尺桡骨双折解剖
桡尺骨干双骨折
治疗
练功活动 初期作手指、腕关节屈伸活动及上肢肌
肉舒缩活动，中期开始作肩、肘关节活 动，解除固定后作前臂旋转活动。
合并症问题？
桡尺骨干双骨折
• 迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠） • 畸形愈合（成角、再移位，影响旋转） • 交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功 能丧失） • 神经血管损伤（见于严重挤压伤） • 缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）
桡尺骨干双骨折
成 角 畸 形
桡尺骨干双骨折
桡尺骨干双骨折
桡尺骨干双骨折
治疗
整复方法 (1)用臂丛神经阻滞麻醉，使伤员完全无痛，
使前臂肌肉放松
(2)患者仰卧位，肩关节外展90°前屈45°， 肘关节屈曲90°，在牵引和对抗牵引下，纠正 骨折端重迭，成角及旋转移位。
治疗
(3)如骨折在上1/3，则先整复尺骨；如骨折在 下1/3， 则先整复桡骨；骨折在中段时，应根 据两骨干骨折的相对稳定性来决定。
若斜形骨折或锯齿形骨折有背向侧方移位 者，应用回旋手法进行复位；
若尺桡骨骨折断端互相靠拢时，可用挤捏 分骨手法，木者用两手用力将尺、桡骨间隙分 到最大限度，使骨间膜恢复其紧张度，使向中 间靠拢的尺、桡骨断端向尺、桡侧各自分离。
桡尺双骨折手法整复（1）
拨伸手法
纠正重叠移位
桡尺双骨折手法整复（3）
旋转手法
下面有腕关节面与腕骨相关
节。
桡尺骨干双骨折
解剖
尺骨 属前臂内侧，分一体
任
两端，尺骨体上段粗，下段细，外 缘锐利，为骨间缘，与桡骨相对。
意
尺桡骨骨折
Wei 等人治疗粉碎性前臂双骨折，一组患者植骨，另外一组患者未 进行植骨，但是两组患者均骨折愈合
多数人认为：对存在骨质缺损或因软组织广泛剥离导致即将出现继 发性骨质缺损的患者均应考虑使用髂骨松质骨进行植骨
髓内钉
髓内钉治疗前臂骨干骨折的适应症包括：
1、骨骺已经闭合的青少年骨折患者
2、骨折累及单个骨干（尺或桡骨） 3、双骨干（尺骨和桡骨）
手术入路---桡骨背侧入路（Thompson入路）
Thompson入路体表标志：起自肱 骨外上髁前，远端至桡骨茎突背侧
旋后肌包裹桡骨上1\3，骨间后神经 从肌纤维中穿过，术中需仔细辨认并 保护
固定物选择钢板 Nhomakorabea
髓内钉 外固定架
石膏外固定
钢板内固定
钢板内固定
是否需植骨？
前臂骨干双骨折进行植骨的适应症尚不明确
尺骨髓内钉
桡骨髓内钉
前臂双骨折髓内钉
髓内钉
优点： 1、切口较小，皮肤及软组织破坏小 2、无需骨膜剥离 3、内固定激惹和骨折愈合后再骨折的风险更小
缺点：
1、很难控制纠正旋转畸形
2、不能提供骨折端加压作用，无法促进一期骨折愈合。 3、很难恢复前臂骨骼的解剖形态，尤其是旋转畸形和桡骨弧度 4、置入锁定螺钉时存在损伤血管神经的风险
纠正恢复前臂骨骼的生理形态促进骨折快速愈合是治疗的主要目的
小结
切开复位内固定是治疗成人前臂骨干双骨折的常用方法
临床证据强烈支持对于简单骨折使用钢板螺钉坚强固定 可获得良好疗效 根据应力理论，治疗粉碎性的骨折的内固定装置应提供 可控的应力环境诱导产生骨痂
尺桡骨双骨折诊疗方案
尺桡骨双骨折中医诊疗方案一、概述:尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。
青少年占多数。
前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。
二、诊断(一)诊断依据1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。
2、临床表现:(1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧;【(2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍;(3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动;(4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。
(5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。
3、辅助检查(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。
(2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。
注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。
(二)证候分类￥根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。
根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。
以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。
早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。
中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。
晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。
解剖微课堂--桡骨
解剖微课堂--桡骨
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位置
桡骨是前臂双骨之一，位于前臂外侧，也就是大拇指的一侧，分为一体和两端。
外形
上端：稍膨大，形成扁圆形的桡骨头，头的上面有凹陷的关节凹，与肱骨小头相关节。
桡骨头周缘有环状关节面，与尺骨的桡切迹相关节。
桡骨头下方光滑缩细为桡骨颈，颈的内下方有一较大的粗糙隆起，即桡骨粗隆是肱二头肌的附着点。
体：呈三棱柱形，其内侧缘锐利，骨间缘，与尺骨相对，中间有骨间膜相连。
下端：膨大，前凹后凸，近似立方形。
其远侧面光滑凹陷，为腕关节面，与近侧腕骨相关节。
内侧面有尺骨切迹，与尺骨头相关节。
外侧面向下突出，叫做桡骨茎突。
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尺桡骨双骨折
尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。
直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。
骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。
尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。
骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。
治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。
手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。
【病因病机】（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。
骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。
所以骨折线位置低。
桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。
跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。
多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。
桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。
儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。
有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
尺桡骨骨折ppt课件
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• 前臂旋转肌组：
• 旋前肌组：旋前方肌，旋前圆肌 • 旋后肌组：旋后肌，肱二头肌 • 旋前方肌和旋后肌止于桡骨远端，互为拮抗，为 静力肌 • 旋前圆肌和肱二头肌止于旋转弓，为动力肌
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11
• 前臂运动：
• 屈肘：旋后90°，旋前85° • 伸肘：肩关节参与，360° • 桡骨头在上尺桡关节自转，远端下尺桡关 节公转 尺骨向桡背侧做短弧运动 综述：前臂旋转轴是一定范围变动的
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原因1
• • • • • • • 骨折复位不理想 钢板选择不当（短，预弯，压力差骨缺） 钢板位置不妥当 大量骨膜剥离 不重视植骨 手术时机不当 术后处理不当
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原因2
• • • • 解剖生物力学因素 骨折端血液循环因素 感染和骨缺损因素 骨折内固定选择因素
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治疗
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治疗方法
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预防对策
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尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜 连接组成
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• 骨间膜：纤维结缔组织，远近端薄，中间 厚韧 • 走向：掌侧起于尺骨骨间嵴，斜向近侧， 止于桡骨骨间嵴，背侧相反。近侧 加厚为斜索 作用：提供肌肉止点，桡骨传到应侧，骨间膜距离在轻度旋后 位最大，最为舒展，张力最大，继续旋前 或旋后反松弛。 • 前臂近侧，完全旋后骨间膜距离最大，最 紧张，旋前松弛。
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治疗
• 尺骨表浅，稳定骨折可闭合复位石膏外固 定。 • 不稳定骨折，使用髓内钉或克氏针固定及 石膏外固定，或者切开复位加压钢板内固 定 • 注意：成角畸形不大于10°，旋转畸形不 大于10°
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尺桡骨骨折术后不愈合
• 尺桡骨骨折术后不愈合发生率3.7%-10.3% • 其中：髓内固定不愈合率20%，克氏针 38%，其他髓内固定14% • 萎缩型和肥大型
尺桡骨双骨折诊疗方案
尺桡骨双骨折中医诊疗方案一、概述:尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。
青少年占多数。
前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。
二、诊断(一)诊断依据1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。
2、临床表现:(1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧;(2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍;(3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动;(4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。
(5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。
3、辅助检查(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。
(2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。
注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。
(二)证候分类根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。
根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。
以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。
早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。
中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。
晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。
桡尺骨双骨折
练功
握拳 小云手 大云手 反转手
药物治疗
三期辩证
手术治疗
髓内钉 钢板螺丝钉 外固定支架
固定方法
前臂四夹板
掌侧：肘横纹至腕横纹 背侧：鹰嘴至腕关节或掌指关节 桡侧：肱骨头至桡骨茎突 尺侧：肱骨内上髁至第五掌骨基底部
固定方法
分骨垫 包扎 1.先中间，后两边 2.前臂带柱托板 3.屈肘90度，三角巾悬吊 4.前臂中立位
固定后注意事项
照片复查 固定早期每三到五天复查一次 两周后，每两周复查一次
反折托顶
骨折后瘀肿及肌肉痉挛 前臂肌肉比较丰厚发达
回旋捺正
斜形或螺旋形骨折，骨折端有背向侧方 移位者
扳提推按
适用于横断或斜形骨折有侧方移位者
摇晃捺正
适用于锯齿形或横断型骨折仍有轻微移 位者
触顶合骨
适用于骨折复位后的稳定型骨折
按摩理顺
调理仍有旋转曲折的软组织
小儿青枝骨折手法整复
复位后的前臂应尽量固定于中立位，以利旋转 功能恢复。
整复方法
拔伸牵引 夹挤分骨 反折托顶 回旋捺正
正骨八法
1、手摸心会 3、旋转屈伸 5、摇摆触碰 7、折顶回旋
扳提推按 摇晃捺正 触顶合骨 按摩理顺
2、拔伸牵引 4、提按端挤 6、夹挤分骨 8、按摩推拿
整复方法
下尺桡关节由尺骨小头、桡骨尺侧 切迹、三角软骨和掌背侧韧带组成。 下尺挠关节的活动主要是桡骨远端 围绕尺骨头旋转，前臂旋前时，下 尺桡背侧韧带紧张，以限制前臂过 度的旋转活动。
解剖特点
前臂的旋转运动
上：自转 下：公转
解剖特点
前臂的旋转肌
旋前：旋前圆肌 旋前方肌
尺桡骨骨折讲座ppt课件
位时前臂为正位。
前臂骨折后投照X光片时，为减少 患者的痛苦，不能强求上述前臂与肘 关节的一致，须按如下要求投照：（1） 包括上下尺桡关节，（2）以肘关节正 侧位为标准，不要纠正前臂所处的位
置。
在肘关节侧位前臂X光片上，以桡 骨结节为标志，由中立位开始至最大 旋后，桡骨结节由后向前旋转，从其 形态变化可以得知前臂旋后的程度。
手术治疗。
开放复位及内固定
手术时间 移位的成人尺桡骨骨折 应尽早固定，最好在伤后24至48
小时内。
Smith和Sage等人通过观察患 者骨折端骨痂的形成情况得出结 论：延迟手术较之伤后立即手术
更有利于骨折愈合。
Tile（1987）认为目前对闭合 的前臂骨折行急诊切开复位钢板 内固定的愈合率已达97-98%，故
弛。
实验研究显示切开下尺桡三角软骨复 合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软 骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂 的稳定性仅减少11%，而切开中央束， 前臂稳定性减少71%。骨间膜增厚的中 央束是重要的稳定结构，在桡骨头损伤 需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳
定起重要作用。
前臂的肌肉
按功能，前臂的旋转肌分为两 组，即旋前肌组—旋前方肌和旋 前圆肌，旋后肌组—旋后肌和肱
桡骨头的转动。
紧靠上尺桡关节的下部有方形韧带，其 前后缘与环状韧带相连，内侧附着于尺骨 的桡骨切迹的下缘，外侧连结桡骨颈。桡 骨头在纤维骨环的运动范围受方形韧带的 制约。旋前时，方形韧带的后部纤维紧张；
旋后时，其前部纤维紧张。
下尺桡关节最主要的稳定结构即是三角 纤维软骨复合体。旋转活动中三角纤维软 骨盘在尺骨头上前后滑动，旋前时其背侧
达到利于骨折愈合之目的。
基础必备尺桡骨远端的应用解剖
基础必备尺桡骨远端的应用解剖尺桡骨远端的解剖形态和特点尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角即为尺偏角，平均值为24°，小于15°具有手术指征。
桡骨高度：首先作两条垂直于桡骨长铀的平行线，一条通过桡骨茎突的尖端，另一条通过月骨窝的尺侧角，这两条平行线之间的距离就是桡骨高度，平均12mm，该值的测量用于判断桡骨的短缩程度。
尺骨差异（尺骨变异）：尺骨和桡骨在腕关节水平的高度差。
在尺骨的关节面远端和桡骨乙状切迹的尺骨角分别作桡骨长轴的垂线，这两条平行线之间的垂直距离就是尺骨变异值。
尺骨差异通常为负值，意味着桡骨长度超过尺骨，平均为-0.6mm。
骨折后，测量该值可以帮助判断桡骨短缩的程度。
尺骨差异超过5mm具有手术指证。
掌倾角：在侧位像上，桡骨长轴的垂线和桡骨上下唇连线间的夹角，即为掌倾角，平均值为10°。
桡骨远端骨折后，依据受伤的机制不同，骨折块发生成角移位，掌倾角也随之变大或变小。
骨折复位要求恢复掌倾角，掌倾角可以作为术中复位的参考值。
Lister结节：桡骨远端背侧有一小骨凸，被称为Lister结节，该结节对拇长伸肌腱起到稳定作用。
桡骨远端掌侧面比较平坦适于安放钢板，而背侧面因为该结节的存在安放钢板不易贴服。
也正因为如此，桡骨远端背侧钢板通常设计成两块，避让Lister结节固定。
正常X线解剖，前后位，桡骨高度、尺偏角和尺骨变异的测量正常X线解剖，侧位，掌倾角的测量下尺桡关节的稳定性下尺桡关节稳定结构最主要是三角纤维软骨复合体（TFCC），包括关节盘，半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。
其浅部纤维，分为掌侧、背侧两部分，自乙状切迹掌侧、背侧边缘至桡骨茎突基底部；深部纤维，分为掌侧、背侧两部分，自乙状切迹掌侧、背侧边缘至尺骨头窝处。
这一组复合结构在解剖上融合，但功能不同。
TFCC的主要功能有（1）桡骨远端关节面的尺侧延伸，覆盖尺骨头；（2）传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷；（3）形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性；（4）对腕关节尺侧部提供支撑。
尺桡骨骨折的分型
尺桡骨骨折即前臂骨折，可分为以下几型：
尺骨干单骨折：较为少见，多由直接外力作用所引起，最常发生于尺骨干的下1/3部位，多数患者无明显骨折移位。
尺骨干骨折合并桡骨头脱位（Monteggia骨折）：又称为孟氏骨折，为常见的前臂骨折，多因间接外力作用所致。
骨折部位一般位于尺骨干上1/3部位，合并有桡骨头向前或外侧方移位。
临床上可分为伸展、屈曲、内收三种类型。
桡骨干单骨折：较少见，多由间接外力所引起，多发生于跌倒后手掌着地时。
桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位（Galeazzi骨折）：又称盖氏骨折，该骨折类型并不多见，可由直接外力及间接外力引起。
Galeazzi骨折可分为三型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。
尺桡骨干双骨折：为常见的前臂骨折，多发生于青少年，可由强大的直接外力、间接外力、扭转外力所引起。
骨折多为粉碎或多段骨折，常伴有广泛的软组织、神经、血管损伤。
桡骨远端骨折：为常见的骨折类型，多指距离桡骨远段关节面3cm以内的骨折，多因间接暴力所引起。
按照骨折类型可分为：伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）、桡骨远端关节面骨折伴关节脱位（Barton骨折）。
以上是尺桡骨骨折的分型，如发生前臂骨折，请及时就医，由专业医生根据病情进行诊断和治疗。
尺桡骨骨折PPT
观察伤口引流情况，伤口引流液>100ml/h时，及时通知医生。根据 伤口引流的拔管指征，配合医生拔除引流管。
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2、疼痛管理
（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能够及早 发现骨筋膜室综合征。
（2）具体措施
对于有止痛泵的患者，向患者讲解止痛泵的原理及如何自 控止痛，每小时评估止痛泵是否开放、通畅，询问患者有无 恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。
1、患肢的护理
（1）原因：由于前臂双骨的结构和骨筋膜室分布的特点，当筋膜室内肌肉出 血、肿胀或因外部因素而引起骨筋膜室容积减小时，会引起骨筋膜室综合征， 因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措施。
（2）具体措施
评估患者患肢的肿胀程度、血液循环情况。注意观察手指末梢皮肤的颜色、 温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。
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8
手法复位外固定法 如图所示
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尺桡骨远端骨折术后X线片
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第二节 护理
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一、常见护理问题
1、疼痛 与骨折创伤有关 2、焦虑 与担心疾病预后有关 3、知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有关 4、潜在并发症 骨筋膜室综合征，前臂缺血
性肌挛缩， 有周围神经血管功能障碍的危 险
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二、术前护理要点
2、手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的 尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针 内固定。
手术治疗适应症：开放性骨折在8小时以内者，或软组 织损伤严重者；多发骨折；手法复位失败者；对位 不良的陈旧性骨折；火器伤所致骨折，伤口愈合端未达 到功能复位者。该部分患者手术应尽早进行，最好在伤后 的24—48小时内，行切开复位内固定术。
桡尺骨干双骨折
[临床表现]
伤后局部疼痛、肿胀，前臂活动 功能丧失，动则疼痛加剧。
有移位的完全性骨折，前臂可有 缩短、成角或旋转畸形，肿甚者 手指麻木发凉、疼痛剧烈。
[检查方法]
局部压痛，有纵向叩击痛，可扪及骨 擦音和异常活动
皮肤有无发绀，手指感觉情况及活动 情况；
x线正、侧位照片明确骨折类型及移 位方向，照片包括肘关节和腕关节， 观察上下桡尺关节有无脱位，防止漏 诊。
[诊断]
一、辨病要点 外伤史； 局部疼痛、肿胀、前臂旋转功能丧失， 畸形、骨擦音、异常活动 x线正、侧位照片。 根据疼痛、肿胀程度及手指感觉和温
度判断出有无前臂筋膜间隔区综合征。
二、辨证要点
1． 瘀停筋膜
外伤初期，经脉损伤，血溢脉外，瘀 于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈， 压痛明显，
掌、背侧各放一分骨垫在两骨之间，再置压 垫，后依次放上掌、背、桡、尺侧四块夹板，
夹板长度为：掌侧板由肘横纹至腕横纹，背 侧板由鹰嘴至掌骨，桡侧板由桡骨小头至桡 骨茎突，尺侧板自肱骨内上髁下至第五掌骨 基底部。
4根布带捆扎，有柄托板固定，屈肘90°， 三角巾悬吊。
前臂放置在中立位固定，成人约6-8周，儿童 3—4周。x线照片临床愈合后，解除夹板。
手术时，骨折暴露应简单、直接，少剥离 骨膜，不损伤骨间膜，否则会引起骨折不 愈合或影响前臂旋转功能。
四、中药治疗
1．分证论治
(1)瘀停筋膜：治宜活血祛瘀，消肿止痛， 方用桃红四物扬合五皮饮加减。
(2)断骨未续：治宜接骨续筋法，方用续骨 活血汤、新伤续断汤、接骨丹或接骨紫金 丹等。
(3)痰血凝筋：治宜恬血舒筋，方用舒筋活 血汤、活血舒筋汤等。
当前臂旋前或旋后位时， 骨间隙缩小，骨间膜上下 松紧不一致，两骨间的稳 定性减低。
尺桡骨双骨折
桡尺骨干双骨折属于前臂常
见骨折之一，发生率约占全身骨
折的6％，多见于青少年。
一、解剖生理
1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡 骨上细下粗，有向外呈 9.3°的生 理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有 向背侧 6.4°的生理弧度。
2、两骨的联接方式：
–（1）关节联接：
–上尺桡关节
–下尺桡关节
–（2）骨间膜联接： –
骨间膜是致密的纤维结缔
组织，质地坚韧，纤维束的走 向是从桡骨上方约呈30°斜向 尺骨下方，中立位时，骨间膜 上下紧张度保持一致，对桡尺 骨起到稳定作用。
30°
二、病因病理
1、直接暴力损伤
–（1）桡、尺骨骨折线在
同一平面。
–（2）骨折多为横断或粉
碎状
2、传达暴力损伤
–（1）桡骨折线在上，尺骨
2、手法整复
–儿童青枝骨折：
在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。
–成人移位骨折：
（1）屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角
移位。 图（3）
（2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上
1/3 骨折前臂旋后45，中下1/3 骨折保持中立
位）。
（3）分骨后再纠正前后和侧方移位。图（4）
3、夹板固定：
–（3）尺骨下1/3 骨折，容易发生迟缓愈合和不愈
合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。
结束
图（1）
（返回）
图（2）
（返回）
图（3）（返回）ຫໍສະໝຸດ 图（4）（下一页）
图（5）
（返回）
图（6）
（返回）
折线在下。
尺桡骨双折解剖PPT课件
盖氏骨折
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三克油 爱位万
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尺桡骨双折 解剖与分类
河北承德市医学院附属医院 骨外二科
解剖
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病因
分类
孟氏骨折
概述： 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟 氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。 分类；多为暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可 分三种类型： （一）伸直型 ：比较常见，多发生儿 童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用 力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转 移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外 方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击 造成骨折，骨折为横断或粉碎型。
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三 克 油 爱 位 万
T： 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟 氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。 分类；多为暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可 分三种类型： （一）伸直型 ：比较常见，多发生儿 童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用 力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转 移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外 方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击 造成骨折，骨折为横断或粉碎型。
尺桡骨双折 解剖与分类
河北承德市医学院附属医院 骨外二科
解剖
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解剖
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病因及分类
尺桡骨干双骨折多由于直接暴力、传达暴力和扭转暴力致 伤。 1. 直接暴力 多为重物砸伤，打击伤或压轧伤。骨折多为横断或粉碎 型，两骨骨折线在同一平面上。
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病因
2. 传达暴力 跌倒时手掌着地，地面产生的反作用力沿桡骨上 传，造成桡骨的中段或上1/3部位骨折，骨折多为横断 或锯齿状，然后残余暴力继续沿骨间膜下传转移到尺 骨，造成尺骨较低位的骨折，骨折多为短斜形（桡高 尺低，一横一斜）。 3. 扭转暴力 跌倒时，前臂受到过度的旋前或旋后的扭转暴力 ，造成两骨的螺旋形骨折。其骨折线由内上斜向外下 方。两骨折线方向一致，但平面不同，尺骨干骨折线 在上，桡骨骨折线在下（尺高桡低，方向一致）。
分类
盖氏骨折 概述：桡骨中下l／3骨折，合并下尺桡 关节脱位。早在1929年法国人即称 之为反盂氏骨折。
分类1．桡骨远端青枝骨折合并尺骨小 头骨骺分离，均为儿童。此型损伤 轻，易于整复。
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盖氏骨折
2. 桡骨远l／3骨折，骨折可为横形，短斜形，斜形。短缩移位明显， 下尺桡关节脱位明显。多为跌倒手撑地致伤。前臂旋前位致伤时 桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移 位。临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背 侧韧带，三角纤维软骨盘多已断裂。骨间膜有一定的损伤。
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孟氏骨折
（二）屈曲型 ：多见于成人。肘关节微屈曲，前臂 旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横 型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断 端向背侧，桡侧成角。
（三）内收型 ：多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋 前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推 向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折， 移位较少，而桡骨头向外侧脱位。