棘突截骨椎管成形术治疗中央型腰椎间盘突出症27例

陕西医学 杂志 ２ １ ０ ０年 ７ 第 ３ 月 ９卷第 ７ 期
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棘 突 截 骨椎 管成 形术 治 疗 中央 型 腰椎 间盘 突 出症 ２ ７例
西安 医学院 第二 附属 医院 骨科 （ 西安 ７ ０ ３ ） 黄 育 涛 郭宏斌 韩 鹏 勃 １ ０ ８
主 题 词 椎 间 盘 移 位 ／ 科 学 腰 椎 ＠ 椎 管 成 形 术 外 截 骨 术 ／ 法 方
关 节 中线 ， 弧 形 骨 刀将 腰 腰 棘 突 基 底 部 切 断 ， 棘 突一 棘 用 、 将
上韧带一棘 间韧 带 骶 棘 肌 向 对 侧 剥 离 ， 露 对 侧 椎 板 ， 用 显 并
椎 板 的 下 １ ２及 下 位 椎 板 的 上 １２使 椎 板 间 开 窗 较 大 ， 取 髓 ／ ／ 摘 核 时 ， 较 容 易 地 向 两 侧 牵 开 硬 膜 囊 ， 晰显 露 术 野 ， 可 在 直 可 清 并 视 下 摘 出髓 核 组 织 ， 少 了 对 神 经 损 伤 的 机 会 ， 大 了 操 作 的 减 加 安 全 性 。 三 ， 椎 管 减 压 充 分 ， 板 间 开 窗 后 可行 潜 式 中 央椎 第 对 椎 管 扩 大 ， 两 侧 也 可 行 神 经 根 管 的扩 大 。 四 ， 术 式 经 硬 膜 囊 向 第 本
例 。 纯 中央 型腰 椎 间 盘 突 出 １ 单 ， 椎 间 盘 突 出 合 并 腰 椎 管 ７例 腰 狭 窄者 ８ ， 节 段 腰 椎 间 盘 突 出 ２例 。腰 例 多 ～ 间盘 突 出 １ 例 ， ２
区 ， 成 致 密 性 瘢 痕 ， 成 继 发 医 源 性 腰 椎 管 狭 窄 而 再 次 出 现 形 造 症 状 。双 侧 开 窗法 摘 取 中央 型 突 出 问 盘 ， 对 脊 柱稳 定 性 影 响 虽 小 ， 对 突 出 物 较 大 特 别 与 周 围 粘 连 者 ， 除 髓 核 时 操 作 空 间 但 摘 小 ， 脊 神 经 根 及 硬 膜 囊 牵 拉 较 大 ， 致 神 经 损 伤 ； 于 合 并 椎 对 易 对
【 中图分类 号】 Ｒ６ １ ５ 【 ８ ． 文献标 识 码】 Ａ
由澳 大 利 亚 Ｃ ｒｉｈ首 创 Байду номын сангаас 棘 突截 骨 腰 椎 管 成 形 术 ， 于 ｏ ｎｓ 由 其 有 效 保 留 了 脊 柱 后 部 结 构 ， 脊 柱 稳 定 性 破 坏 少 ， 免 了 术 对 避
后 顽 固性 腰 痛 及 腰 椎 不 稳 的 发 生 ， 慢 了 由腰 椎 不 稳 导 致 的 腰 减 椎 退 变 的发 展 进 程 。 科 ２ ０ 我 ０ ５年 １ ０月 至 ２ ０ 年 ２月 年 采 用 此 ０９ 法 治疗 中 央 型 腰 椎 间 盘 突 出 症 ２ 例 ， 得 满 意 疗 效 ， 报 告 如 ７ 取 现
２ 手 术 方 法 以腰 盘 突 出并 腰 椎 管 狭 窄 为 例 ： ～间 病
人俯卧位连续硬膜外麻醉或全 麻 ， 。 腰 至腰 棘 突 连 线 后 正 中 切 口 。 开 皮 肤 腰 背 筋 膜 ， 症 状 较 重 侧 距 中线 ０ ５ｃ （ 上韧 带 切 在 ． ｍ 棘 边 缘 ） 开 腰 背 筋 膜 ， 骶 棘 肌 自腰 腰 棘 突 和 椎 板 剥 离 至 小 切 将 、
７ Ｏ岁 ， 均 ４ ． 平 ８ １岁 。病 程 ６月 至 ２ Ｏ年 ， 均 ８ ２年 。患 者 均 有 平 ． 腰 痛病 史 ， 复 发 作 ， 轻 时 重 ， 反 时 由单 侧 肢 体 痛 逐 渐 发 展 为 双 侧 肢 体 痛 ， 间 歇 性 跛 行 ６ ， 大 小 便 障 碍 及 鞍 区感 觉 障碍 者 ３ 有 例 有
力 带 结 构 和 功 能 ， 脊 柱 稳 定 性 破 坏 少 ， 以 避 免 术 后 顽 固性 对 可 腰 痛 及腰 椎 不 稳 的 发 生 ， 慢 了 因腰 椎 不 稳 而 出现 的腰 椎 退行 减 变 的 发 展 进 程 。 二 ， 作 空 间 大 ， 野 清 晰 。术 中 切 除 了 上 位 第 操 术
下 。
【 文章 编号 】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ７０ ８ — １ ０ ０ ７ ７ （ ０ ０ ０ — ８ ９０
旦 被 破 坏 ， 能 导 致 腰 椎 的 过 度 屈 曲 和 向 前 异 常 位 移 ， 生 腰 可 发
椎 失 稳 。 此 ， 免 无 谓 的 “ 泛 减 压 ” 成 共 识 。 床 手 术 要 求 故 避 广 已 临
临 床 资 料
术 后 有 可 能 发 生 腰 椎 不 稳 ， 至 滑 脱 ， 其 在 青 壮 年 患 者 行 广 甚 尤 泛 的椎 板 切 除 减压 后 ， 生 的 疤 痕 组 织 将 逐 渐 “ 人 ” 板 缺 损 增 疝 椎
１ 一 般 资 料 本 组 ２ 例 ， １ ７ 男 ７例 ， １ 女 ０例 ， 龄 ２ ～ 年 ５
在 有 效 的减 压 基 础 上 ， 尽 可 能 减 少 对 腰 椎 稳 定 结 构 的破 坏 。 应
中 央 型 腰 椎 间 盘 突 出症 手 术 方 式 上 ，以 往 多 采 用 全 椎 板 切 除 或 双 侧 椎 板 开 窗 法 ， 操 作 上 都存 在 一 定 的缺 点 口 。全 椎 在 ］ 板 切 除 损 伤 大 ， 成 棘 上 韧 带 棘 间 韧 带 等 椎 弓后 部 结 构 缺 失 ， 造
管 狭 窄 者 ， 椎 管 周 径 减 压 不 彻 底 。我 们 采 用 棘 突截 骨 椎 管 成 对
腰 ～ 间盘 突 出 １ 。以 上 病 例 经 Ｃ Ｃ ７例 Ｔ， ＴＭ ， Ｍ Ｒ 检 查 明 确 及 Ｉ
诊断 。
形 术 具 有 如 下 优 点 。 一 ， 脊 柱 后 部结 构破 坏少 ， 留 了 后 柱 第 对 保 结 构 ， 而 减 少 了对 脊 柱 稳 定 性 的 影 响 。术 后 棘 突一 问韧 带 一 因 棘 骶 棘 肌 复 合 体 与 残 留 椎 板 愈 合 后 最 大 限度 地 保 留腰 椎 后 方 张