钙时抑制腺苷酸环化酶，使降低，抑制分泌 • 高血磷直接或通过降低血钙间接刺激分泌 • 钙三醇可直接或间接抑制分泌
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进手术治疗
术后围手术期死亡1例，该患者胸廓严重畸形，心肺代偿 功能差，术后第3天在 ICU死亡
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进手术
葛益飞，甲状旁腺全切除加治前疗臂移植术治疗尿毒症 中华肾脏病杂 志．2013，29：16-20
继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理
➢ 手术指征及禁忌症 ➢ 手术手术方式 ➢ 术前准备 ➢ 术中注意事项 ➢ 术后管理
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进手术 治疗
术中注意事项
No 左下极
左叶甲 状腺
增生甲 状旁腺
左叶甲 状腺
左上极 增生甲 状旁腺
Image
术中 尿毒症继发甲状旁腺功能亢进手术
治疗
术中注意事项
呼吸科、超声、影像科、病理科、实验室） ➢ 术前医患详细的病情沟通、术式的介绍、并发症 ➢ 内外科沟通手术尿毒事症继宜发甲状旁腺功能亢进手术
治疗
术前准备麻醉方法的选择
➢ 局部麻醉 ➢ 颈丛阻滞 ➢ 全身麻醉
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进手术 治疗
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
3402.2
2403.8
2618.6
甲亢手术的麻醉注意事项课件ppt
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甲亢的概述 术前准备 麻醉管理 妊娠期甲亢
甲亢概述
• 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念
• 甲状腺腺体功能亢进，甲状腺素分泌过多，导致 循环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症）， 出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋 性增高为主要特征的疾病的总称，20-40岁育龄女 性多发
• 手术治疗：药物治疗无效或疗效不佳时选用。手术切除时机 宜选择妊娠中期16~ 20周（文献）4-6月（教科书）进行比较 安全。全麻或者颈丛阻滞，禁用已经明确损害胎儿的药物
甲亢病人剖宫产的麻醉
• 甲亢本身不是剖宫产的指征，但合并其他复杂产科因素和 产妇自身重要器官功能不全时，需要剖宫产。
• 麻醉方式：如患者并不存在椎管内麻醉禁忌时可考虑使用 椎管内麻醉和给予镇静药；凡有母体活动性出血，低血容 量休克，有明确的凝血功能障碍或DIC等，无疑全麻是唯 一安全的麻醉方式。
甲亢概述
甲亢的临床表现
• 高代谢综合征：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力 • 循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者易出现甲亢
性心脏病 • 神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤 • 肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾 • 压迫症状：气管受压、变形或移位 • 眼症：突眼 • 其他：腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少，女性月经不调流产
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四、病理解剖
• 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。 位于甲状腺背侧。
• 腺体平均大小为5mm×3mm×1mm。 • 甲状旁腺病变位于纵隔者占3％－18％，
偶见于心包。
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五、组织病理
• 甲状旁腺腺瘤：78％－90％ • 甲状旁腺增生：15％－20％ • 甲状旁腺腺癌：0.5％－3％
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• 体征
多数无特殊体征
ECG示心动过速、Q-T间期缩短， 有时伴心律失常
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七、实验室检查
• 血清钙
正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L （8.8-10.9mg/dl） 血游离钙值为1.18±0.05mmol/L
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• 血清磷
正常值：成人为0.97-1.45mmol/L 儿童为1.29-2.10mmol/L
（三）麻醉用药
不需要特殊的麻醉药物
• 麻醉药用量可适当减少 • 性格改变者慎用氯胺酮 • 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 • 肾功能不全者慎用七氟醚 • 灵活掌握肌松剂用量
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（四）术中监测
常规监测，应特别注意动脉压、ECG、 尿量以及呼吸功能等
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（五）患者保护
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六、临床表现
• 高血钙症状
血钙增高
中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、 失眠等， 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。
神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤 甚；无感觉异常，可有肌电图异常。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、 反酸、上腹痛。
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八、治疗
（一）内科治疗 （二）手术治疗
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九、麻醉特点
（一）术前准备
1.评估并控制总钙及游离钙的浓度 总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙 降至12mg/dl以下
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2.判断血容量状态，纠正低血容量，避免 在麻醉诱导时发生严重低血压
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多数患者存在骨质疏松，所以应避免发 生病理性骨折
• 摆体位时 • 气管内插管放置喉镜时
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（六）术中术后应注意防范的问题
• 高钙血症引起的心律失常 • 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致
的呼吸道梗阻 • 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 • 输注液体过量，导致容量超负荷及电解
质紊乱 • 术后低钙血症
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3.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心 力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并 发症
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4.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普 胺改善消化系统症状
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（二）麻醉方法
对麻醉方法无特殊要求
• 局部麻醉
• 颈丛阻滞
• 颈部硬膜外麻醉
• 全身麻醉
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• 血清碱性磷酸酶Βιβλιοθήκη Baidu
正常值：34－107IU/L 儿童骨骼生长活跃，其正常值较成 人高2－3倍
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• 血甲状旁腺素（PTH）
约80％－90％患者升高
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• 其他
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 24小时尿钙排量 24小时尿磷排量 尿cAMP 尿羟脯氨酸排量 钙负荷PTH抑制试验 皮质醇抑制试验 X线检查 骨密度测定
甲状旁腺功能亢进与麻醉
二、病因 尚不完全清楚
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三、病理生理
甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、
肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强
高血
钙;
血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升 高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙;
PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多， 血磷降低 低血磷、高尿磷.
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• 骨骼病变
广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的 骨关节疼痛，伴明显压痛。
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• 泌尿系症状
烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或 输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期 发生肾功能不全和尿毒症。
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• 其他
非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等