利尿药
利尿药和脱水药
勤奋
学习
练习题
1、那种药物有阻断Na+通道的作用？
A．乙酰唑胺
B．氢氯噻嗪
C．氯酞酮
√D．阿米洛利
E．呋塞米
√2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？
A．依他尼酸
B．乙酰唑胺
C．氢氯噻嗪
D．螺内酯
E．阿米洛利
OK
3、那种药物有增加肾血流量的作用：
√A．呋塞米
B．阿米洛利
C．乙酰唑胺
D．氢氯噻嗪
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
NaCl Ca2+ (+ AC)
③ (+PTH) H+ Na +
④
低效 能利 尿药
②
Na+
Na +
K+ 2Cl-
④
K+
NaCl (+ALDO)
H2O (+ADH)
K+
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制： 进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功 能↓→利尿作用（强大）
1 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）
药理学 第13章 利尿药
一、高效能利尿药 二、中效能利尿药 三、低效能利尿药
四、渗透性利尿药（脱水药）
1
~生理学知识学习~
肾单位是肾的基本结构和功能单位，每个肾约有 100万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管两部 分组成。肾小管又汇合入集合管。
利尿药 （Diuretics）
作用于肾脏（尤其是肾小管），抑制对水 和电解质（主要是NaCl）的重吸收，增加水 和电解质的排出，从而使尿量增多。 临床主要用于治疗各种原因引起的水肿性 疾病，也可用于某些非水肿型疾病，如高血 压、肾结石等。
4. 消化道反应
可致恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠道出血。
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二、中效利尿药------噻嗪类 (Thiazides)
[作用机制] 选择性抑制远曲小管近端的Na+-Cl-共转运子， 因而抑制NaCl的重吸收，有利于排尿。
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中效利尿药
抑制Na+-Cl-共 转运子→抑制 氢氯噻嗪
NaCl的重吸收 →有利于排尿
肾对尿液的稀释功能: 当 尿液流向肾皮质时，管腔 内渗透压逐渐由高渗变为 低渗，直至形成无溶质的 净水。
Ca2+
Mg2+ K+ H2 O H2O H2O H2 O
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高 渗
髓质
肾对尿液的浓缩功能: 由 于NaCl等重吸收到组织间 液，形成肾髓质高渗区， 低渗尿流经处于高渗髓质 中的集合管时，水被重吸 收，使尿液浓缩。
【远曲小管和集合管】 1）远曲小管近端
再吸收原尿Na+约 10%，通过远曲小管近 端Na＋－Cl－共同转运系 统，主动重吸收NaCl。 不通透水，小管液机械 被稀释。Na＋－Cl－共同 转运系统可被噻嗪类中 效利尿药所抑制。
利尿药的名词解释
利尿药的名词解释利尿药是一类广泛应用于临床医学的药物，主要作用是帮助身体排尿，促进尿液的生成和排泄。
利尿药可以通过不同的机制来实现利尿的效果，例如增加尿液中的溶质浓度、扩张血管、减少肾小球滤过率等。
利尿药在不同的疾病状态下发挥着重要的作用，下面将详细解释几种常见的利尿药及其作用机制。
1. 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药是目前应用最广泛的利尿药之一。
它们通过抑制肾小管对钠离子的重吸收，增加钠的排泄，从而增加尿液的生成和排除体内多余的液体。
与此同时，噻嗪类利尿药还可抑制钾和氢离子的排泄，影响体内电解质的平衡，因此在使用噻嗪类利尿药时应密切监测患者血钾和酸碱平衡。
2. 袢利尿药袢利尿药主要作用于肾小管袢曲部，抑制氯离子和钠离子的重吸收，从而增加尿液的排泄。
袢利尿药具有强效的利尿作用，常在严重水肿和高钠血症患者中使用。
然而，值得注意的是，袢利尿药的长期应用可能导致低钾血症和低镁血症，从而影响心脏和肌肉的正常功能。
3. 鉴别利尿药鉴别利尿药主要包括抗利尿激素和抗利尿因子。
它们通过调节肾脏对尿液生成的控制来实现利尿效果。
抗利尿激素能够抑制肾小管对尿液的重吸收，从而增加尿液的生成；而抗利尿因子则通过拮抗利尿激素的作用，减少尿液的生成，达到控制尿液排泄的效果。
4. 渗透利尿药渗透利尿药是通过增加尿液的渗透浓度，减少肾小管对尿液的重吸收来起到利尿的作用。
常用的渗透利尿药有甘露醇和透明质酸。
渗透利尿药主要用于急诊情况下，如颅脑外伤引起的脑水肿，以减轻脑部压力。
5. 抗利尿剂抗利尿剂是通过减少尿液的排泄来起到利尿的作用。
常见的抗利尿剂有利尿酮。
利尿酮是一种抗脱水剂，能够抑制脱水素合成酶和抗利尿激素的释放，从而减少尿液的排泄，增加体内液体的储存。
通过以上简要的解释，我们了解到利尿药是一类可使身体排尿增多的药物。
不同种类的利尿药通过不同机制实现利尿的效果。
噻嗪类利尿药通过抑制肾小管对钠离子的重吸收来增加尿液的生成；袢利尿药主要作用于肾小管袢曲部，抑制氯离子和钠离子的重吸收，增加尿液排泄；鉴别利尿药则通过调节肾脏对尿液生成的控制来实现利尿的效果等等。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀摘要：一、利尿药的作用和分类1.利尿药的定义2.利尿药的作用3.利尿药的分类二、常见利尿药及其特点1.氢氯噻嗪2.螺内酯3.氨苯蝶啶4.呋塞米三、利尿药的应用场景和注意事项1.应用场景2.不良反应3.禁忌症4.药物相互作用四、利尿药的记忆口诀1.利尿药的分类2.各类利尿药的代表药物3.记忆口诀正文：利尿药是一种能够促进尿液排出的药物，常用于治疗水肿、高血压等疾病。
根据作用机制的不同，利尿药可以分为三类：噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
1.氢氯噻嗪是噻嗪类利尿药的代表药物，主要作用于肾脏的远曲小管和集合管，通过抑制钠离子和氯离子的重吸收，促进尿液的排出。
氢氯噻嗪常用于治疗高血压和水肿等疾病。
2.螺内酯是袢利尿剂的代表药物，主要作用于肾脏的袢状上皮细胞，通过抑制钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
螺内酯常用于治疗心力衰竭、肝硬化腹水和肾脏疾病等引起的水肿。
3.氨苯蝶啶是醛固酮受体拮抗剂的代表药物，主要作用于肾脏的皮质球状细胞，通过抑制醛固酮的作用，减少钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
氨苯蝶啶常用于治疗高血压和心力衰竭等疾病。
4.呋塞米是袢利尿剂的另一种代表药物，作用机制与螺内酯类似，也是通过抑制钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
呋塞米常用于治疗严重水肿、肝硬化腹水和肾脏疾病等。
在实际应用中，利尿药需根据患者的具体病情选择合适的药物和剂量。
使用利尿药时需注意不良反应，如低钾血症、低钠血症、高尿酸血症等。
此外，某些利尿药在使用时需避免与某些药物相互作用，以免影响药效。
为了便于记忆，我们可以用以下口诀来概括各类利尿药的特点：“噻嗪袢利尿，氨蝶醛拮抗。
氢氯螺呋塞，水肿高血压。
注意钾钠比，禁忌症别忘。
相互作用药，谨防影响效。
利尿药的药理与使用
发展历程
早期利尿药
主要为汞剂和植物提取物，如洋地黄 、毛花苷C等，但由于副作用大，现 已少用。
现代利尿药
自20世纪50年代以来，随着医药化学 和药理学的发展，合成了一系列高效 、低毒的利尿药，如噻嗪类、袢利尿 药等。
市场需求
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适应症广泛
利尿药可用于治疗多种疾 病，如水肿、高血压、心 力衰竭等，市场需求量大。
感谢您的观看
通常采用保钾利尿剂和排钾利尿剂联合应用，以 减少电解质紊乱的发生。
限制钠盐摄入
在利尿剂治疗的同时，应限制钠盐摄入，以减少 水钠潴留。
腹腔穿刺放液
对于大量腹水患者，可采用腹腔穿刺放液以缓解 症状。
肾脏疾病治疗
利尿剂治疗
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对于水肿型肾脏疾病患者，可采用利尿剂治疗以减轻水肿症状。
控制血压
02
对于高血压型肾脏疾病患者，在控制血压的同时应用利尿剂可
长效利尿药
针对需要长期治疗的患者，研发具有更长半衰期和稳定血 药浓度的长效利尿药物，以减少服药频率和方便患者使用。
特异性利尿药
针对不同病因和病理生理过程，开发具有更高选择性和特 异性的利尿药物，以实现对特定疾病或症状的更精准治疗。
利尿药在治疗领域的拓展应用
心血管疾病
利尿药在心血管疾病治疗中发挥重要作用，如治疗高血压、心力衰 竭等。未来将进一步探索其在心血管疾病预防和治疗中的应用潜力。
尿液浓缩与稀释
肾脏可根据体内水分和电 解质平衡需要，对尿液进 行浓缩或稀释。
利尿药作用机制
抑制肾小管重吸收
调节电解质平衡
利尿药通过抑制肾小管对钠、氯等离 子的重吸收，减少水分的重吸收，从 而增加尿量。
利尿药在增加尿量的同时，可调节体 内电解质平衡，如排钠保钾或排钾保 钠等。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀
【实用版】
目录
1.利尿药的定义与作用
2.利尿药的分类
3.利尿药的记忆口诀
4.利尿药的应用与注意事项
正文
【利尿药的定义与作用】
利尿药是一类能促进尿液排出，增加尿量，从而排除体内多余水分、电解质和代谢废物的药物。
它们广泛应用于治疗水肿、高血压、心力衰竭等疾病。
【利尿药的分类】
利尿药主要分为以下几类：
1.袢利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等；
2.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪、双氢克尿噻等；
3.醛固酮拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等；
4.酮酸利尿剂：如乙酰唑胺等；
5.氨基酸衍生物利尿剂：如阿米洛利等。
【利尿药的记忆口诀】
为了方便记忆，我们可以用一个口诀来帮助记忆各类利尿药：
袢利尿剂：一个“呋”字，记住呋塞米；
噻嗪类利尿剂：两个“氢”，记住氢氯噻嗪；
醛固酮拮抗剂：一个“螺”字，记住螺内酯；
酮酸利尿剂：“乙酰”记住乙酰唑胺；
氨基酸衍生物利尿剂：“阿米”记住阿米洛利。
【利尿药的应用与注意事项】
利尿药在使用过程中需注意以下几点：
1.根据患者病情选择合适的利尿药；
2.避免长期、大剂量使用，以免引起低血容量、低血钾、低血钠等副作用；
3.注意监测患者水电解质平衡，及时调整治疗方案；
4.部分利尿药可能引起过敏反应，使用前应询问患者过敏史。
利尿药
呋噻米（Furosemide） 呋噻米（Furosemide）
【体内过程 体内过程】口服吸收迅速而完全。 体内过程 • 口服60-70分钟达血浓高峰，持续作用46小时 • 静脉给药2-10分钟显效，30分钟达高峰 。作用维持2-4小时。 • 药物在血中95%以上与血浆蛋白结合。 • 反复给药无蓄积性。
【药理作用 药理作用】 药理作用
• （1） 利尿作用 作用强大，快而短暂 作用强大， 尿中Na 明显增加， 。 尿中Na+、Cl-、K+明显增加，Ca2+、 排出则增加。尿酸排出则减少。 Mg2+排出则增加。尿酸排出则减少。 • 含大量电解质的管腔液流至远曲小管时 可促进H 交换和Na K 可促进H+－Na+交换和Na+—K+交换而重吸 收Na+。 • 而Cl-在远曲小管不被重吸收，故Cl-的排 在远曲小管不被重吸收， 泄量超过Na 因而易致低氯性硷血症。 泄量超过Na+，因而易致低氯性硷血症。 • 同时易致低血钾症。 同时易致低血钾症。
• （3） 促进毒物排出 在某些急性中毒 配合静脉输液， 时，配合静脉输液，应用呋噻米强行利 加速毒物自尿排出。 尿，加速毒物自尿排出。 • 主要用于经肾排出的毒物或药物中毒时 如溴剂、水杨酸、巴比妥类中毒。 ，如溴剂、水杨酸、巴比妥类中毒。
• （4） 高钾血症和高钙血症 加强输液的 同时用此类药促进钙和钾的排泄。 同时用此类药促进钙和钾的排泄。
噻嗪类利尿药
• 为临床最常用的利尿药和抗高血压药。 为临床最常用的利尿药和抗高血压药。 • 此类药物结构上均有一个苯骈噻二嗪环和磺酰 胺基 • 最常用的是氢氯噻嗪（ 最常用的是氢氯噻嗪（ hydrochlorothiazide,双氢克尿噻 双氢克尿噻）。 hydrochlorothiazide,双氢克尿噻）。 • 氯噻酮(chlorthalidone)虽为非噻嗪类化学 氯噻酮(chlorthalidone)虽为非噻嗪类化学 结构，但其药理作用与噻嗪类相似， 结构，但其药理作用与噻嗪类相似，因而放在 噻嗪类一并讨论。 噻嗪类一并讨论。
利尿药实验报告
一、实验背景利尿药是一类能够促进体内电解质和水排出，增加尿量，消除水肿的药物。
它们通过作用于肾单位的各个环节，影响肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收与再分泌，从而产生利尿作用。
利尿药在临床上有广泛的应用，如治疗心性、肾性、肝性水肿、高血压、肾结石、高钙血症等疾病。
二、实验目的本次实验旨在了解利尿药的作用机制，观察不同利尿药对实验动物（家兔）的利尿效果，并比较其差异。
三、实验材料与方法1. 实验动物：健康家兔6只，体重2.0-2.5kg。
2. 实验药物：呋塞米（速尿）、甘露醇、生理盐水。
3. 实验仪器：代谢笼、电子秤、注射器、针头、计时器等。
四、实验步骤1. 将家兔随机分为三组，每组2只，分别编号为A、B、C组。
2. A组：给予呋塞米，剂量为1mg/kg体重。
3. B组：给予甘露醇，剂量为1g/kg体重。
4. C组：给予生理盐水，作为对照组。
5. 实验前禁食12小时，实验过程中禁水。
6. 给药后，将家兔放入代谢笼中，收集尿液，记录给药前后的尿量。
7. 实验过程中，密切观察家兔的生命体征，如有异常情况，立即终止实验。
五、实验结果1. A组（呋塞米组）：给药后30分钟，尿量开始增加，60分钟时尿量达到峰值，持续约2小时。
2. B组（甘露醇组）：给药后15分钟，尿量开始增加，30分钟时尿量达到峰值，持续约4小时。
3. C组（生理盐水组）：给药后尿量无明显变化。
六、实验分析1. 呋塞米和甘露醇均为利尿药，但作用机制不同。
呋塞米通过抑制肾小管上皮细胞上的Na-K-2Cl同向转运蛋白，减少Na+、K+、Cl-的重吸收，从而增加尿量。
甘露醇通过提高肾小管液渗透压，增加水重吸收，从而产生利尿作用。
2. 本实验结果显示，呋塞米和甘露醇均能显著增加家兔的尿量，且甘露醇的利尿效果优于呋塞米。
这可能与甘露醇的利尿作用持续时间更长有关。
3. 生理盐水组尿量无明显变化，说明生理盐水对尿量无影响。
七、实验结论1. 呋塞米和甘露醇均为有效的利尿药，可增加实验动物尿量。
药理学与药物学治疗基础中职药剂》第10章：利尿药和脱水药
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氯化钠
【用药指导】
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过量输入可致高钠血症，引起组织水肿。 对已有酸中毒者如大量应用，可引起高氯性酸 中毒。心、脑、肾功能不全及血浆蛋白过低者 慎用；肺水肿患者禁用。
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氯化钾 （ Potassium chloride）
【药理作用】
氯化钾中的K+为细胞内液主要阳离子，是 维持细胞内渗透压的主要成分，是维持神经肌 肉兴奋性和心肌正常生理功能所必需的离子， 还参与糖、蛋白质、能量代谢及调节酸碱平衡。
【药理作用】
弱而缓慢、持久。 螺内酯的化学结构与醛固酮相似，可与远曲小管和集合管靶细胞 的醛固酮受体结合，从而对抗醛固酮的保钠排钾作用，呈现排钠
保钾作用，使Na+、Cl-和水的排出增加而产生利尿作用。
【临床应用】
主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水，如慢性充 血性心力衰竭、肾病综合征等引起的水肿或肝硬化腹水。
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2、减少肾小管和集合管的重吸收
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3、影响肾小管和集合管的分泌
近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能， 分泌的H+和K+均与小管内Na+进行交换；远曲小 管分泌的NH3可与H+及C1—结合成NH4Cl排出。因 为H+是由H2CO3分解形成的，具有抑制碳酸酐酶 活性的药物可因H2CO3合成减少，而使H+浓度降 低从而影响了Na+-H+交换，使Na+重吸收减少而呈 现利尿作用。
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氢 氯 噻 嗪(hydrochlorothiazide)
利尿药及脱水药
单独使用利尿药可能导致电解质紊乱、血容量不足等不良反应，而联合使用脱水药可以降 低这些不良反应的发生风险。
联合应用的方法和注意事项
药物选择
给药方式
根据患者的病情和药物作用机制，选择适 当的利尿药和脱水药进行联合应用。
根据药物性质和患者情况，选择适当的给 药方式，如口服、静脉注射等。
剂量调整
脱水药的临床应用
治疗脑水肿
治疗肾功能不全
对于脑水肿等颅内压增高的患者，脱 水治疗可以降低颅内压，减轻脑组织 水肿，改善脑缺氧。
对于肾功能不全患者，脱水治疗可以 促进肾脏排泄水分，减轻水肿和高血 压等症状。
治疗急性心力衰竭
对于急性心力衰竭患者，脱水治疗可 以减轻心脏负担，缓解呼吸困难等症 状。
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风险
虽然联合用药可以增强治疗效果，但也存在一定的风险，如 电解质紊乱、血容量不足、肝肾功能损伤等。因此，在使用 过程中需要严格掌握适应症和禁忌症，密切监测患者反应， 以确保用药安全。
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利尿药及脱水药的副作用和不良 反应
利尿药的副作用和不良反应
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电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等， 主要作用于集合管，促进 K+、H+、Na+的排泄。
利尿药的作用机制
抑制肾小管重吸收
利尿药通过抑制肾小管特 定部位对钠离子的重吸收 ，增加钠离子的排泄，从 而发挥利尿作用。
增加肾血流量
部分利尿药能扩张肾血管 ，增加肾血流量，从而增 加尿量。
改变肾小球滤过率
利尿药能改变肾小球滤过 膜的通透性，促进原尿中 的水分和电解质排泄。
利尿药和脱水药
─ H+及K+排出增多 由于Na＋排出较多，促进K+Na+交换和H+-Na+交换，故尿中H+及K+排出增 多，引起低血钾及低盐综合征。
─ CI－的排出大于Na+，易引起低氯性碱中毒。 ─ 抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，促进Ca2＋、Mg2＋
排出，产生低镁血症，而Ca2＋流经远曲小管时 可被重吸收，故较少发生低钙血症。
利尿药和脱水药
甘露醇mannitol
【药理作用】
1．脱水作用 口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压， 使细胞内水分向组织间隙渗透，使组织间液水分向血浆 转移引起组织脱水。
2．利尿作用 机制
➢ 渗透性脱水作用，增加血容量，提高肾小球滤过率， 产生利尿作用；
➢ 作用于近曲小管，减少Na+的重吸收，促进水的排出而 利尿；
利尿药和脱水药
2．降压作用 ─ 利尿 ─ 降低血管对儿茶酚胺的敏感性
3．抗尿崩症作用 ─ 降低血钠浓度而减轻渴感 ─ 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内 cAMP的含量，提高远曲小管和集合管对水的通透性， 使水的重吸收增加，减少尿的排出而产生抗利尿作用。
利尿药和脱水药
【临床应用】
1．水肿 是轻、中度心性水肿的首选利尿药，与强心苷合 用时应注意补钾。对肾性水肿以轻型水肿效果较好， 对严重肾功能不全者疗效较差，对肝性水肿与螺内酯 合用效果较好，但易致血氨升高，有加重肝昏迷的危 险，应慎用。
药物相互作用
氨基糖苷、头孢、华法林，糖皮质激素
利尿药和脱水药
噻嗪类thiazides，benzothiazides 噻嗪类药物利尿作用相似，基本药物有氢氯噻 嗪、三氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪 等。氯噻酮chlortalidon、吲达帕胺indapamide、希 帕胺xipamide化学结构与噻嗪类不同，但药理作用、 利尿作用机制、主要用途及不良反应相似，因此把 这类药叫作噻嗪样作用利尿药。
利尿药_精品文档
4. 远曲小管及集合管 吸收原尿Na+约5%～ 10%。
通过Na泵吸收, 也可经Na+-H+交换和 Na+-K+吸收。Na+-K+交换过程, 这是在醛 固酮调节下进行的。药物通过抗醛固酮的 功能, 排Na+留K+, 产生弱的利尿作用。
二、常用利尿剂
★ 高效利尿剂（呋塞米） ★ 中效利尿剂（噻嗪类） ★ 低效利尿剂（螺内酯、乙酰唑胺）
• 3.远曲小管前部
• 此段NaCl的重吸收由Na+-Cl-同向转运系统介导，
• 此段Ca2+在甲状旁激素的调节下，经腔膜侧钙通 道转至细胞内，在经基膜侧的Na+-Ca2+交换系统 转运到细胞间液。
• 中效噻嗪类利尿药作用于此段影响对NaCl的再吸 收，使肾的稀释功能降低，但不影响肾的浓缩功 能，利尿效应不如高效利尿药。
2. 高尿酸血症及血尿素氮增高 与尿酸竞 争同一分泌机制, 使尿酸排出减少。 引起高尿酸血症, 痛风患者慎用。
(三)低效利尿药 留钾利尿药
螺内酯(spironolactone) 氨苯蝶啶(triamterene) 阿米洛利(amiloride
螺内酯(spironolactone)
【作用与用途】 利尿作用弱，起效慢而维时久留，仅当体内 有醛固酮存在时才发挥作用。属留钾性利尿剂。
【不良反应】
久用可引起高血钾, 尤当肾功能不良时, 肾功能不良者禁用。
性激素样副作用。
氨苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride)
二者结构不同但作用相同。
【作用和用途】 作用于远曲小管及集合管, 阻滞Na+通道而减少 Na+的再吸收, 抑制K+-Na+交换, 排钠增加利尿。K+
利尿剂
第七章利尿药与脱水药学习要点一、利尿药利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。
按其效能和作用部位分为三类。
1．高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。
该药能特异性地与C1-竞争K+ -Na+-Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位。
高效利尿药使K＋的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。
主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。
呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。
其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。
③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。
2．中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。
噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。
氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类相似。
药理作用为：①利尿作用。
抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。
②抗尿崩症作用。
主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。
③降压作用。
其不良反应表现为：①电解质紊乱。
②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。
③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。
④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。
3．低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。
螺内酯的化学结构与醛固酮相似。
螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻碍蛋白质的合成，抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+、留K+作用。
其不良反应较轻，可引起头痛、困倦与精神紊乱等。
有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等。
利尿药练习题
利尿药练习题利尿药是一类能够增加尿量或改变尿液成分的药物，广泛应用于临床治疗中。
正确理解和运用利尿药的知识对于医学专业人员至关重要。
以下将针对几种常用的利尿药进行练习题，以检验对这些药物的理解和应用能力。
一、选择题1. 下列哪种药物属于噻嗪类利尿药？A. 葡萄糖B. 氢氯噻嗪C. 丙戊酸钠D. 利尿酮噻2. 利尿药的主要作用机制是什么？A. 降低血压B. 改善心脏功能C. 增加血管弹性D. 调节肾小球滤过率3. 利尿药对于下列哪种情况尤为适用？A. 慢性肾功能衰竭B. 糖尿病C. 心绞痛D. 冠心病4. 利尿药导致的主要副作用是什么？A. 低血钾B. 高血压C. 心律失常D. 脱水5. 下列哪种利尿药可用于治疗高血压？A. 利尿酮噻B. 右旋糖酐酸钠C. 丙戊酸钠D. 氢氯噻嗪二、判断题1. 利尿药只能用于治疗尿液分泌不足的疾病。
对( )错( )2. 利尿酮噻是一种保钾利尿药。
对( )错( )3. 利尿药有助于排除体内多余的盐分和水分，从而减轻体重。
对( )错( )4. 利尿酮噻通过抑制肾小管对钠的重吸收来增加尿量。
对( )错( )5. 利尿药的副作用主要是由于电解质紊乱引起的。
对( )错( )三、综合题阅读以下病例，选择适当的利尿药进行治疗。
患者李某，65岁，男性，体检发现血压持续升高，同时伴有浮肿和高尿酸血症。
1. 利尿酮噻2. 丙戊酸钠3. 氢氯噻嗪4. 葡萄糖请在下方给出你的答案：病例分析：根据病例中提到的症状和体征，李某可能患有机体内液体潴留引起的高血压（浮肿）和高尿酸血症。
因此，选择可同时治疗高血压和高尿酸血症的药物是最佳方案。
答案：3. 氢氯噻嗪结语利尿药是重要的治疗工具，对于医学专业人员来说，正确理解和运用利尿药的知识至关重要。
希望以上练习题能够帮助你巩固对利尿药的理解和应用能力。
继续学习和培养药物应用方面的知识将使你成为一名出色的医学专业人员。
利尿药及脱水药
第二十七章利尿药及脱水药第一节利尿药利尿药（diuretics）是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。
临床应用很广。
常用的利尿药按它们的效应力分类如下：1.高效利尿药有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。
2.中效利尿药包括噻嗪类利尿药及氯酞酮等。
3.低效利尿药包括留钾利尿药如螺内酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。
碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。
为了正确理解各类利尿药的作用及其机制，合理使用利尿药，将先介绍与利尿药有关的肾泌尿生理并分析各类利尿药的作用部位。
一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的，现分述如下：（一）肾小球血液流经肾小球、除蛋白质和血细胞外，其他成份均可滤过而形成原尿。
原尿量的多少决定于有效滤过压。
凡能增加有效滤过压的药物当可利尿。
如氨茶碱，通过增加心肌收缩性，增加肾血流量及小球滤过率而利尿。
但其利尿作用极弱，一般不作利尿用。
正常人每日能形成180升原尿，但进入输尿管的终尿每日仅1～2升，可见约99%的原尿在肾小管被再吸收，它是影响终尿量的主要因素。
目前常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的。
（二）肾小管1.近曲小管此段再吸收Na+约占原尿Na+量的60%～65%，原尿中约有90%的NaHCO3及部分NaCl在此段被再吸收。
Na+在近曲小管的转运可分成二相，Na+通过腔膜侧进入胞内；再通过基底膜离开细胞，后者由钠泵（K+、Na+、-ATPase）所驱动，此外，Na+在近端管可通过Na+-H+反向转运系统（antiporter）与H+按1：1进行交换而进入细胞内。
H+由小管细胞分泌到小管液中，并将小管液中的Na+换回到细胞内。
H+的产生来自H2O与CO2所生成的H2CO3，这一反应需上皮细胞内碳酸酐酶的催化，然后H2CO3再解离成H+和HCO3-，H+将Na+换入细胞内，然后由Na+泵将Na+送至组织间液。
若H+的生成减少，则Na+-H+交换减少，致使Na+的再吸收减少而引起利尿。
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专业护理课程《药理学基础》第五单元（章）第1次课
课题：
班级
授课日期
学时：2
学习目标（掌握、熟悉、了解）：
1.掌握：呋塞米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应及注意事项
2.熟悉：甘露醇的作用、应用。
3.学会：正确进行用药护理，正确观察药物疗效及不良反应
教学重点：
氢氯噻嗪的作用，临床应用，不良反应
【应用】
1.严重水肿：可用于心、干、肾性水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿。
2.急性肺水肿和脑水肿：对急性肺水肿，静脉注射后能迅速解除症状，可作为首选药。
3.急慢性肾衰竭：通过强大、迅速的利尿作用，可使阻塞的肾小管得到冲洗，减少肾小管萎缩坏死。
4.加速毒性排出
【不良反应与注意事项】
1.水与电解质紊乱：常由过度利尿所引起，变现为低血容量、低血钾、低血钠。其中低血钾症常见，应及时补充钾盐。
2.抗利尿作用：能明显减少尿崩症患者的尿量。
3.降压作用：早期通过利尿，减少血容量而降压，长期用药可以松弛血管平滑肌呈现降压作用。
【不良反应及注意事项】
1.电解质紊乱：长期应用可致低血钾、低血镁。表现为恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常等，注意补钾或与保钾利尿药合用。
2.潴留现象：可引起高尿酸血症。
3.代谢变化：长期应用可引起高血糖、高血脂症。
4.过敏反应：偶见皮疹、血小板、粒细胞减少。
低效利尿药——螺内酯
【作用与应用】
1.在远曲小管和集合管靶细胞的醛固酮受体结合，从而对抗醛固酮的作用，呈现排钠保钾作用。
2.主要用于治疗与醛固酮增加有关的顽固性水肿。
【不良反应及注意事项】
毒性较低，但长期使用可引起高血钾症，肾功能不全者禁用。
2.耳毒性：大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下降甚至耳聋。
3.胃肠反应：常见有恶心、呕吐、上腹不适甚至胃肠出血，宜饭后服用。
4.其他：可引起高尿酸血症诱发痛风。
中效利尿药——氢氯噻嗪
【作用与应用】
1.利尿作用：本类药物抑制远曲小管近端，减少NaCl重吸收，用于治疗各型水肿，是治疗充血性心力衰竭的常用药物。
本章小结：
讲述
讲述
讲述
讲述
讲述、举例
10
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25
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板书设计
参考PPT。
教学难点：
利尿药的作用原理，不良反应。
课后记：
教师签名：
教案续页第1页
教学内容
教学活动
时间/分钟
备注
第1节利尿药
利尿药的作用部位和机制。
1、常用利尿药
高效利尿药——呋塞米【Fra bibliotek用】1.利尿作用：作用于髓袢升支粗段的髓质部与皮质部。抑制NaCl重吸收，产生利尿作用。
2.扩张血管：呋塞米可扩张肾血管增加肾血流量，对受损肾组织起保护作用。
第2节、脱水药
甘露醇
【作用与应用】
1.脱水作用：是降低颅内压的首选药，可用于脑水肿。
2.利尿作用：产生渗透性利尿作用。可用于防治急性肾衰竭。
【不良反应及注意事项】
1.注射过快可引起一过性头痛、头晕、视物模糊。
2.静脉注射漏出血管外，可引起组织肿胀甚至坏死。
3.心功能不全者禁用、颅内有活动性出血者禁用。