新型农村合作医疗门诊总额付费考核标准

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我省开展基本医疗保险付费总额控制试点工作

内，开展按人头、按病种的付费方式改革，实行基本医疗
保险总额控制，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保
险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益。２０１３年按市级统筹先行试点，２０１４年拟在全省定点医疗机构全面
点１
最堆
政策之窗
囊ｆ是舷ｆ
我省对２０１３年新型农村合作医疗统筹补偿方案做出调整
为深化医药卫生体制改革，近日，我厅会同省卫生厅
同时，我省进一步优化统筹补偿方案，调整提高参合
人员的报销补偿水平：住院报销最高支付限额不低于１５万
立的专项基金）。省财政厅要求，政府性基金的具体征收范围、征收标
有关法律、行政法规以及国务院或财政部新增、调整、取消政府性基金的相关规定，省财政厅近日公布了｛２０１２年山西省政府性基金项目目录》（简称《目录》，下同），所列
下发了《关于调整２０１３年新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》，根据国务院和省政府安排，从２０１３年起，我省新
型农村合作医疗财政补助标准由每人每年２４０元提高到２８０
元，政策范围内住院报销比例提高到７５％；提高门诊报销水平；扩大重大疾病医疗保障范围，达到２（）种大病；全面开展住院费用支付方式改革；开展城乡居民大病保险试点。

医保目标要求考核标准

医保目标要求考核标准
医保目标要求考核标准主要包括以下几个方面：
1. 费用控制：医保的主要目的之一是控制医疗费用的增长。

在考核标准中，需要对医疗机构的费用支出进行监督和评估。

包括医疗服务的价格合理性、药品和医疗耗材的使用是否规范、医疗技术的适宜性等方面进行考核。

2. 医疗质量：医保目标要求考核标准还包括医疗质量的评估。

评价医疗机构的医疗质量可以从医疗安全、医疗效果、患者满意度等多个角度进行考核。

例如，对医疗机构的医疗事故发生率、手术成功率、感染率等指标进行监测和评估。

3. 绩效考核：医保目标还包括医疗机构的绩效考核。

绩效考核主要关注医疗机构的管理能力、服务水平等。

例如，医疗机构的排队时间是否合理、服务态度是否良好、患者就诊满意度等指标进行考核。

4. 管理制度：医保目标还要求考核医疗机构的管理制度是否完善。

包括医疗机构的财务管理、人员管理、药品管理、信息化管理等方面进行考核。

例如，医疗机构的财务报告是否准确、人员配备是否合理、药品配备是否符合规定等指标进行监督和评估。

5. 经济效益：医保目标要求考核医疗机构的经济效益。

评估医疗机构的经济效益可以从医疗服务的收入、成本、盈利能力等方面进行考核。

例如，医疗机构的收入来源是否合规、成本控
制是否有效、盈利能力是否稳定等指标进行监测和评估。

总之，医保目标要求考核标准是对医疗机构医疗费用控制、医疗质量、绩效、管理制度和经济效益等方面进行综合评估。

通过对医疗机构的考核，可以促使医疗机构提高服务质量、降低医疗费用、提高管理水平，从而提升全社会的医疗保障水平。

新农村合作医疗报销比例标准

新农村合作医疗报销比例标准参合人员的门诊费用按以下规定办理报销:在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。

二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。

住院报销按以下规定办理:(一)起付线。

一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。

二、三级定点医疗机构不设起付线。

(二)报销比例。

一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。

二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。

符合报销范围内的医药费按以下比例报销:二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。

三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。

一级定点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，三级定点医疗机构包括市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。

(三)封顶线。

住院报销总额每人每年累计最高可报销40000元。

(四)尿毒症透析、癌症病人的放疗(化疗)、红癍狼疮、器官移植抗排异治疗的门诊费用按同级定点医疗机构住院报销比例报销，每结算报销一次计算一次起付线。

在定点医疗机构住院按政策分娩的，每人给予300元的一次性补偿。

对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。

外出务工人员以及子女随父母或父母随子女在外长期居住，因病在居住地政府举办的定点医疗机构住院治疗的，持务工单位证明、居住地户籍证明、就诊医疗机构诊断证明、住院病历首页、费用凭证等资料，经区合作医疗管理办公室办理审核，到户口所在地合作医疗管理办公室办理报销。

新农村合作医疗报销指南门诊费用与住院费用的报销比例区分

新农村合作医疗报销指南门诊费用与住院费用的报销比例区分新农村合作医疗报销指南随着我国农村医疗改革的不断推进，新农村合作医疗（简称新农合）已经成为农村居民重要的医疗保障方式之一。

新农合为农村居民报销医疗费用提供了便利，然而不同的医疗费用项目其报销比例是有所区别的，特别是门诊费用和住院费用。

本文将详细介绍新农合中门诊费用与住院费用的报销比例的区分。

一、门诊费用的报销比例新农合对门诊费用的报销比例有一定的限定。

根据相关规定，新农合对门诊费用的报销比例区分为三个档次，即基本报销比例、大病报销比例和特殊病种报销比例。

1. 基本报销比例基本报销比例是新农合最基础的报销比例，适用于一般门诊就诊费用。

根据不同地区的规定，基本报销比例一般在50%到80%之间。

例如，在某地区，新农合基本报销比例为60%，那么如果患者门诊就诊产生的费用为100元，新农合将会报销60元，剩余40元由患者自行负担。

2. 大病报销比例对于一些重大疾病的门诊治疗费用，新农合会提供更高的报销比例，以减轻患者的经济压力。

一般来说，大病报销比例在基本报销比例的基础上有所提高，对于不同的疾病可以有不同的报销比例。

例如，对于某重大疾病的门诊治疗费用，新农合大病报销比例可以提高到80%。

3. 特殊病种报销比例对于一些特殊病种，新农合会提供更高的报销比例。

特殊病种的定义因地区而异，通常与一些常见的疾病或患者特殊的医疗需求相关。

新农合对于特殊病种的门诊治疗费用，报销比例可以进一步提高至90%甚至100%。

二、住院费用的报销比例与门诊费用相比，新农合对住院费用的报销比例相对更高一些，以更好地保障农村居民的医疗需求。

新农合对住院费用的报销比例也分为基本报销比例、大病报销比例和特殊病种报销比例三个档次。

1. 基本报销比例一般情况下，新农合对住院费用的基本报销比例是最高的，通常可以达到80%到90%，具体比例根据不同地区的规定而有所不同。

2. 大病报销比例对于一些重疾住院治疗费用，新农合提供较高的报销比例，以帮助患者承担高额医疗费用。

2021年[新农合付费方式 _办法] 医保付费方式 _

[新农合付费方式 ___办法] 医保付费方式 ___新型农村合作医疗基金总额预付管理实施办法（试行）第一章总则第一条根据省、市新型农村合作医疗付费方式 ___试点工作要求，借鉴外地做法，结合我县实际，特制定我县新型农村合作医疗基金总额预付管理实施办法（试行）。

第二条完善新型农村合作医疗制度，规范定点医疗机构服务行为，提高参合农民医疗保障水平，扩大受益面，引导参合农民合理就医，提高基金使用效率，确保基金运行安全，不断完善新农合运行机制。

第三条 ___新型农村合作医疗付费方式，建立新农合基金有效使用和风险防范机制，建立激励与惩戒并重的约束机制，强化定点医疗机构自我约束能力，调动他们转变观念、规范服务、降低成本的积极性，控制医疗费用不合理增长，切实减轻广大参合农民的医疗费用负担，维护参合农民利益。

第四条县内各新农合定点医疗机构均实行总额预付。

第五条 ___新农合补偿资金付费方式，试行总额预算和人头付费相结合，实行分级管理，按期预付，包干使用，超支不补，结余转回，违规查处的方法。

第六条完善措施，强化监督。

门诊补偿采取次均费用和补偿费用总量控制。

住院费用实行总额控制，次均费用、目录内等预警，违规费用不予拔付。

第二章基金分配和总额预算第七条总额预付的基金新农合医疗基金，并以乡镇为单位和各定点医疗机构服务量进行预算。

第八条根据新农合基金财务管理办法，基金分配为：风险金、门诊统筹基金（按人均35元提取）、大病统筹基金。

大病统筹基金预算为：5%的特殊病种大额门诊基金、8%的结余基金、5%的县级统筹、82%的住院统筹基金。

第九条门诊统筹基金用于乡、村两级定点医疗机构普通门诊费用补偿。

乡、村定点医疗机构使用分配比例为1：9或2：8（由乡镇卫生院根据测算数据进行分配）。

第十条各乡镇的门诊统筹预付基金按85%予以拔付，5%为结余基金，5%为县级统筹，5%为统一调配拔付基金。

第十一条门诊统筹基金总额预算原则是公平享有、不搞均摊。

农村合作医疗门诊统筹实施方案(全文)

农村合作医疗门诊统筹实施方案(全文)一、指导思想为进一步完善我区新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，发挥新农合制度互助共济的作用及乡村两级卫生医疗机构提供基本卫生服务的功能，扩大受益面，引导参合农民有病早治，减少不必要的住院。

二、基本原则（一）保障门诊基本医疗，满足参合农民常见病、多发病的诊治需求。

（二）以区、乡(镇)村两级医疗机构的门诊服务为主体，引导病人就近就医。

（三）普通门诊统筹与慢特病门诊统筹同步推进，扩大门诊受益面。

（四）对医疗机构实行“即时结算、审核拨付”、对病人实行“以户为单位总额控制”的方式，合理控制门诊费用增长，力求基金平衡。

三、资金来源、用途及管理新农合基金在提取10%风险金以后，将可用基金的20%用作门诊统筹资金。

门诊统筹资金主要用于参合病人在区内定点医疗机构发生的普通门诊费用、特慢病门诊费用及年度内以参合个人为单位，累计普通门诊医药费超过1**元的大额普通门诊医药费补偿。

门诊统筹资金由区合管中心实行专户管理，接受财政、审计部门的管理与监督。

四、补偿程序参合门诊病人须持《合作医疗就诊证》（慢性病患者还需持《慢性病门诊医疗卡》）等有效证件在区内定点医疗机构就诊。

（一）普通门诊。

经治医生必须核验患者《合作医疗就诊证》,由定点医疗机构当场为就诊病人垫付应该补偿的门诊医药费用，垫付的费用由医疗机构每月1-5日与区合管中心结算一次。

结算时定点医疗机构须提供“门诊补偿登记汇总表”(含患者签名、联系电话)、“收费发票（机打原始票据）”等材料。

（二）慢特病门诊。

慢性病门诊的费用补偿与结算程序按《**区新型农村合作医疗实施方案(修订)》执行。

（三）大额门诊。

视年终资金节余情况,年度内以参合个人为单位，在区级定点医疗机构门诊治疗，累计医药费用超过1**元的，年终结算一次。

结算时，本人须提供原始机打票据（结算联）”、门诊病历、就诊证复印件等材料。

（四）所有门诊医疗费用结报必须提供原始票据。

五、门诊补偿比例与额度（一）普通门诊费用补偿不设起付线,实行总额控制。

新型农村合作医疗报销的范围和比例有哪些

新型农村合作医疗报销的范围和⽐例有哪些新型农村合作医疗，即“新农合”，是由政府组织、引导、⽀持，农民⾃愿参加，个⼈、集体和政府多⽅筹资，以⼤病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

农村合作医疗报销范围及政策主要是针对的是门诊、住院和⼤病三块的保障。

事实中，最重要的是门诊⽅⾯的补偿，因...想要了解更多关于新型农村合作医疗报销的范围和⽐例有哪些的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

新型农村合作医疗，即“新农合”，是由政府组织、引导、⽀持，农民⾃愿参加，个⼈、集体和政府多⽅筹资，以⼤病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

农村合作医疗报销范围及政策主要是针对的是门诊、住院和⼤病三块的保障。

事实中，最重要的是门诊⽅⾯的补偿，因为住院和⼤病这两项在⽇常⽣活中发⽣率不⾼。

门诊在新型农村合作医疗保险报销范围的具体规定主要体现在医疗机构档次不同，报销的⽐例也不同。

具体的报销范围和⽐例如下：⼀、门诊报销⽐例1、村卫⽣室(社区卫⽣服务站)门诊报销⽐例为25%。

2、乡镇卫⽣院门诊报销⽐例为40%。

3、县级医院门诊报销⽐例为30%。

4、县外门诊(特定慢性病门诊除外)和有价疫苗不予报销。

⼆、住院报销⽐例1、乡镇卫⽣院住院0-300元报销⽐例为40%，300元以上报销⽐例为55%2、县级医院住院0-300元报销⽐例为30%，300元以上报销⽐例为40%。

3、县外医院住院0-20000元报销⽐例为20%，20000元以上报销⽐例为354、参加妇幼保健保偿的孕产妇，按医疗机构住院⽐例报销。

报销⾦额低于200元的，补偿200元。

未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报销。

5、Ⅱ期以上⾼⾎压病(含Ⅱ期)、⼼脏病合并⼼功能不全、饮⾷控制⽆效的糖尿病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性⽀⽓管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的⾎液透析、腹膜透析、器官移植的抗排斥治疗、再⽣障碍性贫⾎、⽩⾎病等11种特定慢性病⼈在村级直接报销点报销。

6、年度个⼈补偿总⾦额封顶线为6万元。

村卫生室年绩效考核主要指标及评分细则

XX县XX镇村卫生室20XX年度绩效考核主要指标及评分细则
基药补助率= _____________ 基药补助总额 ___________ 卫生室补助率= 卫生站补助总额卫生室采购总额X村卫生室基药总得分总得分
卫生室补助=补助率X该村卫生室得分各卫生室基药补助=基药补助率×采购总金额X该卫生室基药考核得分
2、基本公共卫生服务补助金额实施统筹核算，按考核得分发放！
基本卫生服务总金额=上级拨付总额×40%—消耗成本总额×40%
补助率= 基本卫生服务总金额
辖区总人口数X卫生室总得分
卫生室补助额=补助率X辖区人口数X该卫生室得分
按月进行考核，以平均每月5分，本年终考核以40分计得分。

贵州省基层卫生人员教育培训平台《新农合支付方式与公立医院改革》全员培训答案(全)

贵州省基层卫生人员教育培训平台《新农合支付方式与公立医院改革》全员培训新医改下支付制度的基本理论（一）(1) 基本医疗服务由( )三方合理分担费用: B(2) 怎样使得患者就医“下沉”到基层医院D(3) 突围“以药补医”的改革路径是，实行医药( )管理A(4) 北京大学、国研中心等被认为是( )的典型代表. A(5) 新医改的总体目标C新医改下支付制度的基本理论（二）(1) 资金使用以（）为主A(2) 建立支付制度的前提 B(3) 新型农村合作医疗制度是我国农村基本医疗( )制度C(4) 资金筹集的筹资机制D(5) 新型农村合作医疗制度的基本原则不包括下列哪项（）D新医改下支付制度的基本理论（三）(1) 以服务人数，假定每个社区医生对每个社区人员服务的价值是等值的是指（）B(2) 支付制度的（）形式D(3) 下列哪项不是支付制度的基本原则（）A(4) 医疗服务单元的内容标准及质量控制办法，是指（）A(5) 医疗服务的需方是指（）B新医改下支付制度的基本理论（四）(1) 支付方式改革的任务目标按项目付费为主逐步转变为（）为主 D(2) 当前农村卫生工作亟待解决的问题（）A(3) 下列哪项不是支付制度改革目的 C(4) 支付制度改革意义（）D(5) 参合人员住院医疗总费用2011年是2008年的约（）倍 B国内外支付方式改革实践（一）(1) 按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为（）C(2) 医疗保障制度的核心内容是（）A(3) 自愿保险是指（） D(4) 实施国家医疗保险模式的国家有（） A(5) 社会医疗保险，又称为（）B国内外支付方式改革实践（二）(1) 储蓄保险是以（）为单位“纵向”筹资C(2) 储蓄医疗保险制度是一种通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以（）的名义建立保健储蓄账户。

A(3) 实施储蓄医疗保险模式的国家有（）B(4) 下列关于新加坡保健储蓄计划的待遇说法正确的是（）D(5) 下列关于我国支付制度改革说法不正确的是（）D国内外支付方式改革实践（三）(1) 动态调整支付标准时，应充分考虑前（）年病种费用平均水平和医疗服务收费标准B(2) 下列哪项不是推进新农合支付方式改革的基本原则（） C(3) 要以收定支，根据（）合理确定基金支付水平。

村级包干考核细则

新宾满族自治县新型农村合作医疗门诊总额包干付费考核标准
乡镇名：总得分
考核项目
考核内容
合格标准
分值
考核方法
扣分原则
扣分
原因
得分
一、门诊补偿
（35分）
1.1减免兑现情况
按照政策规定比例减免。
20
抽查处方：每个卫生所不少于25%于抽取量；现场核实：在抽取的处方中随机选5户入户核实。
核查和抽查每出现一例未按规定比例减免扣1分；无故不给农民减免发现一例扣10分，扣完为止。
3.2门诊诊疗信息录入
及时录入门诊诊疗信息。
5
查看合作医疗信息系统。
不按要求录完处方信息的，扣3分，扣完为止。
3.3资料上报。
按规定时间报送机打补偿单。
3
查看各乡（镇）合管办档案。
不按规定上报的扣3分，扣完为止。
3.4政策宣传培训
做好医务人员及村医的新农合政策宣传培训工作。
6
现场提问医务人员及走访群众。
5
现场查验
每查出一种非农合目录内药品，扣1分。
2.6合理使用资金
未出现骗取、套取合作医疗资金现象。
一票否决制
通过对群众访谈、暗访、信访、电话调查等。
查实有套取、骗取资金的实行一票否决，扣100分。
三、工作管理
（25分）
3.1管理与考核
明确专人负责此项工作。
8
现场查看相应规章制度及考核记录。
未制定相关考核措施的扣2分；未明确专人负责新农合管理考核的扣2分；未组织实施考核的扣4分，扣完为止。
合理使用抗生素和激素。
10
抽查处方。
不合理用药处方出现1例扣1分，扣完为止。
2.3合理治疗
输液率不超过50%。

新农村合作医疗报销指南门诊费用与住院费用的报销比例区分

新农村合作医疗报销指南门诊费用与住院费用的报销比例区分随着农村综合医改的深入推进，新农村合作医疗的覆盖范围和报销比例也得到了提高和调整。

新农合的报销比例对于农村居民来说至关重要，尤其是门诊费用和住院费用的报销，对于患者的经济负担有着直接的影响。

本文旨在详细介绍新农村合作医疗对门诊费用和住院费用的报销比例区分情况。

一、门诊费用的报销比例区分根据新农村合作医疗政策规定，门诊费用的报销比例是根据医疗机构的等级和费用项目来区分的。

具体的报销比例如下：1. 一、二级医疗机构门诊费用报销比例根据医疗机构的等级，一、二级医疗机构门诊费用的报销比例有所不同。

一级医疗机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心等，一般门诊费用的报销比例为70%；而二级医疗机构如县级医院、地市级医院等，门诊费用的报销比例可达到80%。

2. 三级医疗机构门诊费用报销比例三级医疗机构如省级医院、市级医院等的门诊费用报销比例相对较高，一般在90%左右。

3. 特定门诊费用的报销比例有些特定的门诊费用，如特殊病种的治疗费用、特殊检查费用等，新农合的报销比例可能会有所不同。

需要根据具体情况在合作社提供指南中查询。

二、住院费用的报销比例区分新农村合作医疗对住院费用的报销比例也有一定的区分标准，主要是根据医疗机构的等级和住院费用的具体项目来确定的。

以下是住院费用的报销比例区分情况：1. 一、二级医疗机构住院费用报销比例对于在一、二级医疗机构住院的患者，新农合一般可以报销70%的费用。

2. 三级医疗机构住院费用报销比例在三级医疗机构住院的患者，新农合的报销比例相对较高，一般可达到80%左右。

3. 特殊病种的住院费用报销比例对于一些特殊病种的住院费用，新农合的报销比例可能会有所不同。

需要根据具体情况在合作社提供指南中查询。

需要注意的是，对于因病种转诊而导致的住院费用报销比例变化，患者需要在转诊前与合作社进行沟通和了解，以避免因转诊而造成的报销比例变化不利。

总结：新农村合作医疗对门诊费用和住院费用的报销比例进行了区分，主要根据医疗机构的等级和费用项目来确定报销比例。

医疗保险定点医疗机构(门诊住院)年度考核内容及评分标准

医疗保险定点医疗机构（门诊住院）年度考核内容及评分标准医疗保险定点医疗机构（门诊住院）年度考核内容及评分标准主要包括以下几个方面：1.服务质量（占比30%）：评估医疗机构的医疗质量、技术水平和诊疗效果，包括手术成功率、住院感染率、病人满意度等指标。

2.医疗费用控制（占比20%）：评估医疗机构的医疗费用是否合理、节约，包括手术费用、药品费用、检查费用等指标。

评分标准根据医疗机构的费用控制能力和比较分析得出。

3.医生和护士的资质与培训（占比15%）：评估医疗机构的医生和护士的职业资质和培训情况，包括医生和护士的执业证书、参加继续教育的情况等指标。

4.医疗设备和设施（占比15%）：评估医疗机构的设备和设施的完善程度，包括医疗设备的先进性、精密度和维护情况，还有医疗环境的卫生程度等指标。

5.医疗纠纷处理（占比10%）：评估医疗机构对医疗纠纷的处理能力和效果，包括纠纷处理流程的规范性和公正性，以及纠纷处理的满意度指标等。

6.信息化建设（占比10%）：评估医疗机构的信息管理和电子病历等信息化建设情况，包括信息化设备和系统的完善程度、信息安全和隐私保护等指标。

7.突发事件应急处理（占比10%）：评估医疗机构在突发事件发生时的应急处理能力和效果，包括突发事件应急预案的完备性和应急演练的情况，以及突发事件处理的满意度指标等。

以上是医疗保险定点医疗机构（门诊住院）年度考核内容及评分标准的主要方面，可以根据实际情况进行合理的调整和补充。

不同地区和不同医保机构可能会有具体的细节和指标要求，因此具体的考核内容和评分标准还需结合实际情况进行制定。

医疗保险定点医疗机构（门诊住院）年度考核内容及评分标准是为了监督和评估医疗机构的服务质量、医疗费用控制情况、医生和护士的资质与培训、医疗设备和设施的完善程度、医疗纠纷处理能力、信息化建设进展以及突发事件的应急处理能力等关键指标。

通过年度考核，可以及时发现医疗机构存在的问题，并采取相应的措施加以改进，提高医疗服务的质量和效率。

新型农村合作医疗保险报销范围及比例

新型农村合作医疗保险报销范围及比例新型农村合作医疗保险（以下简称新农合）是中国农村地区的一项重要社会保障制度，旨在为农村居民提供医疗保障，减轻他们因病致贫的风险。

新农合的报销范围和比例根据不同地区的具体实施情况而有所不同，但基本涵盖了诊疗费用、药品费用、康复费用、住院费用、手术费用等。

下面将详细介绍新农合的报销范围和比例。

一、诊疗费用报销范围和比例新农合对于医疗机构的门诊费用进行报销。

门诊费用包括挂号费、诊查费、检查费、检验费等。

具体报销比例由各地农合政策规定，一般为50%至80%不等。

例如，在地区，新农合规定挂号费和诊查费可以报销80%，检查费和检验费可以报销70%。

二、药品费用报销范围和比例新农合对于医疗机构开出的药物费用进行报销。

药品费用包括西药费、中药费、中成药费等。

一般而言，新农合的报销比例较为灵活，有的地方按固定比例报销，有的地方则按药品分类报销。

例如，西药费可以按照60%报销，中药费可以按照70%报销。

三、康复费用报销范围和比例新农合对于康复治疗费用进行报销。

康复治疗费用包括理疗费、按摩费、针灸费等。

具体报销比例由各地政策规定，一般为50%至70%不等。

四、住院费用报销范围和比例新农合对于医疗机构的住院治疗费用进行报销。

住院费用包括住院押金、床费、手术费、化验费、放射费、手术材料费等。

新农合的住院费用报销比例一般较高，可以达到80%至90%不等。

例如，在地区，新农合规定住院费用可以报销90%。

五、手术费用报销范围和比例新农合对于医疗机构开出的手术费用进行报销。

手术费用包括手术治疗费、麻醉费、手术材料费等。

具体报销比例由各地政策规定，一般为70%至80%不等。

需要注意的是，以上所述的报销范围和比例仅为一般情况，具体执行以各地的农村合作医疗保险政策为准。

此外，新农合还有一些特殊的报销项目，如门急诊慢性病报销、门急诊大病报销等，这些项目的报销比例和范围也需要根据具体政策来确定。

总之，新农合的报销范围和比例涵盖了农村居民医疗费用的大部分，对于他们获得医疗保障起到了重要作用。

医院医疗保险考核评价标准

为做好医院的医疗保险管理工作，坚持以人为本的原则，减轻医保患者的个人负担和降低医保病人的自费比例，在维护泛博患者合法权益的基础上，促使医院合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，以良好的社会声誉博得泛博患者的信赖。

为认真落实国家 2022 年 5 月 1 日正式实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》，结合我院实际，使每位医务人员都成为医保政策的自觉执行者，调动医院各科室主动管理的积极性，较好的完成各项医保考核指标，特制定本制度，具体内容如下：一、门诊管理1、实名制就医管理挂号室及各科室、各级、各类医师严格执行实名制就医管理，如发现不实名制就医的患者，拒绝为其挂号、诊治，并向其患者讲解医保政策，如发现临床医师违规未落实实名制就医制度为患者接诊治疗，经查实即将赋予解除合同，除名处理。

2、合理检查每次参保人员就医检查时，应做只针对本次就诊的疾病进行相应的检查，如查出本次就诊无关的检查均被视为不合理检查，经查属实接诊医师经济处罚 100-200 元不等，三次浮现赋予停 HIS 系统授权，直至除名。

对十大慢性病的参保患者，应定期做相应疾病的检查，以便及时调整治疗和用药，通过合理检查，合理用药，合理治疗达到有效降低次均费用和医保基金总额度。

3、合理治疗门诊各科室治疗项目开具的具体规定：(1)严格掌握各项治疗的适应症，能用一种治疗手段解决问题的绝不重复使用，如发现一种疾病同时使用二种以上的重复治疗，经查实，赋予相关医师经济处罚 100 元，二次赋予处罚 200 元，三次浮现同样问题的赋予住手 HIS 系统授权，直至除名处理。

(2)各种物理治疗严格按说明书规定的范围和时间使用，规范各种物理治疗单，每收取一次普通门诊医事服务费开具的治疗次数不少于三次，患者每次使用的技术项目不超过四项。

(3)各种治疗均要填写规范的表格式的治疗单，规范的填写病人的 ID 号、诊断、诊疗次数、治疗时间，并由治疗人员及患者双方签字留存，(门诊治疗单要求保存一年，以备查)住院患者的治疗单留存在病历中保存。

医院新农合住院患者自费药品费用控制考核标准

新农合住院患者自费药品费用控制考核标准（修订）（2013年）为加强新农合住院患者自费药品费用控制管理，进一步强化临床合理用药，规范医疗服务行为，根据《南昌市第九医院新农合住院患者自费药品费用控制管理规定（暂行）》，特制定新农合住院患者自费药品费用控制考核标准。

一、临床科室新农合传染病专科自费药品比超过22%标准、ICU超过36%标准，扣科室绩效考核4分。

二、新农合专科自费药品占比超过22%标准1个点、ICU超过36%标准1个点，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数的30%，扣医生单元绩效奖总额的10%。

三、新农合专科自费药品占比超过22%标准2个点、ICU超过36%标准2个点，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数的50%，扣发医生单元当月绩效奖总额的30%。

四、新农合专科自费药品占比超过22%标准3个点、ICU超过36%标准3个点，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数，扣发医生单元当月绩效奖总额的50%。

五、新农合专科自费药品占比超过22%标准4个点以上、ICU超过36%标准4个点以上，扣发科主任、副主任和业务主任当月绩效奖系数，扣发医生单元当月绩效奖总额的100%，对科主任进行诫勉谈话。

六、新农合管理机构对自费药品费用超标扣款，经管医生承担80%，科主任承担20%；经管医生对新农合住院患者住院期间开门诊处方取药使用或院外购药，应承担相应处方费用的50%。

七、非专科自费药品比例超过15%标准的，按照本考核标准第1至第5条的规定执行。

八、新农合住院患者自费药品费用比按月核算，每月通报一次，按季度累计平衡一次，达目标者给予扣款全额补还，仍超标者跨期不补回。

药品比核算期限按年度累计计算。

九、对医保办的考核对新农合住院患者自费药品费用控制指标，未按规定要求，每周进行预警提示，每次扣1分；每月未通报扣2分；每季度未及时评价扣2分；医院新农合住院患者自费药品费用与药品总费用比大于22%、非专科自费药品比例超过15%标准,扣3分；未落实减扣登记及统计工作或漏登记扣1分。

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