74位当代医家治疗ITP用药规律探讨
中医治疗itp优势及新思路
中医治疗ITP优势及新思路特发性血小板减少性紫癜（ITP）属于自体免疫性疾病，指机体免疫功能失调产生了自身抗血小板抗体（PAIg），使血小板破坏增多，血小板计数明显减少而导致皮肤、粘膜或内脏出血的疾病。
属中医的“血症”、“发斑”、“肌衄”等范畴。
病因可概括为外感和内伤。
病机为邪热妄行;脾气虚损，气不摄血;肝肾阴虚，虚火上炎;瘀血内阻，血不循经。
而且易虚实并存，“虚”常见有阴虚、气虚;“实”常见热和瘀。
故长期以来，《血证论》提出的止血、消瘀、宁血、补虚四法，使大多数中医所遵循的通治血症的大纲。
我们在临床治疗过程中，曾分别按照西医标准治疗模式，纯中医治疗模式分别施治，发现中药治疗上疗效更好。
而中西医结合能更好的利用各自的长处，可达到短、长期俱佳的效果在传统中医学对该病的认识和治则基础上，我们结合现代细胞学、免疫学等经大量研究，进一步提出：包括血小板减少性紫癜在内的诸多血液病类型，贯彻其发展过程的基本机理，就是湿、热、毒、虚四个字，并提出了反映其在患者机体内层次传递的特性的“三级微生态内环境”假说，依此为指导，开创三级微态内环境全平衡生血疗法。
这样就产生了另一条病因病机理论：湿热毒虚是血小板减少性紫癜之类血液病的根本发病规律，湿在脏腑，为外因所致；由湿生热，为外邪淤内；湿热入血而生毒，毒循血行，而致骨髓内造学微环境发生问题和障碍，或造血功能障碍，或血细胞生成类别失衡，或致免疫功能紊乱等，血小板减少症即使免疫紊乱兼造血机能失衡，致使血小板生成机制受损，破坏增多。
所以传统止血、消瘀、宁血、补虚四法辨证施治，应当在此要旨的统领下进行。
即针对人体内不同的层次环境——脏腑内环境、血行微环境、骨髓内微环境实施层级干预和调节，以实现对湿、热、毒、虚传递过程的阻断和逆转。
纯中药治疗优势总结西医治疗血小板减少症，激素是首选药物，服用后血小板一般可升高，但激素的副作用非常明显如：向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨股头坏死。
同时伴随激素的减量，血小板也随之降低，停药后绝大部分复发。
ITP治疗临床研究进展
ITP治疗临床研究进展ITP（免疫性血小板减少性紫癜）是一种免疫介导的血小板减少疾病，其主要特征是血小板计数下降，导致出血倾向。
ITP的发病机制复杂，目前尚无完全治愈的方法。
然而，随着对ITP病理生理的深入理解和治疗手段的不断进步，临床研究取得了积极的进展。
以下是ITP治疗临床研究的一些最新进展。
1. 免疫抑制剂疗法：目前，免疫抑制剂已成为ITP的主要治疗方法之一、免疫抑制剂通过抑制机体免疫系统的功能，减少对血小板的破坏，从而提高血小板计数。
最常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素、环磷酰胺等。
近年来，临床研究已经探索了新的免疫抑制剂，如雷立替尼（Rituximab），这是一种抗CD20抗体，已在ITP治疗中取得良好的效果。
2. 血小板生成素：血小板生成素是一类刺激骨髓产生血小板的药物。
目前，临床上使用的两种血小板生成素是血小板生成素受体激动剂（TPO-RAs），包括罗莫库珠单抗（Romiplostim）和艾柏仙单抗（Eltrombopag）。
这些药物可以刺激骨髓中的血小板生成，并提高血小板计数。
临床研究表明，血小板生成素在ITP治疗中具有很高的疗效和安全性。
3. 免疫调节剂：免疫调节剂是通过调节机体免疫系统的功能，增强或抑制免疫反应，以达到治疗效果的药物。
最近的临床研究表明，一些免疫调节剂在ITP治疗中具有潜力。
例如，丹华替尼（Danazol）是一种合成的雄激素类似物，已被证明在提高ITP患者血小板计数方面具有显著疗效。
此外，一些免疫调节剂还在临床试验中，如Fostamatinib，这是一种靶向骨髓激酶（SYK）的抑制剂，已在II期临床试验中显示出改善血小板计数的有效性。
4.基因治疗：基因治疗是一种新兴领域，旨在通过操纵目标基因来治疗疾病。
在ITP治疗方面，目前的研究主要集中在干扰素-γ，细胞因子和炎症因子上。
干扰素-γ是一种免疫调节剂，其作用机制是抑制免疫反应。
临床研究表明，干扰素-γ可以提高ITP患者的血小板计数，并增加血小板的生存时间。
ITP中国专家共识解读全文
(5)诊断ITP的特殊实验室检查：①血小板抗体的检
测：可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有 助于ITP的诊断，主要应用于下述情况：骨髓衰竭
合并免疫性血小板减少、一线及二线治疗无效的 ITP患者、药物性血小板减少及罕见的复杂疾病 (如单克隆丙种球蛋白血症和获得性自身抗体介导 的血小板无力症)。血小板抗体的检测不能鉴别原
可以选用环磷酰胺、联合化疗、霉酚酸酯及造血干细胞移 植等，也可选择中药临床试验。
四、疗效判断
1．完全反应(CR)：治疗后PLT≥100×109／L、无出血症状。 2．有效(R)：治疗后PLTI>30 X 109／L、至少比基础血小板
计数增加2倍、无出血症状。 3．无效(NR)：治疗后PLT<30×109／L者血小板计数增加不
到基础值的2倍或者有出血症状。 在定义CR或R时，应至少检测2次，其间至少间隔7 d。
谢谢！
该病主要发病机制：①体液和细胞免疫介导的血 小板过度破坏；②体液和细胞免疫介导的巨核细
胞数量和质量异常，导致血小板生成不足。阻止 血小板过度破坏和促血小板生成已成为ITP现代治 疗不可或缺的重要方面。
二、诊断要点
1．ITP的诊断是临床排除性诊断，其诊断要点如 下： (I)至少2次实验室检查血小板计数减少，血 细胞形态 无异常。(2)脾脏一般不增大。 (3)骨髓 检查：巨核细胞数量增多或正常、有成熟障碍。 (4)必须排除其他继发性血小板减少症，如自身免 疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、 同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、 骨髓增生异常[再生障碍性贫血(AA)和骨髓增生异 常综合征(MDS)]、恶性血液病、慢性肝病脾功能 亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少、感 染等所致的继发性血小板减少、假性血小板减少 以及先天性血小板减少等。
itp治疗方案
ITP治疗方案摘要：免疫性血小板减少症（ITP）是一种常见的自身免疫性疾病，其特征是体内免疫系统异常攻击血小板，导致血小板的破坏和消耗性减少。
本文将介绍ITP的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗等。
1. 药物治疗1.1 糖皮质激素糖皮质激素是ITP治疗的首选药物，常用的包括泼尼松、地塞米松等。
糖皮质激素通过抑制免疫系统的活性，减少体内自身抗体对血小板的攻击，从而提高血小板的含量。
但长期使用糖皮质激素会导致一系列副作用，如骨质疏松、感染风险增加等。
1.2 免疫抑制剂当糖皮质激素治疗效果不佳或存在较大副作用时，可考虑使用免疫抑制剂。
常用的免疫抑制剂包括环孢素A、他克莫司等。
免疫抑制剂通过抑制淋巴细胞的活性，减少细胞介导的免疫反应，从而降低免疫系统对血小板的攻击。
1.3 促增血小板药物促增血小板药物通常用于急性ITP患者或需要迅速提高血小板计数的患者。
常用的促增血小板药物包括罗替卡尼、厄洛替尼等。
这些药物通过刺激骨髓细胞生成更多血小板，从而提高血小板计数。
2. 手术治疗2.1 脾切除术脾切除术是ITP治疗的有效手段之一，尤其适用于儿童患者和长期需大剂量糖皮质激素治疗无效的患者。
脾切除术可以减轻脾脏对血小板的过度破坏，提高血小板计数。
然而，脾切除术也有一定的风险，如手术感染、深静脉血栓形成等。
2.2 骨髓移植对于ITP患者，如果药物治疗和脾切除术均无效或不能耐受，可考虑骨髓移植。
骨髓移植可以替换异常的免疫系统，恢复正常的造血功能。
然而，骨髓移植对患者来说是一项高风险的手术，患者需要接受大剂量的化疗和免疫抑制剂治疗。
3. 其他辅助治疗3.1 中草药治疗中草药治疗在ITP患者中被广泛应用。
一些中草药，如黄芪、紫斑葛等，被认为具有免疫调节、增加血小板生成和抗炎作用。
然而，中草药治疗的有效性和安全性尚待进一步研究和验证。
3.2 脾肾双虚补益根据中医理论，ITP患者多伴有脾肾双虚，因此补益脾肾也是一种常见的辅助治疗方法。
CSH 2020中国成人原发免疫性血小板减少症ITP诊疗指南解析
CSH 2020中国成人原发免疫性血小板减少症ITP诊疗指南解析中华医学会第16次全国血液学学术会议（CSH 2020）于9月24-26日在杭州召开，多位血液领域专家通过线上、线下与会，共襄中华医学会血液学分会成立40周年。
本次会议设有主会场、白血病、红细胞、出凝血、实验诊断、移植、感染、淋巴瘤、骨髓瘤、中西医、青年论坛和护理专场，全方位、多角度学习和交流血液最新进展。
本次会议上，山东大学齐鲁医院的侯明教授就“成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南2020版”的更新内容进行了解读与分享。
医脉通将报告的主要内容整理如下。
2019年底，美国血液学会发布了关于成人原发免疫性血小板减少症（ITP）的诊治指南，同时国际工作组也发布了关于ITP诊断治疗的更新版共识报告（International Consensus Report, ICR），其中很多临床试验的结果都来自中国，在此背景下，中华医学会血液学分会血栓与止血学组也发布了2020版中国ITP诊疗指南，侯明教授将指南更新的内容从四个方面进行了解读。
1诊断ITP的诊断仍然是一个排他性的诊断，上一版指南对于排他性诊断的描述非常准确，大多数专家都认为在文字表述上不需要做任何的修改，因此诊断部分没有做任何的更改。
但是新增了ITP诊断实验室检查列表，其中包含了诊断必须的筛查实验，还有一些具有诊断意义的检查，同时附上了各项检查的意义解释。
2疾病分级分期新版指南对重症ITP和难治性ITP进行明确的界定；关于难治性ITP，国际工作组已取消此概念，但是在指南制定时，国内专家持保留意见。
中国同仁认为不应该把这个概念取消，应该重新进行定义。
3治疗原则及方案更新点1新版指南参照了美国临床指南数据库的证据分级标准和推荐等级。
更新点2关于ITP治疗的原则更新了4点：ITP治疗遵循个体化原则；鼓励患者参与治疗决策，兼顾患者意愿；在最小化治疗措施毒副作用的基础上提升血小板至安全水平，减少出血事件；优化患者健康相关生活质量。
ITP诊治中国专家共识_(1)
响。个别患者可出现轻微嗜睡、头晕、过敏样反应、乏力
共50例患者。
Bilqir O, et al. Transfus Apher Sci 2011;44(3):239-42
Material and methods
随机分组
Material and methods
随机分组
-- arm A：口服Dex 40 mg/d，d1-4； -- arm B：口服Dex 40 mg/d，d1-4， rituximab 375 mg/m2 iv，d7,14,21,28; -- arm A患者中疗效未能持续者（从d30至6个月末 PLT ≤ 20×109/L）可接受挽救治疗，方案同 arm B (Dex+rituximab)。
Schoonen WM, et al. Br J Haematol 2009; 92:1165–1171.
Estimated annual rate of bleeding according to age group
0.35
Fatal
1.75 1.50
Non-fatal
Events per patient-year
免疫性血小板减少症 治疗进展
转至张凤春
国际工作组新命名
原发免疫性血小板减少性 （primary immune thrombocytopenia, ITP；） 既往称为特发性血小板减少性紫癜， idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)
糖皮质激素规律治疗与成人免疫性血小板减少症近期复发的关系
糖皮质激素规律治疗与成人免疫性血小板减少症近期复发的关系高亚玥;马一盖【摘要】目的:探讨免疫性血小板减少症(ITP)患者糖皮质激素规律治疗与复发率的关系,进一步规范ITP的激素治疗.方法:选取门诊和住院ITP患者共101例,血小板＜30×109/L伴出血者予糖皮质激素治疗,按医嘱并逐渐减量组称为常规治疗组,自行停用或随意减量组称为非常规治疗组,比较2组的复发率及复发时间.结果:中位随访时间63个月.非常规治疗组复发率81.8％,显著高于常规治疗组12.9％(P＜0.01);其复发相对危险度是正规治疗组的20.7倍;且平均复发时间4.8个月,显著短于常规治疗组44.8个月(P＜0.05).结论:糖皮质激素规律减量治疗6个月以上可明显降低ITP的复发.【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2014(028)002【总页数】4页(P85-88)【关键词】免疫性血小板减少症;糖皮质激素;糖皮质激素受体;血小板膜糖蛋白;复发率【作者】高亚玥;马一盖【作者单位】中日友好医院血液科,北京 100029;中日友好医院血液科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R558+.2免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）是一种自身免疫性疾病，其特点为正常血小板免疫性破坏，最常发生于针对一种不明原因刺激的反应。
过去称为免疫性或特发性血小板减少性紫癜（immune or idiopathic thrombocytopenic purpura）。
ITP分为原发性和继发性2种，前者为单独的血小板减少，后者包括自身免疫性疾病、病毒感染和某些药物。
糖皮质激素、切脾和免疫抑制剂是目前治疗原发性ITP的主要选择，而糖皮质激素仍然是首选治疗，有效率为2/3。
如何正规使用糖皮质激素、如何规律减量和治疗至少持续多长时间，目前尚无统一的认识。
本研究通过我院门诊和住院ITP患者糖皮质激素治疗后长期随访分析，旨在探讨糖皮质激素治疗的剂量和持续时间与复发率的关系，期望进一步规范ITP的糖皮质激素治疗。
itp的治疗方案
itp的治疗方案ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种以血小板数量减少为特征的自身免疫性疾病，患者容易出现皮肤和黏膜的紫癜、出血等症状。
在过去的几十年里，针对ITP的治疗方案得到了显著的进展和改进。
本文将介绍ITP治疗方案的发展、主要疗法以及患者的生活质量。
在治疗ITP的方案中，首要考虑的是稳定患者的血小板数量，防止或减少出血并提高生活质量。
治疗策略可以根据患者的临床症状、血小板数和病程的长短而定，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。
药物治疗是ITP患者常见的治疗方式之一。
常用的药物包括皮质类固醇、免疫抑制剂、抗D免疫球蛋白、埃洛替尼等。
皮质类固醇是ITP治疗的基础药物，可以有效抑制免疫反应，从而提高血小板数量。
然而，长期使用皮质类固醇可能导致一系列副作用，如骨质疏松、高血压等。
因此，在使用皮质类固醇时，医生需要仔细权衡利弊。
免疫抑制剂被用于治疗ITP患者的免疫反应异常。
这类药物可以抑制免疫系统的功能，减少对自身组织的攻击。
常用的免疫抑制剂有环孢素、硫唑嘌呤等。
抗D免疫球蛋白是一种免疫调节剂，可通过清除抗体或抑制其结合来提高血小板水平。
在临床实践中，这种药物通常用于应急情况下快速提高血小板数量。
埃洛替尼是一种新型的ITP治疗药物，具有较高的疗效和良好的安全性。
它通过增加血小板的生产和减少对血小板的破坏来改善患者的症状。
除了药物治疗外，手术治疗也是治疗ITP的选择之一。
脾切除术被认为是ITP的一线手术治疗，通过切除脾脏，减少对血小板的破坏，从而提高血小板水平。
然而，手术风险较大，术后需注意监测感染和其他并发症的发生。
除了药物和手术治疗，还有其他辅助治疗方式可供选择。
中药治疗作为一种综合治疗方法，可以改善患者的体质和免疫力，提高治疗效果。
物理治疗如体育锻炼、按摩等可以促进血液循环，减少出血和疼痛的发生。
心理支持也是非常重要的，患者和家属应该积极寻求心理咨询和支持，以缓解病情带来的精神负担。
尽管ITP的治疗方案已经有了显著的进展，但仍然存在一些挑战。
中医分期治疗ITP的认识与体会
中医分期治疗ITP的认识与体会作者：陈亚勇陈志雄于天启来源：《维吾尔医药》2013年第04期摘要：鉴于目前原发性免疫性血小板减少症（ITP）治疗上激素依赖、难治、易复发的特点，结合笔者多年中医治疗ITP经验，在祛风凉血补肾法基础上分期治疗ITP，取得满意疗效，总结于此，与通道共同探讨。
关键词：ITP；中医治疗；分期；认识；体会激素依赖、难治、复发，目前仍困扰着一部分ITP患者，甚至有切脾后复发，药物无效，最终自动出院回家的情况，有感于此，笔者将多年中医分期结合激素治疗ITP经验总结于此，与同道共同探讨。
1病因病机认识2009年4月，中华医学会血液学分会止血与血栓学组举行了一次由国内部分专家参加的“ITP诊断和治疗专家共识会”，对国内诊断标准提出了修订建议[1]，以“原发性免疫性血小板减少症”取代“特发性血小板减少性紫癜”。
这一举措，一方面重申了本病的免疫介导发病，另一方面正是因为一部分激素依赖、难治性ITP患者并无紫癜表现，在此更加准确地定义了ITP 范围。
我们在多年临床实践观察总结中，已确立了祛风凉血补肾法治疗ITP及其临床疗效[2-3]，在此不再赘提。
而ITP的重新命名，无疑也更好地佐证了我们祛风法治疗必要性。
中药药理现代研究中证明疏风解表药具有抗变态反应、抑制免疫亢进等作用。
如蝉蜕能抑制单核巨噬细胞系统吞噬功能，有抑制免疫器官作用，并能诱生干扰素及抗变态反应等；地肤子能抑制单核巨噬细胞系统吞噬功能、抑制迟发型超敏反应，同时还能稳定肥大细胞膜，减少组胺、52羟色胺（52HT）等过敏介质的释放，抑制速发型变态反应及DTH效应相的早期反应。
又如变态反应可有风团、皮疹等表现，其实质是免疫病理损伤过程的一种形式，中医辨为风邪袭于肌表，用祛风药治疗每每疗效显著。
因此，我们认为：祛风法能在一定程度上改善ITP患者的免疫异常，与重新命名后，重申免疫性的重要性想法不谋而合。
众所周知，血瘀既是病理产物，又是致病因素，而慢病、久病患者，多有气虚，气虚致血行无力，血瘀内生，但并不都表现出紫癜或出血症状，这与重新命名后扩大ITP定义范围的亦是相符的。
ITP诊治疗规范
• 此患者诊断及分期：
新诊断的ITP
• 治疗：
激素治疗不能维持 方案选择：二线治疗
抗CD20单克隆抗体是ITP二线治疗的次选推荐 • 标准剂量375mg/m2，每周1次，共四次 • 利妥昔单抗是一种人鼠嵌合的抗CD20单抗，清除 血液、淋巴结以及骨髓中的B淋巴细胞，以达到治 疗的目的。
脾切除仍然是治疗ITP非常有效的一种手段, 2016新 版共识把脾切除放在了促血小板生成药物以及抗CD20 单克隆抗体之后,作为ITP二线治疗的第三推荐。
以下或者不到基础值的2倍或者出现出血症状。在定 义CR或R时，应至少检测2次血小板计数，其间至少间 隔7 d。定义复发时至少检测2次，其间至少间隔1 d。
病例分析
• 病例一：
韩*，27岁，男性 因“发现血小板减少2年，再发加重2周”入院 现病史：2年前，患者因体检发现血小板30G/L， 就诊于当地医院，应用地塞米松治疗一周后血小 板恢复正常，后口服激素减量停药后复查血小板 再度下降，血小板30G/L左右，无出血症状，自行 停药，后未复查。2周前患者因牙龈出血不止就诊， 查血常规示：PLT 5G/L,为诊治入我院，门诊以 “血小板减少待查”收入我科。
• 在脾切除前，还是要强调必须对ITP的诊断作出重新 评价。
• 脾切除指征：①糖皮质激素正规治疗无效，Байду номын сангаас程迁 延6个月以上；②泼尼松治疗有效，但维持量大于30 mg／d；③有使用糖皮质激素的禁忌证。
其他二线药物治疗：
• 包括环孢素、达那唑、长春碱类等药物。治 疗ITP缺乏循证医学的数据支持，临床医师应根 据每例ITP患者的病情进行个体化选择。 • 常用有： ①硫唑嘌呤， ②环孢素A ，③达那 唑， ④长春碱类。
ITP、TTP诊治新进展
结果：与SOC组相比，Romiplostim组患者BREs发生 率下降67%（3.1% vs 9.4%)，应用免疫球蛋白率下降 95%（0.2% vs 4.8%）
结论：与SOC相比，Romiplostim能够显著降低 BREs发生率及应用免疫球蛋白率
with Primary Immune Thrombocytopenia
分组
复发率
Dex单药组 Dex联合Rituximab组 Dex+Rituximab抢救治疗组
23%(3/13) 23%(6/26) 14%(2/14)
30月RD率
需特异性抗 ITP治疗率
77%
33%
71%
29%
85%
36%
长期随访发现，与Dex单药组相比， Dex联合Rituximab组在长期不良反应、 复发率、有效时间和所需进一步特异性抗ITP治疗等方面无显著性差异
多中心、I/II期临床试验 对象：25例ITP患者（病史>6月、对一种或以上标准治疗无效、plt<50 x
109/L) 结果：62%起效(CR+PR+MR), 29%获得CR 结论：低剂量veltuzumab (2次, 间隔2w) 在复发性ITP疗效可，
与静脉注射相比，皮下注射更方便
Francesco Zaja et al. Poster Session: Disorders of Platelet Number or Function poster 2415.
High-Dose IgG Alters the Relative Expression of Fcgamma RIIA and Fcgamma RIIB On Human Macrophages: A Mechanism for IVIG Therapy in Human Immune Thrombocytopenia
难治性ITP的发病机制和现代免疫治疗
特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （Ｔ ） 一 种 自 身 免 疫 性 疾 ＩＰ 是
病， 以皮肤 、 黏膜或 内脏 出血 、 血小板计数降低 、 骨髓 巨核细胞 发育 、 成熟 障碍为特征 。 目前 ＩＰ的治疗公认 首选糖 皮质激 Ｔ 素， ２ ３的患者可获 得长期反应 。激 素治疗 无效者 首选脾 约 ／
因此 ， 近年 来 随 着 一些 检 测 血 小 板 特 异 性 抗 体 方 法 的不 断 发
因子 的产生 ， 由于 ＣＡ具有很强 的免疫抑制作用 ， 以抑制血 ｓ 可 小板表 面 相 关抗 体 的产 生 ， 而 减少 血小 板 破 坏 。Ｅ ｉａ 从 ｍ ｌ ｉ
基础 。
２ １ 体液 免疫异 常 ．
ＩＰ患者体 内存 在着抗 血小板 自 Ｔ
身抗体 ， 这些抗体与主要血小板膜抗原 Ｇ Ｉ ／Ｉ 和 Ｇ Ｉ／Ｘ ＰＩ Ｉ ａ ｂ Ｉ Ｐｂ Ｉ 结合 ， 使血小板在网状 内皮系统 中被破坏 ， 分为血小板 相关抗 体 （ Ａｇ 和血小板 特异性抗体 （ ｓ 。 Ｐ Ｉ） Ｐ ）
的敏 感 性 ７ ％ ， 特 异 性 只有 １ ％ 。 此 外 ， Ｐ患 者 Ｐ Ｉ ８ 但 ９ Ｉ Ｔ Ａ ｇ阳
３２ 环孢素 Ａ（ ｓ ． ＣＡ） ＣＡ能够抑制辅助性 Ｔ细胞的激 ｓ
活， 而对 抑 制 性 Ｔ细 胞 没 有 抑 制 作 用 。 ＣＡ 还 可 以 抑 制 淋 巴 ｓ
性或其升 高 的程 度对 治 疗方 案 的确定 也 无很 大 的价 值 Ｊ 。
２ １２ Ｐ Ｉ： ． ． Ｓｇ 长期 以来 Ｐ Ｉ 一直是 ＩＰ诊断 的一项实验 Ａｇ Ｔ
ITP的中西医治疗
目录
• 引言 • ITP的西医治疗 • ITP的中医治疗 • ITP的中西医结合治疗 • 结论
01 引言
背景介绍
01
ITP是一种常见的血液疾病，以血 小板减少为主要特征，可能引发 出血、紫癜等症状。
02
中西医治疗ITP各有优势，但中西 医结合治疗逐渐成为主流。
ITP的概述
ITP即免疫性血小板减少症，是 一种自身免疫性疾病，患者体内 产生针对血小板的抗体，导致血
西医治疗
以激素和免疫抑制剂为主，控制 血小板减少和出血症状，但副作
用较大。
中医治疗
以中药汤剂和针灸为主，调理身体， 改善免疫功能，但见效较慢。
结合治疗
根据患者病情，采用西医治疗快速 控制症状，同时辅以中医治疗调整 身体状态，以达到最佳治疗效果。
中西医治疗的优缺点比较
西医治疗优点
起效快，对急性出血症状控制较 好。缺点：副作用大，长期使用
效果和安全性。
基础研究
深入探讨中西医结合治 疗ITP的作用机制，为临 床治疗提供科学依据。
临床研究
开展多中心、大样本的 临床研究，验证中西医 结合治疗ITP的有效性和
优越性。
推广应用
加强中西医结合治疗ITP 的宣传和培训，提高临 床医生和患者的认知度
和接受度。
05 结论
ITP的治疗现状与展望
现状
手术治疗
骨髓移植
对于难治性ITP患者，可以考虑进行骨髓移植，重建免疫系统 。
脾脏移植
对于脾切除后仍无法控制病情的患者，可以考虑脾脏移植。
03 ITP的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
根据患者病情，开具具有补益气血、 调理脏腑功能的中药汤剂，如四君子 汤、四物汤等。
成人原发免疫性血小板减少症中医诊治专家共识
成人原发免疫性血小板减少症中医诊治专家共识成人原发免疫性血小板减少症中医诊治专家共识随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，越来越多的人开始关注自身健康，对疾病的防治也提出了更高的要求。
成人原发免疫性血小板减少症，简称ITP，是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是免疫系统异常激活导致血小板减少，进而引发出血倾向。
中医作为中国传统医学的重要组成部分，其独特的理论和治疗方式为ITP患者提供了更为细致和全面的诊治方案。
为了规范和提高ITP中医诊疗水平，我们特邀请了多位中医专家进行讨论，共同制定了“成人原发免疫性血小板减少症中医诊治专家共识”。
一、疾病诊断与辨证首先，中医专家一致认为，确诊ITP需要综合考虑患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
常见的病史包括起病急缓、出血部位和程度等，临床表现主要为皮肤和黏膜出血、血小板减少等，实验室检查结果可通过血小板计数、骨髓检查和自身免疫相关指标等进行评估。
其次，中医专家强调辨证施治的重要性。
根据证候的不同，将ITP分为气血两虚、湿热、肝郁、脾虚湿阻、心火等证型。
对于气血两虚型，应以益气补血、活血化瘀为主；对于湿热证型，应以清热利湿、活血化瘀为主；对于肝郁证型，应以疏肝理气、活血化瘀为主；对于脾虚湿阻证型，应以健脾祛湿、活血化瘀为主；对于心火亢盛型，应以滋阴清热、活血化瘀为主。
二、中药治疗中医专家认为，中药以其独特的药物组方和疗效，可以在一定程度上改善ITP患者的病情。
中药治疗应根据患者的病情和证型进行个体化调配，以提高治疗的针对性和有效性。
常用的中药有黄芪、丹参、川芎、当归、桃红等，可以在一定程度上增加血小板数量，调节免疫系统功能，减少自身免疫反应。
三、中医养生和调摄在ITP的治疗过程中，中医专家普遍认为养生和调摄具有重要的辅助作用。
首先，要注意饮食调理，多食用富含维生素C的水果和蔬菜，适量摄入优质蛋白质，避免刺激性食物。
其次，要注意情绪调节，避免情绪波动和精神紧张。
74位当代医家对治疗ITP用药规律探讨
74位当代医家对治疗ITP用药规律探讨摘要：目的研究分析当代医家在中医治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的用药规律。
方法收集有关74位血液病专家有效治疗ITP的中医药方药，用EXCEL 2013软件录入单味药，建立数据库。
结果 74位医家139首方剂中，共使用188种药物1486频次，使用频次在60次以上的有甘草、丹皮、黄芪、生地和当归。
其中辨证为热盛迫血型治疗方38首，使用频次在19次以上的主要有生地、丹皮、水牛角和芍药。
辨证为气不摄血型治疗方54首，使用频次在27次以上的主要有黄芪、当归、甘草和白术。
辨证为阴虚火旺型治疗方36首，使用频次在18次以上的主要有生地、甘草和女贞子。
讨论通过分析，可发现中医药治疗ITP以治血、治气、治火为基本法则，按照药物的出现频率高低，初步认为，临床治疗ITP的一般用药为甘草、丹皮、黄芪、生地和当归五味药。
ITP从用药归经规律分析，应从肝脾论治，方可奏效。
关键词：特发性血小板减少性紫癜中医用药规律辨证分型特发性血小板减少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见的出血性疾病。
ITP可分为急性型（AITP）和慢性（CITP）两种，在疾病的早期很难鉴别，所以本文章对各医家治疗ITP的中医用药将不按西医分型讨论。
本病属中医学“血证”、“发斑”、“衄血”、“葡萄疫”和“虚劳”等范畴。
本病的主要致病因素可归纳为气、火、瘀，病位主要在肝、脾、肾三脏[1]。
临床上各血液病专家治疗本病的方剂中其药物的选择具有一定的规律性，因此从这些医家的经验中总结治疗ITP的一般用药规律，可以给临床遣方用药提供思路和依据，为以后ITP的研究奠定理论基础。
1．资料和方法1．1 数据来源运用维普医药信息资源系统V6.32，以特发性血小板减少性紫癜（原发性血小板减少性紫癜、ITP）和治疗经验为题名或关键词，检索1995年～2016年有关对ITP中医药治疗经验的论文共98篇，共24位医家的治疗经验[3]～[28]；通过血液病和血证著作，搜索得50位医家的治疗经验[1]～[2]。
ITP的规范化诊治
Provan D, et al. blood,2010 115: 168-186
14
ITP发病机制
自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏 新观点 体液免疫：自身抗体介导的巨核细胞数量和质量异常， 血小板生成不足 细胞免疫：细胞毒T细胞直接溶解血小板，致过度破 坏
Nat Med.2003;9(9):1123-1124.
15
第二部分
治疗目的
ITP规范化治疗
ITP治疗
防止严重出血，降低病死率，而不是使患 者的血小板计数达到正常
预后
大部分ITP患者的预后良好，极少病人需要 住院治疗，ITP患者的死亡率与正常人群间无 显著差异
Br J Haematol. 2003;122(6):966-974. Provan D, et al. blood,2010 115: 168-18616
有成熟障碍 4．需排除其它继发性血小板减少症
7
继发性血小板减少症
鉴别诊断
假性血小板减少
骨髓增生异常（AA和MDS）
药物诱导的血小板减少 淋巴系统增殖性疾病
自身免疫性疾病
恶性血液病
慢性肝病脾功能亢进
妊娠血小板减少
血小板消耗性减少
感染等所致的继发性血小板减少
甲状腺疾病
先天性血小板减少
8
ITP的分期（新标准）
2 治疗
一般治疗
① 停抑制血小板的药物 ② 控制高血压 ③ 局部加压止血
④ 控制月经过多
⑤ 纤溶抑制剂（如6-氨基已酸）等
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74位当代医家治疗ITP用药规律探讨摘要：目的研究分析当代医家在中医治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的用药规律。
方法收集有关74位血液病专家有效治疗ITP的中医药方药，用EXCEL 2013软件录入单味药，建立数据库。
结果 74位医家139首方剂中，共使用188种药物1486频次，使用频次在60次以上的有甘草、丹皮、黄芪、生地和当归。
其中辨证为热盛迫血型治疗方38首，使用频次在19次以上的主要有生地、丹皮、水牛角和芍药。
辨证为气不摄血型治疗方54首，使用频次在27次以上的主要有黄芪、当归、甘草和白术。
辨证为阴虚火旺型治疗方36首，使用频次在18次以上的主要有生地、甘草和女贞子。
讨论通过分析，可发现中医药治疗ITP以治血、治气、治火为基本法则，按照药物的出现频率高低，初步认为，临床治疗ITP的一般用药为甘草、丹皮、黄芪、生地和当归五味药。
ITP从用药归经规律分析，应从肝脾论治，方可奏效。
关键词：特发性血小板减少性紫癜中医用药规律辨证分型特发性血小板减少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见的出血性疾病。
ITP可分为急性型（AITP）和慢性（CITP）两种，在疾病的早期很难鉴别，所以本文章对各医家治疗ITP的中医用药将不按西医分型讨论。
本病属中医学“血证”、“发斑”、“衄血”、“葡萄疫”和“虚劳”等范畴。
本病的主要致病因素可归纳为气、火、瘀，病位主要在肝、脾、肾三脏[1]。
临床上各血液病专家治疗本病的方剂中其药物的选择具有一定的规律性，因此从这些医家的经验中总结治疗ITP的一般用药规律，可以给临床遣方用药提供思路和依据，为以后ITP的研究奠定理论基础。
1．资料和方法1．1 数据来源运用维普医药信息资源系统V6.32，以特发性血小板减少性紫癜（原发性血小板减少性紫癜、ITP）和治疗经验为题名或关键词，检索1995年～2016年有关对ITP中医药治疗经验的论文共98篇，共24位医家的治疗经验[3]～[28]；通过血液病和血证著作，搜索得50位医家的治疗经验[1]～[2]。
1，2 数据处理摘录收集医家经验的方剂共139首，把每首方剂中的单味药输入EXCEL 2013，建立数据库。
本文为研究用药规律，其中药名的不同不在研究范围内，故对中药命名、分类、功效和主要性味根据凌一揆主编的《中药学》(第5版教材)进行统一归纳，再对出现频率较高的中药进行量化处理。
2．数据统计和结果2．1 用药频率统计分析所收集的139首治疗ITP的中药复方共用药188味，使用药物频次共1486次。
各种药物的相对使用频率(％)为该药物的使用次数除以所有医家的复方数(即139首)（见表1）。
按照医家治疗经验，把ITP中医辨证分型统一为热盛迫血、气不摄血和阴虚火旺3型（其中肝脾肾虚型按照脏腑的气血、阴阳分别归类到气不摄血和阴虚火旺型中），再按各证型进行药物频次和频率统计。
各证型中各种药物的相对使用频率(％)为该药物的使用次数除以该证型医家应用复方数(即热盛迫血型38首，气不摄血型54首，阴虚火旺型36首)（见表2、3、4）。
表1列出了相对使用频率较高的前32味中药，使用频次在60次以上的主要有甘草、丹皮、黄芪、生地和当归。
在32味药中有7味补气药， 6味清热药，5味止血药和5味补血药。
表2列出了热盛迫血型相对使用频率较高的前14味中药，在38位医家治疗热盛迫血型ITP的38首方剂中使用频次在19次以上的主要有生地、丹皮、水牛角，其中以清热凉血药为主。
表3列出了气不摄血型相对使用频率较高的前19味中药，在54位医家治疗热盛迫血型ITP的54首方剂中使用频次在27次以上的主要有黄芪、当归、甘草、白术，其中以补气药为主。
表4列出了阴虚火旺型相对使用频率较高的前15味中药，在36位医家治疗热盛迫血型ITP的36首方剂中使用频次在18次以上的主要有生地、甘草、女贞子，其中以治血药为主。
3．讨论3．1 一般用药通过分析74位医家的用药规律，可发现中医药治疗特发性血小板减少性紫癜，以治血、治气、治火为基本法则，同时配合应用滋阴潜阳、活血化瘀、补益肝肾等多种治法和药物。
对病因病机的认识，马明、顾振东、潘澄濂、吴翰香、张廷栋、李英林、周霭祥、吕少英、肖佐桃、薛芳芳、钟志明、唐由君认为是气伤或火盛，陶淑春认为是瘀血阻络，即大多认为本病的病因病机在于“气、火、瘀”，与上述分析大致相同[1]。
通过总结，按照药物的出现频率高低，初步认为，临床治疗ITP的一般用药为甘草、丹皮、黄芪、生地和当归五味药。
按照发病机制和临床症状，西医学中急性型ITP以实证、热证为主，可归属为中医辨证中的热盛迫血型，结合本文统计所得，其一般用药为生地、丹皮和水牛角三味药；慢性型ITP以虚证为主，可归属为气不摄血和阴虚火旺两型，其一般用药总结为黄芪、当归、甘草、白术、生地和女贞子六味药。
3．2 用药归经甘草、黄芪和白术入脾经，生地、丹皮、水牛角、当归和女贞子者入肝经。
陈寿春认为本病以脾虚为主，治以补益为大法，用补气摄血之归脾汤加减，主张应根据药物的性味、归经有选择地用药。
赵荣俊喜用清肝泻火法、清化郁火法、清金制木法和疏肝活血法莱辨治ITP[1]。
故ITP无论从辨病治疗用药还是辨证治疗用药规律分析，都应从肝脾论治，方可奏效。
3．3 现代药理研究发现，甘草具有抗变态反应作用。
由于甘草中的甘草酸在结构上与糖皮质激素相似，在体内可延缓皮质激素的代谢，故作为皮质激素的替代治疗，目前已用于包括皮炎、药疹、结缔组织病以及与自身免疫反应密切相关的疾病如银屑病等[29]。
黄芪具有免疫调节，抗病毒作用[30]以及升高血小板的功能。
生地和当归具有升血小板和刺激骨髓造血的功能[1]。
所以，在中西医结合治疗ITP方面，甘草、丹皮、黄芪、生地和当归这五味高频用药也是值得我们进一步研究的。
综上所述，在现代医学对ITP的发病机理得到完全合理解释之前，在现有的针对ITP综合治疗方案里面，中医药介入后的成效是明显的，但需要我们去探讨，寻找一定的规律，也即本文用意。
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