慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析课件
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慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析 ppt课件
慢性心力衰竭诊断与治疗
——病例分析
PPT课件
1
病例特点： 男性，58岁，反复呼吸困难2年，加重伴双下肢
重度水肿3个月 2年前出现轻度活动后呼吸困难，夜间阵发性端
坐呼吸，间断踝部水肿。此后症状逐渐加重， 间断服用氢氯噻嗪治疗。近3月持续端坐入睡， 体重增加8kg，夜尿（2-3次/夜），双下肢重度 水肿。
+++（静息时减少） +++（静息时升高）
+++（正常） +++（未治疗时正常）
PPT课件
提示其他诊断 或附加诊断
肺部疾病（其他X表现）
贫血、继发性多红症 肾衰/ 肝衰/ 糖尿病
甲亢/ 甲减 肺部疾病 冠心、心肌缺血
11
心衰类型
收缩性心衰：LVEF≤40% 舒张性心衰：
LVEF＞40-45%（无明显二闭） 舒张功能不全证据（多普勒超声）
PPT课件
9
如何诊断心衰
提示心衰的症状和体征
ECG、胸部X片、BNP
正常
心衰不大可能
异常
初步诊断心衰
心超声或其他影像学 正常 心衰不大可能
异常
诊断心衰确定
评估心衰的病因、程 度、诱因和心衰类型
其他诊断手段如冠造
PPT课件
10
诊断心衰及其原因
提示心衰的症状 提示心衰的体征 心超：心功能不全 抗心衰治疗反应
PPT课件
12
心功能分级
NYHA心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、
呼吸困难或心悸 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动
即引起乏力、呼吸困难或心悸 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常
——病例分析
PPT课件
1
病例特点： 男性，58岁，反复呼吸困难2年，加重伴双下肢
重度水肿3个月 2年前出现轻度活动后呼吸困难，夜间阵发性端
坐呼吸，间断踝部水肿。此后症状逐渐加重， 间断服用氢氯噻嗪治疗。近3月持续端坐入睡， 体重增加8kg，夜尿（2-3次/夜），双下肢重度 水肿。
+++（静息时减少） +++（静息时升高）
+++（正常） +++（未治疗时正常）
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提示其他诊断 或附加诊断
肺部疾病（其他X表现）
贫血、继发性多红症 肾衰/ 肝衰/ 糖尿病
甲亢/ 甲减 肺部疾病 冠心、心肌缺血
11
心衰类型
收缩性心衰：LVEF≤40% 舒张性心衰：
LVEF＞40-45%（无明显二闭） 舒张功能不全证据（多普勒超声）
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9
如何诊断心衰
提示心衰的症状和体征
ECG、胸部X片、BNP
正常
心衰不大可能
异常
初步诊断心衰
心超声或其他影像学 正常 心衰不大可能
异常
诊断心衰确定
评估心衰的病因、程 度、诱因和心衰类型
其他诊断手段如冠造
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10
诊断心衰及其原因
提示心衰的症状 提示心衰的体征 心超：心功能不全 抗心衰治疗反应
PPT课件
12
心功能分级
NYHA心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、
呼吸困难或心悸 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动
即引起乏力、呼吸困难或心悸 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常
慢性心力衰竭诊断治疗指南 (PPT课件)
瓣膜疾病合并心衰 心衰合并心律失常 慢性心衰急性加重 舒张性心衰的诊治
右心衰竭临床表现
体循环淤血 消化道症状
劳力性呼吸困难 静脉淤血和静脉压升高 水肿 肝肿大和肝功能异常
NYHA心功能分级
Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限 Ⅱ级：心脏病患者日常活动出现心衰症状（
疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛） Ⅲ级：心脏病患者低于日常活动出现心衰症
状 Ⅳ级：心脏病患者在休息时出现心衰症状
D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
平均生存病性质及程度判断
病史及体格检查、 UCG、核素心室造影及核素心肌灌注显像 、 X线胸片、心电图、冠状动脉造影、心肌活检
2、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级 、6分钟步行试验
3、液体潴留及其严重程度判断 4、其他生理功能评价：血浆脑钠肽(BNP)
心力衰竭的基本机制
心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构 心室重构是在心脏功能受损，心腔扩大、 心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、包外 基质、胶原纤维网等均发生相应变化，是 心力衰竭发生发展的基本病理机制。 加速心室重构的因素：内源性神经体液系 统：去甲肾上腺素、AngⅡ、醛固酮、内 皮素等
心室重构
6分钟步行试验
简单易行、安全方便 评定运动耐量、心功能、疗效及预后 在平直走廊尽可能快行走，测定6min 的
步行距离 ＜150m、重度；150-425m、中度；
426-550m、轻度
心脏不同步
房室不同步，P-R间期延长，左室充盈下 降 双室不同步，QRS＞0.12s，双室收缩不 协调 上述不同步，均可影响左室收缩功能
反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状 并非完全一致
慢性心力衰竭四个阶段
A：前心衰阶段：高危人群
右心衰竭临床表现
体循环淤血 消化道症状
劳力性呼吸困难 静脉淤血和静脉压升高 水肿 肝肿大和肝功能异常
NYHA心功能分级
Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限 Ⅱ级：心脏病患者日常活动出现心衰症状（
疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛） Ⅲ级：心脏病患者低于日常活动出现心衰症
状 Ⅳ级：心脏病患者在休息时出现心衰症状
D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
平均生存病性质及程度判断
病史及体格检查、 UCG、核素心室造影及核素心肌灌注显像 、 X线胸片、心电图、冠状动脉造影、心肌活检
2、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级 、6分钟步行试验
3、液体潴留及其严重程度判断 4、其他生理功能评价：血浆脑钠肽(BNP)
心力衰竭的基本机制
心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构 心室重构是在心脏功能受损，心腔扩大、 心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、包外 基质、胶原纤维网等均发生相应变化，是 心力衰竭发生发展的基本病理机制。 加速心室重构的因素：内源性神经体液系 统：去甲肾上腺素、AngⅡ、醛固酮、内 皮素等
心室重构
6分钟步行试验
简单易行、安全方便 评定运动耐量、心功能、疗效及预后 在平直走廊尽可能快行走，测定6min 的
步行距离 ＜150m、重度；150-425m、中度；
426-550m、轻度
心脏不同步
房室不同步，P-R间期延长，左室充盈下 降 双室不同步，QRS＞0.12s，双室收缩不 协调 上述不同步，均可影响左室收缩功能
反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状 并非完全一致
慢性心力衰竭四个阶段
A：前心衰阶段：高危人群
慢性心力衰竭诊断治疗ppt资料
四．心理和精神治疗
压抑、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是
心衰患者死亡的主要预后因素。综合性情感干预包括
心理疏导可改善心功能状态，必要时可考虑酌情应用
抗抑郁药物。
5
慢性心衰的治疗
五．避免使用的药物(Ⅲ类，C级) 下列药物可加重 心衰症状，应尽量避免使用：①非甾体类抗炎药和 COX－2抑制剂，可引起钠潴留、外周血管收缩，减弱 利尿剂和ACEI的疗效，并增加其毒性。② 皮质激素。 ③Ⅰ类抗心律失常药物。④大多数CCB，包括地尔硫 卓、维拉帕米、短效二氢吡啶类制剂。⑤“心肌营养” 药，这类药物包括辅酶Q10、牛磺酸、抗氧化剂、激 素(生长激素、甲状腺素)等，其疗效尚不确定，且和 治疗心衰的药物之间，可能有相互作用，不推荐使用。
19
药物治疗
β－受体阻滞剂的禁忌证 支气管痉挛性疾病。 心动过缓（心率<60次/min）。 二度以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）。 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用。
20
药物治疗
15
药物治疗
2.禁忌证和须慎用ACEI的情况 （1)对ACEI曾有致命性不良反应的患者，如曾有
血管性水肿导致的喉头水肿、无尿性肾功能衰竭 或妊娠妇女,绝对禁用。 （2)以下情况须慎用：①双侧肾动脉狭窄；②血 肌酐显著升高 [＞265.2 μmol/L(3mg/dl)]； 高钾血症（＞5.5 mmol/L）；有症状性低血压 （收缩压＜90 mmHg)。这些患者应先接受其他抗 心衰药物治疗，待上述指标改善后再决定是否应 用ACEI。左室流出道梗阻的患者，如主动脉瓣 狭窄，梗阻性肥厚型心肌病。
11
药物治疗
心衰时利尿剂应用要点 利尿剂是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物是标准治疗
慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件
适应证
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析43页PPT
谢谢！
慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
Hale Waihona Puke 61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
慢性心力衰竭诊断和治疗PPT参考课件
二、心脏负荷过重 压力负荷(后负荷)过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、
肺动脉瓣狭窄等 左、 右心室收缩期射血阻力增加的疾病。 容量负荷(前负荷)过重：心脏瓣膜关闭不全 左、右心或动静脉分流性伴有全身血容量增多或循环血量增多的
疾病如慢性贫血、甲亢。
编号：2017-01-000493
心力衰竭的诱因
编号：2017-01-000493
阶段C：临床心衰阶段 为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰
的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因 此治疗过。这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。 防治策略 •所有阶段A、B的措施 •常规应用利尿剂(I类，A级)、ACEI(I类，A级)、β受体阻滞剂(I类，A级) •为改善症状可加用地高辛(II a类，A级)，醛固酮受体拮抗剂(I类，B 级)，ARB(I类或II a类，A级)等可应用于某些患者。 •CRT(I类，A级)、ICD(I类，A级)可选择合适病例应用 •联合使用ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂以及长期静滴正性肌力药物、使 用有负性肌力作用的钙拮抗剂均为Ⅲ类指征
编号：2017-01-000493
心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
推荐类别： Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、 有用和有效。 Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同
观点。 Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效； Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。 Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可
编号：2017-01-000493
阶段D：难治性终末期心衰阶段 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，
肺动脉瓣狭窄等 左、 右心室收缩期射血阻力增加的疾病。 容量负荷(前负荷)过重：心脏瓣膜关闭不全 左、右心或动静脉分流性伴有全身血容量增多或循环血量增多的
疾病如慢性贫血、甲亢。
编号：2017-01-000493
心力衰竭的诱因
编号：2017-01-000493
阶段C：临床心衰阶段 为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰
的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因 此治疗过。这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。 防治策略 •所有阶段A、B的措施 •常规应用利尿剂(I类，A级)、ACEI(I类，A级)、β受体阻滞剂(I类，A级) •为改善症状可加用地高辛(II a类，A级)，醛固酮受体拮抗剂(I类，B 级)，ARB(I类或II a类，A级)等可应用于某些患者。 •CRT(I类，A级)、ICD(I类，A级)可选择合适病例应用 •联合使用ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂以及长期静滴正性肌力药物、使 用有负性肌力作用的钙拮抗剂均为Ⅲ类指征
编号：2017-01-000493
心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
推荐类别： Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、 有用和有效。 Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同
观点。 Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效； Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。 Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可
编号：2017-01-000493
阶段D：难治性终末期心衰阶段 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，
慢性心衰诊断与治疗PPT
生活方式调整
饮食：低盐、低脂、低糖饮食， 控制体重
戒烟限酒：戒烟有助于改善心肺 功能，限制饮酒有助于控制血压
运动：适度运动，如散步、慢跑 等，提高心肺功能
心理调适：保持乐观心态，避免 过度紧张和焦虑
并发症处理
心律失常：使用抗心律失常药物，如胺 碘酮、普罗帕酮等
肾功能不全：使用利尿剂、血管紧张 素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物
助
家庭护理指导
饮食管理：低盐、低脂、高纤维饮食，避免暴饮暴食 运动指导：适当运动，如散步、慢跑等，避免剧烈运动 心理支持：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期监测：定期监测血压、心率、体重等指标，及时调整治疗方案
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
慢性心衰的康复治疗
05
康复治疗原则
早期康复：在病 情稳定后尽早开 始康复治疗
循序渐进：根据 患者病情和体能 状况，逐步增加 运动量和强度
综合治疗：结合 药物、饮食、心 理等多方面进行 综合治疗
定期评估：定期 评估患者的康复 效果和病情变化， 调整治疗方案
康复治疗方法
药物治疗：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物 运动疗法：进行适当的有氧运动，如步行、游泳、骑自行车等 饮食疗法：控制盐分摄入，增加膳食纤维摄入，减少脂肪摄入 心理疗法：进行心理辅导，减轻心理压力，提高生活质量
药物进行治疗
注意事项
诊断前需排除其他可能导致心力衰竭的原因，如高血压、糖尿病等 诊断过程中应关注患者的症状、体征和实验室检查结果 诊断时应考虑患者的年龄、性别、家族史等因素 诊断后应根据患者的病情制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等
慢性心力衰竭诊断与治疗PPT
稻壳公司
慢性心力衰竭诊断 与治疗
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汇报人：
目录
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01
慢性心力衰竭的诊断
02
慢性心力衰竭的治疗
03
慢性心力衰竭的预防与日常护理
04
慢性心力衰竭的病情监测与预后评
估
05
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
慢性心力衰竭的诊断
诊断标准
实验室检查：血常规、生化、 心电图等
影像学检查：X线、超声心 动图、CT等
体征：心率加快、血压下降、 肺部啰音等
心功能评估：心功能分级、 心功能储备等
症状：呼吸困难、疲劳、水 肿等
病因诊断：高血压、冠心病、 糖尿病等
症状表现
呼吸困难：活动 后加重，休息后
缓解
乏力、疲劳：日 常活动受限，易
疲劳
水肿：下肢、腹 部、面部等部位
出现水肿
心律失常：心跳 不规律，心悸、
心包积液：使用 利尿剂、穿刺引 流等方法进行处 理
康复治疗
药物治疗：使用利 尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等药物
非药物治疗：进行 心脏康复训练，如 步行、游泳、骑自 行车等
饮食调整：低盐、 低脂、高纤维饮食， 控制体重
心理支持：提供心 理辅导，减轻患者 心理压力，提高生 活质量
01
鉴别诊断
症状：呼 吸困难、 乏力、水 肿等
体征：心 率加快、 血压下降、 肺部啰音 等
实验室检 查：血常 规、生化、 心电图等
影像学检 查：X线、 超声心动 图、CT等
心功能评 估：心功 能分级、 心功能储 备等
鉴别诊断： 与其他心 脏疾病、 肺部疾病、 肾脏疾病 等相鉴别
慢性心力衰竭诊断 与治疗
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目录
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01
慢性心力衰竭的诊断
02
慢性心力衰竭的治疗
03
慢性心力衰竭的预防与日常护理
04
慢性心力衰竭的病情监测与预后评
估
05
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
慢性心力衰竭的诊断
诊断标准
实验室检查：血常规、生化、 心电图等
影像学检查：X线、超声心 动图、CT等
体征：心率加快、血压下降、 肺部啰音等
心功能评估：心功能分级、 心功能储备等
症状：呼吸困难、疲劳、水 肿等
病因诊断：高血压、冠心病、 糖尿病等
症状表现
呼吸困难：活动 后加重，休息后
缓解
乏力、疲劳：日 常活动受限，易
疲劳
水肿：下肢、腹 部、面部等部位
出现水肿
心律失常：心跳 不规律，心悸、
心包积液：使用 利尿剂、穿刺引 流等方法进行处 理
康复治疗
药物治疗：使用利 尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等药物
非药物治疗：进行 心脏康复训练，如 步行、游泳、骑自 行车等
饮食调整：低盐、 低脂、高纤维饮食， 控制体重
心理支持：提供心 理辅导，减轻患者 心理压力，提高生 活质量
01
鉴别诊断
症状：呼 吸困难、 乏力、水 肿等
体征：心 率加快、 血压下降、 肺部啰音 等
实验室检 查：血常 规、生化、 心电图等
影像学检 查：X线、 超声心动 图、CT等
心功能评 估：心功 能分级、 心功能储 备等
鉴别诊断： 与其他心 脏疾病、 肺部疾病、 肾脏疾病 等相鉴别
慢性心衰的诊断与治疗课件
但有 1、X线示心脏扩大 2、ECG示房颤、室速、频发室早 3、或系统性栓塞
2020/8/6
为什么缺血性心肌病左室功能不全病人而无症状
EF值低下，且运动时不能提高 但运动耐力接近正常 其原因
1.通过LVEDV和HR－增加CO和氧供 2.增大动静脉氧差 3.运动时增加组织摄氧
运动时功能 心肌接受足 够血供
慢性心衰的诊断与治疗课件
心力衰竭
❖ 是任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动 力学负荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最终导致心室泵血功能低下
❖ 是一种进行性病变，一旦起始以后，即使没有新 的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，自身仍可不 断发展
2020/8/6
❖ 心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种 心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率 与恶性肿瘤相仿
制
2020/8/6
心衰机制
• 还有不少问题尚待阐明 • 心衰时外周血管阻力增加的原因
RAAS和交感神经激活外 血管内皮功能障碍
血浆中内皮素↑ 血管舒张功能↓
2020/8/6
诊断问题
• 目前公认
• 问题
CHF
LVEF 诊断 CHF LVEF ＜35%
＜40% 不同标准 ＜45% 左心衰竭 右心衰竭 收缩性心竭 — EF≤40% 舒张性心衰 — EF≥40%
2020/8/6
可能原因（2）
• 心功能↓ 可能不是慢性缺血 而是反复、短暂缺血发生 缓慢形成缺血后心室功能↓ 心肌顿抑
2020/8/6
• 肯定 • 排除
2020/8/6
缺血性心肌病
冠脉粥样硬化 心脏扩大 心功能不全 排除 AMI所致二闭
VSD 室壁瘤 排除其他心脏病
2020/8/6
为什么缺血性心肌病左室功能不全病人而无症状
EF值低下，且运动时不能提高 但运动耐力接近正常 其原因
1.通过LVEDV和HR－增加CO和氧供 2.增大动静脉氧差 3.运动时增加组织摄氧
运动时功能 心肌接受足 够血供
慢性心衰的诊断与治疗课件
心力衰竭
❖ 是任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动 力学负荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最终导致心室泵血功能低下
❖ 是一种进行性病变，一旦起始以后，即使没有新 的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，自身仍可不 断发展
2020/8/6
❖ 心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种 心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率 与恶性肿瘤相仿
制
2020/8/6
心衰机制
• 还有不少问题尚待阐明 • 心衰时外周血管阻力增加的原因
RAAS和交感神经激活外 血管内皮功能障碍
血浆中内皮素↑ 血管舒张功能↓
2020/8/6
诊断问题
• 目前公认
• 问题
CHF
LVEF 诊断 CHF LVEF ＜35%
＜40% 不同标准 ＜45% 左心衰竭 右心衰竭 收缩性心竭 — EF≤40% 舒张性心衰 — EF≥40%
2020/8/6
可能原因（2）
• 心功能↓ 可能不是慢性缺血 而是反复、短暂缺血发生 缓慢形成缺血后心室功能↓ 心肌顿抑
2020/8/6
• 肯定 • 排除
2020/8/6
缺血性心肌病
冠脉粥样硬化 心脏扩大 心功能不全 排除 AMI所致二闭
VSD 室壁瘤 排除其他心脏病
慢性心力衰竭的诊断和治疗-教学课件,幻灯,PPT
• 治疗措施： 包括所有阶段 A 的措施。ACEI、β受体阻滞剂可应 用于左室射血分数（LVEF）低下的患者，不论有无心肌梗死（MI） 史(Ⅰ类，A级)。MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用 ARB(Ⅰ类，B级)。冠心病（CHD）合适病例应作冠脉血运重建术 (Ⅰ类，A级)。有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可 作瓣膜置换或修补术(Ⅰ类，B级)。埋藏式心脏除颤复律器（ICD ） 可应用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ级心功能、预计存活时间大于 一年者 。
心衰发生发展的各阶段和主要防治措施
• 根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发 危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰 症状直至难治性终末期心衰，可分成A、B、 C、D四个阶段，从而提供了从“防”到 “治”的全面概念。
• 这四个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA) 的 心功能分级，是两种不同的概念。
阶段A
1980年 36.8% 8.0%
34.4%
2000年 45.6% 12.9% 18.6%
-----------------------------------------------------------
各种病因心衰患者死亡率变化
-----------------------------------------------------------
心功能不全的程度判断
• NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验
NYHA心功能分级
• Ⅰ级，日常活动无心衰症状 • Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、
乏力） • Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状 • Ⅳ级，在休息时出现心衰症状 • 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症
状并非完全一致。
6分钟步行试验
心衰发生发展的各阶段和主要防治措施
• 根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发 危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰 症状直至难治性终末期心衰，可分成A、B、 C、D四个阶段，从而提供了从“防”到 “治”的全面概念。
• 这四个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA) 的 心功能分级，是两种不同的概念。
阶段A
1980年 36.8% 8.0%
34.4%
2000年 45.6% 12.9% 18.6%
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各种病因心衰患者死亡率变化
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心功能不全的程度判断
• NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验
NYHA心功能分级
• Ⅰ级，日常活动无心衰症状 • Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、
乏力） • Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状 • Ⅳ级，在休息时出现心衰症状 • 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症
状并非完全一致。
6分钟步行试验
慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件
定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
1 2
健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。
慢性心力衰竭诊断治疗进展课件课件
✓ β受体阻滞剂用于心衰可降低心脏性猝死率（I类，A级），可用于持续或非持续性 室性心律失常（IIa类，C级）
✓ 抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室速，胺碘酮可作为首选（IIb类，B
级）
✓ 无症状、非持续性室性心律失常不建议常规或预防性使用除β受体阻滞剂以外的 抗心律失常药物 （Ⅲ类，A级）
✓ 窦速：伊伐布雷定（IIa类，B级）
2008年、 2012 我国： 2001年、 2007年
第五页，本课件共有41页
病理生理机制
第六页，本课件共有41页
病理生理机制
心室重构
初始心肌损伤
多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活
SNS、RAS、ET 激活
心肌重构
慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌过度激活
第七页，本课件共有41页
Braunwald E，Bristow MR Congestive heart failure：fifty years of progress．Circulation，
2. 伴前降支狭窄的两支病变或三支病变、预计生存>1年 的心绞痛患者亦应选择CABG（I类推荐，证据水平B级）
3. 上述患者中不适合CABG的，可考虑选择经皮冠状动脉
介入治疗（PCI）替代CABG（IIb类推荐，证据水平C 4.无心绞痛症状及存活心肌的患者不宜选择CABG及PCI
（III类推荐，证据水平C级）
关于慢性心力衰竭 诊断治疗进展课件
第一页，本课件共有41页
定义
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）
✓ 由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、 血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心脏泵血能力下降不能满足机体代谢的 需要。
✓ 抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室速，胺碘酮可作为首选（IIb类，B
级）
✓ 无症状、非持续性室性心律失常不建议常规或预防性使用除β受体阻滞剂以外的 抗心律失常药物 （Ⅲ类，A级）
✓ 窦速：伊伐布雷定（IIa类，B级）
2008年、 2012 我国： 2001年、 2007年
第五页，本课件共有41页
病理生理机制
第六页，本课件共有41页
病理生理机制
心室重构
初始心肌损伤
多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活
SNS、RAS、ET 激活
心肌重构
慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌过度激活
第七页，本课件共有41页
Braunwald E，Bristow MR Congestive heart failure：fifty years of progress．Circulation，
2. 伴前降支狭窄的两支病变或三支病变、预计生存>1年 的心绞痛患者亦应选择CABG（I类推荐，证据水平B级）
3. 上述患者中不适合CABG的，可考虑选择经皮冠状动脉
介入治疗（PCI）替代CABG（IIb类推荐，证据水平C 4.无心绞痛症状及存活心肌的患者不宜选择CABG及PCI
（III类推荐，证据水平C级）
关于慢性心力衰竭 诊断治疗进展课件
第一页，本课件共有41页
定义
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）
✓ 由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、 血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心脏泵血能力下降不能满足机体代谢的 需要。
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