创伤的临床救治PPT

Emergency Move Incline Drag 教务部
2020/2/7
2
59
Emergency Move Firefighter’s Drag 教务部
2020/2/7
2
60
Emergency Move Firefighter’s Carry 教务部
2020/2/7
2
61
Emergency Move One-Rescuer Assist 教务部
2020/2/7
2
17
现场评估
确认环境安全
教务部
远离火源、电源、危险建筑、化学物品
不要让别人再来救你！
资源是否足够，是否需要帮助
教务部
Always stop to size up the scene before going in.
教务部
With trauma, try to determine the mechanism
❖A 气道和颈椎保护 ❖B 呼吸和通气 ❖C 循环和出血控制 ❖D 活动障碍和神经功能改变 ❖E 暴露/环境控制
A (airway): 气道管理
教务部
首先检查气道，保持气道通畅。
气道评估：颜色、意识状态、 胸廓运动、辅助呼吸肌运动
外伤患者气道梗阻的原因 快速检查方法
2020/2/7
2
78
舌后坠导致窒息 教务部
and Gloves
教务部
Self-Contained Breathing Apparatus (SCBA)
教务部
教务部
Hazardous materials responses require special training and equipment.
教务部
Protect the patient from hazards at the scene.
教务部
Look for potential hazards.
教务部
Even the most peaceful-looking scene can pose potential dangers.
教务部
Wait for the police before entering a potentially hazardous scene.
教务部
❖ 给予高浓度氧 ❖ 使肺泡通气 ❖缓和张力性气胸: 针刺减压 / 放置胸导管 ❖ 封闭开放性气胸 ❖ 固定胸廓 ❖脉搏血氧饱合度 SPO2
C (circulation): 循环管理
教务部
❖ 出血是创伤后死亡的主要原因。
❖ 创伤后的低血压应当首先考虑脏器出血引起的低 血容量，除非被确诊为其他原因。
复苏术
❖ 心肺复苏 ❖ 开放气道 ❖ 解除窒息
教务部
2020/2/7
2
31
出血
教务部
2020/2/7
2
32
指压止血法
教务部
2020/2/7
2
33
压迫止血法
教务部
2020/2/7
2
34
加压包扎止血法
教务部
2020/2/7
2
35
止血带止血法
教务部
2020/2/7
2
36
绞紧止血法
教务部
2020/2/7
教务部
Never enter a specialized rescue situation without proper training and equipment.
Full Protective Gear, Including Eye Protection,
Helmet, Turnout Gear,
教务部
医院急救（Emergency Room）
2020/2/7
12
后续专科治疗（Operation Room） 教务部
后续专科治疗（Operation Room）
2020/2/7
13
EICU(emergency intensive care unit) 教务部
2020/2/7
14
院前急救的人员
速而细弱 或摸不清
收缩压 <70mmHg，
或测不到
少尿 或无
尿
1600ml 以上
C (circulation): 循环管理
教务部
2020/2/7
2
39
包扎
目地： 保护伤口，减少污染 固定辅料，协助止血
方法：三角巾包扎法 绷带包扎法 就地取材包扎法
教务部
2020/2/7
2
40
三角巾包扎法（1）
教务部
三角巾包扎法（2）
教务部
绷带包扎法（1）
环形包扎法
教务部
绷带包扎法（2）
螺旋包扎法
教务部
2
44
2020/2/7
绷带包扎法（3）
回返包扎法
教务部
绷带包扎法（4）
“8”字包扎法
教务部
禁止拔出异物
教务部
罩式覆盖裸露器官
教务部
离断肢体的保存
教务部
2020/2/7
2
49
固定
❖ 目的：避免进一步损伤 减轻疼痛 便于搬运
材料：
①夹板 ②敷料 ③ 颈托或器具 ④ 就地取材
2020/2/7
2
50
教务部
各种固定方法
手掌大小伤口 500 ml
隐蔽的出血部位
教务部
胸膜腔可隐藏2000 ml 腹腔至少可隐藏2000 ml
腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml
clinical manifestation 临床表现 教务部
休克严重程度评估
程 度
神志
皮肤粘膜 口渴
色泽 温度
脉搏
血压
尿量
估计失血 量
轻
神志清楚 伴痛苦或
仰头举颏法
教务部
球囊面罩
教务部
口咽通气管
教务部
气管内插管
教务部
其它开放气道的方法
❖ 环甲膜穿刺 ❖ 气管切开 ❖ 经皮气管切开
教务部
2020/2/7
2
84
A (airway): 颈椎保护
教务部
❖ 基于创伤的机制，要怀疑颈椎确定性问题。
❖ 在评估和处理病人的气道时，要特别注意防止颈 椎的活动，不要为了建立和保持气道而使病人的 头和颈部过伸，过曲或转动。
of injury during scene size-up.
教务部
Evaluate the trauma scene to determine the
mechanism of injury.
教务部
A bent steering wheel indicates potentially serious injuries.
incident.
教务部
The triage person examines and prioritizes patients.
教务部
2020/2/7
2
75
教务部
2020/2/7
2
76
创伤急救程序
教务部
❖ （二）院内急救 ❖ATLS(Advanced trauma life support) ❖ 创伤高级生命支持
教务部
❖ 我国 一般是专职医生从事院前急救工作 浙江省杭州市急救中心公开招聘公告
❖美国 fire fighter EMT Paramedic
基础知识、临床知识、社会学知识、技能操作 淘汰率1/3
教务部
BTLS(Basic trauma life support)教务部
❖复苏术 ❖止血 ❖包扎 ❖固定 ❖搬运
❖ 记住：假设每个多发伤的患者均存在颈椎损伤， 特别是有神志改变，迷魂或在锁骨以上的钝性伤 的患者，尤其要警惕颈椎损伤，加强颈椎保护。
2020/2/7
2
85
A (airway): 颈椎保护
教务部
2020/2/7
2
86
双手推举下颌法（颈部受伤）
教务部
教务部
Manually stabilize the head and neck on first patient contact.
2
65
驴友担架
教务部
2020/2/7
2
66
Wheeled Ambulance Stretcher
教务部
2020/2/7
2
67
Scoop Stretcher
教务部
2020/2/7
2
68
BTLS Summary
❖ 首先确保环境安全,评估 ❖ 控制活动性出血是关键。 ❖ 包扎防止创口污染。 ❖ 固定防止骨折端移位导致进一步损伤。 ❖ 尽快安全搬运以得到确定性治疗。
2
37
止血带法注意点
教务部
❖ 不能直接缠在皮肤上，必须用垫子。 ❖ 材料：宽度大于3cm，禁止用铁丝、电线 ❖ 松紧度：不要过紧，只要能止血就可以 ❖ 每隔1小时放松1~2分钟，最长不应超过4小时 ❖ 上止血带必须标有显著标志，并注明时间 ❖ 松解止血带之前，必须准备充分
注意
❖ 直接加压法是最直接、最快速、 最有效的止血方法。 止血带是最后的方法
教务部
❖视诊 / 触诊 /听诊 / 叩诊 ﹤暴露颈部和胸部 ﹤呼吸节律和深度 ﹤视诊和触诊: 气管偏斜? 对称？胸部运动 ?
辅助呼吸肌肉? 损伤的征象 ? 皮下气肿? ﹤发绀 ? ﹤胸部听诊 ﹤叩诊: 浊音? 过清音?
开放性气胸
教务部
张力性气胸
教务部
反常呼吸运动
教务部
B (breathing): 治疗
B (breathing): 呼吸管理