胸膜基本病变影像学表现
胸膜基本病变影像学表现
胸膜基本病变影像学表现胸膜基本病变影像学表现胸膜是覆盖在胸腔脏器表面和胸壁内的一层薄膜。
胸膜病变是指影响胸膜的各种疾病，其影像学表现在临床诊断和治疗中起着重要作用。
本文将详细介绍胸膜基本病变的影像学表现，以帮助临床医生更准确地诊断和评估患者的疾病情况。
一：胸膜积液胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体。
常见的影像学表现包括：1. 侧位胸片示胸膜腔模糊，并显示一定的液平面。
2. B超检查可见液体积聚，有压迹反应。
3. CT扫描可显示胸膜腔内液体积聚，可帮助确定积液的性质和范围。
二：胸膜增厚胸膜增厚是指胸膜的厚度异常增加。
常见的影像学表现包括：1. 侧位胸片示侧胸壁弧线变直。
2. B超检查可见胸膜腔增厚区域呈低回声。
3. CT扫描可显示胸膜腔内增厚区域，可进一步评估增厚的程度和范围。
三：胸膜钙化胸膜钙化是指胸膜内沉积钙盐的情况。
常见的影像学表现包括：1. 侧位胸片示胸膜内出现散在或团块状钙化影像。
2. CT扫描可显示明显的胸膜钙化区域，钙化密度高。
四：胸膜增生胸膜增生是指胸膜组织异常增生导致胸膜增厚。
常见的影像学表现包括：1. 侧位胸片示胸腔内胸膜增厚、胸膜弧线变直。
2. B超检查可见胸膜腔增厚区域呈低回声。
3. CT扫描可显示胸膜腔内增厚区域，帮助评估增生的范围和程度。
五：胸膜肿瘤胸膜肿瘤是指胸膜内恶性或良性肿瘤的存在。
常见的影像学表现包括：1. 侧位胸片示胸腔内胸膜增厚、胸膜弧线变直。
2. B超检查可见胸膜腔增厚区域呈低回声。
3. CT扫描可显示胸膜腔内增厚区域，帮助评估肿瘤的范围和邻近组织的受累情况。
附件：1. 胸膜积液CT图像示例2. 胸膜增厚B超图像示例3. 胸膜钙化侧位胸片示例4. 胸膜增生CT图像示例5. 胸膜肿瘤B超图像示例法律名词及注释：1. 积液：胸腔或其他腔隙内异常积聚的液体。
2. 增厚：组织或器官的厚度异常增加。
3. 钙化：组织或器官内钙盐的沉积。
4. 增生：组织或器官的细胞数量的增加。
肺与胸膜病变的基本影像表现
9.肺不张
右 肺 上 叶 不 张
右肺中叶不张
右 肺 下 叶 不 张
一 侧 肺 不 张 （ 支 气 管 异 物 吸 入 致 ）
三、胸膜病变
1.胸腔积液
中 等 量 胸 腔 积 液
包 裹 性 胸 腔 积 液
右 侧 叶 间 积 液
2.气胸
左 侧 液 气 胸
3.胸膜肿块
谢谢！
内的空气被病理性物质索替代，这些病理性物质可以是炎性 渗出液、血液、水肿液，增生的肉芽组织等。肺实质病变表 现为斑片状、腺泡结节状影。
肺间质—指支气管、血管、细支气管或肺泡壁间的结缔组
织。间质性病变变性为条索状、网状、蜂窝状以及较广泛的 小颗粒状影。
二、肺部病变：
1.渗出性病变
右 上 型 肺 结 核 干 酪 性 肺 炎
Ⅲ
—
2.增殖性病变：
3.纤维化
Ⅲ ( )
化 期 块 状矽 肺 影 大 面 积 纤 维
4.钙化
5.空洞
右 下 肺 脓 疡
癌 性 偏 心 性 空 洞
6.空腔
7.肿块
右 上 中 央 型 肺 癌 倒 形 征Leabharlann S周 围 型 肺 癌
两 肺 转 移 性 肿 瘤
8.肺气肿
肺与胸膜病变的基本影像表现
一、几个常用基本概念 二、肺部病变 三、胸膜病变
一、几个常用基本概念
肺影像学分区：
肺门—由肺动脉、肺静脉、支气管、
及其周围的结缔组织所构成。
淋巴管、神经
肺纹理—自肺门向外放射呈树枝状阴影，由肺血
管、支气管、淋巴管的阴影组成。
肺实质—指肺泡腔。肺实质病变，在大体病理上为肺泡腔
X线入门▎呼吸系统X线平片之胸膜病变（二）
X线入门▎呼吸系统X线平片之胸膜病变（二）气胸气胸区域没有肺组织，因此异常透亮，观察不到肺纹理。
同时肺组织被压缩，边缘呈非常纤细的线状影(图1)。
游离的气体首先自外围将肺向肺门方向压缩。
局限的气胸压缩周围的肺组织，形状不固定。
图1 左侧气胸，左侧外围透亮度增加没有肺纹理（白色星号及其周围区域），左肺受压缩，边缘呈非常纤细的线状影（白色箭头）纵隔略向右侧移位，表明有张力性气胸的情况存在。
如果进入胸膜腔的气体量比较少而且是游离的(图2)，由于气体的比重低，在立位摄片时气体一般积聚在肺尖或上肺野等较高的位置，这个位置肺纹理本身就少，故易漏诊，需要仔细观察。
图2 左侧少量气胸，左上少许透亮度增加没有肺纹理（白色星号及其周围区域），左上肺受压缩，边缘呈非常纤细的线状影（白色箭头）。
非常大量的气胸时(图3)，肺完全被压缩至肺门，形成密度均匀的球形软组织影，易被误诊为肺门肿块，尤其是摄片时曝光过度更容易产生这种误诊，主要是因为曝光过度后双肺野透亮度过大而显得很“黑”，正常肺纹理不易观察，也就不容易观察没有肺纹理的气胸区。
图3 左侧大量气胸，左肺大部分被压缩至肺门，形成类似肿块影（白色箭头），请注意不要误诊。
其余大部分区域均为无肺纹理的透亮区。
纵隔略向右移位，表明有张力性气胸。
气胸有时候会同时伴有胸腔积液，胸腔内同时有气体和液体时就会形成气液平面，即液气胸(图4)。
图4 右侧液气胸，可见无肺纹理的透亮区（白色星号）。
细线状被压缩的肺组织边缘（白色箭头）和气液平面（黑色三角箭头）。
胸膜肥厚粘连和钙化胸膜肥厚、粘连、钙化常见于胸膜及肺内炎症、出血机化等。
轻度的胸膜肥厚粘连多见于肋膈角区，导致胸片上肋膈角变浅变平(图5)，但有时不易和少量胸腔积液区别。
广泛的胸膜肥厚(图6)，胸片上可显示相应区域的肺野密度增高，透亮度下降，沿侧胸壁出现带状高密度影。
叶间裂厚度＞1 mm要考虑叶间裂胸膜肥厚。
膈胸膜粘连有时在胸片上形成幕状突起(图7)。
胸膜基本病变影像学表现
胸膜基本病变影像学表现胸膜基本病变影像学表现范本：________1.胸腔积液：________a.轻度积液：________在胸腔的一侧可见少量积液，影像上表现为胸膜下轻度模糊。
b.中度积液：________在胸腔的一侧可见中等量积液，影像上表现为胸膜下模糊且边界清晰。
c.大量积液：________在胸腔的一侧可见大量积液，影像上表现为胸膜下严重模糊并且液体占据大部分胸腔。
2.胸膜增厚：________a.局限性胸膜增厚：________影像上表现为胸膜局部区域增厚，且边界清晰。
b.弥漫性胸膜增厚：________影像上表现为胸膜全面增厚，且边界模糊。
3.胸膜结节：________a.单个结节：________在胸腔的一侧可见一个或多个胸膜结节，影像上表现为圆形或椭圆形阴影。
b.多发结节：________在胸腔的一侧可见多个胸膜结节，影像上表现为散在分布的圆形或椭圆形阴影。
4.胸膜钙化：________a.线状胸膜钙化：________影像上可见胸膜呈线状钙化，形态规整。
b.斑点状胸膜钙化：________影像上可见胸膜呈斑点状钙化，形态零散。
5.胸膜肿块：________a.单个肿块：________在胸腔的一侧可见一个或多个胸膜肿块，影像上表现为边界清晰的肿块。
b.多发肿块：________在胸腔的一侧可见多个胸膜肿块，影像上表现为散在分布的边界清晰的肿块。
6.胸膜夹层积液：________影像上可见在胸腔内形成的夹层积液，呈现为胸膜下两个密度不同的积液。
7.坏死性胸膜炎：________影像上可见胸膜下或胸腔内存在坏死组织，呈现为胸膜下高密度阴影。
附件：________本文档无附件。
法律名词及注释：________本文档无涉及法律名词及注释。
胸膜病变X线表现
胸膜肥厚、粘连及钙化
胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜肥厚、粘连及钙化。胸 膜增厚pleural thickening与粘连adhesion常同时存在。轻度局限性胸膜肥厚、粘连多发生 在肋膈角区。胸膜钙化cealcification多见于结核性胸膜炎、出血机化和尘肺。
X线检查：局限胸膜肥厚、粘连常表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。广泛胸膜 肥厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或闭锁， 横膈升高且顶变平，横膈运动微弱或不动，纵隔可向患侧移位。胸膜钙化时在肺野边缘呈 片状、不规则点状或条状高密度影。包裹性胸膜炎时，胸膜钙化可呈弧线形或不规则环形。
胸膜钙化影 像学特征
·肋软骨边缘钙化
①胸膜钙化可为点状、线状、条状、片状或多数钙化斑聚集成的斑块状，密度甚高。CT片中其 CT值通常为100HU以上。在大片增厚的胸膜影中的钙盐沉着多在近脏层胸膜处，且成条状分布。 如在侧胸壁处的胸膜增厚并有钙化，则在正位胸片中可见钙化阴影与胸壁之间有一层软组织影 即增厚的胸膜影。 ②有的胸膜钙化呈套壳样包在脏层胸膜外面，与骨性胸廓间有一定的距离。 ③在胸壁包裹积液中的钙化多为斑点状且聚集成圆形或卵圆形，不同的斜位检查可显示钙化在 胸膜面而不在肺野内。 ④尘肺中的胸膜钙化常呈条状或斑片状，双侧性分布的多见。横隔胸膜钙化为其特征。
斜裂积液
肺底 积液
肺底积液：液体聚积在肺底与膈之间，右侧多见。
•
包裹性积液
影像学表现：胸廓对称，气管 居中，左侧肺野区域可见大片 致密影，肋膈角及Байду номын сангаас顶影消失， 肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，两 侧胸膜未见明显增厚，右侧肋 膈角尚锐利。诊断：右侧胸腔 积液。
胸膜病变特点及影像学表现
胸膜病变特点和影像学表 现
➢胸膜炎 ➢气胸和液气胸 ➢胸膜肥厚、粘连和钙化 ➢胸膜肿瘤
胸膜病变特点和影像学表 现
胸膜炎
胸膜病变特点和影像学表 现
➢结核性胸膜炎（最常见） ➢化脓性胸膜炎
胸膜病变特点和影像学表 现
胸膜炎的影像学表现
➢急性期：胸腔积液（主要） ➢慢性期：胸膜肥厚、粘连
胸膜病变特点和影像学表
现 pneumothorax and hydropneumothorax
胸膜病变特点和影像学表
现 pneumothorax and hydropneumothorax
胸膜病变特点和影像学表
现 pneumothorax and hydropneumothorax
胸膜病变特点和影像学表
Pleural tumor
胸膜病变特点和影像学表 现
分类
➢原发肿瘤：间皮瘤、纤维瘤、血管瘤、 脂肪瘤
➢继发肿瘤：胸膜转移瘤（肺癌、乳腺癌、 胃肠道肿瘤等）
胸膜病变特点和影像学表 现
Pleural tumor
胸膜间皮瘤
➢病理分型：上皮型、纤维型和混合型 ➢解剖分型：局限型、弥漫型 ➢危险因素（文献报道，半数病例）石棉
现
X线影像表现
➢ 难显示小的病灶 ➢ 可仅见胸腔积液
（恶性） ➢ 病灶大时显示突入
肺野结节影，呼吸 时随肋骨运动（肺 内肿块呼吸时随膈 肌上下运动）
胸膜病变特点和影像学表mesothelioma of pleura
现
局限型胸膜间皮瘤
CT影像表现
➢ 多发生于肋胸膜 ➢ 呈类圆形或分叶状 ➢ 边缘光滑锐利可带蒂 ➢ 与胸膜呈锐角或钝角 ➢ 偶可钙化及出血坏死 ➢ 增强多呈均匀性强化
胸部病变基本征象-胸膜病变征象的病理特点、影像表现及临床意义~~~
胸部病变基本征象-胸膜病变征象的病理特点、影像表现及临床意义~~~胸膜病变征象胸膜病变征象正常胸膜腔内有1〜10min生理性液体，病理情况下胸膜腔内液体增多，称为胸腔积液（pleural effusion）。
根据积液的成分，可将胸腔积液分为渗出液和漏出液两种，前者比重较大（> 1.016）、蛋白含量（>3g/dl）与LDH较高（>200U/L）。
胸腔积液病因众多，但90%与心力衰竭、腹水、肺及胸膜炎性与恶性疾病、肺栓塞有关，其他包括低蛋白血症、尿毒症、腹部炎性病变、外伤、职业病、结缔组织病、甲状腺功能减退等。
影像学表现为肋膈角变钝或闭塞、下胸部密度增高，CT与MRI可直接显示胸膜腔内水样密度及信号影，邻近肺受压、膨胀不全，病变为单侧性或双侧性。
积液进入叶间裂时称叶间裂积液，有时在断面上或X线胸片上形似肿块，但可短期内吸收，称为“消失性肿瘤”。
根据积液成分，密度及信号有所不同。
提示脓胸的CT表现包括胸膜增厚及强化、积液张力较高即断面上呈凸透镜状（胸膜裂开征）、胸膜外脂肪增多、胸膜外肋间组织增厚。
如图1，脓胸。
左侧胸腔大量水样密度影（E），CT值8HU左右，左侧胸膜增厚。
左肺体积缩小、内移（箭）。
提示乳糜胸的征象是内见脂肪成分，但有时蛋白含量较高，掩盖了这一特点。
胸腔积血原因包括外伤、手术、肿瘤等，若密度较高或显示血凝块、液-液平面则可提示诊断。
如图2，锐器伤后右侧胸膜腔后部积液，其内后方见块状较高密度（箭）（CT值63HU），符合积血，9天后复查密度降低（13HU）。
图1图2正常脏、壁胸膜总厚度仅0.2〜0.4mm，超过此值即为胸膜增厚，病因包括胸膜炎、肿瘤、出血。
影像学上表现为局限性或弥漫性胸膜增厚，局限性者常为局部肺及胸膜炎症、邻近肿瘤所致，弥漫性者见于结核性胸膜炎、石棉吸入、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤、胸腔积血、脓胸等，其中胸膜间皮瘤增厚有一定特点，包括胸膜弥漫性、不规则、结节状增厚，甚至肿块，可合并胸腔积液，病侧胸腔容积缩小。
呼吸系统疾病的影像诊断-胸膜、膈肌病变
影像学表现
X线：突入肺野的结节，呼吸时随肋骨运动 （肺内肿块随膈肌运动）
CT：
➢局限性间皮瘤：
• 呈扁丘形或球形实性软组织密度影，表面光滑或 轻度凹凸不平，瘤内钙化少见，与邻近胸膜夹角 为钝角和锐角（较大和带蒂肿瘤）
• 有蒂间皮瘤可随体位变化而移位（有蒂皆为良性）
• 从叶间发生的间皮瘤可呈梭形，有时需与叶间积 液鉴别（密度不同）
病理：
➢起源于脏层或壁层胸膜，以前者多见（75%） ➢大体病理分为局限型与弥漫型，前者多为良性，
后者均为恶性，弥漫型又分为上皮型、纤维肉 瘤型和混合型，以上皮型最多 ➢发病原因不明，弥漫型约半数与石棉接触有关
临床：良性胸膜间皮瘤可无症状，恶性 可表现为胸痛（多为剧痛）、呼困、咳 嗽、消瘦，部分有肥大性肺性骨关节病
• 结核性，干酪病变或结核空洞破溃到胸膜引起，或结核病 变经淋巴道侵及胸膜
• 化脓菌引起，可为肺脓肿、大叶性肺炎等累及
➢ 临床：急性期可有高热、气急、胸痛；慢性期中毒 症状减轻，呈慢性消耗性疾病体征；胸腔积脓和胸 膜肥厚、粘连，可继发胸廓塌陷
影像学表现
胸腔游离或包裹性积液 并发支气管胸膜瘘，可见气液平面 慢性期可见胸膜肥厚、粘连、钙化，肋
➢病理上表现为胸膜增厚，形成结节或肿块， 有的呈粟粒状或针头状结节弥漫分布于胸膜 表面
➢常伴胸腔积液，常为血性，蛋白含量高 ➢多数患者有咳嗽，呼困，胸痛，胸部沉重感
及体重下降，少数无明显症状
影像表现
来自乳癌、肺癌、淋巴瘤的转移瘤可仅表现为 胸腔积液，手术证明胸膜面有多发粟粒灶
实性成分表现为多发结节灶或肿块，形态多呈 梭形，丘状或半圆形，与胸壁钝角相交；当胸 膜增厚超过1cm时，强烈提示肿瘤存在；纵隔 胸膜增厚明显
胸膜基本病变影像学表现
胸膜基本病变影像学表现胸膜是覆盖在肺部表面和胸腔内壁的双层薄膜结构。
胸膜病变是指影响胸膜的各种疾病，如感染、炎症、肿瘤等。
本文将详细介绍胸膜基本病变的影像学表现，以供参考。
一、感染性病变⒈细菌性胸膜炎●影像学表现：胸腔积液，表现为一侧或双侧胸腔积液征象。
胸膜增厚，表现为胸膜增粗、不规则。
肺叶膨胀不良。
●注意事项：应注意不同病原体所致的胸腔积液特点及病灶的其他表现。
⒉结核性胸膜炎●影像学表现：胸腔积液，常为单侧。
胸膜增厚，表现为胸膜局限性或弥漫性增厚。
胸腔内结核结节及钙化灶。
肺门淋巴结增大。
⒊真菌性胸膜炎●影像学表现：胸腔积液。
胸膜增厚，可表现为胸膜结节状改变。
胸腔内真菌球。
二、炎症性病变⒈弥漫性纤维胸膜炎●影像学表现：胸膜弥漫性、对称性增厚。
胸腔积液。
⒉封闭性胸膜炎●影像学表现：胸腔内积液。
胸膜增厚，表现为局限性或弥漫性胸膜增厚。
胸腔内粘连。
三、肿瘤性病变⒈放射线引起的胸膜病变●影像学表现：胸膜增厚，表现为胸膜不规则、结节状增厚。
⒉肿瘤性胸膜炎●影像学表现：胸腔积液。
胸膜增厚，表现为胸膜结节状增厚或局限性胸膜增厚。
胸腔内实性肿块。
⒊转移瘤●影像学表现：胸腔积液，为多侧胸腔积液。
胸膜增厚，可表现为胸膜结节状增厚或局限性胸膜增厚。
胸腔内转移瘤。
四、其他病变⒈血肿性胸膜炎●影像学表现：胸腔积液，为胸腔内血液积聚。
胸膜增厚，表现为胸膜结节状增厚。
⒉胸膜间皮瘤●影像学表现：胸腔积液，为单侧或双侧胸腔积液。
胸膜增厚，呈结节状或局限性增厚。
局部胸膜钙化。
⒊弥漫性胸膜粘连●影像学表现：双侧胸腔内粘连，呈板状、著书状或胸膜瓦解样改变。
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法律名词及注释：⒈胸膜病变：指影响胸膜的各种疾病，如感染、炎症、肿瘤等。
⒉影像学表现：指通过影像学检查所观察到的相关病变特点。
⒊胸腔积液：指胸膜腔内液体积聚，可为炎症性、出血性或恶性等。
⒋胸膜增厚：指胸膜的厚度异常增加，可为炎症、肿瘤等所致。
⒌胸腔内结核结节及钙化灶：指结核菌引起的胸腔内结节形态的病灶和伴有钙化的病灶。
胸膜病变影像诊断
PART 01
胸膜病变概述
定义与分类
定义
胸膜病变是指发生在胸膜组织上 的各种疾病，包括炎症、肿瘤、 结核等多种类型。
分类
根据病变的性质和影像学表现， 胸膜病变可分为渗出性、增殖性 、纤维化和肿瘤性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
胸膜病变的发病原因多种多样，包括 感染、自身免疫性疾病、肿瘤、创伤 、药物使用等。
胸膜结核
结核性胸膜炎
表现为胸膜增厚、粘连和胸腔积 液，与普通胸膜炎相似，但结核 性胸膜炎的增厚和粘连往往更为
严重。
结核球
在胸膜上形成的结核球表现为圆形 或类圆形的软组织密度影，边缘清 晰，内部密度均匀或不均匀。
钙化
结核病变在愈合过程中可能出现钙 化，表现为高密度影。
胸膜肿瘤
原发性胸膜肿瘤
较少见，多表现为胸膜上的肿块影，边缘清晰或模糊，密度均匀或不均匀。
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胸膜病变影像诊断
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CATALOGUE
目 录
• 胸膜病变概述 • 影像检查方法 • 常见胸膜病变影像特征 • 影像诊断流程与技巧 • 并发症及预后评估 • 总结与展望
胸痛等症状。
胸膜粘连
病变修复过程中，胸膜 可能发生粘连，影响呼
吸运动。
预后评估指标及方法
01
02
03
04
影像学评估
通过X线、CT等影像学检查， 观察病变的吸收、缩小或进展
胸膜病变的影像表现分析
胸膜病变的影像表现分析(一)常规胸片胸片可发现胸膜肿块、胸腔积液、气胸及液气胸。
发现胸膜下多发小结节比较困难。
胸片可以鉴别游离积液、包裹性积液、肺底积液，一般可以鉴别肺脓肿和液气胸。
有时鉴别肺脓肿和包裹性液气胸比较困难，这往往需要与B超、CT结合。
观察胸腔积液增长快与慢，胸片有胸部CT不能比拟的优点。
胸腔积液的多少动态变化对于观察结核治疗效果，鉴别结核性胸腔积液与癌性胸水有帮助，根据胸水上升达肋骨的位置可观察胸水量变化。
(二)胸膜病变CT征象从多层螺旋CT图像可以冠状重建以来，胸膜疾病诊断水平明显提高，它突破了仅靠胸部横断面影像观察胸膜病变的局限性。
1．胸膜外征肿块边缘与胸膜面成钝角，称胸膜外征，此征有助于鉴别肺内肿块与胸膜肿块。
有此征者应鉴别周围肺癌累及胸膜及胸膜肿块。
增强有助于分清肺内肿块与胸膜侵犯成分。
无胸膜外征时也可以是胸膜肿物，有无胸膜外征决定于肿瘤形状、发生部位和生长方式(浸润生长或膨胀生长，肿瘤位于胸膜下呈扁平状较呈球形胸膜病变的胸膜外征多见。
2．裸区征、膈角移位征及界面征这些征象用于鉴别胸水与腹水。
肝脏后内面借冠状韧带连于膈，肝脏内后方为裸区，腹水时，腹水不在裸区贮留是为裸区征；胸腔积液在横膈后内侧则可使膈角向外侧移位形成膈角移位征。
胸水时，胸水与肝脏界面不清楚；腹水时，腹水与肝脏界面清楚，称此为界面征。
3．恶性征胸腔积液时发现胸膜增厚超过1cm、胸膜面多发结节及纵隔胸膜明显增厚多见癌性胸水，这些病变在壁层胸膜，增强扫描尤为明显，是由这些病变增强所致。
一侧胸部纵隔侧壁层及膈胸膜广泛增厚及胸腔积液，多见于胸膜弥漫型问皮瘤，也可见肺癌胸膜转移，曾有诊断左胸部广泛胸膜增厚的病例，尸检证明为肺癌广泛胸膜转移。
4．平扫CT值与增强效果根据胸膜肿块的CT值可提出诊断参考。
在胸膜肿块中间皮瘤较其他肿瘤多见，根据肿块的CT值可鉴别脂肪性、囊性及实性肿瘤，一般肿物CT值一50Hu左右为脂肪性，CT值±20Hu为囊性，实性CT值为30～40Hu。
胸膜疾病
胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
胸膜基本病变影像学表现
胸膜基本病变影像学表现胸膜基本病变影像学表现：1\胸膜积液：●影像学表现：胸腔内密度均匀增高，肺野透亮度下降。
积液可表现为分叶状、叶间沟变窄等。
●形态分类：单纯性积液、血性积液、脓性积液等。
●鉴别诊断：支气管扩张合并感染、气胸、间质性肺病等。
2\胸腔积气：●影像学表现：胸腔内密度下降，肺野透亮度增高。
常见的表现包括肺边缘空气团、肺表面气脏、纵隔条纹变细等。
●形态分类：闭合性气胸、张力性气胸等。
●鉴别诊断：肺大疱、肺气肿、支气管扩张等。
3\胸膜增厚：●影像学表现：胸膜增厚呈线状、网格状或结节状。
可见胸腔内积液或积气较少。
●增厚原因：胸膜炎、胸膜间皮瘤、结核等。
●鉴别诊断：纤维性肺病、肺水肿等。
4\胸膜钙化：●影像学表现：胸膜钙化呈片状、带状或斑点状高密度灶。
钙化的形态、分布与胸膜疾病种类有关。
●钙化原因：结核、石棉肺、胸膜间皮瘤等。
●鉴别诊断：肺结核、肺肿瘤等。
5\胸腔肿瘤：●影像学表现：胸腔肿瘤可呈单个或多个结节状、肿块状，密度不均，边缘可模糊或有毛刺。
●常见胸腔肿瘤：恶性胸膜间皮瘤、良性胸膜间皮瘤、转移性肿瘤等。
●鉴别诊断：淋巴结增大、肺内肿瘤等。
6\胸膜病理性改变：●影像学表现：胸膜广泛增厚，密度均匀或不均，可有结节状、晕圈状病灶。
●常见病理性改变：胸膜间皮瘤、胸膜转移灶、肺干毛结核等。
●鉴别诊断：纤维化胸膜病、胸膜转移灶等。
附件：1\图片示例：附上文中提及的相关影像学示例图片。
2\数据表格：附上文中提及的相关病例数据表格。
法律名词及注释：1\胸膜积液：指胸腔内积聚的液体，可能是疾病引起的异常积液。
2\胸膜增厚：指胸膜厚度异常增加，可能与胸膜炎、肿瘤等有关。
3\胸膜钙化：指胸膜内形成钙化点或钙化区，常见于结核、石棉肺等疾病。
4\胸腔肿瘤：指生长在胸膜或侵犯胸膜的肿瘤，可以是原发性或继发性的恶性肿瘤。
5\胸膜病理性改变：指胸膜发生的非正常生理结构或病理改变。
常见疾病影像表现—胸膜病变影像观察与分析
别透亮区，内无肺纹理。气胸与积液并存 时为液气胸。
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小结
游离性胸腔积液：
病灶淹盖肋膈角或膈面 病变上缘中外高内低
局限性胸腔积液：
正位+侧位观察 立位+卧位观察。
气胸：
气胸带呈特别低密度 肺受压而密度增高
学习目标
掌握胸膜基本病变的X线征象
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液（了解） 气胸与液气胸
一、
2
1、游离性胸腔积液 少量积液：肋膈变钝，
变平。
3
中量积液：下肺野 大片致密影，其上 缘为一外高内低之 液凹面。
4
大量积液：液面上缘 达第二前肋，纵隔向 对侧移位。
5
2、局限性胸腔积液 包裹积液：
胸膜粘连所致，切 线位呈半圆形致密 影，与胸壁紧贴。
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叶间积液：侧位呈梭 形致密影，位置及长 轴方向与叶间裂一致。
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8
肺底积液：多发生在右侧，形似横膈升高，卧位 “假膈”消失，患侧肺野透亮度降低。
立位
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卧位
（二）气胸 产生原因为胸膜破裂：如外伤、胸部手术、
胸膜疾病 影像表现PPT课件
㈢积液超声表现
少量积液时： 液体位于肺底与膈之间， 可呈现上下径小于左右径的 条状液暗区， 液暗区范围、 形态可随体位的改变及呼吸 运动而改变
㈢积液超声表现
中量积液时： 上述液暗区范围随之扩 大，可获得上窄下宽的 三角形液暗区
㈢积液超声表现
大量积液时： 由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大片 液暗区。 由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈肌回 声带向下移位，心脏向健侧移位。
胸膜疾病的分类
依据来源分类： 1.胸膜组织 2.继发于肺内、胸壁、膈肌、隔下腹腔内、纵膈 内病变 3.全身系统疾病：全身结缔组织病、白血病、淋 巴瘤；充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、营 养不良
胸膜疾病的分类
胸膜疾病性质： 1.液体：胸腔积液最多见 2.气体：气胸 3.固体（实体）：肿瘤，多为恶性，原发或转移
积液位于肺底与横隔积液位于肺底与横隔之间肺下缘呈圆顶状之间肺下缘呈圆顶状最高处位于外最高处位于外13角深而锐利倾斜或仰角深而锐利倾斜或仰卧位可见游离积液征象卧位可见游离积液征象12可显示少量胸水肺内病变胸膜间皮瘤胸内转移性肿瘤纵膈和气管旁淋巴结等病变有助于病因诊断
胸膜疾病的影像表现
不同成像技术在呼吸系统的临床应用
膈肌麻痹
膈肌麻痹：系由于一侧或两侧的膈神经受损， 神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致 膈肌异常上升和运动障碍。 主要表现：膈升高和矛盾运动 膈升高不明显，但矛盾运动幅度很大。观察膈 的运动，可卧位透视，嘱其急促吸气较易显示。
谢谢！
局限性气胸：X现表现
局限性气胸
2.液气胸：胸膜腔内
液体和气体同时存在。 X线表现：横贯一侧胸 腔的气液面
二、(液)气胸
㈡CT检查：优势在于发现局限性（ 液）气胸及多房局限性(液)气胸； 纵膈气肿；鉴别气胸和肺大泡
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1．胸腔积液
多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：
（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
CT检查：少量、中等量游离性积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。
大量积液则整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。
包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。
叶间积液表现为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤，易误诊为肺内实质性肿块。
MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤等所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI上可呈中-高信号。
胸腔积液不论其性质如何，在T2WI上均为很高信号，说明积液的性质主要影响T1WI上的信号强度。
MRI有利于胸、腹水的鉴别。
2．气胸与液气胸
空气进人胸膜腔内为气胸（pneumothorax）。
空气进人胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。
前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。
后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。
胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸（hydropneumothorax）。
外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。
X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度（图9-20）。
少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。
大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。
同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。
如脏、壁店胸膜粘连，可形成局限性或多房局限性气胸。
液气胸时立位片
可见气液面，严重时，气液面横贯胸腔。
如脏、壁层胸膜粘连，上可形成局限性或多房性液气胸。
CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状软组织密度影，与胸壁平行。
肺组织有不同程度的受压萎陷，严重时整个肺被压缩至肺门成球状，伴纵隔向对侧移位，横膈下降（图9-20）。
液气胸由于重力关系，液体分布于背侧，气体分布于腹侧。
可见明确的液气平向及萎陷的肺边缘。
液气胸由于胸膜粘连可局限于胸腔的一部。
MRI检查：不能显示气胸，只能显示液气胸的液体信号。
3．胸膜肥厚、粘连及钙化
胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚、粘连及钙化（pleural chickening,adhesion and calcification）。
胸膜增厚与粘连常同时存在。
轻度局限性胸膜增厚粘连多发生在肋膈角区。
胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、出血机化、肺尘埃沉着症。
X线检查：胸膜肥厚、粘连表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。
广泛胸膜增厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或闭锁，横膈升高且顶变平。
横膈运动微弱或不动，纵隔可向患侧移位。
胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影。
包裹性胸膜炎时，胸膜钙化可呈弧线形或不规则环形。
CT检查：胸膜肥厚表现为沿胸壁的带状软组织影．厚薄不均匀，表面不光滑，与肺的交界面多可见小的粘连影。
胸膜肥厚可达1cm以上，胸膜增厚达2cm时多为恶性。
胸膜钙化多呈点状、带状或块状的高密度影，其CT值接近骨骼。
MRI检查：对胸膜肥厚、粘连与钙化的显示不如普通 X线和 CT。
4.胸膜肿块
胸膜肿块（pleural mass）见于胸膜原发或转移性肿瘤．多为胸膜间皮瘤，少数为来自结缔组织的纤维瘤、平滑肌瘤、神纤纤维瘤等。
也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块等。
胸膜肿瘤可为局限性或弥漫性，弥漫性均为恶性。
可伴或不伴有胸腔积液，肿块合并胸水多为恶性。
X线检查：表现为半球形、扁丘状或不规则形肿块、密度均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角相交，胸膜外脂肪层完整（图9-22）。
弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤可伴有肋骨破坏。
CT检查：除X线检查所见外．有时可见肿块周边与胸膜相延续而形成胸膜尾征。
增强扫描肿块多有较明显强化。
弥漫性胸膜肿瘤多呈弥漫性，胸膜增厚，表面高低不平，呈结节状或波浪状，范围较广者可累及整个一侧胸膜（图9-22）。
机化性脓胸或石棉肺斑块多伴有钙化。
MRI检查：在T1WI上在肿瘤呈中等信号，T2WI上信号强度增高
（注：本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。
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