心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄
心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄[003]
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诊断学
第七篇 常用诊疗技术 第一节 淋巴结穿刺术பைடு நூலகம்
第一节 淋巴结穿刺术
湖北中医药高等专科学校 刘惠莲
第七篇 常用诊疗技术 第一节 淋巴结穿刺术
淋巴结穿刺术
淋巴结穿刺术 (Lymph node puncture) 通过浅表淋巴结穿刺，取得组织标本 进行微生物、细胞或组织学等检查方法。
第七篇 常用诊疗技术 第一节 淋巴结穿刺术
适应症
原因未明的淋巴结肿大。如： 1、急、慢性感染，淋巴结结核。 2、恶性淋巴瘤。 3、肿瘤转移至巴结。 4、白血病。 5、恶性组织细胞病。 6、结节病等。
第七篇 常用诊疗技术 第一节 淋巴结穿刺术
禁忌症
淋巴结穿刺无绝对禁忌症。其相对禁忌症 有：
1、出血性疾病及接受抗凝治疗者。 2、有精神疾病或检查不合作者。 3、局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）
第七篇 常用诊疗技术 第一节 淋巴结穿刺术
操作方法
1、穿刺方法 （1）坐位或卧位，充分暴露待检淋巴结 （2）选择淋巴结肿大明显，远离大血管，且
易于固定，方便操作，估计对疾病诊断有 较大价值的淋巴结。
第七篇 常用诊疗技术 第一节 淋巴结穿刺术
2、常规消毒淋巴结局部皮肤，戴无菌手套。 3、一般不需麻醉。 4、操作者以左手的示指和拇指固定肿大的淋巴结，
4、锁骨上淋巴结穿刺时应注意穿刺深度及穿 刺方向，避免伤及肺尖胸膜而造成气胸。
第七篇 常用诊疗技术 第一节 淋巴结穿刺术
临床意义
1、非特异性淋巴结炎 2、淋巴结结核 3、恶性淋巴瘤 4、结节病 5、淋巴结肿瘤转移
第七篇 常用诊疗技术 第一节 淋巴结穿刺术
小结
淋巴结穿刺术的适应证和禁忌证 淋巴结穿刺术的操作方法 淋巴结穿刺术的注意事项
内科学第一节 二尖瓣狭窄
第一节二尖瓣狭窄心脏瓣膜病( valvular heart disease)是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是一组重要的心血管疾病。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。
随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。
另外，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。
不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣；而老年退行性瓣膜病以主动脉瓣膜病变最为常见，其次是二尖瓣病变。
第一节二尖瓣狭窄【病因】（一）风湿热风湿热是二尖瓣狭窄( mitral stenosis)的主要病因，是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。
其产生的机制是由于该细菌荚膜与人体关节、滑膜之间有共同抗原，细胞壁外层中M蛋白及M相关蛋白、中层多糖中N-乙酰萄糖胺等与人体心肌和心瓣膜有共同抗原，细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
链球菌感染后体内产生的抗链球菌抗体与这些共同抗原形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变。
临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。
急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成患者死亡；急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
1992年美国心脏病协会根据Jones标准修订的风湿热诊断标准为：如有前驱的链球菌感染的证据，包括咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高，同时有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄
第七篇 常用诊断技术 第三节 腹膜腔穿刺术
第七篇 常用诊断技术 第三节 腹膜腔穿刺术
操作方法
1.体位
患者可取半卧位、平卧位，并尽可能舒服，以便能够 耐受操作。对疑为腹腔内出血或腹水量少的可以取侧 卧位（左侧卧位居多）
第七篇 常用诊断技术 第三节 腹膜腔穿刺术
到腹膜壁层的针眼位于一条直线上
第七篇 常用诊断技术 第三节 腹膜腔穿刺术
注意事项
3.初次放腹水者，一般不超过3000m1，并在2小时以上的时间内缓 慢放出。如能腹水浓缩回输或维持大量静脉输入白蛋白（6～8g/L腹 水）时，可于2小时内排出腹水4000～6000ml，甚至放尽 4.血性腹水，仅留取标本送检不宜放液
2.选择穿刺点
(1) 脐与耻骨联合 上缘间连线的中点 上方l.0cm、偏左 或右1.5cm
(2)脐与左髂前 上棘连线的中 外1/3交界处
(3)侧卧位取脐平面与腋前线或腋中线交点处，适用于少量腹腔积液的诊断性穿刺 (4)B超指导下定位穿刺，适用于少量或包裹性腹腔积液
第七篇 常用诊断技术 第 腹膜腔穿刺术
第三节 腹膜腔穿刺术
The third section abdominocentesis 长治医学院附属和平医院 申虎威
第七篇 常用诊断技术 第三节 腹膜腔穿刺术
腹膜腔穿刺术
□是借助穿刺针直接从腹壁刺入腹腔的一项诊疗技术
第七篇 常用诊断技术 第三节 腹膜腔穿刺术
禁忌症
广泛腹膜粘连 有肝性脑病先兆、包虫病及巨 大卵巢囊肿者 大量腹水伴有严重电解质紊乱 精神异常或不能配合者 妊娠中后期 有明显出血倾向
第七篇 常用诊断技术 第三节 腹膜腔穿刺术
操作方法
心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄
第六篇
器械检查
第二章
肺功能检查
1.弥散功能
弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛
细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换
的过程。
影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧
气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散 O2从 肺泡进入肺毛细血管， CO2 从肺毛细血管至肺泡进而 排出体外。
通气功能包括肺容积及动态肺容积，鉴别阻塞
性和限制性通气障碍
换气功能检查 弥散功能、通气/血流比值(V/Q) 血气分析 了解是否缺氧及程度，判断酸碱平
衡和有无呼吸衰竭
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容
量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。
第六篇
器械检查
第二章
肺功能检查
肺容量及其组成
第六篇
器械检查
第二章
肺功能检查
基础肺容积
潮气容积（VT），为平静呼吸时一次吸入
或呼出的气量；
补呼气容积（ERV），平静呼气末再用最
大力量呼气，所能呼出的气量；
诊断学
第六篇
器械检查
第二章
肺功能检查
第二章
肺功能检查
湖北中医药高等专科学校 刘惠莲
第六篇
器械检查
第二章
肺功能检查
学习内容
通气功能检查
1 2 3
换气功能检查
血气分析检查
第六篇
器械检查
第二章
肺功能检查
一、肺功能发展简史
肺功能发展已有300余年历史，从水封式—— 1679年——BORELLI首先进行肺容量测定 1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念
第六篇
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全护理诊断_2022年学习资料
主动脉瓣狭窄-实验室及其他检杏-X线检查：正常-ECG:左心室肥厚及继发ST-T改变-心律失常-超声心动图 左心室壁增厚-可显示瓣膜结构-测瓣口面积及跨瓣压差-左心导管术」-直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄-诊断要点-•主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音-伴震颤-超声心动图
主动脉瓣狭窄-治疗要点-内科治疗：-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-并发症治疗-介入和外科治疗：-经皮球囊 动脉瓣成形术-人工瓣膜置换术
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学习要求-熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理-熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病-理生理的相互关系 能对四种瓣膜病的主要临床-特点进行区别-了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要-掌握心脏瓣膜病典型收缩期杂音-•左房左室增大（胸片或心电图显示-超声心动图
二尖瓣关闭不全-治疗要点-预防风湿热复发和感染性心内膜炎-苄星青霉素，120万U,肌注1次/月-并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
0-主动脉瓣狭窄-aortic stenosis-主动脉瓣叶粘连、融合-左室收缩压↑→跨瓣压差针-左室后负 前左室向心性肥厚-左心衰-左室射血受阻→搏出量-动脉供血不足-验天三验
教学内容-一、二尖瓣狭窄-二、二尖瓣关闭不全-三、主动脉瓣狭窄-四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄-mitral stenosis-瓣膜交界处粘连、融合、增厚-瓣口狭窄→左房代偿期>-左房扩大肥 -ctc arto-左心房压个-左房失代偿期>-肺循环淤血-肺动脉压升高-右心受累期>-右心室肥厚扩大-右 室衰竭-根、卷验
主动脉瓣关闭不全-体征-望诊：心尖搏动向左下移位-颈动脉搏动明显，点头运动-触诊：抬举性心尖搏动-叩诊：心 音界向左增大-听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音-Austin--Flint杂音-外周血管征
心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄
第一篇
常见症状
第十三节
黄疸
3、胆红素在肝脏的代谢
摄取：UCB肝窦→肝细胞摄取→肝细胞内与 结合：非结合胆红素+葡萄糖醛酸→胆红素
排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经
Y、Z蛋白结合→运送至内质网的微粒体
葡萄糖醛酸酯(结合胆红素CB)
高尔基复合体运输至毛细胆管→胆管→肠道
第一篇
常见症状
第十三节
( )
第一篇
常见症状
第十三节
黄疸
（3）实验室检查
①胆红素：TB UCB ②尿胆原 尿胆红素 ③特点检查：急性溶血: 尿隐血试验 ④血液检查: 贫血 网织红细胞 红系增生旺盛
第一篇
常见症状
第十三节
黄疸
2、肝细胞性黄疸
(1)病因和发病机制：
各种使肝细胞广泛损害的疾病 如：病毒性肝炎 肝硬化 中毒性肝炎 肝癌 钩端螺旋体病 败血症等
第一篇
常见症状
第十三节
黄疸
增多
UCB
CB
增多 减少
3.肝细胞性黄疸发生机制
第一篇
常见症状
第十三节
黄疸
(2)临床表现
浅黄或深黄 颜色不变 或变浅 颜色加深
皮肤
粪便
尿液
全身表现:
肝区不适、皮肤轻瘙痒
肝功能减退的表现：疲乏，纳差，厌油 肝硬化表现
第一篇
常见症状
第十三节
黄疸
（3）实验室检查
①胆红素：TB CB UCB ②尿胆原 不定 尿胆红素 ③血液检查： 肝功能损害
第一篇
常见症状
第十三节
黄疸
3、胆汁淤积性黄疸
(1)病因和发病机制：胆管阻塞、胆汁排泄障碍 肝内性：
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄ppt课件
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
MS----辅助检查
X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左 房
MS心影 正常心影
二尖瓣狭窄的X线表现
后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横 膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图） 示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心
MS----并发症
心房颤动：常见、相对早期发
生
急性肺水肿：重度MS的严重并
发症
充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病）
stenosis )
重 ＜1.0
二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）
左房压力
三 部 曲
肺循环压力
右心室压力
心脏血流动力学
右心房 右心室
左心房 左心室
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
心脏瓣膜病
一、二尖瓣疾病——二尖瓣狭窄
诊断及鉴别诊断
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音+左房 大的征象，超声心动图检查可确诊。 注意杂音鉴别：
1. Austin-Flint杂音：由严重主动脉瓣关闭不全所 致；
2. 左房粘液瘤：杂音随体位改变明显，可有肿瘤扑 落音；
3. 二尖瓣口血流量增多：于大量二尖瓣返流、先心 病大量左向右分流时出现。
有助于病因诊断。
二、主动脉瓣疾病——主动脉瓣关闭不全
诊断和鉴别诊断
1. 诊断 主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音+周围血 管征，X及心脏超声协助诊断。
2. 鉴别诊断 应与Graham Steel杂音鉴别，后者
见于严重肺动脉高压致肺动脉扩张、肺动脉瓣关 闭不全，表现为右心功能不全，X可发现肺动脉段 突出，超声心动图检查可资鉴别。
1. 主动脉瓣疾病：风心病 （2/3），感染性心内膜 炎，先天性畸形，主动 脉瓣粘液样变性；
2. 主动脉根部疾病：梅毒 性主动脉炎，马凡综合 征，严重高血压和/或动 脉粥样硬化导致升主动 脉瘤。
二、主动脉瓣疾病——主动脉瓣关闭不全
病因和病理
2. 急性
1. 感染性心内膜炎； 2. 创伤； 3. 主动脉夹层； 4. 人工瓣膜撕裂。
一、二尖瓣疾病——二尖瓣关闭不全
临床表现
2. 体征
1. 慢性： 1. 心尖搏动：向左下移位（左室增 大），有抬举感； 2. 心脏杂音：心尖区收缩期3/6级以 上吹风样杂音，可伴有震颤； 3. 心音：S1减弱，二脱收缩中期 喀喇音。
2. 急性：新出现的上述体征。
一、二尖瓣疾病——二尖瓣关闭不全
实验室和其他检 查
1. X线检查：左心房、 右心室增大，肺 动脉段突出，主 动脉结缩小。肺 淤血，肺水肿。
心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的临床表现和诊断
二尖瓣狭窄的临床表现包括劳累后呼吸困难、心绞痛和晕厥等症状。诊断通常通过心脏听诊、心电图、超声心 动图等检查确认。
二尖瓣狭窄的治疗方法和预后
二尖瓣狭窄的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术修复或置换二尖瓣。 治疗方法的选择取决于患者的具体情况。早期治疗和定期随访可以改善预后。
病因和发病机制
心脏瓣膜病的主要病因包括先天性畸形、炎症、血管疾病、老化和退行性变。这些病因导致瓣膜结构和功能异 常，影响血液的正常流动。
临床表现和诊断
心脏瓣膜病的临床表现包括呼吸困难、乏力、心悸和水肿等症状。诊断通常 通过临床症状、心脏听诊、心电图和超声心动图等检查手段进行。
二尖瓣狭窄的病理生理特点
心脏瓣膜病总论及二尖瓣 狭窄
心脏瓣膜病是一组心脏疾病，涉及心脏瓣膜的结构和功能异常。本文将重点 介绍心脏瓣膜病的定义、分类、病因、发病机制以及二尖瓣狭窄的病理生理 特点、临床表现、诊断、治疗方法和预后。
定义和分类
心脏瓣膜病是一组心脏疾病，包括瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全两种类型。瓣膜 狭窄是瓣膜开口受限，而瓣膜关闭不全是瓣膜无法完全关闭。
二尖瓣狭窄
治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施，适用于无症状或心功能一级的病人
注意休息，避免剧烈体力活动，控制钠盐摄入，预防感染，定期复查
呼吸困难者口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性 感染、贫血等。处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病）
手术治疗
心功能二级以上且瓣膜明显病变者，需择期手术 （1）经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
门诊拟“风湿性心脏病”收治入院。自发病来无头痛，无恶心呕吐，无寒战 高热，无咳粉红色泡沫样痰，双下肢无明显水肿，无声音嘶哑，二便正常。
既往史：否认“高血压”，“糖尿病”病史，否认“冠心病”病史，
否认“肝炎”，“结核”感染病病史。否认药物过敏史，否认重大 手 术外伤史。
个人史：无异地久居史，适龄婚配，否认吸烟酗酒史。育有一子，
术后护理诊断
① 有心包、纵隔引流管引流失效的问题 ：引流管打折、 阻塞有关 ② 低效型呼吸形态：与切口疼痛排痰无力有关 ③ 营养失调 ：低于机体需要量 与患者手术食欲差有关 ④ 自理能力活动缺陷 ：与术后害怕疼痛有关 ⑤ 舒适度的改变 ：疼痛 与术后手术刀口疼痛有关 ⑥焦虑：与术后伤口恢复速度较慢有关 ⑦ 知识缺乏： 与术后康复护理知识缺乏有关
隔膜漏 斗型
瓣膜广泛受 累，腱索粘 连，瓣叶活 动受到限制
漏斗 型
瓣膜明显纤维化、增厚、 钙化，腱索、乳头肌融 合和痉挛，瓣膜活动严 重受限，呈漏斗状。
病理生理
二尖瓣瓣口横截面积 4~6cm2，小于2.5时心 脏杂音，无明显临床表
现。
瓣口面积小于1.5，即 可出现血流动力学改变
和临床表现。
瓣口面积小于1.0时跨 瓣压差显著增大，血流 障碍更加明显，出现严
6、健康教育
二尖瓣狭窄
及，心功能改善，心室率减慢时杂音又可出现。
心尖区舒张期隆隆样杂音尚见于如下情况，应注意鉴别：①经二尖瓣口的血流增加：
严重二尖瓣反流、大量左至右分流的先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭)和高
动力循环(如甲状腺功能亢进症、贫血)时，心尖区可有短促的隆隆样舒张中期杂音，常
肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭
不全时，可在胸骨左缘第二肋问闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steell杂音。右心
室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
【实验室和其他检查】
(一)X线检查
和肺静脉高压触发肺小动脉收缩(反应性肺动脉高压)；③长期严重的二尖瓣狭窄可能导
致肺血管床的器质性闭塞性改变。
【临床表现】
(一)症状
一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积<1．5cm。')时方始有明显症状。
1．呼吸困难为最常见的早期症状。患者首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、
80％的体循环栓塞患者有心房颤动。2／3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动
脉和内脏(脾、肾和肠系膜)动脉栓塞。1／4的体循环栓塞为反复发作和多部位的多发栓
塞。偶尔左心房带蒂球状血栓或游离飘浮球状血栓可突然阻塞二尖瓣口，导致猝死。心房
颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，可致肺栓塞。
(一)心房颤动
为相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发病症，也可为首次呼吸困难发作的
诱因和患者体力活动明显受限的开始。房性期前收缩常为其前奏。初始为阵发性心房扑动
二尖瓣狭窄诊断治疗指南
二尖瓣狭窄诊断治疗指南二尖瓣狭窄是一种心脏疾病，多数情况下是由风湿热引起的后遗症。
近年来，随着对风湿热防治的加强，风湿性心脏瓣膜病的发病率有所下降。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣疾病最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少见，肺动脉瓣则更为罕见。
除风湿性心脏瓣膜病外，其他病因包括先天性狭窄、老年性二尖瓣环或环下钙化以及结缔组织疾病等。
二尖瓣狭窄的临床表现主要包括呼吸困难、咯血、咳嗽等症状。
呼吸困难是最早出现的症状，表现为肺淤血。
随着病情的加重，呼吸困难症状会逐渐加重，严重时可导致急性肺水肿。
右侧心力衰竭的症状包括纳差、腹胀、下肢水肿等。
咯血多为痰中带血或大咯血，常见于劳累后。
咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿的特征。
二尖瓣狭窄晚期并发肺梗死时，可咯暗红色血痰。
咳嗽多为干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、或左心房增大压迫左主支气管有关。
其他症状包括声音嘶哑和吞咽困难，但较少见。
辅助检查方面，心电图检查可用于轻度二尖瓣狭窄的诊断。
左心房增大时，P波增宽0.11s，且呈双峰形，称“二尖瓣型P 波”。
X线检查表现为左心房扩大、右心室扩大、肺动脉主干突出，主动脉球缩小，后前位x线胸片的心影呈梨形，称“梨形心”。
左心房明显增大时，心脏右缘在右心房之上，左心房凸出形成双弓，即“双房影”。
肺淤血时，肺血管影增多、增粗，可见KerleyB线。
长期肺淤血后含铁血黄素沉积，双肺野可出现散在的点状阴影。
3.左心房粘液瘤是一种常见的心脏原发性肿瘤，多发生于中年女性。
瘤体部分阻塞二尖瓣口时，会引起类似二尖瓣狭窄的症状，包括体位相关的呼吸困难和眩晕。
瘤体碎片脱落后，可能会导致外周动脉栓塞。
超声心动图是主要的鉴别诊断依据，可以显示左心房内云雾样光团的特征性表现。
4.功能性二尖瓣狭窄通常是由于二尖瓣口的血流量和流速增加引起的，常见于先天性心脏病和高动力循环疾病。
严重主动脉瓣关闭不全时，二尖瓣在舒张期受主动脉反流血液的冲击，可能会产生舒张期杂音。
功能性二尖瓣狭窄的杂音较轻，历时较短，性质较柔和，不伴震颤，也没有第一心音亢进和开瓣膏。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。
二尖瓣钙化引起者少见。
慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25％。
超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。
【病理】正常瓣膜质地柔软，风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前、后叶交界处及根部发生水肿、炎症，以后相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、粗糙、硬化，致瓣口变窄，瓣口狭窄程度达正常一半时，才产生临床症状。
根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型(瓣叶交界处相互粘连，呈隔膜状，残留瓣口变窄，瓣体病变较轻)；漏斗型(瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、乳头肌均有明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状)，活动严重受限，常伴二尖瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄使左房血液不易进入左室，部分血液淤积于左房，导致左房压升高，左房扩张，久之可产生左房代偿性肥厚。
由于血流缓慢，于左心耳及左房可形成血栓。
左房压升高导致肺静脉和肺毛细血管压升高，并且也扩张、瘀血，肺内瘀血导致肺循环阻力增加，肺动脉压逐渐升高，右室负荷增加，右室代偿性肥厚和扩大，最后，右心房扩张，发生右心衰竭。
左室因充盈不足，可正常或缩小，左房压增高，左房、左室压差增大。
正常瓣口面积约4cm2，舒张期跨二尖瓣口的平均压差为0.667kPa(5mmHg)。
一般认为轻度二尖瓣狭窄，跨二尖瓣口的平均压差为1.336kPa(10mmHg)左右，瓣口面积1.5～2.0cm2；中度二尖瓣狭窄，平均压差1.336～2.67kPa(10～20mmHg)，瓣口面积1.0～1.5cm2；重度二尖瓣狭窄，平均压差大于2.67kPa(20mmHg)，瓣口面积小于1.0cm2。
【临床表现】一般当二尖瓣口中度狭窄(<1.5cm2)时开始出现明显症状，最早出现劳力性呼吸困难伴咳嗽，可发生咯血，随着病情加重，出现休息时呼吸困难，甚至急性肺水肿。
【医学课件】心脏瓣膜病总论 二尖瓣狭窄
1.平卧时干咳 坐起后好转 心衰 2.咳嗽咳黄绿痰或痰中带有血丝 肺部感染
④心房纤颤致心悸或栓塞 Palpitations or emboli from atrial fibrillation
⑤压迫症状 (如声嘶）crackdown symptom
率明显下降，梅毒也因性病控制而减少。 近年来随着UCG 逐步普及，二 尖瓣脱垂日益多见。而全球人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在 增高。
风湿性心脏病 是指心脏因风湿热而遭到损害的一种疾病，风湿热一般都始于Ａ组溶血性
链球菌感染后的咽炎，是一种炎症性疾病，可以影响身体的很多器官，特 别是心脏、关节、脑、皮肤，风湿热一般都在5-15岁的时候急性起病，而 此后的风湿性心瓣膜病却可迁延很长时间，并呈进行性发展。 风湿性心脏炎：风湿性心包、心肌炎，溶血性链球菌感染，儿童青少年 风湿性心瓣膜病：变态反应性病变反复发作遗留心瓣膜病变，成人
二尖瓣狭窄
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
病生分步总结
【临床表现】
一、症状 Symptoms
① 呼吸困难 Dyspnoea
❖ 劳力性气促 最早 Dyspnoea on exertion ❖ 阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张 力 Pa)roxysmal nocturnal dyspnoea 端坐呼吸 急性肺水肿 Pulmonary oedema
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology department
【临床表现】
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5）并发症：
① 房颤 ② 左房血栓
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
2.房间隔缺损
1）房间隔回声中断
残端反射增强
2）右房、右室扩大
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
3）CDFI左室至右室
的红色穿隔血彩
4）连续多普勒可测 高速的左向右分流频谱
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
4.动脉导管未闭
1）大动脉短轴切面示
降主动脉与肺动脉
分叉处或左肺动脉 间局部回声失落
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
4.动脉导管未闭
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
第一节 超声诊断的基础知识
超声波的物理特性
折射、反射、多普勒效应 超声诊断的显示方式 A、 B、 M、 D型
人体组织的声学分型
无回声、低回声、
强回声、 含气型、混合型
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
第二节 超声诊断新技术
三维超声
2）CDFI示收缩期与舒张期降主动脉以红色为 主的五彩镶嵌血流束经动脉导管沿肺动脉 外侧壁上行。 3）连续多普勒测到双期
连续性正向湍流频谱
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
5.法洛四联症
病理解剖特点:
1）肺动脉狭窄
2）室间隔缺损 3）主动脉骑跨 4）右室壁肥厚
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
3.胆囊结石
1）胆囊内见强回声光团
2）强光团后伴声影
3）随体位而变动
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
腹部疾病的超声诊断
4.肾积水
1）轻度肾积水
2）中度肾积水
3）重度肾积水
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
腹部疾病的超声诊断
5.肾肿瘤
1）形态失常 2）肾内出现异常团块 3）集合系统受压 4）肿瘤转移征象
声学造影 介入性超声
第一篇 常见症状
第八节发绀
第三节 超声诊断的临床应用
心血管疾病的超声诊断
腹部疾病的超声诊断 泌尿系统疾病的超声诊断 妇产科疾病的超声诊断 其 他
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
正常超声心动图 1. M型超声心动图 ：
Байду номын сангаас
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
1.子宫肌瘤：
妇产科疾病的超声诊断
分类： 浆膜下、肌壁间、粘膜下 1）子宫增大，形态不规则 2）结节为圆形低回声或等回声团块，后壁回声衰减 3）子宫内膜移位、变形 4）较大的肌瘤可使膀胱受压移位变形 5）子宫肌瘤变性的回声不同
心血管疾病的超声诊断
6.心包积液
1)壁层与脏层心包分离，
中间为无回声液体
2)心包积液量的估测
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
腹部疾病的超声诊断
1.原发性肝癌
1）肝脏形态变化
2）病变区回声特征
3）周围组织的继发 声像图表现
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
腹部疾病的超声诊断
诊断学
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
第三章 超声诊断学
Ultrasonic diagnosis
长治医学院
王小艳
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
目 录
超声诊断的基础知识 超声诊断新技术 超声诊断的临床应用
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
第一节 超声诊断的基础知识
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
腹部疾病的超声诊断
6.膀胱肿瘤
1）膀胱壁上有菜
花状赘生物
2）早期膀胱壁光整， 晚期回声连续中断
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
妇产科疾病的超声诊断
正常子宫与卵巢声像图
子宫：长：7-8cm 宽：4-5cm 厚：2-3cm 卵巢： 4cmx3cmx1cm
超声的基本概念
1.超声(ultrasound) ：指振动频率超过20000赫 兹（Hz），超过人耳听阈上限的声波
2. 声速c：声波在介质中每单位时间内的传播距 离即声的传播速度人体软组织中平均声速为 1540m/s。
3.波长(λ)、声速(c)和频率(f)三者的关系，可用下 面的公式来表示：c=f·λ。
2.房间隔缺损
3） CDFI左房至右房 的红色穿隔血彩 4）剑下四切面是诊断 房间隔缺损的标准切面
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
3.室间隔缺损
1）室间隔回声中断
残端反射增强
2）左房、左室扩大
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
3.室间隔缺损
频谱多普勒
连续多普勒
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
正常超声心动图
4.彩色多普勒血流显
像（CDFI）
“迎红背蓝”
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
心功能的测量
1.左室收缩功能：主要指标有FS、EF 2.左室舒张功能： 正常情况下E/A>1， E/A<1反映左室舒张功能减退
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
1.二尖瓣狭窄
1）二尖瓣叶增厚、粗糙 回声增强, 活动受限， 前瓣开放呈弓型 2） M型超声显示二尖
瓣前叶呈城墙样改变，
前后叶同向运动
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
1.二尖瓣狭窄
3） CDFI示二尖瓣口舒张期红色为主五彩镶
2.门脉性肝硬化
1）肝脏体积缩小， 形态失常 2）肝包膜呈锯齿状 3）肝实质回声因病变 程度不同而不同
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
腹部疾病的超声诊断
2.门脉性肝硬化
4）门静脉主干扩张 5）脾脏增大
6）胆囊壁呈双层改变
7）腹水
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
腹部疾病的超声诊断
1）胸骨旁左室长轴切面 2）心尖-心底可分为五区 3）2a区、2b区、3区
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
正常超声心动图
2.二维超声心动图：
1）左室长轴切面
2）四腔心切面
第五篇 医学影像诊断学 第三章 超声诊断学
心血管疾病的超声诊断
正常超声心动图
3.多普勒(Doppler)超声心动图