心衰诊疗规范
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可编辑修改精选全文完整版心力衰竭诊疗规范概述心力衰竭(简趁心衰)是由于任何心脏结构或者功能异常导致心室充盈或者射血能力受损的 一组复杂临床综合征， 其主要临床表现为呼吸艰难和乏力(活动耐量受限) ，以及液体潴留(肺 淤血和外周水肿)。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心 血管病之一。
依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction ，HF-rEF), LVEF 中间值的心衰 (heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF)和 LVEF 保留的心衰 (heart failure with preserved left ventricular ejection fraction ，HF-pEF)(表 1) 。
LVEF 是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治 疗反应相关。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢 性心脏疾病基础上逐渐浮现心衰症状、 体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、 体征稳定 1 个月 以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰， 如失代偿蓦地发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
慢性心衰患者的临床评估一、临床状况评估(一)判断心脏病的性质及程度1．病史、症状及体征：详细的病史采集及体格检查可提供各种心脏疾病的病因线索。
接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发 性呼吸艰难以及端坐呼吸。
表心衰类型 1 症状±体征a 2 LVEF<40% 3 --a ．相关的结构性心脏 病(LVH 和/或者LAE )b ．舒张功能不全LVEF=左室射血分数； LAE=左心房扩大； LVH=左心室肥厚 a ． 心衰早期(特别是HFpEF )和用利尿治疗的患者可能没有体征；症状±体征a LVEF>50% 1.利钠肽水平升高b 2.至少符合以下一条附加标准：a ．相关的结构性心脏 病(LVH 和/或者LAE )症状±体征a LVEF<40%~49% 1.利钠肽水平升高b 2.至少符合以下一条附 加标准：2．心衰的常规检查：(1)二维超声心动图及多普勒超声：可用于：①诊断心包、心肌或者心瓣膜疾病。
中国心力衰竭指南基本特点和内容要点
中国心力衰竭指南基本特点和内容要点1. 心力衰竭的定义、分类和分期心力衰竭（HF）是一种常见的心血管疾病，其病理生理学特征为肺淤血和或体循环淤血，伴或不伴有组织器官低灌注。
主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
A期：有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构的功能异常，如高血压、冠心病、糖尿病患者。
B期：已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征，如左心室肥厚或纤维化，左心室扩大或收缩力降低。
C期：有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心室收缩功能不全引起呼吸困难和乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。
D期：已经应用效果最强的药物治疗和休息，但仍有明显心力衰竭症状，且需要特殊干预，如机械辅助装置、心脏移植等。
这些分期有助于指导临床医生对心力衰竭患者进行早期诊断、治疗和长期管理，以改善患者的预后和生活质量。
2. 心衰的诊断流程根据患者的症状和体征进行初步诊断。
心衰的主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
超声心动图：用于评估心脏结构和功能，包括心脏腔室的大小、心脏瓣膜的功能和心脏收缩的强度。
利钠肽水平检测：如B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NTproBNP），用于评估心脏功能和心衰的严重程度。
其他检查：如胸部射线、血液检查（如肾功能、电解质、甲状腺功能等），可能根据患者的具体情况进行。
通过这些检查，医生可以确定患者是否患有心衰，并评估其严重程度和潜在的病因。
根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗和管理计划。
3. 患者病情的全面评估心电图（I类，C级）：心电图可以提供患者既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。
它还可以判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。
对于有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血的患者，应进行24小时动态心电图检查。
心力衰竭诊疗规范
心力衰竭诊疗规范心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，心脏由于舒缩功能严重障碍或负荷增加不能泵出足够的血液来满足全身代谢的需要而产生的临床综合征，出现动脉系统供血不足和静脉系统淤血甚至水肿的表现，并有神经内分泌系统的激活。
心力衰竭根据其产生机制可分为收缩功能（心室泵功能）衰竭和舒张功能（心室充盈功能）衰竭两大类；根据病变的解剖部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；根据心排出量（CO）高低可分为低心排出量心力衰竭和高心排出量心力衰竭；根据发病情况可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
临床上为了评价心力衰竭的程度和疗效，将心功能分为四级，即纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级：体力活动不受限制。
日常活动不引起过度乏力、呼吸困难和心悸。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即引起乏力、心悸、呼吸困难。
Ⅲ级：体力活动明显受限。
休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：体力活动完全受限。
不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，稍有体力活动即加重。
其中，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级临床上分别代表轻、中、重度心力衰竭，心功能Ⅰ级可见于心脏疾病所致左心室收缩功能低下（LVEF≤40%）但临床无症状者，也可以是心功能完全正常的健康人。
第一节左侧心力衰竭左侧心力衰竭（简称左心衰竭）是指左心室病变或负荷增加引起的心力衰竭，以动脉系统供血不足和肺淤血甚至肺水肿为主要表现，通常起病急骤，多在慢性心力衰竭基础上急性发作。
血流动力学特点为每搏量（SV）和CO降低，肺毛细血管楔嵌压（PCWP）或左心室舒张末压（LVEDP）升高。
高心排出量心力衰竭时SV、CO不降低。
【病因】常见的病因有：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），如大面积心肌梗死或缺血，或反复多次小面积梗死或缺血；②原发性高血压；③心肌病；④心肌炎；⑤心脏瓣膜病如主动脉瓣或/和二尖瓣狭窄或/和关闭不全；⑥心室或大动脉水平分流的先天性或后天性心脏病如室问隔缺损、破裂、穿孔、主肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂和动脉导管未闭（PDA）；⑦高动力性心脏病如甲亢、贫血、脚气病和动－静脉瘘；⑧急性肾小球肾炎和输液过量等。
心力衰竭诊疗规范
心力衰竭【定义】心力衰竭（heartfaihure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
中医虽无心力衰竭的病名，但类似心力衰竭的一些证候，多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。
【诊断标准】（一）左心功能不全1．阵发性呼吸困难，常在体力活动后、睡眠时发作，严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘；2．咳嗽，平卧时加重；3．咳痰，咳白色泡沫样浆液痰，严重时咳粉红色泡沫样痰；4．左心扩大，第一心音低钝，可听到心尖区舒张期奔马律；5．交替脉；6．肺部湿罗音，多分布于两肺底。
（二）右心功能不全1．腹胀、食欲低下，恶心、呕吐；2．颈静脉怒张；3．肝大，肝颈回流阳性。
4．右心扩大，可听到奔马律。
5．下肢浮肿，严重时出现腹水或胸水。
（三）实验室检查：1.X线检查：左心衰：肺静脉充盈期：见肺上叶静脉扩张，下叶静脉较细，肺门血管阴影清晰；肺间质水肿期：肺门血管影增粗，模糊不清，肺血管分支扩张增粗；肺泡水肿期：密度增高的粟粒状阴影，继而发展为云雾状阴影；急性肺水肿：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影；此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。
右心衰：心影增大，上腔静脉增宽，右房、右室增大，可伴有单侧或双侧胸水。
2.心超：EFV0.50。
3.血流动力学检查：肺毛细血管楔嵌压（PCWP）＞2.4KPa，出现肺瘀血；＞3.3KPa重度肺瘀血，4Kpa肺水肿。
心脏指数（CI）,V2.2L/mini f2,出现低心排血量症状群。
（四）心功能分级（参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年标准）心功能I级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促或心绞痛。
通常称心功能代偿期。
心功能II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，静息时无不适，但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。
急性心力衰竭诊疗规范标准[详]
![急性心力衰竭诊疗规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/5a990a8ef121dd36a32d82ea.png)
急性心力衰竭诊断和治疗常规急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。
对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。
一、分类1. 急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿，（2）急性冠状动脉综合征，（3）高血压急症，（4）急性心瓣膜功能障碍，（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病，（6）严重心律失常。
2. 急性右心衰竭。
3. 非心原性急性心衰：（1）高心排血量综合征，（2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严重肺动脉高压，（4）大块肺栓塞等。
二、诊断1．基础心血管疾病的病史和表现：老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。
2．诱发因素：常见的诱因有：（1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；（2）心脏容量超负荷；（3）严重感染，尤其肺炎和败血症；（4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动；（5）大手术后；（6）肾功能减退；（7）急性心律失常如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）、心房颤动（房颤）或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等；（8）支气管哮喘发作；（9）肺栓塞：（10）高心排血量综合征如甲状腺机能亢进危象、严重贫血等；（11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂等；（12）应用非甾体类抗炎药；（13）心肌缺血（通畅无症状）；（14）老年急性舒张功能减退；（15）吸毒；（16）酗酒；（17）嗜铬细胞瘤。
慢性心衰诊疗规范
慢性心力衰竭诊疗规范（老年医学科）心衰的诊疗和评定慢性心力衰竭的诊疗流程一、病史采集、心衰的症状和体征1、常见症状：①呼吸困难；②疲劳和虚弱；③咳嗽；④夜尿和少尿；⑤胃肠道症状2、常见体征：①心血管检查有心脏增大、第三心音、第四心音、奔马率、交替脉；②可出现静脉压升高体现，如颈静脉明显充盈；③肝肿大；④外周水肿二、常规检查1、心电图2、 X 线胸片/胸部 CT3、生物标志物：（1）BNP/NT-proBNP；（2）心脏肌钙蛋白；（3）反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可溶性 ST2、半乳糖凝集素 3 及生长分化因子 154、经胸超声心动图5、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、生化全套（或血钠、血钾、血糖、肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、血糖分开化验）、糖化血红蛋白、甲功三项（或 TSH）、利钠肽为心衰常规检查。
临床怀疑某种特殊病因造成的心衰（如心肌淀粉样变、嗜铬细胞瘤等）时，应进行对应的筛查和诊疗性检查三、特殊检查1、心脏磁共振2、冠状动脉造影3、心脏 CT4、负荷超声心电图5、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像6、心肺运动实实验7、 6min 步行实验8、有创血流动力学检查9、心肌活检10、基因检测11、生活质量评定：明尼苏达心衰生活质量量表或堪萨斯城心肌病患者生活质量量表慢性 HFrEF 的药品治疗一、普通治疗1、消除心衰的诱因，如感染、心律失常特别是快速型心房颤动、电解质紊乱、肺梗死，以及用药不当；2、调节生活方式，限钠（<3g/d）有助于控制 NYHA 心功效Ⅲ-Ⅳ心衰患者淤血症状和体征，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d，普通不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定时心衰患者。
低脂饮食。
戒烟。
肥胖患者减轻体重。
严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者应给与营养支持。
失代偿期应卧床休息，多做被动运动以防止深部血栓形成。
慢性心力衰竭诊疗规范(标准版)
慢性心力衰竭诊疗规范【概述】慢性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基础上病情缓慢加重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制，当发生代偿失调即出现的慢性心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流动力学机制是肺淤血、肺水肿；而右心衰竭则是体循环静脉淤血和水钠潴留。
常发生左心衰竭后，右心也相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而出现右心衰竭后，左心衰竭症状可有所减轻。
【临床表现】1．左心衰竭(1)症状：①呼吸困难：轻者仅于较重体力活动时发生呼吸困难，休息后很快消失，为左心衰竭的最早表现；出现阵发性夜间呼吸困难，即在熟睡中憋醒，被迫坐起，为左心衰竭典型的临床症状。
重者休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
②咳嗽：其特点是劳力性咳嗽或卧位后不久咳嗽，尤其是夜间刺激性干咳，可咳泡沫样痰，严重者咳大量粉红色泡沫状痰。
③咯血：由于肺泡和支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸困难。
④疲乏无力、失眠、心悸等。
⑤潮式呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良时，老年患者更易出现。
(2)体征：除原发心脏病的体征外，有呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位。
触诊心尖冲动可向下移位，可出现交替脉。
心界扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
随心力衰竭程度不同，两侧肺底可闻及不同程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。
2.右心衰竭症状：主要为慢性持续性体循环淤血，并引起其他各脏器功能改变，如上腹部胀满是右心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到右心室舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，除以上体征外，有原发心脏病体征和诱发心力衰竭疾病体征。
3．全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的表现为主。
4．辅助检查(1)心电图：可表现为左心室肥厚劳损，右心室增大，有既往心肌梗死，左心室肥厚，广泛心肌损害及心律失常等表现。
(2)X线检查：左心衰竭可有左心房和（或）左心室扩大及肺淤血、肺水肿。
心力衰竭中医诊疗规范
4．X线、超声心动图等检查示心室、心证论治]
1．心阳气虚证
证候：心悸，气短，胸闷，神疲乏力，头晕，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：补阳益气。
方药：保元汤(黄芪人参甘草肉桂生姜)。
心力衰竭中医诊疗规范
新疆维吾尔自治区中医医院
心衰指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。本病相当于西医学所说的心力衰竭。
→[病因病机]
心衰是因心痹、肺心病、心瘅、胸痹(心痛)、高原胸痹或风眩等病，病程日久，或过度劳累，损伤心气，阳气虚衰，搏血或运血无力，气虚血瘀，心脉不畅等引起。或突发心动悸，本已虚弱之心气无力以应，而诱发或加剧心衰。心阳不足，经气不利，血行不畅，水气内停，泛溢肌肤，凌心射肺，则发为心悸、喘促、水肿等症，而为心衰。
本病为心之重病，又多为心系疾病后期表现，应积极救治，若心衰严重，可表现阴阳离决之危候。
→[诊断要点]
1.病程迁延缓慢，具有心痹、肺心病、心瘅、胸痹(心痛)等器质性心脏病的基础，常于劳作、或夜间平卧时、或有其他疾病时诱发或加重。
2．平时有心悸，气促，胸闷等症，发作时诸症加重，端坐不能干卧，下肢水肿，甚或有腹水，少尿，腹胀纳差，咳吐痰涎或咯血。
2．阳虚水泛证
证候：心悸气喘，胸闷不适，小便短少，下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。
治法：温阳利水。
方药：温心汤(炮附子、炙黄芪、桂枝、茯苓、炙甘草、红花、丹参、葶苈子、泽泻、赤芍、车前子、)
3.气阴两虚证
证候：心悸，气短，下肢水肿，心烦失眠，舌质偏红或紫暗少津，脉细数或促。
心衰分级诊疗的路径与双向转诊标准
心衰分级诊疗的路径与双向转诊标准心衰，是一种由于心脏功能障碍引起的一系列症状和体征，包括呼吸困难、乏力、胸闷等。
这是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生活质量，甚至危及生命。
对于心衰的诊疗路径和双向转诊标准，我们应该如何进行全面评估呢？让我们一起探讨一下。
1. 心衰的基本概念心衰是一种复杂的疾病，它并不是单一疾病，而是一组病因、发病机制和临床综合征的总称。
它通常被归类为急性和慢性心衰两种类型，患者常常需要长期规范治疗和管理。
在诊断心衰时，需要全面评估患者的病情、心功能、相关病史和合并疾病，同时进行必要的检查，包括心电图、心脏超声等。
2. 心衰分级诊疗的重要性针对心衰的诊疗，分级是非常重要的。
通过分级诊疗，可以更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地进行治疗。
根据国际心衰学会（ESC）的指南，心衰的分级主要包括A、B、C、D四个级别，分别代表着心衰的预防、早期诊断、治疗和终末期管理。
在不同分级的患者中，需要进行不同的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等，以期达到最佳疗效。
分级诊疗是非常重要的，对心衰患者的生存率和生活质量都有着重要意义。
3. 双向转诊标准的意义双向转诊是指在初级医疗机构和专科医疗机构之间相互转诊患者，并在转诊后进行跟踪和管理。
对于心衰患者来说，双向转诊同样非常关键。
在初级医疗机构，由于医疗条件和专业水平的限制，对于心衰的诊疗可能不够全面和及时。
一旦初级医疗机构诊断出患者可能患有心衰，就应该将患者及时转诊到专科医疗机构进行进一步诊断和治疗。
而在专科医疗机构，也需要对患者进行一些必要的诊疗后，将一部分稳定的患者转诊回到初级医疗机构进行长期规范治疗和管理。
通过双向转诊，可以更好地利用资源，提高患者的治疗水平，降低患者的治疗成本，提高全民医疗保健的效率。
4. 我的观点和理解在我看来，心衰分级诊疗的路径与双向转诊标准是非常重要的。
在临床实践中，我们应该充分了解心衰的病因、病理生理过程、诊断和治疗方法，并制定相应的分级诊疗方案。
心衰诊疗规范
心衰【定义】心衰指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。
以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。
【类病鉴别】l、支饮：亦有心悸、气促等症状，但具有心包积液症状和体征，如奇脉、脉压小、心音遥远等，X线及B超检查可帮助明确诊断。
2、哮病：无心脏病史，以发作性喉间哮鸣有声为特征。
但哮病日久可形成肺心病而出现心衰。
4、肺胀：有久咳、哮病等肺部病史，有桶状胸、肺部即呈过消音等体征，X线胸透示透亮度增加。
5、肾水：小便常规见蛋白、管型等。
【辨证分型】1气阴两虚，证候：心悸，气短，活动后加重，疲乏无力，心烦失眠，口干盗汗，下肢水肿，头晕。
舌象：舌红少津。
脉象：脉细数无力或促。
治法：益气养阴方药：生脉散加减：人参、麦冬、五味子。
针灸：喘不能平卧者，取肺腧、合谷、膻中穴；心悸不宁者，取曲池；水肿者，取水分、水道、阳陵泉；咳嗽痰多者，取尺泽、丰隆。
2气虚血瘀证候：心悸气短，胸闷胸痛，神疲乏力，面色灰青，唇青甲紫，食少腹胀，下肢微肿。
舌象：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。
脉象：脉涩或结代。
治法：益气活血方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、黄耆、当归、白芍、熟地黄、五味子、桂心、远志、桃仁、红花、川芎。
针灸：喘不能平卧者，取肺腧、合谷、膻中穴；心悸不宁者，取曲池；水肿者，取水分、水道、阳陵泉；咳嗽痰多者，取尺泽、丰隆。
3心阳气虚证候：心悸、气短、胸闷、神疲乏力、畏寒肢冷、头晕。
舌象：舌淡，苔薄白。
脉象：脉沉细无力。
治法：温阳益气方药：保元汤加减：人参、黄芪、肉桂、生姜、甘草。
针灸：喘不能平卧者，取肺腧、合谷、膻中穴；心悸不宁者，取曲池；水肿者，取水分、水道、阳陵泉；咳嗽痰多者，取尺泽、丰隆。
证候：心悸气喘，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，口唇青紫，尿少腹胀。
舌象：舌暗淡胖，苔白滑。
脉象：细促或结代。
治法：温阳利水方药：真武汤加减：炮附子、茯苓、白芍、白术、生姜。
急性心力衰竭指南
急性心力衰竭指南
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正性肌力药品
这类药品适合用于低心排血量综台征，如伴症状性低血压或 CO降低伴有循环淤血患者，可缓解组织低灌注所致症状， 确保主要脏器血液供给。血压较低和对血管扩张药品及利尿 剂不耐受或反应不佳患者尤其有效. 促进和加速一些病理生理机制，引发更严重心肌损伤.增加 短期和长久死亡率
急性心力衰竭诊疗和治疗指南 年
急性心力衰竭指南
第1页
急性心力衰竭诊疗和治疗指南 年
１．概述 ２．急性心力衰竭诊疗流程 ３．急性心力衰竭治疗流程 ４．不一样基础疾病引发急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常
急性心力衰竭指南
第2页
急性心衰临床工作仍存在以下问题
1、临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验极少 ，临床证据匮乏，使得当前各国指南中关于治疗推 荐大多基于经验或教授意见，缺步充分证据支持；
急性心力衰竭指南
第6页
急性左心衰竭常见病因
3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感
染性心内膜炎所致二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二 尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性 主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良高血 压患者。(很常见)
血管扩张剂
这类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评定这 类药是否适宜主要指标。
收缩压>1 10mmHg急性心衰患者通常能够安全使用；
收缩压在90—110mmHg之间患者应慎重使用；
收缩压<90mmHg患者则禁忌使用。
急性心力衰竭指南
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)目录CONTENCT •指南背景与目的•急性心力衰竭诊断与评估•急诊治疗原则与措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持体系建设•总结回顾与未来展望01指南背景与目的急性心力衰竭现状及挑战发病率和死亡率急性心力衰竭（AHF）是一种常见的心血管急症，具有高发病率和死亡率的特点，给患者和社会带来沉重负担。
诊疗现状目前，AHF的诊疗存在诸多挑战，如早期诊断困难、治疗不规范、患者预后差等。
急需规范化管理为提高AHF的诊疗水平，改善患者预后，急需制定规范化的急诊管理指南。
80%80%100%指南制定目标与意义通过指南的制定和实施，规范AHF的急诊管理流程，提高诊疗效率和质量。
指南强调多学科协作在AHF 诊疗中的重要性，推动急诊科、心血管内科、重症医学科等多学科共同参与。
通过规范化的诊疗流程，提高AHF 患者的救治成功率，改善患者预后和生活质量。
规范急诊管理流程推动多学科协作改善患者预后适用范围和对象适用范围本指南适用于各级医疗机构急诊科对AHF患者的接诊、评估、诊断和治疗。
适用对象指南主要针对急诊科医师、心血管内科医师、重症医学科医师等参与AHF诊疗的医护人员。
同时，也可供其他相关专业人员参考使用。
02急性心力衰竭诊断与评估临床表现与分型临床表现急性心力衰竭患者常表现为突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音，心率增快，奔马律等。
根据起病缓急和病程进展可分为急性左心衰竭和慢性心力衰竭急性加重。
分型根据左心室射血分数(LVEF)，可分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，综合分析后作出诊断。
主要诊断依据包括典型的临床表现、心电图异常、胸部X线检查异常、超声心动图异常等。
鉴别诊断需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞等疾病进行鉴别。
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心衰
【定义】
心衰指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。
以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。
【类病鉴别】
l、支饮：亦有心悸、气促等症状，但具有心包积液症状和体征，如奇脉、脉压小、心音遥远等，X线及B超检查可帮助明确诊断。
2、哮病：无心脏病史，以发作性喉间哮鸣有声为特征。
但哮病日久可形成肺心病而出现心衰。
4、肺胀：有久咳、哮病等肺部病史，有桶状胸、肺部即呈过消音等体征，X线胸透示透亮度增加。
5、肾水：小便常规见蛋白、管型等。
【辨证分型】
1气阴两虚，
证候：心悸，气短，活动后加重，疲乏无力，心烦失眠，口干盗汗，下肢水肿，头晕。
舌象：舌红少津。
脉象：脉细数无力或促。
治法：益气养阴
方药：生脉散加减：人参、麦冬、五味子。
针灸：喘不能平卧者，取肺腧、合谷、膻中穴；心悸不宁者，
取曲池；水肿者，取水分、水道、阳陵泉；咳嗽痰多者，取尺泽、丰隆。
2气虚血瘀
证候：心悸气短，胸闷胸痛，神疲乏力，面色灰青，唇青甲紫，食少腹胀，下肢微肿。
舌象：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。
脉象：脉涩或结代。
治法：益气活血
方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、黄耆、当归、白芍、熟地黄、五味子、桂心、远志、桃仁、红花、川芎。
针灸：喘不能平卧者，取肺腧、合谷、膻中穴；心悸不宁者，取曲池；水肿者，取水分、水道、阳陵泉；咳嗽痰多者，取尺泽、丰隆。
3心阳气虚
证候：心悸、气短、胸闷、神疲乏力、畏寒肢冷、头晕。
舌象：舌淡，苔薄白。
脉象：脉沉细无力。
治法：温阳益气
方药：保元汤加减：人参、黄芪、肉桂、生姜、甘草。
针灸：喘不能平卧者，取肺腧、合谷、膻中穴；心悸不宁者，取曲池；水肿者，取水分、水道、阳陵泉；咳嗽痰多者，取尺泽、丰隆。
证候：心悸气喘，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，口唇青紫，尿少腹胀。
舌象：舌暗淡胖，苔白滑。
脉象：细促或结代。
治法：温阳利水
方药：真武汤加减：炮附子、茯苓、白芍、白术、生姜。
针灸：喘不能平卧者，取肺腧、合谷、膻中穴；心悸不宁者，取曲池；水肿者，取水分、水道、阳陵泉；咳嗽痰多者，取尺泽、丰隆。
5心肾阳虚
证候：心悸，面色淡白，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，或见腰膝酸软。
舌象：质淡嫩，苔薄白。
脉象：脉细数无力或结代。
治法：温补心肾
方药：桂甘龙牡汤合金匮肾气丸加减：桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、炮附子。
针灸：喘不能平卧者，取肺腧、合谷、膻中穴；心悸不宁者，取曲池；水肿者，取水分、水道、阳陵泉；咳嗽痰多者，取尺泽、丰隆。
证候：胸闷，心悸，气喘，难以平卧，烦躁不安，面色青灰，下肢水肿。
舌象：舌质淡白，少苔。
脉象：脉沉细欲绝，或脉细数。
治法：滋阴补阳
方药：济生肾气丸合生脉散加减：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、牛膝、车前子、人参、麦冬、五味子。
针灸：喘不能平卧者，取肺腧、合谷、膻中穴；心悸不宁者，取曲池；水肿者，取水分、水道、阳陵泉；咳嗽痰多者，取尺泽、丰隆。
【难点分析】
难治性心力衰竭(refractoryheartfailure，RHF)是指充血性慢性心力衰竭患者，在严格卧床休息的基础上，经适当而完善的强心治疗，利尿治疗，血管扩张剂治疗和血管紧张素转换酶抑制剂治疗及消除合并症和诱因后，临床症状仍未得到改善甚至恶化。
目前中西医对此仍是疗效较差。
【疗效判断】
1、显效:能达到完全缓解的标准，或心功能改善2级以上者。
2、有效:能达到部分缓解的标准，或心功能改善1级，一般处于2-3级，症状及体征减轻，但仍有若干心衰症状持续存在。
3、无效：心功能改善不足一级，症状体征无改善，甚至加重者。
慢性心力衰竭
【定义】
在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征它是一种临床综合征。
【临床表现】
根据心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰；临床上根据病变的心脏和淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰。
一、左心衰竭
1.症状：主要表现为肺循环淤血。
(1)呼吸困难
(2)咳嗽、咯痰、咯血。
(3)其他：疲劳、乏力、少尿等。
2.体征：肺部湿性啰音；心脏体征。
二、右心衰竭：主要表现为体循环淤血。
1.症状：胃肠道、肝脏等内脏静脉淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛、少尿、呼吸困难等。
2.体征：除原有心脏病体征外，当右心室肥厚显著时，剑突下常可见到明显的搏动，可闻及右室舒张期奔马律，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。
颈静脉充盈与搏动。
肝大与压痛，肝颈静脉回流征阳性。
下垂性水肿。
胸腔积液，腹水，心包积液。
发绀，奇脉，神经兴奋、焦虑不安，消瘦甚至恶病质。
三、全心衰竭：主要表现为肺、体循环淤血。
【实验室及其他检查】
1．实验室检查：血象、尿常规、血型、血糖、肾功、血离子、肝功、血脂、凝血三项、肝炎病毒系列等。
2. 胸部X线
3．心电图
4. 超声心动图
5.特殊检查：放射性核素检查;左心室造影;有创性血流动力学监测;心-肺吸氧运动试验。
【诊断】
1. 有明确器质性心脏病的诊断，结合症状、体征和实验室及其他检查可做出诊断。
2.NYHA分级，纽约心脏病协会（NYHA）于1928年提出：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。
休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
1994,AHA对NYHA1928年心功能分级作出补充，根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级：
A级：无心血管病的客观证据
B级：有轻度心血管病的客观证据C级：有中度心血管病的客观证据D级：有重度心血管病的客观证据【鉴别诊断】
1．与左心衰竭鉴别：
(1)慢性支气管炎合并肺气肿
(2)肺部感染
(3)支气管哮喘
(4)急性肺动脉栓塞
2．与右心衰竭鉴别
(1) 心包积液及缩窄性心包炎
(2) 肝硬化腹水伴下肢水肿
(3) 肾性浮肿
(4) 甲状腺功能减退症
【治疗措施】
㈠一般治疗
1．休息；2．控制钠盐摄入，每日摄入氯化钠1～5g；3．吸氧持续低流量吸氧1~2L/min。
㈡药物治疗
1．利尿剂：袢利尿剂(呋塞米)，噻嗪类利尿剂(双氢克尿塞)，保钾类利尿剂(螺内酯)。
2．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：
①ACEI类：卡托普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利等。
②ARB受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
③醛固酮受体拮抗剂：螺内酯。
3. β受体阻滞剂：倍他乐克、卡维地络等。
4.正性肌力药：
①洋地黄类：西地兰、地高辛。
②非洋地黄类：肾上腺素能受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）；磷酸二酯酶抑制剂（米力农）。
5. 血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类等。
㈢非药物治疗
①对于CLBBB的患者LVEF<35%，可采用心脏同步起搏治疗。
②心脏移植，细胞移植等。
㈣舒张性心衰的治疗：
①β受体阻滞剂
②钙通道阻滞剂
③ACEI类
④慎用静脉扩张剂、利尿剂，禁用正性肌力药。
【疗效判断标准】
1)显效:能达到完全缓解的标准，或心功能改善2级以上者。
2)有效:能达到部分缓解的标准，或心功能改善1级，一般处于2-3级，症状及体征减轻，但仍有若干心衰症状持续存在。
3)无效：心功能改善不足一级，症状体征无改善，甚至加重者。