针刺加灸治疗缺血性中风后假性球麻痹的临床研究
针灸治疗中风后假性球麻痹的研究进展
◎健ＣＨＩＨＥＳ哼ＭＥＤＩＣ妫ＩＮＥＭＯＤＥＩ。
骢Ｄ远ＵＣＡＴ黝ＩＯＮＯＦＣ晨第７卷第１１期总第７９期二ｏｏ九年十～月・己丑年针灸治疗中风后假性球麻痹的研究进展阮明河越南军医传统医学院关键词：中风；假性球麻痹；针灸疗法；综述ｄｏｉ：１０．３９６９，ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２００９．１１．１５４文章编号：１６７２－２７７９（２００９）一１１－０２１８—０２假性球麻痹即中枢性延髓麻痹，是中风病常见的严重并发症，多由于双侧大脑半球梗死损害双侧皮质脑干束所致。
其临床主要表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽、发音、讲话困难，无肌肉萎缩，咽反射存在，下颌反射增强，可出现强哭强笑及锥体束征。
假性球麻痹已成为临床治疗的难点，如不能及时有效的治疗，将严重影响患者的康复和生活质量，甚至危及患者生命。
目前西医尚无有效治疗方法，以针灸治疗为主的中医疗法在临床取得了肯定理想的疗效，现对近十年来针灸治疗该病的经验综述如下。
１体针治疗嵇强等【１］针刺治疗中风后假性球麻痹吞咽困难３５例，治疗组主穴取廉泉、天突、风府、天柱、扶突。
肝阳暴亢者加太冲、风池；风痰血瘀者加丰隆；痰热腑实者加支沟；气虚血瘀者加足三里、气海；阴虚者加三阴交。
每日针刺１次，１０次为１个疗程，留针２０ｍｉｎ，中间施手法１次。
对照组则采取西医传统疗法。
其中治疗组３５例，第１疗程总有效率达６０％，第２疗程总有效率达８８．５７％，治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。
彭拥军【２】等针刺治疗中风假性球麻痹３０例，选用临床上较常见的风痰阻络证型作为研究对象。
对照组主要采用目前治疗脑梗死或脑出血的常规药物，按常规用量静脉给药，主要治疗用药１４日不变。
治疗组在与对照组相同的药物治疗的基础上，加用针刺进行治疗。
主穴取风池、翳风、廉泉、舌下针穴点、三阴交、忠侧咽后壁穴点；配穴取中脘、丰隆、阴陵泉。
强调严格掌握针刺的方向和深度，针感的传导，主要使用提插手法。
电针夹廉泉穴治疗假性球麻痹的临床观察
电针夹廉泉穴治疗假性球麻痹的临床观察摘要：目的观察针刺治疗对脑卒中后患者假性球麻痹吞咽障碍的临床疗效。
方法将68例脑卒中患者随机均分两组，每组各34例，治疗组在对照组常规应用药物治疗的同时给予针刺治疗，30天后对两组患者进行洼田饮水试验评定。
结果针刺组明显优于对照组。
结论针刺治疗可显着改善脑卒中患者的吞咽功能，减少并发症的发生。
关键词：针刺；脑卒中；并发症；假性球麻痹假性球麻痹是由于动脉硬化、多发性脑梗死等引起双侧皮质脑干束损害，表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳等症状，是脑卒中后常见并发症。
易导致吸入性肺炎、营养不良、脱水等各种并发症，严重影响卒中的康复，甚至威胁患者的生命。
目前，西医对于假性球麻痹的治疗主要采用短期静脉高能营养支持、胃管鼻饲、吞咽功能康复训练和经皮胃造瘘术等综合治疗，但费用昂贵、过程复杂，且易出现并发症。
针刺疗法操作简便、起效快、费用低廉、病人痛苦小，无不良反应，深受患者欢迎，值得临床大力推广。
笔者采用电针廉泉穴治疗假性球麻痹34例，30天后与对照组比较，效果明显优于对照组，现将研究结果报道如下：1 临床资料1.1一般资料所有患者均来自本院针灸科、神经内科住院病例，年龄55～80岁，病程最短3天，最长一年。
治疗组男19例，女15例；平均68.2岁；平均患病时间为89。
5，病程最短1天，最长175天，平均患病时间96。
7。
对照组男22例，女12例；平均69。
5岁；病程最短5天，最长155天，平均患病时间为92。
3天，经统计学处理组间差异无统计学意义(p>0.05).具有可比性。
1.2诊断标准符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准，并经过头颅CT 或MRI检查确诊，临床有发音障碍，饮水呛咳，进食吞咽困难，咽反射存在，下颚反射亢进，掌颌反射阳性等症状和体征者。
1.3排除标准（1）非脑卒中所致的真性球麻痹患者；（2）合并严重肝、肾、血液病变及内分泌系统原发病者；（3）精神失常，或智力及认知功能低下者；（4）急性期生命体征不稳定者；（5）不符合纳入标准，资料收集不全者。
靳三针治疗中风性假性球麻痹的临床研究
期 末 评 价远 期 疗 效 。 结果 ： 疗 ４周后 ， 疗 组 的愈 显 效 率 明显 高于 对 照组 ， 的 症状 与 体 征 积 分均 有 明 显 下 降 ． 治疗 治 治 ２组 且
组 的 下 降程 度 明 显 大 于对 照 组 ： 月期 末 随 访 ． 组 的症 状 与体 征 积 分 均 有 下 降 ．但 ２组 下 降的 程 度 无 显 著性 差异 结 ３个 ２ 论： 总体 看 来 ． 三针 疗法 治 疗 中风 性 假 性 球麻 痹 的 疗 效优 于常 规针 刺 法。 靳
治 疗组 主穴 取 ： 三针 （ 户 、 侧 脑 脑 双 （ 常规 针刺组 ） 。治疗组 ４ ０例 中 ， ２ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ： 脑空 ）舌 三针 （ 、 上廉 泉 、 上廉泉 左右各 旁 开 １寸 ） 配 ， 年龄 ５ ８岁 ， 均 年 龄 （７８ ＿ ．９ 岁 ； 程 １ 穴 ： 阳暴 亢型 配足 临泣 、 冲 ； ２７ 平 ６ ．８ ８３ ） 病 ＋ ３ 肝 太 风痰 阻络 型配 风市 、 ３ ｄ 平均病 程 （６６ ＋ ． ）。对照组 ４ ６， ２ ． ７３ ｄ ５ ６ ０例 中 ， ３ 丰 隆 ； 热 腑实 型 配 曲池 、 隆 ； 男 １ 痰 丰 气虚 血 瘀 型配 足三 例 ， ９例 ： 龄 ５ ～ ０岁 ， 均 年 龄 （ ８ ０ ６ ９ 里 、 阴交 ： 女 年 ４８ 平 ６． ±． ） ３ ７ 三 阴虚风动 型配 复溜 、 溪 对照 组主穴取 太 岁： 病程 １ － ４ ． 均病程 （７３ ± ．１ ｄ １４ｄ 平 ２ ．２ ７ ） 。２组患 者 哑 门、 ９ 风池 、 骨 、 泉 ， 完 廉 配穴 同治疗 组 。 般资料 经统 计学 处理 ， 异无 显著 性 （ ＞ ．５ ， 差 Ｐ Ｏ０ ） 具 ２２ 针刺 方 法 选 用环球 牌一 次性无 菌针灸 针 ｆ ． 苏
早期针刺治疗卒中后假性球麻痹41例
假 性 球 麻 痹 吞 咽 障碍 是 脑 血 管 病 的严 重 并 发 症 之 一 。严 重 影 响 患者 营养 维持 、 病 康 复 以及 生 活 质 量 。 者 对 假 性 球麻 痹 疾 笔
吞 咽 障碍 早 期 应 用 针 刺 综 合 治疗 ， 效 显 著 。 现 报 告 如 下 。 疗
穴 ， 治 口 、 肿 、 痛 、 关 紧 闭之 证 ； 池 为 足 少 阳 胆 经 之 穴 ， 主 颊 齿 牙 风
主 治 侧 头 、 、 、 喉 病 和 中风 病 症 ； 里 为 手 少 阴 心 经 之 络 目 耳 咽 通
穴 ， 肺 、 、 与 咽 目发 生 直 接 关 系 ， 经 脉 循 行 挟 咽 喉 上 行 ， 治 疗 其 为 暴 暗 、 强 不 语 的 要 穴 。 过 以上 腧 穴 的 局 部 和 远 端 刺 激 疏 通 经 舌 通
后 进 行 针 刺 。 取廉 泉 、 车 （ 颊 双侧 ）风池 （ 侧 ）通 里 （ 侧 ） 口 、 双 、 双 ； 角歪 斜 配 地仓 、 语 配 哑 门 。患 者 仰 面 平 卧 ， 精 棉 球 消 毒 针 刺 失 酒
穴 位 ， 用 ２寸 毫 针 ， 选 定 的 穴 位 上 快 速 进 针 ， 者 有 酸 、 、 选 在 患 胀
清醒 ， 配 合 检 查 和 治 疗 。 机 分 为 观 察 组 与 对 照 组 各 ４ 例 。 可 随 １ 两 组 资 料 差 异无 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 有 可 比性 。 Ｐ ００ ） 具 １ ． 治疗 方法 ２ 脑梗 死者采用扩管 ， 出血者采用脱水 、 压 、 脑 降 抗 感 染 及 对症 支持 疗 法 综 合 治疗 ，５ｄ为 １ 程 。 察 组 在 此 基 １ 疗 观 础 上 实施 早期 针 刺 治疗 ． 梗 死 者 人 院 即可 针 刺 ． 出 血 者 苏 醒 脑 脑
针灸治疗中风后假性球麻痹随机对照试验的腧穴谱研究
★毛强健1 迟振海2* 贺新兰1 王洪辉1大学 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院摘要：目的：采用文献计量学方法，略，应用计算机系统检索中国四大数据库，将年度分布、留针时间、对照模式、选穴频次、腧穴归经、使用频次最高的穴位为廉泉穴、经脉为足少阳胆经。
结论：（31，64.6%）、金津玉液（23，47.9%）、翳风（23，47.9% 12.3%），特定穴中络穴应用最广，3条经脉均经过头颈部，关键词：针灸；假性球麻痹；随机对照；腧穴谱中图分类号：R246 文献标识码：B中风后假性球麻痹（post-stroke pseudobulbar paralysis简称PSPBP）又称中风后假性延髓麻痹。
它是由于运动皮质及其发出的皮质脑干束在脑出血或脑梗死诱发下产生病损，致使来源于神经中枢部的神经核团失去双侧上运动神经元支配而发生中枢性瘫痪，继而出现“三个困难，一个障碍”等一系列不良症状［1］。
据流行病学统计，中风病是造成PBP的主要病因，每年中风引起PBP的患者约以10.2%的速度递增，未来患病人数还会持续的增加［2］。
目前的临床医学，多采用以西药为主的综合疗法，其副反应大、疗程长、反复率高。
近年来，针灸治疗PBP的文献报道数量呈逐年上涨的趋势，针灸临床证据进一步指出，与西药相比，针刺治疗该病有巨大优势，也证实了其可行性大和安全系数高［3-4］。
随着文献的报告质量备受关注，随机对照试验（RCT）报道日益攀升。
为此，本研究全面系统的搜集国内针灸治疗PSPBP的随机对照试验，深层次挖掘针灸选穴和配穴规律，利用文献计量学方法，统计出选穴频次、腧穴归经等，进一步规范临1.1 纳入标准 （1）研究对象符合中风后假性球麻痹的诊断标准；（2）临床研究类文献；（3）但凡文中出现“随机”或“随机化”等字符的文章；（4）试验组的干预措施为针灸疗法或针灸与其他疗法结合，对照组主要以西药为主，或西药配合其他疗法。
1.2 排除标准 （1）文献属于综合叙述、个案经验、理论研讨、动物基础实验等不属于临床试验；（2）非随机对照试验；（3）试验组为非针灸干预或对照组非西药治疗。
针灸治疗脑卒中后假性球麻痹78例疗效观察论文
针灸治疗脑卒中后假性球麻痹78例疗效观察【摘要】目的观察采用针刺廉泉合外金津、玉液为主在治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难治疗中的作用。
结论经针刺治疗后显著改善脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍、语言障碍的预后。
【关键词】针灸；脑卒中；假性球麻痹；吞咽障碍doi：103969/jissn1004-7484（s）201306656 文章编号：1004-7484（2013）-06-3351-01脑卒中又称中风、脑血管意外，是严重危害人民健康的一种常见病。
假性球麻痹又是脑卒中主要的并发症之一，假性球麻痹是由双侧上运动神经元（主要是大脑皮质及皮质脑干束）病损而出现的以吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑为主要症状的一组病症。
笔者通过采用针刺廉泉合外金津、玉液为主针灸治疗脑卒中后假性球麻痹78例取得满意的疗效，现报道如下：1 临床资料11 临床资料 78例患者全部为住院病人，均经头部ct或mri证实延髓运动神经核以上部位的梗死或出血病变，且伴有假性球麻痹吞咽症状。
其中男44例，女34例；年龄最小38岁，最大78岁，平均58岁；病程最短14天，最长3个月。
脑出血25例，脑梗塞53例，2次以上中风史30例。
12 诊断标准①吞咽障碍、语言障碍、构音障碍。
②软腭反射消失，吞咽反射减弱，无舌肌萎缩及震颤，舌体歪斜及卷舌，咀嚼肌正常或无力。
③情感障碍，表情呆滞，反应迟钝或强哭强笑，病理性反射阳性（如掌颌反射、吸吮发射等）。
④有2次或2次以上中风病史，特别是双侧皮质延髓束受损伤，且上述病状超过20天以上。
2 治疗方法21 取穴主穴：廉泉、外金津、玉液。
配穴：百会、合谷、太溪。
外金津、玉液为笔者多年总结之经验穴。
取穴：廉泉旁开一寸，左为外金津，右为外玉液，因针刺金津、玉液时，需取消毒纱布1块，拽住患者舌体，方可点刺出血。
具有操作不便，患者痛苦大，不易接受的特点。
以上两穴既具有针刺金津、玉液的功效，又有操作简便，患者痛苦小的特点，故取名为外金津、玉液。
针刺舌三针结合康复训练治疗中风假性球麻痹37例临床研究
中风 假 性球麻 痹 ３ ７例 临床 研 究
彭君 华 于海 渡 曹雪梅 刘永锋
摘要 ： 目的： 讨针刺舌三针 结合康复训 练治疗 中风假性球麻痹的临床疗效。方法 ： 探 中风假性球麻痹 ３ ７例在常规 中西 医
治疗的基础上 ， 以针刺舌三针和康复训练， 施 每天治疗 １次， 日休 息 ， 周 总疗程 ｌ ５天 。疗程 结束后 以床边吞 咽功 能评 价量表 评定疗效。结果 ： 治愈 ８例 ， 有效 ２ ， ３例 无效 ６例 ， 总有 效率 ８． ８ （５ Ｃ ＝７ ．０ 一９ ．６ ） ３ ７ ％ ９ ％ Ｉ １９ ％ ５ ６ ％ 。结论 ： 刺舌三针 结合 针
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３ ８・பைடு நூலகம்
山 西 中医
２０ ０８年 ６月第 ２ ４卷第 ６期
Ｓ Ａ Ｘ ＦＴ Ｍ Ｊｎ．２０ ０．４Ｎ ． Ｈ Ｎ Ｉ Ｏ Ｃ Ｊ ｕｅ ０ ８Ｖ １ ｏ ６ ２
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针 灸推 拿 ・
针 刺 舌 三 针 结 合 康 复 训 练 治 疗
ｆｃ ｖ．Ｔ ｅｔ ａ ｅ ｅｔ ｅｒｔ ｗ ｓ８ ． ％ （ ５ Ｃ ：７ 。 ０ 一９ ． ６ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔｉ ｏ ｇ ｅ—ａ ｕ ｅｔ ｅ ｈ ｔ ｆ ｃ ｖ ａ ａ ３ ７ ｉ ｏ ｌ ｆ ｉ ｅ ９ ％ Ｉ １９ ％ ５ ６ ％ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ： ｒ —ｔ ｕ ｕｏ ｎ ｃｓ
ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｅ ｂ ｌｔｔｏ ｒ ｉｉ ｇ ｃ ｎ ｉ ｒ ｖ ｆｅ ｔｖ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ｉｔ ｒ ａ ｃ ｆｓ ｐ ａ ｕ ｌ ａ ａ ａｙ ｉ ｆｅ ｏ ｉ ｅ ｔ ｒｈａ ｉｉ ｉｎ ｔａｎ ｎ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｅ ｃ ｉｅ ｙ ｆ ｎ ｔ ａ ｄｓｕ ｂ ｈ ａ ｏｌ ｎ ｅ ｏ ｕ ｒ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ｌ ｓｓａ ｔｒ ｒ ａ ｏ ｌｘ ． ｐ ｐ ｅ ｙ Ｋｅ ｏｒ ｓ： ｅ ｄ ｉ ｇ，ｔｉ ｏ ｇ ｅ—ａ ｕ ｙＷ ｄ ｎ ｅ ｌｎ ｒ —ｔ ｎ ｕ ｃ ｓ，ｒ ｈ ｂ ｌ ａｉ ｎ ｔａｎ ｎ ｅ ａ ｉ ｔｔｏ ｒ ｉｉ ｇ，ｓ ｐ ａ ｕ ｌａ ａ ａｙ ｉ ｉ ｕ ｒ ｎ ｃ ｅ ｒｐ ｒ ｓｓ ｌ
针刺及综合疗法治疗假性球麻痹的研究进展
关 ，而舌 为心之苗 ，咽为诸 经上注头面之要枢。通过针刺舌体 肾穴。刘 明 采用局部取穴方法治疗假性球麻痹 ９ ６例 ，收穴 ： 金津 、玉液、廉泉 快钳’ 点刺 ，翳风 穴 向喉结 针刺 １５—２寸 ， ．
常规对症 治疗 ，针 刺组 在此基础 上进行 针刺治 疗。方法 ，主 穴 ：风池 （ ） 双 、哑 门、天柱 （ ） 双 、风府 、翳 风 （ ） 双 、完 骨 （ ） 双 、廉 泉、外 金 津 玉液 、舌 中 （ 聚泉 ） 、内关 （ ） 双 、
月后对主要症状 、体征进行 系统 的比较和评估 。结果 ：观察组
等 观察针刺颈 项部 穴位 为 主治疗 假 性球 麻痹 的 临床 疗效 ，
将 １０例 确 诊 为假 性 球 麻 痹 患 者 随 机分 为 观 察 组 和对 照 组 ，每 ２
组各 ６ ０例 ，分 别 给 予 颈 项 针 刺 法 和 舌 三 针 针 刺 法 治 疗 ，１个
对照组总有效率 ７ ． ％。陈育科 将 １４例 中风假性 延髓麻 ６６ ２ 痹患者分为针刺组及 对照组 ，每组各 ６ ２例 ，两组 均给予西 医
假性球麻痹又称假性延髓麻痹 ，为双侧大脑皮质上运动神
总有效率 ９ ． ％ ，对照组为 ５ ． ％ 。曹新萍 认为针 刺风池 、 ５１ ４８
经元或皮质延髓束损害所致。其临床表现为吞咽困难 、声音Ｉ 嘶
哑、言语不清、流涎 ，甚至强哭强笑 等 ，严 重者可危及生命 。
针灸治疗中风后麻木的研究进展
针灸治疗中风后麻木的研究进展摘要：中风也称脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称，是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。
由于中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。
其中脑卒中最常见的是缺血性中风，约占脑中风总数的60%～70%，发病后有很大一部分遗留后遗症，其中麻木是临床上较为常见的中风后遗症，给患者的生活带来很大的影响，其主要表现为以肢体麻木为主，伴有疼痛、针刺感、触电样感等肢体感觉异常。
关键词：针灸治疗；中风后麻木；研究进展1临床研究1.1体针根据历代文献记载，规范的针灸治疗中风的方法，是以辨证论治为前提，以经络辨证为依据；主要采用循经取穴，对症取穴及链锁并针法；选用三部配穴法、阴阳配穴法、经验配穴法；依照针灸准则，施以适宜的补泻手法。
近代针灸教材，大多遵循传统经典的针灸治疗方法，此法亦是国内外针灸临床治疗中风的主流。
认为中风的病机是“窍闭神匿，神不导气”。
以醒脑开窍针刺法治疗3207例不同病理阶段中风者。
主穴取内关、人中、三阴交，辅穴取极泉、委中、尺泽。
呑咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加金津、玉液放血。
操作方法为：先刺内关，直刺0.5～1寸，采用捻转、提插泻法，持续1min后；继刺人中，向鼻中膈方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。
每日针2次，10d为1疗程，连续治疗3～5个疗程。
结果：首次发病组治愈率为53.02%；多次发病组治愈率为47.08%（0.05<P<0.01），差异有显著性意义。
首次发病组总有效率为98.97%；多次发病组总有效率为96.64%（P>0.05），差异无显著性意义。
针灸治疗中风临床探讨
人腧穴针灸图经》指 出廉泉 治 “ 口噤，舌根急缩，一 食难 ” 。 任脉廉泉穴位 丁舌骨体上缘的中点处 ，因该穴下面有 舌下神经
及吞 咽神 经 的分 布 ，针 之 可 直 接 调 节 吞 咽神 经 、舌 下神 经 及 迷 走神 经 的功 能 ，从 局 部 取 得 理 想 的 疗 效 。上 述诸 穴 具 有祛 风 疏 邪 、醒 脑 开 窍 ，利 咽 通 舌 窍 之 功 效 。 同 时又 靠 近 延 髓 ，针 刺 上 述 四 穴 ，可 兴 奋后 组 颅 神 经 ，改 善 大脑 及 脑 干 的 供 血 ，改 善 其
加丰隆、足三里 ；气虚血瘀者加合谷 、三阴交、气海 ；阴虚 风
动者加三阴交、太溪 ；瘀阻脑络者加血 海、百会 。 １ ． 操作 ．２ ２ 风池 、风府 向口方 向针刺 １ ． ０寸左右 ，翳风直刺
２寸 左 右 ，廉 泉 向舌 根 方 向针 ２寸左 右 ，施 提 插 手 法 ，在 得 气
气虚所致脏腑功 能紊乱 ，气血逆 乱，瘀血阻滞，痹 阻脉络 ，为
者５ ９例 ，重 者 ２ ８例 ；腩 梗 塞 ４ 例 ，脑 出血 ３ ，混 合 性 脑 ２ ９例 卒 中 ６例 。
１ 治疗方法 ． ２
１ ． 取穴 ．１ ２ 主穴 ：风池 （ ） 双 、翳风 （ ） 双 、风府 、廉泉 。配 穴 ：以辨证取穴为主 。肝阳上 亢者加太冲 、期门；痰浊上扰者
黑龙 江省双鸭 山市中医院 （ ５ １０） １５ ０
中风 也 叫 脑 卒 中 。分 为 两种 类 型 ：缺 血 性脑 卒 中和 出血 性
本 组 ８ 例 患 者 ， 愈 ３ （０２ ％ ）有效 ４ （ ８ ８ ） ７ 痊 ５例 ４ ．３ ， ２例 ４ ． ％ ， ２
针刺治疗假性球麻痹的现代文献研究
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ３ ５ ． Ｎ ｏ ． ７
１ ０ ６３
誉 萋 塞 蠹 鬻 谤
针 刺 治 疗 假 性 球 麻 痹 的现代 文献 研 究
２ ０ １ ２—０ ４相关期 刊文献 ， 检索结果互 相补充 。
１ ． ２ 纳入标准 ① 研 究对 象 ： 符 合并 有 明确 的诊 断 ， 中 医第 一诊断类噎嗝 ， 西医第一诊断 Ｐ Ｂ Ｐ ； ②干预措施 ： 采用 针刺 治疗 ， 其 中针具材料 、 治 疗选穴 、 实施手 法 、 留针 时间
Ｐ Ｂ Ｐ是 中风后 主要 并发症之 一 ， 是临
致的假性球麻痹 及 真性 球麻 痹 的临 床文 献 ； ② 除针 刺治 疗或结合 内科常规 治疗 以外 ， 另有 其他干 预治疗 措施 ； ③ 综述或评述类文献 ； ④动物实验研究文 献。
１ ． ４ 研 究 方 法
床 治疗 的难 点和研究 热点 ， 尚无统 一 的中医病名 ， 如果 能 统一命 名 ， 将 有 利 于 同道 交 流并 进 一 步规 范 中医诊 疗 。
张 惠利 朱 立春 王 文 刚 薛秀娟 张学新 秦 皇岛 赵 鑫 （ 河北 省秦 皇 岛市 中医医 院脑病科 ， 河北
【 关键词 】 中风后遗症 ； 针刺疗法 ； 文献工作
０ ６ ６ ０ ０ ０ ）
【 中图分类号】 Ｒ ２ ４ ６ ． ６ ； Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ ０ ６ ３ — ０ ２
行研究分析 ， 以期充实 Ｐ Ｂ Ｐ的 中 医诊 疗 体 系 。
针灸治疗中风后假性球麻痹的临床研究概况
针灸治疗中风后假性球麻痹的临床研究概况系统性评价近5年来针灸治疗中风后假性球麻痹临床疗效，为针灸治疗中风病提供临床依据。
标签：针灸；中风后假性球麻痹；临床研究；问题及展望中风又称为脑卒中，一般指内伤病症的类中风，多因患者气血内乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，以突然昏厥、半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、偏身麻木等为主要表现的一种脑部疾病，并具有起病急、变化快的特点[1]。
脑部血管的各种疾病，其预后不佳，常导致患者的残废或死亡，發病率在神经内科中占1/4-1/2[2]。
中风具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、治疗费用高及并发症多等“五高一多”的特点，极大危害了人类健康[3]。
假性球麻痹（Pseudo Bulbar Palsy，PBP）是皮质至脑干之间的脑梗死、脑出血等引起的双侧上运动神经元病损，从而引起吞咽障碍、饮水呛咳、发音困难等。
目前中风患者假性球麻痹的并发症死亡率较高，虽然部分患者急性期假性球麻痹可自愈，但对于恢复期和后遗症期的假性球麻痹导致吞咽困难的症状西医尚无有效的治疗方法。
针灸作为一种非药物疗法，副作用少，且对改善中风后假性球麻痹症状有明显的改善作用，故针灸作为一种辅助治疗已受到人们的广泛关注。
笔者查阅了近5年来运用针刺治疗中风后假性球麻痹的相关文献，现综述如下。
1针刺法11醒脑开窍针刺法王建英[4]运用醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后假性球麻痹的疗效观察。
2组均予吞咽功能训练，对照组采用常规针刺法针刺，观察组采用醒脑开窍针刺法针刺，2个疗程后对比2组疗效及并发症。
结果：观察组总有效率为9524%，对照组的8095%，差异均有统计学意义（P＜005）。
熊涛[5]运用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难。
对照组传统针刺法，观察组醒脑开窍针刺法，对比分析2组患者的吞咽功能评分和治疗效果。
结果：观察组总有效率为9643%，对照组为8214%。
胡新耀等[6]运用醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察。
针药结合治疗假性球麻痹论文
针药结合治疗假性球麻痹【摘要】目的：采用针药结合的方法以提高脑卒中引起的假性球麻痹临床治疗的有效率。
方法：对80例脑卒中后的假性球麻痹患者采用针药结合治疗2周后，进行疗效评定。
结果：总有效率97.5﹪，无一例发生吸入性肺炎和营养不良。
讨论：血府逐瘀汤治疗能提高脑卒中后的假性球麻痹的临床有效率，减少并发症并提高患者的生活质量。
【关键词】脑卒中；假性球麻痹；针药结合；中医药疗1一般资料1.1诊断标准参“1995年第四次脑血管病学术会议的脑梗塞和出血诊断标准”来确诊脑梗塞或出血，并且有假性球麻痹的临床表现：1有诊断意义三个主要临床表现（1）言语障碍：言语中断，或爆发性语言（2）发音困难（3）进食困难（吞咽困难）2病理性脑干反射：（1）吸吮反射，（2）掌颏反射。
3情感障碍：强苦强笑。
经头ct或mr以确定是延髓运动神经核以上的病变[1]。
1.2纳入标准：符合上述诊断标准病程不超过两周，年龄在55－85岁者均可入组。
1.3排除标准：各种原因的真性球麻痹；多发性硬化，一氧化碳中毒等各种非脑血管病引起假性球麻痹；心、肝、肾功能严重不全者；造血功能疾病者；有严重原发病者；不能服用中药和晕针者；医嘱依从性差、不符合纳入标准、有精神疾病、无法判定疗效。
1.4病例来源：2009年1月到2010年10月沈阳市第二中医院的神经内科住院患者，入院后经纳入与排除标准筛选，入组共80人。
2治疗方法在内科对症治疗的基础上同时服用中药汤剂和针刺治疗。
针灸治疗方法：2.1针具选择：选择28号直径0.38毫米，长25~50毫米的不锈钢针。
2.2穴位选择：穴位选择：风池、翳风、廉泉、太冲、太溪、合谷、外关、三阴交。
2.3操作方法：风池：向咽喉方向刺入1.0~1.5寸，施以小幅度提插捻转手法，使针感向咽喉和舌根部放射；翳风：直刺0.5~1.0寸用捻转手法，使针感传向咽喉；廉泉：向舌根方向斜刺0.5~0.8寸，施以捻转手法使咽部舌根有酸胀感；刺双侧合谷0.5~1.0寸、外关0.5~1.0寸、三阴交1.0~1.5寸、太溪0.5~0.8寸、太冲0.5~0.8寸，都施以提插手法使局部有酸胀感；中药治疗.：肝风内动、肝阳上亢型：镇肝熄风汤加减：代赭石10g龙骨30g牡蛎30g 牛膝30g 石菖蒲20g赤芍15g 天门冬15g 玄参15g 炙龟板15g 炙甘草15g 。
针刺治疗卒中后假性球麻痹近况
ＩHale Waihona Puke 通小作者 ｊ隙幸牛 陆卫 卫 等 以百 会 、语 言一 为主 ，结 合 四神 聪 、 廉 泉穴 ，采 用常 规头 针及 体 针剌法 。 “ 头 为诸 阳之 会 ” ， 手 足 阳经 会 于头 面 ，十二 正 经或 直 接 或通 过 表 里经 或 通 过 络脉 与 头 （ 脑 ）部相 系 ，故 针 刺 头部 穴 位 可 调诸 脉 之 气 以达脏 腑 ，即 “ 经脉 所 过 ，主治所 及 ” 。 裴烈 娟 ” 治疗 ７ ８ 例 ，针 刺 取 双侧 头 部 运 动 区 的 中下 ２ ／ ３ 、百会 、 治呛 、 翳明 、 风池 、 供血 、 廉泉 、 吞咽 、 外 金津 、 外 玉液 。 双侧 头 部 运 动 区 的 中下 ２ ／ ３ 、百 会 穴 沿 头 皮 １ ５ 。 角 斜 刺 入帽状 筋膜 下 、 进针以 ｌ ～２寸为宜 ， 治呛 垂 直进 针 ｌ 寸， 翳 明 直刺 ０ ． ５～ ０ ． ８寸 ，风 池 、供血 针尖 朝 喉结 方 向进针 １～ １ ． ５ 寸， 廉泉 、 吞 咽 向舌根 刺入 ０ ＿ ８ ～１ ． ２ 寸， 外金津 、 外 玉液 点刺 。总有 效率 ９ ４ ． ８ ％。
１ 体 针 疗法
两组 比较差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。
针刺治疗中风舌本病--假性球麻痹的临床观察
针刺治疗中风舌本病--假性球麻痹的临床观察摘要对影响针刺效应的针刺手法、方向及深度、针刺刺激剂量、有效刺激量的维持时间进行了临床研究;利用上消化道造影对病人吞钡全过程进行针刺治疗前后的X线摄片和录像的静动态观察;观察咽缩肌、会厌肌等神经功能紊乱修复的客观变化。
基本恢复:吞咽功能为44.4%,咯痰功能为41.7%,饮水功能为36.1%;有效率:吞咽功能为97.2%,咯痰功能为75.0%,饮水功能为97.2%。
主题词中风/针灸疗法麻痹,延髓性/针灸疗法舌疾病/针灸疗法中风舌本病又名舌謇、喑痱、喉痹等。
喑是指舌强不能言,痱是指废不能用。
喉痹指吞咽麻痹、困难。
假性球麻痹是脑血管病(CVD)的严重并发症之一。
凡发生在皮质至脑干之间任何部位的脑出血、脑梗塞并影响到双侧上运动神经元的功能,都可引起假性球麻痹。
它有别于真性球麻痹。
真性球麻痹病位在延髓,预后多不良。
影响针刺治疗中风舌本病的针刺效应的因素很多,本文在针刺手法、针刺刺激的剂量、有效刺激量维持时间以及用现代手段验证针刺疗效客观性方面进行临床研究,结果满意,现总结如下。
1临床资料1.1一般资料36例均为住院病人,男24例,女12例;年龄最小44岁,最大81岁,平均发病年龄64.92岁;病程最短1天,最长3个半月。
急性期24例,恢复期12例。
全部经过头颅CT或MRI确诊为中风病。
其中脑梗塞4例,腔隙性脑梗塞26例,脑出血5例,混合型1例。
第1次中风15例,第2次中风15例,第3次中风5例,第4次中风1例。
有高血压病史26例。
1.2诊断标准(1)中风诊断标准:依据1995年国家科委85.919.01.01《中风病诊断疗效评定标准》。
(2)中风舌本病--假性球麻痹(简称中风舌本病)诊断标准:具备中风病5项主症(偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩、偏身感觉异常、口舌歪斜)中2项主症及吞咽障碍者。
2治疗方法治则:急性期(1月内)通咽利喉,豁痰开窍。
恢复期(半年内)及后遗期(半年后)通咽利喉,调肝益肾。
针刺治疗中风后假性球麻痹效果的临床观察
现 代 医学 认 为 ，慢性 支气 管炎 的病 因受 多种 因素 的影 响 ，是 多 种 因素 共 同作用 的结 果 。外因主 要有 以下几 方面 。 ①环 境 因素 。研
究 发现 ，大 气污 染严 重的地 区老 年人 患慢 性支 持续不 足３ 个月 的患者 ，如 有明确 的客观
型、肺热型 。郭选贤教授认 为，痰是导致慢性 支气管炎 的重要病理 因 素 之一 ，痰 随疾 病的发展逐渐 加重 ，慢性支气 管炎的慢性期 以虚寒 较
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ Ｖ １ ， ｏ３ 围衄 ｏｅ ｅ １， ｏ． Ｎ ． ２ １ ９ ２
的刺激 就 可以 起 支 气管痉 挛 ，分 泌物增 多 ，呼吸 加深 加快 ，出现 １
咳嗽 、咳痰 、气 喘等症状 。③营养 。维生素 Ａ 缺乏 ，可使支 气管黏
膜 的柱状 上 皮细胞 及黏 膜的修 复功 能减弱 ，溶 菌酶 活力 降低 ，易罹
患 慢性支 气管炎 。维 生素Ｃ 缺乏 ，机体对感 染的抵 抗力降低 ，血 管通
透 性增加 。 ２诊 断
多 ，急性 发作期 以痰热性较多 。
结 合杂 志， ０， （ ） ７ ８２０ ． ２ ５１ ２ ： ０ —７９ ０ ４ ０２ 【］ 尹珊 ． 性支 气管 炎 的病 因病理 ［ ． 区 医学杂 志，０ １ （） ０ ４ 慢 Ｊ社 ］ ２ １， ３： — ９ ７
７１
针刺治疗中风后假性球麻痹效果的临床观察
安 茂国
（ 吉林省辉南县中医院，吉林 辉南 １ ５０ ） ３ １０
志， １ ， （） ４４ ． ２ １ ５６： — ５ ０ ２ ４
病 菌是 流感 嗜血 杆菌 、莫拉 卡他 菌 、肺炎链 球菌 ，这 些病 原菌 可以 导 致细 菌感 染 ，致 使疾 病 的反复 发作 。④过 敏 因素 。研 究表 明 ，喘 息性 支 气管 炎往往 有过 敏 史。尘 埃 、花粉 、细菌 、真 菌及化 学气 体 等 ，都 可 以成 为过 敏 因素 。内 因主要 是患者 自身 因素 。① 呼吸道 的 防御及 免疫 功能 降低 。当人 体的 免疫力 减退 ，免 疫球蛋 白减 少 ，导 致 呼吸道 的防御 功能减 退 ，单核－ 细胞 系统 功能 减退 ，增 加患病 吞噬 的几 率 。 ②植 物神 经功 能失 调。 呼吸道 副交感 神 经反应 增高 ，微弱
针刺治疗中风后假性球麻痹的现代文献回顾性研究
２ ７ ６篇 ， 共使用 １ ５ １ 个穴位 ， 总频 次 为 １ ６ ８ ３次 。出现 频 次 ３ ０次 以 上 的 腧 穴 ｌ ４个 。这 ｌ ４个 腧 穴 中十 四经 穴 ９
个， 近部 取 穴 １ １ 个 。前 ４个 穴 位 既 是 十 四经 穴 又 有 近 部 取 穴 的 特 点 。结 论 病 名 以 “ 类噎膈” 较为合适 。 病 因 病 机 主 要 为 内伤 、 七情导致肝 、 脾、 肾三藏亏虚 ， 痰 瘀 阻塞 舌本 、 咽喉 、 脑络 ， 关窍闭阻 ． 神 气 失导 而发 为本 病 。 治 疗 以标 本 兼 治 为 原 则 。 选 穴 以 十 四经 穴 、 近部 取穴 为 主 。 在 具 有 治 疗 本 病 作 用 的 十 四经 中 近部 取穴 是 临 床
中 国 中医 急 症 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ２卷 第 ３期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ． Ｎ ｏ ． ３
・
３ ６ ９ ・
・
研 究 报 告 ・
针刺治疗 中风后假性球麻痹 的现代文献 回顾 性 研 究 术
张 惠利 朱 立春 王 文刚 薛秀娟 张学新 王 珊珊 赵 鑫 王 田 （ 河北省 秦皇 岛市 中医 医院 ， 河北 秦皇岛 ０ ６ ６ ０ ０ ０ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文 献 标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ３ ６ ９ — ０ ４
【 摘 要 】 目的 总 结 针 刺 治 疗 中风 后 假 性 球麻 痹 的病 名 、 病因病机 、 治疗原则 、 选穴 规 律 及 评 价 方 法 。方 法 收
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｍｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ， ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｗ ｏ ｆ
针刺放血疗法治疗假性球麻痹的临床观察
动 ， 患 肢 抽 动 三 次 为 度 。 风 池 穴 、 骨 穴 、 风 穴 针 向 喉 以 完 翳
ห้องสมุดไป่ตู้
于真性 球麻痹 ， 真性球麻 痹病位在延髓 。
祖 国 医 学 归 属 于 “ 痱 ” “ 噎 膈 ” 临床 以 构 音 障 碍 ， 痦 、类 ， 吞 咽 困难 ， 音 嘶 哑 ， 反 射 存 在 或 消 失 ， 颌 反 射 亢 进 为 特 声 咽 下 点 ， 不 及 时 治 疗 ， 往 危 及 生 命 。 ２０ 若 往 ０ ５年 ４月 ～ ０９年 １ ２０ ２ 月 笔 者 采 用 针 刺 放 血 疗 法 治 疗 ３０例 假 性 球 麻 痹 患 者 ， 效 ６ 疗 满意， 报告如下 。 现
治疗仪 （ 青岛 ） 。分别将 风池 、 完骨 穴 和颈 １～ ４夹 脊穴上 的 毫针柄上 ， 同侧 连接 导 线。用 变动 波 ３ ｉ ， 幅 度 以患者 ０ｍｎ其
感 到合适 为度 。心 俞 、 俞 、 肝 肾俞 选 １５寸 和 ３ ． Ｏ号 毫 针 呈
３ 。 角 向 内上 方斜 刺 ， 穴 均 施 平 补 平 泻 手 法 １ ｉ ， 气 Ｏ夹 各 ０ｍ ｎ 得
年龄最小 ３ ８岁 ， 最大 ８ ２岁 ， 均 发病 年龄 ６ 平 ｌ岁 ； 病程 最 短
１ｄ 最 长 ６个 月 。急 性 期 ２ ８例 ， 复期 １２例 ， 部 经 头 颅 ， ２ 恢 ３ 全 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确 诊 为 中风 病 。 其 中 脑 梗 死 ４ Ｉ ６例 ， 隙 性 脑 梗 腔 ２ ６例 ， 出 血 ５ ４ 脑 ８例 ， 混合 型 １ ０例 ； 二 次 中 风 １０例 ， 三 第 ８ 第 次 中风 ５ ２例 ， 四 次 中 风 ３ 第 ０例 ， 高 血 压 病 史 ２ ５例 。 有 ８
《针灸治疗中风假性球麻痹临床实践指南》方案系统解读
二、治疗方案推荐
治疗方案
穴组方案 推荐
处方方案 推荐
穴组方案推荐
穴组方案推荐
对症选穴
项部选穴 颈部选穴 其他部位选穴
循经远端取穴 辨证取穴
列缺与照海 通里与内关 丰隆与三阴交 合谷与太冲
肝阳上亢：太冲、太溪； 风痰阻络：丰隆、中脘； 瘀血阻窍：足三里、三阴； 肾精亏虚：太溪、肾俞
推荐：
廉泉和人迎穴主要用于改善患者吞咽及构音
功能。
（A级推荐）
1、现代医学证据：IbA级[14，15]
2、名老中医经验证据：[16，17，18]
3、我国古代研究证据：《针灸资生经》、 《普济方》
项部取穴：风府、风池、哑门、百劳
针刺操作方法： 风府，针尖朝向喉结方向，进针1.0～1. 2寸， 局部有酸胀感即可百劳，直刺1. 2寸，局部有 酸胀感为宜。
即
方向，进针1.2～1.5寸，局部有酸胀感
电针操作： 双侧夹廉泉可以接电针治疗仪，采用疏密波， 以病人耐受为度。
穴位注射： 廉泉穴位注射，令患者仰卧，用5毫升注射器抽 取药液（临床常用维生素B族），7号长针头针 尖朝向舌根方向刺入2寸左右，舌体有针感后推 入药液，每穴1毫升。
注意事项： 针刺颈项部穴位要充分注意针刺的深度和方向。 针刺人迎时，应避开颈总动脉
根据文献报道，目前国内外西医治疗假性球 麻痹以对症治疗为主，包括给予高蛋白、低 脂饮食、神经营养药以及血管扩张剂。病情 严重者需通过鼻饲和输液维持生命。给予对 症治疗的同时，应积极康复治疗。
中风假性球麻痹的中医药治疗，主要分为针灸 治疗和中药治疗。
针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹60例临床观察
肾 ， 关 利 窍 。水 不 涵 小 ， 阳 Ｉ 型 兼 通 风 扰 平 肝 潜 阳之 法 ； 虚 痰 恋 ， 阻 颃 颡 型 兼 脾 痹 健 脾 化 痰 之 法 ； 肾 阴 虚 ， 脉 失 养 型 兼 肝 筋 滋 补 肝 肾之 法 。（） 穴 ： 内关 （ 侧 ） ２取 ① 双 、 人 巾、 池 （ 风 双侧 ） 完骨 （ 侧 ） 翳 风 （ 、 双 、 双
我 院治 疗 。人 院后 患 者 咳痰 无 力 ， 水 呛 饮 咳， 咽困难 ， 体 ： 清 ， 神 吖， 言 尚 吞 鱼 神 精 语 清 晰 ， 侧 面 瘫 ， 腭 反 射 迟 钝 ， 颌 反 射 左 软 掌 阳性 ， 侧 肢 体偏 瘫 。 入 院 诊 断 ： 梗 死 ， 左 脑 左 侧 偏 瘫 ， 性 球 麻 痹 。 治 疗 经 过 ： 用 假 运
＿法首次治 疗后 ， 者即感 咳痰 有力 ， Ｊ 患 饮 水 呛 咳 、 咽 困 难 明 缓 解 。治 疗 １ 乔 ０次 后患者 』 症状消 失， 愈Ｈ院。 述 痊 ｛
讨 论
例 病 例 治 愈 率 ７ ． ％ ， 有 效 率 １０ 。 ８３ 总 ０％
结 论 ： 刺 风 池 、 风 穴 可 以 改善 椎 一基 针 翳 底 动 脉 的供 血 ， 而 改善 神 经 细 胞 的 缺 血 从
针 刺 治 疗 脑 卒 中后 假 性 延 髓 麻 痹 ６ ０例 临 床 观 察
瘫 痪 ， 情 呆 滞 ， 应 迟 钝 ， 食 饮 水 咳 表 反 进 曹 新 萍
７４ ０ ３ １０甘 肃 山丹 县 人 民 医 院
呛 ， 涎 壅 盛 ， 能 咳 出 ， 语 或 语 言 骞 痰 不 失
塞 ， 言 嘶 哑 。胸 闷 、 心 、 卷 或 舌 强 ， 语 恶 舌
重 雀 啄 手 法 以 流 泪 或 眼 球 湿 润 为 度 。 风
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摘 要 :目的 :对比观察针刺加灸法治疗缺血性中风所致假性球麻痹疗效 。方法 :将 60 例患者随机分为 2 组 :治疗组 30例 (针刺同时加灸 ) ,对照组 30例 (单纯针刺治疗 ) 。以治疗前后患者的吞咽 、语言功能症状积分进 行对比观察 。结果 :治疗后 ,针刺组和针刺加灸组患者吞咽 、语言功能症状积分评分均较治疗前有显著性降低 ( P
吐字欠清 ,音嘶声重 ,可发出 词 ,不成句
5分 屡屡呛咳 ,全量咽下困难 吐字不清 ,或不能发音
3. 2 针刺加灸组和针刺组治疗前后吞咽和构音功能积分 比较 见表 2。由表 2可见 ,治疗前两组吞咽 、语言功能症
状评分比较无明显差异 ( P > 0. 05) ;治疗后两组评分均较
治疗前明显降低 ( P < 0. 01) ,针刺加灸组较针刺组治疗后
机为本虚标实 ,本为肝肾不足 ,气血虚弱 ,标为风火相煽 、痰 浊壅阻经络 ,致咽喉失用 ,气血失常 ,脏腑功能失和 。中风
致此阶段 ,均已病程绵长 ,精气大耗 ,气不充则不利 ,导致气 滞血瘀 ,经络阻遏而语蹇不畅 ;气不相顺 ,上逆则为呛咳 。
现代医学在治疗假性球麻痹上 ,除脱水治疗以减轻局
部水肿外 ,一般采用药物营养脑细胞的方法及吞咽 、发音和
神志 、利咽窍之功 。
关元是任脉与足三阴经交会穴 ,为三焦元气所出 ,联系
命门真阳 ,其为生气之源 、命门真火所在 。艾灸关元则具有
补肾气 、壮肾阳 ,可治“脏腑虚惫 ,诸虚百损 ”,为培补先天
之本 。足三里 ,足阳明胃经与足太阴脾经相表里 ,脾胃为人
体气血生化之源 ,乃人身后天之本 ,灸足三里则具有补益气
< 0. 01) ,与单纯针刺组相比 ,针刺加灸组疗效更明显 ( P < 0. 05) 。结论 :针刺加灸组在改善缺血性中风致假性 球麻痹患者的吞咽 、语言功能优于单纯针刺治疗 。
关键词 :脑梗塞 ;假性球麻痹 ;针灸疗法 ;艾灸 ;针刺 ;临床研究 中图分类号 : R246. 1 文献标识码 : B 文章编号 : 1009 - 5276 (2006) 05 - 0948 - 02
吞咽功能和语音功能改善更为明显 ( P < 0. 05) 。 表 2 两组治疗缺血性中风致假性球麻痹前后评分比较
n
治疗前
治疗后
针刺加灸 30
针刺组
30
7. 78 ±1. 02 7. 90 ±1. 90
3. 86 ±0. 91△▲ 4. 93 ±1. 01△
注 :经 t检验 , △与治疗前比较 , P < 0. 01; ▲与针刺组治疗后 比较 , P < 0. 05。
邪正相搏而发病 。曲池为手阳明大肠经穴位 ,足三里为足
阳明胃经穴位 ,主治隐疹等疾 [3 ] 。取穴曲池 、合谷 、足三里
同属阳明经 ,善于疏风清热 ;血海 、三阴交属足太阴经 ,主血
分病 ,调营活血 。诸穴共奏疏风和营之功 。现代医学研究
认为 ,各型荨麻疹风团中组胺水平的增高及其与风团时间
过程的相关证明组胺参与荨麻疹的发生 [1 ] 。由补体介导
口舌功能的康复训练 ,但收效不甚理想 。中药在治疗假性
球麻痹上有一定的疗效 ,由于患者有吞咽障碍 、饮水呛咳等
限制 ,故中药治疗假性球麻痹的临床研究较少 。
根据中医经络理论 ,督脉循行背脊 ,至项后风府穴入脑
内 ,联络脑 ,督脉为阳脉之海 ,有督领人体阳气的作用 。治
取督脉穴位人中 、哑门 ,可以通过激发督脉经气 ,来疏通脑
3. 3 针刺组和针刺加灸组临床疗效比较 两组患者经治 疗后病情均有不同程度改善 。按照上述标准 ,针刺加灸组 :
痊愈 13例 ,有效 16例 ,无效 1例 ;针刺组痊愈 8例 ,有效 20
例 ,无效 2例 。经 R idit分析 P < 0. 05,表明针刺加灸组疗
法优于针刺组 。
4 讨 论
假性球麻痹以发音困难 、吞咽障碍为主 ,多见于两次以 上中风的双侧延髓束受损 ,或脑干一次性脑卒中 ,影响了双
侧皮质延髓束 ,致使支配咽喉部肌群运动的疑核及支配舌
肌的舌下运动神经核上损害 ,表现为舌 、软腭 、咽喉 、颜面和 咀嚼肌的中枢性麻痹 。中医无假性球麻痹之称 ,本病中医
称为中风舌本病 、舌 (蹇 )謇 、喑痱 、喉痹 。中医认为本病病
中 的免疫机制或非免疫机制 (如某些因素激活补体而引发组
医 药
胺释放 ) 也可导致本病发生 [4 西药组对照 。因此 ,患者
948 经针灸治疗后 ,改变了机体的免疫调控机制 ,故疗效持续平
学
刊
收稿日期 : 2005 - 11 - 23
作者简介 :丁德光 (1972 - ) ,男 ,湖北京山人 ,主治医师 , 2003 级博
表 1 假性球麻痹患者各项指标评价标准
评分
吞咽困难
构音障碍
0分 吞咽功能完全正常
1分 基本能 1次咽下
2分
分成 2次以上 ,能不呛 地咽下
语言正常
基本可以交谈 ,吐字欠连贯
简单交谈 ,吐字欠清晰 ,声音 略嘶哑
3分 能 1次咽下 ,但有呛咳
几个单字式的联系 , 吐字 欠 清
4分 分 2次以上咽下 ,有呛咳
脑血管病是常见病 、多发病 ,病死率 、致残率极高 ,缺血 性脑血管病约占 75% ,缺血性脑血管病所致的假性球麻痹 又占相当大比例 ,假性球麻痹所致构音 、吞咽障碍严重影响 了患者的生活质量 。由于针灸本身的特点 ,在治疗本病方 面有一定的优势且疗效明显 [1、2 ] ,笔者自 2003年 3月以来 运用针刺加灸治疗缺血性中风后假性球麻痹取得较好的疗 效 ,现报道如下 。 1 临床资料 1. 1 研究对象 全部病例均选自湖北中医学院附属医院 门诊及住院病人 ( 2003年 3 月 —2005年 8月 ) 。收集符合 诊断标准的病例 60 例 ,按初次诊疗先后顺序随机分为 2 组 :治疗组 (针刺和加灸组 )和对照组 (针刺组 ) 。所有研究 对象均符合以下中 、西医诊断标准 ,所有病例均经头颅 CT 或头颅 MR I检查确诊 。 1. 2 一般资料 针刺加灸组 30例 ,男 16例 ,女 14例 ;年 龄最小 36 岁 ,最大 70 岁 , 55 岁以上 26 例 ; 经头颅 CT或 MR I检查 ,属多发性脑梗死者 20例 ,大面积脑梗死者 6例 , 脑干梗死者 4 例 ;针刺组 30 例 ,男 17 例 ,女 13例 ;年龄最 小 40岁 ,最大 69岁 , 55岁以上 24例 ;经头颅 CT或 MR I检 查 ,属多发性脑梗死者 22例 ,大面积脑梗死者 3例 ,脑干梗
血 ,健脾和胃 ,化痰祛湿之功 。故灸关元与足三里可以补肾
健脾 、益气温阳 ,固先天 、补后天 ,使中风诸虚得补 ,正气得
固 ,诸邪得去 ,则气血渐旺 ,经脉通利则疾病自愈 。现代研
究认为艾灸治疗缺血性中风的其作用主要体现在以下两个
方面 :一方面艾灸是通过温热刺激皮肤感受器 ,激发调整神
经系统的机能并改善机体的免疫状态 。另一方面艾灸通过
对血液循环系统的影响来改善缺血性中风患者的各种功
能 ,包括预防和治疗中老年人血脂升高及高血脂症 ,从而减
少患动脉粥样硬化的机率 [5 ] ,防治心脑血管疾病 ;明显改
善老年及老年前期的全血黏度 、全血还原黏度 、红细胞聚集
指数等血液流变学性质 [6 ] 。
本研究结果提示 ,针刺组和针刺加灸组患者的吞咽 、语
肤性病学分册 , 1998 , 24 (4) : 235 [ 2 ] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准 :中医
病证诊断疗效标准 [ S ]. 南京 :南京大学出版社 , 1994 . 147 [ 3 ] 陈兴华 ,陈振虎 ,眭道顺. 针刺结合耳穴贴压治疗慢性荨麻
疹 32 例 [ J ]. 中医研究 , 2000 , 13 (5) : 39 [ 4 ] 王光超. 皮肤病及性病学 [M ]. 北京 : 科学出版社 , 2002 .
络瘀滞 ,通行脑内气血 ,振奋督脉阳气 ,以醒神开窍 。廉泉
与聚泉同用 ,具有清利咽喉 、通调舌脉 、清散壅滞之功 。风
池为足少阳胆经穴 ,为祛风要穴 ,针风池可以平肝熄风 、豁
痰利咽 ;内关为手厥阴心包经穴 ,外邪侵袭于心 ,首先心包
络受病 ,且心与脑 、神志关系密切 ,针刺内关穴可通过调心
而荣脑醒神 。故以上诸穴合用 ,具有疏通气血 、调脏腑 、醒
死者 5例 。 1. 3 病例的入选 ①诊断标准 :中医诊断标准 :参照国家 中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风诊断 疗效评定标准 》[3 ] ,符合中医中风病诊断 ,其中主症饮水呛 咳 、言语蹇涩或不语及头颅 CT (或 MR I)不可缺 ;西医诊断 标准 :参照 1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的 诊断标准 [4 ] ,符合西医动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 、多 发性脑梗塞并符合假性球麻痹诊断者 。纳入标准 :具备上 述中医 、西医诊断标准 ,且符合以下情况者 :无神志昏迷并 能配合临床观察者 ;年龄 30～70岁 ,男女不限 ;治疗期间停 服以上述病症为主要适应症的中 、西药及其它治疗方法 。 2 治疗方法 2. 1 治疗组 (针刺加灸组 ) 针刺选穴 :廉泉 、聚泉 、哑门 、 风池 、人中 、内关 ;针具 :苏州产华佗牌 0. 32mm ×25～40mm 不锈钢毫针 ;针刺操作 :皮肤用 75%酒精常规消毒 ,选准穴 位 ,以毫针刺入 ,先点刺哑门 、廉泉 、聚泉 ,有酸胀感不留针 , 再刺风池 、人中 、内关 ,得气后留针 30m in,内关行平补平泻 手法 ;艾灸取穴 :关元 、足三里 ,选用河南洛阳市时珍实业总 公司华佗针灸用品厂出品的清艾条 ,针刺同时 ,在上述穴位 施行温和灸 ,艾条距患者皮肤 2～3cm ,以有温热感而无灼