甲型H1N1流感儿童发生呼吸衰竭的危险因素分析

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甲型H1N1流感危重症病例临床分析11例

三凹征明显，双肺满布痰鸣，呼吸不规则，心音低钝。即刻清理呼吸道（性腥臭痰约脓１Ｏｌ５ｒ送培养）ａ气管插管呼吸机辅助治疗，鼻饲奥司他韦。化验ＷＢ４３９ＬＣ１．４Ｘ１／，０
中性７％，Ｉ２１ＵＬＡＴ４５ＵＬ４Ａ２９／，Ｓ３／，０
ＡＬ３１ＴＵ／Ｌ，ＴｌＵ／Ｌ，ＡＳｌ２ＬＤＨ２Ｕ／Ｌ，８５ＣＫ６Ｕ／Ｌ，６８ＣＫ — ＭＢ０９Ｕ／Ｌ，ＰＯ２６２３．ｍｍＨｇ
，
７７３ｎｌＬＵＥ１２ｍｍｌＬ给予２．ｍｒ／，ＲＡ６．５ｏ，ｏ／泰能、司他韦、奥中成药治疗，同时予以呼吸机、液透析，因心衰死亡。１例１血终５岁男性少年，因发热咽痛咳嗽２天余，伴抽搐意识障碍进行性加重１天入院。查体：深度昏迷，双侧瞳孔缩小且不等大，光反射消失，颜面青紫，口鼻溢出腥臭脓性分泌物，
实验室检查，表１和表２见。
院２小时１８分钟死亡未使用外，余１其Ｏ例均使用奥司他韦治疗，为发病后２～１０天。②氧疗：面罩吸氧７例，据ＳＯ调根Ｐ，整氧流量，证ＳＯ＞３。呼吸机（保Ｐ，９％纽邦１０治疗３例，０）参数设置：呼吸频率２０３０次／，气量６～８／ｇ吸氧浓度分潮ｍｌｋ，５％～６％，ＥＰ５一ｌｅ，后根据００ＰＥ，ＯｍＨ０，血气检查结果调整各项参数。呼吸模式：ＡＣ辅助／制通气）ＳＭ同步间歇／（控、ＩＶ（指令通气）。③ 使用静脉注射丙种球蛋白及甲基强的松龙治疗２例，为儿童。均剂量：脉注射丙种球蛋白０５～１Ｏ静．．／（ｇ・Ｅ）３天，基强的松龙２～３ｇｋｔ，甲ａｒ／（ｇ・Ｅ）３～ｋｔ，５天。④ 抗生素治疗：据根患者的体温、血常规、片改变选择抗生胸素种类。选用的抗生素有：能（泰亚胺培南西司他丁钠）舒巴酮（孢哌酮钠舒、头巴坦钠）阿奇霉素。使用泰能治疗４例，、舒巴酮治疗４例，奇霉素治疗３例，阿抗真菌治疗２例。其中有２例舒巴酮治疗无效换用泰能。１６例０岁女性患者有慢性心衰、慢性支气管炎、高血压病史，因发热咳嗽气短在院外使用抗菌药物治疗７天（药不详）无效。以 “ 染性休克、用，感心衰 ” 收住心内科，巴酮治疗４天，舒确诊为甲型Ｈ１Ｎ１流感、肺肺炎转入感染双科，涂片及培养均提示白色念珠菌，痰无其他致病菌。即停抗生素给予氟康唑治疗１周，涂片及培养仍提示白色念珠痰菌，换用伊曲康唑治疗有效。１例１２岁男性儿童，因发热咳嗽３天伴胸闷气短嗜

20例儿童甲型H1N1流感的临床分析

１８例ｘ线影像学无明显异常．２例ＣＲ示肺部炎症，４ｄ
后复查．症吸收。炎
１６治疗方法．
１月共收治２２０例儿童甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例。本文对这２Ｏ例儿童甲型Ｈ１Ｎ１流感的临床资料进行分析，报道如下：
松。由于均是儿童，本科还特别给予了细致的心理护理。
２结果
２００９年１Ｏ月２日～ｏ９年１４２０２月２日，岭县人民医４关院共收治甲型ＨＩ流感患儿２Ｎ１０例，均为在校学生，龄最小年
２０例儿童甲型Ｈ１流感全部都是学生，Ｎ１发热、咳嗽、头痛等为常见表现，部分患儿于３４ｄ痊愈出院，大～２例有肺部炎症者于７ｄ后痊愈出院。
３讨论
者８，大１岁最５岁，５例，１男女５例。均符合卫生部《型甲
Ｈ１流感诊疗方案（０９第三版）的诊断标准ｉ总疗程均Ｎ１２０》ｚｑ。
在１之内。周归纳分析所有患儿的流行病学、临床表现、验实
１．５影像学检查
ห้องสมุดไป่ตู้
疫情迅速蔓延，国于２０我０９年５月发现首例病例，已在我现
国３个省份流行，诊病例已有１万例，亡７０多例。１确０多死０已演变为严重影响大众健康的公共事件埘。本院于２００９年ｌ￣０
发病１。５例另外的２例分布在另外的２所小学，在该组无明确传染源．潜伏期为２５ｄ～。

儿童与成人甲型H1N1流感临床对比分析

志２１００年１第２第１２月７卷２期
ＪＣｉＩｔｍＭｅ，ｅｅｂｒ００Ｖｌ＇１ｌｎｅｄＤｃｍｅ１＇ｏ，Ｎ．２ｎ２
・
８３・３
论著・
儿童与成人甲型Ｈ１１流感临床对比分析Ｎ
刘建军江新宁郝淑萍陈爱英曾贤翠
ｇｏｐｔｅｉｉｅｃｆｃｍｐｌｃｔｏｔｎｅｒｕｓ；ｈｎｃｄｎｅｏｏｉａｉｎｗｉｈｐｕｍｏｉｒｓｒｔｒａｌｒｎｃｉｉａｓａｅｎａｌｓｎａ，ｅｐｉａｏｙｆｉｕｅａｄｒｔｃｌｄｉｅｓｓｉｄｕｔｗａ
ｈｇｅｔｎｉｃｉｒｏｐｂｔｏｓｔｔａｓｎｃｎｅＰ＞００）Ｔｅｉｃｅｃｆｉｅｅｎｉｒｈｈｌｅｇｕ，ｕｎｔｉｉｌｉｉａｃ（ｈａｎｄｎｒａｓｃｇｆｉ．５．ｈｎｉｎｅｏｇｆｖｒａｄｄｈｈｇｓｏｎｅｔａｙｔｍｓｉｈｌｒｎｗａｉｈｒｔａｎａｕｓＰ＜００：ｈｎｉｅｃｆｓｐｒｃａａｔｉｔｓｉｌｓｍｐｏｎｃｉｅｓｈｇｅｈｎｉｄｈ（ｒｎｄ．５）ｔｅｉｃｄｎｅｏｕｅｆｉｌｉ
［ｓｒｃ］０ｂｅｔｅＴｎｌｅｔｅｃｎｃａｒｓｆｎｏａａｓｌｉｆｔｅｆｅｚ（）ｉｈｄｅｎ — ｖｙｈｉａｅｕｏＩｌｌＮｌ
ｄｈ．ｅｈｄ５ａｅｉｎｕｎａＡ（）ｗｒｅｅｔｄｆｏＳｐｅｅ０９ｔａｕｒ００．ｕｓＭｔｏｓ７ｃｓｓｗｔＩｅｚＨ１ｈｆｌＮ１ｅｅｓｌｃｅｍｅｔｍｂｒ２０ｏＪｎａｙ２１ｒ

儿童重症流感的临床特征及发生危重症的危险因素分析

·1339·E-mail:******************.cn ·论著·儿童重症流感的临床特征及发生危重症的危险因素分析王亚坤1，侯伟1，贾美轩1，王倩1，张文超2，田利远1*【摘要】　背景　流行性感冒（简称“流感”）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，可在世界范围内引起暴发和流行，可导致严重的不良后果，且目前儿童流感发生危重症的相关机制仍在探索中。

目的　分析儿童重症流感的临床特点及发生危重症的危险因素。

方法　选取2018年12月—2019年3月于河北省儿童医院收治确诊的重症流感患儿76例为研究对象，并按病情严重程度分为重症组（52例）与危重症组（24例），收集入组患儿的一般临床资料〔性别、发病月龄、流感分型、有无基础性疾病、并发症受累系统、白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白、血小板计数、C 反应蛋白（CRP）、降钙素（PCT）、乳酸脱氢酶（LDH）〕、影像学表现、病原学结果等信息，并比较两组间的差异。

结果　76例重症患儿中19例存在基础性疾病（25.0%）；重症流感最常见并发症为呼吸系统受累（100.0%），其次为神经系统受累（28.9%）、消化系统受累（15.8%）；危重症组神经系统受累比例、LDH 水平高于重症组，血红蛋白水平低于重症组（P<0.05）。

患儿胸部影像显示，肺部淡片或斑片影56例、肺实变30例、胸腔积液9例、双肺透光度不均10例、气漏综合征8例，死亡患儿均发生肺实变、3例并发气漏综合征、2例出现胸腔积液；危重症组肺实变发生率高于重症组（P<0.05）。

76例重症患儿中88.2%（67/76）与其他病原微生物共检出；病毒共检出67例（88.2%），以腺病毒为主59例（77.6%）；细菌共检出23例（30.3%），以流感嗜血杆菌11例（14.5%）为主；肺炎支原体共检出10例（13.2%）；危重症组患儿细菌检出率高于重症组（P<0.05）。

甲型H1N1流感危重患儿5例临床分析

甲型H1N1流感危重患儿5例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲型H1N1流感危重症患儿的临床特点及诊疗体会。

方法回顾性分析5例儿童甲型H1N1流感危重症的临床表现、实验室检查及影像学资料、治疗及转归。

结果5例患儿均有发热等流感样症状，肺部受累严重，伴有明显气促、低氧血症、呼吸衰竭，部分病人出现心血管系统和中枢神经系统症状以及多脏器功能不全。

实验室检查：白细胞计数正常、下降或升高。

X线胸片提示肺部受累，片状阴影，进展迅速。

达菲治疗效果较好，注意合并细菌感染可能性，同时应用抗生素;短期内应用大剂量静脉丙球、糖皮质激素冲击治疗可能是有效的。

结论甲型H1N1流感危重症患儿病情凶险，迅速恶化，死亡率高，早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。

【关键词】甲型H1N1流感;危重患儿;临床分析[Abstract] Objective To investigate the Influenza A H1N1 influenza in children with critically ill patients in the clinical features and treatment experience.Methods Retrospective analysis of fivecases of A H1N1 influenza critically ill children, clinical manifestations, laboratory examination and imaging data, treatment and prognosis were done.Results Five cases of children with fever and other flu-like symptoms, severe lung involvement, accompanied by marked shortness of breath, hypoxemia, respiratory failure, some patients had symptoms of cardiovascular system and central nervous system and multi-organ dysfunction. Laboratory examination: white blood cell was normal, decreased or increased. Prompt X-ray lung involvement, flake the shadow of rapid progress. Tamiflu treatment was better, pay attention to the possibility of bacterial infection, while application of antibiotics; short-term application of high-dose IVIG, the impact of glucocorticoid treatment may be effective.Conclusions A H1N1 influenza illness in children had the risks of rapid deterioration, high mortality, early detection, early diagnosis and early treatment is the key to reduce mortality.[Key words] A H1N1 influenza;critical children;clinical analysis2009年3月以来，始发于北美的甲型H1N1流感已引起全球大流行，危重症病例日益增多，特别是小儿病人，病情进展迅速，死亡率高[1]。

中国人群甲型H1N1流感重症化因素及实验室特征的系统分析

（中国人民解放军第３２医院，０感染性疾病诊疗与研究中心，北京１０３）００９
摘要：目的
总结分析中国人群甲型Ｈｌ流感重症化相关因素，Ｎｌ为重症病例的早期识别提供依据。方法
通
过检索Ｐｂｅ、ｍａｅ以及ＣＫ、ｕＭｄＥｂｓＮＩ万方等数据库共纳入１４项临床研究，综合分析了中国人群甲型Ｈｌｌ流感患Ｎ者重症化的相关因素包括体质量指数（ＭＩ、Ｂ）妊娠、合并基础病等情况以及重症病例的血常规、生化检查及实验室检查情况。结果共纳入ｌ４项独立的临床研究进行综合分析。其中８项研究４５４例中１３（．％）ＭＩ３。４０例２３ＢＩ０＞１２项研究４６６中１４（３４）１例０例３．％合并不同种类的基础疾病。１５２项研究４６１中妊娠妇女６３例（２９）５例０１．％。１０项独立临床研究３１４例重症患者中出现感染性休克、吸衰竭、ＲＳ等严重并发症者１３例（３７）０项呼ＡＤ８５．％。ｌ研究８３例重症病例中出现明确肺实变者１９例（８３。９项独立研究２６例重症患者中８１４１．％）１６例（０１白细４．％）
中图分类号：５１７Ｒ１．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６（０１４－０００１０ — Ｘ２１）８６－３６０
体质量超重、并其他基础疾病、合妊娠是发
生甲型Ｈ１１流感重症的危险因素。重症患者中自细胞总数及中性粒细胞计数升高，Ｎ并有心肌及肝脏损害。

呼吸道疾病的病因与风险因素分析

呼吸道疾病的病因与风险因素分析呼吸道疾病是指影响人体呼吸道系统的各类疾病，包括感冒、咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

这些疾病给人们的健康和生活带来了很大的负担。

了解这些疾病的病因和风险因素可以帮助我们预防和控制呼吸道疾病的发生。

本文将对呼吸道疾病的病因和风险因素进行分析。

一、病因分析1. 病毒感染：呼吸道疾病的一个主要病因是病毒感染。

流感病毒、冠状病毒、腺病毒等可以通过空气飞沫传播，进入人体呼吸道引起感染。

这些病毒具有很强的传染性，感染后引发呼吸道炎症和症状。

2. 空气污染：空气污染是呼吸道疾病的另一个重要病因。

工业废气、汽车尾气、燃煤排放等导致空气中的颗粒物和污染物浓度上升，进入呼吸道后刺激和损伤黏膜组织，增加疾病的发生风险。

3. 吸烟：吸烟是引发呼吸道疾病的主要原因之一。

吸烟会导致烟雾中的有害物质进入肺部，损伤呼吸道黏膜，增加患上慢性咳嗽、慢性支气管炎、COPD和肺癌的风险。

4. 长期接触有害物质：长期接触某些有害物质也会导致呼吸道疾病的发生。

如工业、农业场所中的化学物质、灰尘、粉尘、化肥农药等，长期吸入这些有害物质会引起呼吸道炎症和损伤。

5. 遗传因素：个体的遗传因素也会对呼吸道疾病的易感性产生影响。

某些基因变异可能会增加患上哮喘等呼吸道疾病的风险。

二、风险因素分析1. 年龄：呼吸道疾病在不同年龄段的人群中的发生率不同。

婴幼儿、老年人以及免疫功能较差的人群更容易患上呼吸道疾病。

2. 性别：性别也是一个影响呼吸道疾病风险的因素。

研究发现，男性更容易患上COPD和肺癌，而女性更容易患上支气管哮喘。

3. 职业：某些职业环境中接触有害物质的人群其呼吸道疾病的发生风险更高。

如矿工、建筑工人和农民等，他们长期暴露在粉尘、化学物质等有害物质中，容易引发呼吸道疾病。

4. 生活环境：生活环境也会影响呼吸道疾病的风险。

生活在空气污染严重的城市或生活条件较差的地区的人更容易受到空气污染的影响，患上呼吸道疾病的风险增加。

重症甲型H1N1流感32例临床分析

吐等消化道症状。２例患儿出现神志不清、睡眠障碍及肢体抽搐。２例有高血压、冠心病的患者在起病后出现频发室性期前收缩。１８例（６５％）患者见咽部充血及扁桃体肿大。２８例
（８肺部呼吸音增粗或可闻及干湿性哕音。８％）３临床特点：．２产妇１（例产后第３天发病）外伤患者１，例
作者单位：１００浙江省嘉兴市第二医院内科３４０
（左股骨颈骨折）体质量指数＞０者３例，中１；３其例患有呼吸
中国药物与临床２１００年１月第ｌ１０卷第１１期ＣｉｅｅＲｍｄｅ＆Ｃｉｉ！！ｈｎｓｅｅｉｓｌｃｎ
ＱＱ！！：，．
改变等症状以及咽喉部、心脏、部、肺腹部体征等。
２１主要辅助检查：．２．病原学检查采用我院及嘉兴市疾病预防控制中心（Ｄ）ＣＣ双份咽拭子聚合酶链反应（Ｃ检测；ＰＲ）同时检测血常规、尿常规、常规、肾功能、粪肝心肌酶、电解质、超敏Ｃ反应蛋白、痰培养及行心电图、胸部影像学检查等。
肺部有渗出病灶．中１其７例（８）及双侧或多叶，不同６％累为
产２周以内的女性。我院２例重症甲流合并呼吸衰竭的患
者。例为左股骨颈骨折、心肺功能较差的老年患者，例患１１
有心脏基础疾病（风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄）。可见患者心肺功能的基础情况对重症甲流的预后具有重要的影响。
２治疗方法．２
白痰或黄痰，５例（７出现咯血痰或咯血。ｌ（６病程１％）２例６％）

甲型H1N1流感诊治分析

论著・社区中医药
ＣＨ１ＨＥＳＥＣＯＭＭＵＮＩＹＤｏＣＴＳＴ０
甲型Ｈ１Ｎ１流感诊治分析
合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。李看花马世俊患者原有的基础疾病亦可加重。体征：肺
部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。实验室检查： ①外周血象白细胞总数
一
剂量７ｍ／日疗程５天，５ｇ儿童慎用；生抗素：出现细菌感染可使用抗生素。如条如件许可，部分重症患者可考虑用已痊愈患
者的血浆支持治疗，用已痊愈患者体内应
７３０４００甘肃定西市第二人民医院
②血清学可使用间接ＥＩＡ、原捕捉ＬＳ抗ＥＩＡ、ＬＳ荧光免疫法、转录一聚合酶链反式反应（Ｔ—ＰＲ）检查甲型Ｈ１１流ＲＣ等Ｎ感病毒核酸阳性；病毒分离：患者呼 ③ 从吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、咽鼻或气管吸出物、或肺组织）离甲型痰分Ｈｌ１流感病毒。常用的方法有鸡胚接Ｎ种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要２—３周时间； ④血清甲型Ｈｌｌ感病毒的特异Ｎ流性中和抗体水平呈４倍或４倍以上水平
囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素ＨＡ、神经氨酸酶ＮＡ和Ｍ２蛋白。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为１ｎ０ｍ。对乙醚、氯仿、酮等丙有机溶剂均敏感。流行病学：甲型Ｈ１１流感病人为主Ｎ要传染源，虽然猪体内已发现甲型Ｈ１１Ｎ流感病毒，目前尚无证据表明动物传染但源。主要是通过感染者咳嗽或打喷嚏的

11例儿童甲型H1N1流感重症病例的临床分析

１８９
《求医问药＞下半月刊ＳｅｅｋＭｅｉｌｎｓｈｄｃＡｄＡｋＴｅＭｅｉｎ２１年第９卷ａｄｃｅ０１ｉ
第８期
１例儿童甲型Ｈ１感重症病例的临床分析１１流Ｎ
曹建伟
（中山市人民医院儿科广东中山５８０）２４３
【摘耍】目的：描述甲型ＨＮ１１重症流感患儿的临床症状特点。方法：对我院２０１０９年１月一００年１２１月共收治１例甲型Ｈ１Ｉ重１Ｎ
症流感患儿，行回顾性研究，进了解临床特征及为临床诊治提供一定的经验。结果：１患儿中，性８例，性３例，１例男女年龄分布从２岁１月到８岁５月，起病症状均为咳嗽、发热、咳痰，所有病例均有胸片肺部感染病变，采取特异性治疗后均痊愈出院。结论：儿童甲型ＨＮ１１流感重症病例起病年龄及症状不典型，可能合并细菌感染，予抗病毒药物治疗等综合治疗，可取得较好疗效。
ｍｏｇａｉｏｍｔｎａｄｃｎａｃａｃｒｔｓｆｃｉｒｅｅｎｕｏｉｏｉｕｎ（１１ｎｃｏｄｉｅｈｎｓａｉｉｏｉｒａｏｎｌｉｌｈｒｔｉｉ１ｈｄｅｓｖｒｐｅｍｎｆｎｅｚＡＨ）ｉｅｔｎａｍｔｄｉＺｏｇｈｎＣｔｌｃｎｌｆｉｉｃａｅｓｃｏ１ｌｎｅａｌｆａＮｆｉｔｎｙ
ｈａ．ｏｃｓｎ：ａｉｉｏｈｄｅｓｅｅｎｕｏｉｏｉｅｚｔｒｙＣｎｌｉｓＩｉｅｓｔｍｓａｎｓＣｉｒｖｒｐｅｍｎｆｎｕｎａＡ（１１ｎｅｔｎａｔｅｏｇｎｒｒｍｔｓｅｐｕｏｔｓｙｏｄｇｅｌｎｅａｌｆＨ）ｉｃｏｒｉｎｅｅｆｓｓｐｍＮｆｉｓｅｓｈｌａｉｔｙｏａｄａｅｍｇｍｔｅｂｃｒｍｉｐｂｂｙｆｃｄｏｅｏｎａｏｉｖｒｐｅｍｎｕｎａ（１１ｉｅｔｎＳｍｔｓｎｔｎ．ＡａａａｖａｔｕｏａｌａｅｔｔｕｄｔｎｔｓｅｅｎｕｏｉｏｉｅｚＡＨ）ｎｃｏ．ｙｐｍｅｇｌｉｅｉｓｒｅｎｈｆｉｗｈｅａｆｎｌｆＮｆｉｏｉｈｍｊｒｆａｅｔｄａｐａｄａｅｓｅｉｅｔｅｔａｉｏｐｔｎｓｉｐｅｒｆｒｐｃｃｔａｎ．ｏｔｉｓｙｅｔｉｆｒｍ

小儿甲型H1N1流感危重症及重症临床治疗研究——附3例报告

２８
湖北民族学院学报・医学版
ｄ等。）
第４期
月共收治了２例危重症及１例重症甲型ＨＮ１１流感患儿，经过综合治疗全部临床治愈出院，现将其报道
如下。
（）８营养支持，维持内环境稳定。１４病例报告．病例１患儿男，，，５月因发热咳嗽
囊及奥司他韦，甲型 Ⅲ Ｎ１流感恢复期血浆输注，ＰＰ辅助通气、ＣＡ保护脏器功能等治疗，３例患儿均临床治愈。结
＆Ｊ危重症甲型Ｈ１１感易侵犯全身多个脏器，时抗病毒、吸支持、ＬＮ流及呼甲型Ｈｌ１感恢复期血浆、护脏Ｎ流保器功能等综合治疗，提高治愈率。可
１周伴呼吸困难１ｄ于２００９年１月１１８日转入发热隔离病区。患儿１月１日出现发热，３．￣咳１２Ｔ８８Ｃ，
１资料与方法
１１病例选择．３例患儿均为我院隔离病房收治
的甲型Ｈ１１Ｎ流感危重症患儿，龄最小的５月，年最
ｒｒｐｅｔｖｎｙｓｈｅｎｃｏｅｔｏｓｃｉｅａａｌｓｉａｓｂｅｎｄｕｔｈｅｃｌｃｌａｉｅｓａｉｓ，ａｘｉａｒｘｃｅｄｏｎｔｉａｍｎｆｔｔｏｎｎｉｕｌｅａｍｉａｉｉｙｎｔｏｎ
ＣｏｌｓｏｎｃｕｉｎＴｈｅｃｉｉｌｎｌｅｎｚＨＮｒｔｉｆｕｃａａ１１Ａａｎｅａｉｔａｕｌｉｅｏｒｃｓｌａｔｃｋｍｔｐｌｇａｎｈｅｗｈｅｂｏｙｓｏｆｔｏｌｄｙ．

小儿甲型H1N1流感护理探讨

钱静娟
况并向家长电话汇报患儿每天的病情及治疗情况，开通２４小时电话热线方便家长与患儿通话。使家长放心并和家长一起共同做好患儿的心理疏导。通过以上方式患儿心理问题得到全面解决。二、情观察小儿病情变化快，病语言表达能力差，不会或不会准确述说病情，护理人员应掌握本病临床特点，时仔及细地观察患儿病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等，确作出护理诊断，正采取有效护理措施。及时发现、处理各种并发症并随时做好各种抢救的准备工作。定时监测生命体征。观察患儿发热、咽痛、塞、鼻流涕、咳嗽等流感样症
切生活护理到床头，药到口。对咳嗽、痰的患儿加强护服咳
疗
抗病毒治疗：有病例均给予奥司他韦（所达菲，海上罗氏制药有限公司生产）口服，量根据体重来核算，重小剂体于１５千克的ｄＪ用量为３，ＬＯ毫克，日２次；重在１每体５～２３千克之间的ｄＪ用量为４，Ｌ５毫克，日２次；重在２４每体３～０千克之间的儿童用量为６０毫克，日２次；每体重大于４Ｏ千克的儿童用量为７克，日２次，５天。５毫每共二、氧疗：保持呼吸道通畅，常规低流量氧气吸入。
治
一
状有无改善，咳嗽、咳痰的性质和量、肺部呼吸音情况，有无呼吸急促、发绀等呼吸困难表现，出现的并发症要及时处理，对出现呼吸衰竭时尽早予呼吸支持并加强呼吸道管理进行连续心电监护，加强血气监测。使用中药治疗的患儿，加强观察大便情况。三、发热护理学龄前小儿发热要及时处理，别是＞特３． ℃的高热，８５应首先采取紧急降温措施，医嘱予物理降温遵如：温水擦浴、冷敷、冷盐水灌肠等或药物降温，以防止小儿高热惊厥的发生。其次应做好相应的基础护理：如调节病房适宜温湿度，为患儿更换汗湿衣服，干汗液，擦避免汗液吸收、皮肤热量蒸发而引起受凉加重病情。并加强检测体温。给予患儿清淡易消化的饮食。保证足量液体的摄入，并做好口腔护理及皮肤护理。３岁以内的高热患儿应随时备好吸痰器，切开包等急救物品以备必要时急用。四、生活护理小儿生活自理能力差，患病期间要切实在做好日常生活护理。卧床休息，保持床定位的清洁、舒适、整齐。根据患儿的饮食习惯按病情要求给予清淡、高热量、维高生素、易于消化的流质、流质、半软食或普食，到少量多餐，做尽可能保证热量的摄入，鼓励患儿多饮水，维持水、电解质平衡和促进体内毒素的排泄，欲差者予静脉输液补充。做好食口腔和皮肤的护理，协助一切生活护理如：洗脸、洗脚、大小便等，防止口腔炎等并发症的发生。五、全护理患儿因自理能力差，全知识缺乏，安安因此易引起碰伤、倒、跌坠床等危险，同时由于疾病的特点又易引起痰液堵塞等危险。因此在护理上要加强安全措施的落实，加用防护栏，强看护尽量避免患儿哭闹、加奔跑，各种危险物品（：如小玩具、水瓶、刀等）热剪及消毒用品等统一管理，一第１卷第９００年５期

儿童甲型H1N1流感21例临床特点分析

细胞降低１，２６ ×１。例为．９０。４例危重症病例以ＡＲｓ为突Ｄ出表现，为Ｉ型呼衰，为 Ⅱ型呼衰，均有明显的心２例２例４例
率增快．出现末稍循环不良表现，出现神经系统症状，２例２例表现为神志改变，２例合并消道出血，Ｉ例肺出血。１例有
儿科诊治的２例儿童甲型Ｈ１流感临床表现、１Ｎ１实验室检查、影像学资料及治疗愈后。结果２例儿１
童甲型Ｈ１Ｎ１流感，症１重２例，重症４例，危死亡１例，发肺炎１并６例，中单侧肺炎ｌ其１例，侧肺炎５双例，腔积液３例，不张１例，隔气肿ｌ例，侧气胸１例，胸肺纵右急性肺水肿１例，ｌ例并发急性良性肌炎，１例热性惊厥，ｌ例有基础病肾病综合征。危重症病例以ＡＲＤＳ呼吸衰竭为突出表现。结论儿童亦、
Ｈ１流感。河源市２０Ｎ１０９年１０月开始发现成人甲型Ｈ１１Ｎ
Ｈ１流感诊治方案（０９年第三版）ｉ行治疗。一般治疗Ｎ１２０＞ｔ＞／包括多饮水，密切观察病情变化，热者予退热治疗。确诊后高即予口服达菲，能进食者胃管注入（中４例高热且并发肺不其炎者，待咽拭子结果回报先予口服达菲）合并肺炎者予抗未；生素治疗，并支原体感染予静脉用阿奇霉素；症病例合并合重

甲型H1N1流感危重症3例临床分析

甲型H1N1流感危重症3例临床分析吕雪峰，邵文革(河北省承德县医院，河北承德067400)［摘要］目的探讨临床危重症甲型H1N1流感诊断思路及救治原则。

方法回顾3例确诊甲型H1N1流感危重症病例临床特征、诊疗过程及预后、转归。

结果3例确诊病例均以发热、咳嗽、咳痰起病，继而高热、血痰、呼吸困难，伴白细胞、心肌酶升高，T淋巴细胞亚群比例失衡。

患者病情进展迅速，1周即可从双肺片状渗出迅速扩展至弥漫性改变，甚至出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

经抗病毒、防感染、应用糖皮质激素、提高免疫力、辅助通气等综合治疗，2例好转出院，1例于起病后第17天死于多器官功能衰竭(MOF)。

结论甲型H1N1流感危重症病例早期即可出现呼吸衰竭、ARDS和MOF，积极控制基础痰病，全方位、多学科、个体化治疗是抢救成功的关键。

［关键词］甲型H1N1流感;重症肺炎;成人呼吸窘迫综合征;多器官功能衰竭［中图分类号］R373．13［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2013）06－0606－02自2009年3月墨西哥流感暴发以来，甲型H1N1流感成为新一轮世界范围大流行［1］。

虽目前其发病率已经明显下降，但今冬明春仍可能存在散发病例，其中慢性基础疾病病例、孕妇、婴幼儿和老人均属高危人群。

但由于病例基础状态、病情特点不同，短期内仍尚难形成统一的标准化救治方案。

现通过回顾我院收治的3例典型甲型H1N1流感危重症病例临床资料及诊疗经验，以期提高广大临床医师对此病的认识及救治水平。

1临床资料1.1一般资料选取我院2009年12月收治的3例重症甲型H1N1确诊病例，均符合卫生部第三版甲型H1N1流感诊疗方案危重症诊断标准。

1.2方法详细回顾流行病学史、临床表现（症状和体征）、动态监测动脉血气、血尿常规、凝血功能、生化、细胞及体液免疫，以及胸部影像学演变等。

1.3病原学检测根据患者病情检测痰、血、尿、便及鼻咽拭子标本送细菌室进行涂片、染色及培养，特殊情况行脑脊液、胸腹水病原学检测。

15例小儿危重型甲型H1N1流感临床分析

关键词：儿童；危重型；甲型ＨｌＮ１流感中图分类号：Ｒ２．９７０５７文献标识码：Ｂｄｉ０３６／．ｓｎ１０－３ｘ００．２０７ｏ：１．９９ｊｉｓ．０４４７２１０．１
ＡｎｌｓｓｆｌｉａｃｒｃｅｉｔｃｏｃｉｉａｌｉｆｕｅｚＡａｙｉｏｃｉｃｌｈａａｔｒｓｉｆｒｔｃｌｎｙｎｌｎａ
ＡＤＲＳ典型白肺样改变，２例（３３％）侧胸腔积１．３单
液，（００％）３例２．０单侧胸膜炎。１４治疗均予奥司他韦鼻饲，ｉ。日龄７ｄ患儿．ｂｄ３ｇ次；余依据卫生部《０ｒ／其ａ甲型ＨＮ１１流感诊疗方案（０９年第三版）用药；１２０》对２例呼吸衰竭患儿给予机械通气。用压力控制模式；１例患儿行无创ＣＡＰＰ辅
ｂｎｏｅｈｅａｙ，ａｄ１ａｉｎｓｗｅｅｄｓｈｒｅｔｔｅｄｓａｅｃｒｄ．ｎｃｕｓｏａｄｎｄｔｒｐｎｐｔｔｒｉｃａｇｄｗｉｈｉｅｓｕｅＣｏｌｉｎ：Ａｌａｅ２ｅｈｌｇｓ
ｃｌｃａａｔｒｓｉｒｎｌｄｒａｈｄｉｉｕｔ，ｅｅ，ｃｕｈａｄａｔｍａＡｌｏｈｍａｅａｎｒａｈｒｃｅｉｔｃａｅｉｃｕｅｂｅｔｆｃｌ），ｆｖｒｏｇｎｓｈ．ｌｆｔｅｈｖｂｏ — ｅｌｂｅｔｏｎｓｒａｒａｈｓｕｄ．Ｘ—ａｆｔｅｐｅｅｔｄｐｎｕｏａａｄａｕｅｒｓｉａｏｙｄｉｔｅｓＡｌｐａｉｎｓｒｙｏｈｍｒｓｎｅｅｍｎｉｎｃｔｅｐｒｔｒｓｒｓ．ｌｔｅｔｗｅｅｇｖｎｏｅｍｉｉ，ｂｒａｈｕｐｒｈｒｐｙａｄＯｏｒｉｅｓｈａｖｒｅｔｓｐｏｔｔｅａｎＳｎ．Ｏｎａｉｎｅｅｐｔｅｔｄｉｄ，ａｄｔａｉｎｓａｎｗｏｐｔｅｔ —

甲流危重症诊断标准_概述说明

甲流危重症诊断标准概述说明1. 引言1.1 概述在过去的几十年里，甲型H1N1流感病毒（俗称甲流）已经成为全球公共卫生领域关注的焦点。

甲流具有高度传染性和变异性，并且能够导致广泛的呼吸道感染。

大部分感染者经历了轻微的症状，如发烧、咳嗽和乏力等，但一小部分人可能会发展成为危重症。

甲流危重症是指因甲型H1N1流感导致的、需要进行重要支持治疗（如呼吸机辅助通气、血管活性药物使用等）或并发其他器官功能障碍而威胁生命的严重情况。

对于甲流危重症患者进行早期诊断和干预至关重要，可以有效提高患者的存活率。

本文旨在总结和探讨甲流危重症诊断标准，以帮助医务人员更好地认识该疾病，并提供相关评估工具和检查指标，以便及时诊断和治疗甲流危重症患者。

1.2 文章结构本文分为五个部分。

引言部分已对甲流危重症诊断标准的概述进行了介绍。

接下来，将逐步深入了解甲流危重症的定义、背景、临床表现特点以及病因与发病机制等方面的内容。

随后，在第三部分中将介绍甲流危重症的分类标准和常用评估工具，并对评估指标进行详细解析。

在第四部分，我们将探讨甲流危重症诊断所依据的血液学检查指标、影像学检查要点以及其他辅助检查内容。

最后，在结论部分对主要观点和结果进行总结，并对甲流危重症诊断标准的未来展望和建议进行探讨。

1.3 目的本文的目的是通过概述甲流危重症诊断标准，帮助医务人员更好地认识该疾病，并提供相关的分类和评估工具，以便更早地发现和治疗甲流危重症患者。

通过系统性地阐述研究结果和临床实践经验，希望能为医务人员提供全面、准确的甲流危重症诊断依据和要点，以确保患者能够得到及时的治疗和关怀。

此外，我们还将对甲流危重症诊断标准的展望和建议进行讨论，旨在进一步完善该领域的诊断方法和治疗策略，为预防和控制甲流疫情作出贡献。

2. 甲流危重症诊断标准2.1 定义和背景甲流即H1N1型流感，是一种由H1N1亚型的流感病毒引起的传染病。

甲流危重症是指患者在罹患甲流后出现严重并发症或多器官功能障碍，威胁到生命健康的情况。

甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭

摘要目的：究甲型Ｈ１研Ｎ１流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者的临床特征以及无创正压通气（Ｖ）合中剂量糖皮质激素ＮＩ联
在治疗中的作用。方法：析３分４例甲型Ｈ１流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者的临床资料。所有患者采用无创正压通气Ｎ１联合糖皮质激素（２ｍｇ・ｇ・）治疗方案。随访治疗后的血常规、合指数、部影像学检查的动态变化。将治疗前ｋｄ的氧肺
中国临床医学
２）（０年１第１１２月７卷
第６期
ＣｉｅｏｒａｏＣｉｃｌｄｉ，００Ｖ１１，ｏ６ｈｎｓＪｕｎｌｆｌｉｉｎ２１．ｏ．７Ｎ．ｅｎａＭｅｃｅ
７９９
・
论著・
甲型Ｈ１Ｎ１流感合并急性低氧性呼吸衰竭
ＡｂｔａｔｏｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｉｉａｅｔｒｎｆｅｔｆｏｉａｉｎｏｏ —ｎａｉｅｖｎｉｔｎａｄｍｏｅａｅｄｓｓｒｃｊｃｉ：ｎｅｔｇｔｈｌｃｌａｕｅａｄｅｆｃｍｂｎｔｏｆｎｎｉｖｓｖｅｔａｉｎｄｒｔ— ｏｅｖｎｆｏｃｌｏ
中位数由１２５ｍｍＨｇ上升至２６ｍｍＨｇＮＩ联合激素治疗５ｄ后，３．４。ＶＡＰＡＣＨＥ１Ｉ中位数由１１分降为０５分。结论：创正．无

甲流的并发症与后遗症如何预防并降低风险

甲流的并发症与后遗症如何预防并降低风险甲流（H1N1流感）是一种由甲型H1N1流感病毒引起的病毒性感染疾病。

尽管大多数甲流患者症状较轻，但一些患者可能会面临并发症和后遗症的风险。

本文将探讨甲流的并发症和后遗症，并提供预防和降低风险的方法。

一、甲流的并发症虽然大部分甲流患者在感染后可自愈，但一小部分患者可能会出现并发症，例如：1. 呼吸系统感染：甲流病毒可侵袭呼吸道，导致肺炎和其他呼吸系统感染。

这些感染可能会导致呼吸困难、严重的咳嗽、胸痛等症状。

2. 心血管问题：研究表明，甲流患者可能面临心脏病和其他心血管问题的风险。

甲流病毒可引起心肌炎，导致心脏功能异常。

3. 并发细菌感染：甲流患者由于免疫系统受损，可能更容易发生并发的细菌感染，例如肺炎链球菌感染等。

二、甲流的后遗症甲流的后遗症可能会在患者康复后持续存在，造成长期的健康问题。

一些常见的后遗症包括：1. 疲劳：甲流患者可能会在康复期间经历长时间的疲劳感，这可能对他们的日常生活和工作产生影响。

2. 呼吸问题：一些甲流患者可能会在康复后出现呼吸问题，如气短和呼吸困难。

这可能需要长期的康复和治疗。

3. 神经系统问题：甲流病毒可能会对神经系统造成一定的影响，导致头痛、记忆力减退、注意力不集中等问题。

三、预防并降低风险的方法预防甲流的并发症和后遗症非常重要。

以下是一些预防措施和降低风险的方法：1. 接种疫苗：接种甲流疫苗是预防感染的最有效方法。

定期接种疫苗可以大大降低感染的风险。

2. 良好的卫生习惯：频繁洗手、避免接触眼鼻口、避免拥挤的场所等简单的卫生习惯可以有效预防甲流的传播。

3. 强化免疫系统：保持良好的生活方式，如均衡饮食、充足睡眠、适度锻炼等可以增强免疫系统的功能，降低感染的风险。

4. 及时就医：一旦出现甲流症状，应尽早就医，遵循医生的建议进行治疗，以减少并发症和后遗症的发生。

总结：甲流的并发症和后遗症可能对患者的健康产生负面影响。

通过加强预防措施和降低感染风险，我们可以减少并发症和后遗症的发生。

一起甲型H1N1流感暴发调查

１．２方法：疾病控制机构专业技术人员依据卫生部《流感样病例暴发疫情处置指南》（２０１２年版）对所有疑似病例进行流行病学个案调查，调查学校基本情况、发病发生情况、病例流行情况和临床资料等。１３实验室诊断：对该校符合流感样病例口１司时体温在３８￣Ｃ以上的学
染，同时诱发或加重呼吸衰竭。机械通气治疗方法的使用也与呼衰预后有一定关联，进行机械通气时，选用小潮气量，可以减轻机械牵拉诱发的炎症介质释放，减轻机械通气导致的肺损伤，达到肺保护性通气的目的。心衰、肝。肾功能损害、酸碱平衡紊乱的发生率在死亡组明显高，也提示随着病情的进展，低氧血症和高碳酸血症可导致多脏器功能衰竭，应予以早期发现并积极治疗。本研究结果还显示，呼吸道真菌感染比例死亡组非常显著高于生存组，真菌感染与机体免疫力降低有关，往往由长期使用抗生素和激素所致１。抗生素使用时间长，特别是广谱抗生素的长期应用会增加真菌感染的机会。因此，重视病原体的检查，合理使用抗生素，对降低呼衰病死率也是至关重要。呼吸兴奋剂的使用在死亡组中增加，其实在临床中呼吸兴奋剂的呼吸兴奋作用有限，易产生耐受性，同时有惊厥、血压升高、增加氧耗等不良反廊，对已有呼吸肌疲劳的患者，应慎重应用［１０，１１】，本研究中呼吸兴奋剂的使用在死亡组中增加，并未降低病死率，虽然呼吸兴奋剂是临床改善通气、降低ＰａＣＯ２的手段之一，但呼衰是否使用呼吸兴奋剂，学者们一直有争论，因为中枢性呼吸兴奋剂的呼吸兴奋作用有限，易产生耐受性，同时有惊厥、血压升高、增加氧