临床执业助理医师经验交流：慢性粒细胞性白血病

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慢性粒细胞性白血病

慢性粒细胞白血病【概述】：1. 造血干细胞恶性增殖性疾病，以粒系增生为主，无病态造血2. Ph染色体t(9;22)(q34;q11)是其特征性的细胞遗传学标志，p210BCR-AB是其分子发病基础3. p210BCR-ABL具有很强的酪氨酸激酶活性,它导致下游一系列信号持续磷酸化，致使发生造血干细胞增殖失控、抗凋亡和黏附功能缺陷等病理生理变化。

4. 慢性期NAP积分低于正常或阴性，急变时NAP积分可能转变至正常或升高5. 发展史(1)19世纪中叶第一个被命名为白血病。

(2)20世纪60年代初证明CML患者有特殊的Ph染色体---是肿瘤病中发现的第一个标志染色体。

(后确定为t(9;22)(q34;q21))(3)20世纪80年代证明了BCR-ABL融合基因是CML的发病基础。

(4)20世纪末酪氨酸激酶抑制剂成功应用于治疗CML。

从而开创了研发小分子化合物靶向治疗肿瘤的时代。

6.【临床】1. 可发生于任何年龄2. 进入加速期或急变期可出现骨痛【骨髓】1. 形态学、注意blast、basophils 的比例【遗传学检测技术】1. 染色体(1) 敏感性：5%(分析20个细胞)2. FISH(1) 假阳性：1%〜10%⑵In terphase FISH:不需要处于分裂期细胞，PB和BM均可Hyperphase FISH :需处于分裂期细胞，需BMDouble FISH :可监测到所有变型的Ph(3) 敏感性：1-5 %3. 分子生物学5(1) 敏感性：1/104. 突变分析【Ph染色体】1. 9号染色体上c-abl原癌基因易位到22号染色体BCI基因区域，而形成bcr/abl融合基因。

2. 常见3个断裂点区：(1) M-bcr :含有5. 8 Kb核苷酸，可产生2种形式的bcr/abl融合转录本b2a2、b3a2。

蛋白产物皆为P210（2）m-bcr :产生elb2融合转录本，翻译成P190,更易出现于急淋（3）卩-bcr :位于M-bcr下游，断裂点发生于此区，可转录e19a2mRN,蛋白产物为P2303. 慢粒患者粒细胞、单核细胞、红细胞、巨核细胞、嗜酸粒细胞及其祖细胞均存有Ph染色体4. 慢粒急性变（原始细胞危象）时，Ph染色体不消失，还可出现双Ph染色体或其他染色体核型异常5. bcr /abl融合基因还可出现在原发性血小板增多症（ET）6. bcr断裂点的位置与慢粒的临床表现密切相关（1）P210:临床经过为经典性（2）P190蛋白占优势：外周血单核细胞偏多，年龄偏大，脾不大，白细胞中度增多（3）同时表达P210和P190:可能与疾病的恶性进展有关，出现P190有预示向急淋变方向发展的可能（4）伴有P230则可能表现为慢性中性粒细胞白血病（5）慢粒伴血小板增多与b3a2mRN相关7. ASS突变：伴随BCR-AB而发生，常与愈合不良相关，慢性期短，即使移植，第一年复发率高。

执业医师考试资料急粒、慢粒、急淋、慢淋鉴别

急粒、慢粒、急淋、慢淋鉴别（执业医师考试资料）急性粒细胞性白血病：表现如下①贫血，与骨髓制造障碍有密切关系；患者血液中粒细胞，早幼粒细胞增加，但成熟白细胞减少，与缺铁性贫血相比，网织红细胞不上升。

②发热，主要由于感染所致；患者体内异常分化而增加的白细胞并不成熟，对免疫系统没有帮助。

③出血以皮肤，齿龈，口腔和鼻黏膜出血最常见，重时可遍及全身；④白血病细胞浸润表现：脾及肝肿大，胸骨下端太痛、叩击痛、眼眶绿色瘤，淋巴结肿大，中枢白血病(头痛、呕吐、抽搐、视力模糊、视乳头水肿、昏迷至死亡)等。

本病主要依赖血象检查和骨髓象确诊。

慢性粒细胞白血病（C**）是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病），主要涉及髓系。

其临床特点是外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累的细胞系中可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。

常以脾脏肿大为最显著体征。

可发生于任何年龄，但以中年居多，男性多于女性。

起病缓慢，早期可无自觉症状，往往就医时脾脏已达脐平面上下，质地坚实，表面光滑，无压痛，脾梗死时可有明显压痛，并有摩擦音。

早期可血象白细胞数明显增高，常超过20×109/L，可达100×109/L以上。

血小板多在正常水平，部分患者增多；晚期血小板渐减少，并出现贫血。

骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒：红比例明显增高。

急性淋巴细胞性白血病：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例是增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30％，可高达50％一90％胞核形态不规则，可有凹陷、折叠、切迹、裂痕，红细胞系统、粒细胞系统增生受抑制，巨核细胞系减少或不见，血小板减少，退化细胞增多。

急性淋巴细胞白血病分3种亚型如下：1）L1：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主，治疗反应较好。

2）L2：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞（直径>12μm）为主，治疗反应相对较差。

3）L3：原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主；胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状，亦称伯基特(Burkitt)性白血病，治疗缓解率很低。

湖北省临床助理医师：慢性淋巴细胞白血病的诊断依据考试题

湖北省临床助理医师：慢性淋巴细胞白血病的诊断依据考试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。

错选、多选或未选均无分。

本大题共30小题，每小题2分，60分。

)1、分娩时，胎头复位及外旋转的角度为A．15。

B．45。

C．50。

D．80。

E．90。

2、男性，15岁。

发热39℃4天，伴头痛恶心。

嗜睡1天、昏迷伴抽搐。

查体：体温40.5℃，昏迷，血压正常，瞳孔等大。

皮肤无出血点和瘀斑。

颈轻度抵抗，巴氏征(+)。

血WBC12.5×109/L，单核细胞86%。

CSF清亮，白细胞200×106/L，单核细胞65%，多形核35%，蛋白120mg%，糖60mg%，氯化物720mg%。

最可能的诊断是A．化脓性脑膜炎B．流行性乙型脑炎C．结核性脑膜炎D．中毒性脑病E．中毒性痢疾3、癫痫样波包括下列几项，但除外其中的____A．棘波B．尖波C．棘慢综合波D．慢波E．多棘慢综合波4、糖尿病病人失明的主要原因____A．视网膜微血管瘤B．白内障C．青光眼D．视网膜剥离E．视网膜出血5、下列关于脊髓的描述错误的是A．由灰质和白质构成B．中间带是指中央管周围的区域C．前角主要由运动神经元组成D．后角主要由中间神经元组成E．白质位于脊髓灰质周围6、以下错误说法是A．体温是机体深部的平均温度B．相对恒定的体温是维持机体正常生命活动的必要条件C．临床上通常测口腔、腋窝、直肠三个部位体温D．清晨安静状态下，直肠温度﹥腋窝温度﹥口腔温度E．生理条件下，体温可随昼夜、年龄、性别等因素有所变化7、男性，18岁，颈淋巴结进行性无痛性肿大3个月，体温37℃，白细胞8.0×109/L，中性分叶70%，淋巴细胞30%，形态正常，骨髓象分类正常。

骨髓活检，可见里-斯细胞，最可能的诊断为____A．霍奇金病B．急性粒细胞白血病C．非霍奇金淋巴瘤D．恶性组织细胞病E．淋巴结转移癌8、下列哪一种药物兼有抑制幽门螺杆菌的作用____A．西咪替丁B．雷尼替丁C．奥美拉唑D．碳酸钙E．胶体铝镁合剂9、婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是__。

血液科病例讨论与经验分享交流

血液科病例讨论与经验分享交流近年来，随着医学技术的不断发展和临床实践的不断深入，血液科作为一个重要的临床学科，对于各类血液疾病的诊治起着至关重要的作用。

在临床实践中，我们时常遇到一些疑难复杂的病例，这就需要我们进行讨论与经验分享，共同探索最佳的治疗方案，提高患者的治疗效果与生活质量。

一、病例讨论1. 病例一：急性淋巴细胞白血病患者，男性，40岁，入院时出现乏力、贫血等症状。

血常规检查显示白细胞计数明显增高，骨髓检查发现大量淋巴细胞克隆。

该病例说明了急性淋巴细胞白血病的诊断与治疗方法，如骨髓穿刺检查、免疫组化染色等。

2. 病例二：再障治疗患者，女性，60岁，曾患淋巴瘤，经过放化疗后出现再障。

该病例重点讨论再障治疗的方法，如使用单克隆抗体、骨髓移植等，并探讨了再障发生的可能机制与预防策略。

3. 病例三：血小板减少性紫癜患者，女性，30岁，入院时出现皮肤瘀点、出血倾向等症状。

血液检查显示血小板计数明显减少，骨髓穿刺示血小板生成受抑制。

该病例探讨了血小板减少性紫癜的诊断与治疗方法，如血浆置换、激素治疗等。

二、经验分享1. 骨髓移植术后护理经验骨髓移植是治疗各类血液系统疾病的重要方法之一。

对于骨髓移植术后患者的护理，我们需要注意术后感染的预防、免疫抑制剂的应用及相关并发症的处理等方面。

共享这些经验，可以提高患者的术后生活质量。

2. 血液科患者的临床观察与监测在血液科临床工作中，患者的临床观察与监测是非常重要的。

我们需注重观察患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等指标的变化，及时发现异常，并采取相应的治疗措施。

3. 解读新型治疗药物随着生物技术的发展，新型的治疗药物不断涌现，对于血液科患者的治疗起到了关键作用。

我们可以分享与讨论这些新型治疗药物的机制与临床应用，以期更好地指导临床工作。

三、交流会议与学术讨论1. 血液科学术会议举办血液科学术会议，邀请专家学者进行学术报告与交流，可以促进学科内的沟通合作，加强专业知识的学习与积累，提高临床医生的综合能力。

临床执业助理医师-25-3 (1)

临床执业助理医师-25-3(总分：38.00，做题时间：90分钟)一、B1型题(总题数：12，分数：12.50)∙A．肾小球基底膜呈现双轨结构∙B．肾小球基底膜表面有钉状突起∙C．肾小球基底膜断裂和缺损∙D．肾小球基底膜内出现带状电子致密物∙E．肾小球基底膜表面出现驼峰状电子致密物（分数：1.00）(1).膜性肾小球肾炎（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).毛细血管内增生性肾小球肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：∙A．医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯∙B．医师在执业活动中，应当遵守法律、法规，遵守技术操作规范∙C．对医学专业技术有重大突破，作出显著贡献的医师，应当给予表彰或者奖励∙D．医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品∙E．对考核不合格的医师，可以责令其接受培训和继续医学教育（分数：1.50）(1).属于医师执业权利的是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).属于医师执业义务的是（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(3).属于医师执业规则的是（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：∙A．真菌∙B．肠球菌∙C．肺炎链球菌∙D．草绿色链球菌∙E．金黄色葡萄球菌（分数：1.00）(1).急性感染性心内膜炎最常见的致病菌（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(2).亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：∙A．大量气胸∙B．法洛(Fallot)四联症∙C．休克∙D．缩窄性心包炎∙E．贫血（分数：1.00）(1).发绀伴呼吸困难（分数：0.50）A. √B.D.E.解析：(2).发绀伴颈静脉怒张（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：∙A．地图形溃疡∙B．边缘呈堤坝样隆起的溃疡∙C．长轴与局部肠管纵轴平行的溃疡∙D．边缘整齐如刀切的圆形溃疡∙E．口小底大的烧瓶状溃疡（分数：1.00）(1).消化性溃疡病出现（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(2).溃疡型胃癌出现（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：∙A．羟基脲∙B．阿糖胞苷∙C．鞘内注射甲氨蝶呤∙D．别嘌呤醇∙E．DA方案（分数：1.00）(1).慢性粒细胞白血病常首选的化疗方案（分数：0.50）A. √B.C.E.解析：(2).治疗脑膜白血病（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：∙A．赘述症∙B．持续言语∙C．模仿言语∙D．刻板言语∙E．思维散漫（分数：1.00）(1).患者庄回答问题时多次单调重复同一个答案（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(2).患者在叙述一件事时不紧不慢，但加入许多不必要的细节，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：∙A．γ-氨基丁酸∙B．组胺∙C．5-羟色胺∙D．腐胺∙E．牛磺酸（分数：1.00）(1).组氨酸脱羧生成（分数：0.50）A.B. √C.E.解析：(2).谷氨酸脱羧生成（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：∙A．Na+的重吸收∙B．K+的重吸收∙C．Cl-的重吸收∙D．水的重吸收∙E．尿素的重吸收（分数：1.00）(1).抗利尿激素主要促进远端小管和集合管（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(2).醛固酮主要作用促进远端小管和集合管（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：∙A．收缩压∙B．舒张压∙C．脉搏压∙D．平均动脉压∙E．循环系统平均充盈压（分数：1.00）(1).心动周期中主动脉血压最低值称为（分数：0.50）A.B. √C.D.解析：(2).收缩压和舒张压之差称为（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：∙A．氢氯噻嗪∙B．硝苯地平∙C．哌唑嗪∙D．卡托普利∙E．美托洛尔（分数：1.00）(1).伴水肿的轻度高血压患者应首选（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).伴糖尿病的高血压患者应首选（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：∙A．诊断试验∙B．队列研究∙C．筛检∙D．病例对照研究∙E．现况研究（分数：1.00）(1).由果追因的研究属于（分数：0.50）A.B.C.D. √E.(2).由因到果的研究属于（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：二、A2型题(总题数：21，分数：21.00)1.女。

2023年-2024年执业医师资格证之临床助理医师题库与答案

2023年-2024年执业医师资格证之临床助理医师题库与答案单选题（共45题）1、男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重。

咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。

入院前4小时神志模糊。

嗜睡。

查体：明显发绀昏迷BP100／60mmHg，无病理反射。

可能的并发症是A.休克B.肺性脑病C.弥散性血管内凝血D.脑血管意外E.消化道出血【答案】 B2、某孕妇，26岁。

妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.5×10A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.缺铁性贫血D.维生素BE.自身免疫性溶血性贫血【答案】 C3、某女士，36岁。

半年前其母突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。

近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说其母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。

神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

A.抑郁症伴精神病性症状B.反应性精神病C.神经衰弱D.精神分裂症伴抑郁症状E.躯体疾病所致精神障碍【答案】 D4、患者男性，64岁，头晕、心悸4~5年。

心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。

于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.以上都不是【答案】 D5、女婴4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。

查体：T37°C，双眼上吊，面肌颤动，口唇发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。

A.高热惊厥B.癫痫C.佝偻病性手足搐搦症D.化脓性脑膜炎E.颅内出血6、急性化脓性腹膜炎出现呕吐是由于A.麻痹性肠梗阻B.中枢性呕吐C.腹膜受刺激引起反射性呕吐D.胃肠道痉挛E.膈肌受刺激【答案】 C7、上述各项中属于医生违背不伤害原则的是（）A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】 A8、肛门截石位时，肛裂好发的部位是A.8点B.2点C.4点D.6点E.10点9、环丙沙星抗菌范围不包括A.铜绿假单胞菌B.伤寒沙门菌C.放线菌属D.沙眼衣原体E.金黄色葡萄球菌【答案】 C10、胃癌诊断的主要依据是A. X线钡餐B.胃镜活检C.胃冲洗液细胞学检査D. CTE.核磁共振【答案】 B11、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。

2024年执业医师资格证之临床助理医师考试题库

2024年执业医师资格证之临床助理医师考试题库单选题（共45题）1、男性，35岁。

汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

首先考虑的诊断是A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克【答案】 D2、患者，女，64岁，右膝疼痛10年，加重半年。

查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。

X线片见关节间隙严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。

最佳治疗方案是A.制动和理疗B.关节融合术C.人工关节置换术D.口服非甾体抗炎药E.滑膜切除术【答案】 C3、小儿白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的两次交叉发生的时间是A. 4?6天，4?6个月B. 4?6个月，4?6岁C. 4?6天，4?6岁D. 1周内，2?3个月E. 1岁，4岁【答案】 C4、血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确？（）A.使血管紧张素Ⅱ生成减少B.抑制激肽酶Ⅱ的作用C.间接使PGI2合成增多D.NO合成减少E.抑制交感神经活性【答案】 D5、老年急性阑尾炎的临床特点是A.阑尾容易出血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张【答案】 A6、能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是A.阿托品B.多巴胺C.异丙肾上腺素E.麻黄碱【答案】 B7、某日一学生食堂发生125名学生食物中毒事件，疾病控制中心当天调查发现中餐供应的土豆烧牛肉为可疑食品，经病原学培养，从剩余食物中分离出沙门菌。

学生是本次食物中毒的、A.易感人群B.高危人群C.特异体质人群D.具有某种特征的人群E.亚健康人群【答案】 C8、某冠心病患者想接受冠状动脉旁路移植术，但又担心术中出现意外，这属于A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突D.双重趋避冲突E.多重趋避冲突【答案】 C9、患儿，9岁。

发热，咽痛1日就诊，体检：体温38.9℃，咽部充血，双扁桃腺肿大Ⅱ°，有脓性分泌物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血，腋窝处明显，心肺正常B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.荨麻疹【答案】 D10、利福平的不良反应是A.肾功能损害B.周围神经炎和肝脏损害C.视神经炎和肝损害D.肝脏损害和致畸胎作用E.肝脏损害和关节痛【答案】 D11、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A.直流电复律B.普罗帕酉同C.普鲁卡因D.胺碘酮E.利多卡因【答案】 A12、女婴4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。

2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案单选题（共40题）1、某地农村产妇分娩一女婴。

由于第三产程子宫收缩无力，产妇的胎盘迟迟未娩出。

此时，无证个体医王某，在一不消毒，二不戴消毒手套的情况下，将手伸进子宫,误认为还有一胎儿未娩出而向外猛拉子宫,当场造成产妇大出血死亡。

根据《执业医师法》的规定，应依法追究王某的法律责任.但其法律责任不包括A.资令改正B.予以取缔C.没收违法所得及其药品、器械D.赔偿责任E.刑事责任【答案】 A2、6个月小儿可添加的辅食为A.菜泥B.稀饭C.蛋类D.碎肉E.豆腐【答案】 A3、男,50岁。

被发现昏倒在煤气热水器浴室内。

查体:浅昏迷，血压160/90mmHg。

口唇櫻桃红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(-)，最有可能的诊断是B.脑梗塞C.急性心肌梗死D.急性一氧化碳中毒E.糖尿病酮症酸中毒【答案】 D4、慢性粒细胞白血病A.骨髓细胞内可见Auer小体B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.Ph染色体阳性D.糖原染色阳性E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制【答案】 C5、下列哪种药物能诱发支气管哮喘A.M受体阻断药B.N受体阻断药C.β受体阻断药D.α受体阻断药E.H【答案】 C6、急性心肌梗死出现室性期前收缩首选的药物是B.利多卡因C.普萘洛尔D.奎尼丁E.普鲁卡因酰胺【答案】 B7、患者，男，48岁。

右侧腹股沟斜疝嵌顿入院。

急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约3cm坏死，行坏死回肠切除肠吻合术。

对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。

疝的处理应首选A.无张力疝修补术B.单纯疝囊高位结扎术C.Halsted法疝修补术D.Bassini法疝修补术E.Ferguson法疝修补术【答案】 B8、患者女，65岁。

咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。

胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为A.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌【答案】 C9、心血管疾病伴发精神障碍时的主要表现为A.幻觉B.妄想C.抑郁D.焦虑、紧张E.思维迟钝【答案】 D10、发热的类型，错误的是A.急性肾炎见于间歇热B.霍奇金病见于回归热C.肺炎见于弛张热D.伤寒呈稽留热E.布氏杆菌病呈波状热【答案】 C11、患者，男，47岁。

临床执业助理医师(血液系统)-试卷13 (1)

临床执业助理医师（血液系统）-试卷13(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：19，分数：38.00)1.治疗脑膜白血病首选药物是（分数：2.00）A.甲氨蝶呤√B.环磷酰胺C.三尖杉酯碱D.6-巯基嘌呤E.环孢素解析：解析：MTX与ARA-C为首选。

2.脾肿大最显著的疾病是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病√E.慢性单核细胞白血病解析：解析：慢性粒细胞白血病(CML)是一种发生在早期多能造血干细胞的恶性骨髓增生性疾病。

脾明显肿大，常呈巨脾。

3.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案（分数：2.00）A.VPB.AT-RAC.VDLPD.CHOPE.DA √解析：解析：急非淋的标准方案为DA(柔红霉素加阿糖胞苷)。

急性早幼粒白血病患者可使用反式维A酸(AT-RA)诱导分化口服治疗直至缓解。

4.急性白血病引起贫血最重要的原因是（分数：2.00）A.出血B.红系统增殖受白血病细胞干扰√C.无效红细胞形成D.造血原料缺乏E.免疫因素参与解析：解析：急性白血病。

红细胞及血红蛋白呈不同程度的减低，网织红细胞减少或轻度增高；晚期血小板往往极度减少。

5.急性白血病诊断的主要依据是（分数：2.00）A.发热、贫血、出血B.白细胞计数＞50×10 9／LC.骨髓增生极度活跃D.骨髓中原始细胞明显增高√E.白细胞计数＞100×10 9／L解析：解析：FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30％为AL的诊断标准。

6.关于粒细胞缺乏症的临床表现，不正确的是（分数：2.00）A.多表现为原发症状B.中度和重度患者易发生感染C.常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道D.可出现高热、败血症和脓毒血症E.粒细胞严重缺乏时，脓肿穿刺可见大量脓液√解析：解析：脓液中白细胞计数尤其中性粒细胞显著增高。

7.关于粒细胞缺乏症的治疗，不正确的是（分数：2.00）A.需住院治疗，争取严密消毒隔离B.注意口腔、鼻咽部清洁卫生C.发生感染应进行理化检查，明确感染性质和部位D.发生轻度感染原因未明时，可不给予抗生素治疗√E.严重感染患者可应用G．CSF解析：解析：粒细胞缺乏症需立即给予抗生素治疗。

2024年执业医师资格证之临床助理医师题库附答案(典型题)

2024年执业医师资格证之临床助理医师题库附答案（典型题）单选题（共200题）1、患者，女，28岁，1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，ADA56U/L，LDH256U/L，蛋白25g/L，细胞计数0.09×10A.假性乳糜性胸腔积液B.乳糜性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.漏出性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液【答案】 C2、皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹的是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.肠道病毒感染【答案】 D3、关于小儿上呼吸道感染，正确的是A.病原体50%为细菌，50%为病毒B.年长儿以全身症状为主，婴儿以局部症状为主C.肠道病毒感染者可出现皮疹D.婴幼儿易合并阑尾炎E.应积极应用抗生素【答案】 C4、严重心律失常可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神经源性休克E.过敏性休克【答案】 A5、有关蜂窝织炎的叙述，下列哪项是错误的A.常发生于疏松组织内B.常由溶血性链球菌引起C.玻璃酸酶（又称透明质酸酶）和链激酶溶解组织的结果D.病灶内有局限的中性粒细胞聚集E.痊愈后一般不留痕迹【答案】 D6、腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿【答案】 D7、男性，35岁。

双下肢水肿2周。

查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。

尿常规：蛋白（ + + + +），红细胞（+ + ）。

Scr 122μmol/L。

血浆白蛋白 28g/L。

A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤【答案】 D8、下列关于医患双方权利和义务关系的说法，不正确的是A.维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严B.只有维护了患者的权利，医务人员的权利才能真正得到维护C.保证医疗质量与安全是维护患者权利的关键D.作为弱势的患者只享受权利而不承担义务E.在医疗实践活动中，医患双方应当履行好各自的义务【答案】 D9、实施脑死亡标准的直接伦理目的是A.减轻家属的身心痛苦B.促进人体器官移植C.维护死者的尊严D.节约卫生资源E.尊重患者死亡的权利【答案】 C10、患者，男，35岁，二楼跌下致腹腔内出血，查体：P116次／分，BP80/60mmHg，尿量28ml/h，此患者处于A.中度休克期B.重度休克期C.DIC期D.休克抑制期E.轻度休克期【答案】 A11、男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。

2023年-2024年执业医师资格证之临床助理医师真题精选附答案

2023年-2024年执业医师资格证之临床助理医师真题精选附答案单选题（共40题）1、关于股骨颈骨折下列正确的是A. 常见于老年及青壮年B. Pauwel角大于50°为内收型，愈合率高C. Pauwel角小于30°为外展型，多有嵌插D. 股骨头血运差，但对愈合影响不大E. 患肢多呈外展外旋畸形【答案】 C2、在急性腹膜炎的情况下，下列最常引起早期发热的是A.结肠破裂早期B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C.代谢性酸中毒D.实质性脏器破裂E.胃、十二指肠溃疡穿孔【答案】 B3、哪项不是产后出血的原因A.宫颈裂伤B.胎盘滞留C.凝血功能障碍D.胎儿窘迫E.子宫收缩乏力【答案】 D4、女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，脉率84次/分，听诊发现心率100 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

A.房性期前收缩（早搏）B.室性期前收缩（早搏）C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速【答案】 D5、T2期膀胱癌指肿瘤已侵犯到A.局限在膀胱薪膜内B.黏膜固有层C.膀胱浅肌层D.膀胱深肌层E.膀胱壁外【答案】 C6、女，42岁，到山东旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日10余次，伴喷射状呕吐。

查体：BP 80/60 mmHg, P108 次/分，律齐，腹无压痛。

粪便常规：可见少量红白细胞。

最可能的诊断为A.急性胃肠炎B.中毐性痢疾C.霍乱D.沙门菌肠炎E.大肠杆菌性肠炎【答案】 C7、喉上神经内侧支被误伤可出现A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音【答案】 A8、女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。

查体：BP170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾病A.Ⅳ期B.Ⅴ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅰ期【答案】 A9、为比较工人、干部中高血压患者所占比例是否不同，进行了χ2检验.算得χ2值为956,查表得χ2 (0.05, 1) =3.84,若取α=0.05,应得出的结论是A.接受π1=π2B.拒绝π1=π2C.接受π1＞π2D.拒绝π1＞π2E.拒绝μ1=μ1【答案】 B10、一般不会出现意识障碍的情况是A.分离状态B.抑郁状态C.痴呆状态D.躁狂状态E.应激状态【答案】 B11、医患交流非语言沟通技巧不包括A.注意倾听B.身体表情C.人际距离D.面部表情E.目光接触【答案】 A12、慢性胃炎常见的症状和体征是A.上腹饱胀不适，食后加重B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型【答案】 A13、相邻多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染称为A.痈B.疖C.丹毒D.疖病E.蜂窝织炎【答案】 A14、口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是A.加服少量雌激素B.需立即停药C.加服少量孕激素D.加服少量雄性激素E.加倍服药【答案】 A15、女性，46岁，1个月前出现双侧腕、掌指关节疼痛，时轻时重，且每于晨起时感关节及其周围组织有僵硬感，持续时间＞1小时，随后出现双侧肘关节肿胀疼痛，入院后试验室检查： IgM型RF滴度增高，抗CCP抗体阳性，X线平片提示关节间隙变窄，诊断考虑A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿性关节炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病【答案】 C16、知识点：抗菌药物的抗菌谱A.诺氟沙星B.红霉素C.青霉素D.头孢氨卡E.苯唑西林【答案】 A17、患者，男，40岁。

2023年执业医师资格证之临床助理医师能力测试试卷B卷附答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师能力测试试卷B卷附答案单选题（共40题）1、下列哪项是慢性粒细胞白血病最突出的表现A.起病慢、病程长B.低热、盗汗C.出血、贫血严重D.脾大显著E.体重下降【答案】 D2、患者，男，19岁。

重症感染患者，每天上午10点出现寒战、高热，已连续6天。

考虑为全身性感染菌血症，应做血培养。

抽血的最佳时间应在A.出现寒战时B.预计发生寒战及发热时C.寒战后体温升至最高时D.体温正常后2小时E.体温正常后1小时【答案】 B3、正常成人禁食24h后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白A. 80gB.75gC.70gD.65gE.60g【答案】 B4、乳腺癌根治术，术前禁水的时间是A.4小时B.6小时C.8小时D.36小时E.24小时【答案】 A5、宫颈癌转移途径最常见的是A.直接蔓延，向下累及阴道壁B.向前、后直接侵犯膀胱、直肠C.经淋巴向盆腔淋巴结转移D.经血行向肺、肾转移E.经血行向卵巢转移【答案】 A6、导致心脏骤停最常见的病理生理机制是A.窦性心动过缓B.完全房室传导阻滞C.心房颤动D.室性快速心律失常E.无脉性电活动【答案】 D7、某民师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况,选择最合适的指标为A.病死率B.发病率C.死亡率D.患病率E. 二代发病率【答案】 D8、诊断甲亢最有价值的体征是A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高、舒张压降低、脉压增大E.窦性心动过速【答案】 C9、6岁患儿，于7月25日晚饭后突发高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

最可能的诊断为A.中毒性细菌性痢疾B.结核性脑膜炎C.颅内肿瘤D.化脓性脑膜炎E.颅内出血【答案】 A10、男婴，6个月。

足月顺产，人工喂养。

查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。

2023年执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估(附答案)

2023年执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估(附答案)单选题（共90题）1、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是A.马利兰B.羟基脲C.靛玉红D.美法仑E.高三尖杉酯碱【答案】 B2、D舒张压加1/3脉压称为A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.体循环平均充盈压【答案】 D3、25岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未淸醒。

下列检查项目中最急需的是A.神经系统检查B.脑CTD.EECE. ECG【答案】 B4、河塘里面因为工厂排放什么化学物质而导致藻类繁殖致大量鱼死亡？（）A.氮和磷B.有机氮和有机磷C.铬D.氟E.甲基汞中毒【答案】 A5、SLE患者最典型的面部表现为A.蝶形红斑B.湿疹C.痤疮D.色素沉着E.紫癜【答案】 A6、了解胎儿成熟度的检查不包括A.羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值C.胎儿电子监护D.羊水泡沫试验E.B型超声检查胎儿双顶径值【答案】 C7、医疗保健机构提供的婚前保健服务的内容不包括A.生育保健的医学建议B.胎儿生长发育的咨询指导C.普及生育知识D.普及遗传疾病知识E.普及性知识【答案】 B8、反映均数抽样误差大小的指标是A.标准误B.标准差C.变异系数D.均数 E-全距【答案】 A9、女，62岁。

右侧腹股沟疝嵌顿10小时。

查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。

手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是A.单纯疝囊高位结扎术B.McVay法疝修补术C.Bassini疝修补术D.Halated法疝修补术E.Ferguson法疝修补术【答案】 A10、女，20岁。

他人发现昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。

脉搏110次/分，瞳孔针尖大小。

最可能的诊断是A.有机磷中毒B.安眠药中毒C.酮症酸中毒D.肝性脑病E.一氧化碳中毒【答案】 A11、用于疟疾病因性预防的首选药是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.红霉素E.甲硝唑【答案】 A12、肠瘘病人可发生A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】 B13、某肾病综合征患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是A.并发泌尿系感染B.肾衰竭C.肾炎性肾病D.并发肾静脉血栓E.病理类型转变【答案】 D14、急性肾小管坏死恢复期每日尿量可达A.3000-5000mlB.2000-3000mlC.1000-2000mlD.3000-4000mlE.300-500ml【答案】 A15、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利降压作用不包括A.抑制局部组织中肾素-血管紧张素_ 醛固酮系统B.抑制循环中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.减少缓激肽的降解D.阻滞钙通道，抑制Ca2+内流E.抑制体内醛固酮和肾上腺素的释放【答案】 D16、患者最近数月一直耳闻人语声，讲“杀死他”，非常害怕，患者称“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了”。

慢性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia，简称CML）是一种由对数增殖细胞系（如骨髓中的粒细胞系）异常克隆引起的造血干细胞疾病。

CML的克隆细胞在骨髓中异常增生，而且能够逐渐进入血液循环中。

该疾病的发病率较低，占所有成人白血病的比例约为15-20%。

CML通常发生在中年人身上，尤其是在40-60岁之间。

由于其慢性进展的特点，许多患者在早期的时候并没有明显的症状，也没有引起过多的关注。

然而，随着疾病的进展，患者可能会出现疲劳、食欲不振、体重下降以及腹部不适等非特异性的症状。

此外，CML患者通常会出现白细胞计数异常升高、贫血和血小板减少等血液学改变。

在CML的发病机制中，比较明确的是与BCR-ABL融合基因的关系。

这一融合基因是由白血病特有的染色体易位（Philadelphia染色体）引起的，将BCR基因和ABL基因连接在一起，形成了BCR-ABL融合基因。

BCR-ABL融合基因产生了一个具有持续激活酪氨酸激酶活性的蛋白，从而抑制了正常造血细胞的发育和功能。

这一融合基因被视为CML发生和发展的主要驱动因素。

对于CML的诊断，常规检查包括外周血涂片和骨髓穿刺。

外周血涂片可以观察到血液中白细胞数量的异常增加，而骨髓穿刺则可以确定是否存在BCR-ABL融合基因。

此外，分子遗传学分析也是诊断CML的常用方法之一。

这些检查的结果有助于确定患者的疾病阶段，从而制定出最合适的治疗方案。

目前，CML的治疗主要包括药物治疗和造血干细胞移植。

药物治疗主要以酪氨酸激酶抑制剂为主，这些药物通过抑制BCR-ABL融合基因的激活，从而阻止了白细胞的异常增生。

在早期的CML患者中，药物治疗通常能够有效地控制疾病的进展，使患者能够长期生存。

而对于疾病进展较快的患者，或者对药物治疗反应较差的患者，造血干细胞移植可能是一个更好的选择。

然而，尽管药物治疗和造血干细胞移植在CML的治疗中取得了显著的成就，但仍然存在一些挑战和不足之处。

2024年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库及完整答案

2024年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库及完整答案单选题（共45题）1、胃食管反流病的治疗措施不包括A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.减肥E.避免饮用咖啡和浓茶【答案】 C2、患者，男，72岁。

间断上腹痛15年，近1月来腹痛加重伴腹胀，体重下降7kg，Hb85g/L。

最可能的诊断是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡E.功能性消化不良【答案】 C3、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是A.马里兰B.羟基脲C.靛玉红D.美法仑E.高三尖杉酯醇【答案】 B4、女性，47岁，反复胃区不适4年，伴有疼痛、嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并进行活检病理检查。

A.与自身免疫反应有关B.发生胃癌者较胃体胃炎多见C.胃酸正常或轻度异常D.胃黏膜炎症由浅变深E.幽门螺杆菌附于胃窦黏膜上皮细胞上【答案】 A5、知识点：梅毒A.皮肤粘膜损害B.劳动力丧失C.侵犯心血管D.侵犯神经系统E.死亡【答案】 A6、βA.氨茶碱B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受体阻断剂E.异丙托品【答案】 B7、慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的A.可以引起恶性贫血B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.易出现暖气、反酸、腹胀等症状【答案】 A8、下列哪种药物对细菌和结核杆菌感染都有效A.氨苄西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺【答案】 D9、男性，75岁。

胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，患者最可能出现了A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开D.切口血肿E.切口脂肪液化【答案】 C10、下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因A.糖皮质激素B.酗酒C.严重感染D.心力衰竭E.胰岛素治疗中断【答案】 D11、急性肾功能袞竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、髙磷、高钙【答案】 A12、在医学伦理学中，最古老、最具生命力的医徳范畴是A.医德良心B.医德保密C.医徳权利D.医徳义务E.医德情感【答案】 B13、男婴，生后20小时出现黄疸，母亲血型为O型。

一例易漏诊的慢性粒细胞白血病病例分享

一例易漏诊的慢性粒细胞白血病病例分享1、前言慢性粒细胞白血病（CML），是一种起源于造血干细胞的骨髓增殖性肿瘤，在2022年第五版WHO造血淋巴肿瘤分类中被定义为t(9;22)(q34;q11)产生的BCR::ABL1融合基因。

各年龄均可发病，国内中位年龄为45~50岁，发病率随年龄增加而上升。

2、案例经过患者，女，54岁，因“大便不成形1+年，发现胃肠息肉6天，现为行息肉切除术。

”入院。

查体：皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音有力，心脏瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，右中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未满意扪及，肝脾区无叩痛，未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

腹部彩超：多发性肝囊肿。

胆囊壁不光滑。

胰、脾、双肾、膀胱：未见明显异常。

双输尿管未见明显扩张。

实验室检查结果：1、血常规检验报告（见图1）图1血常规显微镜复检：白细胞分类,中幼粒：1.0%，晚幼粒：2.0%，中性杆状粒：7.0%，中性分叶粒：74.0%，嗜碱：3.0%，单核细胞：5.0%，淋巴：8.0%。

与消化内科医生沟通：通过以上血常规结果我们发现该病人白细胞增高，中性粒细胞增高且嗜碱性粒细胞偏高，虽病人无相关临床表现，但不排除CML可能，因此，经过讨论，暂停息肉切除术，寻找白细胞增高原因。

2、骨髓细胞学检查（见图2）镜下描述：2.1骨髓有核细胞增生明显活跃。

2.2细胞分类（计数200个有核细胞）示：原粒：0.5%，早幼粒：2.5%，中幼粒：13.0%，晚幼粒：25.5%，中性杆状粒：37.5%，中性分叶粒：11.5%，嗜酸：2.0%，嗜碱：1.0%；中幼红：2.0%，晚幼红：2.0%；淋巴：1.0%，单核：1.5%。

粒系占93.5%，红系占4.0%，粒：红=23.38:1。

2.3粒系异常增生，以中、晚幼及杆状核粒细胞为主，分数内外可见嗜酸、嗜碱性粒细胞。