尺桡骨双折解剖

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尺桡骨双骨折的微创穿针手术治疗

１临床资料本组４２例，３男ｌ例，１女１例。年龄最大６９岁，小ｌ最４岁，均３．。侧３平８９岁左Ｏ例，右侧１２例。横断形骨折１３例，粉碎性１７例，形１斜２例。骨折端均有明显侧方、角及重叠移位。９例合并成下尺桡关节脱位。后２伤４ｈ内来诊者２３例，～７２ｄ来诊者１９例。手术时间长则９ｎ０ｍｉ，短则３Ｏ
髓腔．助手分别把持前臂两端并持续牵引２ｍｎ两ｉ
以纠正重叠移位，者通过 “ 摸心会 ”判断骨折术手，
断端的成角及移位方向．运用中医正骨新八法中的“ 挤分骨，夹摇摆触碰、顶网旋 ” 折手法对桡骨断
分，钝针尾，挫酒精消毒，于皮下。用无菌敷料埋并包扎针眼。尺桡骨上段骨折，膏外固定肘关节屈石肘９。前臂旋后位；Ｏ，尺桡骨中下段骨折或盖氏骨
折夹板固定肘关节屈肘９。前臂中立位。Ｏ、
补、五加皮、香等）乳。中期伤肢肿 Hale Waihona Puke Baidu 渐消，疼痛减

尺桡骨双骨折

尺桡骨双骨折多见于青少年。直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。

尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。

尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。

骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。

【病因病机】

（一）尺桡骨双骨折

1．直接暴力：

多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。

2．间接暴力：

跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

3.扭转暴力：

受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。

（二）桡骨干骨折

幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。

尺桡骨骨折讲座ppt课件

成角。
因为如果颈腕吊带托在骨折远端的石膏部分，当前臂近端的肌肉肿胀消退或萎缩时，前臂远端的软组织少，石膏仍贴服，则骨折处石膏会弯曲向下，使骨折成
角。
防止这种成角的方法是在骨折处近端的管型石膏上固定一钢丝环，颈腕吊带通过钢丝环使用。但无论多好的石膏外固定，无移位的骨折都有可能发生移位。因此，在骨折后的四周内应每周拍片一次随诊，一旦移位，应
缘紧张，旋后时其掌侧缘紧张
尺桡骨的形态及运动尺骨相对较直，髓腔也较窄，中1/3 与远1/3髓腔近似，近1/3则较宽，远 2/3适于髓内固定。桡骨相对较复杂。
尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨作旋前、旋后活动。旋转轴自桡骨头至尺骨茎突。正常前臂旋转运动为桡骨自旋后至旋前运动时，尺骨向背侧、桡侧作弧线摆动。尺骨的弧线摆动以尺骨近端为轴心，当桡骨旋转时，尺骨的旋转、运动轴有移动。通
肌。
按结构特点，也分两组：一组短而扁—旋前方肌和旋后肌。它们的止点在桡骨的两端，前臂旋转时，一个收缩另一个放松。它们为静力肌。另一组为长肌—旋前圆肌和肱二头肌。它们的止点在曲柄状桡骨的两个突出点
上，肌肉收缩时，桡骨沿着前臂的旋转轴旋转。它们为动力肌。
桡骨骨折位于旋后肌止点以远而旋前圆肌止点以近时，肱二头肌和旋后肌共同使桡骨骨折近端旋后。桡骨骨折位于旋前圆肌止点以远时，旋后力量被一定程度的中和，桡骨骨折近端通常在轻度

儿童尺桡骨中下段骨折25例经验总结

标签：:儿童尺桡骨:骨折

儿童尺桡骨中下段骨折是临床常见的前臂损伤之一,而常伴有移位,因其解剖生理和移位机制复杂,给复位带来一定的困难,单纯牵引手法复位常常导致失败,且复位后骨折端不稳定,容易错位。故有些医院直接采用手术治疗。我院自2004—2008年采用改良牵引折顶法整复、小夹板固定治疗此类骨折,疗效满意,现报告如下。

1临床资料

本组22例中男16例,女6例;年龄6～12岁,平均l0岁。均为外伤致新鲜闭合性骨折。x线片示:尺桡骨下1/4双骨折,骨折部位均在尺桡骨远端骺线上2～3cm 处,骨折处于同一平面,为横断或锯齿状骨折,背向重叠移位明显,重叠程度均在1.5cm以上,严重者达2.5cm。17例呈几乎平行式重叠,5例呈成角重叠。并无明显的尺桡偏移位畸形。

2治疗方法

2.1夹板制作:根据患臂的长短、粗细的不同,使用不同尺寸的小夹板。背掌侧板较宽约2-3cm,尺桡侧较窄约1.5-2cm,其长度皆上至肘横纹,下至腕横纹。

2.2整复方法:患儿取坐位,无需麻醉。患肢肩前屈,屈肘90度,前臂旋前位,助手握住患肢肘部作对抗牵引,术者一般握住患儿手部的大、小鱼际,两手拇指置于尺桡骨骨折远端背侧,两手四指抱于近折端掌侧,术者与助手先顺前臂的纵轴对抗牵引1-2min,部分纠正重叠移位,然后术者拇指向下按压的同时,使断端加大成角,两拇指分别紧压尺桡骨远断端向远侧滑动,待感到两折端对顶时骤然反折,反折时环抱于骨折近端的四指将下陷的骨折端猛向上提,而拇指仍然用力向下按压,在拇指、食指之间形成一种捻搓力(剪力),反折时应反向加大成角,恢复力线后,术者以一手在掌背侧捏握住骨折断端,另一手握住患腕,在维持牵引下做远折段的上下摇摆活动,以进一步纠正残留移位,并使断端对位更加紧密。最后施行按摩理筋,同时检查断端对位对线及稳定度。

尺桡骨骨折

• 骨折复位不理想 • 钢板选择不当（短，预弯，压力差骨缺） • 钢板位置不妥当 • 大量骨膜剥离 • 不重视植骨 • 手术时机不当 • 术后处理不当
原因2
• 解剖生物力学因素 • 骨折端血液循环因素 • 感染和骨缺损因素 • 骨折内固定选择因素
治疗
治疗方法
预防对策
• 尺桡骨骨折选择窄加压钢板，钢板长度至少骨直径5倍，放置于张力侧，预弯，骨缺损处理，拉力螺钉使用。
尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜连接组成
• 骨间膜：纤维结缔组织，远近端薄，中间厚韧
• 走向：掌侧起于尺骨骨间嵴，斜向近侧，止于桡骨骨间嵴，背侧相反。近侧加厚为斜索
作用：提供肌肉止点，桡骨传到应力。挛缩-》前臂旋转功能障碍
• 特点：
• 前臂中部及远侧，骨间膜距离在轻度旋后位最大，最为舒展，张力最大，继续旋前或旋后反松弛。
理性骨折。
• 桡骨远端有旋前方肌附着，中段有旋前圆肌附着，近端有旋后肌附着
• 骨折在旋前圆肌止点远侧时，近折受旋前圆肌及旋后肌牵拉，处于中立位，远端旋前方肌牵拉处旋前位
• 在旋前圆肌止点近侧时，近折受旋后肌牵拉，处于旋后位，远端受旋前圆肌及旋前方肌牵拉处旋前位
治疗
• 闭合复位石膏外固定 • 切开复位钢板螺钉内固定
（一）闭合复位外固定
1、良好的麻醉 2、纠正旋转畸形 3、牵引纠正缩短、重叠、成角畸形 4、分骨并纠正侧方移位 5、外固定，尽量固定中立位效果常不佳，仅限移位不明显及稳定前臂双骨折

桡尺骨干双骨折

当前臂旋前或旋后位时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，两骨间的稳定性减低。
在处理桡尺骨干双骨折时，为了保持前臂的旋转功能，应使骨间膜上下松紧一致；为使两骨相对稳定并预防骨间膜挛缩，应尽可能在骨折复位后将前臂固定在中立位。
前臂肌肉较多，有屈肌群、伸肌群、旋前和旋后肌群等，肌肉的牵拉，骨折后可出现重叠、成角、旋转及侧向移位，故整复较难。
[鉴别诊断]
成人注意与桡、尺骨干单骨折相鉴别，小儿无移位的前臂双骨折则伤后只有肿胀，畸形不明显，往往误以为只有扭伤而误诊，x线照片检查，且应包括肘关节和腕关节。
[治疗]
一、治疗思路
治疗目的是恢复前臂的旋转功能。
无移位用夹板固定，有移位的闭合骨折，可用手法整复、夹板固定治疗。8岁以下可有明显的塑形，20°内的畸形可通过塑形获得纠正，超过12岁儿童塑形机会减少，对骨折须有良好对位。
整复的先后取决于骨折的稳定程度：
桡尺骨干双骨折为不稳定时，骨折在上l／3，先整复尺骨；
骨折在下l/3，先整复桡骨；
骨折在中段，先整复相对稳定者。
复位手法：两助手拔伸牵引，矫正重叠、旋转和成角畸形，再用夹挤分骨法分开骨间膜，纠正两骨的内、外移位，仍有少许重叠时，可用折顶法，若斜形骨折有背向移位者，再加用回旋法，一般均可获得成功。
桡尺骨干双骨折
尺骨是前臂轴心，通过上、下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连。桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位，回旋幅度可达150°。

尺桡骨双骨折

–（3）尺骨下1/3 骨折，容易发生迟缓愈合和不愈
合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。
结束
图（1）
（返回）
图（2）
（返回）
图（3）
（返回）
图（4）
（下一页）
图（5）
（返回）
图（6）
（返回）

2、手法整复
–儿童青枝骨折：

在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。
–成人移位骨折：

（1）屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角
移位。图（3）

（2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上
1/3 骨折前臂旋后45，中下1/3 骨折保持中立
位）。

（3）分骨后再纠正前后和侧方移位。图（4）

3、夹板固定：
屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹
板固定。图（6）

时间：儿童3—5周，成人6—8周。 4、切开复位内固定：
–（1）钢板螺丝固定。 –（2）髓内针（钉）固定。

5、注意事项
–（1）固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和
血循情况，随时调整扎带松紧度。
–（2）解除固定以前，严禁作前臂旋转活动。
桡尺骨干双骨折

桡尺骨干双骨折属于前臂常
见骨折之一，发生率约占全身骨
折的6％，多见于青少年。
一、解剖生理

『8分钟创伤』深度讲解：桡骨远端骨折解剖、分型、入路及治疗！

『8分钟创伤』深度讲解：桡骨远端骨折解剖、分型、入路及

治疗！

桡骨远端骨折是所有年龄中最常见的骨折，占骨科急诊的17%、前臂骨折的75%。如何更好地认识并治疗此类骨折，只有熟悉解剖、掌握发病机理，才能在治疗中做到游刃有余，避免后遗症发生。今天早读就为大家详解桡骨远端骨折的解剖、分型、手术入路及治疗策略，值得学习借鉴！

（一）基本概述

•桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm内的骨折；

•发病率约占骨科所有骨折的1/6；

•年轻患者多为高能量损伤，老年人多为低能量损伤。

（二）解剖特点

1.桡骨远端功能解剖

1）骨性结构

桡骨远端骨性结构范围为桡骨远端关节面近侧2.5-3cm，扩大到旋前方肌近侧缘以远。其掌侧光滑平坦，背侧凸隆有Lister结节，外侧粗糙有桡骨茎突，内侧光滑凹陷有尺骨切迹。

2）关节

舟骨窝：桡舟关节

月骨窝：桡月关节

尺骨切迹：下尺桡关节

3）韧带

桡骨远端韧带分为掌侧韧带和背侧韧带，前者厚而强韧，后者相对薄弱。可起到稳定关节限制过度活动，传导应力，协调腕骨运动的作用。

腕骨间掌侧韧带：强度极大，与关节囊融合，其强度不低于骨头。

腕背侧韧带：非常薄，科氏骨折不要打在过度掌屈位，对复位没有太大的意义，轻度或中立位即可，否则可能导致腕管综合征。

4）血管

桡骨远端处血供由桡动脉、尺动脉、前臂骨间动脉、掌深弓组成。

5）角度计算

掌倾角：

桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角，即为掌倾角。桡骨远端骨折后，依据受伤的机制不同，骨折块发生成角移位，掌倾角也随之变大或变小。骨折复位要求恢复掌倾角，掌倾角可以作为术中复位的参考值。

尺桡骨骨折(演示)PPT课件

等练习，与之同时，应指导患者在骨折端无痛前提下用健侧肢体协助患肢肘关节屈伸训练。3周内禁止做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。 • (3)复位4~6周期间，继续第二阶段并加大活动量，并指导患者患者轻度旋转活动，活动度为骨折端无痛。 • (4)复位6周以后，可拆除石膏，并在夹板固定情况下加大活动量。
解，近端腕骨切除或缩短尺桡骨。 • ③重度：残存健康肌肉较少，切除坏死肌肉以较健康的屈
腕或伸腕肌代替，正中神经纤维化行神经移植。
.
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正中神经
.
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尺神经
.
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桡神经
.
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常见并发症
正中神经损伤：
一般来说正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇指不能对掌，同时出现拇、示、中指末节的感觉障碍。
③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。
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4
临床表现
外伤后前臂剧烈肿痛，不敢旋转，外观可见有w缩elc短om、e to成us角e t或hes旋e P转ow畸erP形oin。t templates, New
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尺桡骨骨折ppt课件

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二、损伤机制
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1.直接暴力直接作用前臂，骨折线常在同一水平，多为横行，蝶形或粉碎性骨折 2.间接暴力多为跌倒，骨折类型常为斜形或短斜形，骨折水平桡骨高于尺骨 3.绞压、扭转、爆炸冲击高能量损伤，多段骨折，皮肤挫裂、撕脱，开放骨折合并血管、神经损伤。
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三、骨折的分类
开放性、闭合性近、中、远段骨折
不应作为一般骨干骨折来处理应对待关节内骨折一样处理最大限度恢复前臂功能21一闭合复位外固定11良好的麻醉良好的麻醉22纠正旋转畸形纠正旋转畸形33牵引纠正缩短重叠成角畸形牵引纠正缩短重叠成角畸形44分骨并纠正侧方移位分骨并纠正侧方移位55外固定尽量固定中立位外固定尽量固定中立位效果常不佳仅限移位不明显及稳定前臂双骨折效果常不佳仅限移位不明显及稳定前臂双骨折适合尺骨桡骨易使旋转弓消失引起尺骨骨折端分离远端针尾影响腕关节运动24三钢板螺钉内固定强调生物学固定原则有限接触非接触
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原因1
• • • • • • • 骨折复位不理想钢板选择不当（短，预弯，压力差骨缺）钢板位置不妥当大量骨膜剥离不重视植骨手术时机不当术后处理不当
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原因2
• • • • 解剖生物力学因素骨折端血液循环因素感染和骨缺损因素骨折内固定选择因素
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治疗
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治疗方法
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预防对策

尺桡骨干双骨折 (1)

由于肢体高度肿胀或外固定包扎过紧，未及时处理导致。应仔细观察分级。1.轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直，屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。2.中度：腕、指均有屈曲挛缩，但尚有屈曲活动，肌力3级，正中神经功能部分丧失。3.重度：严重垂腕屈指畸形，肌力2级，正中神经功能丧失。
• 2、后期：从骨折基本愈合，外固定去除后开始。1）第1天，做肩、
• 肘、腕与指关节的主动活动，用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有提握力器。拉橡皮筋等。2）第4天，增加肱二头肌抗阻肌力练习，做等长、等张、等速收缩练习。3）第8天，增加前臂旋前、旋后的主动练习、阻力练习，肱三头肌与腕屈、伸肌群的抗阻阻力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引、腕关节屈与伸的牵引。4）第12天，增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习等方法。5）还可以增加作业练习，如捏橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、洗浴等练习，以训练手的灵活性和协调性。
有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。
术后护理
待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。
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并发症的观察与护理：
1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。

尺桡骨双折解剖PPT课件

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盖氏骨折
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三克油爱位万
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尺桡骨双折解剖与分类
河北承德市医学院附属医院骨外二科
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解剖
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病因及分类
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病因
分类
孟氏骨折
概述：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。分类；多为暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型：（一）伸直型：比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。

尺桡骨干双骨折的解剖特点

前臂的骨骼是由并行的尺桡骨组成。尺骨上端大而下端小，桡骨上端

小而下端大，中间有骨间膜相连。正常的尺骨是前臂的轴心，通过上、下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连。上下尺桡关节的联合活动构成前臂

所特有的旋转活动，也就是桡骨沿着尺骨旋转，旋转幅度可达到150°，即桡骨头在尺骨桡切迹里旋转，而桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，前臂的旋转轴线是肱骨小头至尺骨小头。

前臂的骨间膜是致密的纤维膜，它的走行是由桡骨斜向内，下抵

于尺骨，几乎连接尺骨的全长，其松紧度随着前臂的旋转而发生变化。当前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大最宽，骨间膜上下一

致处于紧张，两骨相对稳定；当前臂旋前或旋后时，两骨间隙缩小，

骨间膜上下松紧不一致，两骨相对稳定消失。

另外，前臂的肌肉较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌等，骨折后易出现上述四种畸形。因此骨折整复难度较大，且由于前臂的

生理功能要求高，对骨折整复的要求也较高。