腰椎滑脱护理查房 PPT课件
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腰椎滑脱症ppt医学课件
• 而在成年人，腰椎滑脱的主要 原因多是由于腰椎间盘的退变 及相关的一系列病理、生理改 变所致。若腰椎滑脱越来越严 重，会造成对神经的压迫。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
腰椎滑脱症的影像学表现
18
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
21
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
治疗
保守治疗： 适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。症状、体征
不明显者。年龄大、体质差、不能耐受手术的患者。 包括卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部
肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、 调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、 提供骨融合、解除疼痛。
22
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
7
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
峡部崩裂后引起滑脱的过程
正常
峡部骨折
峡部不连
脊柱滑脱
8
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突， 狗眼表示椎弓根，狗耳为上关 节突，狗颈为峡部，狗体为椎 板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横 突
腰椎滑脱-幻灯片PPT课件
.
12
• 发病率：年龄 L4.5>L3.4>L5S1。
腰痛
腰椎不稳
前凸增加
椎间盘退 变
窦椎神经 刺激
.
13Байду номын сангаас
滑脱
神经根嵌压
下肢痛和坐骨 神经痛
坐位或蹲位减 轻
骑自行车无困 难但间歇性跛
行
L5神经根受累
• 小腿外侧及足背内侧痛觉减退 • 踇背伸力弱
L4神经根受累
• 膝上前内侧感觉减退 • 膝反射减弱
• 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
.
7
峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。
• 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪 应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。
• 发生率：L5>L4？
• L5承受的应力>L4。
.
8
• 临床表现
• 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱
腰椎滑脱
脊柱外科 简灵
.
1
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
.
2
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
.
3
• 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
.
4
• 影像
• 斜位片：项颈征，腰椎45° • 上关节突“狗耳”， • 横突“狗头”， • 椎弓根“狗眼”， • 小关节突“狗前肢”， • 峡部“狗颈”出现项圈。
.
17
• 手术适应症：
• （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 • （2）进行性滑脱者 • （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态
腰椎滑脱护理查房解析PPT课件
手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
.
8
.
9
四、护理问题及护理措施
病例介绍
患者，贾士奇，男，71岁，住院号：242478。系“腰部不适伴双下 肢酸胀？？年”于2015年5月11日入院，来时测生命体征正常，患者 既往有糖尿病病史？年，入院后给予完善术前检查、控制血糖等治疗， 于5月14日9:00在全麻下行腰4椎体滑脱切开复位内固定术，手术顺利， 术后给予抗炎、补液、控制血糖等治疗，切口处置引流管一根引流畅， 引流液为血性，留置尿管畅，尿色清，切口引流管及导尿管均于术后 第？天拔除，现（5月30日）患者切口愈合好，血糖控制欠佳（空腹 血糖较高），双下肢末梢血运及感觉正常。
10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；
11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染，褥疮；
12.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静 脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受以下护理措施
1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关； （5.11-5.20）
.
17
6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；（5.14- ） 目标：在情况允许的条件下，患者能最大限度的活动肢体。 1.协助患者翻身，指导其轴线翻身； 2.做好基础护理及生活护理； 3.指导患者最大程度的主动活动双上肢及双下肢，指导正确的功能锻炼 方法； 评价：患者能最大限度的活动肢体。（5.18）
.
4
.
5
二、腰椎滑脱症的临床表现
腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异 常，直腿抬高试验(+)；
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8
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四、护理问题及护理措施
病例介绍
患者，贾士奇，男，71岁，住院号：242478。系“腰部不适伴双下 肢酸胀？？年”于2015年5月11日入院，来时测生命体征正常，患者 既往有糖尿病病史？年，入院后给予完善术前检查、控制血糖等治疗， 于5月14日9:00在全麻下行腰4椎体滑脱切开复位内固定术，手术顺利， 术后给予抗炎、补液、控制血糖等治疗，切口处置引流管一根引流畅， 引流液为血性，留置尿管畅，尿色清，切口引流管及导尿管均于术后 第？天拔除，现（5月30日）患者切口愈合好，血糖控制欠佳（空腹 血糖较高），双下肢末梢血运及感觉正常。
10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；
11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染，褥疮；
12.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静 脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受以下护理措施
1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关； （5.11-5.20）
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6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；（5.14- ） 目标：在情况允许的条件下，患者能最大限度的活动肢体。 1.协助患者翻身，指导其轴线翻身； 2.做好基础护理及生活护理； 3.指导患者最大程度的主动活动双上肢及双下肢，指导正确的功能锻炼 方法； 评价：患者能最大限度的活动肢体。（5.18）
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二、腰椎滑脱症的临床表现
腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异 常，直腿抬高试验(+)；
腰椎滑脱完整ppt课件
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有 两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓 根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。 若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂 （spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假 关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎 向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也 可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑 脱，其峡部并无崩裂。
整理版课件
10
症状
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛， 极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛 可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后 持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息 后减轻或消失。
整理版课件
11
症状
坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组 织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或 骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； 直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼 痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊 乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一， 而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现 症状。
腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在 欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的 4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退 行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的 发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男 性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱 常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体 发生率为82~90% 。
整理版课件
8
病理性骨折
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、 下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发 生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或 炎症。
整理版课件
9
腰椎滑脱的临床表现
症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊 柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于 继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭 窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的 主要症状包括以下几个方面：
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10
症状
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛， 极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛 可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后 持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息 后减轻或消失。
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症状
坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组 织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或 骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； 直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼 痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊 乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一， 而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现 症状。
腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在 欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的 4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退 行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的 发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男 性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱 常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体 发生率为82~90% 。
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病理性骨折
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、 下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发 生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或 炎症。
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腰椎滑脱的临床表现
症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊 柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于 继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭 窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的 主要症状包括以下几个方面：
腰椎滑脱术后护理查房ppt课件
2．遵医嘱予中频电刺激疗法，提高患者疼痛阈值；
3.遵医嘱予甲钴胺药物营养神经使用，观察药物不良反应
4.解释引起疼痛的原因，减少患者心理疑虑
5.指导患者进行床上主动功能锻炼，提高肌肉力量。
O1 2015-12-28主诉腰部不适及右下肢麻疼痛感基本消失，疼 痛评分0分。
ppt课件完整
27
3分 2分 0分
有明显疼痛并干扰注意力
4
专科检查
5
双上肢肱二、三反射
双下肢膝反射及跟腱
对称引出
反射未引出
ppt课件完整
25
护理程序|护理问题
PART 4 ● ● ● ● ● ●
一、疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼痛评分3分
二、有受伤的危险：Morse评分40分
三、自理能力缺陷：ADL35分
4 婚育史
痛3年加重两周
家族史 2
家族中否类 相关类似疾
出生生长于合肥市，否认吸烟饮
酒史；否认药物嗜好。
个人史 3
病患者，否 认家族遗传 病史。
ppt课件完整
19
病史汇报|阳性指标
PART 2 ● ● ● ● ● ●
生理指标
钾（mmol/L） 白蛋白（g/L） 总蛋白（g/L） 葡萄糖（mmol/L） 红细胞（10^12/L） 血红蛋白(g/L)
ppt课件完整
9
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
3.遵医嘱予甲钴胺药物营养神经使用，观察药物不良反应
4.解释引起疼痛的原因，减少患者心理疑虑
5.指导患者进行床上主动功能锻炼，提高肌肉力量。
O1 2015-12-28主诉腰部不适及右下肢麻疼痛感基本消失，疼 痛评分0分。
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27
3分 2分 0分
有明显疼痛并干扰注意力
4
专科检查
5
双上肢肱二、三反射
双下肢膝反射及跟腱
对称引出
反射未引出
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25
护理程序|护理问题
PART 4 ● ● ● ● ● ●
一、疼痛：主诉腰部及右下肢明显疼痛、麻木，干扰注意力，疼痛评分3分
二、有受伤的危险：Morse评分40分
三、自理能力缺陷：ADL35分
4 婚育史
痛3年加重两周
家族史 2
家族中否类 相关类似疾
出生生长于合肥市，否认吸烟饮
酒史；否认药物嗜好。
个人史 3
病患者，否 认家族遗传 病史。
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19
病史汇报|阳性指标
PART 2 ● ● ● ● ● ●
生理指标
钾（mmol/L） 白蛋白（g/L） 总蛋白（g/L） 葡萄糖（mmol/L） 红细胞（10^12/L） 血红蛋白(g/L)
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9
疾病简介|诊断性检查
PART 1 ● ● ● ● ● ●
X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十 分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左 右斜位、侧位及动力性X线片。
CT：对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎间孔 变化及滑脱程度。
核磁共振检查（MRI）：可观察腰椎神经根受压情况及各 椎间盘退变程度。
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预防保健
• 加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增 加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。
• 腰背肌肉的锻炼方法： 1.“飞燕法”
俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离 开床面;同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面; 持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。
2.五点支撑法
抬高床尾15° ②遵医嘱应用头孢呋辛，预防感染 ③观察患者头晕头痛症状有无缓解，及时
更换敷料，保持床单位清洁 ④避免增加腹内压
O 脑脊液漏减少
腰椎滑脱的治疗
• 保守治疗(非手术治疗）：卧床、牵引、理 疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉 锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促 进局部循环、调整小关节位置；
(3)减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体 重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹 部脂肪堆积，增加了腰椎在整性受损的可能:与长期卧床有关 I ①患者头低脚高位期间，可以定时翻身予
俯卧、侧卧、仰卧位交替进行 ②勤擦洗受压皮肤，保持敷料及保持床单
位的清洁干燥 ③受压部位垫软毛巾保护 ④加强营养 O 患者皮肤完好，未发生压疮
并发症
脑脊液漏：与手术损伤蛛网膜有关 I ①拔除切口引流管指导患者头低脚高位，
阳性体征
WBC:10.26*109/L↑（3.5-9.5） RBC:3.21*1012/L↑ （4.3-5.8） HB:95g/L↓（130-175） TP:62g/L ↓（65-85） 动态心电图显示：房早、室早
腰椎滑脱
是由于先天性发育不良、创伤、劳 损等原因造成相邻椎体骨性连接异 常而发生的上位椎体与下位椎体部 分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、 坐骨神经受累、间歇性坡行等症状 的疾病。
②指导患者少进食高蛋白，高热量，高维 生素清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水 保持二便通畅
O 营养状态好转，生化指标上升
P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关 I ①嘱患者多饮水，达到冲洗导尿管的目的，
减少感染的发生，会阴擦洗Bid ②定期更换尿袋及时排放尿液，并观察尿液 的颜色，性状和量 ③定时夹管，训练膀胱功能 O 患者未发生泌尿道感染
治疗无效； • 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇
性跛行、马尾综合征； • 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； • Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
• （2）后路滑脱复位
• 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为 重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者 认为复位易牵拉神经根；
• 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先 撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增 加接触面积，促进植骨融合。
P2自理能力缺陷：与疾病，手术卧床有关
I ①做好患者的基础护理，如协助翻身，协 助进食更衣，保持床单位清洁干燥。
②教会患者及家属正确床上轴线翻身，早期 活动双下肢，预防神经根粘连。
O 患者已掌握轴线翻身，双下肢运动感觉良好
P3营养失衡 低于机体需要量:与手术创伤卧 床有关
I ①遵医嘱给予静脉补充营养，如：白蛋白
2019/11/2
腰椎滑脱症的影像学表现
2、侧位片： • 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； • 上位病变椎体出现滑移； • 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 • 可对滑脱程度进行具体测量。
2019/11/2
腰椎滑脱症的影像学表现
2019/11/2
腰椎滑脱症的影像学表现
2019/11/2
• 5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚 法；
穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着 点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、 风市、委中、承山等；
理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。 多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
• （1）手术指征： • 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守
•腰椎滑脱护理查房
Contents 目录
简要病史 疾病相关知识 护理问题及护理措施 治疗方法及预防保健
简要病史
• 33床 陈兆炉 男性 70岁 诊断：腰4/5滑脱 • 患者系一周前无明显诱因下出现左腿疼痛
，左下肢行走困难，并有足底麻木症状予2 414年1月12号入院，既往有右髋关节置换 病史，积极完善术前准备，予1月17号在全 麻下行腰4/5椎间融合内固定术，目前用药 ：头孢呋辛、奥美拉唑、氨溴索葡萄糖、 甘露醇和血栓通。术后3天出现脑脊液漏， 予拔除切口引流管，予头低脚高位。现术 后5天，生命体征平稳，保留导尿在位。
2019/11/2 -9-
腰椎滑脱
正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IV度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
腰椎滑脱症的影像学表现
（一）腰椎X线片 1、正位片（不易显示峡部病变）： • 椎板外侧端呈断肩样改变； • 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹
陷； • 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； • 或见椎体旋转。
• （3）椎弓根螺钉内固定术
• 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为 普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因 广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内 固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。
• 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器， 通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。
• （4）椎间植骨融合术
• 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才 能保持持久稳定。
病因学
先天性遗 传因素
2019/11/2
疲劳骨折或 慢性因素
病理性骨折 退变性因素
临床表现：
腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加 重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛：下肢相应神经支配区疼痛、麻木， 膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力 下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪
腰椎滑脱症的影像学表现 斜位片可显示峡部崩裂情况
2019/11/2
（二）腰椎CT片 （三）腰椎MRI片：椎弓峡部崩裂面 粗糙的低信号带
2019/11/2
2019/11/2
护理诊断：
P1疼痛:与疾病本身及手术有关 P2自理能力下降:与疾病手术卧床有关 P3营养失衡 低于机体需要量:与手术创伤卧床
2019/11/2
腰椎滑脱的流行病学
• 在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂引 起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35 %
• 发病年龄以20~50岁较多，占85%;发病男性 多于女性，男女比例为29：1
• 腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其 中腰5椎体发生率为82~90%
创伤性
• 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
• 1、卧床休息 减轻腰部负荷
• 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
• 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
• 4、药物治疗
西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布 洛芬
中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、 温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。
仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住 床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双 肘部和双脚这五点支撑起整个身体。
• 三点支撑法
在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面 ，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下 臀部休息3～5秒为一个周期。
(2)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰 部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度 劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎 滑脱的发生。
有关 P4有泌尿道感染的危险：与留置导尿有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关
并发症:脑脊液漏 潜在并发症：感染，伤口出血，下肢深 静
脉血栓等
P1疼痛：与疾病本身及手术有关 I ①指导病人绝对卧床休息
②遵医嘱予以特耐静脉滴入 ③心理护理，介绍疾病相关知识，解除患 者及家属焦虑心理。 O 患者疼痛症状术后4天得到缓解