CVVH时治疗剂量的计算
CVVH时治疗剂量的计算课件
UFR
RFR
BFR
没有血液浓缩过程 UFR不受滤过分数的限制
RFR
UFR
后稀释
BFR
前稀释的优点与缺点
血液没有被稀释
BFR UF中溶质浓度与血浆浓度相似
SC = 1
前稀释
BFR
UFR
RFR
血液被稀释
BFR UF中溶质浓度低于血浆浓度
SC < 1
RFR
UFR
前稀释CVVH时交换量的计算
BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释 RFR 2000 ml/hr 平衡-100 ml/hr
最后计算校正后交换量
C = 35 x 76% = 26.6 ml/kg/hr
前稀释CVVH时交换量的计算
BWt 60 kg
Hct 30%
PV
BFR 150 ml/min 全部前稀释 平衡-100 ml/hr
V SAD V
PA
heparin
RFR x ml/hr BFR 150 ml/min
RFR 3000 ml/hr
V
PA
如何保证交换量40 ml/kg/hr
UF
R
CVVH时交换量的计算
全部前稀释 RFR 3000 ml/hr UFR 3100 ml/hr C 35 ml/kg/hr
全部后稀释 RFR 3000 ml/hr UFR 3100 ml/hr C 51.7 ml/kg/hr FF% 50%
PV
V SAD V
PA
heparin
BFR 150 ml/min
RFR 2000 ml/hr
CRRT治疗剂量计算
FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33
第九页，编辑于星期四：十六点 四十六分。
CVVH前稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算：
血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60）
•
0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g
• NaHCO3分子量（23+61）84
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
第二十二页，编辑于星期四：十六点 四十六分。
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。
• 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内
第七页，编辑于星期四：十六点 四十六分。
CVVH后稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算：
UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h
UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）
第八页，编辑于星期四：十六点 四十六分。
CVVH后稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
第十六页，编辑于星期四：十六点 四十六分。
CVVH治疗剂量的计算
CVVH治疗剂量的计算CVVH（连续静脉-静脉血液滤过）是一种透析疗法，常用于治疗急性肾损伤（AKI）患者。
在进行CVVH治疗时，计算适当的治疗剂量是非常重要的。
本文将介绍CVVH治疗剂量的计算方法。
Qd = (0.6 × 体重（kg）) × (艾蒂（mL/min）)/1000其中Qd代表治疗剂量，体重以千克为单位，艾蒂代表每分钟尿量。
首先，需要测量患者的体重和尿量。
体重通常使用就诊时测得的患者体重，但对于急性疾病导致体重快速变化的患者，应该定期更新体重。
尿量需要通过监测尿袋或导尿管来测量。
如果患者无尿，可将尿量设为0。
计算出艾蒂之后，使用上述公式计算出治疗剂量。
在这个公式中，0.6代表每小时6毫升/千克的超滤液量，1000表示将结果转换为升。
例如，假设患者的体重为70千克，艾蒂为100 mL/min：Qd=(0.6×70)×100/1000=42×100/1000=4.2L/h因此，患者的CVVH治疗剂量为每小时4.2升。
需要注意的是，这只是一个基本的计算公式，仅适用于一般情况。
对于特殊情况，例如患者的病情严重或有其他特殊需求的情况下，可能需要进行调整。
此外，治疗剂量的计算也应该与患者的临床表现相结合，以确保治疗的有效性。
此外，还需要监测患者的血液滤过效率，以确保治疗剂量的适当性。
通常，血液滤过率应维持在每小时20-25毫升/千克左右。
总之，CVVH治疗剂量的计算是一个复杂的过程，需要考虑到多个因素。
上述公式只是一个基本的计算方法，实际应用时还需根据患者情况进行调整。
医务人员在进行CVVH治疗时，应根据患者的具体情况和监测结果来确定适当的治疗剂量。
CVVH剂量的计算 [兼容模式]
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CVVH剂量和滤过分数计算重症医学科目录☐CVVH的基本原理☐CVVH治疗剂量的计算☐病例分析☐肾小球滤过率(GFR)☐单位时间内肾小球滤过的血浆量⏹正常成人约120ml/min 肾小球滤过的基本原理影响肾小球滤过的因素肾小球滤过压囊内压肾血浆流量CVVH的基本原理AV滤出液CVVH液体清除机制¡超滤☐超滤⏹跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动⏹TMP越高，超滤越多---溶质清除增加超滤作用的原理: 跨膜压☐跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差:（滤器入口压力+出口压力）/2 ¨滤器超滤液侧压力☐溶剂的移动⏹从压力高的一侧向压力低的一侧⏹增加压力差可以增加溶剂的超滤溶液的清除¡超滤作用因压力梯度差做成的液体移动CVVH溶质清除机制¡对流作用溶质随液体移动----¡溶剂拖移¡CVVH溶质清除机制¡对流作用☐对流⏹液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动⏹跨膜压为源动力⏹肾小球清除水和溶质的方式⏹血液滤过的溶质主要清除机制⏹受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响⏹清除中、小分子物质CVVH 定量治疗评价指标☐超滤率(UFR)⏹单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量⏹单位：ml/kg.h⏹UFR = BFR in ¨BFR out⏹UFR = Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp ：滤器膜超滤系数；A ：滤器面积；TMP ：跨膜压CVVH 定量治疗评价指标☐滤过分数(FF)⏹单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数⏹FF = Q uf / Q p⏹Q uf (ml/h) = 超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量)⏹Q p (ml/h) =血浆流量(每小时流经滤器的血浆量)⏹血液流量增加=滤过分数下降⏹滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数< 30%CVVH基本概念☐前稀释⏹置换液在滤器前与血液混合进入滤器☐后稀释⏹置换液在滤器后与血液混合进入病人体内CVVH后稀释UFR的计算☐基本条件⏹体重75kg，HCT30%⏹BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h⏹每小时负平衡100ml☐计算⏹UFR=（RFR-液体平衡）/体重⏹UFR=（2000-(-100)）/75=2100/75=28ml/kg.hCVVH后稀释FF的计算☐基于血浆的FF计算⏹FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60）⏹FF=(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60)=2100/(150.0.7.60)=0.33CVVH前稀释UFR计算☐基本条件⏹体重75kg，HCT30%⏹BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀释⏹每小时负平衡100ml☐计算⏹血浆流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h⏹前稀释对BFR的稀释分数A =Qp/(Qp+RFR/60)⏹A=105/(105+(2000/60))⏹UFR=A*(RFR-每小时平衡)/体重⏹UFR=A*(2000+100)/75=21.3ml/kg.hCVVH前稀释FF的计算☐每小时血浆从滤器中滤出的液体为UFR*体重☐前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用☐置换液经滤去后留在血液中的液体⏹2000-(2100-UFR*体重)☐实际每小时从血浆中滤出的液体量⏹UFR*体重-[2000-(2100-UFR*体重)]=100⏹仅为每小时负平衡的液体量☐FF=每小时液体负平衡/[BFR*60*(1-HCT)]☐FF=100/[150*60*(1-0.3)]=0.016CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低¡前¡和¡后¡稀释的结合会起到较好的效果CVVH前稀+后稀UFR计算☐例1☐体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/hCVVH前稀+后稀UFR计算☐血浆流量：150*(1-HCT)=105ml☐滤出液量：1000+2000-(100)=3100ml ☐前稀释对BFR稀释分数⏹A=105/(105+1000/60)☐UFR=(A*滤出液)/体重=35.67ml/kg.hCVVH前稀+后稀FF计算☐FF：单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数☐FF=(后稀释置换液-液体平衡)/[BFR*60*(1-HCT)]☐FF=(2000+100)/[150*60*0.7]=33.3%CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算☐例1☐体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min☐透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h⏹说明：透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。
CVVH治疗剂量计算及选择 PPT
前稀释
后稀释
滤器内血液 稀释
无稀释
滤过分数
低
高
滤器内凝血 不易发生 易发生
滤过效率
低
高
置换液速度 高
低
需求
前后稀释的结合会起到较好的效果
病例分析2
病史
多发伤，体重85Kg，颅内出血伴横纹肌溶解急 性肾衰，HCT0.3
治疗方案
CVVH前后稀释 血流量150ml/h 前稀释1500ml，后稀释1500ml 每小时脱水100ml 要达到超滤率40 ml/(kg·h)，前后稀释应如何
CVVH治疗剂量计算及选择
目录
CVVH的基本原理 CVVH治疗剂量计算 CVVH时治疗剂量选择
肾小球滤过的基本原理
肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量
正常成人约120ml/min
CVVH的基本原理
A
V
滤出液
CVVH溶质清除机制—对流作用
溶质随液体移动----“溶剂拖移”
度/60) A=105/(105+2000/60) 超滤率=A*(置换液速度+每小时脱水)/体重 超滤率=A*(2000+100)/75=21.3 ml/(kg·h)
CVVH前稀释滤过分数的计算
血浆中每小时从滤器中滤出的液体为超滤率*体重 前稀释，置换液对进入滤器的血浆有稀释作用 置换液经滤去后留在血液中的液体
CRRT治疗条件
后稀释CVVH，置换液速度2000ml/h，实际脱水速度100ml/h，血 流速150ml/min，HCT30%
问题
1.要使超滤率达到URF35 ml/(kg·h)剂量需将置换液速度增加到多少？ 此时的滤过分数是多少？
2.后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？
CVVH时治疗剂量计算
Lp: 膜超滤系数[ml/(hr.mmHg.m2)]Kuf: 滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)]
∆P: TMP
高通量滤器
低通量滤器
超滤率的影响因素: 膜超滤系数
Lp (ml/(hr.mmHg.m2)
10
20
膜对溶剂(水)的通透性
超滤率的影响因素: 跨膜压
UFR = Lp.A.∆P = Kuf.∆P
超滤率的影响因素
Lp: 膜超滤系数[ml/(hr.mmHg.m2)]Kuf: 滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)]
∆P: TMP
对流作用的原理
跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧
对流作用的原理
对流清除溶质的效率
肾脏CCr = Ucr x UO / Scr
全部后稀释RFR 3000 ml/hrUFR 3100 ml/hrC 51.7 ml/kg/hrFF% 50%
满足C 40 ml/kg/hr部分前稀释+部分后稀释?
CVVH时交换量的计算
BWt 60 kgHct 30%BFR 150 ml/min平衡-100 ml/hrRFR 3000 ml/hr如何保证交换量40 ml/kg/hr
苯丙胺酸
1.078
尿素氮
1.019 – 1.05
赖氨酸
1.080
肌酐
1.02 – 1.037组Leabharlann 酸1.109葡萄糖
1.04
苏氨酸
1.256
尿酸
1.02
总蛋白
0.02
镁
0.9
总胆红素
0.03
对流清除溶质的效率
肾脏CCr = Ucr x UO / Scr
CVVH治疗剂量的计算
CVVH前后稀释的比较
前稀释 滤器内血液 稀释 滤过分数 低 滤器内凝血 不易发生 滤过效率 低 置换液需求 高
后稀释 无稀释 高 易发生 高 低
CVVH前稀+后稀UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
钙离子浓度计算
• 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g • CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 • 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
• 每加入5%CaCL2 1ml • Ca离子浓度增加：0.45/总液体量
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
K离子浓度的计算
• 10%KCL 10ml含KCL 1g • KCL分子量（30+35.5）74.5 • 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： • 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L
• 每加入10%KCL 1ml • K离子浓度增加：1.34/总液体量
镁离子浓度计算
• 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g • MgSO4分子量（24+96）120 • 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： • 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L
CVVH治疗剂量的计算
基本概念
滤过分数(FF) =Quf/Qp： Quf(ml/h) = 超滤速率 (每小时从流经滤器血 浆内清除的液体量) Qp(ml/h) = 血浆流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分数 = 血液浓缩(滤器凝血)
基于血浆的滤过分数 < 30%
基本概念
前稀
前稀释：置换液在滤器前 与血液混合后 进入滤器 后稀释：置换液在滤器后 进入患者体内
•提高UFR: 增加置换液量 •降低FF： 增加血流速 降低后稀置换液量 增加一定比例前稀释
•计算结果： UFR=2050/75=27.33<35ml/kg/h FF远高于 30% FF血浆=2050/130*0.7*60=37,55
CVVH治疗方式调整
调整治疗措施来改进UFR和FF：
– 增加血液流量 – 置换液流量 – 置换液分配 150 ml/min 3000ml 前稀1500ml/h，后稀1500ml
透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响, 因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样
•计算：
血浆流量Qp=150x70%=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) 置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml UFR=[BFR稀释比例X(置换液总量-每小时平衡)]/体重ml/kg/h
CVVH治疗剂量的计算
东南大学附属中大医院ICU 郭凤梅
基本概念
BFRin
超滤率(UFR): 通过超滤作用清除的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=BFRin-BFRout UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP
Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压
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BFRin
UFR = BFRin – BFRout
BFRout = BFRin – UFR
超滤率的影响因素
Lp: 膜超滤系数[ml/(hr.mmHg.m2)] Kuf: 滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)]
UFR = Lp.A.∆P = Kuf.∆P
∆P: TMP
超滤率的影响因素: 膜超滤系数
kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释 RFR 2000 ml/hr 平衡-100 ml/hr
RFR 2000 ml/hr
heater PV
BLD SAD
UFR 2100 ml/hr
V V
heparin
PA
BFR 150 ml/min
UF
R
前稀释CVVH时交换量的计算
超滤率的影响因素: 滤过分数
FF% = UFR x 100 / Qp
Qp = BFR x (1 – Hct)
FF% < 30%以防止血液滤器凝血
超滤率的影响因素: 滤过分数
BFR 血细胞 BFR x Hct 血浆 BFR x (1 – Hct) UFR BFR 血细胞 BFR x Hct 血浆 BFR x (1 – Hct) - UFR
肾脏替代治疗的剂量: Ronco
100 80 all sepsis 57 41 25 20 0 20 ml/kg/hr 35 ml/kg/hr 45 ml/kg/hr 58 47
Survival (%)
60 40
18
Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30
CVVH时交换量的计算
BWt 60
kg Hct 30% BFR 150 ml/min 平衡-100 ml/hr RFR 300e% ml/hr
ARF的治疗剂量: Kellum
“Patients with
ARF should be treated with at least 35 mL/kg/h of hemofiltration/ hemodiafiltration or daily hemodialysis until or unless ongoing multi-center clinical trials show otherwise.”
其次计算稀释比例
最后计算校正后交换量
CVVH时交换量的计算
BWt 60
kg Hct 30% BFR 150 ml/min 平衡-100 ml/hr RFR 3000 ml/hr
heater PV
BLD SAD
V V
heparin
PA
UF
R
如何保证交换量40 ml/kg/hr
PV SAD PA
RFR x ml/hr
heater
BLD
UFR X+100 ml/hr
UF
R
前稀释CVVH时交换量的计算
首先按照完全后稀释方式计算交换量
UFR x + 100 ml/hr = (x + 100) / 60 ml/kg/hr C = SC x UFR = (x + 100) / 60 ml/kg/hr BFR = 150 ml/min, Hct = 30% Qp = 150 x (1 –RFR 30%) = ml/min =105 x= 3000 ml/hr 前稀释RFR = x ml/hr = x / 60 ml/min 稀释比例 = Qp / (Qp + x / 60) = 105 / (105 + x / 60) C = (x + 100) / 60 . 105 / (105 + x / 60) = 35 ml/kg/hr
对流清除溶质的效率
肾脏 CCr = Ucr x UO / Scr
BFR
CVVH C = Ufcr x UFR / Scr
BFR
UFR
超滤率的影响因素: 滤过分数
BFR 血细胞 BFR x Hct 血浆 BFR x (1 – Hct) UFR BFR 血细胞 BFR x Hct 血浆 BFR x (1 – Hct) - UFR
CVVH的参数设置
heater PV
BLD SAD
BWt 60 kg 后稀释 交换量 35 ml/kg/hr BFR应当设置为多少?
FF% < 30%以防止血液浓缩
V V
heparin
PA
UF
R
流出液 35 x 60 = 2100 ml/hr 流出液 35 ml/min 血浆流量(Qp) 35 / 30% = 117 ml/min BFR = 117 / 70% = 167 ml/min
肾脏替代治疗的剂量: Ronco
Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30
UFR 20 ml/kg/hr (n = 146)
UFR 35 ml/kg/hr (n = 139)
UFR 45 ml/kg/hr (n = 140)
Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30
膜对溶剂(水)的通透性
低通量滤器
10 20
高通量滤器
Lp (ml/(hr.mmHg.m2)
超滤率的影响因素: 跨膜压
40 0.9% saline 3.9% protein 6.5% protein
30
UF (L/h/m2)
20
10
0 0 100 200 300 TMP (mmHg) 400 500 600
CVVH的参数设置
如果BFR只能维持150 ml/min
如何达到35 ml/kg/hr的交换量?
增加对流清除能力: 前稀释 vs. 后稀释
heater PV
BLD SAD
V V
heparin
PA
UF
R
前稀释的优点与缺点
后稀释
BFR
BFR
有血液浓缩过程 UFR受到滤过分数的限制
UFR
前稀释
对流作用的原理
对流清除溶质的效率
肾脏 CCr = Ucr x UO / Scr
BFR
CVVH C = Ufcr x UFR / Scr
BFR
UFR
对流作用的原理: 筛选系数
筛选系数(S, sieving coefficient) S = [UF] / [plasma]
[plasma]
其次计算稀释比例
最后计算校正后交换量
前稀释CVVH时交换量的计算
BWt 60
kg Hct 30% BFR 150 ml/min V heparin 全部前稀释 V 平衡-100 ml/hr RFR x ml/hr BFR 150 ml/min 才能保证交换量35 ml/kg/hr
CVVH时治疗剂量的计算
北京协和医院 杜 斌
内容
CVVH清除溶质的原理
CVVH治疗剂量的计算 CVVH提高剂量的方法
肾脏的生理功能
肾脏替代治疗 vs. 肾脏
R
heater PV
肾小管
BLD SAD
肾小球
V heparin V
PA
原尿
UF
滤器剖面图
滤器清除物质的原理
超滤(ultrafiltration)
对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
超滤作用的原理: 跨膜压
跨膜压(TMP): 半透膜 两侧的压力差 溶剂的移动
从压力高的一侧向压 力低的一侧 增加压力差可以增加 溶剂的超滤
超滤作用的原理: 超滤率
通过超滤作用清除的 溶剂量(UFR)
[UF]
对流作用的原理: 对流清除率
C = S.UFR
Kuf.∆P = Lp.A.∆P
筛选系数: [UF] / [plasma]
对流作用的原理: 筛选系数
溶质 钠 钾 氯 碳酸氢根 钙 磷 白蛋白 尿素氮 肌酐 葡萄糖 尿酸 镁 筛选系数 0.993 0.975 – 0.99 1.05 – 1.088 1.12 – 1.137 0.64 – 0.677 1.04 0.0002 – 0.01 1.019 – 1.05 1.02 – 1.037 1.04 1.02 0.9 溶质 缬氨酸 胱氨酸 蛋氨酸 异亮氨酸 亮氨酸 酪氨酸 苯丙胺酸 赖氨酸 组氨酸 苏氨酸 总蛋白 总胆红素 筛选系数 1.069 1.047 1.0 1.010 1.014 1.089 1.078 1.080 1.109 1.256 0.02 0.03