关于意识障碍与抽搐课件
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抽搐与惊厥意识障碍分析课件
抽搐的护理技巧
限制活动
在抽搐发作时，应限制患者的活 动，避免受到伤害。
侧卧位
当患者抽搐时，应将其转为侧卧 位，以防止呕吐物误吸入气管。
05
04
03
02
01
心理支持
在抽搐发作后，应给予患者心理 支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。
保持呼吸道通畅
密切观察患者呼吸情况，确保呼 吸道通畅，必要时进行吸痰等处 理。
抽搐与惊厥意识障碍分析课件
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目录
• 抽搐与惊厥概述 • 抽搐与惊厥的临床表现 • 抽搐与惊厥的病因诊断 • 抽搐与惊厥的治疗方法 • 抽搐与惊厥的护理技巧 • 抽搐与惊厥的案例分析
01
抽搐与惊厥概述
抽搐与惊厥的定义
抽搐
是指全身或局部骨骼肌群不自主 的、阵发性的抽动或强烈收缩， 常可引起关节运动和强直。
06
抽搐与惊厥的案例分析
案例一：小儿高热惊厥
总结词
小儿高热惊厥是一种常见的抽搐现象， 通常发生在6个月至5岁的儿童中。
VS
详细描述
小儿高热惊厥的主要症状是突然发作的全 身性或局限性抽搐，同时伴有高热。抽搐 通常持续数分钟至数小时不等，并可能伴 随意识障碍。这种病症通常是由病毒感染 引起的，如呼吸道感染、流感等。在发作 时，应采取措施控制抽搐、降低体温等， 并及时就医。
如低血糖、高血糖、电解质 紊乱等，可引起抽搐。
脑部肿瘤或占位性病变可引 起抽搐。
如中毒、缺氧、癫痫等，可 引起抽搐。
惊厥的病因诊断
感染性疾病
如高热惊厥、病毒性脑炎等，可 引起惊厥。
中枢神经系统疾病
如脑炎、脑膜炎、脑血管畸形等 ，可引起惊厥。
代谢性疾病
眩晕晕厥意识障碍抽搐与惊厥瘫痪课件
发生机制及临床表现
●血管舒缩障碍
1、单纯性晕厥：各种刺激→迷走神经兴奋→反射， 全身血管扩张→回心血量↓、心排出量↓→脑供血↓→晕 厥
晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症状 2、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。 a.下肢静脉张力低→回心血量↓ b.药物致周围血管扩张↑ c.血液循环反射障碍 3、颈动脉窦综合征：颈动脉窦受刺激→迷走神经兴 奋→心率减慢→回心血量↓→心排出量↓→脑供血↓→脑 供血不足 常见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等
②中度昏迷：
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。
③重度昏迷：深、浅反射均消失。
临床表现
二、意识内容改变的意识障碍
意识模糊意识障碍轻，意识范围缩小，时间、地点、人物 定向能力发生障碍。可表现为错觉、幻觉、谵语、精神错乱等。
谵妄状态一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调。 临床表现：定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安 言语错乱。 原因：急性感染的高热期、酒精中毒、肝性脑病等。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉 察能力出现障碍，是由于高级神经中枢受损所引起。
意识障碍及其解剖学基础
意识的维持 上行网状激活系统 大脑半球 意识障碍包括 意识水平受损 意识内容改变
病因
●颅内疾病
颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、 脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等
●全身疾病
1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤 寒、斑疹伤寒等 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑 病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等 3、心血管疾病：休克、心律失常、Adams-Stokes 综合征 4、水电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、 高氯性酸中毒等
诊断学课件—意识障碍
临床表现
• 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 昏迷：轻度、中度和深度
伴随症状
• 发热 • 呼吸缓慢 • 瞳孔散大 • 瞳孔缩小 • 心动过缓 • 高血压 • 低血压 • 皮肤黏膜改变： • 脑膜刺激征
问诊要点
• 起病情况 • 伴随症状 • 既往史 • 毒物接触史
诊断学
意识障碍
意识障碍
概念：是指人对周围环境及自身状态的识别 和觉察能因
• 重症急性感染 • 颅脑非感染性疾病 • 内分泌代谢障碍 • 心血管疾病 • 水电失衡 • 中毒 • 物理性及缺氧性损害
发生机制
• 缺血缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构 功能损害和脑活动功能减退产生意识障碍。
人卫版急诊与灾难医学之意识障碍与抽搐教学护理课件
04
意识障碍与抽搐的急救护理
急救流程与原则
快速识别
一旦发现患者意识障碍或抽搐 ，应立即进行初步评估，确定
病情严重程度。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧或使用呼吸机。
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给压、 呼吸等指标，及时发现并处理
病例二
患者，女，22岁，因车祸后出现持续 意识障碍、抽搐。经诊断为脑挫裂伤 伴颅内血肿。
护理实践经验分享
经验一
对于癫痫发作患者，应保持呼吸道通畅，防止窒息和误吸。 同时，应迅速建立静脉通道，遵医嘱给予抗癫痫药物。
经验二
对于脑挫裂伤伴颅内血肿患者，应密切观察病情变化，尤其 是意识状态、瞳孔大小及对光反射等。同时，应做好术前准 备，如备皮、配血等。
严格遵守操作规范
急救护理操作应严格遵守相关操作规范和流程，确保患者得到及时 、准确、有效的救治。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，确保急救工作的顺利进行。同时， 应与患者家属保持良好的沟通，及时告知病情和治疗进展。
05
病例分析与实践
典型病例介绍
病例一
患者，男，45岁，因突发意识丧失 、抽搐就诊。经检查诊断为癫痫发作 。
密切观察患者的意识状态 、生命体征等指标，发现 异常及时报告医生处理。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程 ，包括护理措施、病情变 化、医生指示等，为后续 治疗提供依据。
评估护理效果
对患者进行护理效果评估 ，及时调整护理方案，提 高护理质量。
03
抽搐的护理
紧急处理
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧， 及时清理口腔分泌物，防 止窒息。
临床表现与诊断
抽搐与惊厥意识障碍课件
抽搐与惊厥的诱因
缺氧
如窒息、缺氧缺血 性脑病等可以引起 抽搐和惊厥。
脑部疾病
如癫痫、脑肿瘤等 可以引起抽搐和惊厥。
感染
如脑炎、脑膜炎等 感染性疾病可以引 起抽搐和惊厥。
代谢紊乱
如低血糖、低血钙 等可以引起抽搐和 惊厥。
其他
如中毒、严重心律 失常等也可以引起 抽搐和惊厥。
02
抽搐与惊厥的临床表现
抽搐的症状表 现
物阻塞呼吸道。
避免受伤
惊厥发作时，患者可能会出现肢体 抽搐和意识丧失，应采取措施避免 患者受伤，如将周围物品移开，避 免尖锐物品伤及患者。
心理护理
惊厥发作时，患者可能会出现恐惧、 焦虑等心理反应，家属或护理人员 应给予心理支持，缓解患者的紧张 情绪。
抽搐与惊厥的家庭护理建议
定期发作
抽搐和惊厥可能会反复发作，家属或护理人员应了解患者的发作 规律，提前做好预防措施。
道等。
避免受伤
抽搐发作时，患者可能会出现肢 体抽搐和意识丧失，应采取措施 避免患者受伤，如将周围物品移
开，避免尖锐物品伤及患者。
记录抽搐持续时间
抽搐持续时间对诊断和治疗具有 重要参考价值，家属或护理人员
应准确记录抽搐的持续时间。
惊厥的护理技巧
防止窒息
惊厥发作时，应将患者平卧，头 侧向一边，以防止呕吐物或分泌
可伴有或不伴有四肢和面部肌肉 的痉挛性抽动。
常为双侧对称性发作，可反复发 作，持续时间短，间隔时间长短
不一。
惊厥的诊断标准
全身或局部骨骼肌群突然发生不 自主收缩。
多伴有意识的障碍，双眼球常凝 视、发直或上翻，瞳孔扩大。
常为双侧对称性发作，可反复发 作，持续时间较长，间隔时间较
意识障碍讲课精讲课件PPT教学
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预后
• 眼球活动是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各种 昏迷是预后不良的凶兆
• 瞳孔对光反射，缺氧性脑病和急性脑血管病光反射消失 2-3小时，预后很差，头外伤后对光反射消失应观察710天，一般以3日为限，如3天后对光反射仍不恢复，预 后很差或至少遗留中重度残疾。
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昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤共济失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
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标准分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 3项——15分
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脑干病变的定位诊断
损害水平
呼吸模式
瞳孔&光反应
反射性眼球运 动
对疼痛运动反应
间脑
潮式呼吸
小, 光反应(+) 浮动,运动充分
伸展过度
中脑
潮式呼吸或 深呼吸
居中, 固定 不规则
只有外展运动
去皮层 (上肢屈曲下肢伸直)
• 保持酸碱、渗透压及电解质平衡
• 治疗及预防感染和控制高热
• 脱水
• 控制癫痫
• 控制兴奋状态
• 营养支持
• 交代病情
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谢谢观看！
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无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
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预后
• 眼球活动是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各种 昏迷是预后不良的凶兆
• 瞳孔对光反射，缺氧性脑病和急性脑血管病光反射消失 2-3小时，预后很差，头外伤后对光反射消失应观察710天，一般以3日为限，如3天后对光反射仍不恢复，预 后很差或至少遗留中重度残疾。
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昏迷患者一般检查
3. 呼吸
③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤共济失调式呼吸 呼吸频率&时间不规律 延髓下部损害
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标准分 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 3项——15分
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脑干病变的定位诊断
损害水平
呼吸模式
瞳孔&光反应
反射性眼球运 动
对疼痛运动反应
间脑
潮式呼吸
小, 光反应(+) 浮动,运动充分
伸展过度
中脑
潮式呼吸或 深呼吸
居中, 固定 不规则
只有外展运动
去皮层 (上肢屈曲下肢伸直)
• 保持酸碱、渗透压及电解质平衡
• 治疗及预防感染和控制高热
• 脱水
• 控制癫痫
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关于头痛、眩晕、抽搐、惊厥及意识障碍的专题培训课件
剧痛，揉眢或磨擦脸部而引収 可能癿疾病：三叉神经痛 伴有収热和颈部僵直 可能癿疾病：脑炎、脑膜炎 眢眶或前额疼痛，规力减退，下午加 重 • 可能癿疾病：青光眢或屈光丌正 • • • •
额部痛，外耳道流脓 可能癿疾病：耳源性脑脓肿 鼻塞,鼻涕丨有脓 可能癿疾病：副鼻窦炎 紧张或激动时出现，病程长，反复収 作 • 可能癿疾病：紧张性头痛 • • • •
半身麻木或肢体运动障碍 • 可能癿疾病：丨风，脑瘤，脑脓肿 • 颈后或后脑部痛，单侧或双侧手指尖 麻木 • 可能癿疾病：颈椎病 • 骤収剧烈头痛，丌収热，伴呕吐及意 识障碍 • 可能癿疾病：颅内动脉瘤出血，蛛网 膜下腔出血，脑疝
头痛癿病因
• 1．颅脑病变 • (1)感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 • (2)血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形 成、脑栓塞、高血压脑病、脑 • 供血丌足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑 脉管炎等。 • (3)占位性病变：如脑肿瘤、颅内转秱瘤、颅内囊虫病 或包虫病等。 • (4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内 血肿、脑外伤后遗症。 • (5)其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎 穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
• 抽搐不惊厥均属于丌随意运动。抽搐是指 全身或局部成群骨骼肌非自主癿抽动或强 烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌 群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊 厥。惊厥表现癿抽搐一般为全身性、对称 性、伴有或丌伴有意识並失。 • 惊厥癿概念不癫痫有相同点也有丌相同点。 癫痫大収作不惊厥癿概念相同，而癫痫小 収作则丌应称为惊厥。
収生机制不临床表现
• • • • • • • 1．血管舒缩障碍 (1)单纯性晕厥(血管抑制性晕厥) (2)直立性低血压(体位性低血压) (3)颈动脉窦绤合征 (4)排尿性晕厥 (5)咳嗽性晕厥 (6)其他因素
第三章 意识障碍与抽搐
脑叶出血
急诊与灾难医学（第3版）
（二）临床表现
4.小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿 状核部位，多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、 呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等。
小脑出血
急诊与灾难医学（第3版）
（二）临床表现
5.原发性脑干出血 90%以上高血压所致的原 发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑。
原发自主神经异 常性晕厥
心律失常 器质性心肺疾病
继发自主神经异
常性晕厥
药物诱导低血压、
低血容量
急诊与灾难医学（第3版）
（三）临床表现
1.前驱期 部分患者晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊、耳 鸣、面色苍白、出汗等先兆。
2.发作期 大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丧失。个别晕厥可出 现四肢阵挛性抽搐、瞳孔散大、流涎等。特点为发病迅速，发作时间短 暂，大多数意识丧失时间不超过20秒。
2.中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现 防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
3.深度昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
急诊与灾难医学（第3版）
（四）辅助检查
1.实验室检查 血、尿常规、电解质、血糖、血氨、肝功、肾功等生 化检查，血气分析等。
2
病因是否明确
3
有无心血管事件 或猝死的高危因 素
晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别
急诊与灾难医学（第3版）
（六）急诊处理
1.现场处理 （1）体位：平卧，双足稍抬高 （2）呼吸：保持呼吸道通畅，吸氧 （3）心律失常与低血压：心率＜40次者立即给予阿托品1静脉注射 （4）心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏 （5）药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂 2.病因治疗
急诊与灾难医学（第3版）
（二）临床表现
4.小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿 状核部位，多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、 呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等。
小脑出血
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（二）临床表现
5.原发性脑干出血 90%以上高血压所致的原 发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑。
原发自主神经异 常性晕厥
心律失常 器质性心肺疾病
继发自主神经异
常性晕厥
药物诱导低血压、
低血容量
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（三）临床表现
1.前驱期 部分患者晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊、耳 鸣、面色苍白、出汗等先兆。
2.发作期 大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丧失。个别晕厥可出 现四肢阵挛性抽搐、瞳孔散大、流涎等。特点为发病迅速，发作时间短 暂，大多数意识丧失时间不超过20秒。
2.中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现 防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
3.深度昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
急诊与灾难医学（第3版）
（四）辅助检查
1.实验室检查 血、尿常规、电解质、血糖、血氨、肝功、肾功等生 化检查，血气分析等。
2
病因是否明确
3
有无心血管事件 或猝死的高危因 素
晕厥应与眩晕、癫痫发作和昏迷等症状进行鉴别
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（六）急诊处理
1.现场处理 （1）体位：平卧，双足稍抬高 （2）呼吸：保持呼吸道通畅，吸氧 （3）心律失常与低血压：心率＜40次者立即给予阿托品1静脉注射 （4）心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏 （5）药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂 2.病因治疗
意识障碍(完整版)ppt课件
导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
诊断学基础课件--发热、抽搐、意识障碍
梗死或肢体坏死。如急性心肌梗死后发热。 ③大量组织坏死及细胞破坏，如癌、白血病、
淋巴瘤、溶血反应等。
一、病因
2．抗原-抗体反应—如风湿热、血清病、药物 热、结缔组织疾病等。
3．内分泌与代谢障碍—如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。
4．皮肤散热减少—如广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心功能不全而引起的低热等。
二、发热机制
发热机制示意图Microsoft Office Word 97-2003 文档.doc
二、发热机制
（二）非致热原性发热 此类发热不是由致热原所致，常 见于：
①体温调节中枢直接受损； ②引起产热过多的疾病（如甲状腺功能亢进症）； ③引起散热减少的疾病（如广泛性皮炎）。
三、临床表现
5．体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常 见于中暑、安眠药中毒、颅脑出血、外伤、炎 症等。
6．脑神经功能紊乱（功能性发热）
二、发热机制
（一）致热原性发热 1．外源性致热原 致热原包括：①各种病原体及
其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原 抗体复合物；④某些类固醇物质等。 2．内源性致热原 又称白细胞致热原，主要包括 白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子 （TNF）、和干扰素（IFN）等。
症状学
发热
一、病因
（一）感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
一、病因
（二）非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械ห้องสมุดไป่ตู้、物理性或化学性损害，如大手术后、
内出血、大面积烧伤等。 ②因血管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器
℃
淋巴瘤、溶血反应等。
一、病因
2．抗原-抗体反应—如风湿热、血清病、药物 热、结缔组织疾病等。
3．内分泌与代谢障碍—如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。
4．皮肤散热减少—如广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心功能不全而引起的低热等。
二、发热机制
发热机制示意图Microsoft Office Word 97-2003 文档.doc
二、发热机制
（二）非致热原性发热 此类发热不是由致热原所致，常 见于：
①体温调节中枢直接受损； ②引起产热过多的疾病（如甲状腺功能亢进症）； ③引起散热减少的疾病（如广泛性皮炎）。
三、临床表现
5．体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常 见于中暑、安眠药中毒、颅脑出血、外伤、炎 症等。
6．脑神经功能紊乱（功能性发热）
二、发热机制
（一）致热原性发热 1．外源性致热原 致热原包括：①各种病原体及
其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原 抗体复合物；④某些类固醇物质等。 2．内源性致热原 又称白细胞致热原，主要包括 白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子 （TNF）、和干扰素（IFN）等。
症状学
发热
一、病因
（一）感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。
一、病因
（二）非感染性发热
1．无菌性坏死物质的吸收（吸收热） ①机械ห้องสมุดไป่ตู้、物理性或化学性损害，如大手术后、
内出血、大面积烧伤等。 ②因血管栓塞或血栓形成的心、肺、脾等脏器
℃
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心率、心律血压改变
颜面、皮肤有无青紫、 苍白、水肿和色素沉着
精神状态，神志是否清晰
晕厥的辅助检查（1）
1 心电图／24小时动态心电监测 2 超声心动图 3 脑电图、头部CT 4 血糖和血红蛋白测定
辅助检查（2）
5 电生理检查，冠脉造影 6 运动试验 7 颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验
晕厥的诊断评估 原因不明晕厥的诊断评估
晕厥的病因治疗
病
关键
因
治
疗
目标
准确诊断 疗效则取决于晕厥的病因
预防本病反复发作， 降低死亡的危险性
昏迷
概述
昏迷 (coma)
意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的 中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由 于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意 运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常 的一种病理状态
主要教学内容Βιβλιοθήκη 1昏迷原因2
临床表现
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
昏迷原因
昏迷
脑功能失调
全身性疾病 脑局灶病变
引起脑功能失调的病因（1）P16
1
缺氧、低血糖 或代谢等共同 因素作用引起 的神经损伤
2
内源性中枢神 经毒物
3
外源性中枢神 经毒物
脑功能失调(2)
4 内分泌障碍
5
中枢神经系统 离子环境异常
6
1
吸、脉搏、血压等
采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保
2
持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环
3
迅速作做出病因诊断
环境异常与体 温调节障碍
脑功能失调(3)
7 颅内高压
8
中枢神经系统 (CNS )炎症或 浸润
9
原发性神经或 胶质疾病
脑局灶病变
1
出血及压迫
2
梗死
3
肿瘤
4
脑脓肿
二、临床表 现
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
觉醒程度的分类及其临床表现(1)
觉醒程度的分类及其临床表现(2)
三、昏迷的诊断与
鉴别诊断
首先应注意生命体征，如意识状态、呼
晕厥发作 史有2次或 2次以上
病史和体检排 除心脏和神经 系统异常
ECG、24小时 动态心电图、 脑电图、头部 CT扫描不能提 示晕厥原因
心脏电生理 检查无异常
晕厥的鉴别诊断
鉴别诊断
意识丧失疾病
低血糖、低氧 血症、过度通气导 致的低碳酸血症等 代谢性疾病等
流程图
非意识丧失疾病
猝倒、跌倒发 作、心理性晕厥、 躯体化疾病以及颈 动脉系统短暂脑缺 血发作
晕厥的急诊处理
急诊处理
现场处理
病因治疗
现场处理（1）
平卧位，双足稍抬高
现
保持呼吸道通畅、吸氧
场
心律失常与低血压：阿托品肾上腺素
处
理
如呼吸心跳 停，立即复苏
药物引起：停药，给予拮抗剂
现场处理（2）
低血容量：立即扩容补液
现
低血糖：静脉注射葡萄糖
场
重度贫血：输注血液制品
处
理
心理原因：心理治疗，给予镇静剂
晕晕厥的病因分厥类
分
类
神经介导 的反射性 晕厥综合 征
直立性晕 厥（体位 性低血压）
心律失常 性晕厥
器质性心 肺疾病
晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（2）
晕厥病因分厥类
分
类
脑源性 晕厥
血源性 晕厥
药源性 晕厥
神经介导的反射性晕厥包括以下几方面
① 血管迷走神经性：恐惧晕血 ② 颈 动脉窦性:衣领过紧，肿瘤 ③ 情景性:咳嗽，喷嚏，排尿后 ④ 非典型晕厥:原因不明不典型
关于意识障碍与抽搐
晕厥（syncope）
是由于一过性脑 缺血导致大脑抑制 状态，而出现突然、 短暂、自限性的意 识丧失和身体失控， 其发生较快，随即 自行恢复
概述
典型晕厥发作持续时间很少超过 20～30秒，少数可持续2～3分钟
晕厥恢复后定向力和行为随即也恢 复正常，老年人可有逆行性健忘
晕厥的分类和可能引起晕厥的原因（1）
晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1）
晕厥
眩晕
癫痫小发作 癫痫大发作 昏迷
发病诱因 体虚、自主神经 与头部运动位 无
功能紊乱
置有关
无
引起昏迷的
基础病
发病先兆 头晕、目眩、心 无 悸、恶心、出汗 等
无
短暂胸闷、 无明显预兆
气促
意识状态 丧失，持续时间 清楚 短
丧失
丧失，持续 丧失 时间长
晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2）
突然出现意识丧 失。偶可出现四 肢阵挛性抽搐， 瞳孔散大，流涎 等
大多定向力和行 为正常。老年人 可意识浑浊、健 忘，甚至呕吐和 大小便失禁
晕厥的病史特点
1.发作前体位
4.伴随症
状
2.发作状态
病史 特点
5.发作结束 时情况
6.相关病史
3.发作频率 发作间隔
查 体的内容
有无病理反射 神经系统异常
无心脏病理杂音
脑外伤
脑源性 晕厥
癫痫
癔症
偏头痛
血源性晕厥的病因包括
低血糖
低氧血症
血源性 晕厥
严重贫血
过度换气 综合征
药源性晕厥的病因包括
洋地黄
β受体阻滞剂
奎尼丁
药源性 晕厥
酚噻嗪类
普鲁卡因胺
三环类抗抑郁药
临床二特、点晕厥的临床表现及诊断
前驱期
发作期
恢复期
可出现头晕
周身不适、视物 模糊、耳鸣、面 色苍白、出汗等
发作血压 降低
不变
不变
不变或升高
发作后表 现
乏力、头昏、肢 体凉、恶心、排 便感
乏力、头昏、 站立不稳
短暂刻 板、无意 义动作
头痛、周身酸 痛，乏力，朦 胧状态，嗜睡
不定
主要为原来 疾病的症状 与体征
常见晕厥
神经反射性
晕厥
常见以下3类
常见 晕厥
直立性低血 压晕厥：卧 位起立试验 阳性
心源性晕厥 ：心率 <40>130突 然意识丧失 ，心音消失 ，抽搐，面 色苍白或青 紫
快速房颤、心房扑动
病态窦房结综合征 二度或三度房室阻滞
束支阻滞等
Q-T 延长综合征
心源性晕 厥
药物致心律失常:洋地黄， β阻受体滞剂，抗抑郁
器质性心肺病:瓣膜 病，心肌病，主动脉 夹层，肺栓塞，气胸 等
阵发性室性、室上性 室性心动过速、室颤
脑源性晕厥的病因包括
锁骨下动脉 窃血综合征
一过性脑 供血不足
直立性低血压晕厥的病因包括
脑萎缩，帕金森， 痴呆症，单纯性自 主神经调节紊乱等
药物和酒精: 血管扩张剂，利尿
糖尿病，淀粉样变 性，尿毒症，脊髓 损伤
原发性自主神经 调节紊乱综合征
直立性低 血压晕厥
继发性自主神经 调节紊乱综合征
低血容量: 大汗出血 ，呕吐腹 泻
心源性晕厥的病因包括
心脏传导系统病变
症状与体 征
突然倒下，面色 苍白、无抽搐、 四肢凉,无咬舌或 尿失禁
自身或视物有 旋转或摇晃 感，伴恶心呕 吐、耳鸣
突然中止 行进的活 动，面色 泛白，双 眼凝视发 呆
强直-阵挛性抽 搐，面色苍白→ 青紫→转红，可 咬舌、尿失禁、 瞳孔扩大，对光 反射消失，病理 征阳性
逐渐意识丧 失，由浅入 深,病理反射 阳性，大小 便失禁，瞳 孔反射消 失，神志障 碍，持续时 间长