脑静脉窦及静脉血栓形成的临床研究进展
脑静脉窦血栓形成的临床分析
影像学 检查 是 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ的 主要 确诊 手段 。该病在 头颅 Ｃ Ｔ 上 的直 接征 象包 括束 带征 、 三角征 、 ｅ ｔ 。 Ｄ ｌ 征 特异 性高 ， ａ 具有 诊断价值 ， 阳性率仅 ３ ％ ； 但 ０ 本组病 例均行 头颅 ｃ Ｔ检查 ， 均未见直接征象 ， 可见其敏感性低 。间接 征象包括 出血性梗 死、 局灶或弥漫性脑肿胀等 ， 梗死 部位与 阻塞的静脉 有关 ， 其
与脑动脉分 布区域常不一致 ， 可伴有形态 不规则 的多发状 出
血 。本组脑 Ｃ Ｔ检查 阳性 １ ０例 仅 占 ４ ． ％ ， １６ 均为 间接征 象 ，
参 考 文 献
１ 杨子 欣． 胃一 管 反流 致 顽 固性 咳 嗽．临 床 误诊 误 治 ，０ ４ ６ 食 ２ ０ ，
：４ ５． １
２ 宋 清 华 ．胃一 道 反 流 所 致慢 性 持续 性 干 咳 （ ３ 食 附 ０例分 析 ） ．临 床
荟 萃 ，９ ６：１６ １９ ０．
３ 李 卫 红 ．慢 性 咳 嗽 与 胃 食 管 反 流 病 关 系 探 讨 ．实 用中 西 结 合 临 床 ，０ ３ １ ５ ． ２０ ，０： ５
【 关键词】 脑静脉窦 ； 血栓形成（ Ｖ ） ＭＲ ； 素 Ｃ Ｔ ； Ｉ肝
脑 静 脉 窦 血 栓 形 成 （ ｅ ｂａ ｖｎｕ ｉ ｓｔｒｍ ｏｉ， ｃｒ ｒ ｅ ｏｓｓ ｕ ｈｏ ｂｓ ｅ ｌ ｎ ｓ “ 临床疗 效评 定标 准 ‘ 评定 。治愈 １ ６例 （ ６个 月随访 均未 经 复发 。 中 ４例于 出 院后 ３月复查 ＭＲ 静脉 窦 显示 均 正 其 Ｖ， 常 ） 好转 ６例 （ ， ２例 出院后 ３月复查 ＭＲ １ 部 分再 通 ， Ｖ， 例 １ 例无 明显变化 ） 病死 ２例 （ ； １例伴 细菌性脑膜炎 ， １例人 院时
脑静脉及静脉窦血栓形成的临床表现及诊断的研究进展
脑静脉及静脉窦血栓形成的临床表现及诊断的研究进展
王桂红
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2007(002)009
【摘要】@@ 脑静脉及静脉窦血栓形成(cerebral vein and sinus thrombosis,CVT)是指颅内静脉及静脉窦的血栓形成,是由于感染性或非感染性原因导致静脉系统形成血栓而造成静脉回流障碍,导致脑组织瘀血、水肿及颅内压增高,从而表现出一系列临床症状与体征.
【总页数】7页(P759-765)
【作者】王桂红
【作者单位】1100050,北京市,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.脑静脉窦血栓形成并发癫痫的常见临床表现及其发病的预测因素 [J], 刘海超
2.脑静脉窦血栓形成并发癫痫的常见临床表现及其发病的预测因素 [J], 刘培茹
3.美国卒中协会/美国心脏协会脑静脉窦血栓形成诊断和管理指南美国卒中协会/美国心脏协会脑静脉窦血栓形成诊断和管理指南 [J], 美国心脏协会卒中委员会; 吉训明; 流行病学与预防委员会; 吉康祥; 吴川杰; 吴隆飞; 吴雅丽; 徐耀铭; 孟然; 段建钢
4.以头痛为唯一临床表现的脑静脉窦血栓形成患者的头痛特征 [J], 许莉;袁丹;巩忠;
王英鹏;李冬华;王海鹏
5.脑静脉窦血栓形成患者的临床表现及影像学检查在静脉窦血栓形成中的诊断价值[J], 文一红;刘海涛
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脑静脉及脑静脉窦血栓形成被误诊病例的临床分析
脑静脉及脑静脉窦血栓形成被误诊病例的临床分析周弟弥，魏麓云，陈琳南华大学附属第二医院神经内科，湖南省衡阳市，421011摘要:目的:探讨脑静脉及窦血栓形成(CVST)临床表现机制，病因，治疗及误诊的原因.方法:将我院自2008以来收治的两例被误诊的脑静脉及脑静脉窦血栓形成分析其临床表现及可能的病因.及发病机制，并对相关文献进行总结.结果;通过对两例脑静脉及脑静脉窦血栓形成患者，采用针对病因及发病机制采用内科保守治疗方法，均治愈出院。
.结论: CVST病因及其发病机制复杂，容易被误诊，MR I、MRV 的检查是目前CVST确诊的主要依据，大多患者对于内科保守治疗有效，而多途径联合血管内治疗CVST 具有良好的临床应用前景。
[关键词] 静脉窦血栓形成; 病因；发病机制；治疗；Clinical characteristics of 2 cases of misdiagnosed Cerebral Veins and Cerebral Venous Sinus ThrombosisZHOU di-mi, WEI lu-yun, CHEN lin, Department of Neurology , The Second Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang,Hunan,421011,China[Abstract]Objective To investigate and research the clinical characteristics and etiology and misdiagnosis of cerebral venous sinus thrombosis(CVST). Methods Medical records of 2 CVST patients was misdiagnosis and mistreatment since 2008 in my hospital.,To explore the methods of dignosis and treating, as well as clinical presentations, and prognosis for cerebral venous thrombosis are discussed in comparison with the literatures. Results: 2 CVST patients were cured by conservative medical treatment of the etiology and pathogenesis,. ConclusionsCVST was misdiagnosis and mistreatment as the complex etiology and pathogenesis. MR I, MRV examination is the main basis for diagnosis of CVST, most patients with conservative treatment were cured. However, there is good prospect for clinical application by variety of treatment combined with endovascular treatment of CVST.[Key Words] Cerebral Veins and Cerebral Venous Sinus Thrombosis ; Etiology; Pathogenesis; Therapy脑静脉窦血栓形成(cerebralvenous sinus thrombosis CVST)是一种特殊类型脑血管病，大约仅占成人脑卒中的1％～2％[1].由于病因不同、部位各异,临床症状、体征复杂多变,早期CT 及MRI 均无典型征象,影像学错综复杂,有时确诊比较困难,容易造成误诊及漏诊，病死率及致残率均较高[2]。
脑静脉窦血栓形成的研究进展
脑静脉窦血栓形成的研究进展发布时间：2021-09-14T08:38:18.470Z 来源：《医师在线》2021年22期作者：左鹏1 肖深1[导读] 总结脑静脉血栓形成(CVT)流行病学特点左鹏1 肖深11.泰州市人民医院，江苏泰州 225300；摘要总结脑静脉血栓形成(CVT)流行病学特点、临床表现、治疗的最新进展，研究发现，CVT患者出现局灶性缺损或昏迷的频率呈下降趋势，死亡率随着时间的推移呈下降趋势。
关键词：脑静脉窦血栓形成、低分子肝素脑静脉血栓形成(CVT)是一种特殊解剖位置的特殊类型中风，较少见，与动脉系统的中风截然不同[[[] Ageno W , Beyer-Westendorf J , DA Garcia, et al. Guidance for the management of venous thrombosis in unusual sites[J]. Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 2016, 41(1):129-143.]]。
与动脉卒中相比，CVT有以下特点：(1)发生率较低；(2)发病年龄较轻，女性居多；(3)一般非中风发作；(4)很少表现为卒中综合征；(5)临床表现多样；(6)诊断较困难，经常出现延误甚至漏诊，(7)危险因素多，且相关情况，(8)，动脉的血管危险因素大部分不是CVT的危险因素，(9)有不同的治疗方法，类似于系统性深静脉血栓形成，主要采用低分子肝素注射后口服抗凝剂，降低颅内压升高，(10)有良好结局[[[] Muhammad A , Muhammad A , Fatima M , et al. Prevalence of subarachnoid haemorrhage among patients with cranial venous sinus thrombosis in the presence and absence of venous infarcts[J]. The Neuroradiology Journal, 2018:197140091878306-.]]。
颅内静脉及静脉窦血栓形成的临床治疗进展
颅内静脉及静脉窦血栓形成的临床治疗进展李广文;季泰令;曾现伟;吉训明【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(9)2【摘要】颅内静脉及静脉窦血栓形成( cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)是由多种病因所致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一种特殊类型的脑血管病,大约占全部卒中患者的0.5％～1％[1],在各年龄段均可发病,好发于20 ～ 35岁的年轻女性[2],男女发病比例为1.5∶5[3].若不能及时明确诊断并得到有效治疗,CVST常具有较高的致残率和病死率.随着近几年来对此病认识的提高和影像学的快速发展,溶栓、机械碎栓及血管成形术等治疗方法的应用,其治愈率不断提高,病死率已经降至5％～ 10％[4 ].我们就目前对CVST的各种治疗方法进行分析,探讨CVST可行性的治疗方案.【总页数】4页(P99-102)【作者】李广文;季泰令;曾现伟;吉训明【作者单位】潍坊医学院附属医院神经外科;潍坊医学院附属医院神经外科;潍坊医学院附属医院神经外科;潍坊医学院附属医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.颅内静脉和静脉窦血栓形成患者的临床护理 [J], 楚平2.高度疑似胶质瘤的颅内静脉-静脉窦血栓形成临床实践与研究附1例报告并相关文献复习 [J], 张学斌;潘晓雯;林伟;胡向红;赵文锐;川玲;孟娟;张禹;孟祥恩;胡慧军;潘树义3.颅内静脉及静脉窦血栓形成的临床特点及误诊分析 [J], 马斌武;黄李雅;杜彦辉;陈桂生;李勇军;侯晓霖4.颅内静脉和静脉窦血栓形成32例的临床和影像分析 [J], 李勍;杨雪荣;陆明佳;李江;崔萍;王明远;李红燕;朱沂5.中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范(2021年版) [J], 中华人民共和国国家卫生健康委员会;范一木;贾强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑静脉和静脉窦血栓形成新进展
02 脑静脉和静脉窦 血栓形成概述
定义和分类
定义
脑静脉和静脉窦血栓形成（CVST）是一 种脑血管疾病，由于血液在脑静脉或静 脉窦内异常凝结，导致血管堵塞，脑部 静脉回流受阻，从而引起一系列临床症 状。
VS
分类
根据血栓形成部位和病因的不同，CVST 可分为脑静脉血栓（CVT）和静脉窦血栓 （SVT）。
未来的研究将更加注重患者的长期预后和生活质量，为 患者提供更为全面的医疗和社会支持。
THANKS
感谢观看
行介入治疗。
04 药物治疗及干预 措施
抗凝治疗及抗血小板治疗
抗凝治疗
是CVST的首选治疗方法，可以有效预防血栓的进一步形成和扩散。常用的抗 凝药物有肝素、华法林等。
抗血小板治疗
主要用于非急性期的CVST患者，可以防止血栓形成，降低复发风险。常用的抗 血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
溶栓治疗及介入治疗
脑静脉和静脉窦血栓形成新 进展
汇报人： 2023-11-30
contents
目录
• 引言 • 脑静脉和静脉窦血栓形成概述 • 诊断及评估方法 • 药物治疗及干预措施 • 非药物治疗及康复措施 • 研究新进展及展望 • 结论与总结
01 引言
背景介绍
脑静脉和静脉窦血栓形成是一种相对 少见的脑血管疾病，其发病率和死亡 率较高，严重影响患者的生命健康。
针对脑部损伤引起的功能障碍，采取 神经康复治疗如物理治疗、言语治疗 和心理治疗等，促进患者康复。
03
新型护理模式
针对患者的特殊需求，采取新型护理 模式如快速康复外科(ERAS)和基于证 据的护理(EBN)，可加速患者康复， 提高生活质量。
07 结论与总结
研究成果与不足之处
脑静脉和静脉窦血栓形成新进展
脑静脉和静脉窦血栓形成新进展xx年xx月xx日•引言•病理生理学•临床表现和治疗•脑静脉和静脉窦血栓形成的并发症目•脑静脉和静脉窦血栓形成的预防•研究新进展录01引言脑静脉和静脉窦血栓形成（Cerebral Venous Thrombosis，CVT）是一种少见的脑血管疾病，指血液在脑静脉系统内异常凝固，阻塞血管导致脑静脉回流受阻，进而引起脑组织水肿、炎症及神经功能损害的一组临床综合征。
诊断对于疑似CVT患者，应进行影像学检查以确诊。
头部CT可排除脑出血；头部MRI可发现脑静脉血栓形成的直接征象；而磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准。
定义定义和诊断VS流行病学CVT在人群中的发病率较低，好发于青年人和孕妇。
危险因素CVT的危险因素包括遗传因素、感染、炎症、颅内感染、颅内肿瘤、口服避孕药、骨髓移植等。
流行病学和危险因素临床表现和分型临床表现CVT临床表现多样，无特异性。
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，以及癫痫、意识障碍等神经功能损害症状。
分型根据病变部位，CVT可分为皮质型、中央型和周围型。
其中，中央型CVT最为常见，约占70%，主要表现为颅内压增高和神经功能损害症状；皮质型CVT约占20%，主要表现为癫痫和偏瘫等神经功能损害症状；周围型CVT约占10%，主要表现为头痛和颅内压增高症状。
02病理生理学1病因和发病机制23部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。
遗传因素如感染、肿瘤、免疫系统异常等，以及一些常见诱因如手术、妊娠等。
继发性因素血流缓慢、血液高凝状态等，增加血栓形成风险。
血液动力学异常静脉窦血栓形成静脉窦内血液淤积凝固形成血栓，导致静脉窦狭窄或闭塞。
脑静脉血栓形成脑内静脉血液回流受阻，导致脑组织水肿和出血。
病理学特征血栓形成后，局部炎症反应导致血管损伤和血栓扩大。
局部炎症反应静脉回流受阻引起脑组织水肿和出血，导致脑损伤和神经功能障碍。
脑静脉窦血栓形成的临床研究
脑静脉窦血栓形成的临床研究研究背景：脑静脉窦血栓形成是神经科难治性疾病之一,其标准治疗是应用肝素或低分子肝素抗凝治疗,抗凝治疗使该病的致死率大大降低,但仍有5-30%的死亡率。
随着神经介入放射学技术的飞速发展,使静脉窦内接触性溶栓、机械碎栓、机械取栓以及静脉窦内支架置入成为脑静脉窦血栓形成的有效治疗措施,进一步降低了该病的致残率及病死率,为脑静脉窦血栓形成的治疗带来希望。
对于重症、病情不断恶化及抗凝治疗无效的患者,主张使用血管内介入治疗,国内外已有成功个例及小样本报道。
由于研究病例数少,血管内介入治疗的最佳时机方面有待探讨。
脑静脉窦血栓形成的主要病理生理改变为脑血液循环的流出道闭塞,血液回流受阻,使脑组织内静脉压升高,当静脉压升高到一定程度,脑动脉有效灌注降低,进而形成静脉性缺血性脑梗死,缺血区可能包括中心坏死区及其周围的缺血半暗带,静脉性脑梗死是否存在缺血半暗带、以及缺血半暗带的演变规律有待探讨。
抗凝治疗是脑静脉窦血栓形成的标准治疗,抗血小板聚集治疗在预防脑静脉窦血栓形成复发中有效性及安全性有待探讨,本研究拟探讨抗血小板聚集治疗在预防脑静脉窦血栓形成复发的有效性及安全性。
脑静脉窦血栓形成后,患者脑内会有血管源性脑水肿、脑梗死、脑梗死并出血、脑出血、蛛网膜下腔出血等多种病变性质,本研究拟探讨脑静脉窦血栓形成患者脑实质内病变性质与疾病转归的关系。
对重症脑静脉窦血栓形成患者实施了血管内局部介入治疗,本研究拟评价血管内局部介入治疗重症脑静脉窦血栓形成的疗效和安全性。
第一部分脑静脉窦血栓形成72例临床分析目的：1、探讨脑静脉窦血栓形成患者脑实质内病变性质与疾病转归的关系；2、探讨抗血小板聚集治疗在预防脑静脉窦血栓形成复发的有效性及安全性；3、探讨在静脉性脑梗死后是否存在缺血半暗带、以及缺血半暗带如何演变；4、评价血管内局部介入治疗重症脑静脉窦血栓形成的疗效和安全性；5、探讨血管内介入治疗的最佳时机。
方法：自2008年1月至2014年12月聊城市人民医院神经内科有72例脑静脉窦血栓形成患者经MRV或DSA检查确诊,对该72例患者进行了回顾性分析。
脑静脉血栓形成研究进展
ｏｎ
ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｖｅｉｍ ａｎｄ ｄｕｒａｌ ｓｉｎｕｓ
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）多中心调查约有８．２％的患者年龄大于或等于６５ 岁，他们较年轻ＣＶＴ患者有以下不同：单纯性颅高压不多，而 意识水平下降及精神症状更常见。肿瘤为其常见的病凶，且预 后差，２７％的老年患者在ＩＳＣＶＴ平均１６个月的随访期间¨“。 新生儿ＣＶＴ与成人ＣＶＴ差别较大。癫痫是其最常见的症状， 约有２／３的ＣＶＴ新生儿发生癫痫，其次呼吸困难约占１／３，常 合并脱水、心功能不全、败血症、脑膜炎等急症。其母妊娠期高 血压疾病、糖尿病均是新生儿发生ＣＶＴ重要的危险凶素。转 归上，国外调查研究发现４２例新生儿ＣＶＴ中只有ｌ例死亡，但
ｐｒｏｍｏｔｅｒ
ＣＧ和ＣＶＴ无独立
相关性，但如果患者同时有凝血因子ＩＩ的Ｇ２０２１０Ａ突变，则 ＣＶＴ的患病风险增加，与单纯凝血因子ｌＩ突变的患者相比，优 势比（ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ，ＯＲ）从１４．７（９５％ＣＩ：２．８３—７５．３）上升到１９． ８（９５％ＣＩ：２．１～１８６．５）。凝血酶活化的纤溶抑制因子（ｔｈｒｏｍ・
内静脉及静脉窦的血栓形成，是一少见的脑血管病。成年人群 ＣＶＴ的年发病率为（３—４）／１００万，儿童约为７／１００万呤Ｊ。早 在１９世纪初Ｂｉｂｅ首次提出了ＣＶＴ的概念，长期以来它被认为 是一种感染性疾病，通常累及上矢状窦导致双侧或单侧局灶损 害，癫痫发作。昏迷等通常导致死亡，病死率高达３０％一 ５０％…。当时ＣＶＴ主要靠尸体解剖发现并证实，常表现为出 血性病灶，因此往往被认为系使用肝素不当所致的动脉性卒 中。过去的２５年，随着神经影像学的发展，尤其是ＭＢＩ及 ＭＲＡ的应用使得早期诊断率显著提高。现在ＣＶＴ被认为是一 种非感染性的疾病，临床表现丰富，病死率小于１０％【３Ｊ。肝素 抗凝则为一线治疗。然而，由于ＣＶＴ临床症状，起病方式以及 神经影像学的多样性，ＣＶＴ仍常被延误诊断。此外，大约１５％ 的ｃ、丌病例找不到任何病因¨】，个体的转归仍难以预计。有 些病例尽管进行了抗凝治疗病情仍不断恶化。因此，ＣＶＴ仍存 在者诊断与治疗的挑战。 ２脑静脉和静脉窦的解剖生理特点
血管内介入治疗脑静脉窦血栓形成的临床研究
【摘 要 Ｊ 目的 ：回 顾 性 分 析 ２００５年 １０月 － ２０１０年 １Ｏ月 ２１例 脑 静 脉 窦 血 栓 形 成 （ＣＶＳＴ）患 者 的 血 管 内介 入 治 疗 情 况 ，探 讨 手 术适 应证 ，操 作 技 术 及 手 术 相 关 并 发 症 的应 对措 施 ，评 价 动 静 脉 联 合 溶 栓 术 治 疗 ＣＶＳＴ的有 效 性 及 安全 性 。 方 法 ：① ２１例 病 例 均 行 ＣＴＶ或 ＭＲＶ 检查 并 经 ＤＳＡ全 脑 血 管 造 影 确 诊 的 患 者 ，记 录每 位 患 者 的发 病 时 间 、介 入 手 术 前 的治 疗 情 况 及 疗 效 。② 血 管 内 介 入 治 疗 ：经 皮 穿 刺 股 动 脉 、股 静 脉 置 鞘 ，全程 静脉 肝 素化 后 给予 动 、静 脉 联合 溶栓 治疗 ，术 中 导 丝 、导 管 及 球 囊 等辅 助碎 栓。③探讨手术 时期与疗效之 间的关系 ，总结 手术并发症及应对措施 ，评价手术疗 效及安全性 。④ 随访。结果：２１例患者从 发病 到 手 术 治 疗 时 间 为 ｌ～１０周 ，平 均 ２．７周 ，术前 均 有 过 降 颅 压 及 对 症 治 疗 ，有 ２例 接 受 过 低 分 子 肝 素 治疗 ，疗 效 均 不 明显 。２１例 患 者 入 院 后 １２～４８ ｈ内 接受 血 管 内介 入 治 疗 ，给 予 动 脉 溶 栓 、脑 静 脉 窦 内接 触 溶 栓 、塑 形 导 丝 及 球 囊 辅 助 机 械 碎 栓 及 微 导 管 留 置 接 触 溶 栓 等 联 合 处 理 ，１４例 完 全 再 通 ，６例 部 分 再 通 ，１例 无 变 化 。疗 效 与 病 程 有关 ，病 程 越 短 疗 效 越 显 著 。２例 出现 手 术 相关 并 发 症 ，１例 碎 栓 球 囊 破 裂 ，无 特 殊 处 理 ，１例 浅 静 脉 破 裂 出血 患 者 停 止 手 术 给 予 对 症 处 理 ，于 １周 后 二 次 手 术 溶 栓 治 愈 。２１例 患 者 总 有 效 率 为 ９５．２％ （２０／２１），手 术 相 关 并 发 症 发 生 率 为 ９．５％ （２／２１）。 所 有 患 者 随 访 半 年 至 ２年 ，均 存 活 ，其 中 １例 无 变 化 患 者 的 视 力 完 全 丧失 并 伴 神 经 功能 损 害 ，日常 生 活 能力 严 重 受 限 。结 论 ：血 管 内介 入 溶 栓 治疗 ＣＶＳＴ是 安 全有 效 的 ；适 应 证是 病 程 在 ８周 以 内 的 患 者 ，病 程 越 短 疗 效 越 显 著 ，多 种 方 法 联 合 治 疗 能 让 病 程 超 过 ２月 的部 分患 者 获 益 ；并 发 症 主要 与操 作 有 关 。
脑静脉和静脉窦血栓形成新进展
促进患者自我管理
教育患者如何自我管理脑静脉和静脉窦血栓形 成，包括合理饮食、适量运动、正确用药等， 以降低复发的风险。
THANKS
谢谢您的观看
根据血栓形成的部位，CVT可以分为不同类型。例如，根据MRI和CT等影像学检 查，CVT可分为皮质型、中央型和周围型。不同类型的CVT具有不同的临床表现 和因和发病机制
感染性
如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等
非感染性
如脑肿瘤、脑外伤、脑膜炎等
病理学特征
静脉血管内皮损伤 ：感染、炎症等导 致血管内皮细胞损 伤
危险因素
CVT的危险因素包括遗传因素、感染、炎症、头部创伤、血液系统疾病等。对 于特定患者，可能存在多个危险因素相互作用。
临床表现和分型
临床表现
CVT的临床表现多种多样，主要取决于血栓形成的部位和程度。患者可能表现出 颅内压增高、头痛、恶心、呕吐等症状，以及局灶性神经功能缺损、癫痫发作等 表现。
分型
治疗策略
抗凝治疗
通常采用肝素或低分子肝素进 行抗凝治疗，以防止血栓进一
步扩大。
溶栓治疗
对于一些病情较重的患者，可 以考虑使用溶栓药物，如UK等 ，以尽快溶解血栓，恢复脑静
脉和静脉窦的通畅。
手术治疗
对于一些病情较重的患者，如 果药物治疗无效，可以考虑手
术治疗，如取栓术等。
04
脑静脉和静脉窦血栓形成的并发症
管理
对筛查出有脑静脉和静脉 窦血栓形成倾向的人群， 进行定期监测和管理。
社会和公共卫生干预措施
健康教育
加强公众对脑静脉和静脉窦血 栓形成的认识，提高预防意识
颅内静脉窦和脑静脉血栓的诊断研究进展
的直接征象有两种 ： ①空三角征 （ ｅ ｍ ｐ ｔ ｙ ｔ ｒ ｉ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ） ， 即在 Ｃ Ｔ 增强 扫描时 ， 在 上矢状窦处有 三角形环样增 强 ， 在此三 角形 中央可 见等密度或低密度影［ １ １ ， １ 。 国外报道空三角征作为 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ的重要 征象 ， 其发现率为 ２ ５ ％ ～ ７ ５ ％ ［ １ ３ ， １ ４ ， 国内文献报道为 ４ ％ ｔ ５ １ 。 ②索状 征 ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ） ， 即可见皮层静脉内的条索状高密度血栓影【 ｌ ６ １ 。这 是 因为从解 剖学上看 ， 大脑 内静 脉 、 髓 静脉 和直 窦与 Ｃ Ｔ横 断 １ 发 病 率 面平行 ， 所 以表现为线条状 高密度影 ， 但这 一征象 Ｃ Ｔ 平扫 所 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｔ是 静 脉 血 栓 栓 塞 ｖ ｅ ． ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， 见一般不超过 ２ ０ ％ｔ 。此外 ， 在Ｃ Ｔ平扫影像中 ， 血栓只在发病 Ｖ Ｔ Ｅ ） 的一种少见类 型 ， 包括颅 静脉系统和静脉窦 的堵塞＿ １ ＿ ， 在 第 ７ — １ ４天显示为高密影 ｌ ｌ 引 ， 之后 就与大脑等密度㈣。 年轻人 中发病率较 高 ， 临床症状 复杂多样 ， 预后 差 ， 可发生永 Ｃ Ｔ诊断 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｔ的间接 征象 ，主要 是观察脑实 质 、 脑 久性 的神经系统后遗症 ， 甚至死亡［ ２ １ 。在成年人的发病率为 ３ — 室、 脑池 、 脑膜 的改 变 ， 主要表现为 ： ① 颅内出血 ， 早期 均呈小 ４ ／ １ ０ ０万 ， 占所有卒中的 １ ％ｔ １ 。 斑点状 ， 如不进行 治疗 就会进行性增 大 ， 甚至死亡 。② 局部脑 ２病 因 回肿胀 ， 密度 可增 高可 降低 ， 可见脑沟消失 。③局 部 白质密度 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｔ病 因多种多样 ， 临床上有 ８ ０ ％以上 的病 人能发 降低 。④丘脑后部及基底节 区呈低密度 ， 且常不对称 ， 如左侧 现易感 因素 ［ ３ １ ， 既往研究 表明 ， 本病是 由多种 因素 共 同作用 的 明显 ， 可认为预后不 良。 ⑤ 弥漫ｆ 生 脑 回肿胀 、 脑 白质密度降低 ， 结果 。 主要病因可大致分 为炎性和非炎性两种Ｍ ： ① 由感染 常 出现在 同时有大静脉窦 和深静脉组 的血栓 的病人 中。⑥脑 导致的炎性 静脉窦血栓形成。如颜面部化脓性病灶 （ 中耳炎 、 膜强 化 ， 常出现在颅 内感染 的病人 中， 多见于儿童 ， 往 往有发 乳 突炎等 ） ， 具有解剖学特殊结构的海绵窦和 乙状 窦是炎性静 热病史 ， 个别 案例 出现在有明显静脉侧枝循环 的病人 中。 ⑦脑 脉窦血栓形成最常发生 的部位 ；②非炎性静 脉窦血栓形成 的 室 扩大 ， 有报道称脑室扩大是 因为脑脊液 回流受 阻 ， 脑脊液在 危险 因素包括 ： 全 身衰竭、 脱水 、 慢性消耗性疾病 、 妊娠及产褥 脑 室内聚积从而引起脑室稍扩大＿ １ ７ ， ２ ０ ］ 。 期、 口服避孕 药物 、 心脏病 、 血液病 、 脑损 伤、 类 固醇治疗 、 脑穿 ｃ Ⅳ 即ｃ Ｔ静脉 成像 （ Ｃ Ｔ ｖ ｅ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ｃ Ⅳ） ， 普 遍采用 ４ — 通畸形等。王哗［ ８ １ 等报道 ６ １ ％的女性患者常有 口服避孕药及妊 ６ ４层螺旋 Ｃ Ｔ扫描 ，在注入造影剂后 ４ ５ — ５ ０ ｓ 开始扫 描即可获 娠史 。 得颅内深、 浅静脉窦的影像 。 有研究认为 ｃ Ｔ ｖ诊断静脉窦血栓 ３临床 表 现 更方便快速 ， 结论可靠［ １ ３ ， ２ １ 】 。Ｒ ｏ ｄ ｌ ａ ｌ ｅ ｅ ［ ２ １ 甚 至认为对疑 为 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｔ的临床 表现较复杂 ， 没有 明显 的特异性症状 和 Ｃ Ｖ Ｔ者 ， 已很少求助于 ＭＲ Ｉ ， ＭＲ Ｖ， Ｄ Ｓ Ａ来帮助确诊 。因此 ， 邬 体征， 最常见 的症 状有： 意识 改变 、 头痛 、 局部 神经功能 缺损 、 美惠 圈 首先推荐的影像检查 策略是 ：当 Ｃ Ｔ平 扫出现 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ 癫痫及视乳头水肿。少见症状 ： 单 纯性头痛 、 耳鸣、 单纯性精神 Ｃ Ｖ Ｔ的直接或 间接征象 时 ， 应立 即行 Ｃ Ｔ增 强＋ Ｃ Ｔ Ｖ， 如用 １ ６ — 异常、 短暂性脑缺 血发作 、 偏头痛 先兆发作 、 单 纯性或并发 性 ６ ４层容积 Ｃ Ｔ，几分钟 之内就可得 到颅内深浅 静脉的影 像 ， 再 颅神经 障碍及蛛 网膜下血肿等 。 用容 积再现 （ Ｖ Ｒ） 、 多平 面重建 （ ＭＰ Ｒ） ， 对 充缺 、 静 脉狭 窄 、 闭 ４神经影像 学诊 断 塞、 中断、 变异 ， 及间接征象 都可 发现 。 ４ ． １电子计算机断层扫描 （ Ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ ） ： Ｃ Ｔ是初 ４ ． ２核磁 共振 成像 （ Ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ＭＲ Ｉ ） ： 对ｃ Ｖ Ｔ ／ 步筛测 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｔ最常应用 的诊断方法 。具有确切 诊断价值 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ诊 断最 敏感的是 ＭＲ Ｉ 联合 ＭＲ Ｖ ｔ ￣ 。ＭＲ Ｉ 图像在脑静脉
脑静脉窦血栓形成的治疗进展
脑静脉窦血栓形成的治疗进展本文原载于《国际脑血管病杂志》2016年第5期脑静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis, CVST)是指血液在颅内静脉窦内异常凝固造成管腔内部分或完全阻塞，是一种相对少见的缺血性脑血管病，占所有脑血管病的0.5%～1%，成年人发病率为5/100万。
相较其他类型的卒中而言，年轻人CVST 的发病率更高，发病年龄多在20～40岁，其发病率随着年龄增长而下降[1]。
CVST的发病机制复杂，其病因可概括为3类：血流瘀滞、管壁破坏和凝血功能异常。
女性由于其性别特异性危险因素，例如口服避孕药、妊娠期、产褥期和激素替代疗法等，占所有CVST患者的78.3%，其中约60%为妊娠期或产褥期妇女[1]。
CVST的临床表现多样且缺乏特异性，头痛经常为首发症状，这给早期诊断带来了困难。
研究显示，75%～90%的CVST患者会出现头痛[2]，44%的患者表现为局灶性神经功能缺损症状，例如轻瘫、失语、癫痫发作等[3,4]。
CVST最主要的诊断方法为磁共振静脉造影、CT静脉造影或数字减影血管造影，后者可直观地显示脑静脉系统的形态和血流状态，一直被视为诊断CVST的金标准。
磁共振静脉造影检查方便、无创，可直接显示血栓累及的范围和程度，是CVST早期诊断、疗效观察和随访的首选方法。
近年来，由于对CVST的重视和诊断技术的提高，使得更多CVST患者能得到早期诊断和治疗，病死率和致残率逐渐下降。
大多数CVST患者预后良好，但病死率仍较高，最主要的死亡原因为大静脉梗死并发脑出血而引起的脑疝[5]。
现就CVST的治疗研究进展做一综述，旨在提高对其认识，以指导临床医生的规范治疗，有效改善CVST患者的预后。
1 CVST的病理学机制颅内静脉通过复杂的深部和浅表静脉系统引流。
这些静脉流入主要的硬膜静脉窦：上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦和直窦，然后汇入颈内静脉。
深部脑白质和基底节区的血液则引流至大脑大静脉，两套静脉之间存在许多吻合。
国内脑静脉窦血栓形成诊治的进展
２１ 李 宝 民 ， 郭 梅 ， 李 生 ， 等 ． 经 血 管 内 溶 栓 和 支 架 成 形 治 疗脑静脉窦闭塞［Ｊ］． 中华外科杂志， ２００２， ４０： ８９０～８９２．
２ 临床表现
血栓形成的部位、范围、进展速度及侧支循环情 况不同， 故其起病可急或缓， 症状也常无特征性， 表 现各异。但常见到的首先是颅内压增高症状： 头痛、 恶心、呕吐、视力下降、视乳头水肿等， 可以出现一些 局灶性神经系统症状， 如肢体无力、瘫痪、癫痫发作 等。若伴深部静脉血栓形成或病情进展快， 则也可出 现昏迷， 甚至脑疝征。腰穿测压， 压力明显增高［３￣５］。
１２ 范晨雷， 曲 辉． 脑静脉窦血栓形成的早期影像学诊断［Ｊ］． 现代实用医学， ２００５， １７： ２２２～２２３．
１３ 高 勇 安 ， 李 坤 成 ， 王 新 民 ， 等． 脑 静 脉 窦 血 栓 磁 共 振 血 流 成像的诊断价值［Ｊ］． 中华放射学杂志， １９９７， ３１： ８０５～８０８．
参考文献
１ 王 晔， 郑惠民， 谢惠君， 等． 脑静脉血栓形成［Ｊ］． 国外医 学 脑血管疾病分册， １９９９， ７（ １） ： １６～１９．
２ 高培毅． 进一步提高脑静脉血管闭塞的影像学诊断水平 ［Ｊ］． 中华放射学杂志， １９９７， ３１： ８０１～８０４．
３ 康 金 清． 脑 静 脉 窦 血 栓 形 成［Ｊ］． 国 外 医 学 临 床 放 射 学 分 册， ２００５， ２８： ３０９～３１３．
７ 孟 强， 蒲克强． 脑静脉血栓形成与凝血异常［Ｊ］． 国外医学 脑血管疾病分册， ２００１， ９： ７７～７９．
颅内静脉窦血栓形成的诊治研究进展
颅内静脉窦血栓形成的诊治研究进展颅内静脉窦血栓形成（CVST）是由多种原因造成的脑静脉回流受阻而引起的一种少见的脑血管疾病，其发病率低，临床表现复杂多样，临床医师对该病认识不足，容易误诊和误治。
本文通过对该病的诊断、治疗及预后进行综述，旨在提高临床医师对该病的进一步认识，减少误诊和误治。
颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种少见的特殊类型的脑血管疾病[1]，在脑血管病中占0.5%～1.0%[2]。
由于CVST发病率低，临床表现复杂多样，缺乏特异性，在临床上易误诊和误治，随着脑脊液、影像学等检查手段的不断发展，CVST的确诊率逐渐提高。
本文通过查阅国内外近几年报道的CVST文献和对CVST临床病例进行分析，现对CVST的诊断、治疗及预后进行综述，旨在提高临床医师对该病的进一步认识，减少误诊和误治，尽可能做到早期干预，从而减少患者的致残率和致死率，改善预后。
1 诊断CVST的诊断需根据患者的病史、临床表现及相关辅助检查來确诊。
脑脊液检查发现压力增高时，为CVST的诊断提供重要线索；D-二聚体在CVST诊断中具有重要的临床意义；CT检查常作为CVST患者的初步检查方法[3]，虽然CT阳性率及特异性不高，但是CT检查能够筛查出部分蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内占位、脑梗死等疾病；MRI联合MRV检查可直接显示静脉窦流空影或充盈缺损，绝大多数能够确诊CVST，文献[4]报道MRI联合MRV检查阳性率可达90%，因此常作为CVST的首选检查方法；DSA是CVST的诊断金标准，但由于费用高、耗时长、有创伤性及辐射等因素，只适应于临床表现及MRV不典型或需要介入治疗的患者。
1.1 临床表现CVST好发于中青年患者，女性多于男性，文献[5]报道男女比例为0.3∶1。
起病形式以急性或亚急性起病多见，少数患者表现为慢性起病。
临床表现复杂多样，常缺乏特异性症状和体征，其症状表现常与患者的发病年龄、基础疾病及静脉窦阻塞部位和程度有关。
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脑ＣＴ为首选方法，虽２５％～３０％的ＣＶＳＴ 患者的脑ＣＴ表现正常，但其可排除其他病变。特 征性的改变为致密静脉征或条索征（ｃｏｒｄ ｓｉｇｎ）和 空三角征（艿征）。①条索状征指栓塞的静脉平扫 所见。②８征指增强后上矢状窦后角可见一空的 三角形影，有文献报道。上矢状窦血栓增强后艿 征阳性率为７０％，多数病例此征在数日至数周后 消失。③致密的三角征为上矢状窦后部新鲜血栓
４．２
溶栓及介入治疗
经微导管ｒ－ｔＰＡ或ＵＫ局
部溶栓治疗ＣＶＳＴ，迄今为止仅有少数小样本研究， 其给药方法也无统一规范，一般团注后持续或间歇 给药直至再通或部分再通，同时给予全肝素治疗。 可能的适应证为昏迷患者且常规脑血管造影显示
脑血流循环时间明显延长，或入院时昏迷，脑ＣＴ或
治疗方法包括针对诱因的治疗如抗感染、停 用口服避孕药、抗凝（肝素、苄丙酮香豆素钠）、溶 栓［尿激酶（ＵＫ）、组织型纤溶酶原激活物 （ｒ—ｔＰＡ）］、减轻脑水肿、抗癫痫等。
１．４
获得性易形成血栓状态
包括肾病综合征、
抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症、妊娠和 产褥期。
１．５
血液疾病
红细胞增多症、白血病、贫血、阵
神经乳头水肿主要见于慢性起病和病程长的患 者，很少见于急性期的患者［１引。 癫痫的发生率约为４０％，早期癫痫的发生率
作者单位；２０００６５上海，同济大学附属同济医院神经内科
预防癫痫发作
对于有脑实质内病灶（脑出
血）或感觉障碍者，其发生癫痫的风险升高４～８ 倍，因此对发病早期有癫痫者或入院时在脑ＣＴ或 ＭＲ上已存在脑出血者可预防性行抗癫痫 治疗［１０］。
５预 后
弱（迄今为止尚无对比研究）。对于以前长期服用
阿司匹林（ＡＳＳ）者，如果临床情况稳定，最初３～
４
ｄ需权衡是否应用全肝素。多数文献报告，肝素
与静脉重叠。
不同部位静脉窦和静脉血栓的临床表现仍有 其各自的特点。上矢状窦血栓常伴有皮层静脉血 栓，通常会引起脑实质的静脉性梗死或出血，临床 上多表现为典型的癫痫、瘫痪或感觉障碍、失
语［１ ６。。矢状窦血栓可累及双侧大脑半球也可仅累 及Байду номын сангаас侧，故其Ｉｌ缶床症状可以是双侧的也可以是单
ＭＲ上的血栓信号因时间不同而异，在发病
脉窦或脑静脉血栓的证据。
近年研究表明，Ｔ２。敏感加权成像（ｅｃｈｏ－ｐｌａ—
ｎａｒ
Ｔ２。ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｉｍａｇｉｎｇ（Ｔ２’
ＳＷ））对血栓中的血红素及其代谢产物更为敏感， 在发病后的第１～３天，与Ｔ１加权像（Ｔ１ＳＥ）相 比，Ｔ２。ＳＷ对脑静脉窦和皮层静脉血栓的检出 率分别为９０％和７１％，并且在发病后的１周内 Ｔ２’ＳＷ对ＣＶＳＴ的检出率显著高于Ｔ２ＳＥ、自由 水抑制成像（ＦＬＡＩＲ成像）或弥散加权成像 （ＤｗＩ）［”］。最近发现，Ｔ２。加权梯度回波（Ｔ２Ｌ
后１＂－－５ ｄ，正常血管流空现象消失，Ｔ１等信号，Ｔ２
低信号；发病６～１５ ｄ，Ｔ１、Ｔ２均为高信号；１６ ｄ～ ３个月，Ｔ１、Ｔ２信号减弱，流空信号逐渐增强；持 续闭塞表现为发病４个月后，有些患者仍可见持 续的管腔内等信号，无正常流空信号。ＭＲ显示 脑实质异常也较ＣＴ敏感。静脉性水肿或梗死表 现为Ｔ２ＷＩ上的高信号，多累及皮层下，也可累及 皮层区，与动脉供血区不一致，常伴发出血。但单 纯使用ＭＲ诊断有一定的限制，因为在急性血栓 的超早期，由于血流伪迹的影响可导致假阳性结 果，在Ｔ１和Ｔ２加权像上不能显示出高信号改 变。发病后的３～５ ｄ，静脉血栓在Ｔ１上呈等信 号，Ｔ２上呈低信号，有时也不易与正常静脉鉴别； ＭＲＶ可很好地显示脑静脉窦和静脉，但单纯使用 ＭＲＶ不能区别是静脉血栓还是脑静脉发育不良，
形成，但这种征象缺乏特异性，高位分叉的上矢状
ｇｒａｄｉｅｎｔ－ｅｃｈｏ，Ｔ２。ＧＥ）对单纯皮层静脉
血栓具有更高的诊断价值，与常规ＭＲ相比，无论 是发病的早期还是晚期，几乎１００％的患者在Ｔ２’ ＧＥ上可探测到异常的血栓信号［１９３。还有报道， Ｔ２。ＷＩ能够观察脑静脉窦血栓的动态变化，即发
病４ ｄ内为低信号，８ ｄ时为等或偏高信号，１２ ｄ和
聚体升高［２１１。 ４治 疗
具有轻度遗传性血栓形成倾向的患者，如蛋白Ｃ 和蛋白Ｓ缺乏、杂合性Ｖ因子Ｌｅｉｄｅｎ突变或凝血 酶原Ｇ２０２１０Ａ突变，推荐口服抗凝治疗６～１２个 月；对于存在严重遗传性血栓形成倾向的患者，如 抗凝血酶缺乏、纯合性Ｖ因子Ｌｅｉｄｅｎ突变或≥２ 种血栓形成倾向，其复发风险很高，应考虑长期抗 凝治疗。对于具有≥２次原发性颅外静脉血栓形 成客观证据的患者，也推荐永久性抗凝治疗［２２｛３｜。
万方数据
上海医学２００９年第３２卷第７期
循环通过时间延长，闭塞的静脉窦或静脉反流，过 去很长一段时间被认为是诊断ＣＶＳＴ的金标准， 但有创、需用碘造影剂、不能直接观察血栓情况是 其弱点。由于ＭＲ技术发展很快，绝大多数情况 不需要ＤＳＡ就可诊断，仅在常规ＭＲ联合ＭＲＶ 和Ｔ２’还存在诊断困难时行ＤＳＡ检查。 ＣＶＳＴ患者的Ｄ一二聚体水平变化范围很大， 且无特异性。但在发病早期大多数患者Ｄ．二聚体 水平升高［６１。最近的一项对２６例ＣＶＳＴ患者的 研究表明，在发病２２ ｄ内，其中２０例患者的Ｄ一二
Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ
发的脑实质损害的范围和程度。最常见的症状和
ＣＶＳＴ是在１９世纪初被首先诊断的，当时及 以后相当长的一段时间内被认为是一种感染性疾 病，主要累及上矢状窦。在过去的２０多年中，人 们对ＣＶＳＴ有了新的认识，现在并不认为它是因 脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可 引起ＣＶＳＴ或成为ＣＶＳＴ的促发因素［３］。
降颅压治疗
以有效的肝素化最为重要，高
颅压危相时可行高渗治疗（如甘露醇），视力迅速
恶化时可经腰池或侧脑室行脑脊液外引流；开颅 减压术偶尔可作为最后手段［２］。
４．４
证。急性期后肝素的治疗时间尚不清楚。皮下注 射ＬＭＷＨ具有不限制患者活动、无需实验室监 测和后续剂量的调整等优点。ＬＭＷＨ剂量为
１８０ Ｕ・ｋ９１・ｄ～，分２次皮下注射，但效果相对
重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心力衰 竭、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其他恶性 肿瘤等均可引起或促发ＣＶＳＴ。约１５％的ＣＶＳＴ 患者病因未明［１ ２临床表现 ＣＶＳＴ的临床表现无特异性，甚至可以“模
０｜。
１病
因
仿”许多种疾病的临床表现，这取决于血栓形成的 部位、范围、进展速度、静脉侧支循环情况以及继
上海医学２００９年第３２卷第７期
・５７１・
・专论・
脑静脉窦及静脉血栓形成的临床研究进展
聂志余
脑静脉窦及静脉血栓形成（ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｖｅｎｏｕｓ
发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制 障碍等。
１．６
ａｎｄ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＣＶＳＴ）是一种少见的脑血
管病，过去该病较难诊断，甚至仅靠尸体解剖来确 诊。随着影像学的发展，特别是核磁共振（ＭＲ）的 广泛应用完全改变了人们对该病的认识，其发病率 远高于以前认为的１／ｌＯＯ ０００，约为４／１００
治疗安全、有效，但尚无统一的疗程、剂量和给药
途径。全肝素３ ０００～５
０００
Ｕ团注，监测部分凝
０００ ６５ ０００
血活酶时间（ＡＰＴＴ）；全肝素２５
Ｕ／ｄ
最近的研究表明，大多数ＣＶＳＴ患者的预后 好，约８０％的患者完全恢复不留后遗症。急性期 病死率＜５％，老年患者预后差，入院时已发生脑 出血且昏迷的患者预后差［１引。急性期后，部分患 者还容易复发或合并其他合并症，全身血栓复发
先天性因素
包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和
蛋白Ｃ缺乏症、Ｌｅｉｄｅｎ Ｖ因子突变、血栓素 Ｇ２０２１０Ａ基因突变等［４－５］。
１．２
感染性因素
耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜
炎、脑脓肿及全身感染等［３］。
１．３
免疫性疾病
系统性红斑狼疮、Ｗｅｇｅｎｅｒ’Ｓ
肉芽肿，肉状瘤病嘲和Ｂｅｈｃｅｔ，Ｓ病‘７３等。溃疡性 结肠炎和克隆病也是ＣＶＳＴ的危险因素［８］。
率约为７ ｏＡ，ＣＶＳＴ复发率为２％～１２％，癫瘌发
持续静脉滴注，ＡＰＴＴ维持于延长２倍但不超过
１２０
ｓ（对照ＡＰＴＴ为８０～ｉ００ Ｓ，至少检测
２次／ｄ）。
急性期后口服抗凝药的最佳疗程尚不清楚， 缺乏强有力的研究证明长期复发血栓的风险与血 栓易患因素的关系；静脉窦血栓形成属于很严重 的静脉血栓，因此长期治疗的标准要适当放宽；决 定长期抗凝治疗时需考虑个体发生出血的风险； 定期评估治疗方案。Ｅｕｒｏｐｅａｎ
２９ ｄ均为高信号改变口州。
窦、硬膜下脓肿和血肿、蛛网膜下隙出血及窦内窗 孔或分隔均可出现类似空三角征。ＣＴ静脉成像 （ＣＴＶ）显示为静脉窦的缺损，空间分辨力高，无血
ＣＶＳＴ的数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查可表 现为静脉和静脉窦部分或完全不显影，充盈缺损，
静脉窦壁不规则、皮层侧支静脉扩张呈螺线状，脑
４．１
ＭＲ上出现出血、血肿、明显水肿，以及在肝素治疗 下病情仍进行性恶化，多数患者取得良好的疗 效‘“］。介入治疗包括球囊扩张和支架植入等，在国 内外均有成功的个例或小样本报道［２｝２
４．３
６１。
抗凝治疗
ＣＶＳＴ患者在无禁忌证的情况
下应皮下注射低分子肝素（ＬＭＷＨ）或静脉滴注
普通肝素［２ ８｜，伴发脑出血并不是肝素治疗的禁忌
０００
药物
１２服避孕药［９］、冬酰胺酶、停经后激
素替代治疗和类固醇治疗等。
１．７
外伤和机械性操作
头外伤、颈部外伤累及
颈静脉、神经外科手术、腰椎穿刺、颈静脉导管操 作等。
１．８
５／１００ ０００，占脑卒中的０．５％。绝大多数患者预后 好，病死率＜１０％［１］。
其他
硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严