腰椎滑脱护理查房 PPT课件

• （3）椎弓根螺钉内固定术
• 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为 普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因 广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内 固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。
• 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器， 通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。
• （4）椎间植骨融合术
• 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才 能保持持久稳定。
腰椎滑脱症的影像学表现 斜位片可显示峡部崩裂情况
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（二）腰椎CT片 （三）腰椎MRI片：椎弓峡部崩裂面 粗糙的低信号带
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护理诊断：
P1疼痛:与疾病本身及手术有关 P2自理能力下降:与疾病手术卧床有关 P3营养失衡 低于机体需要量:与手术创伤卧床
病因学
先天性遗 传因素
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疲劳骨折或 慢性因素
病理性骨折 退变性因素
百度文库
临床表现：
腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加 重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木， 膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力 下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪
(3)减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体 重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹 部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱 的趋势。
阳性体征
WBC:10.26*109/L↑（3.5-9.5） RBC:3.21*1012/L↑ （4.3-5.8） HB:95g/L↓（130-175） TP:62g/L ↓（65-85） 动态心电图显示：房早、室早
腰椎滑脱
是由于先天性发育不良、创伤、劳 损等原因造成相邻椎体骨性连接异 常而发生的上位椎体与下位椎体部 分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、 坐骨神经受累、间歇性坡行等症状 的疾病。
有关 P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关
并发症:脑脊液漏 潜在并发症：感染，伤口出血，下肢深 静
脉血栓等
P1疼痛：与疾病本身及手术有关 I ①指导病人绝对卧床休息
②遵医嘱予以特耐静脉滴入 ③心理护理，介绍疾病相关知识，解除患 者及家属焦虑心理。 O 患者疼痛症状术后4天得到缓解
P5有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关 I ①患者头低脚高位期间，可以定时翻身予
俯卧、侧卧、仰卧位交替进行 ②勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单
位的清洁干燥 ③受压部位垫软毛巾保护 ④加强营养 O 患者皮肤完好，未发生压疮
并发症
脑脊液漏：与手术损伤蛛网膜有关 I ①拔除切口引流管指导患者头低脚高位，
仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住 床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双 肘部和双脚这五点支撑起整个身体。
• 三点支撑法
在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面 ，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下 臀部休息3～5秒为一个周期。
(2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰 部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度 劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎 滑脱的发生。
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腰椎滑脱
正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IV度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
腰椎滑脱症的影像学表现
（一）腰椎X线片 1、正位片（不易显示峡部病变）： • 椎板外侧端呈断肩样改变； • 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹
陷； • 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； • 或见椎体旋转。
抬高床尾15° ②遵医嘱应用头孢呋辛，预防感染 ③观察患者头晕头痛症状有无缓解，及时
更换敷料，保持床单位清洁 ④避免增加腹内压
O 脑脊液漏减少
腰椎滑脱的治疗
• 保守治疗(非手术治疗）：卧床、牵引、理 疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉 锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促 进局部循环、调整小关节位置；
治疗无效； • 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇
性跛行、马尾综合征； • 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
• （2）后路滑脱复位
• 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为 重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者 认为复位易牵拉神经根；
• 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先 撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增 加接触面积，促进植骨融合。
•腰椎滑脱护理查房
Contents 目录
简要病史 疾病相关知识 护理问题及护理措施 治疗方法及预防保健
简要病史
• 33床 陈兆炉 男性 70岁 诊断：腰4/5滑脱 • 患者系一周前无明显诱因下出现左腿疼痛
，左下肢行走困难，并有足底麻木症状予2 414年1月12号入院，既往有右髋关节置换 病史，积极完善术前准备，予1月17号在全 麻下行腰4/5椎间融合内固定术，目前用药 ：头孢呋辛、奥美拉唑、氨溴索葡萄糖、 甘露醇和血栓通。术后3天出现脑脊液漏， 予拔除切口引流管，予头低脚高位。现术 后5天，生命体征平稳，保留导尿在位。
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腰椎滑脱的流行病学
• 在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂引 起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35 %
• 发病年龄以20~50岁较多，占85%;发病男性 多于女性，男女比例为29：1
• 腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其 中腰5椎体发生率为82~90%
创伤性
P2自理能力缺陷：与疾病，手术卧床有关
I ①做好患者的基础护理，如协助翻身，协 助进食更衣，保持床单位清洁干燥。
②教会患者及家属正确床上轴线翻身，早期 活动双下肢，预防神经根粘连。
O 患者已掌握轴线翻身，双下肢运动感觉良好
P3营养失衡 低于机体需要量:与手术创伤卧 床有关
I ①遵医嘱给予静脉补充营养，如：白蛋白
• 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 1、卧床休息 减轻腰部负荷
• 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
• 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
• 4、药物治疗
西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布 洛芬
中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、 温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。
②指导患者少进食高蛋白，高热量，高维 生素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水 保持二便通畅
O 营养状态好转，生化指标上升
P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关 I ①嘱患者多饮水，达到冲洗导尿管的目的，
减少感染的发生，会阴擦洗Bid ②定期更换尿袋及时排放尿液，并观察尿液 的颜色，性状和量 ③定时夹管，训练膀胱功能 O 患者未发生泌尿道感染
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腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片： • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； • 上位病变椎体出现滑移； • 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
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腰椎滑脱症的影像学表现
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腰椎滑脱症的影像学表现
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• 5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚 法；
穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着 点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、 风市、委中、承山等；
理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。 多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• （1）手术指征： • 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守
预防保健
• 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增 加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。
• 腰背肌肉的锻炼方法： 1.“飞燕法”
俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离 开床面;同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面; 持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。
2.五点支撑法