贵州中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30考试试卷

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四川省中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30模拟试题

四川省中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30模拟试题一、单项选择题1、槐花具有的功效是A．收湿敛疮B．清肝泻火C．消肿排脓D．化腐生肌E．燥湿止痒2、感受热邪，或热邪入血，血内蕴热，热伤冲任，常见妇产科病证以下哪项是错误的A．崩漏B．胎漏C．恶露不绝D．月经过多E．闭经3、下列引起发热的病因中，多为低热的是A．体温调节中枢功能失常B．细菌C．病毒D．自主神经功能紊乱E．内分泌代谢障碍4、调经疏肝主要是A．滋阴潜阳B．清热疏肝C．养血柔肝D．疏肝理脾E．开郁行气5、尿路感染初发者治疗应首选的药物是A．青霉素B．复方磺胺甲口恶唑C．链霉素D．氯霉素E．四环素6、下列各项，不符合贫血诊断的是A．男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L C．血清铁蛋白＜14g/L D．红细胞内游离原卟啉＞0.9μmol/L E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加7、血热证的表现，不包括下列哪项A．月经量多而色淡B．身热面赤而发斑C．肌肤生疮疖疔痈D．温熟病之血分证E．迫血妄行而出血8、治疗子宫内膜修复延长湿热蕴结证，应首选A．清肝止淋汤B．二妙丸C．清经散D．两地汤E．固经丸9、患儿，9岁。

头晕、乏力、心悸、胸闷、食欲不振1周。

2周前曾患上呼吸道感染。

体格检查：面色苍白，心脏听诊心尖区第一心音低钝。

心电图示窦性心动过速、T波低平。

血清肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白增高。

其可能的诊断是A．先天性心脏病B．风湿性心脏病C．病毒性心肌炎D．室间隔缺损E．房间隔缺损10、第二产程达1小时胎头无明显下降，称为A．潜伏期延长B．活跃期停止C．第二产程延长D．第二产程停滞E．胎头下降停止11、某女，38岁。

患甲状腺功能亢进症3年，现瘿肿，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，月经不调，舌红苔少，脉细数。

中西医结合内科中级-内科常见危急重症疾病笔记

内科常见危重症笔记一、休克微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现。

(一)病因病理1.脓毒性休克严重损害以心血管系统为主的靶器官；抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现。

2.心源性休克心泵衰竭的极期改变；冠心病急性心梗--主要原因。

3.过敏性休克全身急性周围循环灌注不足。

(二)表现1.休克早期--代偿性休克阶段；2.休克中期--失代偿性休克；3.休克晚期--不可逆休克。

(三)治疗1.脓毒性休克激素：休克发生后4-6小时之内用，首选甲基强地松龙；抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放；抑制血小板聚集；解除血管痉挛；增加心肌收缩力。

2.心源性休克血管活性药物--首选多巴胺。

3.过敏性休克首选肾上腺素。

二、急性心力衰竭主要表现：急性肺水肿，重者伴心源性休克。

(一)病理心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓，左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿。

(二)中医病机以心阳虚衰为本。

(三)诊断突发严重呼吸困难，端坐呼吸；咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰；双肺对称性布满水泡音和哮鸣音；有引起急性心衰的心脏病基础。

(四)治疗原则：降低左房压和左室充盈压；增加左室心搏量；减少循环血量；减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。

1.吸氧2.吗啡镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉。

3.快速利尿利尿，扩张静脉，缓解肺水肿。

4.血管扩张剂降低心室前后负荷，缓解肺淤血。

硝普钠--降低心室前后负荷；硝酸甘油--扩张小静脉，降低回心血量；酚妥拉明--以扩张小动脉为主，降低心室后负荷；5.洋地黄类西地兰--适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全。

6.氨茶碱扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用。

7.静脉结扎法减少静脉回心血量。

三、急性肾衰竭血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合征。

(一)中医病机病位在肾，涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱。

病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外。

中西医结合内科学部分记忆内容总结

中西医结合内科学部分记忆内容总结在中西医执业医师考试中，中西医内科学是占分数最高的一门，涉及的范围比较广，划分知识点比较多，需要记忆的内容又很零碎，学习记忆需要的时间相对比较多。

下面是关于中西医内科学执业医师考试的部分内容总结，希望对大家记忆有帮助。

1、气短或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。

2、一旦假小叶形成，标志病变已进展至肝硬化。

3、激素是最有效的控制气道炎症的药物。

吸入为首选途径。

4、尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选治疗手段。

5、肺炎链球菌肺炎首选青霉素G。

6、军团菌肺炎首选红霉素。

7、大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。

8、肺炎衣原体肺炎治疗与支原体肺炎相似，首选红霉素。

9 、窦性心动过速首选B 受体阻滞剂。

10 、高血压急症，在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。

11、治疗变异性心绞痛首选钙通道阻滞剂。

12 、经皮球囊二尖瓣成形术为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。

13 、B 型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。

14、一般认为，对于局限性肝癌，如果患者不伴有肝硬化，则应首选肝切除术; 如果合并肝硬化，肝功能失代偿(Child-Pugh C 级) ，且符合移植条件，应该首选肝移植术。

15 、胃镜检查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。

16 、ACEI 可作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。

17 、口服铁剂是治疗IDA 的首选。

18 、羟基脲为当前首选化疗药物。

19 、糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物。

20 、GTCS 典型失神发作及肌阵挛发作首选药物为丙戊酸钠21、非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠22、部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平。

23、强直性发作首选卡马西平。

24 、治疗癫痫持续状态，地西泮为首选药物。

25 、颅脑CT 是确诊蛛网膜下腔出血的首选诊断方法。

26 、氯磷定是目前临**首选的ChE 复能药。

27 、心率和血压通常是临** 观察是否存在休克的首选指标。

中西医结合医师考试各科重点总结内科学必背

第一部内科学第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎咳嗽、喘证1、中医病机：外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促;发作时有广泛湿啰音和哮鸣音;长期发复→肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上;3、分期：颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期4、西医治疗急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘哮病1、发病机制：1体液和细胞免疫共同介导2气道慢性炎症――哮喘的本质3气道高反应性――共同病理生理特征4胆碱能神经功能亢进2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时发作时X线：可见两肺透光度增加4、西医治疗1β2受体激动剂――首选沙丁胺醇,特布他林；丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗2茶碱类氨茶碱――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;3抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体4激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形成5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸三、肺炎咳嗽、喘证、肺炎喘嗽一病因病理1、病因1细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌2病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%3支原体肺炎4真菌性肺炎5肺炎衣原体肺炎6非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期二中医病机：病位在肺,与心、肝、肾关系密切三表现：1、细菌性肺炎1肺炎球菌肺炎：起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见2葡萄球菌肺炎高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸3克雷伯杆菌肺炎起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症,甚休克4军团菌肺炎轻者流感症状,早期可有消化道症状急性病容,呼吸急促,重者发绀;体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳;老幼呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡严重：呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征并发症：少见3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎1肺放线菌病起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁瘘管2肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽,点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻,咽痛,干咳,可持续数月6、非感染性肺炎1放射性肺炎刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病2吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰;痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音四治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎1肺炎球菌肺炎――首选青霉素G2葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素3克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类4军团菌肺炎――首选红霉素2、病毒性肺炎――抗病毒3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类4、真菌性肺炎――抗真菌5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素6、非感染性肺炎五中医治疗邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神――清营汤阴竭阳脱――生脉散合四逆汤正虚邪恋――竹叶石膏汤四、肺结核肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰一病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在病理过程：表现为破坏与修复同时进行二中医病机：病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝三治疗具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素四中医治疗肺阴亏损――月华丸阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤――保真汤阴阳两虚――补天大造丸五、原发性支气管肺癌肺癌,肺积,息贲――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移一病理1、解剖学分类：中央型肺癌：发在段至主支气管,以鳞癌多见;占肺癌3/4周围型肺癌2、组织学分类1小细胞肺癌小细胞未分化癌――恶性程度最高2鳞癌鳞状上皮细胞癌――最常见的类型3腺癌4细支气管－肺泡癌5大细胞癌大细胞未分化癌6鳞腺癌二诊断早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征晚期,恶病质诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查六、慢性肺源性心脏病心悸,肺胀,喘证,水肿一病因最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿二表现1、代偿期：慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC七、慢性呼吸衰竭喘证,喘脱,闭证,厥证一病因最常见的――慢性阻塞性肺疾病二中医病机病位在肺,与脾、肾、心关系密切本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊,瘀血,水饮三血气分析I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40II型呼衰：PaCO2＞50 和或PaO2<60代偿性呼酸：PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高失代偿性呼酸：PaCO2升高,pH＜四治疗：保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气I型呼衰：给予高浓度＞35%吸氧II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低第二单元循环系统疾病一、心功能不全一病因――心排出量下降,周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害如冠心病的心绞痛2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全如主动脉瓣关闭不全3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加4、严重心律失常――如快速性心律失常二左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉三右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛少尿及呼吸困难2、体征：右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿胸水和或腹水,肝肿大;晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高四治疗1、利尿剂――小剂量,逐渐加量急性肺水肿――首选速尿充血性心衰时不宜用――甘露醇2、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤禁忌：窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常,以室性期前收缩最常见中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品二、心律失常一快速性心律失常1、室上性心动过速――颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化2、早搏1房早：提早出现的P’；P’R＞；QRS正常；代偿期间歇多不完全2房室交界性早搏：提前出现的QRS,其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全3室性期前收缩：QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全3、室性心动过速室颤：QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反；没有P 波；频率150－220次/分――是电复律的绝对适应证4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异;――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄5、房扑：P波消失,代之以F波；QRS波和T波形态正常二缓慢性心律失常1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐治疗：＜40次/分――阿托品2、房室传导阻滞1I度房阻：窦性P波,其后有QRS；P-R间期延长＞2II度房阻I型：P－R期延长,R－R缩短,直到P波后无QRS出现II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏治疗：异丙肾；阿托品3III度房阻：窦性P波,P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持;3、病窦综合征：持续、严重,有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现治疗：阿托品,麻黄素,异丙肾三、心脏骤停一病因：最常见的是冠心病及其并发症左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素二治疗：首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅1、除颤和复律室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤2、药物利多卡因――利于心脏保持电的稳定性难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选――胺碘酮急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素,阿托品肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓3、复苏能否成功的关键――恢复有效心律基础复苏的目的――建立人工循环心肺复苏最后成败的关键――脑复苏四、原发性高血压血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成一病理早期主要变化――周身小动脉痉挛持续多年后,病变最显着的是――肾细小动脉硬化二表现1、原发性醛固酮增多症主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高三并发症我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症四治疗1、急症――首选硝普钠2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB3、应用：1合并心衰――不宜用β受体阻滞剂2轻中度肾功能不全――用ACEI；3老年人收缩期高血压――选利尿剂,长效二氢吡啶4糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂5心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂6高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂7妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂,不用ACEI、ARB8脑动脉硬化――用ACEI、CB9中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂10合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂11痛风――不用利尿剂12心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB五、冠心病六、心绞痛一表现1、劳力型心绞痛典型心电图改变：ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后恢复;2、典型心绞痛发作的症状：劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解3、变异性心绞痛的主要特征：心绞痛发作时ST段抬高4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高二治疗1、硝酸甘油――降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量2、心得安――减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量3、地尔硫――扩张冠状动脉,增加心肌供氧4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药七、心肌梗死一病因：主要是冠状动脉粥样硬化二表现急性心梗早期24小时死因主要是――心律失常心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置I、aVL、V5－7出现异常Q波,ST段抬高→前壁心梗V1－5出现异常Q波,ST段抬高→急性间隔心梗室速、室颤多见于――广泛前壁心梗III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗2、血清检查AST变化：6－10小时开始升高,24－48小时达高峰,持续3－5天LDH变化：6－10小时开始↑,36－48小时达高峰,持续7－14天三溶栓适应证；禁忌证八、风湿性心脏瓣膜病一病因单纯性二尖瓣狭窄最常见咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件二表现1、二尖瓣狭窄症状：呼吸困难,咯血粉红色泡沫样痰,咳咳嗽,右心衰体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大;2、二尖瓣关闭不全症状：乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸;后期体循环淤血体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音左房左室增大3、主动脉瓣狭窄症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导4、主动脉瓣关闭不全症状：多无症状体征：颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音可有动脉枪击音及杜氏双重杂音5、联合瓣膜病6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因心律失常――以房颤最常见栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤感染性心内膜炎――多见于风心病早期肺部感染脉压增大可出现――水冲脉左室功能不全可出现――交替脉引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音第三单元消化系统疾病一、慢性胃炎一病理：炎症；萎缩；化生二病因幽门螺杆菌感染免疫因素――慢性胃体炎的主要原因二胃镜表现1、浅表性胃炎：粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生二、消化性溃疡胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与一病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡二病理GU可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见DU多发生于十二指肠球部三表现――上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性GU――餐后1小时内发生疼痛DU――两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛并发症：上消化道出血――最常见穿孔幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起癌发影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑DU――胃酸↑,胃泌素↑胃泌素瘤卓－艾综合征――胃酸↑↑,胃泌素↑↑四治疗三联疗法：铋剂+克拉霉素+甲硝唑四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+克拉霉素+甲硝唑三、胃癌――居消化道肿瘤死亡原因第一位一病因幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱襞症二病理1、部位：好发于幽门区胃窦、胃小弯及前后壁,次贲门部2、形态分型1早期胃癌：粘膜及粘膜上层2中晚期胃癌：侵及肌层或全层蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型3、组织分型根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌根据生长方式分：膨胀型；浸润型根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌三转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植四中医病机：病位胃,与肝脾肾关系密切五表现上腹痛－最常见的症状并发症：出血；梗阻；穿孔伴癌综合征：血栓性静脉炎四、肝硬化一病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病二表现1、代偿期：乏力,食欲减退2、失代偿期：1肝功能减退症状；2门静脉高压症：脾大,侧支循环的建立和开放,腹水腹水――代偿功能减退最突出体征三并发症：上消化道出血――最常见肝性脑病――最严重的并发症自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱五、原发性肝癌一病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染二病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型三转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移四表现肝区疼痛呈持续性胀痛或钝痛肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血五诊断标准：AFP＞400异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值六、急性胰腺炎一病因：胆道疾病――是最常见的病因二表现：腹痛――主要和首发症状多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重疼痛剧烈而持续,向腰背放射恶心、呕吐及腹胀发热――中度以上发热胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑Crey-Turner征脐周皮肤青紫Cullen征并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症,肾衰,心衰,DIC三检查1、淀粉酶：血＞500U,6－12小时开始升高12-24小时达高峰尿＞256U2、脂肪酶：＞,48-72小时开始升高3、C反应蛋白CRP＞250mg/L――提示广泛的胰腺坏死七、上消化道出血一病因：消化性溃疡――主要原因二中医病机：病位在胃与大肠,与肝脾关系密切三出血量的估计＞5ml 粪便隐血+50－100ml 黑便250－300ml 呕血400－500ml 出现全身症状＞1000ml 出现周围循环衰竭表现四治疗大量出血伴休克――首选积极补充血容量第四单元泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎一病因：以链球菌感染最常见病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积二中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾三表现：前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿四治疗――不宜用激素及细胞毒药药――首选青霉素过敏者用大环内酯类抗生素五中医辨治急性期：风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散风热犯肺,水邪内停――越婢加术汤热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散肺肾不足,水温停滞――改已黄芪汤恢复期：脾气虚弱――参苓白术散肺肾气阴两虚――参芪地黄汤二、慢性肾小球肾炎一病因：少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病病理：双肾一致性肾小球改变类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性二表现：蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害以中青年为主,男性多见水肿、高血压病史1年以上三治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害三、肾病综合征NS一病理：类型：微小病变型肾病――儿童高发系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年膜性能病――好发于中老年局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性二表现与并发症1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿大量蛋白尿＞d――最基本的特征2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良三治疗――首选激素泼尼松1、消肿：利尿剂2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥四、尿路感染一病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落间质内有白细胞浸润和小脓肿形成二中医病机：以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切三表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛2、膀胱炎：多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊3、尿道炎四检查1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野2、尿细菌培养：清洁中段尿培养,菌落计数＞105/ml五治疗1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑,氟哌酸,氧氟沙星2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素五、慢性肾功能不全癃闭,关格,溺毒,肾劳一病因：肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病主要特征：脂代谢异常血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素二中医病机：病位在肾,涉及肺、脾胃、肝三诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%血肌酐正常,无症状2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%,出现氮质血症血肌酐高于正常＜450,轻度贫血、多尿和夜尿3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25%血肌酐450－707,贫血明显4、尿毒症期：GFR减少<10%,血肌酐＞707临床特点：贫血,尿量增多,夜尿增多红细胞生成减少→贫血第五单元血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血一铁的代谢1、主要来源于食物2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合5、分布：成人体内存在的铁为3－5g67%组成血红蛋白,%为贮存铁；%存在肌红蛋白中；%存在于参加细胞代谢的血色素酶类%在血液中运转二病因：慢性失血占缺铁的首位三中医病机：病位在脾、胃,与肝、肾相关四诊断：1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120,女＜110,孕妇＜100 MCV＜80,MCH＜27,MCHC＜30%2、血清铁浓度＜l,总铁结合力＞l3、转铁蛋白饱和度＜15%,血清铁蛋白＜12ug/l五治疗1、口服铁剂――最常用2、输血或输入红细胞――血红蛋白＜30g/l,症状明显3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者二、再生障碍性贫血髓劳,虚劳,血虚,血证一中医病机：病位在骨髓,发病在心、肝、脾、肾,肾为本二主要表现：贫血、发热、出血三诊断的最佳方法：骨髓活检四再障的骨髓表现：红有髓总量减少,脂肪组织增多五治疗首选药物――雄激素最佳方法――骨髓移植三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜109/L――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜109/L一病因：1、粒细胞生成障碍：电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性3、粒细胞分布紊乱及释放障碍二表现：畏寒,高热,头痛,乏力,出汗,周身不适咽部疼痛,红肿,溃疡,和坏死,四、白血病――造血干细胞的克隆性恶性疾病――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织;。

中西医结合危重病学考试重点

名解1.心电机械分离：此时心脏处于“极度泵衰竭”状态，无心搏输出量。

心电图有正常或宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音测不到，这是死亡极高的一种心电图表现。

2.脓毒性休克：属于血流分布型休克，起因于感染启动的全身脓毒症反应，称为脓毒症联级反应，主要表现为多种细胞因子及炎性介质的过度失控性释放介质所介导的全身炎症反应综合症，最终导致以广泛的内皮炎症抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现的临床症候群。

3.心源性休克：是心泵衰竭的极期改变，由于心脏排血量急剧下降，导致组织灌流不能满足静止状态下的生命器官代谢需要的急症状态。

4.肠源性氮质血症：上消化道大出血后，进入肠内的血液经消化液处理后，可有大量蛋白质分解产物被重新吸收入血，因此导致血中尿素氮浓度增高，形成肠源性氮质血症。

5.急性肾衰竭：是各种病因导致的以短期内肾小球滤过率急剧下降，血肌酐及尿素氮上升为特点的一系列临床综合症。

6.癫痫持续状态：癫痫在短期内频繁发生作为癫痫持续状态，以持续性抽搐、发作间隙中意识持续性丧失为特征。

7.急性心力衰竭：又称急性心功能不全，是由各种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，肺循环和（或）体循环压力急剧上升，导致心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能的临床综合征。

8.Ⅰ型呼吸衰竭：又称急性低氧性呼吸衰竭，仅有低氧血症而无高碳酸血症，以换气障碍为主，其发病机制为通气/血流失衡和弥散功能障碍。

以肺水肿和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。

9.Ⅱ型呼吸衰竭：又称急性通气衰竭，低氧血症伴高碳酸血症，以通气障碍为主。

神经、肌肉等肺外疾病易引起Ⅱ型呼衰。

10.DIC：是许多疾病发展过程中出现的一种复杂的病理过程，是一种严重的出血性综合征。

由于致病因素激活凝血因子，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血综合征。

临床表现以出血、溶血、栓塞、微循环障碍乃至休克、多脏器功能障碍综合征（MODS），最终导致多脏器功能衰竭（MOF）为特点。

中西医结合执业医师资格考试辅导《中西医结合内科学》 10

内科常见危重症内科常见危重症休克中暑要点：西医病因、发病机制临床表现诊断与鉴别诊断西医治疗不及时纠正会引起多脏器功能综合征（MODS）。

病因：失血与失液；烧伤；创伤；感染；过敏；急性心力衰竭；强烈的神经刺激。

休克分类：低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克其他分类方法还包括病因学分类，可分为低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克及神经源性休克等。

临床表现：MODS是休克的主要死因之一；心血管系统：心率增快是休克最敏感的指标。

诊断：1.有诱发休克的病因；2.意识异常；3.脉搏细速，超过100次/分或者不能触及；4.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性（指压后再充盈时间>2秒），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h或无尿；5.收缩压＜80mmHg；6.脉压＜20mmHg；7.原有高血压者收缩压较原收缩压下降30%以上；符合1.2.3.4中的2项，或者5.6.7中的1项者诊断为休克。

心率和血压通常是临床上观察是否存在休克的首选指标。

治疗：一般处理；针对病因的治疗；液体复苏治疗；纠正酸碱平衡和电解质紊乱；血管活性药物的治疗；糖皮质激素的使用。

血管活性药物的治疗：多巴胺：是肾上腺素的前体物质，其作用具有剂量依赖性。

去甲肾上腺素：主要作用是收缩血管，增加全身血管阻力，升高血压，但几乎不影响心率和心排血量。

血管活性药物的治疗：肾上腺素：使心率增快、血压升高、心指数和每搏量增大。

主要用于过敏性休克。

抗胆碱能药物：山莨菪碱、阿托品和戊乙奎醚（长托宁）。

气阴耗伤方药：生脉散治法：益气固脱，敛阴生脉真阴衰竭方药：三甲复脉汤加减治法：育阴潜阳，复脉救逆阳气暴脱方药：四逆汤加味治法：回阳救逆热毒炽盛方药：黄连解毒汤治法：清里泄热解毒气滞血瘀方药：四逆散合血府逐瘀汤加减治法：理气开闭，活血通脉心气不足方药：炙甘草汤加减治法：补养心气习题1.患者，男，25岁。

因汽车撞伤致骨盆，膀胱破裂。

2024年中西医结合执业医师考试第一站优选全文

第一站【001号题】急性上呼吸道感染感冒风寒束表证-辛温解表---荆防败毒散（荆川桔防苓枳羌前柴独草）鉴别【002号题】急性支气管炎咳嗽燥热伤肺证疏风润燥，清肺止咳桑杏汤加减（桑杏桔姜枣二陈枳前（买）苓草）与流行性感冒相鉴别流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合实验可确诊。

【003号题】：慢性支气管炎咳嗽痰浊阻肺证燥湿化痰降气止咳二陈汤合三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）鉴别西医治疗：（1）急性发作期：1）控制感染：抗生素使用原则为及时、有效、感染控制后即予停用2）祛痰、镇咳、3）解痉平喘【004号题】：慢性支气管炎-缓和期咳嗽肺气虚补肺汤加减（补肺汤用地参芪,紫菀五味桑白皮）与肺结核鉴别活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，老年性肺结核上述症状多不明显，易与慢性支气管炎相混淆，应特别引起注意。

及时进行胸部X线检查、结核菌素实验和痰结核菌检查，可协助诊断。

【004号题】咳嗽痰热郁肺清热肃肺化痰止咳清金化痰汤加减【005号题】慢性肺源性心脏病肺胀缓和期--气虚血瘀证益气活血，止咳化痰生脉散合血府逐瘀汤加减。

（五人麦生脉+血府桃红四物有，柴梗甘枳牛）鉴别诊断：原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。

后者有心悸、气促、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。

普通通过病史、X线片、心电图等不难鉴别。

（补）冠心病：肺心病和冠心病都见于老年患者，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联浮现Q波，类似陈旧性心肌梗死。

但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死临床体现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾病史，心电图中sT—T变化多不明显，且类似陈旧性心肌梗死图形多发生于肺心病急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情好转，这些图形可不久消失。

临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第四节高血压

2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第四节高血压第四节高血压一.原发性高血压(一)定义和分类原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。

诊断高血压标准：血压≥140/90mmHg 血压水平的定义和分类(记住)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~891级高血压(轻度)140～15990～992级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。

比如：165/110(2级/3级)以较高的级别为标准，故诊断为3级。

(二)主要临床表现和并发症并发症：●(1)高血压危象：血压急剧上升，舒张压持续≥130mmHg影响重要脏器血液供应而产生危机症状。

危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应的靶器官缺血症状。

分为高血压急症和高血压亚急证。

1)高血压急症：指血压显着升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压等。

需住院和静脉药物治疗。

2)高血压亚急症：指血压显着升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型或恶性高血压。

不需住院但需口服药物治疗。

急进型高血压和恶性高血压的三大临床表现(考点)：◆舒张压持续≥130mmHg;◆肾脏损害：如持续蛋白尿、血尿与管型尿;◆眼底改变：如视力模糊、视乳头水肿。

①急进型高血压(早期)：视网膜病变(III级眼底)②恶性高血压(晚期)：视乳头水肿(IV级眼底)注：急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一发病过程的不同阶段，区别在于眼底改变。

补充：临床上将高血压性眼底分为4级：其中1、2级指良性高血压;3、4级指恶性高血压。

Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩和纡曲。

患者高血压较轻。

Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。

中西医结合执业医师考试笔试复习重点

中西医结合执业医师考试笔试复习重点慢性支气管炎西医病理及临床表现一、西医病理病理：表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生，鳞状上皮化生，杯状细胞增生，炎症细胞浸润，黏膜水肿，分泌物增多。

二、临床表现1.症状: 以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。

2.体征: 慢性支气管炎早期常无明显体征，有时在肺底部可闻及湿性和干性��音，喘息型支气管炎可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿��音和哮鸣音。

长期反复发作，可见肺气肿的体征。

3.分型可分为单纯型和喘息型。

(1)单纯型主要表现为咳嗽、咯痰。

(2)喘息型除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音。

4.分期可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

异丙肾上腺素的适应症①治疗支气管哮喘;②治疗心源性或感染性休克;③治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。

用法用量1.成人常用量①气雾吸入，以 0.25%气雾剂每次吸入 1—2揿，一日 2—4次，喷吸间隔时间不得少于 2小时。

喷吸时应深吸气，喷毕闭口 8秒钟，而后徐缓地呼气。

②舌下含服，每次 10—15mg，一日 3次。

③救治心脏骤停，心腔内注射 0.5—1mg.④三度房室传导阻滞，心率每分钟不及 40次时，可以该品 0.5—1mg加在 5%葡萄糖注射液200—300ml内缓慢静滴。

2.小儿常用量(婴幼儿除外)①0.25%喷雾吸入;②舌下含服：每次 2.5—10mg，一日三次。

3.极量舌下给药一次 20mg，一日 60mg;喷雾吸入一次 0.4mg，一日2.4mg.慢性支气管炎西医治疗中医辨证论治实证多见于急性发作期。

1.风寒犯肺证证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰止咳。

方药：三拗汤加减。

2.风热犯肺证证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。

2016年下半年黑龙江中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30模拟试题

2016年下半年黑龙江中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30模拟试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、长期服用苯妥英钠应注意补充A．维生素C B．维生素E C．维生素D D．叶酸E．叶酸和维生素D2、我国现存最早的妇产科专著是A．《内经》B．《金匮要略》C．《妇人大全良方》D．《产宝》E．《胎产书》3、患儿，营养不良，体重低于正常均值20%，腹部皮褶厚度为0.6cm，肌张力基本正常。

治疗开始时，供给热量为每日A．167～250kJ/kg B．218～302kJ/kg C．318～402kJ/kg D．418～502kJ/kg E．501～625kJ/kg4、目前估计世界糖尿病患者有A．0.5亿B．0.8亿C．1.2亿D．2.0亿E．2.4亿5、经检查患者心肺肝肾功能良好，理想的治疗方法是A．α受体阻滞剂B．5α还原酶抑制剂C．前列腺切除术D．前列腺尿道支架E．前列腺热疗6、患儿，男，8个月。

口腔黏膜满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔白厚腻，指纹紫。

治疗首选方是A．清热泻脾散B．凉膈散C．泻心汤D．清胃散E．导赤散7、患者，男，30岁。

便后肛门部疼痛、出血反复发作10年。

检查：肛门外观截石位6点有结缔组织外痔，并有梭形裂口通向肛内，边缘不齐，创面较深，术中见肛管狭窄明显。

应首选的治疗措施是A．注射疗法B．扩肛疗法C．切除疗法D．纵切横缝E．肛裂切开8、乳腺囊性增生病用逍遥散加味治疗，其证型是A．肝郁气滞B．痰瘀凝结C．气滞血瘀D．冲任失调E．肝脾不和9、某女，55岁。

两胁隐痛3个月，伴面部烘热，头晕偶发，目涩，烦热，舌红少苔，脉弦细。

此证为A．肝血虚证B．肝阴虚证C．肝郁气滞证D．肝火炽盛证E．以上都不是10、特发性血小板减少性紫癜破坏血小板的主要场所在A．骨髓B．肝脏C．脾脏D．肾脏E．淋巴结11、甲型肝炎发病最多的人群为____A．青壮年B．成年C．儿童D．儿童及老年E．老年12、下列哪一项属于医学人道论的观点A．人具有最高价值B．人的生命是神圣不可侵犯、至高无上、极其重要的C．判定人的生命价值要把内在价值和外在价值相结合，不仅重视生命的内在质量，更应重视生命的社会价值D．要根据生命质量的高低来决定对生命的取舍E．对高生命质量的人给予更多的保护权利13、支气管哮喘发作时呼吸形式是A．间停呼吸B．呼气性呼吸困难C．吸气性呼吸困难D．潮式呼吸E．混合性呼吸困难14、下列哪项，不是太阳蓄水证临床表现的是A．发热恶寒B．小腹满C．口渴D．水入即吐E．小便自利15、患儿，6岁。

2015年宁夏省中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30试题

2015年宁夏省中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、患儿，5周岁。

两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。

查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电检查：P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高。

下列哪项检查可以帮助确诊A．血沉B．谷草转氨酶C．抗透明质酸酶D．心脏X线检查E．肌酸磷酸激酶2、肉桂具有的功效是A．温通经脉B．回阳救逆C．温肺化饮D．疏肝下气E．温中降逆3、组成药物中含有蒲黄、五灵脂的方剂是A．血府逐瘀汤B．通窍活血汤C．膈下逐瘀汤D．少腹逐瘀汤E．身痛逐瘀汤4、该患者治疗首选A．甘露醇B．苯妥英钠C．安定D．地塞米松E．葡萄糖5、男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，时有增高，近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈㈩血，近2周尿少。

查体：神清，扑翼样震颤(+)，化验：ALT 176U/L，TBIL 432μmol/L. PT38秒(对照13秒)，该患者应诊断为A．病毒性肝炎乙型慢性重型B．病毒性肝炎乙型亚急性重型C．病毒性肝炎乙型慢性重度D．乙肝后肝硬化E．病毒性肝炎乙型慢性中度6、血管性痴呆临床表现常见有A．神经过敏B．近事遗忘C．智能障碍D．情感失禁E．以上均是7、对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的是A．听诊B．胸部X线摄片C．心电图检查D．胸部CT扫描E．二维超声心动图检查8、组成药物中不合有甘草的方剂是A．蒿芩清胆汤B．小蓟饮子C．猪苓汤D．桂苓甘露散E．八正散9、某女，37岁，已婚。

10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊断病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。

最可能的诊断是A．子宫肌瘤B．功血C．绒癌D．侵葡E．以上都不是10、患者，男，35岁。

再生障碍性贫血3年。

面色无华，头晕，气短，乏力；动则加剧，舌淡，苔薄白，脉细弱。

中西医结合执业医师资格考试培训讲义(药理学)第十五单元抗高血压药

中西医结合执业医师资格考试培训讲义(药理学)第十五单元抗高血压药第十五单元抗高血压药细目一：利尿降压药要点：氢氯噻嗪的降压作用及应用细目二：肾素-血管紧张素系统抑制药要点：1.卡托普利（巯甲丙葡酸）的作用、应用及不良反应2.氯沙坦的的作用、应用及不良反应细目三：β受体阻滞药要点：普萘洛尔的降压作用及应用细目四：钙通道阻滞药要点：硝苯地平的降压作用及应用细目五：α1受体阻滞药要点：哌唑嗪的降压作用、应用及不良反应细目六：交感神经阻滞药要点：1.可乐定的降压作用及应用2.利血平的降压作用、应用及不良反应细目七：直接扩张血管药要点：1.肼屈嗪、硝普钠的降压作用及应用2.常见不良反应降压药代表药降压作用应用不良反应利尿降压药氢氯噻嗪缓慢、确切、持久轻度ACEI卡托普利快而强原发性及肾性低血压/高血钾/刺激性干咳氯沙坦降压、逆转心肌肥厚、防止心肌纤维化HT/心衰/保护肾脏低血压/高血钾/头晕Β-R阻滞药普萘洛尔伴有肾素活性和心输出量偏高者钙通道阻滞药硝苯地平轻、中度降压同时出现心率加快和心输出量增加，肾素活性增高（+β受体阻滞药）α1受体阻滞药哌唑嗪中等偏强轻、中度首剂现象交感神经阻滞药可乐定中等偏强伴有消化性溃疡者肾性高血压患者利血平缓慢、温和、持久轻度抑郁症直接扩张血管药肼屈嗪增加心率、心排出量和心肌耗氧量,诱发心绞痛和心衰；红斑狼疮样综合征硝普钠高血压危象，尤其对伴有急性心肌梗死或心功能不全者细目一：利尿降压药氢氯噻嗪1.降压作用----降压作用缓慢、确切、持久。

①由于利尿排钠作用，血管壁Na+含量减少，细胞内Ca2+少，心收缩力下降，导致心输出量减少，血压下降；②降低血管平滑肌对体内缩血管物质的反应性；③诱导动脉壁产生扩血管物质。

2.应用单独应用，治疗轻度高血压病；与其他类型降压药合用，可用于治疗中、重度高血压病。

联合应用既能增强其他降压药的降压效果，又能减轻其他降压药水钠潴留的不良反应。

细目二：肾素-血管紧张素系统抑制药（一）卡托普利（巯甲丙脯酸）1.作用----降压作用快而强。

山西省2015年下半年中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30考试试题

山西省2015年下半年中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、女，27岁。

咯血伴全身皮肤黏膜出血点。

以下哪种疾病最不可能A．流行性出血热B．白血病C．肺出血型钩端螺旋体病D．肺结核E．弥散性血管内凝血2、与呼吸运动关系最密切的两脏是A．心与肺B．心与肝C．肺与脾D．肺与肝E．肺与肾3、左归丸与一贯煎相同的功用是A．滋阴B．疏肝C．补脾D．降火E．益气4、”气血生化之源”是指A．心B．肺C．肝D．脾E．肾5、支气管哮喘患者血常规检查，常见下列哪项升高A．红细胞增高B．白血细胞总数升高C．血小板增高D．嗜碱性粒细胞升高E．嗜酸性粒细胞升高6、小儿病毒性心肌炎临床表现不包括A．前期有轻重不等的呼吸道感染或消化道感染史B．可有头晕，疲倦乏力C．重症者可见肝大D．心尖区第一心音亢进E．反复发作心衰者，心脏明显扩大7、某女，18岁。

经期小腹冷痛，得热痛减，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧。

针灸治疗宜选取A．三阴交、中极、次谬、天枢、气穴B．三阴交、足三里、气海、脾俞、肾俞C．三阴交、足三里、气海、太溪、肝俞D．三阴交、中极、次谬、归来、地机E．三阴交、足三里、次谬、阳陵泉、光明8、肺动脉高压早期的X线表现是A．双肺纹理增多B．双肺透亮度增加C．右下肺动脉主干增宽D．右心房肥大E．右心室肥厚、扩张9、某女，44岁。

患风湿性心脏病并二尖瓣狭窄，慢性心功能不全Ⅱ度。

3天前患者因呼吸道感染，出现心悸、气短及双下肢凹陷性水肿，在抗感染的基础上，还应该配合使用的药物是A．阿司匹林B．卡托普利C．奎尼丁D．氢氯噻嗪E．泼尼松10、预防风湿热复发的首选药物为A．青霉素B．红霉素C．复方新诺明D．长效青霉素E．氯霉素11、关于不孕症的原因，错误的是A．卵子的产生或排卵功能障碍B．卵子、精于运送受阻C．80%为女方原因D．精于生成障碍E．缺乏性生活知识12、下列关于产后感染邪毒发热主证的叙述，错误的是A．高热寒战B．小腹疼痛拒按C．恶露色暗如败酱D．口干不欲饮E．舌红，苔黄，脉数13、继发性痛经伴月经失调多继发于何种疾病A．卵巢囊肿B．子宫肌瘤C．子宫内膜异位症D．多囊卵巢综合征E．功血14、微脉的主病是A．气虚血少B．气虚有湿C．阴阳气血俱虚D．诸虚诸湿E．阳气有余15、COPD合并慢性肺心病死亡的最常见原因是A．出血B．心衰C．心律失常D．乎吸衰竭E．感染16、女性，24岁。

山西省2015年下半年中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30模拟试题

山西省2015年下半年中西医结合执业医师笔试笔记：西医高血压危重症的治疗2015-11-30模拟试题一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、患者，男性，60岁。

心悸不安多年，反复发作，且情绪波动后加重。

现心悸，胸闷不适，心痛时作，口唇紫暗，两胁胀痛，善太息，舌暗有瘀斑，脉结。

诊为心悸，辨证分型为A．水饮凌心B．心虚胆怯C．气滞血瘀D．痰瘀交阻于胸E．阴虚挟瘀2、肺间质纤维化最突出的症状是A．以干咳为主，呈刺激性B．进行性加重的呼吸困难C．胸痛、盗汗D．很少咯血E．体重减轻3、对疮疡破溃伤口皮肤消毒，涂擦消毒剂的顺序是A．由伤口的中心部向四周涂擦B．由伤口的外周涂向伤口周围C．由伤口的上方涂向下方D．由伤口的一侧涂向另一侧E．无须按一定顺序4、不属于公益论的基本处理原则是A．当发生当代利益与后代利益矛盾时，以后代利益为重B．当发生个体利益与群体利益矛盾时，以群体利益为重C．当发生局部利益与整体利益矛盾时，以整体利益为重D．当发生当前利益与长远利益矛盾时，以长远利益为重E．当发生病人利益与医生利益矛盾时，以病人利益为重5、治疗呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，脉弦者，应选用A．干姜B．花椒C．吴茱萸D．高良姜E．小茴香6、面部颜色和光泽的变化，可以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。

若面色苍白多为__A．气虚B．心血不足C．肾虚D．血虚E．气血虚7、急性胰腺炎出现休克的主要原因A．剧烈疼痛B．感染C．有效血容量不足D．心肌损害E．使用度冷丁8、少腹冷痛，或坠胀疼痛，得温则舒，带下量多，色白、质稀。

舌质暗，苔白腻，脉沉迟。

中医治疗首选下列何方A．银甲丸B．少腹逐瘀汤C．血府逐瘀汤D．理冲汤E．生化汤9、久病畏寒主要与下列哪种因素有关A．风寒袭表B．寒邪内侵C．感受风邪D．风湿外袭E．阳气虚衰10、患者，男，34岁。

有慢性前列腺炎史，现感少腹、睾丸、会阴胀痛不适，舌有瘀点，脉细涩。