有机磷农药中毒机制与抢救课件
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碘解磷定对骨骼肌的作用最为明显，能迅速
控制肌束颤动，对植物神经系统功能的恢较 差。对中枢神经系统的中毒症状也有一定改 善作用。 由于碘解磷定不能直接对抗体内积聚的 ACh 的作用，故应与阿托品合用。 碘解磷定一般治疗量时，不良反应少见。剂 量过大或静脉注射速度过快时，可产生轻度 乏力、视力模糊、复视、眩晕、头痛、恶心、 呕吐和心率加快等。由于本药含碘，可引起
汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙 奎醚1-2mg。 仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或ChE活 力低于50%时只应用氯解磷定1000mg，无氯 解磷定时可用解磷定代替。 如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚 和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或 ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支） 维持阿托品化，每次间隔8-12小时。
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
氯解磷定（PAM-CL）
其药理作用和临床应用与碘解磷定相似，但
水溶性好，水溶液较稳定，可肌内注射或静 脉注射给药。 副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、 恶心、呕吐和视力模糊等。由于其使用方便， 不良反应较少，故临床上较为常用。
思 考 题
1.有机磷农药的中毒机制是什么？
有机磷农药中毒的抢救
初步判断有机磷农药中毒
服农药史+口腔或呼吸道有大蒜臭味，流涎， 多汗，肺部啰音，瞳孔缩小，肌肉震颤，意 识障碍。
紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
有机磷农药中毒抢救
如有气道阻塞和 呼吸异常，及时清 除气道异物，保持气道通畅，大管
常用抢救药物
1.阿托品
为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、 高效能解毒药物。能迅速对抗体内ACh的毒 蕈碱样作用。按轻，中，重不同程度给药。 注意事项：应尽量早期给药，并根据中毒情 况采用较大剂量，直至M胆碱受体兴奋症状 消失或出现阿托品轻度中毒症状（阿托品 化）。对中度或重度中毒病人，必须采用阿 托品与AChE复活药合并应用的治疗措施。
500-750mg。中度中毒 2-4mg(支)，同时伍 用氯解磷定750-1500mg。 中度中毒 2-4mg(支)，同时伍用氯解磷定 750-1500mg。 重度中毒 4-6mg(支)，同时伍用氯解磷定 1500-2500mg。
常用抢救药物 2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）
首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出
2.如何初步判断有机磷农药中毒？ 3.阿托品解救农药中毒的机制是什么？有哪
些注意事项？ 4.阿托品化是个什么概念？用于判断什么？ 5.胆碱酯酶复能剂的作用特点是什么？有哪 些局限性？有哪些不良反应？
径管吸痰。 如呼之无反应，无脉搏，赶紧实行 心肺复苏。
有机磷农药中毒抢救
经处理解除危及生命的情况后
1 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸
2 保持呼吸道通畅
3 建立静脉通道，进一步监护心电，血压，
脉搏和呼吸 4 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 5 镇静，烦躁抽搐者可给地西泮5~10mg或 劳拉西泮1~2mg静脉注射 6 检测血电解质
常用抢救药物
1.阿托品
轻度中毒者肌注0.5mg～1.0mg/次，2～3次
/日。 中度中毒者肌注或静注1mg～2mg/次， 1次/0.5～ 2小时。病情好转后酌情减量。 一般静注，2mg/次，每15～30分钟1次，直 至出现阿托品化时，可改为每30～60分钟 静注1mg以维持之。 如中毒症状复发，可按上述剂量重复注 射，必要时24小时总量可至50mg。彻底根
有机磷农药中毒 机制与抢救
主讲人：孟宇博士
有机磷农药中毒机制
有机磷农药是我国使用广泛，用量最大的杀
虫剂。有机磷农药可经消化道，呼吸道及完 整的皮肤和粘膜进入人体。 有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆 碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起 分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过 量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈 碱样，烟碱样和中枢神经系统症状。
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
碘解磷定成人每次0.4~0.8g,稀释后静脉滴注
或缓慢静脉注射。必要时2~4小时重复一次 （忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定 （0.5~1g肌肉注射） 随时测定血胆碱酯酶，Hale Waihona Puke Baidu持在50%~60%以上。 试用血液透析和血液灌流。
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
有机磷农药中毒抢救
脱去衣物，清水洗受染皮肤，毛发。 洗胃或催吐：冷淡盐水或2.5%碳酸氢钠溶液，
反复洗胃至无异味或总量2~5升为止。 注意：敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗 胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌 敌畏。 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml 灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡。 利尿：呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射， 必要时加倍重复1~2次使用。
阿托品
阿托品化的表现
1 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 2 瞳孔散大，口干，皮肤干燥 3 颜面潮红，心率加快
真正把握适度原则，必须做到用药个体化，
避免阿托品中毒。
常用抢救药物 2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）
本品系新型选择性抗胆碱药。
能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆
碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体 （N受体）的激动作用；因此，能较好地拮 抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒 症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不 安等。
常用抢救药物 2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）
肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量。
轻度中毒 1-2mg(支)，必要时伍用氯解磷定
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
尽早使用胆碱酯酶复能剂，如碘解磷定，氯
解磷定。 碘解磷定（派姆，PAM）进人体内后，与 AChE生成磷酸化AChE和解磷定的复合物， 后者进一步裂解为磷酰化解磷定，同时AChE 游离出来，恢复其水解ACh的活性。 此外，碘解磷定也能与体内游离有机磷酸酯 类直接结合，成为无毒的磷酰化碘解磷定， 由尿排出，从而阻止游离的毒物继续抑制 AChE活性。
控制肌束颤动，对植物神经系统功能的恢较 差。对中枢神经系统的中毒症状也有一定改 善作用。 由于碘解磷定不能直接对抗体内积聚的 ACh 的作用，故应与阿托品合用。 碘解磷定一般治疗量时，不良反应少见。剂 量过大或静脉注射速度过快时，可产生轻度 乏力、视力模糊、复视、眩晕、头痛、恶心、 呕吐和心率加快等。由于本药含碘，可引起
汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙 奎醚1-2mg。 仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或ChE活 力低于50%时只应用氯解磷定1000mg，无氯 解磷定时可用解磷定代替。 如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚 和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或 ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2mg（支） 维持阿托品化，每次间隔8-12小时。
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
氯解磷定（PAM-CL）
其药理作用和临床应用与碘解磷定相似，但
水溶性好，水溶液较稳定，可肌内注射或静 脉注射给药。 副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、 恶心、呕吐和视力模糊等。由于其使用方便， 不良反应较少，故临床上较为常用。
思 考 题
1.有机磷农药的中毒机制是什么？
有机磷农药中毒的抢救
初步判断有机磷农药中毒
服农药史+口腔或呼吸道有大蒜臭味，流涎， 多汗，肺部啰音，瞳孔缩小，肌肉震颤，意 识障碍。
紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
有机磷农药中毒抢救
如有气道阻塞和 呼吸异常，及时清 除气道异物，保持气道通畅，大管
常用抢救药物
1.阿托品
为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、 高效能解毒药物。能迅速对抗体内ACh的毒 蕈碱样作用。按轻，中，重不同程度给药。 注意事项：应尽量早期给药，并根据中毒情 况采用较大剂量，直至M胆碱受体兴奋症状 消失或出现阿托品轻度中毒症状（阿托品 化）。对中度或重度中毒病人，必须采用阿 托品与AChE复活药合并应用的治疗措施。
500-750mg。中度中毒 2-4mg(支)，同时伍 用氯解磷定750-1500mg。 中度中毒 2-4mg(支)，同时伍用氯解磷定 750-1500mg。 重度中毒 4-6mg(支)，同时伍用氯解磷定 1500-2500mg。
常用抢救药物 2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）
首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出
2.如何初步判断有机磷农药中毒？ 3.阿托品解救农药中毒的机制是什么？有哪
些注意事项？ 4.阿托品化是个什么概念？用于判断什么？ 5.胆碱酯酶复能剂的作用特点是什么？有哪 些局限性？有哪些不良反应？
径管吸痰。 如呼之无反应，无脉搏，赶紧实行 心肺复苏。
有机磷农药中毒抢救
经处理解除危及生命的情况后
1 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸
2 保持呼吸道通畅
3 建立静脉通道，进一步监护心电，血压，
脉搏和呼吸 4 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 5 镇静，烦躁抽搐者可给地西泮5~10mg或 劳拉西泮1~2mg静脉注射 6 检测血电解质
常用抢救药物
1.阿托品
轻度中毒者肌注0.5mg～1.0mg/次，2～3次
/日。 中度中毒者肌注或静注1mg～2mg/次， 1次/0.5～ 2小时。病情好转后酌情减量。 一般静注，2mg/次，每15～30分钟1次，直 至出现阿托品化时，可改为每30～60分钟 静注1mg以维持之。 如中毒症状复发，可按上述剂量重复注 射，必要时24小时总量可至50mg。彻底根
有机磷农药中毒 机制与抢救
主讲人：孟宇博士
有机磷农药中毒机制
有机磷农药是我国使用广泛，用量最大的杀
虫剂。有机磷农药可经消化道，呼吸道及完 整的皮肤和粘膜进入人体。 有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆 碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起 分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过 量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈 碱样，烟碱样和中枢神经系统症状。
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
碘解磷定成人每次0.4~0.8g,稀释后静脉滴注
或缓慢静脉注射。必要时2~4小时重复一次 （忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定 （0.5~1g肌肉注射） 随时测定血胆碱酯酶，Hale Waihona Puke Baidu持在50%~60%以上。 试用血液透析和血液灌流。
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
有机磷农药中毒抢救
脱去衣物，清水洗受染皮肤，毛发。 洗胃或催吐：冷淡盐水或2.5%碳酸氢钠溶液，
反复洗胃至无异味或总量2~5升为止。 注意：敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗 胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌 敌畏。 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml 灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡。 利尿：呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射， 必要时加倍重复1~2次使用。
阿托品
阿托品化的表现
1 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 2 瞳孔散大，口干，皮肤干燥 3 颜面潮红，心率加快
真正把握适度原则，必须做到用药个体化，
避免阿托品中毒。
常用抢救药物 2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）
本品系新型选择性抗胆碱药。
能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆
碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体 （N受体）的激动作用；因此，能较好地拮 抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒 症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不 安等。
常用抢救药物 2.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）
肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量。
轻度中毒 1-2mg(支)，必要时伍用氯解磷定
常用抢救药物 胆碱酯酶复能剂
尽早使用胆碱酯酶复能剂，如碘解磷定，氯
解磷定。 碘解磷定（派姆，PAM）进人体内后，与 AChE生成磷酸化AChE和解磷定的复合物， 后者进一步裂解为磷酰化解磷定，同时AChE 游离出来，恢复其水解ACh的活性。 此外，碘解磷定也能与体内游离有机磷酸酯 类直接结合，成为无毒的磷酰化碘解磷定， 由尿排出，从而阻止游离的毒物继续抑制 AChE活性。