胃溃疡胃癌的影像学表现PPT学习课件
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消化系统—胃溃疡的影像表现(医学影像诊断学课件)
胃溃疡的影像表现
学习目录
临床与病理 影像学表现 诊断要点 鉴别诊断
临床与病理
侧胃角附近 1.胃壁溃烂，龛影形成
2.上腹部疼痛、反酸、嗳 2.周围水肿
气
3.瘢痕形成
3.伴出血可有呕血、黑便
影像学表现
直接征象：
间接征象：
胃溃疡的直接征象是 1.粘膜线、项圈征、狭颈
龛影，多位于小弯侧， 征
切线位呈乳头状、锥状 突出于胃壁之外。
2.瘢痕收缩粘膜纠集 3.功能性改变
诊断要点
突出于胃壁之外的乳头状或锥状龛影。
鉴别诊断
良恶性溃疡的鉴别
良恶性溃疡的鉴别
学习目录
临床与病理 影像学表现 诊断要点 鉴别诊断
临床与病理
侧胃角附近 1.胃壁溃烂，龛影形成
2.上腹部疼痛、反酸、嗳 2.周围水肿
气
3.瘢痕形成
3.伴出血可有呕血、黑便
影像学表现
直接征象：
间接征象：
胃溃疡的直接征象是 1.粘膜线、项圈征、狭颈
龛影，多位于小弯侧， 征
切线位呈乳头状、锥状 突出于胃壁之外。
2.瘢痕收缩粘膜纠集 3.功能性改变
诊断要点
突出于胃壁之外的乳头状或锥状龛影。
鉴别诊断
良恶性溃疡的鉴别
良恶性溃疡的鉴别
胃溃疡胃癌的影像学表现PPT医学课件
*
胃癌(溃疡型)---半月综合征
钡餐造影于胃窦部见一巨大龛 影(*)，位于胃轮廓内，并见 指压迹征、尖角征、环堤征
胃癌(溃疡型)
*
钡餐造影于胃窦部见一 巨大龛影(*)，位于胃轮 廓内，并见指压迹征、 尖角征、环堤征
胃癌(溃疡型)
胃癌(溃疡型)
胃癌---半月综合征
胃癌---半月综合征
胃癌---半月综合征
较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有 液面，可见分层现 象
胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大
胃癌---半月综合征
*
*
胃底贲门癌
钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈 缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）
胃底贲门癌
胃底贲门癌
食管下端、贲门及胃 底不规则充盈缺损， 食管管腔不规则变窄， 钡迹通过受阻
胃底贲门癌
贲门及胃底不规则充 盈缺损（↑），食管 下端粘膜皱襞破坏， 胃泡内肿块影
胃底贲门癌
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑) 粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征(↑)
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增 粗(↑)、中断，龛影周围尖角征
2. 十二指肠溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断
胃溃疡胃癌的影像学表现幻灯片课件
胃窦癌(浸润型)
胃窦部不规则 向心性狭窄
胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张 胃窦部不规则向心性狭窄，胃
液潴留，钡剂通过障碍
胃癌(革袋状胃)
胃底、体、窦部胃 腔不规则向心性狭 窄，胃壁僵硬，形 态不变
胃癌(革袋状胃)
胃体部胃腔不规则向心性狭 窄，胃壁僵硬，形态不变
鉴别诊断
胃良恶性溃疡的鉴别诊断
疾病诊断
（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深 5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡------深达浆膜层 胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内
胃壁
粘膜线(↑)
项圈征(↑)
狭颈征(↑) 龛影有一狭颈
透亮带＜1mm~2mm 透亮带＜5mm~10mm
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（项圈征、 粘膜纠集）
胃溃疡（项圈征）
胃 溃 疡 （ 项 圈 征 ）
胃溃疡（狭颈征）
龛影见一收窄的颈部(↑)
胃溃疡
（狭颈征）
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有 液面，可见分层现 象
胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征
粘膜皱襞杵状增粗，中断
胃溃疡胃癌的影像学表现演示
*
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龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内
指压迹征(↑) 尖角征(↑)
环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损
*
胃癌
当前第44页\共有68页\编于星期四\21点
见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘
膜皱襞破坏、中断、消失(↑)
胃癌(增生型)
当前第45页\共有68页\编于星期四\21点
胃癌(溃疡型)---半月综合征
当前第51页\共有68页\编于星期四\21点
钡餐造影于胃窦部见一巨大龛 影(*)，位于胃轮廓内，并见指 压迹征、尖角征、环堤征
胃癌(溃疡型)
*
钡餐造影于胃窦部见一 巨大龛影(*)，位于胃轮 廓内，并见指压迹征、 尖角征、环堤征
当前第52页\共有68页\编于星期四\21点
山字形、三叶形、葫芦形
间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛
③分泌增加 ④张力增高或降低
⑤固定压痛
当前第30页\共有68页\编于星期四\21点
十二指肠球部溃疡
当前第31页\共有68页\编于星期四\21点
球部见一小龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
当前第32页\共有68页\编于星期四\21点
球部见一小龛影（↑）， 球部变形（↑）
十二指肠球部溃疡
球部见一龛影(↑)，球部变形
当前第33页\共有68页\编于星期四\21点
当前第34页\共有68页\编于星期四\21点
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影， 球部变形，粘膜皱 襞纠集
当前第35页\共有68页\编于星期四\21点
当前第36页\共有68页\编于星期四\21点
良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现
《医学影像课件-胃癌的影像学诊断》
鉴别诊断
1
胃肠平滑肌肿瘤
2
具有肠道平滑肌组织的特点，生物学
行为良性，在CT或MRI检查时多呈均
质水样密度。
3
炎症性息肉
一般为良性，钡剂造影检查与内镜检 查后可明确诊断。
胃内腺瘤
后 期表现为肿瘤密度的不规则增高和钙 化，通过造影检查或内镜检查可找到 类似的病灶。
胃癌影像学评估及随访
影像学评估
造影方法
目前使用的造影方法有口 服钡剂造影、CT增强检查 和内镜检查等。
安全措施
不同的影像学检查需要采 用不同的安全措施，避免 饮食或部位移动造成误诊 或其它影像学不利情况。
胃癌的影像学诊断
影像学诊断胃癌需要分析病灶的形态和大小、病变的范围、识别特殊类型的 胃癌等。对于不同类型、不同分期的胃癌，选择不同的诊断方法，辅助临床 诊断及治疗决策。
常见胃癌影像学特征
钡剂造影
胃癌在钡剂造影中表现为局部 粘膜破坏和轮廓模糊。
内镜超声
胃癌在内镜超声中表现为异常 的表层结构、壁层结构和伴随 淋巴结转移等。
腹部CT检查
胃癌在CT检查中表现为局部肿 块，粘膜下层可见团片状影像。
胃癌的分型及分期
Lauren分型
Lauren分型将胃癌分为弥漫型、肠型及混合型，根据胃癌细胞及其分布形态 进行分型。
《医学影像课件-胃癌的 影像学诊断》
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，影响数百万人。了解胃癌的影像学诊断可以帮 助医生及时诊断和治疗患者，拯救生命。
胃癌的概述
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞且具有恶性生长倾向的肿瘤。
发病原因
胃癌的发病因素复杂，包括生活环境、饮食习惯、遗传及免疫等因素。
症状和体征
胃癌早期症状不典型，常常被忽视，然后出现上腹痛、体重下降、食欲下降 等临床症状和体征。
1
胃肠平滑肌肿瘤
2
具有肠道平滑肌组织的特点，生物学
行为良性，在CT或MRI检查时多呈均
质水样密度。
3
炎症性息肉
一般为良性，钡剂造影检查与内镜检 查后可明确诊断。
胃内腺瘤
后 期表现为肿瘤密度的不规则增高和钙 化，通过造影检查或内镜检查可找到 类似的病灶。
胃癌影像学评估及随访
影像学评估
造影方法
目前使用的造影方法有口 服钡剂造影、CT增强检查 和内镜检查等。
安全措施
不同的影像学检查需要采 用不同的安全措施，避免 饮食或部位移动造成误诊 或其它影像学不利情况。
胃癌的影像学诊断
影像学诊断胃癌需要分析病灶的形态和大小、病变的范围、识别特殊类型的 胃癌等。对于不同类型、不同分期的胃癌，选择不同的诊断方法，辅助临床 诊断及治疗决策。
常见胃癌影像学特征
钡剂造影
胃癌在钡剂造影中表现为局部 粘膜破坏和轮廓模糊。
内镜超声
胃癌在内镜超声中表现为异常 的表层结构、壁层结构和伴随 淋巴结转移等。
腹部CT检查
胃癌在CT检查中表现为局部肿 块，粘膜下层可见团片状影像。
胃癌的分型及分期
Lauren分型
Lauren分型将胃癌分为弥漫型、肠型及混合型，根据胃癌细胞及其分布形态 进行分型。
《医学影像课件-胃癌的 影像学诊断》
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，影响数百万人。了解胃癌的影像学诊断可以帮 助医生及时诊断和治疗患者，拯救生命。
胃癌的概述
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞且具有恶性生长倾向的肿瘤。
发病原因
胃癌的发病因素复杂，包括生活环境、饮食习惯、遗传及免疫等因素。
症状和体征
胃癌早期症状不典型，常常被忽视，然后出现上腹痛、体重下降、食欲下降 等临床症状和体征。
(优质课件)胃溃疡胃癌的影像学表现
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑) 粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征(↑)
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增 粗(↑)、中断，龛影周围尖角征
2. 十二指肠溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡(龛影）
十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
十二指肠球部溃疡（变形）
十二指肠球部溃疡 球部呈“山”字形变形
十二指肠球部溃疡
(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现
充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失
影像学表现
1. 胃溃疡
直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线 位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密 度均匀，底部平整或稍不整
良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 粘膜线1mm~2mm 项圈征5mm~10mm 狭颈征
良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜 纠集，并嘴尖逐渐变细
山字形、三叶形、葫芦形 间接征象：①激惹征
②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影（↑）， 球部变形（↑）
十二指肠球部溃疡
球部见一龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影， 球部变形，粘膜皱 襞纠集
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胃窦癌(浸润型)
胃窦部不规则 向心性狭窄
胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张
胃窦部不规则向心性狭窄，胃 液潴留，钡剂通过障碍
胃癌(革袋状胃)
胃底、体、窦部胃 腔不规则向心性狭 窄，胃壁僵硬，形 态不变
胃癌(革袋状胃)
胃体部胃腔不规则向心性狭 窄，胃壁僵硬，形态不变
鉴别诊断
胃良恶性溃疡的鉴别诊断
胃壁
粘膜线(↑)
项圈征(↑)
透亮带＜1mm~2mm 透亮带＜5mm~10mm
狭颈征(↑) 龛影有一狭颈
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（项圈征、 粘膜纠集）
胃溃疡（项圈征）
胃 溃 疡 （ 项 圈 征 ）
胃溃疡（狭颈征）
龛影见一收窄的颈部(↑)
胃溃疡 （狭颈征）
胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集） 粘膜皱襞以溃疡为中心纠集
胃溃疡（粘膜纠集）
胃溃疡（粘膜纠集）
胃溃疡（粘膜纠集）
间接征象
痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加-------胃潴留 张力、蠕动紊乱-----增加或降低
瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或 幽门狭窄和梗阻
*
胃癌(溃疡型)---半月综合征
钡餐造影于胃窦部见一巨大龛 影(*)，位于胃轮廓内，并见 指压迹征、尖角征、环堤征
胃癌(溃疡型)
*
钡餐造影于胃窦部见一 巨大龛影(*)，位于胃轮 廓内，并见指压迹征、 尖角征、环堤征
胃癌(溃疡型)
胃癌(溃疡型)
胃癌---半月综合征
胃癌---半月综合征
胃癌---半月综合征
胃溃疡（指样切迹）
与小弯侧溃疡相对应 的大弯侧胃壁见一切 迹(↑)
胃溃疡（指样切迹）
胃溃疡（指样切迹）
胃溃疡（幽门梗阻）
钡剂通过幽门障碍， 大量胃内容物和潴留 液，胃壁钡涂布差
胃溃疡的特殊表现：
穿透性溃疡：深和大, 均>1cm，周围较大水肿带 穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层 胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡(龛影）
十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
十二指肠球部溃疡（变形）
十二指肠球部溃疡 球部呈“山”字形变形
十二指肠球部溃疡
(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现
充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失
山字形、三叶形、葫芦形 间接征象：①激惹征
②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影（↑）， 球部变形（↑）
十二指肠球部溃疡
球部见一龛影(↑)，球部变形
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡
球部见一小龛影， 球部变形，粘膜皱 襞纠集
*半月综合征：
①胃轮廓之内 ②不规则半月形 ③外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征
*
龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内 指压迹征(↑)
尖角征(↑)
环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损
*
胃癌
见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，
粘膜皱襞破坏、中断、消失(↑)
胃癌(增生型)
* 见边缘不规整的充盈缺 损(*)，胃腔狭窄，粘 膜皱襞破坏、消失
较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有 液面，可见分层现 象
胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大
影像学表现
1. 胃溃疡
直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线 位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密 度均匀，底部平整或稍不整
良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 粘膜线1mm~2mm 项圈征5mm~10mm 狭颈征
良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜 纠集，并嘴尖逐渐变细
疾病诊断
（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer) 好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变： 胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深
5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡------深达浆膜层 胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(↑) 粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征(↑)
胃溃疡恶变
龛影周围出现小结节状充盈缺损， 指压迹征(↑),粘膜皱襞杵状增 粗(↑)、中断，龛影周围尖角征
2. 十二指肠溃疡 直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断
胃癌---半月综合征
*
*
胃底贲门癌
钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈 缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）
胃底贲门癌
胃底贲门癌
食管下端、贲门及胃 底不规则充盈缺损， 食管管腔不规则变窄， 钡迹通过受阻
胃底贲门癌
贲门及胃底不规则充 盈缺损（↑），食管 下端粘膜皱襞破坏， 胃泡内肿块影
胃底贲门癌
胃底癌(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生型)
胃底部见边缘不规整的 充盈缺损，胃腔狭窄， 粘膜皱襞破坏、消失
(
胃 癌
增 生 型
)
胃癌(浸润型)
* *
胃窦部见边缘不规整的 充盈缺损（*），胃腔 向心性狭窄
胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 形态保持不变， 胃腔向心性狭窄
胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 胃腔向心性狭窄
类别
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形态 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角
龛影位置
龛周和口 部
附近胃壁
位于轮廓之外
位于轮廓之内
粘膜水肿表现，粘膜纠集直达 指压征、环堤征；皱襞中断
龛影口部，并由宽渐细
破坏
柔软、有蠕动
僵硬、峭直、蠕动消失
龛影大小 小于2cm
大于2cm
胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断