C 反应蛋白检测的临床应用
c反应蛋白的临床意义
C反应蛋白的临床意义C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种在人体血液中广泛存在的蛋白质，在炎症和感染等疾病过程中的浓度会显著增加。
作为一种非特异性炎症指标，C反应蛋白的水平被广泛用于临床诊断和疾病监测。
本文将探讨C反应蛋白在临床中的意义和应用。
1. C反应蛋白的生物学特性C反应蛋白是一种由肝脏合成的固有免疫系统蛋白质，属于急性相蛋白，它主要参与了机体的炎症反应。
在炎症和组织损伤时，细胞会释放信号分子，促使肝脏合成和释放C反应蛋白。
C反应蛋白通过结合细胞壁的磷脂多糖、坏死细胞、凝血酶和一些病原体等，从而激活补体系统，并介导炎症过程。
因此，检测C反应蛋白水平可以作为炎症和感染程度的一个指标。
2. C反应蛋白的临床意义2.1 作为炎症指标C反应蛋白是一种早期反应蛋白，其水平通常在炎症或损伤发生后的6-8小时内开始升高，达到峰值需要24-48小时。
因此，C反应蛋白常被用作监测炎性疾病的标志物，如感染、创伤、风湿性疾病、炎症性肠病等。
2.2 预测心血管风险大量的临床研究表明，C反应蛋白水平与心血管疾病的风险密切相关。
高水平的C反应蛋白被认为是心血管事件的独立危险因素，可以用来预测心血管风险，指导预防和治疗策略。
2.3 监测慢性疾病除了急性炎症外，C反应蛋白还可以用来监测一些慢性疾病的状态，如糖尿病、肾病、肿瘤等。
定期检测C反应蛋白水平可以帮助评估疾病的活动性和预后。
3. C反应蛋白的检测方法目前常用的C反应蛋白检测方法包括免疫荧光法、免疫比浊法、免疫化学发光法等。
这些方法对于快速、准确地测量血清中的C反应蛋白水平提供了可靠的手段。
4. 结语总的来说，C反应蛋白作为一种重要的炎症指标，在临床诊断和疾病监测中具有重要的意义。
通过检测C反应蛋白水平，医生可以及时判断病情的严重程度，指导治疗方案的制定，预测患者的预后。
随着科学技术的进步，C反应蛋白的应用前景将更加广阔，有望在多个领域为疾病的诊断和治疗提供有力支持。
C-反应蛋白及临床应用综述
3
4
CRP特征反应
在钙离子存在的条件下特 异性结合磷酸胆碱基团。
5
CRP--急性时相反应的一个极灵敏的指标
各种组织损 伤
急性心肌梗死 栓塞 创伤 感染 炎症
外科手术 肿瘤浸润 风湿病
炎症：
6~12h可检测升高
– CRP也可诱导炎症反应。 CRP向上-调节内 皮细胞粘附分子的表达，刺激许多细胞释放 IL-8， 增加血浆纤维蛋白酶原催化剂抑制剂1的表达和活性、增加IL-1, IL-6, IL-18, 和 肿瘤坏死因子的释放.
CRP诱导或抑制炎症反应依赖于环境。
18
CRP功能
识别和启动靶效应细胞及其产 物并将其从组织中清除。 吞噬溶解入侵微生物。 抑制血小板凝集和血块收缩。
34
寡聚腺苷合成酶
是干扰素抗病毒、抗细胞增生过程 中的关键酶。由它催化合成的寡聚腺苷， 能激活细胞中的RNase L降解病毒mRNA 及细胞rRNA,从而起到抑制病毒增殖与 细胞增生的作用
35
炎症初期较白细胞升高快，不受放疗、 化疗、糖皮质激素治疗、性别、年龄、 贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影 响。
ＣＲＰ动力学反应：ＣＲＰ值的升高滞 后于炎症活动变化１２小时左右。但重 要的是比临床症状的变化发现要早，如 类风湿关节炎中早４－６周。因此ＣＲ Ｐ值可为临床快速决定提供一种方法。 持续升高的ＣＲＰ值一般证明治疗无效， 应更换治疗方案。
31
临床意义
1. 器质性疾病的筛选
– 急性或慢性炎症如伴有细菌感染。 – 自身免疫或免疫复合物病。 – 组织坏死和恶性肿瘤。
急性/慢性下腹部 疼痛
C反应蛋白在儿科诊断中的应用
C反应蛋白在儿科诊断中的应用1. 引言1.1 C反应蛋白的概述C反应蛋白，全称为C-反应性蛋白，是一种重要的炎症标志物。
它是一种在机体发生炎症反应时由肝脏合成的蛋白质，在炎症状态下会显著升高。
C反应蛋白属于急性相蛋白，其主要作用是在机体受到感染、损伤或炎症刺激时快速产生，参与炎症过程的调节和免疫反应。
C反应蛋白的产生受到炎症介质的刺激，其水平在炎症反应的早期快速升高，通常在感染或其他炎症性疾病发生后24至48小时内达到峰值。
随着炎症过程的缓解，C反应蛋白水平会逐渐下降，通常在炎症病灶得到有效控制后数天内恢复到正常水平。
由于C反应蛋白在炎症反应中的快速反应特性和广泛应用范围，使其成为临床诊断和疾病监测中的重要指标。
在儿科诊断中，C反应蛋白的检测可以帮助医生及时发现和评估各种炎症性疾病，指导治疗方案的制定和调整，提高疾病的诊断准确性和治疗效果。
了解C反应蛋白的概述对于儿科诊断及治疗具有重要意义。
1.2 儿科诊断中的重要性儿童患病时，炎症反应是常见的生理现象，但炎症反应过度或长期持续会对儿童的健康造成严重影响。
C反应蛋白的测定可以帮助医生及时发现可能存在的炎症反应，并为疾病的诊断和治疗提供重要参考。
通过监测C反应蛋白水平，医生可以更及时地了解患儿的疾病情况，指导治疗方案的制定，提高治疗效果，减少并发症的发生，保障儿童的健康。
在儿科诊断中，C反应蛋白的检测具有非常重要的意义，可以帮助医生更准确地诊断和治疗各种儿科疾病，提高患儿的生存率和生活质量。
随着医疗技术的不断进步和疾病诊断治疗水平的提高，C反应蛋白在儿科诊断中的应用将会越来越广泛，为儿童的健康保驾护航。
2. 正文2.1 C反应蛋白在儿科炎症性疾病诊断中的应用炎症是儿科常见的疾病类型之一，而C反应蛋白作为炎症指标之一，在儿科炎症性疾病的诊断中扮演着重要的角色。
炎症性疾病包括但不限于风湿热、类风湿关节炎、溶血性尿毒综合征等，这些疾病会导致机体炎症反应的持续性增高，C反应蛋白的水平也会相应升高。
C-反应蛋白【CRP】在临床合理使用抗菌药物中的应用
C-反应蛋白【CRP】在临床合理使用抗菌药物中的应用发表时间：2012-11-22T14:23:58.950Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：周勇斌[导读] CRP可用于感染类型的鉴别，特别适用于进行细菌和病毒性感染鉴别。
周勇斌 (湖北省汉川市脉旺镇卫生院 431600)背景：抗菌药物是我国临床应用较多的一类药物，由于多种原因，抗菌药物在基层临床应用中存在较为严重的不合理治疗，抗菌药物的不合理使用不仅仅造成医疗资源浪费和“看病贵”，更主要的是危机人类医学史上有效使用抗菌药物。
由于抗菌药物不合理使用所导致的严重而广泛的细菌耐药正在摧毁我们对各种感染控制的信心。
正如世界卫生组织2011年主题所警示“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”，重视抗菌药物合理使用，不仅仅单纯是医院的质量问题，更是对人类未来发展的责任体现。
我院按照湖北省卫生厅的部署，从2012年6月开始，引进使用CRP检测技术指导临床合理使用抗菌药物，通过2个月的临床实践取得了满意的效果，开创了基层医疗机构合理使用抗菌药物的先河。
临床资料1、一般资料2012年6月～2012年7月随机入组观察使用CRP检测400例病人，全部来源我院门诊和住院部。
其中男性224例，女性176例。
年龄最大81岁、最小6个月、平均年龄32.5岁。
其中外科病人103人，儿科201人，内科96人，所有入组病人均采用CRP检测后，再选择是否应用抗菌药物，经数据统计，既往上呼吸道感染发热儿童以及CRP检测值正常无明显使用抗菌药物指征病人，不再使用抗菌素，经双盲对比，疗程有明显的缩短，无明显并发症发生，医院抗菌药物的使用率相比去年同期下降13%，医疗费用降低17.4%。
2、效果与实用性CRP主要用于感染性疾病的实验室检查依据，其适用于发热待查、昏迷病人、老年病人、儿童等患者。
是鉴别诊断细菌感染或病毒感染的基本工具。
CRP临床应用对于基层医疗机构来说，是一项实用性较强的检测项目，是基层医务人员不可缺少的诊疗手段，对于指导医生合理使用抗菌药物有很重要的临床意义。
c反应蛋白测定特点
c反应蛋白测定特点
c反应蛋白测定是一种常用的临床检验指标，用于评估机体炎症反应和疾病活动程度。
其特点包括：
1. 高敏感性：c反应蛋白是一种敏感性很高的炎症标志物，能够在炎症反应早期迅速上升。
因此，c反应蛋白测定可以帮助医生尽早发现炎症反应，并进行相应的治疗。
2. 快速性：c反应蛋白测定的结果可以在短时间内得出，通常只需要几个小时到一天的时间。
这使得医生能够及时评估炎症反应的程度和进展情况。
3. 非特异性：c反应蛋白是一种非特异性的炎症标志物，意味着它可以在多种炎症和感染疾病中上升。
因此，c反应蛋白测定不能确定具体的疾病类型，需要结合其他临床症状和检查结果进行综合判断。
4. 用途广泛：c反应蛋白测定可以用于评估多种疾病的炎症反应，包括感染性疾病、风湿性疾病、肿瘤等。
它还可以用于监测疾病的活动程度和治疗效果。
c反应蛋白测定具有高敏感性、快速性和广泛的应用范围，但其非特异性使得结果需要综合其他临床信息进行解读。
C反应蛋白检测的临床意义
建议：血常规+CRP---手术科室
CRP的临床应用
3. 用于抗生素疗效观察的动态 对疑有败血症的新生儿 对细菌感染作抗生素治疗 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制
0.5～200mg/L 全程CRP=hsCRP+常规CRP （增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）
三者检测血中相同的物质 （物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）
CRP的临床应用
CRP与疾病的活动性及检测的临床意义
CRP与疾病的活动性
CRP检测的临床意义
hsCRP (mg/L) Risk <1 Low 1 to 3 Moderate >3 High
Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.
0
2
4
6
8
Follow-up (years)
0.95
0.96
0.97
0.98
0.99
1.00
<1 mg/L
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
CRP的临床应用
部分病毒感染时的CRP变化
流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染 巨细胞病毒感染 单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
CRP的临床应用
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
一般:
例外:
影响因素
不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响
C反应蛋白的检测及其临床意义
C反应蛋白的检测及其临床意义汤晓萍1.C反应蛋白的发现和结构C反应蛋白是急性时相反应蛋白之一，研究发现急性感染患者的血清能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖发生沉淀反应，后证实参与反应的是一种蛋白质，故称之为C反应蛋白[1] 。
基因位于1号染色体q23，序列上高度保守，C反应蛋白属于穿透素家族成员之一，由5个相同的亚单位以非共价键形式结合，形成对称的环状五球体，中间环绕一孔型结构，其凹面含有配体结合位点，每个亚单位有206个氨基酸残基，相对分子质量为23×103 [2-3]。
正常状态下,分子以五聚体形式存在 ,在酸性或碱性环境中也可分解为单体, 从而引起某些免疫反应 ,但由于C反应蛋白单体存在于细胞膜而非血清中, 故很难检测[4-5]。
炎症、感染、组织损伤时，在细胞因子（如白细胞介素、肿瘤坏死因子）等的刺激下，主要由肝脏生成并可在其他组织局部如神经细胞、单核细胞、淋巴细胞及动脉粥样硬化斑块内合成[6-7] 。
2.C反应蛋白的生物学作用C反应蛋白具有多种生物学功能,参与多种自身生理及病理生理过程,与磷脂胆碱残基具有高度亲和力,并且可以和多种自身配体如浆细胞脂蛋白,损伤细胞的细胞膜,小核糖体蛋白颗粒,调理素细胞等或外来配体如多聚糖、磷脂以及细菌、真菌、寄生虫等微生物的组分相结合，与这些配体结合后，可以激活补体活化的经典途径[8-9] ，但经典途径的激活仅限于其初级阶段，即产生调理素几乎不能激活晚期补体蛋白。
因此不激活膜攻击复合体的强烈促炎作用，限制补体激活晚期炎症反应的发展及强度[10-11]。
同时，还能通过因子的介导抑制补体激活替代途径。
可以看出C反应蛋白一方面参与机体的防御功能；另一方面对补体激活后的炎症反应所带来的潜在破坏性具有限制作用[10]。
C反应蛋白检测的临床意义
C反应蛋白检测的临床意义1930年TILLETHE和FRANCIS在肺炎患者血清中发现了一种反应素，它能沉淀肺炎球菌的C多糖，被称为C反应蛋白。
CRP是炎症标志物，在发热性疾病、各种炎症状态和创伤时，血清CRP水平会明显增高。
长期以来，临床常以健康群体CRP的95%参考值上限判断患者有无明显的感染性炎症。
但是，高灵敏度CRP（Hs-CRP）检测方法的开发和应用研究结果表明，原先认为是正常的血清CRP水平（例如＜3mg/L）的高低却同未来的心血管病的发生密切相关。
大量研究资料表明，动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程，而CRP是动脉粥样化的血栓形成疾病的介导和标志物。
CRP对心绞痛、急性冠状动脉综合症和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。
1、C反应蛋白的生物学特性及其与动脉粥样硬化CRP是一种Υ球蛋白，分子量为105ＫＤ，主要的生物学特性有：(1)通过经典途径激活补体，消耗补体，释放炎症介质，促进粘附和吞噬细胞反应，使细胞溶解；(2)作用于淋巴细胞和单核细胞的受体，导致淋巴细胞活化、增生，促进淋巴因子生长，并促进抑制性Ｔ淋巴细胞增生，也增强了吞噬细胞的吞噬作用；(3)抑制血小板的聚集和释放反应，还能妨碍血小板引起血块收缩。
在炎症、感染、组织损伤时，由于细胞因子(如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子)等的刺激，CRP主要由肝脏生成，其血中半衰期稳定在19小时，其浓度依赖于肝脏的生成量。
CRP水平是判断组织损伤的敏感指标，在损伤的6-8ｈ内，血清CRP量迅速升高，并在48～72小时达高峰。
最近研究显示，在动脉硬化病变进展过程中，CRP可能是反映疾病演进的一个标志。
动脉粥样硬化(ＡＳ)的发病和进展中有许多炎性细胞的参与。
炎症反应标志物CRP能激活补体，引发脂质沉积，此为ＡＳ的始动因素之一。
CRP可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，造成血管内膜受损。
内皮损伤导致的炎性物质释放促进了内皮细胞与循环血白细胞的相互作用，而与ＡＳ的发生发展有关。
C反应蛋白的临床应用研究进展
C反应蛋白的临床应用研究进展C反应蛋白又称CRP[1]，是一种急性时相反应蛋白，可由肝细胞合成[2]。
当病原体轻度刺激或组织损伤时，肝细胞合成迅速启动，6h内C反应蛋白浓度达到病理水平（＞8mg/L）,48～72h内达到峰值，直接反映早期组织炎性坏死。
CRP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，具有多种生物活性，它的浓度和分泌水平不因进食和抗炎药物等改变。
因此C反应蛋白高低变化与疾病的炎性反应及严重程度具有重要的相关性，C反应蛋白是最有效和最通用的炎性反应标记物。
在细菌与病毒感染、组织创伤、脑梗死、心肌梗塞、心血管疾病等多種疾病中[3]，C反应蛋白的检测具有一定的意义。
本文对C反应蛋白的临床应用研究进展综述如下。
1 C反应蛋白的生物学特性C反应蛋白是一种敏感的急性时相反应蛋白[4]，于1930年由Tillet和Francis 在一些急性病患者的血清中发现，多由白细胞介素-6等炎性分子刺激肝脏细胞合成，能和肺炎链球菌的夹膜C多糖起沉淀反应，它由5个多肽莲亚单位以非共价键结合而成，CRP的分子量约105500道尔顿,沉降系数为7.58,等电点为5.7~6.0。
每个分子含有5个相同的未糖基化的多肽亚单位,每个亚单位由1条206个氨基酸残基,分子量23017道尔顿的多肽链组成[5]，是全身性炎性反应的极灵敏的非特异标志物。
CRP可以引发对侵入细胞的免疫调节和吞噬作用，结合的的复合物具有补体系统的激活作用，表现为炎性反应。
健康人血清中C反应蛋白含量极微。
在炎性疾病、组织损伤等情况下几小时内C反应蛋白浓度迅速升高，升高幅度、持续时间都与感染程度呈正相关[6]。
鉴于其较高的准确度和灵敏度，临床上将CRP作为最有效和最通用的炎性反应标记物。
2 C反应蛋白生理变异及参考范围成人和儿童C反应蛋白0.068~8.2mg/L，新生儿血浆C反应蛋白较少，小于或等于0.6mg/L，出生后第4d~1个月的婴儿C反应蛋白小于或等于1.6mg/L，分娩母亲小于或等于47mg/L，炎症刺激时C反应蛋白大于8mg/L。
超敏C反应蛋白的检测与临床应用
超敏C反应蛋白的检测与临床应用目的探讨超敏C反应蛋白的检测及在急性心肌梗死诊断中的临床应用。
方法将2009年1月～2011年12月笔者所在医院收治的80例急性心肌梗死患者为研究对象，同时选取同期健康体检者80例作为对照，比较观察组与对照组之间的hs—CRP水平的差异。
结果观察组患者的阳性率为95.00%（76/80），对照组的阳性率为6.25%（5/80），观察组的血清hs—CRP平均水平显著高于对照组，两组间的阳性率及hs—CRP平均水平间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论急性心肌梗死患者的血清hs—CRP水平升高，说明急性心肌梗死的发病与炎症有关，血清hs—CRP的检测有利于急性心肌梗死的诊断，可作为冠状动脉疾病诊断的指标。
标签：超敏C反应蛋白；检测；急性心肌梗死；临床应用C反应蛋白属于急性时相蛋白，是一种非特异性的炎症标志物，其中用较为敏感的方法检测到的低水平的CRP为超敏C反应蛋白（hs—CRP）[1]。
有研究证明，心血管事件的发生与炎症有关，而hs—CRP能够反应体内的炎症变化，在急性冠脉综合征、心肌梗死、中风等心血管疾病的诊断及危险预测中起着重要作用[2]。
现以2009年1月～2011年12月期间笔者所在医院收治的80例急性心肌梗死患者为研究对象，对超敏C反应蛋白的检测及在急性心肌梗死诊断中的临床应用进行了探讨和分析，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料2009年1月～2011年12月期间笔者所在医院收治的急性心肌梗死患者80例，其中男48例，女32例；年龄49～76岁，平均（65.94±9.67）岁；排除合并感染性疾病、肿瘤、风湿性心脏病、心肌病及其他自身免疫性疾病的患者，无手术及外伤史。
选取同期的健康查体者80例作为对照，其中男47例，女33例；年龄48～77岁，平均（66.51±10.05）岁。
两组研究对象在年龄、性别方面经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
C反应蛋白和血常规测定的临床应用与意义对照分析
C反应蛋白和血常规测定的临床应用与意义对照分析临床应用和意义对照分析近年来，C反应蛋白和血常规测定在临床医学中的应用越来越广泛，对于疾病的诊断、治疗和监测起到了重要的作用。
本文将对C反应蛋白和血常规测定的临床应用进行对照分析，以探讨它们在临床医学中的具体意义。
一、C反应蛋白的临床应用C反应蛋白是一种在人体免疫系统中起到重要作用的蛋白质，它的产生和血液中炎症反应的程度密切相关。
在临床医学中，C反应蛋白的测定主要应用于以下几个方面：1. 炎症性疾病的诊断与鉴别C反应蛋白的测定可以帮助医生判断病人体内是否存在炎症反应，以及炎症反应的程度。
例如，在感染性疾病的诊断中，C反应蛋白的升高可以作为一项重要的指标，有助于病因的鉴别和治疗方案的制定。
2. 疾病的疗效评估和监测通过连续监测病人体内C反应蛋白的浓度变化，可以评估和监测治疗效果。
如果治疗有效，C反应蛋白的浓度会逐渐降低；反之，如果治疗无效或出现复发，C反应蛋白的浓度可能会再次升高。
3. 预测疾病的进展和预后在某些疾病中，C反应蛋白的浓度与病情的严重程度和预后密切相关。
例如，在心脏病、肾脏疾病和某些肿瘤中，C反应蛋白的升高可以预示着疾病的进展和不良预后。
二、血常规测定的临床应用血常规是一项广泛应用于临床医学中的常规检查，它能够提供关于血液成分和功能的详细信息。
血常规测定的临床应用主要包括以下几个方面：1. 疾病的诊断与鉴别通过检测血常规中的各项指标，可以帮助医生诊断和鉴别不同类型的疾病。
例如，白细胞计数的升高可以提示炎症或感染的存在；血小板计数的减少则可能意味着出血倾向或骨髓功能异常。
2. 组织器官功能的评估血常规中的一些指标可以反映身体各个组织器官的功能状态。
例如，红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积可以评估贫血程度；血小板计数和凝血功能检查可以评估凝血系统的功能状态。
3. 疾病的疗效评估和监测类似于C反应蛋白的应用，通过连续监测血常规中的各项指标，可以评估和监测治疗效果。
C反应蛋白(CRP)与降钙素(PCT)感染指标在呼吸内科临床应用
C反应蛋白（CRP）与降钙素（PCT）感染指标在呼吸内科临床应用C 反应蛋白（CRP）与降钙素（PCT）是呼吸科最常用的感染指标，用于指导感染性疾病的诊断和治疗。
C 反应蛋白（CRP）CRP 是一种急性期炎症蛋白，最初于 1930 年由 Tillet 和Francis 在研究肺炎链球菌感染患者血清时发现并命名的。
CRP 主要在肝细胞中合成，其首先作为单体合成，然后在源细胞的内质网中组装成五聚体。
在静（非炎症）状态下，CRP 从内质网缓慢释放，但随着炎症细胞因子水平的增加，CRP 迅速分泌。
CRP 合成的刺激主要发生在对促炎细胞因子的反应中，最明显的是 IL-6，其次是 IL-1 和肿瘤坏死α（TNF-α）。
CRP 在感染发生后6~8 h 开始升高，24~48 h 达到高峰，可比正常值高几百倍，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。
其正常参考值＜5 mg/L，有许多因素可以改变基线 CRP 水平，包括年龄、性别、吸烟状态、体重、血脂水平和血压。
CRP 在下呼吸道感染中的应用下呼吸道感染是呼吸科常见疾病之一，CRP 在该疾病的诊断和治疗方面具有重要作用。
CRP 水平可能是肺炎临床预测诊断的一个有价值的补充。
当怀疑肺炎，CRP ≥ 100 mg /L 是完善胸片/肺部 CT 检查及经验性抗生素治疗的有用指征。
监测 CRP 水平是评价社区获得性肺炎（CAP）治疗成败的有用指标。
CRP ≤ 100 mg/L 具有与 CURB-65 和肺炎严重指数评分类似的阴性预测效果，提示无需有创呼吸支持和 (或) 应用血管活性药物。
因此，CRP 水平低的CAP 患者在门诊治疗是比较安全的。
抗感染治疗过程中，动态监测 CRP 水平的变化可辅助判断疗效，CRP 下降至正常可作为停药的指标之一。
但 CRP 并不是病死率的有效预测指标。
CRP 有助于区分感染病原体类型在CRP＞100 mg/L患者中，80%为细菌性感染，其中革兰阴性菌感染患者中 CRP 升高更为明显，革兰阳性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反应，病毒感染患者的 CRP 水平也可能升高，但升高程度往往低于细菌感染患者，通常不超过 50 mg/L。
C反应蛋白检测仪在临床内科工作中的应用价值
分别 选 取 ２ １ ０ １年 ６月一 ２ １ Ｏ ２年 ３月 在 我 院儿
科、 呼吸 内科 和神 经 内科 就诊 的肺 炎 和 脑 卒 中 患者
作 为本 次研 究 的源 人群 ， 究对 象 纳人标 准 为 ： 研 符合
样 本 在检 测瓶 中进 行 混合 ， 光标 记 缓 冲液 中的抗一 荧
Ｃ ＲＰ抗 体 和血 液 中 的 Ｃ ＲＰ抗 原 结 合形 成 抗 原抗 体
范 围非 常广 泛 ， 有 十分 重 要 的 临床 意 义 。另 外 ， 具 Ｃ
反 应 蛋 白的出 现 比其 他 感 染 急 性期 的反 应 物 质早 ， 所 以有 利 于疾 病 的早 期 诊 断 和 早期 治 疗 ， 以最 大 限 度 地提 高 患者 的生命 质 量 ， 促进 其早 日康 复 。 速 ｃ 快 反 应 蛋 白检 测 仪是 一 种 小 型 Ｃ 反应 蛋 白测试 仪 器 ， 在 临床 上广 泛应 用 ， 其具 体 效果 是本 次研 究 的 目的 。
准共 收集 ７ 例 患 者 ， 中儿 科 肺 炎 ２ ７ 其 ４例 ， 吸 内科 肺 炎 ３ 呼 ３例 ， 梗 死 ２ 例 。 别 采 用 免 疫 酶 联 反 应 （ Ｌ Ｓ 和 Ｃ反 脑 Ｏ 分 Ｅ Ｉ Ａ） 应 蛋 白检 测 仪 进 行 患 者 血 液 中 ｃ 反 应 蛋 白 的检 测 ， 后 进 行 比 较 ， 然 以评 价 Ｃ 反 应 蛋 白 检测 仪 在 儿 科 、 吸 内科 和 神 经 呼 内科 的 应 用 情 况 。 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ ７ ０进 行 数 据 录 入 与 分 析 ， 用 计 量 资料 和 计 数 资 料 的一 般 统 计 学 描述 方 法 对 患 者 的一 采 般 人 口学 特征 进 行 描 述 ， 用 配 对 设 计 实 验 的 ｘ 检 验 进 行 两 种 方 法 测 定 ｃ 反 应 蛋 白的 比较 果 ： 种 方 法 检 测 儿 科 采 结 两 肺 炎 患 者 、 梗 死 患 者 及 呼 吸 内科 肺 炎 患者 血 液 中 Ｃ反 应 蛋 白结 果 差 异 均 无 统 计 学 意 义 。结 论 ： 反 应 蛋 白检 测 仪 能 脑 ｃ
C 反应蛋白检测的临床应用详细讲解
C 反应蛋白检测的临床应用详细讲解蛋白质是人体组织与细胞的重要组成部分，并在许多生物学过程中发挥着关键的功能。
因此，蛋白质检测在临床诊断和治疗中扮演着重要的角色。
近年来，蛋白质检测技术的发展使得医生能够更准确地诊断和监测许多疾病，这对于疾病的预防、早期诊断和个体化治疗非常重要。
蛋白质检测的方法有很多种，其中一种常用的方法是C反应蛋白（C-reactive protein，简称CRP）检测。
CRP是一种存在于人体血清中的蛋白质，它的水平会在机体受到炎症或损伤时升高。
CRP的检测对于筛查和监测许多疾病如感染、炎症性疾病、心血管疾病等非常有帮助。
在临床实践中，CRP检测主要通过酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked immunosorbent assay，简称ELISA）来进行。
ELISA是一种常用的免疫测定方法，能够定量地检测血清样品中的CRP水平。
ELISA的原理是利用特异性抗体与待测物质结合，然后通过酶标记的辅助抗体与抗原结合，产生荧光信号或颜色变化来检测待测物质的浓度。
在CRP检测中，首先需要提取血清样本。
常用的提取方法是离心法，将采集的血液样本在高速离心下分离出血清。
然后，将血清样本加入含有CRP特异抗体的反应孔中，让其与CRP 结合。
随后，将酶标记的辅助抗体加入孔中，与结合的CRP 形成复合物。
最后，通过加入染色底物来观察颜色变化，并用专用仪器测定吸光度值，从而得到CRP的浓度。
CRP检测的临床应用非常广泛。
首先，CRP的水平可以用于评估炎症和感染的严重程度。
在感染或炎症过程中，机体会产生更多的CRP来应对，因此CRP的水平升高可以指示疾病的程度和进展情况。
其次，CRP的检测对于心血管疾病的诊断和治疗也很重要。
心血管疾病的发生与炎症反应有关，因此CRP的水平可以用作衡量心血管风险的指标。
此外，CRP检测还可以用于评估风湿性和自身免疫疾病的活动性，预测肿瘤的复发和预后等。
尽管CRP检测在临床应用中非常有价值，但也需要谨慎使用。
C反应蛋白检测的临床意义
C反应蛋白检测的临床意义1930年TILLETHE和FRANCIS在肺炎患者血清中发现了一种反应素，它能沉淀肺炎球菌的C多糖，被称为C反应蛋白。
CRP是炎症标志物，在发热性疾病、各种炎症状态和创伤时，血清CRP水平会明显增高。
长期以来，临床常以健康群体CRP的95%参考值上限判断患者有无明显的感染性炎症。
但是，高灵敏度CRP（Hs-CRP）检测方法的开发和应用研究结果表明，原先认为是正常的血清CRP水平（例如＜3mg/L）的高低却同未来的心血管病的发生密切相关。
大量研究资料表明，动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程，而CRP是动脉粥样化的血栓形成疾病的介导和标志物。
CRP对心绞痛、急性冠状动脉综合症和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。
1、C反应蛋白的生物学特性及其与动脉粥样硬化CRP是一种Υ球蛋白，分子量为105ＫＤ，主要的生物学特性有：(1)通过经典途径激活补体，消耗补体，释放炎症介质，促进粘附和吞噬细胞反应，使细胞溶解；(2)作用于淋巴细胞和单核细胞的受体，导致淋巴细胞活化、增生，促进淋巴因子生长，并促进抑制性Ｔ淋巴细胞增生，也增强了吞噬细胞的吞噬作用；(3)抑制血小板的聚集和释放反应，还能妨碍血小板引起血块收缩。
在炎症、感染、组织损伤时，由于细胞因子(如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子)等的刺激，CRP主要由肝脏生成，其血中半衰期稳定在19小时，其浓度依赖于肝脏的生成量。
CRP水平是判断组织损伤的敏感指标，在损伤的6-8ｈ内，血清CRP量迅速升高，并在48～72小时达高峰。
最近研究显示，在动脉硬化病变进展过程中，CRP可能是反映疾病演进的一个标志。
动脉粥样硬化(ＡＳ)的发病和进展中有许多炎性细胞的参与。
炎症反应标志物CRP能激活补体，引发脂质沉积，此为ＡＳ的始动因素之一。
CRP可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，造成血管内膜受损。
内皮损伤导致的炎性物质释放促进了内皮细胞与循环血白细胞的相互作用，而与ＡＳ的发生发展有关。
C_反应蛋白检测的临床意义
趋向性
超敏CRP (hsCRP)
• 以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检 测能力在3～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测 心血管事件的危险
• 近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏
度（检测低限为0.005~0.10mg/L），这些方法所进行测定的 CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）
建议：CRP—器官移植
CRP的临床应用
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
上呼吸道感染时的CRP变化
正常人 普通感冒 急性中耳炎，血培养阳性 急性中耳炎，血培养阴性 非细菌性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎
扁桃体炎 咽炎
CRP的临床应用
5. CRP 在呼吸道感染中的变化
下呼吸道感染时的CRP变化
病毒性支气管炎 细菌性支气管炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎
Erythrocyte sedimentation rate (ESR) 红细胞沉降率 （血沉）
CRP的生理功能
对细菌/细胞的调理作用
结合磷酸胆碱 激活补体 结合细胞受体
激活补体
增强NK细胞活力
阻滞巨噬细胞活性
抑制血小板聚集
促凝血
IL-1r合成增加
血红素凝集增加 阻滞过氧化物释放
抗肿瘤效应 与LDL结合 清除染色质
CRP的临床/ L提示存在细
无症状膀 胱炎 有症状膀 胱炎 无症状肾盂 肾炎 有症状肾盂 肾炎
菌性肾盂肾炎
建议：CRP———泌尿外科
CRP浓度的解释
• 在儿科感染疾病时
– <10mg/L (应用于感染疾病时的分界值)
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CRP的临床应用
脑膜炎
• 细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下 降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查
120 100 80 60 40 20 0 2 3 5 7 9 10 12 14 17 19 23 29 Days CRP (mg/L) ESR (mm/h)
未来冠心病的发病率
hsCRP用于预测心血管事件的生存率
1.00
hsCRP (mg/L) <1 1 to 3 >3
Risk Low Moderate High
0.98 0.99 1 to 3 mg/L Probability <1 mg/L
Multivariate Relative Risk
3
0.97
C 反应蛋白检测的临床应用
西安医学院第二附属医院 主任检验师 李耀军
C反应蛋白（CRP)
• CRP是典型的急性期蛋白之一 • 急性期蛋白（APP)：是伴随组织损伤、局部缺血、急性感 染与炎症反应而升高的一组血浆蛋白质。 主要包括在： C反应蛋白（CRP)
血清淀粉样蛋白（SAA) 纤维蛋白原（Fib) 甘露糖结合蛋白（MBL) 脂多糖蛋白（LBP) a1酸性糖蛋白（a1-AG) 铜兰蛋白（CP) 结合珠蛋白（HP) 补体蛋白等
– – –
EB病毒 腺病毒 细小病毒
建议：CRP———呼吸科
常用感染指标的比较
细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESR
C-反应蛋白（CRP） 对急性炎症的反应 出现升高、消退时 间 CRP浓度在炎症进程开始后 4～6h明显上升；36h～50h达 高峰（可为正常值的100倍～ 1000倍），当感染被控制后血 的CRP水平迅速下降 白细胞（WBC） wbc升高较慢，在炎症早期 WBC不如CRP出现的快；治疗后 变化缓慢* 易受年龄、日间变化、妊娠与 分娩、机体抵抗力、药物治疗 等多种混杂因素的影响. 解热 镇痛药、抗生素均可使WBC降 低 wbc量的变化不能反应疾病的 活动性* ① WBC正常范围较宽，一些 WBC基数低的患者，轻度 升高不会超过正常范围上 限； ② 部分细菌感染时，患者 WBC不能相应提高，WBC计 数及分类指数变化不显著 不易（部分差异不显著） 不是可靠指标，尤其是婴儿 血沉（ESR） 一般2～3d才开始升 高,有效治疗后,血 沉几周后仍不降至 正常 易受年龄、性别、 温度、贫血、血沉 管位置、药物等因 素影响 无相关性 间接测量纤维蛋白 的水平,但其变 化范围在病人 与健康人之间 交叉较大,因而 对其正常结果 的制定受到影 响 不能（无显著差异）
15 %
10 % 6.0 % 5%
9.6 %
** 2.3 % 0% <3mg/L (n=216) 0% 3-5mg/L (n=218) 0.4 % 5-11mg/L (n=227) >11mg/L (n=216)
CRP 在呼吸道感染中的变化 下呼吸道感染时的CRP变化
病毒性支气管炎 细菌性支气管炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 粟粒性结核 肺结核 细菌性胸膜炎
建议：血常规+CRP
CRP的临床应用
CRP 在呼吸道感染中的变化 部分病毒感染时的CRP变化
流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染 巨细胞病毒感染 单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染
建议：血常规+CRP---手术科室
CRP的临床应用
3. 用于抗生素疗效动态的观察,指导和监测治疗
• 对疑有败血症的新生儿 • 对细菌感染作抗生素治疗 • 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制
白血病病人并发感染
• 急性白血病病人在对输血 或细胞毒治疗的反应过程 中 ， CRP 值 不 超 过 100mg/l，连续的CRP测定 对监测隐蔽性细菌感染和 了解抗生素疗效是一项很 有用的筛选试验 • 肿瘤病人类似 • 分界值：
hsCRP的临床应用
最新的临床追踪调查结果表明：
• 健康人无感染时的hsCRP水平可预测将来心梗及中风的危 险性。 hsCRP＞2.1mg/L的人，较hsCRP＜1.0mg/L者，将来发生心 梗的危险性增加2.9倍；发生缺血性中风的危险性增加1.9 倍；发生外周动脉血管性疾病的危险性增加4.1倍。 • hsCRP和TC/HDL-C结合，较其他危险因子更能预示发生心、 脑血管疾病的危险性。
CRP的主要生理功能
• 通过与配体结合，激活补体和单核吞噬细胞系 统，将载有配体的病理物质或病原体清除。 • 配体：凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、 寄生虫等的磷酰胆碱
• CRP ？ • 超敏CRP (hsCRP) ? • 全程CRP ？
• CRP ：以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊 方法，检测能力在3～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性不足 以预测心血管事件的危险(常规CRP） • hsCRP ：近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了 分析的灵敏度（检测低限为0.005~0.10mg/L），这种用超敏 感检测技术检测的低浓度的CRP称为超敏C反应蛋白（ hsCRP）
中年男性未来心肌梗死的相对发病率 男性
脂蛋白（a） 高半胱氨酸 胆固醇总量 纤维蛋白原 组织型纤溶酶原激活物抗原 胆固醇总量：高密度脂蛋白 胆固醇量 超敏C反应蛋白 超敏C反应蛋白+胆固醇总量/ 高密度脂蛋白胆固醇量
未来心肌梗死的相对发病率
引发心血管疾病的危险因素：妇女健康研究 妇女
脂蛋白a 高半胱氨酸 白细胞介素6 胆固醇总量 低密度脂蛋白胆固醇 可溶性细胞间粘合分子 血清淀粉样蛋白A 脂蛋白B TC:HDL-C 超敏C反应蛋白 hsCRP+TC:HDL-C
建议：CRP—器官移植
• CRP可用于辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判 断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者 对治疗的反应及术后监测 • 快速定量测定CRP，可快速指导临床用药，避免 对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥 用抗生素
hsCRP的临床应用
hsCRP的临床应用
hsCRP和血清胆固醇一起被认为是动 脉硬化的指标，可作为心血管疾病的诊断 指标，同时也是冠状动脉疾病的一种独立 的危险因素。
全程CRP（含常规CRP 、 hsCRP）
由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测 涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性， 如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L；可满足临 床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、 抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求 ，保证检 测系统的结果稳定性和精确度。
建议：CRP——神经内科
CRP的临床应用
4. 用于器官移植
• 早期排异反应：器官移植后，CRP 是一个很有用的监测 指标。在器官移植后的前3d ，CRP 升高，然后开始下 降，如CRP 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应 • CRP 基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP 基础 浓度，作为移植后确定排异反应的参考
＞3 mg/L
2
1
> 3.0
0.96
0
1.0-3.0
>160
130 - 160
<130
<1.0
LDL Cholesterol
g /L m RP C hs
0.95 0 2 4 6 8
Follow-up (years)
联合hsCRP和LDL-C预测心血管事件的生存率
心血管事件的生存率
hsCRP的临床应用
CRP的临床应用
CRP 在呼吸道感染中的变化 一般:
• • 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感染高 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感染高
• 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病 毒感染，很少导致CRP 浓度显著升高，减少对 非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗
例外:
•
某些病毒感染时CRP也可轻度升高
– 每个亚单体含206个氨基酸残基
•
•
•
C—反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP）
•
分子量约为115 KD
CRP的合成及分布
• 合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬 细胞也可少量产生。 正常情况下每天合成1-10mg。 急性炎症时每天可合成1g。 • 分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹 水、心包液、关节液中均可测出。
hsCRP的临床应用
• • • • 1. 对健康人群首发心血管事件的预测 2. 冠心病患者再发心血管事件的预测 3. 监测药物疗效 4. 预测心力衰竭或死亡
hsCRP的临床应用
1. 对健康人群首发心血管事件的预测
把hsCRP纳入常规的筛查: 1)、提高对心血管风险预测的水平,而不再单独依赖于 LDL-C的预测 2)、hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常、但 未来心血管病事件的高风险无症状者
hsCRP 、常规CRP、全程CRP的区别?
0.5～5mg/L hsCRP （准确的检测低水平 的CRP和微小变 化，更敏感）
hsCRP主要用于诊断 和预测心血管事件 的发生、发展
5～160mg/L 常规CRP（低水平区灵敏度较差） 主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与
组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、 监测、病情评估与疗效判断
2. 冠心病患者再发心血管事件的预测
• hsCRP 可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立 预报因子，可利用hsCRP 来区分高危险和低危险患者 • 当冠心病患者血清中hsCRP 浓度增加时，发生非致命性心 肌梗死的相对危险增加
hsCRP预测冠状动脉支架置入患者的预后
20 %
MI
Death * 15.3 % 12.3 %
影响因素
不受病人的个体差异、机体状 态和治疗药物的影响 CRP量的动态变化能反应疾病 的活动性* • 在细菌感染时增高,而病 毒感染时不增高 • 升高的幅度与细菌感染的 程度呈正相关 • 不受抗生素、免疫抑制剂 和激素的影响,直到炎症 吸收CRP才恢复正常 能（显著性差异）