接触性皮炎湿疹幻灯片课件

慢 性 湿 疹：
可由急性、亚急性湿疹反复发 作 转变而来，
部位：常见于手足、小腿、肘窝、膝窝、外 阴、 肛门等处。
皮损特点：为皮肤粗糙、浸润肥厚，部分苔藓样 变，可有色素沉着或脱失，较局限，
外周可有丘疹、水疱散在，多对称分布。 自觉症状：瘙痒剧烈。 转归：易复发，
经久不愈。
特殊类型： 1 手部湿疹：
诊断： 据急性期皮损的多形性、渗出性、 剧痒性、对称性、复发性等特点， 慢性皮损的苔藓样变诊断。
鉴别：与接触性皮炎鉴别。
急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别
病因 部位 皮损特点 自觉症状 转归 斑贴实验
急性湿疹 不明 对称，泛发 多形疹，境界不清 瘙痒剧烈 常迁延复发 常阴性
急性接触性皮炎 常有明显致病外因 局限于接触部位 较单一，境界清 痒或灼热或痛 去病因后速愈 多阳性
4 钱币状湿疹： 好发于四肢，
为密集的小丘疹、丘疱疹， 呈圆形、类圆形的钱币状斑块， 界清，D为1-3cm，急性为潮红、 渗出、周围有散在的小丘疹， 转为慢性后则肥厚、色素增加、 干燥、瘙痒剧烈。
5 汗疱疹： 为掌跖、指趾侧缘散在或群集分布 的粟粒大小的半球形水疱，疱液清， 干后有领圈样脱屑，无炎症反应， 对称分布，定期发作，春秋好发。
机 制：
可能与变态反应有关。
临 床 表 现：
按发病过程和皮损表现分 急性、亚急性、慢性三种。
急 性 湿 疹：
部位：面、耳、手、足、前臂、小腿、 外阴、 肛周等处，可泛发全身。
皮损特点：发病迅速，对称分布， 为多形性：初为红斑基础上针头至绿 豆 大小的丘疹、丘疱疹、水疱——破 后点状糜烂、渗出、结痂，易融合成 片，中心较重，向周围扩延，外围又 有散在的丘疹、水疱，境界不清。
接触性皮炎湿疹
病因
1 原发性刺激物：直接刺激作用，如：强酸、
强碱所致的皮炎。
特点：1.任何人均可发病。2. 无一定潜伏期。3.皮损 局限，界清。4.皮损易消退。
2 变态反应物：仅使少数过敏体质者发病 致敏物：动物（皮、毛、羽、毒素）、
植物（漆树、荨麻、除虫菊）、 化学性（镍、铬、外用药、化妆
品、农药、化纤制品、 洗涤剂等）。
慢性——软膏。 避免再接触致敏原，防复发。
护理措施： 1. 避免接触刺激物或致敏物质。 2. 尽量避免各种外界刺激，如：抓、烫、辛辣
食物、酒类、易致敏药物等。 3. 间歇性冷湿敷，降低瘙痒、灼热感。 4. 分散病人对痒注意力，适量使用止痒外用药。 5. 注意皮肤清洁，防继发感染。 6. 提供心理支持。
特点：1.有一定潜伏期。2.皮损可泛发，可对称分布。 3.易反复发作。 4.皮肤斑贴试验阳性。
发病机制： 为IV型变态反应。
临 床 表 现：
急性接触性皮炎 1 接触史：有接触外因史。 2 潜伏期：原发性刺激物引起的常在数分
—数小时内发病。 变态反应物引起的：多在初次 接 触4日后，再接触后24h~48h 内发病。
治 疗： 一、一般：去除可能诱因，避免食用刺激性
食物，及烫洗。 二、内服药物：抗组胺、及镇静安定药。 三、局部处理：
急性：氧化锌油，激素乳剂。 亚急性：激素乳剂、糊剂。 慢性：软膏、硬膏、涂抹ห้องสมุดไป่ตู้、皮内注射。
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呈慢性改变，增生肥厚或苔藓样变。
特 殊 类 型：
1 尿布皮炎：多见于婴儿， 好发部位：会阴、臀部、腹股沟、腹部。 皮损为大片潮红斑片、斑丘疹、丘疹， 境界清。
2 漆性皮炎：多见于外露部位：手臂、面 部为主，皮损为红斑，小丘疹、 丘疱疹、水疱、大疱，瘙痒灼热。
3 化妆品皮炎：轻者：红斑、小丘疹、丘疱 疹，局限性，重者泛发。
3皮损特点：起病急，在接触部位发生境界 清楚的红斑、丘疹、丘疱疹、 水疱、大疱以至坏死、溃疡。
4自觉症状：灼痒或灼痛。 5 转归：去除病因，对症处理，1-2W内痊愈，
留暂时性色沉。
亚急性或慢性接触性皮炎：
多由病因不及时发现，交叉过敏、多价 过敏，治疗不当，反复发作所致或长期 反复接触发病。 特点：轻度红斑、丘疹，境界不清，或局部
多发于指背、掌面； 皮损角化明显，暗红斑，表面干燥、
粗糙，浸润肥厚，边缘较清， 易皲裂； 夏轻冬重，洗涤剂可加重。
2 乳房湿疹： 多见于哺乳妇女， 好发于乳头、乳晕、乳房下， 皮损为暗红斑，丘疹、丘疱疹、 边 界不清， 可伴糜烂、渗出、皲裂，瘙痒明显。
3 外阴、阴囊、肛门湿疹： 多奇痒，常因抓、烫引起红肿、 糜烂、渗出，反复发作呈慢性湿 疹样表现：局部皮肤浸润肥厚， 粗糙、苔藓样变，色素沉着或减 退，反复发作。
湿疹
定义
一种对称发生的具有多形性皮疹 及渗出倾向，伴剧烈瘙痒，易反复发 作的皮肤炎症。
病因：复杂， 常为内外因素相互作用的结果。
内因：过敏体质是本病的主要因素，与遗传 有关，随年龄、环境而变，精神、内 分泌、代谢、胃肠功能障碍、感染灶 等与本病有关。
外因：食物、吸入物、生活环境、化妆品、 肥皂等与本病有关。
自觉症状：瘙痒，多剧痒。 转归：易复发，可转为亚急性或慢性，
继发感染可局部淋巴结肿大，发热、 全身不适。
急性湿疹口决： 一多二痒三对称，暴露多见界不清； 渗出明显易复发，男女老少皆可生。
亚 急 性 湿 疹： 为红肿、渗出等急性炎症减轻后，皮损 以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少量 丘疱疹、水疱及糜烂，瘙痒剧烈，可有 轻度浸润。
诊断：病史+皮损特点+斑贴试验。
诊断：病史+皮损特点+斑贴试验。
治 疗：
原则：寻找病因，脱离接触物，对症处理。 全身用药：抗组胺药。 局部处理：
急性：红斑显著——炉甘石洗剂； 渗液多——3%硼酸
亚急性： 少量渗液——糖皮质激素糊剂、氧化锌油。 无渗液——糖皮质激素霜剂； 感染——新霉素、莫匹罗星。