下腰痛的诊断及康复治疗
非特异性下腰痛
有些患者可能表现为持续性疼痛，即疼痛持续不断，尤其是 在长期站立、坐立或运动后。
其他表现
神经系统症状
非特异性下腰痛患者可能会出现神经受压的症状，如下肢麻木、无力、放射 痛等。
心理症状
部分患者可能伴有焦虑、抑郁等心理症状，影响生活质量。
04
诊断和评估
体格检查和评估
常规检查
01
观察患者脊柱的生理弯曲，检查是否存在脊柱侧凸、后凸等畸
VS
对医生的建议
首先，医生应详细询问患者的病史和症状 ，进行全面的身体检查和评估。其次，要 制定个体化的治疗方案，根据患者的具体 情况选择合适的药物、物理治疗和康复训 练等措施。此外，医生还应注意与患者建 立良好的沟通和信任关系，提高治疗效果 。
THANK YOU.
骨盆倾斜试验
通过检查骨盆倾斜角度，评估是否存在骨盆倾斜 综合征。
诊断标准和流程
存在下腰痛症状，且疼痛放射至下肢。 排除由妇科、泌尿系统等疾病引起的腰痛。
排除由骨折、结核、肿瘤等疾病引起的腰痛。
根据体格检查和特殊测试的结果，确定疼痛来源和程 度，制定相应的治疗方案。
05
治疗和管理
非药物治疗
休息和冰敷
康复锻炼
针对下腰痛的康复锻炼，如加强核心肌群、提高脊柱稳定性等，可预防复发。
手术和其他干预措施
手术
对于严重的下腰痛，如椎间盘突出等，可能需要手术治疗。
其他干预措施
如使用支具、矫形器等辅助器具，或接受针灸、推拿等传统 医学治疗，可辅助治疗下腰痛。
06
研究和治疗新进展
新的研究领域
神经生物学
研究神经生物学因素在非特异性下腰痛发病机制中的作用，探索疼痛信号的传递和调节机 制。
非特异性下腰痛康复治疗研究进展
非特异性下腰痛康复治疗研究进展作者：胡洪菱来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R659【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0423－01非特异性腰背痛（nonspecial low back pain,NLBP）是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿有疼痛的主观感觉，又不能通过客观检查明确其病因的一类非特异性腰背痛总称，约占总非特异性腰背痛的85％，是康复医学科和骨科的常见疾病［1］。
因其病因复杂，治疗方法多，但并无特效方法，且显效慢、易复发，非特异性腰背痛已经成为影响人类生活最频发和最常见的健康问题，对其工作和生活造成严重影响。
其确切的发病因素目前仍然不清楚，各种原因所致的NLBP均在不同程度上与腰部肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系［2,3］。
腰椎是活动最多，负重最大的部分，其稳定性依靠脊柱及相关肌肉系统来维持，任何一个系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持其稳定［4］。
因此关于腰椎稳定性，相关肌肉系统与腰背疼痛治疗等方面的相关研究日益显得重要，本文主要针对近年来的非特异性腰背痛的传统及现代康复治疗方法和作用进行综述。
1 现代康复治疗1.1卧床休息早在上世纪60年代以前，卧床休息是保守治疗NLBP的主要方法。
能有效减少椎间盘所受的压力。
随着研究的不断深入，卧床与制动的不良作用也被人们认识，有NLBP卧床并发下肢静脉血栓形成和肺栓塞的文献报道［5］。
一些病人因为疼痛可以可以建议有限卧床最多两天，但并不是把这种卧床休息考虑为一种治疗［6］。
1.2 物理因子治疗磁疗、电疗、热疗、光疗、超声波、微波治疗等常用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的下腰痛。
其治疗作用主要包括增强免疫功能、改善微循环、阻断神经冲动传导、抗炎作用、从而缓解疼痛。
有临床随机试验表明，对工作引起的急性肌源性下腰痛，低水平的连续性热疗可以显著的降低疼痛强度，减轻疼痛，改善障碍评分［7］。
非特异性下腰痛的临床及康复
非特异性下腰痛的临床与康复非特异性下腰痛（Nonspecific low back pain,NLBP)是一类临床找不到确切的组织病理结构改变，又不能通过客观检查确诊病因的下腰痛总称。
下腰痛(low back pain,LBP)是指下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部一组疼痛的的主观感觉，伴有腿部疼痛、麻木和无力就称为坐骨神经痛。
有60%-80%的成年人在生活中有过LBP的经历，是仅次于上呼吸道疾患儿就诊的第二位常见的临床症状，是45岁以下人群最常见的致残原因英美政府相继颁发的LBP联邦指南把LBP分为三类1.潜在的严重的脊柱疾患：脊柱肿瘤、感染、骨折或马尾综合征等“红牌”性LBP；2.坐骨神经痛：腰痛伴有下肢症状，提示有神经根受累的LBP；3.非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)：始发于腰部的症状，既没有神经根受累也没有严重的潜在疾患的LBP。
一、非特异性下腰痛特点和病因（一）特点非特异性下腰痛的恢复一般较快。
发病3天以内的病人90%在2周内恢复。
多样化样本的断面研究预后不理想。
这与初级保健的指导水平有关。
大多数急性和慢性疼痛问题不管治疗还是不治疗都以其自然的方式缓解。
1/3的病人在1周内、2/3的病人在7周内充分地改善。
复发很常见，6周内约有40%的病人复发。
大多数的复发不致残，但呈现出慢性反复进行性加重。
（二）病因到目前为止，非特异性下腰痛的病因还不清楚，主要危险因素如下：1．年龄的增长对椎间盘的直接血供在15-20岁之间丧失，此后椎间盘成为人体中最大的无血供组织，因而椎间盘容易发生退行性改变，从而导致纤维环脆性增加，纤维环容易撕裂。
20岁出现纤维环撕裂的人占7%，30岁20%，40岁41%，50岁53%，60岁85%，70岁以上92%。
随年龄的增加患腰痛的可能性明显增加。
但老年人的其他高危因素（如骨质疏松）增加，导致NLBP最终有转化成特异性LBP（压缩性骨折、椎骨滑脱）的趋势。
腰疼诊疗方案
（4）电疗：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3.康复锻炼：
（1）腰背肌锻炼：增强腰背肌力量，预防复发。
（2）腹肌锻炼：增强腹肌力量，维持脊柱稳定性。
（3）有氧运动：如散步、游泳等，提高心肺功能，改善全身状况。
4.手术治疗：针对严重腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病因，必要时采取手术治疗。
3.辅助检查：
-影像学检查：根据需要安排腰椎X光片、CT扫描、MRI检查，评估腰椎结构、间盘状况及神经根受压情况。
-实验室检查：常规血液、尿液检查，以及风湿因子、炎症指标等，以排除感染、炎症、风湿性疾病等。
-功能性检查：根据情况选择肌电图、神经传导速度测试等。
4.诊断：
-综合病史、体格检查和辅助检查结果，进行病因诊断。
（2）肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松等，缓解肌肉紧张。
（3）神经营养药物：维生素B1、甲钴胺等，营养神经，促进神经修复。
（4）激素类药物：强的松等，针对风湿性疾病等病因。
（5）中成药：根据中医辨证，选用腰痛宁、腰痹通等。
2.物理治疗：
（1）热敷：缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
（2）按摩：改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。
五、注意事项
1.遵循医嘱，规范治疗。
2.治疗期间注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。
3.保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势。
4.定期复查，评估疗效。
5.出现不良反应，及时就诊。
六、总结
腰疼诊疗方案旨在规范腰疼的诊疗流程，提高治疗效果。在实际操作中，需根据患者具体情况进行个性化调整。通过多学科合作，为患者提供全面、优质的医疗服务，减轻患者痛苦，提高生活质量。
-肌肉松弛剂：减轻肌肉紧张和痉挛。
下腰痛指南
下腰痛指南下腰痛指南1、引言下腰痛是一种常见的健康问题，对个人生活和工作造成了很大的影响。
本指南旨在提供关于下腰痛的详细信息和指导，以帮助患者和医务人员更好地了解和管理该病症。
2、下腰痛的定义下腰痛是指腰部以下的背部疼痛感觉，通常涉及到腰椎和骨盆区域。
下腰痛可以是急性的，持续时间少于12周；也可以是慢性的，持续时间超过12周。
3、下腰痛的分类下腰痛可以分为以下几类：- 机械性下腰痛：由于肌肉和韧带的损伤或应力引起，常见于日常生活中的活动过度或姿势不当。
- 非特异性下腰痛：病因不明的下腰痛。
- 特异性下腰痛：由特定疾病或结构性损伤引起，例如椎间盘突出、椎管狭窄等。
4、下腰痛的症状下腰痛的常见症状包括：- 腰部或臀部疼痛，可以向下蔓延至大腿背侧或小腿；- 运动时加重的疼痛；- 晨僵现象：早上起床或休息后，腰部感到僵硬；- 肌力减退或感觉异常；- 排尿困难、排便障碍或会阴区感觉异常。
5、诊断和评估下腰痛的诊断和评估应包括以下方面：- 详细的病史收集，包括症状的起源、持续时间、加重或缓解因素等；- 体格检查，包括神经系统和骨骼肌肉系统的评估；- 影像学检查，如X光、MRI等，以寻找结构性异常或病变；- 若有必要，可以进行其他特殊检查，如电生理检查、骨密度测定等。
6、下腰痛的治疗下腰痛的治疗应根据病因和症状的严重程度而定，常见的治疗方法包括：- 休息和限制活动，以减轻症状；- 物理疗法，如热敷、冷敷、按摩等，以缓解疼痛和促进康复；- 药物治疗，如非处方的止痛药、抗炎药等，以减轻症状；- 康复训练，包括物理治疗和运动疗法，以增强肌肉力量和改善姿势；- 外科手术，对于持续严重的下腰痛且无法通过保守治疗改善的患者，可以考虑手术治疗。
7、预防和自我管理下腰痛的预防和自我管理非常重要，以下是一些建议：- 保持良好的体位和姿势，避免长时间保持同一姿势；- 加强腰部和核心肌肉的锻炼；- 避免过度使用背部肌肉；- 避免重体力劳动和过度运动；- 合理控制体重；- 停止吸烟。
腰痛康复治疗评估报告
腰痛康复治疗评估报告腰痛是一个常见的病症，影响了大量人群的健康和生活质量。
腰痛康复治疗是一种非常有效的治疗方法，可以帮助患者减轻腰痛症状，恢复腰部的功能和稳定性。
在进行腰痛康复治疗之前，专业的康复医师需要进行一系列的评估，以了解患者的具体情况和制定个性化的治疗方案。
以下是对腰痛康复治疗评估报告的回答。
首先，腰痛康复治疗评估报告中需要包括患者的个人信息，如年龄、性别、职业等。
这些信息可以帮助医师了解患者的生活环境和可能的腰痛诱因。
其次，需要对患者的病史进行详细的了解。
包括腰部疼痛的起源、疼痛的持续时间和强度、以及伴随的其他症状等。
此外，还需要了解与腰痛有关的外部因素，如是否有过伤害、是否有腰部手术等。
这些信息可以帮助康复医师确定患者的腰痛类型和程度。
接下来，需要对患者的脊柱进行全面的检查。
包括观察患者的体态和姿势，检查患者的脊柱活动度和稳定性。
可以通过一些特殊的测试来评估患者的脊柱运动功能，如弯曲试验、旋转试验等。
此外，还需要进行神经系统的检查，以了解是否存在神经根受压的情况。
除了脊柱的检查，还需要对周围组织进行评估。
包括检查患者的腹肌、骨盆和髋关节的功能。
这些结构与腰部的稳定性和运动功能息息相关，对腰痛的康复至关重要。
此外，还需要进行影像学检查，如X光片、MRI等。
这些影像学检查可以帮助康复医师详细了解患者的脊柱结构，如是否存在腰椎间盘突出、椎体滑脱等。
最后，需要综合患者的评估结果，制定个性化的康复治疗方案。
根据患者的腰痛类型和程度，可以采取针对性的康复措施，如腹部肌肉的强化训练、腰椎的牵伸和锻炼等。
此外，还需要教育患者关于正确的体位和姿势，以及如何避免腰伤。
综上所述，腰痛康复治疗评估报告是一个非常重要的文件，可以帮助康复医师全面了解患者的腰痛情况和康复需求，并指导制定有效的康复治疗方案。
只有精确评估和个性化治疗，才能帮助患者减轻腰痛症状，恢复腰部的功能和稳定性，提高生活质量。
腰痛诊疗方案
腰痛诊疗方案腰痛是一种常见的健康问题，给许多人的生活和工作带来不便和困扰。
因此，腰痛的诊疗方案具有重要的意义。
本文将介绍一套科学有效的腰痛诊疗方案，以帮助患者更好地应对和缓解腰痛问题。
一、腰痛的分类与诊断腰痛可以分为急性和慢性两种类型。
急性腰痛通常是由突然的损伤或过度使用引起的，而慢性腰痛则是指长时间存在的疼痛症状。
对于腰痛的诊断，需要通过详细的病史询问、体格检查以及相应的辅助检查进行综合评估，如磁共振成像（MRI）、X射线等。
二、非药物治疗1. 休息与活动：对于急性腰痛，适当的休息是必要的。
但在疼痛减轻后，适度的活动可以帮助促进腰部的血液循环和康复，例如进行一些轻度的伸展运动。
2. 热和冷敷：冷敷适用于急性腰痛初期，可帮助减轻炎症和肌肉痉挛；而热敷适用于慢性腰痛，可以舒缓疼痛和放松紧张的肌肉。
3. 物理疗法：物理疗法包括按摩、理疗、牵引等，可以改善腰部的血液循环，缓解肌肉紧张，促进康复。
三、药物治疗1. 非处方药：非处方药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛和减轻炎症反应；肌松药物可帮助放松紧张的肌肉。
2. 处方药：对于严重的腰痛症状，医生可能会开具一些处方药，如镇痛药、抗抑郁药以及神经阻滞剂等。
四、康复训练康复训练是腰痛治疗中非常重要的一部分。
它涉及到肌力训练、核心稳定性训练、伸展运动和姿势矫正等。
通过系统的康复训练，可以增强腰部肌肉的力量和稳定性，改善脊柱的灵活性和姿势，从而减轻腰痛症状。
五、手术治疗对于腰痛无法缓解或严重影响生活质量的患者，手术治疗可能是必要的选择。
手术方式因病情而异，常见的手术方式包括椎间盘切除术、植入人工椎间盘等。
六、中医治疗中医药在腰痛治疗中有着独特的优势。
针灸、中药熏蒸、推拿按摩等中医疗法可以通过调整气血流通、舒缓经络、平衡阴阳等方面帮助缓解腰痛症状。
综上所述，针对腰痛问题应采取系统、综合的治疗方案。
非药物治疗、药物治疗、康复训练、手术治疗以及中医治疗都是可以考虑的方法。
腰椎间盘突出症的诊断及康复治疗
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘损伤导致椎间盘的一部分突出，并压迫邻近的神经根或脊髓。
腰椎间盘突出症的诊断和康复治疗通常包括以下方面：诊断：1. 症状评估：医生会询问患者的症状，如腰痛、放射痛、麻木、肌力减退等，并了解症状的发作方式、程度和持续时间。
2. 体格检查：医生会进行腰椎区域的体格检查，包括触诊、神经系统检查和肌力测试等，以评估腰椎间盘突出症的可能性和程度。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和CT扫描。
这些检查可以帮助医生确定腰椎间盘的突出程度、位置和对周围神经结构的影响。
康复治疗：1. 休息和活动限制：在疼痛发作期，休息和活动限制是非常重要的。
避免过度活动和承重，以减轻腰椎间盘的压力。
2. 物理治疗：物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括热敷、冷敷、牵引、按摩、理疗和运动疗法等。
这些方法有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和改善腰椎的稳定性。
3. 腰部运动和核心肌肉训练：特定的腰部运动和核心肌肉训练可以帮助加强腰部肌肉、增加稳定性和改善姿势。
这些运动可以包括伸展、强化和灵活性训练等。
然而，在进行这些运动之前，最好咨询医生或物理治疗师的建议，以确保正确的技巧和适应性。
4. 药物管理：医生可能会建议使用药物来缓解疼痛和减轻炎症，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、镇痛药和肌肉松弛剂等。
然而，药物管理应在医生的指导下进行。
5. 手术干预：对于一些严重或持续的腰椎间盘突出症，手术干预可能是必要的。
手术可以通过去除突出部分、减轻神经压迫来缓解症状。
康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。
患者应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。
此外，改善体态、保持适当的体重、避免长时间保持同一姿势和合理使用腰部支撑等也是预防腰椎间盘突出症复发的重要措施。
下腰痛的生物力学特点及康复_胡永善
收稿日期:2003-04-10;修订日期:2003-06-08作者简介:胡永善(1948-),男,江苏籍,主任医师,教授,博士生导师研究方向:运动的中枢性控制与周围性影响的研究 专家笔谈下腰痛的生物力学特点及康复胡永善(复旦大学附属华山医院康复医学科,上海 200040)摘要:下腰痛为临床常见病,尽管其病因复杂,但生物力学的改变始终是一重要原因,下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作。
椎间盘力学特性的改变、椎间盘退变以及椎间盘的突出等与下腰痛的发生直接相关;脊柱运动环节中小关节突生物力学特点的改变,后关节紊乱及由此而引起的不稳定因素对于下腰痛的发生发展,以及预后都有着重要的影响,此外,腰腹肌的稳定性对于下腰痛预后有着重要的作用。
可见下腰痛的康复治疗必须立足于下腰椎及其周围组织的生物力学改变和变化。
关键词:生物力学;下腰痛;小关节;后关节紊乱;椎间盘突出中图分类号:R681 53 文献标识码:A 文章编号:1005-7234(2004)02-0073-03前 言下腰痛为临床常见病,尽管其病因复杂,但生物力学的改变始终是一重要原因,下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作,因此,有必要重温一下下腰痛生物力学的一些特点,并制定相应的康复对策。
1 腰椎间盘生物力学特点及其与疼痛的关系1 1 椎间盘力学特性的改变椎间盘维持着中轴骨髂的正常功能,通过相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。
椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱具有柔韧性,同时还可以吸收分布到脊柱上的纵向载荷和能量,其结构决定了它具有这多种功能[1,6,7]。
椎间盘的生物力学功能不仅仅取决于纤维环和髓核,也取决于软骨终板。
正常椎间的力学功能可总结如下:髓核在静态载荷下主要作为一种液体产生较大的流体静力学压力。
腰椎间盘突出症康复诊疗规范
腰椎间盘突出症康复诊疗规范腰椎间盘突出症是因腰椎椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
腰椎间盘突出症中以1.4/5、1.5/S1间隙发病率最高。
【诊断要点】（一）症状：腰痛伴有坐骨神经痛及麻木，主要表现在下腰部牵涉性痛，有时亦影响到臀部。
大多数患者有坐骨神经疼痛及麻木。
少部分患者有马尾神经受压症状,表现为大小便障碍、鞍区感觉异常。
咳嗽、活动及久站时加重，卧床后减轻。
（二）体征：1 .腰部活动受限，以前屈受限最明显。
腰部有压痛及舐棘肌痉挛。
2 .直腿抬高试验阳性，或出现加强试验阳性。
（直腿抬高小于60度以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性；在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待反射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛称为加强试验阳性。
）3 .神经系统表现（1）感觉异常：80%患者有感觉异常，先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。
腰4神经根受压者可出现大腿和小腿内侧感觉障碍，腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；舐1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
但另有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根受压损害的征象。
（2）肌力下降：腰5神经根受累时，踝及拇趾背伸力下降；舐1神经根受累，趾及足跖屈力减弱。
（3）反射异常：膝反射减弱或消失表示1.4神经根受压；跟腱反射减弱或消失表示Sl神经根受压；马尾神经受压，则出现肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
（三）特殊检查1. X线平片：了解腰椎曲度、腰椎间隙的宽窄、腰椎有无畸形、骨质有无破坏、骨质增生的部位。
2. CT和MRI：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。
MRl 更清晰、全面地观察到突出髓核和脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。
【康复评定】1 .临床评定：如上述，目的是明确诊断。
2 .疼痛评定：使用语言评价量表（Verbalratingscale,VRS）评定，将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”表示。
欧美下腰痛诊疗指南解读(二)
欧美下腰痛诊疗指南解读（二）引言概述：腰痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和工作能力都会产生负面影响。
欧美下腰痛诊疗指南是针对腰痛患者制定的临床指南，旨在提供科学、规范和全面的腰痛诊断和治疗建议。
本文将对欧美下腰痛诊疗指南的内容进行解读，帮助读者更好地了解腰痛的诊断和治疗方法。
正文：一、腰痛的分类和定位1. 根据疼痛性质和病程，腰痛可分为急性腰痛、亚急性腰痛和慢性腰痛。
2. 了解腰痛的定位，可以帮助确定疼痛的来源和可能的病因。
二、腰痛的评估和诊断1. 详细询问病史，了解腰痛发生的时间、性质、诱因等信息。
2. 进行体格检查，包括活动范围、神经系统和腰部结构的检查。
3. 辅助检查如X线、CT、MRI等可以提供进一步的诊断信息。
4. 根据病史、体格检查和辅助检查结果，进行腰痛的综合评估和诊断。
三、腰痛的非手术治疗1. 医学物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗等方法，可缓解腰痛症状。
2. 药物治疗可以使用非处方药和处方药，如非甾体抗炎药、镇痛药等。
3. 改善生活习惯，保持适当的体重，合理的锻炼和休息，可以减轻腰痛症状。
四、腰痛的手术治疗1. 腰椎间盘突出症和脊柱管狭窄症等慢性腰痛可以考虑手术治疗。
2. 手术治疗的选择包括椎间盘切除术、脊柱融合术等。
五、腰痛的预防和康复1. 加强运动和体育锻炼，特别是腰部肌肉的锻炼，可以预防腰痛的发生。
2. 合理的劳动保护和姿势调整，减少腰部受力，可以预防腰痛的发生。
3. 康复治疗包括物理治疗、康复运动等，帮助患者恢复功能和减轻腰痛症状。
总结：欧美下腰痛诊疗指南提供了腰痛的科学诊断和治疗建议，包括腰痛的分类和定位、评估和诊断、非手术治疗、手术治疗、预防和康复等方面的内容。
读者可以根据指南的建议，选择适合自己的诊疗方法，更好地管理和治疗腰痛问题。
(完整版)腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案（2018版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。
（1）常见于中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。
2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。
（1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史（2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。
（3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
（4）辅助检查：腰椎X线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。
（二）诊断分型[3]根据腰椎X光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。
1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。
2.后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。
（三）证候诊断1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。
舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。
舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。
3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。
舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。
4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重。
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。
舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。
下腰痛的诊断与康复
减 少 ， 以 扭 伤 很 常 见 扭 伤 造 成 肌 肉 、 膜 受 损 ． 所 筋 故 可 引 起 疼 痛 。 ② 压 缩 性 骨 折 ： 种 骨 折 通 常 是 由 坠 落 此 摔 伤 所 致 ， 发 生 在 胸 腰 段 的 椎 体 ． 光 片 上 可 见 楔 形 常 ｘ 变 当 很 小 的 外 伤 就 导 致 椎 体 压 缩 眭骨 折 时 ． 该 考 应 虑 病 理 性 骨 折 的 可能 性 ． 种 骨 折 通 常 是 骨 质 疏 松 或 此 肿 瘤 破 坏 所 致 。 ③ 小 关 节 半 脱 位 （ 关 节 紊 乱 症 ） 小 小 ： 关 节 的 半 脱 位 或 部 分 脱 位 、 关 节 滑 膜 嵌 顿 ． 引 起 严 小 常 重 的腰 痛 ， 部 活 动 明 显 受 限 ， 光 片 上 可 无 异 常 表 腰 Ｘ
１ １ ３ 椎 管 狭 窄 腰 椎 的 退 行 性 改 变 、 问 盘 变 性 、 ．． 椎 脊 柱 小 关 节 的 增 生 硬 化 和 肥 大 、 体 或 小 关 节 周 围 骨 椎 赘 形 成 ． 可 导 致 腰 椎 管 狭 窄 ， 马 尾 神 经 或 神 经 根 受 都 使 压 ． 成 “ 经 根 卡 压 综 合 征 ” 患 者 常 有 腰 痛 伴 间 歇 形 神 性 跛 行 ． 蹲 休 息 后 疼 痛 缓 解 。 脊 髓 造 影 、 Ｔ 检 查 可 下 Ｃ
选 择 何 种 检 查 ， 而 采 取 何 种 适 合 的 治 疗 ， 是 社 区 医 进 这
生 经 常 要 面 临 和 解 决 的 问 题 １ 致 病 因 素 １ １ 脊 柱 疾 患 ．
１ １ ４ 峡 部 裂 和 椎 体 滑 脱 先 天 性 或 后 天 性 腰 椎 蛱 ． 部 出现应 力性 骨 折 ． 导 致 峡 部 裂 ． 着 病 变 的 进 展 ， 可 随 个 别 患 者 可 出 现 椎 体 滑 脱 而 导 致 腰 痛 ， 出 现 相 应 神 并 经 功 能 障 碍 在 ｘ 线 检 查 中 ． 位 片 可 见 “ 脖 子 上 斜 狗 挂项链 ， 狗 脖子 断裂 征 ”侧位 片可 见椎 体滑脱 。 或 ．
2021年修订版下腰痛临床实践指南
2021年修订版下腰痛临床实践指南随着现代社会的快节奏生活和工作压力的增加，下腰痛已经成为了一种常见的健康问题。
无论是因为长时间的坐姿、不良的体态习惯、缺乏运动还是其他原因，下腰痛都会给人们的生活和工作带来不便和困扰。
了解并掌握下腰痛的临床实践指南对于医生和患者来说都是至关重要的。
本篇文章将以2021年修订版下腰痛临床实践指南为主题，深入探讨下腰痛的诊断、治疗和预防，希望能够帮助读者更全面地了解这一健康问题。
一、下腰痛的定义和分类在2021年修订版下腰痛临床实践指南中，对下腰痛进行了详细的定义和分类。
下腰痛是指腰部及（或）臀部区域的疼痛，通常向下延伸到大腿的后侧，甚至膝盖以下，但不一定伴有明显的椎间盘突出或神经根受压。
根据病因及病程不同，下腰痛可以分为急性下腰痛、亚急性下腰痛和慢性下腰痛三类。
每一类下腰痛都有其特定的临床表现和处理方法，因此在实践中需要进行准确的分类。
二、下腰痛的诊断和评估为了更加准确地诊断和评估下腰痛，修订版的临床实践指南提出了相应的诊断和评估标准。
在临床实践中，需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的影像学检查来获取患者的相关信息，进行全面的评估。
还需要排除一些病因不明、或需要特殊处理的情况，如感染性脊柱炎、椎管内肿瘤、转移性肿瘤等，以便制定合理的治疗方案。
三、下腰痛的治疗和康复针对不同类型的下腰痛，2021年修订版下腰痛临床实践指南给出了相应的治疗和康复建议。
对于急性下腰痛，早期活动促进康复，配合合理的药物治疗可以缩短疼痛期，减轻疼痛；对于亚急性和慢性下腰痛，则需要根据具体情况制定个性化的方案，包括康复锻炼、理疗治疗、药物治疗，甚至手术治疗等。
在治疗过程中，患者的自我管理和康复锻炼同样非常重要，既能够减轻疼痛，又能够预防下腰痛的复发。
四、关于个人的观点和理解根据我个人的临床实践经验，发现下腰痛患者中有相当一部分是由于长时间的久坐、不良的体态习惯或缺乏运动引起的。
我个人认为在预防下腰痛方面，加强体育锻炼和保持良好的姿势非常重要。
腰痛(腰椎后关节紊乱症)康复诊疗规范
腰痛（腰椎后关节紊乱症）康复诊疗规范
1、诊断标准
1、中医部分
疼痛的部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛。
舌脉可无变化。
西医部分
（1）多发生于青壮年，常在弯腰劳动后突然伸直腰过程中，或在腰部旋转时突发起病。
（2）表现为腰部剧痛、轻微活动则疼痛加重，腰部僵直于屈曲位，后伸活动明显受限。
（3）查体：骶棘肌痉挛，腰部相应的小关节区有明显压痛。
（4）X线腰椎摄片除示生理弯曲改变外，多无其他异常，亦可能显示后关节排列方向不对称、椎间隙左右宽窄不等。
2、治疗方法
（1）中频脉冲电治疗+TDP：在选定的穴位（病变腰椎夹脊穴）上置一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射松花液或本院自配液（以2﹪普鲁卡因、导入液、654-2、林可霉素按2：2：1：2的比例配制）约1ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2~3天后进行下一个疗程。
（2）中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉为主，每日一至二次，每次20分钟。
（3）可配合使用活血化瘀中成药。
3、疗效标准
治愈：腰痛消失，腰部无压痛；好转：腰痛减轻，腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善。
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中青年者多见
•腰痛：晨起时出现，活动后即消失或减轻，劳累后复现 •腰部活动：呈僵硬状，但仍可任意活动，无剧痛 •X线平片：显示典型退变性改变
鉴别诊断
一般盆腔疾患
•中年以上妇女常见病
•包括附件炎，卵巢囊肿，子宫肌瘤等致使盆腔内压力增
高，刺激或压迫盆腔内骶丛而出现多干性症状
鉴别诊断
腰部扭伤
•外伤史：较明确，但腰椎间盘突出症亦有可能见于腰部
非手术疗法
（2） 促进髓核还纳
除休息具有使髓核还纳作用外，主要方式有：
•机械牵引：用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床 进行间歇性牵引 •手法：术者徒手将患者腰椎置于牵引（拉）状态 下施以手法，有效率视操作者而异
非手术疗法
（3） 消除局部反应性水肿
•局部热疗 •局部按摩 •理疗或药物外敷
非手术疗法
其余
腰椎各节段均可产生
58~62%
以腰4～5为最多见
38~44%
两节同时突出者约占5～10% 腰1～2及腰2～3椎节占1%
腰部外伤 突然负重 腰姿不正 增加腹压 诱发
因素
无论是睡眠时或日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位 剧烈的咳嗽喷嚏、拼气、大便秘结等 如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤 暴力较轻、不足以引起骨折脱位的外伤则有可能使已 时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出 均可使腹压升高而破坏了椎节与椎管之间的平衡状态 ，也易引起髓核突出 退变的髓核突向后方
症状与体征
全身症状 慢性消耗体质及中毒症状
腰部症状
腰痛
•限于病变部位 •伴有压痛及明显的 直接或传导扣击痛
活动受限
•腰部生理弯曲消失 •椎旁肌群紧张、痉挛 •拾物试验多为阳性
诊 断
结核病史 全身症状 腰部症状 X线平片
诊 断
除本人外，应了解家族及 结核病史 所接触人群中有无发病者
诊 断
•以低热及全身轻度中毒 症状为主 全身症状
（4） 促进腰部肌力恢复
非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌
功能锻炼，以增强骶棘肌而有利于腰部功能的
康复
微创疗法 促进髓核融解、吸收
虽有疗效，但褒贬不一
退变性下腰痛 炎症性下腰痛 损伤性下腰痛
炎症性下腰痛
腰背筋膜纤维Biblioteka 炎腰椎结核炎症性下腰痛
腰背筋膜纤维织炎
因各种原因（寒冷、潮湿、慢性劳损等）
扭伤后，应注意
•压痛：多位于腰部肌肉附着点处，且较固定，并伴有活 动受限
•封闭试验：对肌肉扭伤处封闭后，不仅局部疼痛缓解，
且下肢放射痛亦消失 •其他：屈颈试验、直腿抬高试验等均多阴性
非手术疗法
（ 1）
休息
任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更 为重要。根据病情可采取以下措施：
•绝对卧硬床休息：适用于病情较重者 •卧床加牵引：亦适用于重型，尤以髓核突出者或髓核 脱出之急性发作期 •腰围制动：用于轻型或恢复期者
治疗
目的
停止或减缓病变发展
缓解症状 恢复患者的生活与工作能力
（1）
热疗
磁振热
微波
蜡疗
（2）
增强肌力
（3）
干扰电
立体动态干扰电治疗仪
产品特性： 豪华推车，精美外观，实用，大气。 真彩触摸屏显示，清晰、直接、触手可调，界面设置 更具人性化。 全电脑控制，独立双通道输出，内设治疗处方，治疗 方便高效。 一路二维干扰电输出，一路三维干扰电输出，可针对 不同病症，自由选取。 标配新型吸附电极，干扰电治疗的同时，兼具拔罐的 效果。
鉴别诊断
坐骨神经盆腔出口狭窄症
•压痛点：位于坐骨神经自盆腔穿出的部位，即“环跳” 穴，并沿坐骨神经向下放射达足底部 •下肢内旋试验：双下肢内旋时可使坐骨神经出口部肌群 处于紧张状态以致该出口处狭窄加剧，而引起坐骨神经
放射痛。
•感觉障碍：表现范围较广的多根性感觉异常，并多累及 足底出现麻木感等
鉴别诊断
•多显示两颊潮红的“结
核性颜貌”、轻度营养
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛
3.肢体麻木
•多与前者伴发 •单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右病例
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛
3.肢体麻木
4.肢体冷感
•有少数病例（约5%以上） 自觉肢体发冷、发凉，此 主要由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛
5.间歇性跛行
治 疗 消除病因
注意防潮保温 避免引起腰背部慢性劳损的体位
腰背肌锻炼
可增强肌力 可改善局部血循环
炎症性下腰痛
腰椎结核
脊柱结核在全身骨关节结核中占47.28%
其中腰椎结核发病率最高
在脊柱结核中占40%
病因学
•脊柱结核多继发于全身其它
部位结核感染
•主为肺结核之后
病理解剖
椎体中心型
椎体边缘型
椎体前型
•一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向受限
•合并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响
体 征 步态 腰椎曲 度改变
一般体征
脊柱侧弯 感觉障碍 反射改变 压痛及 叩痛 腰部活 动范围
•腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射障碍
•第一骶神经受累时则跟腱反射障碍
体 征 步态 腰椎曲 度改变
一般体征
脊柱侧弯 感觉障碍 反射改变 压痛及 叩痛 腰部活 下肢肌力 动范围 及肌萎缩
曲90°状态下再将膝关节伸直到180°
体 征 屈颈 试验
特殊体征
直腿抬 Laseque 直腿抬高 加强试验 高试验 征
•又称Bragard征
•操作直腿抬高试验达阳性角度时（以患者
诉说肢体放射痛为准），再将患肢足部向
背侧屈曲，以加重对坐骨神经的牵拉
影象学检查
腰椎前后位片
腰椎侧位片
CT
MRI
诊
断
对典型病例，其诊断多无困难 而非典型者，或是椎体型，则需防止误诊
病理解剖
椎体中心型
•菌栓多来自血循环 •以儿童多见
椎体中心型结核
病理解剖
来自淋巴系统的菌栓、或某些分布至 椎体边缘血管支带来的结核菌,易在椎 体边缘及邻近椎间盘处骨质发病
椎体边缘型
椎体边缘型结核
病理解剖
主由于腹膜或盆腔后结核病变直接 侵及椎体前方，引起前方骨质边缘 呈蚕蚀样破坏
椎体前型
椎体前型结核
XY-K-GR-DII型 配件
治疗
强调以非手术疗法为主，一般不需手术
增强腰肌功能，并辅以药物等疗法
克服和防止悲观情绪
下腰椎失稳症
退变性下腰痛
下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保 持其生理对合关系，并引起松动、失稳， 甚至出现脊椎滑脱征及一系列症状者
临床表现
腰部酸、胀及无力 惧站立、喜依托 根性刺激症状 拒负重
患者多主诉腰背部（有时包括臀部）弥漫
性疼痛，以两侧腰部及髂嵴上方为明显 •多有诱发因素：以受凉、受潮及过累为多见 •点状压痛及皮下结节
诊 断
病史 •多有风寒、潮湿或慢性劳损史 症状与体征 •多有风寒、潮湿或慢性劳损史 X线平片 •可显示退变性改变
诊 断
实验室检查 •临床上主要检测红细胞沉降率、抗溶血 性链球菌“O”及类风湿性因子等
下腰痛的诊断及康复治疗
第四军医大学西京医院 康复医学科 牟翔 教授
河南 内黄 2014.6
灵 活
位于脊柱的下端
稳 定
下腰部
是二者灵活与稳定的基础
下腰部
是指以腰骶关节为中心 的解剖段 狭义:指腰4～骶骨这一范围 广义:尚应包括腰2～3及双侧 骶髂关节及其邻近组织
退变性下腰痛 炎症性下腰痛 损伤性下腰痛
分 型
椎体型 椎管型
前缘型
图1 腰椎间盘脱出症前型
椎体型
正中型
图2 椎体内Schmorl结节
中央型 中央旁型
侧型 椎管型
外侧型
图3 椎间盘突（脱） 出症之分型
最外侧型
临床症状
1.腰痛
•95%以上有此症状 •以持续性腰背部钝痛为多见
•平卧位减轻，站立则加剧
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛
•80%以上出现此症 •轻者为腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛 或麻木感，直达足底部 •重者为由腰至足部的电击样剧痛，多伴有麻 木感
病因学
1
2 3
过度负荷
不良体位 慢性损伤或劳损
5
退变性下腰痛
慢性炎症
6炎症性下腰痛 先天因素：腰骶隐裂 7
损 其它
4
直接损伤
退变性下腰痛
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎 下腰椎失稳症 腰椎间盘突（脱）出症
退变性下腰痛
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎
因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、 引起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继 发一系列临床症状与体征
6.肌肉麻痹 7.马尾神经症状
3.肢体麻木
4.肢体冷感
体 征 步态
一般体征
•患者可出现跛行
体 征 步态 腰椎曲 度改变
一般体征
•一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少
体 征 步态 腰椎曲 度改变
突出之髓核位于脊 神经根外侧时， 可向健侧弯腰而向 患侧弯腰时则疼痛
一般体征
脊柱侧弯
突出之髓核位于脊神 经根内侧时，则腰部 可弯向患侧，而弯向 健侧时则痛剧
鉴别诊断
发育性腰椎管狭窄症
坐骨神经盆腔出口狭窄症
马尾部肿瘤
腰椎增生性（肥大性）脊椎炎
一般盆腔疾患 腰部扭伤
鉴别诊断
发育性腰椎管狭窄症
•间歇性跛行：由步行引起相应椎节缺血性神经根炎而出
现明显下肢跛行、疼痛及麻木等症状，稍许蹲下休息即
可重新再行走，之后再次发作 •主客观矛盾：患者主诉很多，而在体检时由于检前候诊 时的休息而使神经根缺血性变消失，以致无阳性发现 •腰后伸受限，但可前屈