基层计生月报表模板
计划生育情况调查表模版
使用说明
为了更好地方便您的理解和使用，发挥本文档的价值，请在使用本模版之前仔细阅读以下说明：
本模版为根据一般情况制定或编写的常规模版；
使用过程中请根据结合您的客观实际情况作出必要的修改和完善；
本文档为word格式，您可以放心修改使用。
希望本文档能够对您有所帮助！！！感谢使用
附件三：
计划生育情况调查表
说明：
１.请按表格要求,真实、详细地逐栏填写。
由拟选人员户籍所在地居委会、户籍所在地的乡(镇）、街道计生办共同出具意见并加盖公章,经办人需签名并留联系电话。
２.户籍类别:农业户口、非农业户口。
婚姻状况：未婚、初婚、再婚、丧偶、其它。
子女归属:男方、女方。
计划生育信息月报告单1
乡（镇、街道）村（居）委会人口和计划生育信息月报告单（一）村（居）委会（章）填表人：上报日期：组别夫妇姓名怀孕情况怀孕结果生育情况节育措施男方女方怀孕开始日期政策属性（内、外）生育证号怀孕结束日期怀孕终止机构▲怀孕终止方式孩子姓名孩次性别政策（内、外）小孩出生日期小孩与育妇关系▲出生健康状况▲生育证号落实日期种类▲手术机构▲手术地点▲活产（阴道分娩）活产（剖宫产）自然流产人工流产人工引产死胎死产其他1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27说明：1、“怀孕结果”与生育关系：若为活产（6、7栏），则“怀孕结束日期”（6栏）与“孩子出生日期”（20栏）应一致，并与管理系统中的“怀孕开始日期”形成逻辑关系（包括流引产、死胎、死产）。
2、表中用“▲”标示的项目（7、21、22、25、26、27栏），需参见《编码表》录入。
报告单（二、三）、《育龄妇女信息卡》与此相同。
3、除必填文字的项目外，可在相符栏目中打“√”。
报告单（二）与此相同。
4、孩子与育妇的关系：包括与现夫所生、育龄妇女亲生、非育龄妇女亲生、收养或抱养。
5、节育措施“种类”：包括上环（环名）、取环、女扎、男扎、用药（药具名）、其他等。
计划生育信息报表电子版
部门：
注：1、此表于每月28号前填好交计生办（含零情况），上报的情况用红色字体标示，月报 2、夫妻双方均为学院员工的，以女方所在部门填写；
3、对部门内人员的进、出、入户、婚姻、收养领养小孩；已婚女工
靠或请假、进修、公干超过三个月等情况信息须在月报表里填写上报。
①新进已婚或新婚人员需填写《已婚育龄人员计生情况调查表》； 籍的已婚男、女教工都要填写“育龄妇女信息卡”（双边户户籍都在由女方所在部门填写—交户口卡复印件； 婚证复印件； 月的—交计划生育服务证或准生证复印件。
填表人： XXXX年XX月XX日
况用红色字体标示，月报表需交电子版及纸质报表各一份。
婚女工怀孕、小孩出生、落实节育措施、停薪留职、 挂填写上报。
表》； ②户户籍都在由女方所在部门填写）； ③入户的
④新婚的—交结
⑤女工孕三个周
部门负责人：
计划生育信息月份报表
份。
计划生育工作月报表
乡（镇） 村（居）委会
填表时间： 年 月 日
社 夫妻姓名
别
男 1
女 男 4 女 男 5 女 男 1 女 男 女 男 女 男 女 男 女
户籍地
现居 婚姻 住地 状况
当月新婚人员
当月落实避孕措施和计划生育手术
出生 年月
婚姻 状况
婚姻
时间内容Biblioteka 时间施术单位是否 免费
现孕情况
末次月 经时间
胎次
政策属性
二 联
报 乡 镇 计 生 办
备注：落实避孕措施和计生手术内容填男扎、女扎、安环、批埋、取环、用药、用套、注针、取出皮埋、人流、引产、其它，政策属性和婚姻状况按PIP系统内容 选填，婚姻状况（初婚、离婚、离婚再婚、丧偶再婚）。
村主任（签名）：
填报人（签名）：
审核人 （签名）：
1月计生报表
22
23
24
25
退出育龄期育妇人数：
单（二）
已婚育龄妇女人数：
迁出育龄妇女人 填表人：谷惠敏
死亡育龄妇女总数： 单位负 责人： 王威和
退出育龄育村级月报告单（二）
填 报 单 位
社 组
村委会 （社 区）
户籍成 户主 户主姓名 员姓名 性 民 出生时间 别 族 身份证号码 是 人口变动情况 否 政 身 男 婚姻状 治 文化程 户籍 从事 体 迁入日 迁出日 死亡日 度 性质 职业 期 期 期 到 况 面 是 女 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 否 否 非农 非农 否 否 15.2.29 15.1.26 流出时 间 流出 地址 （X省
甲
1
2
3
何佳瑶 张永源
4
女 男
5
6
7
620602201411033344 620602201411163333
18
19
何天军 何天军 单维秀 单维秀
14.11.3 汉 14.11.16 汉
人口总 填 报
出生人数： 2015 1
迁入人数：
迁出人数： 填表人：谷慧敏 单位负责人：
死亡人数： 王威河
避孕节育情况 当前避 避孕状况 避孕实 孕状况 开始时间 施机构 避孕终 止日期
社 育妇姓 丈夫姓 出生年月 组 名 名
甲
1
2
4
5
7
8
初婚 13.12.26 初婚 3013.4.22
9
10
11
活产 活产
12
内1 内1
13
14
15
16
17
18
19
20
个人计划生育情况登记表【范本模板】
年度计划生育工作目标管理责任制
完成情况
审核人签字: 审核时间：
(注：主管或分管计划生育工作的同志填写此项内容。）
乡（镇、办）计生办
审核意见
主任签字: 审核人签字： 审核时间：
(计生部门公章）
县(市、区）卫生计生局审核
意见
局长签字： 审核人签字： 审核时间:
（计生部门公章）
备 注
长治市个人计划生育情况登记表
登记时间： 年 月 日
姓 名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位
职务
身份证号码
配偶姓名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位
职务
身份证号码
初婚时间
再婚时间
户籍地
夫
县（市、区）乡（镇、办）村（社区）
妻
县(市、区）乡（生育或
收养子
女情况
子女
姓名
性别
孩次
出生
年月
性 质
审批
依据
发证机关及证件号码
政策内
政策外
领取《独生子女父母光荣证》时间
证件号码
违法生
育处理
情 况
基本事实
处理情况
处理时间
处理机关
党纪
政纪
经济
需要向组织说明的问 题
本人单位审核意见
负责人签字：
（单位公章）
配偶单位审核意见
负责人签字：
(单位公章)
注：此页由个人如实填写,单位审核后存入本人档案。
全员人口信息管理系统核对情况
xx乡 村卫生系统 月报表1
xx乡村卫生系统月报表年村总人数本月出生人数本月死亡人数外出人数暂住人数现住人数七岁以下流动儿童门诊人数向上护送病人本月总收入（元）业务开支所员工月基本工资其它父亲姓名母亲姓名儿童姓名性别胎次出生日期出生医院出生体重分娩结局接种情况统计项卡介苗乙肝脊灰疫苗百白破麻风麻腮风麻腮麻疹乙脑流脑A+C甲肝白破应种实种表5两个系统管理孕产妇姓名年龄孕次产次末次月经预产期建册时间是否高危表6死亡登记姓名性别年龄民族籍贯死亡时间死亡地点婚姻情况死亡原因身份证号儿童姓名性别年龄家长姓名死亡时间死亡诊断死亡地点死前治疗地点死因诊断数慢性病管理高血压患者登记人数提供4次随访的高血压患者数糖尿病患者登记人数提供4次随访的糖尿病患者数重性精神疾病管理重性精神疾病登记确诊患者人数重性精神疾病提供4次随访的患者数儿童保健新生儿访视人数0_36个月儿童规范随访人数孕产妇保健随访规范孕妇人数产后访视人数孕早期补服叶酸为患者补服叶酸人数注：1、传染病以《传染病防治法》规定时限及时报告；突发事件立即（报告时限不得超过两小时）。
2、每月在25日前报表有效；每月25日后报表不作为本月报表。
填表人签字：填表时间：。
基本公共卫生服务信息村级月报表
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 60
0
0 5 0 6 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0
0 5 0 6 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0
23 12 38 37 5 6
93 10 10 10 53 0 0 0 32
10 66
喻家村卫生室 楠木村卫生室 杉木村卫生室 兰田村卫生室 向阳村卫生室 茶塘村卫生室 善泥中心卫生室 甘道村卫生室 竹元村卫生室 池坪村卫生室 苦茶村卫生室 花板村卫生室 石板村卫生室 芭蕉村卫生室 沙坝中心卫生室 田坝中心卫生室 五一村卫生室 双溪中心卫生室 四溪村卫生室 人头山村卫生室 柏腊村卫生室
30 157 24 24 24 62 35 23 19 10 65 6 6 6 18 8 6 9 3 3 3 6 3 4 4 5 6 3 6 7 10 3 2 3
23 109 13 13 13 48 14 0 5 0 84 19 19 19 19 59 61 0 0 0 0 0 0 18 15 5 4 4 9 4 5 6
当年 糖尿 本月 本月 本月 当年 当 累计 病基 新增 失访 死亡 累计 年 血压 数 人数 人数 人数 随访 累 达标 人次 计 人次 数 血 数 糖 达 标 人 次 数
健康 教育 宣传 资料 领取 数量
28 杨琼 缪元成 张明军 姚冬菊 雷震 田德坤
29
2014年1月20日 2014年1月18日 2014年1月20日 2014年1月20日 2014年1月18日 2014年1月18日
144 78 80 93 66
0 26 20 11 0 4 0 0 3 3 0 6 6
计划生育基层工作常用工作表
一孩生育证发放登记表注:①该表每年元月前发放到村(居)委会及有关单位。
②该表一式两份,乡、村(居)委会或有关单位各存一份。
二孩生育指标申请审批表附件３《流动人口婚育证明》申请表附件４独生子女父母光荣证申请表农村部分计划生育家庭奖励扶助对象个人申请表说明：1、此表由申请人填写；2、前夫前妻的婚姻、生育史和收养子女情况应详细说明。
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象村（居）民代表会评议表全国农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表_________省(区、市)__________地(市、州)_________县(市、区)_______乡(镇、街道) ___________村(居)委会_____________村(居)小组申报人签字： 填表人：___________ 填表时间：______年____月____日附件８申报人签字：填表人：___________ 填表时间：______年____月____日附件9：洛阳市计划生育特殊困难家庭救助个人申请表附件10洛阳市计划生育特殊困难家庭救助对象审批表申请人签字：填表人：填表日期：年月日泌阳县计划生育低保对象生活补助个人申请表注：此表以个人为单位填写，一式一份，由县级人口计生部门存入低保对象个人档案。
农村部分计划生育低保对象民主评议表单位：县（市、区）乡（镇）村注：此表一式两份，由县、乡两级分别将入个人档案。
洛阳市计划生育低保对象审批表县(市、区）申请人签字：填表人：填表日期：年月日洛阳市农村部分计划生育家庭子女中招学业成绩奖励审批表_____________县（市、区）序号：附件15输卵（精）管复通术申请审批表。
东安县 乡镇 村 年 月妇幼卫生月报表(12)
发药
类
别
数量
是否
联系
时间
新婚或待产
早孕
服用
电话
4、本月新增孕妇情况：
孕女姓名
身份证号码
末次月经
预产期
联系电话
现住址
填表说明：此表由各乡镇村级妇幼保健员负责收集所在村的相关数据，每月2号前上报乡镇卫生院妇幼专干处，要求一式两份留档备查。
东安县乡镇村年月妇幼卫生月报表
1、本月出生情况：（孕28周以上的死胎及死产需上报应在备注栏加以注明）
产妇
身份证பைடு நூலகம்
丈夫
身份证
婴儿出
性
分娩
分娩
是否缺陷
联系
姓名
号码
姓名
号码
生时间
别
地点
方式
（缺陷名称）
电话
2、本月死亡情况（5岁以下儿童死亡）
母亲姓名
父亲姓名
儿童姓名
死亡时间
死亡地点
死亡原因
联系电话
3、本月叶酸增补情况：
计划生育情况调查表模板
再婚时间：
发证机关：
发证机关：
子女
情况
姓名
性别
身份证号
是否独生子女
领独生子女证时间
子女归属人姓名
现节育措施
落实措施时间
有无违反计划
生育规定情况
调出单位（或户籍所在地居委会）意 见
拟引进人员目前婚，生育
名子女（数字大写），当前女方（是/否）怀孕，怀孕月，
(有/无)违反计划生育政策，情况属实。
计划生育情况调查表
本人情况
配偶情况
姓名： 性别：
姓名： 性别：
出生日期： 年 月 日
出生日期： 年 月 日
身份证号：
身份证号：
工作单位：
工：
户籍所在地： 省 市（县、区）
户籍所在地： 省 市（县、区）
户籍类别：
户籍类别：
离婚时间：
离婚时间：
办理单位：
办理单位：
经办人：
联系电话：
年 月 日
户籍所在地乡（镇）、街道计生部门意见
拟引进人员目前婚，生育名子女（数字大写），当前女方（是/否）怀孕，怀孕月，
（有/无)违反计划生育政策，情况属实。
经办人：
联系电话：
年 月 日
计生情况汇报表
______年___月计生“三查”情况汇报（200字左右）
_________（学校）计生情况汇报表
计生责任人（校长）： 在编在岗教职工数（人） 其中：男（人） 女（人） 属“三查”对象的人数（人） 其中：女教职工数（人） 男教职工配偶数（人） “三查'对象节育措施情况（女教职工） 其中：一孩上环（人） 一孩药具（人） 一孩其他（人） 二孩或多孩上环（人） 二孩或多孩药具（人） 二孩或多孩结扎（人） 二孩或多孩其他（人） “三查”对象节育措施情况（男教职工配偶） 其中：一孩上环（人） 一孩药具（人） 一孩其他（人） 二孩或多孩上环（人） 二孩或多孩具（人） 二孩或多孩结扎（人） 二孩或多孩其他（人） 计生分管领导： 计生专干：
干部计划生育信息情况汇总表模板
干部计划生育信息情况汇总表模板
XXX干部计划生育信息情况汇总表填报单位（公章）：
填表时间：
年月日序号姓名性别出生年月民族结婚时间生育情况收养子女数违反计划生育政策生育情况爱人姓名出生年月民族工作单位备注子女总数一孩生育时间二孩生育时间三孩生育时间四孩生育时间不够间隔超名）：
填报人（签名）：
联系电话：
注：本表一式两份，单位存留一份，报单位所在地的县（区）卫计局一份
计划生育情况表[001]
![计划生育情况表[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/40f8410877232f60ddcca1ee.png)
本
人
情
况
姓名
性别
出生年月
婚姻状况
身份证号码
结婚年月日
初婚
婚姻登记机关
初婚
再婚
再婚
户口所在地
工作单位
现居住地
有无违反计划生育情况
配偶情况
姓名
性别
出生年月
婚姻状况
身份证号码
结婚年月日
初婚
婚姻登记机关
初婚
再婚
再婚
户口所在地
省 （市）县 区 街道(乡) 居委会（村）
工作单位
现居住地
生
育
情
况
孩次
姓名
性别
有无计划
出生年月日
1
2
节
育
情
况
节育措施
名称
开始时间
结束时间
未落实措施原因
备注
年
月
日
年
月
日
现在是否有孕
附：
孕检报告章
一寸近照Байду номын сангаас
单位盖章（计划生育专用章）
经办人：年月
注：1、本表每档内容均须填写，没有则填“无”。
2、“婚姻状况”栏内填未婚、已婚、离婚、丧偶。
乡镇计划生育创优计生表
男
男
定 综 M001 表 号： 省 制表机关: 四 川 省 计 划 生 育 委 员 会 批准机关: 四 川 省 统 计 局 批准文号: 川 统 计 函 [2008]59 号 2010年10月31日 有效期限： 单位：人 死亡人数 多孩出生 其中： 其中： 其中：符合 往年出生 小计 婴儿死亡 女 政策生育人 未报人数 数
（甲）
大坝村委会 偏岩村委会 农丰村委会 埝口村委会
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7） （8）
Байду номын сангаас
（9）
（10）（11） （12）
（13）
（14） （15）
单位负责人：
统计负责人：
填表人：
制表日期：2011-01-20
综M001表）：第1页
综M001表：第 ? 页
（甲） 观阁镇
观音阁社区居委会 毛家村委会 高河村委会 竹园村委会 兴利村委会 合福村委会 小石村委会 沙石村委会 观南村委会 银顶村委会 赛金村委会 七谷村委会 滑龙村委会 关律村委会 青莲村委会 长路村委会 码头村委会 石船村委会
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7） （8）
（9）
（10）（11） （12）
人 口 自 然 变 动 情 况 表
2007年10月至2008年03月 2007年10月至2008年03月 月至2008
填报单位： 观阁镇 （盖章） 总人口数 一孩出生 期初人口 期末人口 小计 男 女
其中：符合政 策生育人数
出
地区
生 人 数 二孩出生 女
其中：符合政 策生育人数
乡镇计划生育工作计划pp表格
乡镇计划生育工作计划pp表格概述乡镇计划生育工作是保障国家计划生育政策顺利落实的基层组织。
为了更好的开展工作，我们制定了以下工作计划。
目标通过加强宣传教育，提升计划生育服务水平，实现以下目标： 1. 控制人口数量、提高人口素质； 2. 提高计划生育服务水平； 3. 降低不孕症患者比例； 4. 加强对独生子女的关爱。
工作计划工作内容目标时间节点负责人备注对全体新婚夫妇进行计划生育知识宣传落实政策，提高宣传效果每月第一周李某-定期开展计划生育咨询服务提供优质服务，解决群众疑问每周二下午王某-加强对计划生育违法行为的监管提高对违法行为的打击力度每季度结束时张某-定期开展计划生育技术培训提高技术水平，提供高质量服务每半年结束时赵某-关爱独生子女提供个性化、周到的关爱服务每月不定期孙某-措施1.加强调研，了解计划生育服务需求，不断改进服务质量，提高服务满意度；2.完善管理制度，建立健全计划生育管理档案，落实工作责任制，掌握工作质量；3.加强宣传力度，普及计划生育知识，提高公众意识，保证计划生育政策的顺利实施；4.加强技术培训，提高技术水平，提高计划生育服务质量；5.加强监管力度，对各类违法行为进行打击，确保计划生育政策顺利实施。
风险控制1.加强内部管理，建立健全计划生育管理档案；2.加强监管力度，对各类违法行为进行打击；3.落实工作责任，避免疏漏；4.不断加强服务水平，提高服务满意度。
总结本计划旨在增强乡镇计划生育工作的质量和效益，促进政策的顺利实施，同时加强与广大群众的联系，提高其在群众中的认知度。
希望各位负责人认真执行本计划，确保计划生育工作顺利推进。
计生工作统计报表
备注 ：1、迁出类型：流动人口和常住人口的搬出、户口迁出、婚出。
2、迁出原因：工作调动、分配录用、务工经商、学习培训、参军复转、随迁家属、婚姻迁移、购房搬迁、其他 3、整户流出、迁出只占一行
20பைடு நூலகம் 年
月人口与计划生育信息采集报告单（表1）
信息采集人： 节育情况 死亡 时间 时间 婚育 是否整 迁出 迁出 时间 迁往地 证明 户迁出、 类型 原因 号码 流 出 迁出（流出）人口情况
单位： 村（社区） 坡（屯、单位） 组（楼栋） 姓名 （含未婚人员） 门牌 号码 男 女 出生 年月 男 方 婚姻状况（未婚不填） 怀孕情况 孕产情况 （含生育、抱养、人流、引产） 发证单位 女 方 婚姻变 婚入人员 动时间 户籍地 胎 次 预产 期 政策 内外 孕产 结果 孩 次 性 别 时间 证号 节育 发证时间 类型