肌肉痉挛的机制PPT医学课件
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《肌张力与痉挛评定》PPT课件
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三、便携式测力计方法
• （一）评定方法 采用Penny和Giles便携式测力计。 记录达到被动运动终点时便携式测力计的读
数。
• （二）评定指标 一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速（10°～
12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）的测试速 度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成， 高速时0.5秒内完成。
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电生理评定方法
一、表面电极肌电图 二、H反射 三、F波反应 四、紧张性振动反射 五、屈肌反射 六、腰骶激发电位 七、中枢传导
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表面电极肌电图
• 利用多通道表面电极肌电图是电生理评 定方法中较为可取的一种方法。
• 表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮 抗肌痉挛。
• 表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗 方法和随访治疗效果
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四、被动运动评定
• （一）评分标准 １、神经科分级方法２、其它的等级评分法。 • （二）注意事项 1．要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。 2．所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊
时被确定为有问题的部位。 3．评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定
的速度移动患者肢体。 4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。 5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便
MAS）。
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第七章 痉挛与肌张力评定ppt课件
（四）神经状态 ➢ 中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡， 可使肌张力发生变化。
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四 影响肌张力的因素
（五）局部压力 ➢ 局部肢体受压可使肌张力增高。如穿 紧而挤的衣服和鞋子时肌张力增高。
（六）疾病 ➢ 如骨折、脱位、异位骨化等外伤或疾 病可使肌张力增高。
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四 影响肌张力的因素
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五 异常肌张力
（三）肌张力障碍
➢ 肌张力障碍是一种以肌肉张力损害、持续和扭转的不自主运动为特 征的肌肉运动功能亢进性障碍。
➢ 可由中枢神经系统缺陷、遗传因素所致；也与神经退行性疾患或代 谢性疾患有一定关系。
➢ 肌张力障碍特征为：
肌肉收缩快或慢，且表现为重复、扭曲；肌张力以不可预料 的形式由低到高变动，其中张力障碍性姿势为持续扭曲畸形， 可持续数分钟或更久。
由于Ashworth原始痉挛5级评定时易出现集束效应，即大 部分患者集中在低、中级评分水平，因此存在一定的缺陷
改良的Ashworth分级法评定要考虑阻力出现的角度，并且 要求被动运动的速度控制在1秒内通过全关节活动范围
检查评定时，评定对象一般采用仰卧体位，分别对双侧上 下肢进行被动关节活动范围。然后根据评定标准进行分析
级别 轻度
中度到 重度
评定标准
肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短暂的 抗重力能力，能完成一定的功能性动作 肌张力明显下降或消失，MMT检查为0级或1级，将肢体放在 抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动
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四 影响肌张力的因素
（五）局部压力 ➢ 局部肢体受压可使肌张力增高。如穿 紧而挤的衣服和鞋子时肌张力增高。
（六）疾病 ➢ 如骨折、脱位、异位骨化等外伤或疾 病可使肌张力增高。
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四 影响肌张力的因素
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五 异常肌张力
（三）肌张力障碍
➢ 肌张力障碍是一种以肌肉张力损害、持续和扭转的不自主运动为特 征的肌肉运动功能亢进性障碍。
➢ 可由中枢神经系统缺陷、遗传因素所致；也与神经退行性疾患或代 谢性疾患有一定关系。
➢ 肌张力障碍特征为：
肌肉收缩快或慢，且表现为重复、扭曲；肌张力以不可预料 的形式由低到高变动，其中张力障碍性姿势为持续扭曲畸形， 可持续数分钟或更久。
由于Ashworth原始痉挛5级评定时易出现集束效应，即大 部分患者集中在低、中级评分水平，因此存在一定的缺陷
改良的Ashworth分级法评定要考虑阻力出现的角度，并且 要求被动运动的速度控制在1秒内通过全关节活动范围
检查评定时，评定对象一般采用仰卧体位，分别对双侧上 下肢进行被动关节活动范围。然后根据评定标准进行分析
级别 轻度
中度到 重度
评定标准
肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短暂的 抗重力能力，能完成一定的功能性动作 肌张力明显下降或消失，MMT检查为0级或1级，将肢体放在 抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动
痉挛的病理生理学基础ppt课件
比目鱼肌产生位置性运动
➢ 跳跃时腓肠肌产生收缩力
腓肠肌是快速位相性运动
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肌肉收缩的调节
运动神经元发放阈值和募集等级
➢ 每个运动神经元都具有本身的发放阈值 ➢ 阈值决定募集等级（相对恒定，可被本体感觉冲动改变）
运动神经元的发放频率
➢ 发放频率随用力程度增加而增加——肌力增加 ➢ 在一定范围内与收缩的程度有明显关系，但不存在线性关系 ➢ 发放频率受肌梭和肌腱反射性反馈的控制
种类：α和γ运动神经元两种
特点：
➢ 人体有4.2×105个运动神经元, 2.5×108肌纤维
每个运动神经元平均支配600条肌纤维
➢ 精细运动肌肉运动单位数量多，每个运动单位含肌纤维少
眼外肌 ：2970个运动单位，每个运动单位仅9条肌纤维
➢ 重力活动肌肉运动单位数量少，运动单位含肌纤维数多
腓肠肌（内头）：579个运动单位，每个运动单位含近
痉挛的病理生理学基础
1
脊髓反射
脊髓的功能：传导、反射 脊髓反射——脊髓固有反射
➢ 脊髓的低级中枢与脑高级中枢脱离联系的条件 下，所实现的反射
➢ 特点：反射弧不经过脑，却受脑下行纤维控制 ➢ 两类：内脏反射和躯体反射
2
人和动物的躯体运动和姿势维持受神经系统 调控，其基本机制之一就是牵张反射
在机体的随意运动和反射活动的控制中，由 于来自肌梭和腱梭的传入信息，使运动动作 协调一致，密切配合。
➢ 跳跃时腓肠肌产生收缩力
腓肠肌是快速位相性运动
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肌肉收缩的调节
运动神经元发放阈值和募集等级
➢ 每个运动神经元都具有本身的发放阈值 ➢ 阈值决定募集等级（相对恒定，可被本体感觉冲动改变）
运动神经元的发放频率
➢ 发放频率随用力程度增加而增加——肌力增加 ➢ 在一定范围内与收缩的程度有明显关系，但不存在线性关系 ➢ 发放频率受肌梭和肌腱反射性反馈的控制
种类：α和γ运动神经元两种
特点：
➢ 人体有4.2×105个运动神经元, 2.5×108肌纤维
每个运动神经元平均支配600条肌纤维
➢ 精细运动肌肉运动单位数量多，每个运动单位含肌纤维少
眼外肌 ：2970个运动单位，每个运动单位仅9条肌纤维
➢ 重力活动肌肉运动单位数量少，运动单位含肌纤维数多
腓肠肌（内头）：579个运动单位，每个运动单位含近
痉挛的病理生理学基础
1
脊髓反射
脊髓的功能：传导、反射 脊髓反射——脊髓固有反射
➢ 脊髓的低级中枢与脑高级中枢脱离联系的条件 下，所实现的反射
➢ 特点：反射弧不经过脑，却受脑下行纤维控制 ➢ 两类：内脏反射和躯体反射
2
人和动物的躯体运动和姿势维持受神经系统 调控，其基本机制之一就是牵张反射
在机体的随意运动和反射活动的控制中，由 于来自肌梭和腱梭的传入信息，使运动动作 协调一致，密切配合。
肌肉痉挛的机制ppt课件
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肌痉挛的处理
药物治疗
替扎尼定 (组胺H2受体阻滞剂)
作用机制: 咪唑啉的衍生物
中枢性α-2 受体激动剂 可能促进氨基乙酸的作用 减少兴奋性氨基酸的释放，从而抑制脊髓运动神经元 峰值效应1—2 hours, 维持时间3—6 hours
肌痉挛的处理
药物治疗
替扎尼定
临床指征： 在脊髓性肌痉挛中与巴氯芬疗效相当 在脑性肌痉挛中比巴氯芬、地西泮有更好的耐受性
拇指内收畸形: 掌 /内收肌松解 剪刀肢体: 闭孔神经切断术 蹲伏步态: 髂腰肌/腘绳肌 延长
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手术干预治疗 --肌腱延长术
僵直步态: 选择性股四头肌腱松解术 马蹄内翻足: 跟腱延长术, 胫前肌腱移位术
(SPLATT), 趾屈肌松解术 痉挛性外翻足: 腓骨长肌松解/移位术
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手术干预治疗 其它术式
药物治疗
肌松剂
环苯扎林(Flexeril®) 异丙基甲丁双脲（肌安宁） 美索巴莫(Robaxin®) 美他沙酮(Skelaxin®) 柠檬酸邻甲苯海拉明(Norflex®)
肌痉挛的处理
药物治疗
其它药物 印度大麻(Marijuana) 盐酸赛庚啶(Periactin®) 加巴喷丁(Neurontin®)
作用机制: 减少钙离子在肌浆网内的释放
减弱肌肉的兴奋-收缩耦联 显著降低位相性牵张反射（降低强直性牵张反射的能力较弱 主要影响快肌纤维的活动 半衰期: 8.7 hours
肌痉挛的处理
药物治疗
替扎尼定 (组胺H2受体阻滞剂)
作用机制: 咪唑啉的衍生物
中枢性α-2 受体激动剂 可能促进氨基乙酸的作用 减少兴奋性氨基酸的释放，从而抑制脊髓运动神经元 峰值效应1—2 hours, 维持时间3—6 hours
肌痉挛的处理
药物治疗
替扎尼定
临床指征： 在脊髓性肌痉挛中与巴氯芬疗效相当 在脑性肌痉挛中比巴氯芬、地西泮有更好的耐受性
拇指内收畸形: 掌 /内收肌松解 剪刀肢体: 闭孔神经切断术 蹲伏步态: 髂腰肌/腘绳肌 延长
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手术干预治疗 --肌腱延长术
僵直步态: 选择性股四头肌腱松解术 马蹄内翻足: 跟腱延长术, 胫前肌腱移位术
(SPLATT), 趾屈肌松解术 痉挛性外翻足: 腓骨长肌松解/移位术
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手术干预治疗 其它术式
药物治疗
肌松剂
环苯扎林(Flexeril®) 异丙基甲丁双脲（肌安宁） 美索巴莫(Robaxin®) 美他沙酮(Skelaxin®) 柠檬酸邻甲苯海拉明(Norflex®)
肌痉挛的处理
药物治疗
其它药物 印度大麻(Marijuana) 盐酸赛庚啶(Periactin®) 加巴喷丁(Neurontin®)
作用机制: 减少钙离子在肌浆网内的释放
减弱肌肉的兴奋-收缩耦联 显著降低位相性牵张反射（降低强直性牵张反射的能力较弱 主要影响快肌纤维的活动 半衰期: 8.7 hours
肌痉挛的管理PPT课件
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肌张力
• 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、 持续的、微小的收缩。 • 必要的肌张力是维持肢体位置、支撑体重所必须的。
• 正常肌张力： 静止性肌张力（坐、站） 姿势性肌张力（坐站协调） 运动性肌张力（被动运动 弹性和轻度抵抗感） • 异常肌张力： 肌张力增高（痉挛、僵硬） 肌张力降低（迟缓） 肌张力障碍（不随意运动）
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病理生理
牵张反射有两种类型：腱反射和肌紧张。 肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射活动，是姿势反射的基础。 肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为 被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。 γ-运动神经元在高位脑中枢的影响下，不时发放少量冲动，使 梭内肌纤维发生轻度收缩，提高了螺旋状感受器的敏感性，使 其发放传入冲动增多，肌紧张增强，称γ-环路。肌紧张的减弱 或消失，提示反射弧的传入、传出通路或相应反射中枢的损伤； 肌紧张的亢进，提示高位脑中枢发生了病变。 腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。例如，叩击膝部髌 骨下方的股四头肌肌腱使其受到牵扯时，则股四头肌即发生反 射性收缩，使膝关节伸直，称为膝反射。腱反射的减弱、消失 或亢进的临床意义与肌紧张变化相同。
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Байду номын сангаас
痉挛的表现
• 共有表现：肌张力增高 • 其他表现：挛缩、阵挛、强直、痛性肌痉挛 • 挛缩：长时间肌张力增高导致关节周围组织短缩、弹性 降低、表现为关节僵硬。 • 阵挛：一种短暂的、不持久的单个或多个肌肉的收缩， 带有一定的节律性，不受意识控制，如踝阵挛，见于帕 金森、面肌痉挛。 • 强直：指肌张力增高的运动障碍，肌痉挛较为持久，经 过一段时间后，肌肉放松。一般无Babinski征和膝反射 亢进。 • 痛性肌痉挛：指个别肌肉或肌群强直性痉挛发作而伴有 剧痛，见于破伤风、手足搐搦、肌强直性营养不良
面肌痉挛专家共识 ppt课件
疗效
• 90% 以上的病人对初次注射肉毒素有效，1 次注 射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为 1~8 个月，大多集中在 3~4 个月，而且随着病程延长 及注射次数的增多，疗效逐渐减退。
• 两次治疗间隔不应少于 3 个月，如治疗失败或重 复注射后疗效逐步降低，应该考虑其他治疗方法。 因此，肉毒素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛 的措施。需要指出的是，每次注射后的效果与注 射部位选择、注射剂量大小以及注射技术是否熟 练等因素密切相关。
• 术后通过多参数心电监护仪对血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度实行 24 h 连续监测，密切观察意识、瞳孔的变化。出现血压骤然升高同时 脉搏减慢，清醒后又出现意识障碍，呼吸深慢甚至骤停，氧饱和度明 显下降，瞳孔散大、光反射减弱或消失，均应考虑小脑或脑干梗死、 肿胀及出血的可能，应及时行头颅 CT 扫描，根据 CT 实施扩大骨窗 枕下减压或脑室外引流。
药物不良反应
• ④药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜 睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良 反应，如发生药物不良反应即刻停药。特 别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥 脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危 及生命。 • 定期复查血常规、肝肾功
肉毒素
• 注 射 用 A 型 肉 毒 毒 素（botulinum toxin A）。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、 手术失败或术后复发、药物治疗无效或药 物过敏的成年病人。当出现疗效下降或严 重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对 本品过敏者禁止使用。
肌痉挛ppt课件
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并发症
肌肉张力是动态与静态畸形的综合结果 新近发作的UMN患者的痉挛性张力 (挛缩 和僵硬发生之前)主要来自于反射诱导的动 力性阻力。 慢性痉挛时肌张力通常反映动态和静态畸 形的合作。
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病理生理机制
反射介导机制：牵张反射 非反射介导机制：内在粘弹性 神经递质变化：Ach\GABA\NE\5-HT
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定义
痉挛由不同的中枢神经系统疾病引起，以肌肉的不自主收 缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍， 是上运动神经元综合征的一个组成部分或同义语。 强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征和生理反射亢进 阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收缩，面肌抽搐 痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或多个肌肉收 缩，见破伤风、手足抽搐等
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牵 张 反 射
肌紧张 腱反射 最后公路原则：
r环路
a——梭外肌，快肌， Ia类纤维 r——梭内肌，慢肌， II类纤维。控制肌肉 长度，感受器敏感。 Ib类纤维，维持张 力高、兴奋高、突触 少、持续性。
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脊髓中间神经元
脊髓中间运动神经元在正常运动控制与痉 挛都发挥重要作用 Ia与Ib肌纤维分别通过二类中间运动神经元 产生效果 高尔基氏器产生最大肌张力 Ib神经元接受脊髓上与脊髓固有影响兴奋主 缩肌或抑制拮抗肌活动 Ia运动神经元接受肌梭Ia纤维活动通过接受 主缩肌或抑制拮抗肌活动防止过分收缩
痉挛的康复治疗PPT课件
（ Spasm Frequency Scale）
0分 没有痉挛 1分 刺激时引起轻度痉挛 2分 每小时痉挛出现1次 3分 每小时痉挛出现1次以上 4分 每小时痉挛出现10次以上
Penn RD,Savoy SM, Corcos, D, Latash M, et al. Intrathecal baclofen for severe spinal spasticity. N Engl J Ned, 1989,320:1517-1554.
手指的精细动作减少 肌肉无力 运动缓慢 肌肉和肢体的选择性活动能力减弱
痉挛肌群的远期变化
僵硬（stiffness） 挛缩(contracture) 纤维化(fibrosis) 肌肉萎缩(atrophy)
对患者来说，阴性症状的改善更为重要
引起痉挛的常见疾患
儿童脑瘫 脑卒中 颅脑外伤
Lance JW. Symposium synopsis. In: Feldman RG, Young RR, Koella WP (eds): Spasticity:Disordered Motor Control. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1980
.
25
痉挛的评定
临床评定 实验室评定
痉挛的评定：评定目的
了解有无痉挛 了解痉挛的程度 为治疗提供客观依据（是否需要治疗） 了解治疗效果
0分 没有痉挛 1分 刺激时引起轻度痉挛 2分 每小时痉挛出现1次 3分 每小时痉挛出现1次以上 4分 每小时痉挛出现10次以上
Penn RD,Savoy SM, Corcos, D, Latash M, et al. Intrathecal baclofen for severe spinal spasticity. N Engl J Ned, 1989,320:1517-1554.
手指的精细动作减少 肌肉无力 运动缓慢 肌肉和肢体的选择性活动能力减弱
痉挛肌群的远期变化
僵硬（stiffness） 挛缩(contracture) 纤维化(fibrosis) 肌肉萎缩(atrophy)
对患者来说，阴性症状的改善更为重要
引起痉挛的常见疾患
儿童脑瘫 脑卒中 颅脑外伤
Lance JW. Symposium synopsis. In: Feldman RG, Young RR, Koella WP (eds): Spasticity:Disordered Motor Control. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1980
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痉挛的评定
临床评定 实验室评定
痉挛的评定：评定目的
了解有无痉挛 了解痉挛的程度 为治疗提供客观依据（是否需要治疗） 了解治疗效果
痉挛PPT课件
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治疗原则
治疗方案个体化 治疗计划（包括短期、长期的目标）应清
晰可见 患者及其家属、照顾者必须能够接受
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治疗方法
康复治疗 药物治疗 手术治疗
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康复治疗方法
消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用
在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及 作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最
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肉毒毒素（BTXA）注射
作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制 突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放
常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国)
2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周
疗效持续8～12周
采用肌肉或皮下注射
大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电 刺激或超声定位
注：没有1＋ 即是Ashworth痉挛量表（ASS）
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量表评定（2）
综合痉挛量表(composite spasticity scale，CSS)
CSS的评定内容与标准如下
跟腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分： 反射活跃；4分：反射亢进
踝跖屈肌群肌张力：0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)； 4分：正常阻力；6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全 范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝 关节全范围的被动活动。
肌肉痉挛及处理 ppt课件
• 治疗：低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙。平 时应补充维生素D和钙剂。
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9
• 6、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害 • 表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时
均可发生。
• 治疗方法不多，血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素， 有助于减轻损害。
ppt课件
10
• 7、其他 • 如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。
ppt课件
5
• 预防和治疗：避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低 于干体重。值得注意的是，患者的干体重并非一程不变， 医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直，处理方 法与第1种情况相似。
ppt课件
6
• 3、使用低钠透析液透析
• 我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相 似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠 就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。钠离子 是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血 管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注 减少，结果引发肌肉强直。
萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
ppt课件
4
• 2、过度脱水使体重低于“干体百度文库”
• 透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内 的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体 重就是“干体重”。遗憾的是，目前临床上还没有可靠 的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后 的一些临床表现间接评估。如果脱水过度，使病人体重 低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉 强直。此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步 加重肌肉痉挛。
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• 6、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害 • 表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时
均可发生。
• 治疗方法不多，血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素， 有助于减轻损害。
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• 7、其他 • 如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。
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• 预防和治疗：避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低 于干体重。值得注意的是，患者的干体重并非一程不变， 医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直，处理方 法与第1种情况相似。
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• 3、使用低钠透析液透析
• 我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相 似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠 就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。钠离子 是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血 管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注 减少，结果引发肌肉强直。
萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
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• 2、过度脱水使体重低于“干体百度文库”
• 透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内 的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体 重就是“干体重”。遗憾的是，目前临床上还没有可靠 的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后 的一些临床表现间接评估。如果脱水过度，使病人体重 低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉 强直。此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步 加重肌肉痉挛。
痉挛PPT课件
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治疗原则
治疗方案个体化 治疗计划（包括短期、长期的目标）应清
晰可见 患者及其家属、照顾者必须能够接受
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治疗方法
康复治疗 药物治疗 手术治疗
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康复治疗方法
消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用
在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及 作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最
第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形 外科手术；(2)周围神经切除手术。
第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊 神经后根切断术等手术治疗
第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物 的使用；(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法
第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理 疗、水疗、按摩、针灸等；(3)矫形器的使用
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量表评定（4）
痉挛的阵挛评分
1. 无踝阵挛 2. 踝阵挛持续时间1～4秒 3. 踝阵挛持续时间5～9秒 4. 踝阵挛持续时间10～14秒 5. 踝阵挛持续时间超过15秒
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仪器评定
神经电生理检查
EMG检查：H反射、F波、Hmax／Mmax等 多通道动态EMG检查
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治疗方法
《康复医学基础教学课件》肌肉痉挛的机制讲稿
深入了解肌肉痉挛的病理生理机制，为开 发更有效的治疗方法提供理论支持。
提高患者的生活质量
加强国际合作与交流
关注患者的长期生活质量，制定个性化的 治疗方案，提高患者的生活自理能力和生 活质量。
加强国际间的合作与交流，共同推进肌肉 痉挛机制和治疗的研究进展。
THANKS
感谢观看
肌肉组织的生物化学变化
当肌肉受到刺激时，肌肉组织中的生物化学物质会发生变化。这些变化包括代谢 产物积累、pH值变化和钙离子浓度增加等。这些变化会导致肌肉收缩，从而引 发痉挛。
生物化学物质的变化还会影响肌肉组织的结构，导致肌肉组织的损伤和炎症。这 些损伤和炎症可以引发肌肉痉挛。
肌肉痉挛对运动系统的影响
案例分析
患者张先生，60岁，脑梗后左侧肢体偏瘫，出现肌肉痉挛。经过评估，医生制定了综合 康复治疗方案，包括物理疗法、药物治疗和康复训练。经过3个月的治疗，张先生的肌肉 痉挛得到明显缓解，肢体功能也有所恢复。
案例二：脊髓损伤后肌肉痉挛的预防与控制
总结词
详细描述
案例分析
脊髓损伤后肌肉痉挛的预防与控制需 要采取多种措施，包括药物治疗、物 理疗法、康复训练等，以减轻患者的 痛苦和改善生活质量。
通过有效的治疗和管理，患者的生活 质量得到显著提高，减轻了肌肉痉挛 对日常生活的负面影响。
治疗方法的有效性验证
通过临床试验和对照实验，验证了多 种治疗方法对肌肉痉挛的疗效，如药 物治疗、物理疗法和康复训练等。
肌肉痉挛的机制
神经元兴奋性增高 节段性传入Segmental afferents 区域性兴奋性中间神经元 下行传导通路, i.e. 前庭脊髓侧束 抑制性突触传入的减少
4
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肌痉挛的可能机制
Renshaw 细胞的返回抑制 Ia 抑制性神经元 Ib 传入性纤维 神经元内在特性的改变 被动性神经元膜电位的改变
肌痉挛: 机制及其临床实践
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肌痉挛的定义
Spasticity(肌肉痉挛)是指:由牵张反射高兴奋性所致 的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢 进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一 个组成部分。
2
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肌张力的定义
肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和关节被动运动时 遇到的阻力。
3
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肌肉痉挛的可能机制
71
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肌痉挛病例 #2
患者白人女性,47岁,左利手,家族性痉挛性截瘫 肌痉挛改善4年后诉症状恶化.
73
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肌痉挛病例 #3
患者男性,15岁,右利手,非裔美国人,横贯性脊髓炎所 致截瘫
巴氯芬泵植入2月后, 诉肌痉挛加重并伴全身瘙痒
76
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肌痉挛病例 #4
患者男,40岁,美国白人,右利手,痉挛性大脑性两侧瘫 (Little病)
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肌痉挛的处理
药物治疗
可乐尼定 (可乐宁, Catapress-TTS 经皮贴剂）
4
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肌痉挛的可能机制
Renshaw 细胞的返回抑制 Ia 抑制性神经元 Ib 传入性纤维 神经元内在特性的改变 被动性神经元膜电位的改变
肌痉挛: 机制及其临床实践
1
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肌痉挛的定义
Spasticity(肌肉痉挛)是指:由牵张反射高兴奋性所致 的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢 进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一 个组成部分。
2
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肌张力的定义
肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和关节被动运动时 遇到的阻力。
3
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肌肉痉挛的可能机制
71
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肌痉挛病例 #2
患者白人女性,47岁,左利手,家族性痉挛性截瘫 肌痉挛改善4年后诉症状恶化.
73
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肌痉挛病例 #3
患者男性,15岁,右利手,非裔美国人,横贯性脊髓炎所 致截瘫
巴氯芬泵植入2月后, 诉肌痉挛加重并伴全身瘙痒
76
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肌痉挛病例 #4
患者男,40岁,美国白人,右利手,痉挛性大脑性两侧瘫 (Little病)
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肌痉挛的处理
药物治疗
可乐尼定 (可乐宁, Catapress-TTS 经皮贴剂）
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肌痉挛的处理
药物治疗
• 丹曲林 (硝苯呋海因钠)
– 作用机制: 减少钙离子在肌浆网内的释放
• 减弱肌肉的兴奋-收缩耦联 • 显著降低位相性牵张反射（降低强直性牵张反射的能力
较弱 • 主要影响快肌纤维的活动 • 半衰期: 8.7 hours
肌痉挛的处理
药物治疗
• 丹曲林 (硝苯呋海因钠)
• 临床指征： • 脑源性肌痉挛 • 脊髓源性肌痉挛的联合用药
肌痉挛的处理
药物治疗
• 地西泮 (安定)
– 作用机制: 促进GABA的突触后作用
• 无直接的GABA作用 • 仅在GABA有效传递时，发挥类GABA的间接效应 • 半衰期: 27-37 hours, 首次代谢的半衰期延长
肌痉挛的处理
药物治疗
• 地西泮 (安定)
– 临床指征
• 适用于脊髓性肌痉挛 • 不适用于脑性肌痉挛
，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+ 级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM后50%范围内突然出现卡住
，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但
受累部分仍能较容易地移动 Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸
Ia
Spinal Cord
Spindle
Fusimotor efferents
Ventral face
Extrafusal efferents
Ca++ Ca++ Ca++ Myosin
Actin
Muscle
脊髓回路– 痉挛性张力增高
Ib afferent
Supraspinal pathways
Ia/II afferent
• 副作用: • 一过性嗜睡(63%) • 头晕 (5-15%) • 力弱 (5-15%) • 疲劳感 (2-4%) • 剂量: • 起始剂量5mg tid • 渐增量至40 mg qid
• 尚无老年患者的推荐剂量
肌痉挛的处理
药物治疗
– 鞘内注射巴氯芬 – 埋植于脊髓结构附近 – 对脊髓性肌痉挛极为有效 – 巴氯芬泵置于皮下, 每月充药, 可维持5年 – 剂量: 25 μg /日, 继之增量至 200+ μg /日 – 鞘内注射吗啡，疗效 相当
Muscle
- motor neuron muscle fiber
- motor neuron-spindle
Inhibitory Excitatory
Skin
肌痉挛的量化
• 临床: Ashworth 量表
0级 无肌张力增加 Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROM之末出现突然的卡住
药物治疗
– 巴氯芬 – 作用机制: 模拟GABA的作用
• 与GABAb受体结合 • 抑制钙离子与突触前膜的结合 • 可能直接作用于神经元细胞膜的极化状态 • 半衰期: 3.5 hours • 应用指征: • 脊髓性肌痉挛的药物选择 • 不用于脑性肌痉挛
PDR, 1997
肌痉挛的处理
药物治疗
• 巴氯芬 (力奥来素 )
• 临床禁忌症
• 慢阻肺 • 心功能不全, 尤其是心肌病所致的
心功能不全
肌痉挛的处理
药物治疗
• 丹曲林 (硝苯呋海因钠)
• 副作用： • 嗜睡 • 头晕 • 乏力 • 全身不适感 • 剂量： • 25 mg /日, 渐增量 • 对老年患者无推荐剂量
• 疲劳感 • 腹泻 • 肝毒性(approximately 1%)
肌痉挛的量化
• 临床: Tardieu 量表
– 速度: • V1: 用尽可能慢的速度, 速度小于重力作用下肢体自然下落的速度 • V2: 重力作用下肢体自然下落的速度 • V3:用尽可能快的速度, 速度大于重力作用下肢体自然下落的速度
肌痉挛的量化
• 临床: Tardieu 量表
– 评分: • 0: 被动运动时无阻力感 • 1:被动运动时轻度阻力，但无确定位置 • 2: 在被动运动过程中的某一确定位置上突感阻力，然后阻 力减小 • 3: 在关节活动范围中的某一位置，予肌肉持续性压力<10s ，肌肉出现疲劳性阵挛 • 4:在关节活动范围中的某一位置，予肌肉持续性压力>10s ，肌肉出现非疲劳性阵挛 • 5: 关节几乎固定
肌痉挛: 机制及其临床实践
肌痉挛的定义
• Spasticity(肌肉痉挛)是指:由牵张反射高 兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵 张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动 障碍，是上运动神经元综合征的一个组 成部分。
肌张力的定义
• 肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和关节 被动运动时遇到的阻力。
肌肉痉挛的可能机制
肌痉挛的处理
物理性治疗模式
•பைடு நூலகம்床上摆放体位 • 日常肌牵张训练 • 治疗模式: 冷、电刺激 • 塑型/夹板矫形
肌痉挛的处理 塑型/夹板: 矫正术
– 上肢矫形的目的: – 防止肢体畸形 – 降低肌张力 – 维持肌纤维长度 – 延长肢体正常姿势维持时间- 延长缩短的组
织 – 减轻疼痛
肌痉挛的处理
– 副作用
• 困倦 • 疲劳感 • 共济失调
– 剂量
• 2-10 mg tid-qid • 老年患者的推荐起始剂量:
肌痉挛的可能机制
• 电压敏感性膜电导率的变化 • 牵张诱导的神经元突触兴奋性的增强 • Gamma 传出冲动的增强 • 兴奋性神经元对肌肉传入信号的敏感性增加
在脊髓和外周神经水平上涉及肌痉挛 和运动控制反射的结构
Cutaneous afferents
Skin
Afferents
Dorsal face
• 神经元兴奋性增高 • 节段性传入Segmental afferents • 区域性兴奋性中间神经元 • 下行传导通路, i.e. 前庭脊髓侧束 • 抑制性突触传入的减少
肌痉挛的可能机制
• Renshaw 细胞的返回抑制 • Ia 抑制性神经元 • Ib 传入性纤维 • 神经元内在特性的改变 • 被动性神经元膜电位的改变
肌痉挛的量化
• 临床: Tardieu 量表
– 评估时嘱病人仰卧位、头居中线. – 评估特定肌肉的3种伸展速度(V1, V2, and V3)=最慢-最快 – 每一伸展速度下的肌肉反应强度记为：X/Y
• X: 0 - 5 级 • Y: 出现肌肉反应的抓握角度 – 由于在不同的速度下牵张反射不同，所以以不同的速度移动 肢体, 牵张反应更易被准确测量。