治便秘须分辨实秘、虚秘处方

便秘的中医辩证治疗

《2013 年中国慢性便秘诊治指南》定义
• 但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘。
• 对同一人而言，如大便由每天1次或每2天 1次变为2天以上或更长时间大便1次时，也应视为便秘。 • 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病。
中医释名
• 是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽时间不延长但排便困难的症状。
• 不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。
《2013 年中国慢性便秘诊治指南》
• 慢性便秘的诊断
• 慢性便秘的诊断主要基于症状，询问病史在慢性便秘诊断中非常重要。 • 应注意全面询问便秘的症状、严重程度、对便秘症状的感受及对生活质量的影响。
《2013 年中国慢性便秘诊治指南》
• 不同的症候群提示可能的病理生理机制，伴随症状可为鉴别诊断提供线索。 • 病人合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因。 • 除了上述信息外还应了解病人饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理等情况，以取得对病情的全面了解而进行合理的诊断和治疗。
《2013 年中国慢性便秘诊治指南》临床症状
• 2.排便障碍型便秘（出口梗阻型）： • (1)、排便费力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意或缺乏便意。排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。 • (2)、肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。 • (3)、全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内。 • (4)、肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。

脾胃系病证---便秘

便秘

定义

指粪便在体内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干硬结，排除困难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

粪质 +++ ++ -

周期 ++ - -

排便 +++ ++ ++

释义

《内经》：“大便难”、“后不利”

《伤寒杂病论》：“不更衣”、“阳结”、“阴结”、“脾约”

其后医家又有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”、“热燥”、“风燥”等说。

宋·朱肱《类证活人书》：“大便秘”

清·沈金鳌《杂病源流犀烛》：“便秘”

历史沿革

1．《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《素问·金贵真言论》：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”

《素问举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故而闭不通矣。”

2．《伤寒杂病论》提出便秘当从阴阳分类。《伤寒论辨脉法》：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”

并提出了寒热虚实不同的发病机制，设立了承气汤的苦寒泻下、大黄附子汤的温里泻下、麻子仁丸的养阴润下、厚朴三物汤的理气通下以及蜜煎导诸法。

《金贵要略五脏风寒积聚病脉证治》：提出胃热过盛，脾阴不足，

以致大便秘结的病机与证治：“浮阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”

3．宋《圣济总录卷第九十七大便秘涩》将本病的证治分类概括为寒、热、虚、实四个方面。

4．金元张洁古首倡实秘虚秘之别。

5．《景岳全书·秘结》主张总仲景把便秘分为阴结与阳结两大类。

6清·程仲龄《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型，并分别列出各类的症状治法及方药。

中医治疗便秘

中医治疗便秘根据体质进行

[导语]中医认为，便秘主要是由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。中医治疗便秘，根据体质进行，因而中医学将便秘分为实秘与虚秘，实秘又分热秘和气秘，虚秘又分为气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘。

一、实秘

1、热秘

中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病a之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。

症状：大便干结，小便短赤，身热，口干口臭，渴欲冷饮，腹胀腹痛，舌红，苔黄燥，脉滑数。

治疗宜用清热润肠之法。方用麻子仁丸加味。

2、气秘

中医认为，情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。

症状：排便困难，大便干结或不干，腹部胀闷不舒，得排便或嗳气则缓，苔薄，脉弦。

治疗宜用行气导滞之法。方用六磨汤加味。

二、虚秘

中医指出，久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。

1、气虚便秘

症状：大便不一定干结，但临厕排便乏力，虽有便意，难于排出，伴短气、疲乏、面色无华、舌淡嫩、苔白、脉细弱。

治疗宜用补气润肠之法。方用黄芪汤加味。

2、血虚便秘

症状：大便干结，排出困难，面色淡白无华，心悸，头晕，唇色淡白，舌淡、苔白、脉细。

治疗宜用养血润燥之法。方用麻仁滋脾丸加味。

3、阴虚便秘

中医如何调理便秘

便秘是一种比较常见的症状，指的是肠道内粪便滞留时间过长，秘结不通，排便间隔时间延长，或是粪质干硬难以排出。中医认为，便秘的发生主要与大肠积热、气滞寒凝、阴阳气血亏虚等因素有关，造成大肠传导功能降低，进而发生便秘的症状。中医将便秘分为很多不同的证型，在中医调理过程中，需要根据病因进行辨证治疗，找准主次重点，保证治疗方法灵活变通。运用多种中医方法进行调理，从而使便秘的症状得到有效的缓解。

一、中医对便秘的调理原则

中医上将便秘分为不同的证型，总体来说可以归结为两种类型，分别是实秘和虚秘。在治疗原则上，主要遵循通便的原则，但是注意不要单用硝黄等攻下，应当根据不同证型，采取相应的调理原则。例如，对于实秘的症状，一般是邪滞肠胃、壅塞不通造成的，所以应采取祛邪的原则，采取通导、温散、泻热等方法，祛邪方能通便。对于虚秘的症状，主要是肠失润养、推动无力造成的，所以应采取扶正的原则，采取滋阴养血、益气温阳等方法，正盛方能通便。相关中医典籍中也有记载，对于津少的情况应当滋润，对于气滞的情况应当疏导，阴结则温、阳结则清，太阴不得大便以苦涩之、少阴不得大便以辛润之。总的来说，要首先注重养血清热，其次才是急攻通下。

二、中医对便秘的辨证论治

在中医对便秘的辨证论治上，也要根据实秘和虚秘分别进行。在实秘方面，热秘主要表现为口干口臭、面红心烦、腹胀腹痛、小便短赤、大便干结，同时脉滑数、舌红、苔黄燥、有身热。可采取润肠通便、泻热导泻的方法，如使用麻子仁丸加减治疗。气秘主要表现为纳少、胁腹痞闷胀痛、嗳气频繁、肠鸣矢气、大便干结或不甚干结，排便困难，同时脉弦、舌苔薄腻。可采取顺气导泻的方法，如使用六磨汤加减治疗。冷秘主要表现为喜热怕冷、手足不温、面色青白、呃逆呕吐、冷痛拒按、腹中拘急、小便清长、大便困难，同时脉沉迟、舌淡、苔白。可采取通便止痛、温里散寒的方法，如使用温脾汤合半硫

阴虚便秘的治疗方法

相信大家对于便秘这种症状肯定不会陌生吧，我们吃进去的东西如果长时间无法排出的话，不但容易令我们尴尬而且还会严重威胁到我们的身体健康，所以大家在日常的生活中一旦出现了便秘的情况一定要引起重视并且及时想办法去治疗，下文我们就来给大家介绍一下阴虚便秘的治疗方法。

中医认为，便秘主要是由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。中医治疗便秘，根据体质进行，因而中医学将便秘分为实秘与虚秘，实秘又分热秘和气秘，虚秘又分为气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘。阴虚便秘症状：大便干结，排出困难，形体消瘦，或见颧红，腰酸耳鸣，舌红、苔少，脉细数。

1黄芪玉竹兔肉汤：黄芪、玉竹各30克，兔肉500克，加水调味煲熟后服用。适用于排便无力，便后疲乏，汗出气短者。

2雪耳大枣汤：雪耳10克，大枣15枚，冰糖适量，隔水炖1小时后服食。适用于便结难解，头晕心悸，面色黄苍白者。

3胡桃核：胡桃核5个，每晚睡前嚼碎，温水送服。适用于大便干结，喜温畏冷，小便清长者。

4猪肺煲

做法：猪肺250克，陈皮10克，杏仁25克，当归25克，肉桂6克，生姜6片。猪肺洗净切为薄片，与洗净之当归、杏仁等一并放入锅内，加水适量一起久炖，炖至猪肺烂熟，捞出当归等加入香莱、麻油、味精、食盐适量，端锅即可食用。

功效：猪肺补肺虚止咳嗽，肉桂补肾温阳，当归养血活血，陈皮温中理气，杏仁化痰止咳，润肠通便，生姜和胃除腥。口感不腻，汤色鲜美，全方共达温阳通便之功效。

5膳食通畅复合粉

做法：以黑豆粉、马齿苋、山楂粉、大麦苗粉、郁李仁、决明子、荷叶、蒲公英、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸等纯食用植物制成

便秘分两种，实秘和虚秘家长要分清，错误处理小心加重孩子病情

便秘分两种，实秘和虚秘家长要分清，错误处理小心加重孩子

病情

随着生活水平的不断提高，饮食越来越精细，孩子便秘越来越常见。其实，孩子便秘，通常都是由脾胃功能不好、饮食不当等引起的。

孩子便秘多是脾虚和燥热造成的

燥热造成的便秘，与吃的关系很密切。许多孩子不爱吃蔬菜，就爱吃肉，还有的孩子喜欢吃薯片、洋快餐这些香燥食品。这些食品容易导致胃肠积热，肠热就会吸收粪便中的水分，使粪便干结，不容易排出。

实秘

有的孩子吃了不少蔬菜、水果，也不喜欢吃零食，怎么还会便秘呢?这多半是脾虚导致的。孩子脾虚，运化功能失常，没力气推动肠道运行，就会导致粪便在体内停留，无法正常排出体外。另外，肺与大肠相表里，孩子肺虚，肺失肃降也会影响大肠传导功能，引起便秘。

虚秘

实热便秘：大多是由于饮食不当、胃肠燥热引起的。实秘大便干结，如羊粪状，排便吃力，伴腹胀、烦躁、口臭、尿黄、舌苔黄。解决的方法其实就是泻热导滞，通便就可以了。

虚寒便秘：大多是因为脾肺虚弱造成的，虚秘一般大便不干，但排出困难，伴面色苍白、消瘦、神疲乏力、舌苔白。解决寒症便秘首先要益气养血、然后润肠通便。

小儿便秘饮食三注意

多喝水。有助于保持肠道内水分，软化粪便。多吃能促进肠蠕动、软化粪便的食物。这类食物包括富含膳食纤维的食物，如各种绿菜、水果等;富含B族维生素的食物，如粗粮、豆类及豆制品等。不要吃辛辣刺激、油炸烧烤食物，也不要吃膨化食品。这些食品会引起肠燥，加重便秘。

适当增加脂肪摄入。有润滑肠道的作用，利于排便，如花生、核桃、松子等坚果。

鲜笋拌芹菜

鲜笋拌芹菜，清热润肠缓解实热便秘

浅谈瘀血辨证治便秘

【关键词】中医医治;瘀血辨证;便秘

便秘临床常见，以大便秘结不通，排便距离时刻延长或虽不延长，但排便困难为要紧特点。常分实秘、虚秘两类。实秘中分肠胃积热和气机郁滞;虚秘中分气虚、血虚和阳虚。在临证顶用以上辨证成效不佳时，用瘀血辨证，结合滋阴润燥，补气健脾等实并治方式，可收到良好成效，今举例如下：

病例1：患者，女，40岁，于2007年8月6日初诊。有便秘病史12年，每次大便须隔3～5天，便质硬，有时便如羊粪。曾服用中西药，通后一停药又便秘，痛楚不言，前来就医。检查：形体消瘦，面色红赤，并见雀斑，饮食尚好，情绪易兴奋，睡眠不佳，口干不欲饮，腹稍感胀，大便已5天未解，舌质暗红，少苔，舌下脉络增粗、瘀点，脉弦细涩。证属瘀血气滞，阴虚肠燥，传导失常。治以化瘀行气，滋阴润肠。处方：桃仁20g，红花10g，丹参30g，水蛭6g，生大黄10g(嘱便通后减至5g)，枳实10g，郁金15g，合欢皮15g，麦冬20g，生地30g，元参30g，火麻仁20g，郁李仁20g。3剂，天天1剂水煎服，复煎。嘱有便意时加用开塞露1只注入肛门。二诊，服1剂后约4h，肠鸣增多，先泻下如羊粪，后再泻下硬便、软便量多，顿觉一身轻松。继2剂服后(生大黄已减至5g)，大便每隔1～2天1次，稍硬。上方去生大黄，加太子参20g，再进7剂。三诊，大便己

天天1次，稍硬，雀斑稍退，面色红润，舌转红活，舌下瘀点变小，脉稍弦细略数。上方去水蛭，加白芍20g，继续调理30天后，大便已维持1～2次/d，其他病症消失，感觉良好，至今未复发。按：如患者素体阴虚，津亏液少，燥热内灼，煎熬营血，必致血瘀。瘀血可化热伤阴[1]，又可阻滞气机，如此恶性循环，致使血瘀气滞，阴虚肠燥，瘀阻肠络，传导失常，致大便秘结。前医未能抓住因瘀致秘的病机，致便秘经久不愈。治那么化瘀行气，滋阴润肠通便。方中：桃仁、红花、丹参活血化瘀，水蛭破血逐瘀，郁金、合欢皮行气疏肝安神。麦冬、生地、元参、火麻仁、郁李仁滋阴润肠，增水行舟。患者己5天未解大便并有腹胀，加生大黄、枳实，有便意时再加开塞露以增加泻下通便的成效。中后期去破瘀力猛的水蛭，加白芍平肝养血。以上用药切中病机，配伍合理，依照患者用药后的病情适当调整药物、药量，实虚并治，故连年痼疾也效如槌鼓。病例2：患者，男，63岁，2007年10月9日初诊。虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，有时排出少量软便，并有气短，头晕前来就医。检查：面色白光白，气短乏力，时有头晕，血压正常，食少，虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，有时排出少量软便，汗出，腹软不胀，口淡不渴，舌体胖，质暗淡，舌边齿痕，舌苔白稍腻，舌下脉络明显增粗，并见有瘀点，脉沉细涩。此为瘀血气虚之便秘，治那么化瘀通络，补气健脾。处方：红花10g，川芎10g，当归10g，三棱8g，田七6g，生北芪30，炒白术20g，党参30g，炒淮山20g，制半夏12g，陈皮10g。5剂，天天1剂水煎服，复煎再服。二诊，服药后，有便意时解少量软便，较前顺

便秘的病因病机常见证型及临床表现治法和方药

便秘系因饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪，导致大肠传导失常，以大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，而便而不畅的病证。便秘既可以作为独立病证存在，亦可见于许多疾病病变过程中。

《内经》中称便秘为“后不利”、“大便难”；《伤寒论》称“阴结”、“阳结”、“不更衣”“脾约”等；后世又因其病因不同有“风秘”、“气秘”、“寒秘”、“热燥”、“风燥”等病名。张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，并设立了承气汤的苦寒泻下，大黄附子汤的温里泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下以及蜜煎导等法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。

本章仅讨论以便秘为主要表现的临床病证。临床上许多病证如胃痛、腹痛、臌胀、黄疸、噎膈等出现便秘症状时不属本病范围，应参考有关章节辨证论治。

西医学中的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等临床以便秘为主要表现者，均可参考本节辨证论治。

【病因病机】

便秘的病因主要有饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪。其基本病机是大肠传导功能失常。

(一)病因

1．饮食所伤过食醇酒辛辣厚味，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道失于濡润，粪质干燥，难以排出，形成便秘；或恣食生冷，阴寒凝滞胃肠，胃肠传导失司，糟粕停留而成便秘；或过服辛香燥热之物，耗伤阴血，导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下难解。

便秘升陷汤张锡纯【精】

临证奇案-巧用张锡纯的升陷汤治疗便秘

庄某，女，52岁，2021年1月27日至门诊就诊。

初诊：大便干结十余年，每日1次，排出不畅，伴腹胀，少食则饱，小便欠畅，色黄，口干口苦口酸，自觉气短乏力，胸中满闷，睡眠不佳，舌质暗红，舌尖瘦红，苔薄黄，脉弦滑，按之无力，右尺＞右寸。

中医思辨：

1.中医诊断方面，患者属于“便秘”范畴。

2.我们的《中医内科学》教材，“便秘”是先辨虚实，因此，其后分证论治也是按照“实秘”与“虚秘”进行分类论治处方。“实秘”：肠胃积热-麻子仁丸；气机郁滞-六磨汤；阴寒积滞-大黄附子汤。“虚秘”：气虚-黄芪汤；血虚-润肠丸；阴虚-增液汤；阳虚-济川煎。

3.临床很多时候与教材并不相一致，经常会听到一句话“病人不会跟着教科书来生病”，古人也有类似的话“熟读王叔和，不如临证多”。我们高中政思课学过：矛盾的普遍性和特殊性是共性和个性的关系、绝对和相对的关系、相互联结的关系、相互转化的关系。教材与临床之间的关系，恰恰体现“矛盾的普遍性和特殊性”。教材是讲述一般规律，临床的问题就是一般规律的具体而特殊体现，“知常达变”才能更好地解决临床一个个具体问题。

4.回归这个病人，既有实热秘的特点（便硬、口干口苦口酸、舌质暗红、舌尖瘦红、苔薄黄、脉弦滑），也有气血虚秘的特点（少食则饱、气短乏力、脉按无力等）。这种虚实夹杂的现象，在临床中占绝大多数，如何去立法处方呢？个人觉得关键在于分析虚实之间的逻辑关系。

5.虚实的逻辑分析：

①还是以舌脉为入手点，舌象中一个比较有意思的表现是舌尖瘦红，这个在实热秘中并非正常表现，舌尖瘦红就是舌尖的两边凹陷，与余舌的大小对比，舌尖成一个箭头状，这种舌尖瘦代表着上焦的气阴不足，偏红代表阴伤有热，对应到症状就是气短乏力，胸中满闷，睡眠不佳。

中医治疗便秘

便秘：别名中医:实秘、虚秘、便秘、风秘、痰秘、冷秘、热秘、三焦秘、幽门秘、直肠结、脾约、大便难、大便不通、大便秘涩、阳结、阴结、便闭。

中医诊断

辨证要点依舌质舌苔而辨虚实寒热，如有苔多实，无苔多虚，舌红无苔为津血枯，舌淡苔少为气弱血虚，苔白滑多寒，苔黄厚腻多为热。大便秘结腹胀拒按属实，大便秘结腹胀喜按属虚。

1．实秘

（1）热秘：大便干结，腹胀满痛，面赤身热，口干思饮，口臭或口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄或黄燥，脉滑。此属胃肠实热，灼津伤液，致肠道失润，腑气不通。

（2）气秘：大便涩滞不行，胸膈痞满、嗳气纳呆、腹胀腹痛，舌淡红、苔薄白，脉弦。此属肝胃气滞，传导失职。

2．虚秘

（1）气虚便秘：大便多日一行，临厕努挣，难于排出，挣则汗出短气，面白神疲、肢倦懒言，舌淡，苔白脉弱，此属脾肺气虚，传导无力。

（2）血虚便秘：大便干结，面色萎黄，唇甲色淡，头晕心悸，舌淡，苔白脉细。此属血虚津少、不能下润大肠。

（3）阳虚寒凝便秘：大便艰涩，面色白，腹胀痛，四肢不温，喜热恶寒。舌淡，苔薄白，脉沉迟。此属脾肾阳虚，阴寒凝结。

中医治疗

一辨证论治

1．实秘

（1）热秘：治宜清热通腑润肠。代表方麻子仁丸（火麻仁、白芍、枳实、厚朴、杏仁、大黄）。大便秘结粪块坚硬，加元明粉软坚通便，属胆、胰疾病加柴胡、黄芩、金铃子。属阑尾炎加丹皮，红藤、败酱草。

（2）气秘：治宜顺气导滞。代表方大柴胡汤加减（柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、栀子、郁李仁、厚朴、莱菔子、槟榔）。

2．虚秘

（1）气虚便秘：治宜益气润肠。代表方黄芪汤（黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜），大便干结加柏子仁、郁李仁，肺虚甚加生脉散，气虚下陷脱肛用补中益气汤。

便秘的中医辨证治疗

便秘依发病特点可分虚实两类。

一、实秘

1.肠胃积热型

症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞，润畅通便。

方药：麻子仁丸。方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热；火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便；芍药养阴和营。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青鳞丸以通腑缓下，以免再秘；若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。

2.气机郁滞型

症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。

方药：六磨汤。方中木香调气，乌药顺气；沉香降气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

3.阴寒积滞型

症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，

呢逆呕吐，舌苔白腻，脉紧。

治法：温里散寒，通便止痛。

方药：大黄附子汤。方中附子温里散寒；大黄荡除积滞；细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；加干姜、小茴香增散寒之功。若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。

二、虚秘

治疗小儿便秘的小儿推拿

1. 小儿便秘分实秘和虚秘两种。

实秘多因燥结气滞所致。

虚秘多因气血虚弱津液不足所致。

2. 便秘小儿推拿处方

治疗原则：清热通便

a) 清大肠用食指离心推每次20分钟清理肠道湿热导滞通便

b) 推四横纹用拇指从小指横纹向食指横纹推每次5分钟

清理肠道湿热导滞通便

c) 推六腑用食指和中指从手肘向手腕推推外侧每次5分钟

调中行气

d) 推下七节骨双手拇指从尾椎最后一节向上推

大约一个手指高度就可以每次5分钟通便

清理肠道湿热导滞通便调中行气

中医治疗气虚型便秘

张洁古认为：“实秘者，秘物也，虚秘者，秘气也。”统之或由中气不足，推运无力而导致气虚便秘，以老年患者多见。临床表现为虽有便意，但排便困难，用力努挣，便后乏力，粪便不干结，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡，或舌体胖大，苔白，脉弱。治以益气健脾。治疗气虚便秘可重用生白术，每剂必大剂量用生白术45g,且与枳实相伍，先补其虚，后行其滞，配归、芍之养血；麻仁、肉苁蓉之润燥以治本；厚朴行气；酒大黄缓降，不后下以免其致泻伤中。生白术既能燥湿健脾，复能缓脾生津，“利腰脐间血”，生白术15g健脾利湿，30g以上就有很强的通便作用。另外，还加用威灵仙，因其能“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”，通气利脏腑以治标，对胸腹不利、脏腑不通之证皆有良效。

案例：患者，男，66岁，主诉便秘多年，三五日一行，排便困难，用力努挣，便后乏力，粪便不干结，曾间断服用多种泻药，效果不佳，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡，苔白，舌体胖大，脉弱。中医辨证为气虚便秘。治以益气健脾。拟方：生白术45g,枳实10g,威灵仙15g,金银花12g,当归20g,白芍12g,火麻仁20g,肉苁蓉20g,厚朴10g,酒大黄10g,芒硝（冲服）3g。水煎服，每日1剂。随证加减20余剂后，大便基本正常，每日一行。守方继用10余剂后，多年沉疴，一举而愈。

按：本案重用生白术以“利腰脐间血”，且与枳实相伍先补其虚，后行其滞；佐以威灵仙通气利脏腑以治其标；配金银花清脏腑之毒热而不伤其正。本案患者因大便数日不下，燥热明显，故可加芒硝冲服，但得便下即止，不可过量。全方诸药配合，丝丝入扣。气虚便秘，不用党参、黄芪，而重用生白术，配枳实，佐威灵仙，疗效显着。

分清您的便秘体质！以补治秘的秘方来了！

本期节目看点

● 可怕！小小便秘引发巨大危机？！

●以补治秘！这样治疗便秘才安全有效？！

● 分清您的便秘体质---气虚型便秘

● 分清您的便秘体质---阴虚型便秘

● 分清您的便秘体质---气阴两虚型便秘

以补治秘

本期《凤凰大健康》的主讲嘉宾是

北京中医医院

王国玮副院长

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可怕！小小便秘引发巨大危机？！

EMMA检索到：

我国有7000万人存在严重便秘！在城市的人群中，存在长期便秘症状的人超过30%！尤其是女性，存在便秘的人数是男性的3倍！

女性、控制食量的人群、年龄偏大的人群、有慢性病的人群、有过手术史的人群、经过放化疗后的患者等都是便秘的高发人群！

便秘看似不严重，但是小小的便秘和五脏六腑的健康都有一定的联系，长期的便秘一定要引起大家的重视！

泻药治便秘可不可取？

1

大黄

大黄是临床上在治疗便秘时经常会用的一味药。大黄具有泻下作用，经常用于急性便秘的治疗，但是大黄苦寒，长期服用可能会损伤正气，正气损伤反而会加重便秘的发生。

中医讲究辨证，是非常强调药量的准确性的。而一旦大黄用量不当、用的时间不当，都可能会加重便秘的发生！

2

番泻叶

番泻叶性味偏苦寒，长期服用可能伤正，而且会产生依赖性！也就是停止使用番泻叶后，便秘不仅会复发，还会更严重！

长期服用这些泻下型中药，可能会损伤正气，并产生依赖！有可能破坏肠道内环境，增加肠癌风险！如下图所示，右边黑黑的肠道，就是由于泻药破坏了人体内环境导致的。

便秘的时候，如果长期使用单味“泻下”药材，不仅可能只治标不治本，还可能损坏肠道内环境，甚至可能增加肠癌的风险！

便秘的中医辨证和治疗

便秘系因气阴不足，阳虚寒凝，或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠传导功能失常所致的，以排便间隔时间延长，大便干结难解，或虽有便意而排出困难为主要临床表现的病证。

【范围】

西医学中因肠动力减弱、肠道刺激不足引起的便秘，肠神经功能紊乱引起的便秘，直肠肛门病变如肛裂、痔疮等引起的便秘，以及药物作用引起的便秘，热病伤阴后的便秘等，均可参照本篇辨证论治。便秘可以作为独立存在的疾病，也可以见于许多疾病病变过程中。

【病因病机】

一、病因

1．饮食因素过度饮酒，或恣食辛辣肥甘厚味、煎烤之品，以致胃肠积热，津液耗伤，燥热内结于肠道，肠道失于濡润；或食量不足，或进食蔬菜过少，或饮水不足，或经常食用方便食品等，均可使水谷精微化源不足，肠道津液不足。以上因素使大肠津亏而失于濡润，粪便滞留大肠而成便秘。

2．情志因素忧愁思虑，或郁怒伤肝，七情不和，均可使气机郁滞，进而导滞大肠传导失司，粪便滞留大肠，而成便秘；或气郁不解，而化火伤津，肠道失润，无水行舟，故大便干结不行；或气郁导致水津不布，肠道失润，而大便干结，或欲便不出。

3．劳逸过度贪逸嗜卧坐久少动，易致意志消沉，体力下降，脏腑失调，气血郁滞，以致胃肠运动减弱，气机呆滞，大肠传导失职，久则中气暗耗，津液布散失常，气机壅滞，营血不畅，传导失职而为便秘。用脑过度，或积思难解，或长期夜间苦读，可致阴血暗耗，中气受损，血虚则肠道失于濡润，气虚则大肠传送无力，而成便秘。房劳过度，放纵嗜欲，可致肾精亏损中气耗伤，气虚则大肠传送无力，精亏则肠道干涩而为便秘。

便秘的中医辨证病机分析及日常生活建议

便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，或有便意而排出困难的一种病证。西医为习惯性便秘，或暂时性肠蠕动功能失调的便秘，以及因其它疾病而并发的便秘，均属本证范畴。

1、病因病机便秘的发生，除大肠本身功能失职外，凡脾、胃肾、肺诸脏的功能紊乱，均能引起肠道气机失调，传导失常而形成便秘。

（1）燥热内结；素体阳盛，或过食辛辣厚味，以致肠胃积热，化燥伤津；或由于热病后期，余热留恋，津液不足，致使肠道燥结干枯，不能濡润，传导失常，以致大便干结，难以排出而成热秘。

（2）气机郁滞：忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，引起气机郁滞不畅，于是通降失常，传导失司，糟粕内停，不能下行而成便秘。

（3）气血两亏：饮食劳倦内伤或大病、久病、产后以及年老体弱，致气血两亏。气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润。亦可因发汗、利尿太过，或肾之真阴亏损，均可致肠道干枯，排便困难而成便秘。

（4）阴寒凝结：素体阳虚，或年高体弱，命门火衰，温煦无权，阴寒内生，阳气不通，津液不行，大便为寒所滞，发为冷秘。

2、辨证论治便秘临证，首先要分辨虚实。燥热、气滞不行为实，气血不足、阴亏、冷秘为虚。治疗时应针对其传导失常，津液不足或不行，采用调理气机，滋润肠道之法。在辨证论治时不可专用通下，否则津液愈伤，复下复结。正如李东垣所说：“治秘必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。”

（1）实秘：

①燥热内结：

证候：大便干燥不通，数日不行，面赤身热，腹部胀满或疼痛，口唇胀满或疼痛，口唇干燥生疮，口臭心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。